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DIAGNOSTICO POR IMAGENES DEL PERU

CONSENSO EN
HISTEROSONOGRAFIA
Dr. HUBERTINO DIAZ LAZO
LIMA - PERU
2011

HISTEROSONOGRAFIA
HISTORIA:
Deicer en Alemania en 1987 fue el pionero.
Mitri en Sudfrica en 1991 usando sonda Foley N 8.
Bonilla Musoles en Espaa en 1992 encontr que la
HSG, especificidad(97%) y VPP de 96%.
Parson , anormalidades endometriales en 1993

HISTEROSONOGRAFIA
Autor

Ao

Sensibilidad(%)

Especificidad(%)

Bonilla Musoles

1992

76

96

97

Syrop

1993

14

100

100

Widrich

1995

130

96

100

Parsons

1993

59

100

94

Wolman

1996

47

86

100

Kelfz

1997

103

100

100

Bernard

1997

109

99

76

Willians

1998

39

100

85

Dijkuizen

2000

50

100

85
Md Mund Jul 2001

Introduccin

Los aspectos clnicos de este estudio

(Indicaciones, contraindicaciones
especificaciones del examen y del equipo)
fueron desarrollados por : American
Institute of Ultrasound in Medicine, the
American College of radiology(ACR) y la
American College of Obstetricias and
Ginecologist (ACOG)(*).
(*) AIUM GUIDALINES 2007

HISTEROSONOGRAFIA
DEFINICION:
Sonohisterografia(SHG),es un
procedimiento que estudia la cavidad
uterina, mediante la infusin de
solucin salina transcervical.
Puede evaluarse pasaje de solucin
salina a las trompas.

Objetivo

Es la visualizacin con mayor

detalle de la cavidad
endometrial.

HISTEROSONOGRAFIA: INDICACIONES(*)

Hemorragia uterina anormal, pre y post menopusica

Otras indicaciones incluyen:
Infertilidad y aborto recurrente
Anormalidades congnitas de la cavidad del tero
Cavidad uterina especialmente, especialmente
considerar miomas uterinos, plipos y sinequias
Anormalidades detectados por ecografa
endovaginal; incluyendo anormalidades locales o
difusas del endometrio o intracavitaria
Alteracin del endometrio por ecografa
endovaginal
(*) AIUM GUIDALINES 2007

CONTRAINDICACIONES

Mujeres gestantes o sospecha de embarazo.

Evitar en la fase Secretora
Pacientes con infeccin plvica
Tcnicamente difcil: estenosis cervical, sinequia
uterina extensa
No se debe de realizar despus del 10 da de
ciclo
El sangrado activo no es contraindicacin,
dificulta la interpretacin.

SHG: TECNICA
CARACTERISTICAS DEL
CATETER:
Catter con baln distal
Dos vas de inyeccin
Catter flexible 5-7 F
PREPARACION DEL
PACIENTE:
Premenopusica:

Proliferativo temprano ( da 4 8)
Evitar fase secretora

Postmenopusica:

Evitar sangrado

HSG: TECNICA
TECNICA DEL EXAMEN:

Paciente en posicin de litotoma

Ecografa endovaginal preliminar
Limpiar, localizar crvix
Introducir el baln a travs de
canal cervical e inflar con 1cc
Retirar espculo
Insertar transductor endovaginal
Inyectar solucin salina en forma
lenta 5 20 CC

EQUIPO DE HSG

SONOHISTEROGRAFIA

Catter Baln de SHG

SHG: NORMAL
CARACTERISTICAS:
ENDOMETRIO:

Delgado
Regular
Homogneo
Ecognico

MIOMETRIO:

Hipoecognico
No efecto de masa
Interfase entre
endometrio y miometrio

Consenso: International Endometrial Tumor

Analisis(IETA)

Consenso: International Endometrial Tumor

Analisis(IETA)

Grupo de expertos en US, con varios

estudios.
Chicago 2008
Acordaron: trminos y definiciones para
describir caractersticas ecogrficas del
endometrio y cavidad uterina, Doppler
color y Sonohisterografa.

Cavidad Uterina(*)

(*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103-112

Lesiones intracavitarias : focal y difusa(*)

Lesin focal < 25%

de la cavidad
Lesin difusa > 25%
de la cavidad

(*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103-112

Lesiones intracavitarias : focal y difusa(*)

Lesin focal < 25%

de la cavidad

Lesin difusa > 25%

de la cavidad

Cavidad uterina: Tipo de la lesin

Depende de la relacin
entre el dimetro de la
base (a) a nivel del
endometrio y el
dimetro transverso
mximo(b) de la lesin
Pedunculado si a/b < 1
Ssil si a/b > 1

(*)Leone F, Timmerman D Bourne y Col. IETA. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;35:103-112

Lesin: Cavidad uterina

Pedunculado

Ssil

Cavidad uterina: Tipo de la lesin

Ssil si a/b 1

Cavidad uterina: Tipo de la lesin

Lesin regular
Lesin irregular
Lesin homogneo
Lesin heterognea

Cavidad uterina: Tipo de la lesin del

miometrio

Grado O: (GO): fibroma completamente

dentro de la cavidad, pedunculado y sin
extensin intramural(*)
Grado 1 (G1): Fibroma ssil, con
protrusin > 50% dentro de la cavidad(*)
Grado 2 (G2): Fibroma que menos del
50% protruye a cavidad(*)

(*) Leone FPy Colb Ultrasound Obstetric Gynecol 2007;29:717-718

Proporcin de mioma que protruye a

cavidad uterina

G0
G1

G2

Cavidad uterina: Tipo de

la lesin del miometrio

PATOLOGIA DE CAVIDAD
UTERINA

Plipos endometriales

Miomas submucosos

Hiperplasia endometrial

Cncer endometrial

Sinequias

Malformacin uterina

SHG: POLIPO ENDOMETRIAL

CARACTERISTICAS:
Lesin polipoidea,
isoecognica en relacin
al endometrio
Contornos bien definidos,
homogneo
Preservacin de la
interfase endometrio
miometrio
Doppler: pedculo
vascular en 90%
Sensibilidad 92.1% y
especificidad 97.9 %(*)
(*) Perez-Medina et al. J Ultrasound Med 2002;21:125-128

POLIPO

POLIPOS

POLIPO

POLIPOS

POLIPO ENDOMETRIAL

MIOMA

POLIPOS

POLIPO ENDOMETRIAL

POLIPO

POLIPO ENDOMETRIAL

SHG: POLIPO ENDOMETRIAL ATIPICO

CARACTERISTICAS:
Componente qustico
Mltiples
Base ancha
Hipoecognico o
heterogneo

(*) Davis P. et al. Radiographics 2002;22:803-816

POLIPO ENDOMETRIAL
ATIPICO

POLIPOS
ENDOMETRIALES

POLIPO
ENDOMETRIAL

POLIPO
ENDOMETRIAL

SHG: MIOMA SUBMUCOSO

CARACTERISTICAS:

Implantacin de base
ancha, hipoecognica,
bien definido.
Masa slida con sombra
posterior.
Distorsin de la interfase
endometrio-miometrio
Clasificacin del mioma
de acuerdo a su volumen
proyectado a cavidad ( >
50% receccin
histeroscpica) (*)
(*) Davis et al Radiographics 2002;22:803-816

MIOMAS SUBMUCOSOS

< 50%: G1

G0

MIOMA SUBMUCOSO
G1 > 50%

MIOMA SUBMUCOSO
G2 < 50%

MIOMA SUBMUCOSO
G2: <50%.

MIOMA SUBMUCOSO: G0

MIOMA SUBMUCOSO : G0

GRADO: GO
MIOMA SUB MUCOSO

Mioma

GO

SHG: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

CARACTERISTICAS:

Engrosamiento difuso
del endometrio,
ecognico y
homogneo.
Raras hiperplasia
endometrial focal
Doppler:
vascularizacin en
65%.

SHG: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL FOCAL

SHG: CANCER ENDOMETRIAL

CARACTERISTICAS:
Engrosamiento
endometrial de
contornos irregulares
Ruptura de la interfase
endometrio-miometrio
Hiperecogenicidad y
heterogneo.
Falta de distensibilidad
de la cavidad uterina.
Doppler: vascularizacin
central

SHG: SINEQUIA
CARACTERISTICAS:
Bandas o tabiques
hipoecognicas en
sinequias recientes.
Bandas o tabiques
hiperecognicos
calcificados en sinequia
antigua.
Falta de distensibilidad
de cavidad uterina.
Sensibilidad 75% y
Especificidad 93%(**)
(**)Soares et al Fertil Steril 2000;73:406-411

SINEQUIA (S. Asherman)

SINEQUIA
CALCIFICAIONES

SINEQUIA
ENDOMETRIAL

SHG: 3D

Obtiene Volumen
Reconstruccin en
plano coronal
Util para anomalas
uterinas
Rpido, se evala
despus del examen.

Sonohisterografa: 4D

3 D tero

Plipo: 3D

3D

SONOHISTEROGRAFIA EN PACIENTES CON SANGRADO POST

MENOPAUSICO(*)

98 pacientes
Plipos endometriales
Miomas sub mucosos
Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Sinequias
Malformacin uterina
Normal

N
46
11
8
4
0
0
29

Porcentaje
47%
11%
8%
4%
0%
0%
30%

(*) Bree Et al Radiologa 2000, 216:260-264

SONOHISTEROGRAFIA EN PACIENTES PRE MENOPAUSICA

HNERM

43 pacientes

Plipos endometriales
Miomas sub mucosos
Sinequias
Hiperplasia endometrial
Cncer endometrial
Malformacin uterina
Normal

16
11
6
0
0
0
10

Porcentaje
37%
26%
14%
0%
0%
0%
23%

(*)Huerto, Daz, Rev. Per Rad. Vol. 10, N: 23. Pg. 10-17. 2006.

SHG:
LIMITACIONES INCONVENIENTES

Riesgo de diseminacin bacteriana, Enf.

Inflamatoria plvica
Estenosis del canal cervical
No valora patologa adherencial
Es limitada la valoracin de permeabilidad
de trompas uterinas.

SONOHISTEROGRAFIA
Permite una adecuada diferenciacin de lesiones
focales o difusas de la cavidad uterina
La mayor ventaja de SHG definir el porcentaje de
proyeccin del mioma submucoso a cavidad
uterina.
Determina el procedimiento a seguir: biopsia, gua
de biopsia por histeroscopa o gua para tratamiento
por histeroscopa(*)

(*)Radiographics. 2005;22:803-816

SONOHISTEROGRAFIA
CONCLUSIONES:
Es un excelente mtodo de estudio para
evaluacin de patologa endouterina
Permite diferenciar patologa difusa y
focal.
Sirve de gua para conductas
terapeticas futuras.

!GRACIAS
www.ecografias4dperu.com