TERAPIA FAMILIAR EN LA

ESQUIZOFRENIA
I.

INTRODUCCIN

Al hablar de la terapia familiar de la esquizofrenia debemos tener en

cuenta que nos encontramos frente a un cuadro clnico complejo en el
que determinados aspectos van a influir poderosamente en el
pronstico, pudiendo distorsionar los resultados de la intervencin
teraputica. Por ello, nos parece necesario hacer una breve referencia
nosolgica.
EL DSM-III-R (Spitzer et al.,1987) los clasifica en 5 tipos: Catatnica,
desorganizada (deterioro social extremo, personalidad premrbida
pobre, inicio temprano e insidioso y curso crnico sin remisiones),
paranoide (comienzo ms tardo, el deterioro puede ser mnimo si la
actividad laboral no se ve afectada por los delirios, ms estable en el
tiempo y mejor pronstico en actividad laboral y capacidad de
autonoma), indiferenciada y residual (embotamiento emocional,
retraimiento social, conducta excntrica, pensamiento ilgico, y prdida
de capacidad asociativa). Estos autores dividen el curso en tres fases:
Prodrmica, activa y residual y lo clasifican en: Subcrnico, crnico,
subcrnico con exacerbacin aguda, crnico con xacerbacin aguda y en
remisin.

II.

MODELOS EXPLICATIVOS DE LA
ESQUIZOFRENIA

Las teoras sobre la esquizofrenia se han centrado fundamentalmente en

su etiologa y en su patofisiologa, dando mayor o menor importancia a
los parmetros bio-psicosociales.
II.1. Modelo mdico
Este modelo se aplica tanto a la etiologa como a la patofisiologa. Y se
apoya en estudios genticos (Gottesman y Shields, 1976), que no
aportan datos concluyentes, y en estudios sobre anomalas estructurales
del cerebro, como la dilatacin ventricular (Johnstone, 1978) y
funcionales, como las alteraciones de los neurotransmisores
especialmente la dopamina cuyo aumento en los receptores neuronales
producira un exceso de informacin no procesable, dando lugar a dficit
atencional. Para Gottesman y Shields (1982) el 70% de las causas de la
esquizofrenia son biolgicas y el 30% ambientales.

Este modelo, aunque realiza aportaciones importantes, como los

estudios sobre neurotransmisores, no logra explicar porqu hay
remisiones y porqu el curso suele ser episdico.
II.2. Modelo ambiental
En Estados Unidos durante los aos 50, varios grupos de investigadores
estudian familias de esquizofrnicos intentando encontrar una etiologa
"familiar" a la esquizofrenia.
Esta comunicacin esquizofrengena se llam "doble vinculo" y en ella
se someta al futuro esquizofrnico a mensajes incongruentes sin
posibilidad de huida ni clarificacin, atrapndole en una relacin
paradjica, de manera que no poda aprender a discriminar
correctamente sus percepciones (Bateson, Jackson, Haley y Weakland,
1956).
Posteriormente, Bateson (1960) seal que la relacin era recproca
eliminado el rol de vctima, los autores del trabajo de 1956 afirman " en
la esquizofrenia el doble vnculo es una condicin necesaria pero no
suficiente para explicar la etiologa y, a la inversa, es un subproducto
inevitable de la comunicacin esquizofrnica" Bateson, Jackson, Haley y
Weakland (1963),pero la teora se queda simplemente en que es
frecuente encontrar dicho estilo comunicacional en las familias de
esquizofrnicos.
El grupo formado por Lidz, Cornelison, Fleck y Terry publican en 1958 un
artculo en el que hablan de la "transmisin de la irracionalidad" de
padres a hijos; es decir que la esquizofrenia es aprendida por el hijo al
ver conductas atpicas en sus padres.Las tres ms importantes son sobre
la Comunicacin Desviada (CD), los Estilos Afectivos (AS) y la Emocin
Expresada (EE).
II.2.1.

Comunicacin Desviada.

Wynne y Singer (1963-1968) elaboran un instrumento para medir las

alteraciones de la comunicacin de los padres con el fin de comprobar la
hiptesis de que las alteraciones en la capacidad de focalizar, mantener
y compartir la atencin en los esquizofrnicos son aprendidas de las
alteraciones de la comunicacin de los padres.
Como esto no solucionaba el problema de si la patologa se deba a la
comunicacin de los padres o viceversa, Wynne et al. (1982). La
prediccin va a ser mayor utilizando simultneamente los Estilos
Afectivos (AS).
II.2.2.

Estilos Afectivos.

Doane et al. (1981) desarrollan un instrumento para estudiar la relacin

afectiva entre los padres y el hijo, y evalan las siguientes conductas:
Apoyo, crtica, induccin a culpa e intrusismo. Utilizando AS y CD
estudian 65 familias con adolescentes con alteraciones psicolgicas,
pero no psicosis, y a los 5 aos las familias altas en CD y AS tenan un
hijo esquizofrnico o con otra psicosis.
En esta investigacin se comprueba que la alteracin en la interaccin
es anterior a la aparicin de la esquizofrenia, aunque no explica porqu
no todos los hijos de los padres altos en CD y AS son esquizofrnicos.En
conclusin, deben existir otros factores que contribuyan a que un hijo de
los mismos padres desarrolle una esquizofrenia y otros no, aunque CD y
AS sean factores importantes en la etiologa y mantenimiento de la
esquizofrenia.
II.2.3.

Emocin Expresada (EE).

En Inglaterra, a diferencia de USA, no se ocuparon de estudiar el origen

"interaccional" de la esquizofrenia, sino que, a partir de la observacin
de que los esquizofrnicos que al alta regresaban al hogar recaan ms
que los que iban a un hogar protegido, Brown y Rutter (1966),Brown,
Birley y Wing (1972) investigan la actitud emocional de los familiares de
los esquizofrnicos. Fruto de sus investigaciones surge el constructo
Emocin Expresada que se mide a travs de una entrevista
semiestructurada, la Camberwel Family Interview (CFI), realizada con
cada padre por separado y grabada en audio para ser evaluada por
jueces entrenados.
La EE est compuesta por 5 subescalas: Criticismo (CC), Hostilidad (H),
Implicacin Emocional Excesiva (IEE), Comentarios Positivos (CP) y Calor
(C). Las tres primeras son predictores de la recada.
La implicacin emocional excesiva es otra escala global e incluye 3 tipos
de conductas:Control excesivo de la conducta del paciente, respuesta
emocional exagerada y una conducta de sacrificio y sobreproteccin
excesivos.
Los familiares altos en EE se caracterizan, segn Vaughn y Leff (1981),
por:Intrusismo, clera y/o estrs alto, ansiedad, abierta censura al
paciente, marcada intolerancia a los sntomas y largo perodo de
deterioro.
Este constructo no hace referencia a la etiologa (tambin predice la
recada en otras patologas), sino a la prediccin de la recada en la
esquizofrenia ya establecida y abre las puertas a intervenciones
dirigidas a reducir el nivel de EE para prevenir la recada.

II.3. Modelo de la vulnerabilidad al estrs.

Zubin y Spring (1977), Zubin, Magaziner y Steinhauer (1983) proponen
un modelo segn el cual el riesgo de esquizofrenia no proviene
nicamente de factores genticos o biolgicos, sino que confluyen para
su aparicin otros cambios de la personalidad y conducta. Los factores
que componen este modelo son:
1. Vulnerabilidad: Es un rasgo que hace que una persona
determinada tenga ms probabilidad de padecer un
trastorno psiquitrico
2. Esfuerzo de Enfrentamiento que deben hacer para
sobrellevar situaciones vitales, es mayor cuanto ms
vulnerable se es.
3. La Competencia, son las habilidades necesarias para
desempear roles sociales, es menor en los vulnerables.
4. La Habilidad de Enfrentamiento, tambin es menor en los
ms vulnerables.
La vulnerabilidad puede deberse a factores genticos, bioqumicos,
factores psicosociales, procesos evolutivos y de aprendizaje.
Los estresores ambientales tienen una gran importancia en este modelo
y pueden producir dos tipos de efectos: a) Causales o formativos,
determinan una alteracin estable que hace ser ms vulnerable,
especialmente si actan en la infancia. b) Precipitante, provoca un
episodio agudo en la persona vulnerable.
Segn Freud, la constitucin sexual, genticamente determinada, ms
las experiencias infantiles conformaban una disposicin debida a la
fijacin de la libido (vulnerabilidad) que unida a experiencias
traumticas (estresores), provocaban la aparicin de la neurosis Freud
(1916), propone un modelo multicausal para la esquizofrenia en el que
tiene en cuenta la fase premrbida,la aguda y la evolucin a largo plazo:
1. Fase pre mrbida: Las influencias genticas (constitucin y
defectos pre y perinatales) y las psicosociales (traumas
infantiles tempranos, estilo de comunicacin familiar,
mecanismos de "coping" adquiridos, etc.) determinan una
vulnerabilidad pre mrbida (baja tolerancia al estrs,
hipersensibilidad y poca capacidad para enfrentarse a
estmulos emocionales y cognitivos complejos de la
informacin).
2. En la fase aguda, un estrs inespecfico provoca la
descompensacin psictica aguda, y
3. La evolucin a largo plazo depender de influencias
psicosociales y de las capacidades del paciente, pudiendo ir

hacia la remisin total o hacia frecuentes recadas y

deterioro.

III.

TERAPIAS FAMILIARES EN LA
ESQUIZOFRENIA.

Diferentes modelos van a proponer abordajes familiares especficos para

la
esquizofrenia:
Sistmico,
psico-educacional,
conductual,
psicoanaltico, etc. Vamos a revisar brevemente estas terapias familiares
para ver similitudes y diferencias en cuanto a objetivos y tcnicas.
III.1. Terapia familiar sistmica.
Partiendo de los primeros trabajos sobre la familia del esquizofrnico
(Bateson et al., 1956; Jackson, 1960; y aplicando la Teora General de los
Sistemas (Von Bertalanffy, 1968), la teora de la comunicacin humana
y la teora de los tipos lgicos de Russel y Whitehead la terapia sistmica
entiende la esquizofrenia como fruto de una disfuncin familiar,
corrigiendo la cual desaparecera el cuadro clnico. Dos escuelas de
terapia familiar sistmica se han ocupado particularmente de la
esquizofrenia: La estratgica y la de Selvini.
III.1.1.

Terapia familiar estratgica.

Haley (1980) incluye a los esquizofrnicos en el grupo de los "jvenes

excntricos" o "jvenes locos" caracterizados por: Problemas sociales
(no logran emanciparse, fracasan en sus estudios o trabajo hacindose
dependientes) y problemas de comunicacin (conducta desordenada y
anmala). Y atribuye dos funciones a esta conducta: a) Social,
estabilizando al grupo familiar y b) metafrico, comunicando al grupo y
al exterior que existe un conflicto familiar no explicitado.
El fallo organizacional consiste en un problema conyugal no afrontado,
que lleva a que los padres se alen con el hijo trastornado contra el otro
cnyuge impidiendo su emancipacin. Las premisas de la intervencin
son:
1. La jerarqua familiar est confusa y el estancamiento en que
se encuentra la pareja conyugal es ms grave de lo usual
2. "La persona problemtica es orgnicamente sana e
inteligente, aunque no lo manifieste. Si est fracasando, lo
hace como un modo de proteger a su familia"(Haley, 1980
p.47).
3. La emancipacin es una amenaza para la familia,

4. Los padres presentan el problema del hijo y no el de la

familia.
Con esta visin de la esquizofrenia, Haley propone como objetivo
teraputico desligar al hijo de la familia haciendo que los padres no lo
necesiten como vehculo de su comunicacin y ste pueda hacer su
vida. La intervencin se basa en que los padres funcionen como
coterapeutas hacindose cargo de la conducta del hijo, y para ello deben
fijar metas para el hijo utilizando refuerzos para su consecucin.
Por otro lado, si ambos padres funcionan como sistema ejecutivo se
restablece la jerarqua (el hijo ya no mandar con sus sntomas) se
marcan lmites entre subsistemas (los padres se alan frente al hijo y por
tanto se separan de l) y, finalmente, al acompaar sus rdenes de
premios y castigos, envan mensajes congruentes (dicen lo mismo con
palabras y hechos) rompiendo la comunicacin paradjica.
III.1.2.
Abordaje de Selvini
Este abordaje ha sido llamado "terapia sistmica" "escuela de Milan", se
ha discutido si era una terapia estratgica.
Esta descripcin de la familia del esquizofrnico se basa en la teora del
Doble Vnculo y en las descripciones de Haley (1959) y Bowen (1960) y
la esquizofrenia sera el producto de ese juego relacional en el que "los
participantes, comunican continuamente a los dems la demanda
paradjica de cambiar una relacin que no ha sido definida y en el que
el propio esquizofrnico se implica. La terapia contra paradjica consiste
en detectar cual es la funcin del sntoma dentro de las transacciones
familiares y dar instrucciones paradjicas que rompan ese juego
relacional, para que las relaciones familiares se normalicen y no sea
necesaria la conducta anormal.
En 1988 Selvini hace hincapi en el juego familiar describiendo varios
tipos de "juegos sucios" en los que la pareja implica a un hijo en su pelea
recurriendo a maniobras desleales y enmascaradas. Describe 3 tipos de
juegos:
1. Embrollado: el comportamiento psictico aparece cuando
el hijo se siente traicionado por el padre cercano.
2. Estrategia basada en el sntoma: Uno de los padres
boicotea la mejora del hijo favoreciendo su cronificacin.
3. Instigacin: Al paciente contra el otro cnyuge.
Actualmente, Selvini da tambin importancia al individuo en el
tratamiento, abandonando el abordaje sistmico radical que le dejaba
de lado. Esta escuela, a travs de la descripcin de casos de
"curaciones" espectaculares, fascin como la "terapia milagro" de la
esquizofrenia, pero el tiempo ha ido demostrando que para la

esquizofrenia no existen curaciones mgicas y que las intervenciones

"milagrosas" pueden ocasionar graves daos a la familia y paciente,
como ha criticado Anderson (1987).
III.2. Terapia familiar psicopedaggica.
La terapia psicopedaggica se basa en la teora de la vulnerabilidad al
estrs e incide en los estresores agudos (acontecimientos vitales) y,
sobre todo, en los crnicos (emocin expresada de los familiares).
Goldstein, Rodnick, Evans, May y Steinberg (1978) desarrollaron un
programa de terapia familiar breve en el que, a lo largo de seis
semanas, se daban unas charlas sobre la esquizofrenia y se
identificaban los hechos que provocaban estrs en el paciente, para
prevenirlos en base a la elaboracin de estrategias de resolucin de
conflictos. Con la informacin dada se espera que los familiares:
1. Comprendan cundo pueden esperar y exigir ms al
paciente.
2. Se forjen expectativas y planes realistas para el futuro.
3. Comprendan y acepten las limitaciones impuestas por la
enfermedad.
4. Establezcan metas apropiadas y asequibles a corto y largo
plazo.
5. Disminuyan las presiones al paciente despus de los
ingresos.
Despus del taller se pasa a una terapia unifamiliar con la que se intenta
establecer un ambiente hogareo, laboral y social sosegado, que
sustente la permanencia del paciente dentro de la sociedad y su
integracin gradual en papeles familiares, sociales y profesionales.
La terapia se divide en tres fases: Reintegracin a la sociedad despus
del alta, Rehabilitacin social y profesional y las etapas finales del
tratamiento. En la primera fase se aborda la vulnerabilidad del paciente
a la estimulacin. Esta etapa puede durar meses o aos. En la segunda
fase se aplican los mismos principios a tareas de funcionamiento laboral
y social, procurando realizar un solo cambio por vez y fijando metas
pequeas. La tercera fase se inicia cuando el paciente se ha estabilizado
en un funcionamiento ptimo y pueden proponerse varias alternativas:
Empezar a tratar otras cuestiones familiares o de pareja.
En resumen, tenemos que en la terapia psicopedaggica se rotula al
paciente como tal, se da informacin sobre la esquizofrenia y se
prescribe medicacin, pero tambin se incluyen intervenciones de
terapia estratgica (Haley, 1976,1980) estructurales (Minuchin, 1974) y
de solucin de problemas (Falloon et al. 1984) que tienden a producir
una modificacin profunda en las relaciones familiares, no porque sean

vistas como causa de la esquizofrenia, pero s de la recada y

cronificacin de la misma. Las investigaciones clnicas realizadas con
este modelo (Hogarty et al., 1986) confirman su eficacia con pacientes
crnicos.
III.3. Terapia familiar conductual.
Se centra fundamentalmente en dos tipos de intervenciones:
Entrenamiento en habilidades de comunicacin y en solucin de
problemas Falloon y Liberman (1983) describen tres categoras de
problemas en las familias de esquizofrnicos:
1. Trastornos causados por la conducta sintomtica y
socialmente inadaptada del paciente: Introversin social por
un lado y conducta agresiva, bizarra y perturbadora por otro.
2. Ansiedad e irritabilidad experimentada por los familiares.
3. Trastornos en las relaciones sociales de las familias.
Antes de la intervencin realizan una evaluacin conductual en
tres niveles: Identificar habilidades y dficit de cada miembro,
de la familia en general e identificar el papel que cada conducta
problemtica concreta tiene en el funcionamiento del grupo
familiar.
Falloon (1986) propone un abordaje conductual en 4 fases que
incluye:
1. Psico-educacin: 2-3 sesiones sobre la esquizofrenia para
fortalecer la toma de medicacin y para proveer las bases
de un tratamiento del estrs basado en la familia.
2. Entrenamiento comunicacional que incluye: Escuchar
empticamente a una persona ansiosa y esclarecer el
problema exacto que provoca la ansiedad; expresin mutua
de sentimientos positivos y negativos en relacin a la
conducta especfica de los miembros de la familia
3. Entrenamiento en resolucin de problemas siguiendo seis
pasos: Definir el problema, buscar las soluciones posibles,
discutir cada solucin viendo ventajas y desventajas, elegir
la mejor solucin, planear como llevarla cabo, finalmente,
revisar la puesta en prctica y reforzar los esfuerzos.
4. Entrenamiento en habilidades sociales y condicionamiento
operante.
La terapia familiar conductual recoge las aportaciones de la teora de la
vulnerabilidad al estrs, de la comunicacin desviada (CD) de los estilos
afectivos (AS) y la emocin expresada (EE) y, aplicando tcnicas

conductuales, intenta reducir los estresores familiares y entrenar al

esquizofrnico para que pueda desenvolverse en el medio social
tolerando los acontecimientos vitales estresantes.
III.4. Terapia familiar mltiple.
Mc Farlane y Beels (1983) resaltan, cara la intervencin, cuatro
caractersticas de las familias de esquizofrnicos:
Emocin Expresada (EE).
Comunicacin Desviada (CD).
Aislamiento familiar, que favorecera la alta EE.
Estigma-Carga. El estigma se refiere al rechazo social y la
vergenza por tener un familiar esquizofrnico.
Mc Farlane (1983) propone la terapia familiar mltiple (TFM) para,
interviniendo en los factores antes citados y aceptando la contribucin
biolgica a la etiologa y curso de la enfermedad, alcanzar los siguientes
objetivos:
1. Prevencin de la recada (al reducir la EE, el aislamiento y el
estigma-carga).
2. Mejora del funcionamiento psicosocial (correccin de
patrones que inducen a la dependencia).
3. Extensin de la red social.
En la TFM se van a dar 4 tipos de intervenciones:

Tipo 1: Auto triangulacin: El terapeuta se interpone ente

las familias o los miembros (Apoyando, bloqueando
interacciones, clarificando).

Tipo 2: Interpretacin grupal: Establecer reglas,

compartir reacciones personales, sealar aspectos
comunes en familias, realizar interpretaciones grupales
convencionales etc. Estas intervenciones favorecen la
cohesin grupal.

Tipo 3: Enlace transfamiliar: Se invita a una familia a

comentar lo observado en otra por ej. Cuando le
preguntan al terapeuta, ste desva la pregunta al grupo
o a otro miembro.

Tipo 4: Tratamiento interfamiliar: El terapeuta refuerza,

regula, desconfirma interacciones, por ej. Felicita a un
miembro por su intervencin con otras familias.

Este autor propone 4 tipos TFM en base a que el grupo sea cerrado o
abierto y la duracin breve o larga:
1. TFM de corto plazo y participacin abierta: Se usa en las
crisis y es educativa. TFM de corto plazo y participacin
cerrada: Se da educacin sobre la esquizofrenia.
2. TFM de largo plazo y participacin abierta: En ella los
"veteranos ayudan a los "novatos".
3. TFM de largo plazo y participacin cerrada: Es
recomendada para los crnicos.
La TFM de largo plazo y participacin cerrada es con la que se obtienen
mejores resultados, segn Mc Farlane (1983), y se desarrolla a lo largo
de 4 fases:
Fase 1: Captacin del grupo: Se conciertan unas entrevistas
con cada familia y se exploran sus conocimientos sobre la
esquizofrenia, habilidades de afrontamiento, vulnerabilidad de
cada miembro, y se les explican los objetivos y el proceso del
grupo
Las 2 primeras sesiones son charlas sobre la esquizofrenia y
previamente se les ha reunido a los pacientes para explicarles
cmo va a ser el grupo.
Fase 2: Cohesin grupal: Se presentan los miembros y el
terapeuta va haciendo intervenciones tipo 1 y progresivamente
tipo 2 y 3.
Fase 3: Desvinculacin y resolucin de problemas: Es una
terapia grupal real en la que se rompen los vnculos familiares y
los subgrupos. El terapeuta pasa, de ser controlador, a
instigador y facilitador, mediante intervenciones tipo 1 y 3. En
esta fase se favorece la emancipacin de los hijos.
Fase 4: Construccin de una red social: A los 2-3 aos las
recadas han disminuido y los dems son vividos como
compaeros o vecinos. Los temas se centran en los padres,
fundamentalmente en facilitar su socializacin, ahora que no
necesitan centrase en el hijo.
Los procesos que promueven el crecimiento y la reduccin de
sntomas seran:

Resocializacin de la familia, al ayudarles a superar su

aislamiento en el grupo, el cual se convierte en una red
"natural".
Revocacin del estigma: No son los nicos, comparten
temores, culpas, vergenza, sentimientos de prdida por lo
que el hijo pudo ser; el grupo se convierte en red social de
aceptacin. Y la carga: Al hablar y recibir comprensin,
ayuda mutua, aprender nuevas estrategias.
Reducir la EE, al hablar unos de otros en cuanto a sus
actitudes con los hijos, pueden prestar atencin a otros
pacientes, aprenden del otro etc.
Normalizacin de la comunicacin familiar al poder hablar
ms abiertamente.
Manejo de las crisis y la medicacin: Aprenden a detectar
sntomas prodrmicos y utilidad de la medicacin.

La TMF permite acceder a varias familias simultneamente, con un

ahorro de terapeuta necesario en la asistencia pblica, y su larga
duracin se contrarresta con el soporte social que se brindan las
familias, el cual es necesario con los pacientes crnicos por los aspectos
antes sealados.
III.5. Paquete de intervenciones sociales.
Leff et al. (1982) desarrollaron una gama de estrategias
dirigidas a bajar el nivel de EE y el contacto por debajo de 35
horas semanales, para reducir la tasa de recadas. La
intervencin consta de 3 elementos: Un programa educativo, un
grupo de familiares y sesiones de terapia familiar.
1. El programa educativo: Compuesto por 4 charlas sobre la
esquizofrenia (etiologa,sntomas, desarrollo, tratamiento y
manejo) que se imparten en el hogar de cada familia.
2. Grupo de familiares: Un mximo de 7 se renen con 2
terapeutas en sesiones quincenales de 1 hora y media. En el
grupo se incluyen familiares altos y bajos en EE y se les
anima a que presenten sus problemas y las soluciones
intentadas para que aprendan nuevas estrategias. Otros
objetivos son el disminuir el aislamiento social y el que
viertan sus emociones en el grupo en vez de en el paciente.
3. Sesiones familiares: El objetivo es reducir el EE y/o el
contacto cara a cara con tcnicas conductuales e
interpretaciones dinmicas.
III.6. Terapia familiar psicoanaltica.

Boszormenyi-Nagy (1972) y Stierlin (1977) proponen una terapia familiar

"transgeneracional" basada en el psicoanlisis, aunque recogen tambin
aportaciones del enfoque comunicacional. La esquizofrenia es vista
como el resultado de una interaccin familiar disfuncional, en la que el
esquizofrnico, o est vinculado afectiva (dependencia), cognitiva
(atribucin de debilidad o maldad) y lealmente (culpa por la separacin)
con la familia, o se le delega un rol necesario para la familia y se le
culpabiliza si no lo cumple. La terapia familiar ir orientada a analizar los
conflictos, romper la vinculacin excesiva y redistribuir la misin
delegada, de manera que sea innecesaria la conducta invalidante
esquizofrnica.

IV.

CONCLUSIONES.

Todos los modelos de terapia familiar aceptan que las relaciones

familiares influyen en el curso de la esquizofrenia y que la terapia
familiar es necesaria para intentar mejorar el pronstico.
Las diferencias vienen dadas por la aceptacin o el valor dado a los
factores estudiados, que pueden resumirse en:

Causalidad familiar versus vulnerabilidad gentica.

El papel de la medicacin.
Educacin sobre la esquizofrenia.
o La emocin expresada como factor pronstico de
primer orden.
o La comunicacin familiar.
El entrenamiento en resolucin de problemas.
La necesidad de rehabilitacin social.
Las relaciones familiares.

Vamos a revisar estos factores para ver donde se ubica cada modelo y
mostrar similitudes y diferencias.
1.

Causalidad familiar versus vulnerabilidad gentica.

Mientras no se descubra un gen causante de la esquizofrenia, no es

posible saber si la conducta esquizofrnica se debe a la herencia
gentica, a la ambiental, o a una conjuncin de ambas. El que la
esquizofrenia se pueda deber a relaciones familiares disfuncionales
desde la temprana infancia fue defendido por el psicoanlisis y,
posteriormente, por los sistmicos.

Si el esquizofrnico es joven, con pocas crisis y buen pronstico, quizs

sea conveniente no hablar de "enfermedad" y centrarse en problemas
"adolescentes", como recomienda Haley (1980), pero si es crnico y de
mal pronstico ese planteamiento puede crear falsas expectativas a la
familia, aparte de ser poco creble que un esquizofrnico de esas
caractersticas se pueda equiparar a un adolescente normal.
Es decir, se deberan evitar los excesos de pesimismo y optimismo, pues
ambos pueden interferir en el proceso teraputico.
2.

El papel de la medicacin.

Aqu encontramos los mismos bloques, los modelos sistmicos y

psicoanaltico estn generalmente en contra de la medicacin, mientras
que los dems la consideran imprescindible.
Durante el ao siguiente a una crisis existe gran riesgo de recada
(Anderson et al., 1986), si forzamos el proceso de rehabilitacin y
proscribimos la medicacin, es muy posible que el paciente recaiga y los
padres pierdan la fe en el tratamiento. La recomendacin de Haley
(1980) de quitar la medicacin lo antes posible, puede ser eficaz con
jvenes de buen pronstico y poca sintomatologa, pero puede ser
catastrfica en otros casos.
3.

Educacin sobre la esquizofrenia.

El objetivo de Leff y Vaugnh (1976) al informar a los familiares sobre la

esquizofrenia era disminuir el criticismo dirigido frecuentemente a los
sntomas negativos; es decir, si los familiares comprendan que esas
conductas eran fruto de la enfermedad seran menos crticos y
disminuira el nivel de EE y las recadas. Otros objetivos adicionales son
los sealados en el apartado correspondiente. Las diferencias entre
modelos siguen las mismas lneas sealadas antes.
4.

La EE como factor pronstico.Aunque los modelos

sistmico y psicoanaltico no recogen directamente las
aportaciones de este constructo, sus intervenciones van a
intentar, entre otras cosas, neutralizar la hostilidad, la
crtica y la implicacin emocional excesiva, pues son
consideradas nocivas desde su propio modelo terico.

Quizs les pueda ser de utilidad al terapeuta sistmico y al psicoanalista

conocer la gran importancia de la EE para hacer especial hincapi en
esas conductas de los familiares.

5.

Comunicacin
familiar.La
importancia
de
la
comunicacin en las famillas de esquizofrnicos ha sido
sealada desde los aos 50 y todos los modelos
intervienen, de una u otra manera, en ese nivel. Pero los
excelentes resultados obtenidos con el entrenamiento
conductual en comunicacin (Hogarty et al., 1986),
obligan a estudiar estos programas para ver si se pueden
enriquecer en algo los otros modelos.

6.

Rehabilitacin social.

Aunque la esquizofrenia se debiera nicamente a la interaccin familiar,

si el paciente lleva varios aos de trastorno va a tener dficit en
socializacin, que pueden ser resueltos con la terapia familiar o
necesitar de una rehabilitacin social.
7.
Relaciones familiares.
Respecto al conflicto conyugal de los padres de esquizofrnicos, sea ste
causa o efecto de la esquizofrenia, casi todos los modelos reservan este
tema para el final de la terapia familiar, y lo abordan si es que lo
proponen los padres y/o es muy evidente. El sufrimiento familiar
tambin ser tenido en cuenta por todos los modelos.
Actualmente las investigaciones sobre la eficacia de las intervenciones
familiares en la esquizofrenia estn en pleno auge y la tendencia a
integrar aspectos de los diferentes modelos es muy comn.

V.

BIBLIOGRAFA:
Pginas Web:
1) Ttulo: TERAPIA FAMILIAR EN LA ESQUIZOFRENIA
Autor: Alberto Espina. Psiquiatra.
Publicacin: Revista de Psicoterapia II (8), 13-33. 1981.
Enlace web del artculo:
http://www.centrodepsicoterapia.es/pdf_art/18-terapia%20familiar
%20en%20la%20esquizofrenia.pdf

Bibliografa usada:

Anderson, C.M., Reiss, D.J. & Hogarty G.E. (1986). Schizophrenia

and the family. A practicioner's guide to psychoeducation and
management. New York: The Guilford Press.

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2) Ttulo: TERAPIA FAMILIAR SISTEMTICA EN UN CASO DE

ESQUIZOFREMIA
Autor: Roco Soria Trujano (1), Jaime Montalvo Reyna (2) y
Paul Herrera Olmedo, Universidad Nacional Autnoma de
Mxico campus Iztacala
Publicacin: Revista electrnica de Psicologa Iztacala. Vol.
1 No. 1 Agosto de 1998.
Enlace web del artculo:
http://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/esquizo.ht
ml

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