Anatoma de hombro

El hombro es la regin de la extremidad superior que se une con el tronco y el

cuello.
El esqueleto seo del hombro est formado por:
-Clavcula. Que forma la cintura escapular
-El extremo proximal del humero
Este conjunto de articulaciones son de las mas movibles del cuerpo humano,
permitiendole movimientos aislados o combinados del miembro superior como
flexin/extensin,
rotacin
interna/externa,
aduccin/abduccin
y
circunduccin. Esas caractersticas proporcionan mayor oportunidad de
recurrencia de lesiones osteoarticulares y musculotendinosas, haciendo del
dolor en el hombro una de las consultas, no traumticas, ms comunes para el
ortopedista.
1.- Huesos
A) Clavcula.
Es un hueso relativamente recto cuando se ve desde anterior, mientras que en
el plano transverso se asemeja a una S itlica. Funcionalmente, la clavcula
acta sobre todo como un anclaje para las inserciones musculares, los cuales
son: el trapecio, sobre la superficie posterosuperior de su extremidad distal, y
el msculo subclavio, que se inserta en la superficie inferior del tercio medio de
la clavcula. Tambin se originan cuatro msculos: deltoides, pectoral mayor,
esternocleidomastoideo y esternohioideo.
En la clavcula hay tres huellas seas debidas a la fijacin de los ligamentos: En
la parte medial est la huella de insercin del ligamento costoclavicular, que a
veces puede ser una fosa romboidal, en el extremo lateral del hueso se localiza
el tubrculo conoide y el inmediato lateral al tubrculo conoide se encuentra el
tubrculo trapezoide.

Las principales relaciones de la clavcula son la vena y la arteria subclavias, y

el plexo braquial, situados en la parte posterior.
B) Humero.
Es un hueso largo que tiene una falsa impresin de torsin.
Caras.- Tiene 2, que son:

Cara Anterolateral.- Presenta por encima de su parte media la

tuberosidad deltoidea que dar insercin a dos msculos; en su labio superior
se insertar el deltoides, y en su labio inferior el braquial.
Cara Anteroteromedial.- Es lisa y en
su parte
media presenta el foramen nutricio. Por
encima de
l se observan rugosidades de insercin
para el msculo coracobraquial; por encima de estas
rugosidades se observa la insercin de los tendones
de los
msculos dorsal ancho y redondo mayor y por
debajo de
la insercin del coracobraquial se inserta el
msculo braquial.
Cara posterior.- Presenta el surco para el nervio
radial que se dirige de arriba hacia abajo y de medial a
lateral,
adems
este nervio es acompaado por la arteria braquial
profunda. A ambos
lados de este surco se inserta: por
encima, la cabeza
lateral del msculo triceps y por debajo
la cabeza medial
del mismo msculo.
Bordes.- Posee 3
Borde Anterior.- Es rugoso por arriba y se
continua con la
cresta del tubrculo mayor, se vuelve obtuso
hacia
abajo donde se bifurca para limitar a
la
fosa
coronoide.
Borde lateral.- Esta interrumpido
por la parte baja del surco para el nervio
radial,
debajo debajo de la cual el borde es
muy
marcado
(insercin
del
msculo
braquioradial).
Borde medial.- Extendido por lo largo
del
hueso, al igual que el precedente. En
ambos bordes se insertan los tabiques
intermusculares medial y lateral del brazo.
Extremidad Superior.- Presenta la cabeza del
hmero,
superficie redondeada que es lisa, orientada en sentido medial, ligeramente
superior y dorsal; su dimetro vertical es algo mayor que el anteroposterior.
Inferior y lateralmente, la cabeza est limitada por el cuello anatmico que la
separa de los dos tubrculos.
Tubrculo menor: (troqun) presta insercin al msculo subescapular.
Tubrculo mayor: (troquiter) presta insercin por tres fascculos; el
superior para el msculo supraespinoso, el medio para el redondo menor y el
inferior para el infraespinoso.
Entre los dos tubrculos se encuentra la corredera bicipital que es recorrido por
el tendn de la cabeza larga del bceps braquial y est limitado por dos crestas:
Cresta del tubrculo menor.- Da insercin a los msculos redondo mayor
y dorsal ancho.
Cresta del tubrculo mayor.- Da insercin al msculo pectoral mayor.
C) Escapula
La escpula u omplato, la pieza ms importante del cinturn escapular, es un
hueso par, plano y situado en la parte posterior y superior del trax. Por arriba
se eleva hasta el primer espacio intercostal; por abajo, su ngulo inferior baja a

menudo hasta la octava costilla; por dentro, su borde interno est ligeramente
separado de la espina dorsal. Morfolgicamente, el omplato tiene una forma
triangular, y presenta dos caras, una anterior y otra posterior, tres bordes y
tres ngulos.
Tiene 2 caras.1.- Cara dorsal: La cara posterior o dorsal, es convexa y muestra una gran
eminencia que se destaca casi en ngulo recto de la superficie de la escpula,
dirigindose oblicuamente hacia atrs, arriba y afuera: la espina de la
escpula. Ocupa toda la anchura del hueso, y mientras que por dentro se
confunde con el borde vertebral de la escpula, por fuera se prolonga en una
apfisis muy saliente conocida con el nombre de acromion.
Aplanada de arriba abajo y de forma triangular, encontramos en la espina
propiamente dicha, que, a su vez tiene: un borde anterior, que forma cuerpo
con el hueso, un borde externo, cncavo y obtuso, que mira hacia la
articulacin escapulohumeral y un borde posterior, ancho y rugoso, colocado
casi inmediatamente debajo de la piel y que presta insercin, por su labio
superior, al msculo trapecio, y por su labio inferior al msculo deltoides; este
borde posterior en su extremidad interna se ensancha, formando el trigono,
que paulatinamente se confunde con el borde espinal del hueso.
En el acromion se distinguen:
una cara superior, sembrada de agujeros vasculares, que est directamente
debajo de la piel
una cara inferior, cncava, que cubre por encima la articulacin del hombro;
un borde externo y rugoso, en el cual vienen a insertarse los fascculos
medios del deltoides;
un borde interno, ms delgado, en el cual se dibuja una pequea cara oval,
cuyo dimetro mayor es anteroposterior, destinada a articularse con la
clavcula;
un extremo externo, en el cual viene a insertarse el ligamento
acromiocoracoideo.
La espina escapular, divide la cara dorsal de la escpula en dos porciones muy
desiguales:
una parte ms pequea que est por arriba y que con la cara superior de la
espina contribuye a formar la fosa supraespinosa, donde se inserta
supraespinoso,
otra ms grande, que est situada por debajo y que con la cara inferior de
la misma espina constituye la fosa infraespinosa, ocupada con el msculo
infraespinoso.
La fosa infraespinosa, por el lado del borde externo o axilar, est limitada por
una cresta longitudinal a cuyos lados se insertan el redondo menor, y por
abajo, el redondo mayor y el infraespinoso
Las dos fosas supra e infraespinosa comunican extensamente entre s, en su
parte externa, por un canal vertical, que se encuentra entre el borde externo
de la espina y el borde posterior de la cavidad glenoidea
2.- Cara ventral: la cara anterior o ventral est profundamente excavada, por la
fosa subescapular. Est ocupada por el msculo subescapular y presenta dos o
tres crestas oblicuamente ascendentes para la insercin de este msculo. A lo
largo del borde vertebral se observan varias superficies triangulares destinadas
a la insercin de los fascculos del serrato anterior. Por el lado del borde

externo, la cara ventral de la escpula est limitada, como la cara posterior. Por
una cresta longitudinal, generalmente redondeada y roma y por un canal que
lleva la misma direccin y tiene idntica extensin. Este canal presta insercin
a los fascculos externos o axilares del msculo subescapular
De los tres bordes de la escpula, uno mira hacia dentro (borde vertebral), el
segundo hacia fuera (borde axilar) y el tercero hacia arriba (borde superior)
Borde vertebral: el borde interno (vertebral o espinal), sensiblemente
rectilneo en sus tres cuartas partes inferiores, se incurva un poco hacia
fuera a partir del punto en que se une con la espina. Consta, pues, de dos
porciones, formando una con otra un ngulo ms o menos obtuso. En su
labio posterior se insertan el supraespinoso y el infraespinoso. En su labio
anterior se inserta el serrato mayor. Su intersticio presta insercin, por
arriba, al msculo angular, y en el resto de su extensin, al msculo
romboides.
Borde superior: EI borde superior o cervical es delgado y cortante;
termina por fuera por una pequea escotadura, la escotadura coracoidea
por donde pasa el nervio supraescapular. El msculo omohioideo empieza
en este borde inmediatamente por detrs y por dentro de esta escotadura.
Borde externo: El borde externo o axilar, delgado, ermina por arriba por
una pequea cara trian- gular rugosa, la tuberosidad infraglenoidea, por
debajo de la cual se inserta la porcin larga del trceps braquial.

Los tres ngulos del omplato se distinguen, segn su situacin, en superior,

inferior y anterior o articular
Angulo superior: el ngulo superior, formado por la convergencia del
borde vertebral con el borde cervical, unas aproximadamente recto. Su
forma y desarrollo dependen del volumen del msculo angular, que en l
toma sus inserciones.
Angulo inferior: el ngulo inferior, formado por la convergencia del borde
vertebral con el axilar, es redondeado y presta insercin al subescapular, al
redondo mayor, a los fascculos del serrato mayor

Angulo articular: el ngulo articular (o interno) recibe este nombre por

mostrar una extensa superficie articular, llamada cavidad glenoidea. Esta
cavidad tiene la forma de un valo cuyo dimetro mayor es vertical y el
extremo grueso est dirigido hacia abajo; mira oblicuamente hacia fuera,
adelante y arriba. En estado fresco est rodeada de un rodete
fibrocartilaginoso que aumenta su profundidad.
INSERCIONES MUSCULARES
La escpula presta insercin a diecisiete msculos:
En su cara posterior
el supraespinoso
el infraespinoso
el redondo mayor
el redondo menor
En la espina y en el acromion:
el trapecio
el deltoides
En la cara anterior
el subescapular
el serrato mayor
En el borde espinal:
el serrato mayor
los romboides mayor y menor
el angular
En el borde superior:
el omohioideo
En el borde axilar:
la porcin larga del trceps braquial o trceps largo
En el ngulo externo:
la porcin larga del bceps braquial o bceps largo
En la apfisis coracoides:
la porcin corta del bceps braquial o bceps corto
el coracobraquial
el pectoral menor y a veces el subclavio
En el ngulo inferior:
el romboides

2.- Articulaciones
a) Articulacin esternoclavicular
Es la nica articulacin esqueltica entre los miembros superiores y el
esqueleto axial. Ligamentos Los principales ligamentos de la articulacin
esternoclavicular son los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior, el
ms importante de este grupo, el ligamento esternoclavicular posterior, es el
ms resistente.
La vascularizacin de la articulacin esternoclavicular procede de la rama
clavicular de la arteria toracoacromial, junto con contribuciones de la arteria
mamaria interna y de la arteria supraescapular. Inervacin
Procede del nervio para el msculo subclavio, con alguna contribucin del
nervio supraescapular medial.
b) Articulacin acromioclavicular

Es la nica articulacin entre la clavcula y la escpula. Los ligamentos de la

articulacin acromioclavicular son el ligamento trapezoide y el ligamento
conoide.
La estabilidad anteroposterior de la articulacin acromioclavicular est
controlada por los ligamentos acromioclaviculares, mientras que la estabilidad
vertical la controlan los ligamentos coracoclaviculares.
La vascularizacin deriva principalmente de la arteria acromial, una rama de la
arteria deltoidea del tronco toracoacromial. Entre las arterias toracoacromial,
supraescapular y circunfleja humeral posterior hay ricas anastomosis. La
arteria acromial procede del tronco toracoacromial, situado por delante de la
fascia clavipectoral, y la atraviesa para irrigar la articulacin. Inervacin
La inervacin de la articulacin procede de los nervios pectoral lateral, axilar y
supraescapular.
Ligamento
insercin
localiza

glenohumeral

superior
:
su
proximal se
cerca

del

origen de la porcin
larga
del
bceps braquial. Si se
dibuja sobre la glenoides
(hombro
derecho) la esfera de un reloj,
con las 12:00 en posicin superior y las 3:00 en posicin anterior, el origen del
ligamento glenohumeral superior correspondera a la zona comprendida entre
las 12:00 y las 2:00. Se extiende hacia abajo y lateral para insertarse en el
hmero, por encima de la tuberosidad menor.
Ligamento glenohumeral medio: por lo general se extiende desde el cuello de
la glenoides, justo inferior al origen del ligamento glenohumeral superior, y se
inserta en el hmero, justo medial a la tuberosidad menor. Es el ms variable
de los ligamentos del hombro.
Ligamento glenohumeral inferio: es el ligamento ms importante para la
estabilidad anteroposterior del hombro:
1.- La banda anterior del ligamento glenohumeral inferior se origina en la zona
de la glenoides entre las 2 y las 4. Este ligamento se inserta en dos zonas, por
un lado en el rodete glenoideo y por otro directamente en la cara anterior del
cuello de la glenoides.

2.- La banda posterior se origina entre las 7 y las 9 de la esfera. Con el brazo
pegado al trax, tanto la banda anterior como la posterior describen un arco de
90 para insertarse en el hmero.
3.- Msculos

Posteriores
1.-Supraespinoso: Se trata de un musculo piramidal. Es profundo y no se puede
palpar fcilmente puesto que est cubierto en su mayor parte por el trapecio.
Origen: Fosa supraespino de la escapul.
Insercion: Parte superior del
troquiter.
Accin: Abduccion del brazo.
2.- Infraespinoso: Es un musculo superficial, cubierto por una fascia que lo
aplasta contra la escapula.
Origen: En la fosa infraespinosa de la escapula. (2/3 tercios interno)
Insercion:
En
el
troquiter,
por detrs del
musculo
supraespinoso.
Accin: Adduccion del brazo y rotador externo.
3.- Redondo mayor: Su nombre viene dado debido al aspecto redondeado de la
porcin visible que presenta est cubierto por otras masas musculares como el
dorsal ancho y el triceps.
Origen: Parte inferior del borde externo de la escapula.
Insercin:
Labio
o
cresta
interna
de
la
corredera
bicipital.
Accin: Aductor y rotador interno.
4.-Redondo menor: Es un musculo alargado y acintado. Pequeo que se
encuentra en la cara posterior del hombro. Puede estar fusionado.
Origen: Borde externo de la escapula, por encima de redondo mayor.
Insercin:
En
troquiter.
Accin: Aductor y rotador externo del humero.
5.- Subescapular: Es un musculo ancho, plano y triangular.
Origen: Fosa subescapular (se encuentra en cara anterior de escapula).
Insercin:
Troquin.
Accin: Aductor y rotador medial del humero.

Externos
1.-Deltoides: Es uno de los msculos del hombro ms voluminoso. Cubre la
porcin superolateral del hombro. Poligstrico, de 7 vientres, 4 corresponden a
la espina escapular, 1 al acromion y 2 al tercio externo de la clavcula.
Origen: porcin clavicular, porcin acromial y porcin espinal
Insercin:
Todos los vientres musculares de este musculo del hombro se unen en la cara
lateral externa del tercio medio del hmero. Se disponen para formar un
tendn
muy
corto
y
muy
fuerte.
Accin: Abductor del brazo.
Anterior
1.- Pectoral mayor: Es un musculo superficial del hombro grueso, resistente y
ancho que se encuentra delante del pectoral menor.
El pectoral mayor se divide en dos porciones, la clavicular y la esternal.
Origen: Porcin clavicular: en la cara anterior de los 2/3 mediales de la
clavcula. Son fibras descendentes. Porcin esternal: en las articulaciones
esternocostales, desde la 1 a la 6. Son fibras horizontales.
Insercin:
En
el
labio
externo
de
la
corredera
bicipital.
Accin: Aduccin y rotacin interna.
2.-Pectoral menor: Es unos msculos profundos que se encuentra tapado por
debajo del pectoral mayor.
Origen: De la tercera a cuarta costilla.
Insercin: Apfisis coracoides de la escapula.
Accin: Desciende la escapula, llevandola hacia abajo y adelante.
3.- Subclavio: Es un musculo cilndrico. Se encuentra por debajo de la clavcula.
Origen: Unin costocondral de la primera costilla.
Insercin: Extremo acromial de la clavcula.
Accin: Desciende la clavcula.
4.- Vasos
A) Arterias
- Arteria subclavia: La irrigacin del miembro comienza en la arteria subclavia,
que termina en el borde lateral de la primera costilla. Se divide en tres partes
en relacin con la insercin del msculo escaleno anterior.

- Arteria axilar: Es la
continuacin de la arteria
subclavia. Comienza en el
borde lateral de la primera
costilla y contina hasta el borde
inferior del dorsal ancho, para
pasar a denominarse arteria
braquial a partir de este punto.
Tradicionalmente se divide en
tres porciones: la primera
porcin se sita por encima del
borde superior del pectoral
segunda porcin es profunda al
pectoral menor y la tercera
es distal al borde lateral del
menor.

menor, la
msculo
porcin
pectoral

La arteria circunfleja humeral anterior es una importante referencia anatmica

quirrgica, debido a que se extiende en direccin lateral en el borde inferior del
tendn del subescapular, y seala el lmite entre la porcin tendinosa superior
del msculo subescapular y la insercin muscular inferior.
B) Venas
- Vena axilar: comienza en el
borde inferior del dorsal ancho como continuacin
de la vena
baslica, sigue a lo largo del
borde lateral de la primera costilla, y pasa a ser la
vena subclavia. Vena ceflica.
- La vena ceflica es la vena superficial del brazo
se encuentra por debajo de la fascia profunda
despus de alcanzar el surco deltopectoral, y
perfora, por ltimo, la fascia
clavipectoral para desembocar
vena axilar.
5.- Nervios

que

en la