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Efeitos Biologicos do Ultrassom e Seu Uso na

Fisioterapia
Ernesto Willams Molina Antelo Junior , Alana Caroline Franca Fagundes
CPGEI, Universidade Tecnologica Federal do Parana

ResumoO ultrassom terapeutico e uma poderosa ferramenta


para a utilizaca o na a rea fisioterapica, podendo ser empregado
na reabilitaca o de diferentes patologias. Sua a rea de aplicaca o
abrangente, se da devido aos efeitos beneficos provenientes do
tratamento com ultrassom, porem sua aplicaca o em regioes como

por exemplo o utero


gravdico e contra indicada. As aplicaco es,
indicaco es e contra indicaco es para a utilizaca o desta tecnica
serao discutidas no decorrer do trabalho, de forma a dar ao
leitor, um escopo geral sobre alguns trabalhos feitos na a rea.

I. I NTRODUC AO
O termo ultrassom surgiu no seculo XX, quando foram produzidas e detectadas ondas sonoras com frequencia superior
aos nveis audveis pelo homem [1]. No campo da fisioterapia,
denomina-se ultrassom as oscilaco es cineticas ou mecanicas
produzidas por um transdutor vibratorio, que se aplica sobre
a pele com fins terapeuticos, penetrando e atravessando no
organismo.
O ultrassom na fisioterapia foi introduzido como uma
tecnica alternativa de diatermia, competindo com bolsas quentes, microondas e aquecimento por radiofrequencia. Seu principal uso, foi inicialmente no tratamento de lesoes do tecido
mole, mais tambem foi usado em lesoes o sseas para acelerar a
consolidaca o de fraturas. Com o passar dos anos para utilizarse mais dos efeitos nao termicos do ultrassom ocorreu uma
diminuica o nas intensidades usadas ate entao, ou ainda a
escolha pelo uso no modo pulsado. [2]
As ondas ultrassonicas podem ser aplicadas por dois
metodos conhecidos como contnuo e pulsado, a diferenca
entre estes esta na interrupca o da propagaca o de energia.
No modo contnuo nao ocorre esta interrupca o, havendo,
portanto um deposito ininterrupto de energia sobre os tecidos
irradiados, a voltagem atraves do transdutor do ultrassom e
aplicada continuamente durante todo o perodo de tratamento.
Neste modo as ondas sonoras sao contnuas, sem modulaca o,
com efeitos termicos, alteraca o da pressao e micro massagem.
[3]
O efeito mecanico do ultrassom contnuo consiste na
vibraca o sobre os tecidos incididos. Estes opoem resistencia a` s
ondas de 1 ou 3 MHZ, entao gerara-se uma energia termica por
forte atrito intermolecular ou por agitaca o do meio eletrolticos
dos lquidos intersticiais, tanto da a gua como dos solutos nela
contidos. Sua dosagem e mais controlavel do que a modalidade
pulsada ja que produz dor se houver uma sobrecarga termica
local.
No ultrassom pulsado, a emissao de ondas sonoras e interrompida intercalando pausas com o fim de dissipar o mnimo

calor gerado durante o pulso. O efeito termico e mais fraco e


o mecanico e superior, possibilitando a abertura de campos de
tratamentos onde nao e desejavel o efeito predominantemente
termico. Assim, pode-se potencializar os efeitos nao termicos
do ultrassom sobre os tecidos, podendo-se utilizar o ultrassom
pulsado fase aguda de uma lesao. Esta modalidade e utilizada
por seus efeitos positivos sobre a inflamaca o, dor e edema,
sendo utilizado em processos agudos ou inflamatorios que
carecam de efeito termico. [4]
Segundo a ABNT no ultrassom terapeutico sao utilzados valores frequencia que se situam entre 0,5 a 5 MHz, sendo que as
mais utilizadas sao as de 1 e 3 MHz. Na Fisioterapia o controle
da frequencia de sada possibilita ao terapeuta o controle da
profundidade a ser atingida pelo ultrassom. Frequencias mais
altas (3MHz) sao absorvidas mais intensamente, tornandoas mais especficas para o tratamento de tecidos superficiais,
enquanto que as frequencias mais baixas (1MHz) penetram
mais profundamente, devendo ser usadas para os tecidos mais
profundos. A penetraca o das frequencias de 1 MHz, tem sido
utilizado para aquecer estruturas a uma profundidade igual ou
maior que 2,5 cm, enquanto o ultrassom de 3 MHz tem sido
utilizado para aquecer estruturas a uma profundidade menor
que 2,5 cm [4].
A energia em uma onda de ultrassom e caracterizada
pela intensidade. A unidade usada para aplicaco es clnicas
no ultrassom e o watts/cm2 . Quanto a` s intensidades, o
ultrassom terapeutico pode ser dividido em duas classes: baixa
intensidade (0, 125 3 W/cm2 ) e alta intensidade (5 W/cm2 ),
na terapia por ultrassom a intensidade utilizada situa-se entre
0, 1 e 3 W/cm2 . Intensidades menores que 0, 1 W/cm2 sao
utilizadas para diagnosticos e maiores que 10 W/cm2 para
destruica o tecidual. A escolha da intensidade esta relacionada
com a aplicaca o do ultrassom, o de baixa intensidade e frequentemente usado para estimulaca o de respostas fisiologicas
normais lesionadas, enquanto que o de alta intensidade e
usado na destruica o de tecido de uma forma controlada,
como durante procedimentos cirurgicos [5]. Efeitos termicos
significativos podem ser obtidos usando intensidade entre 0, 5
e 1 W/cm2 , ja o uso de intensidade de 0, 5 W/cm2 e
inferiores e indicado quando se deseja obter efeitos mecanicos
para que se acelere o processo de cicatrizaca o em tecidos
como pele, tendoes e ossos, enquanto que nveis superiores
a 1, 5 W/cm2 exercem um efeito adverso nos tecidos em
processo de reparaca o [6].


II. E FEITOS BIOL OGICOS
CAUSADOS POR ULTRASSOM
Ao ser aplicado em tecido biologico, o ultrassom terapeutico
acaba produzindo agitaco es mecanicas, consequentemente gerando efeitos classificados como termicos e mecanicos (Lennart JOHNS ref).
Os efeitos produzidos pela aca o do ultrassom em tecidos biologicos dependem da interaca o de diversos fatores
como, intensidade, frequencia, tempo de exposica o e estado
fisiologico do tecido. Este grande numero de variaveis complica a compreensao exata do mecanismo de aca o do ultrassom
na interaca o com os tecidos biologicos. Esta interaca o acaba
provocando alteraco es fisiologicas que podem ser beneficas ou
acarretar em danos aos tecidos [7]. Diante disso ressalta-se a
necessidade de completa compreensao sobre o modo de aca o
dos efeitos biologicos produzidos pelo ultrassom terapeutico
[8].
A. Efeitos termicos
Os efeitos termicos, ou de calor, sao produzidos pela fricca o
criada pelas ondas que passam atraves do tecido, ou seja a
vibraca o celular e de suas partculas provoca um atrito entre
elas, produzindo assim o efeito termico. O principal potencial
risco de efeitos biologico adversos com a aplicaca o de ultrassom, parece envolver o aquecimento de tecidos proveniente da
absorca o das ondas sonoras (efeito termico). Existem diversas
publicaco es sobre esses efeitos e sequelas causadas por estes
em experimento com animais. Estudos embrionicos e fetais
(em animais) mostram o seguinte: Em aplicaco es localizadas,
o aquecimento pode chegar a 1.5 o C acima da temperatura
normal do animal, porem, sem causar sequelas; para intensidades e tempos de exposica o maiores, a temperatura pode
aumentar mais, aumentando tambem o potencial risco de dano
nos tecidos do embriao ou feto.
A elevaca o da temperatura induzida pelo Ultrassom terapeutico depende de diversos fatores, como frequencia,
duraca o do pulso, intensidade e tempo de exposica o, aliados
a` propriedades do tecido irradiado. De maneira geral, o efeito
termico esta associado a altas intensidades de onda e ao modo
contnuo. Existe uma relaca o diretamente proporcional entre
a absorca o do ultrassom e quantidade de protena no tecido.
Ou seja, quanto maior a concentraca o de protena, maior sera
a absorca o da onda sonora e maior o calor gerado. Tecidos
com maior teor de protena absorvem a energia do ultrassom
de forma mais intensa do que aqueles com teores de gordura
mais alto [9].
Os efeitos biologicos causados pelo aquecimento de tecidos
sao: aumento da circulaca o sangunea; despolarizaca o das
fibras nervosas aferentes; efeitos sobre os nervos perifericos;
aumento da extensibilidade em tecidos ricos em colageno
(como tendoes); ligamentos e capsulas articulares; reduca o de
espasmos musculares; alivio da dor e a resoluca o de processos
inflamatorios cronicos; relaxamento; aumento do metabolismo
tecidual e da permeabilidade das membranas.

B. Efeitos mecanicos
Os tratamentos que causam efeitos mecanicos envolvem a
produca o de baixos nveis de calor, que podem ser convertidos
em alteraco es qumicas no interior da celula. Como dito
anteriormente, a produca o de efeitos biofsicos e termicos
ocorre no modo contnuo, enquanto que no modo pulsado
acontece a reduca o dos efeitos termicos devido a` interrupca o
cclica da emissao de energia. O trabalho de Baker, Robertson
e Duck (2001), no entanto, sugere ser inadequado associar
que os efeitos biofsicos termicos correspondam a` exposica o
a` onda contnua, e os efeitos mecanicos a` onda pulsada, pois
estes ocorrem simultaneamente.
Os efeitos mecanicos causados pelo ultrassom terapeutico
incluem: massagem; estimulaca o da regeneraca o dos tecidos;
reparo de tecido mole; reparo o sseo; fluxo sanguneo em
tecidos cronicamente isquemicos; regeneraca o tissular; sntese
de protena; diminuica o de espasmos; normalizaca o de tonus;
ativaca o do ciclo de calcio; estimulaca o das fibras nervosas
aferentes [10].
C. Indicaco es e contra indicaco es para o uso do ultrassom
terapeutico
A lista de indicaco es para uso do ultrassom terapeutico e extensa. Entre as mais mencionadas podem ser citas as seguintes:
Traumatismo do tecido o sseo; Traumatismo de articulaco es
e musculos; Distensoes; Luxaco es; Fraturas; Contraturas; Espasmos musculares; Neuroma; Pontos gatilho; Disturbios do
sistema nervoso simpatico; Transtornos circulatorios; Processos inflamatorios agudos e cronicos; Reparo de lesoes; Fibro
edema geloide; Cicatrizaca o de feridas.
Dependendo da aplicaca o, a terapia por ultrassom pode
apresentar riscos ou benefcios ao paciente. Deve-se estar
atento a` s contra indicaco es. As a reas (e casos) que nao devem

ser expostas a` s ondas ultrassonicas sao: Areas


isquemicas;
tromboflebites; tromboses, varizes; a reas com alteraco es sensitivas (Risco de queimaduras); a reas com endoproteses (Alta
absorca o do acrlico e seus componentes podem sofrer aco es

devido ao efeito termico); Utero


gravdico (possibilidade de
ocorrer cavitaca o no lquido amniotico e dano potencial ao
feto como; malformaca o devido ao efeito termico) ; Neoplasias (Aceleramento do crescimento); Processos infecciosos

(Podem ser acelerados pelo calor) ; Area


cardaca (Possvel
modificaca o no potencial de aca o e de suas propriedades
contrateis); Globo ocular (Dano a` retina pelo possvel efeito
da cavitaca o); Placas epifisarias( Bloqueio do crescimento) ;
Gonadas (Possvel esterilidade); Sistema nervoso [11].
III. E FEITOS NEGATIVOS CAUSADOS POR ULTRASSOM
Esta parte do trabalho sera dedicada a` discussao sobre
os possveis efeitos negativos da exposica o ao ultrassom
em mamferos, devido a` grande aplicaca o desta tecnica na
medicina atual.
O efeito biologico em mamferos expostos ao ultrassom,
pode ser considerado como o produto final de uma grande
corrente de eventos, envolvendo processos fsicos, qumicos

e fisiologicos. O passo inicial e a absorca o de energia. Diversos estudos com biomoleculas em soluca o apresentaram
danificaca o.
A inativaca o de enzimas em experimentos in vitro, aconteceram para grandes intensidades (e.g., 104 W/cm2 ). A cavitaca o
e necessario para danificar moleculas de protena. Essas
pesquisas foram feitas com o intuito de analisar os efeitos
do ultrassom nas partes componentes do DNA(i.e., bases,
nucleotdeos e nucleosdeos). Danos em bases, similares aos
causados por radiaca o ionizante, foram identificados, sendo
que as bases, parecem reagir com os radicas livres formados
pela cavitaca o [12]. A degradaca o de DNA em soluca o e mais
comumente associadas com intensidades entre 25 e 72 W/cm2
como resultado de cavitaco es.
Em experimentos com celulas, elas normalmente sao colocadas em uma soluca o aquosa ou em uma superfcie de
uma placa de cultura. Na literatura ja foram investigados os
efeitos do ultrassom em diversos tipos de celula, incluindo
hemacias, linfocitos e plaquetas. Foi visto que pode-se ocorrer
a lise da celula devido a` cavitaca o com intensidades elevadas. Foram analisadas tambem, variaco es morfologicas e
transformaco es neoplasicas destas [13]. Outro efeito verificado
foi a diminuica o da taxa de sobrevivencia e crescimento das
celulas. Poucos efeitos foram verificados em ocasioes quando
a cavitaca o nao ocorre.
Em mamferos, foram observados em alguns casos, lesoes
em o rgaos como cerebro, rins, fgado e testculos expostos a
longos perodos de exposica o. Em alguns casos, quando a coluna vertebral de ratos recem nascidos foi irradiada, observouse a paralisia dos membros posteriores [14]. Existe pouca
evidencia de efeitos biologicos relacionados com a exposica o
a ultrassom para intensidades menores que 100 mW/m2 ,
independente da duraca o da exposica o.
Em estudos com leveduras, bacterias e moscas expostas a
ultrassom em intensidades utilizadas na medicina, nao foram
encontradas evidencias do aumento de mutaco es. Os efeitos
negativos em geral sao encontrados para intensidades maiores,
e em sua maioria, estao ligadas ao aumento de calor gerado
nestas intensidades. Kaufman [kaufman] observou mutaco es
em celulas mamferas expostas ao ultrassom doppler de onda
contnua, operando a 1 M Hz e com pico de intensidade de
35 W/cm2 , sendo que a taxa de mutaca o aumentava com
o tempo de exposica o. Outro estudo envolvendo celulas de
hamster indicou que a taxa de mutaca o foi dobrada para a
mesma intensidade do ultrassom [15].
No trabalho [16] relatou-se o aumento na frequencia de
aberraco es cromossomicas em linfocitos humanos irradiados
in vitro. Os autores deste trabalho indicaram um limiar de
intensidade de 8.2 mW/cm2 a` 2.25 M Hz com uma hora de
exposica o, para que pudessem ser observadas essas mutaco es.
Na e poca, suas afirmaco es causaram alvoroco, pois as intensidades indicadas estao entre as utilizadas na medicina. Diversos
pesquisadores tentaram, sem sucesso, reproduzir os resultados
apresentados por MacIntosh e Davey, estes entao, repetiram
os experimentos e nao encontraram evidencias de aberraco es
cromossomicas.

No estudo [17] foi examinado o efeito de ondas ultrassonicas na posica o neuronal dentro do cortex cerebral
embrionico dos ratos. Durante a fase de migraca o, foram observados numeros estatisticamente significantes de neuronios
que nao alcancaram sua posica o correta. Segundo os autores,
a magnitude de dispersao dos neuronios era variavel, mas
sistematicamente maior conforme o aumento da duraca o de
exposica o ao ultrassom. Porem, nao se sabe a relevancia desses
resultados para a aplicaca o de ultrassom em seres humanos.
No trabalho [18] foi feito um estudo que demonstrou que a
aplicaca o do ultrassom transtoracico pode promover efeitos
cronotropicos negativos no coraca o de ratos, sem alterar a
funca o cardaca ou danificar o o rgao. Basicamente observouse que para altas intensidades ocorreram modificaco es do
ritmo cardaco. Essas alteraco es porem, dificilmente atingiram
significancia estatstica.
IV. O U LTRASSOM NA F ISIOTERAPIA
O ultrassom tem aplicaco es terapeuticas bem definidas e
aplicadas em diversas a reas. A terapia por ultrassom tem
caracterstica de ser rapida e nao invasiva, trazendo bons
resultados principalmente na a rea da fisioterapia. Sua aca o
mecanica e termica auxilia em diversos tipos de doencas,
aumentando a permeabilidade celular, diminuindo a resposta
inflamatoria, facilitando a cicatrizaca o de tecidos. Isso se da
pelo aumento de temperatura, ativaca o do metabolismo local,
aumento da vascularizaca o o que reduz espasmos musculares
e consequentemente a dor [19].
Segundo [20], o uso do ultrassom estatico foi benefico na
reduca o de crises de enxaqueca refrataria, em quantidade e
em tempo de duraca o da crise. O relato vem de uma paciente
que sofria de crises de enxaqueca em um numero de oito por
mes com duraca o de dois a tres dias. Foi utilizada terapia
manual, com alongamento muscular, respiraca o diafragmatica
e pressao manual em musculos craniocervicais sem sucesso
de tratamento. Com o uso do ultrassom estatico com uma
frequencia de 1,0 MHz, com 1,5 W/cm2 por 1,5 minutos, a paciente reduziu as crises para duas por mes com duraca o media
de sete horas. Atraves do diagnostico de 16 pontos musculares
de gatilho para a dor, o ultrassom foi sensibilizando o local,
atraves do aumento da temperatura e consequente ativaca o
das taxas metabolicas que por sua vez diminuem os espasmos
musculares, reduzindo assim a dor e aumentando o limiar de
dor do paciente.
Outra aplicaca o do uso terapeutico do ultrassom foi o estudo
realizado em 2012 no trabalho [21], a qual utilizou a terapia
ultrassonica de baixa intensidade (TUSBI) com o intuito
de reduzir a obstruca o nasal de pacientes com rinossinusite
cronica (RNC). A RNC e uma condica o na qual o paciente
sofre de obstruca o nasal, tosse seca com piora a noite, pigarro,
sangramento nasal, entre outros sintomas. Foram submetidos
ao estudo 26 pacientes, sendo que 12 formaram um grupo
controle-placebo e 14 o grupo que recebeu a terapia. A
TUSBI foi realizada na regiao de seios maxilares e septo
nasal, com intensidade de 1MHz, com 1,0W.cm-2 em modo
contnuo por 4 minutos fazendo movimentos circulares com

o transdutor. Para o grupo controle-placebo foi utilizado o


mesmo procedimento, porem o transdutor estava desconectado
do aparelho. Para avaliaca o da terapia, foi avaliado o volume
de secreca o expelida pelas narinas e o volume de ar inspirado
antes e apos a TUSBI. Foi detectada melhora no grupo que
foi submetido a` TUSBI tanto nos volumes de secreca o quanto
aos de volume de ar inspirado, o que caracteriza melhora dos
sintomas da RNC (entre eles a dor facial) com 64% de reduca o
da obstruca o nasal. Segundo os autores, essa melhora se deu
pelo fato do ultrassom terapeutico modificar a tixotropia do
muco nasal, ou seja, o deixa mais fluido facilitando assim a
sua eliminaca o e posterior desobstruca o nasal.
A hiperidrose palmar e a sudorese que excede os nveis
de termorregulaca o. O tratamento e realizado atraves de
injeco es percutaneas de medicamentos o que acaba sendo
desconfortavel para o paciente. Nesse sentido, o ultrassom
auxilia na absorca o de medicamentos atraves da fonoforese.
Um estudo feito por Andrade et al. submeteu dois pacientes
a seco es de fonoforese, e dois ao protocolo de iontoforese
(estimulaca o eletrica para absorca o medicamentosa). Foram
realizadas sessoes de dez minutos em cada mao com 1MHz,
0,4w/cm-2 durante dez dias consecutivos e a avaliaca o foi
realizada pelo proprio paciente e tambem atraves de fotos
por um profissional. Os pacientes relataram melhora media
de 90%, demonstrando que a tecnica de fonoforese e uma boa
alternativa para absorca o medicamentosa.
A fonoforese tambem e utilizada para tratamentos esteticos,
para aplicaca o de gel com o objetivo de diminuir gordura abdominal, como demonstrado por [22]. Na qual foi demonstrado
que houve reduca o abdominal se comparado a` pacientes que
nao utilizaram essa tecnica.
Para tratamento de dor cronica como na fibromialgia, o
ultrassom terapeutico se mostrou eficiente na diminuica o das
queixas de dor, dificuldade para dormir, rigidez muscular
como demonstrou o estudo feito por [23]. As pacientes com
fibromialgia foram selecionadas atraves de questionarios e
avaliaco es previas e submetidas a dez sessoes de ultrassom
com frequencia de 1MHz, com modo pulsado a 50% com
intensidade de 0,5W/cm-2 durante um minuto em cada tender
point (pontos sensveis para a dor). Como resultado, foram relatados diminuica o dos pontos sensveis, melhora na qualidade
do sono, diminuica o da dor e consequente melhora qualidade
de vida visto que a fibromialgia e uma doenca cronica e ainda
sem cura.

V. C ONCLUS AO
O ultrassom terapeutico e uma tecnica indolor, rapida e
relativamente simples, alem de ser nao-invasiva que produz
resultados eficazes no auxlio no tratamento de doencas.
Os efeitos biologicos do ultrassom diagnostico sao demonstrados como aumento da temperatura local, vascularizaca o,
cavitaca o, entre outros. Efeitos que foram utilizados a favor da
medicina com o uso do ultrassom terapeutico, na diminuica o
da dor cronica, na fonoforese, entre outros.
Por ser uma tecnica economicamente viavel, simples, e
com poucas contra-indicaco es, o ultrassom diagnostico e te-

rapeutico se mostra como uma boa soluca o como coadjuvantes


em tratamentos tradicionais.
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