REVISION DE INSTITUCIONES ACREDITADAS

FUNCION

DEL

COMIT

DE

BIOETICA

LA

RELACION

CON

LA

ACREDUTACION EN LA FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI

Fiel a su compromiso con la bsqueda de la excelencia y el mejoramiento continuo
institucional, la Fundacin Valle del Lili contina manteniendo el proceso de
Acreditacin En Salud (SUA) con los estndares contenidos en el Manual nico
de Acreditacin, versin 3 de acuerdo a las directrices de la resolucin 2082 de
2014. En el ao 2014 la institucin recibi la visita de seguimiento por parte de los
evaluadores de ICONTEC. Como resultado la Clnica mantiene la categora de
Institucin Acreditada con Excelencia, mximo reconocimiento de esta norma. Las
Fortalezas Institucionales relevantes en el informe son: Mejoramiento Continuo:
Acreditacin en Salud
Compromiso de la institucin hacia la humanizacin y actitud de servicio
percibida por los usuarios de la organizacin.
Compromiso de la Junta directiva en el desarrollo de la organizacin y en
visualizar un futuro para la misma.
Satisfaccin de los usuarios con el proceso de atencin evidenciada a travs de
las entrevistas realizadas.
Seguimiento peridico a la gestin en todos los niveles de la organizacin.
Apoyo de la Alta Gerencia a los procesos de calidad y mejoramiento continuo.
Cambios en la estructura de la organizacin que permite consolidar las unidades
mdico administrativas y avanzar de manera notable en su desarrollo.
La Unidad de alto Riesgo Obsttrico por su grado de desarrollo siendo un
referente nacional.

 La implementacin de nuevas tecnologas para apoyar los procesos

asistenciales, que permite mejorar la oportunidad de los mismos y encontrar una
trazabilidad exacta como: el rotulado de la dosis unitaria, el apoyo tecnolgico al
ciclo de manejo de los medicamentos, el seguimiento real de la fase pre analtica
del laboratorio, los aplicativos que soportan los procesos organizacionales y los
ajustes y mejoras logradas con la implementacin de la central de citas que por su
configuracin redundan de manera clara en beneficio de la comunidad. Con este
proceso se han generado relevantes mejoras en la gestin institucional, ejemplo
de stas son:
Consolidacin de la dinmica de Plan Operativo como la herramienta para
asegurar el cumplimiento de los objetivos estratgicos institucionales por cada una
de las reas asistenciales y administrativas.

Evaluacin

del

desempeo,

alineada

con

los

objetivos

estratgicos

institucionales, evidenciando la participacin y claridad de los colaboradores en los

logros institucionales.
Desarrollo del modelo de cultura de servicio, con estrategias como el Ciudadano
Lili, reestructuracin de la oficina de atencin al usuario, tendientes a mejorar
cada da la atencin humanizada en la institucin.
Ampliacin en infraestructura tecnolgica y fsica, para dar respuesta a las
necesidades de los usuarios y la comunidad.
Reestructuracin del proceso de mejoramiento institucional, que permite
consolidar el seguimiento a la gestin de una forma integral y sistemtica.
Fortalecimiento de la cultura de la Seguridad del Paciente, que se expresa en las
mediciones de clima de seguridad y resultados en las buenas prcticas de
seguridad.
Consolidacin del Programa de Humanizacin en la atencin en todas las
audiencias institucionales.

 Modelo de referenciacin institucional con la creacin de espacios formales y

estructurados para compartir con otras instituciones las estrategias de la
Fundacin Valle del Lili y sus resultados en el proceso de acreditacin.
Cultura institucional hacia el mejoramiento continuo por conviccin, cada vez
ms fortalecida en todos los niveles institucionales.
Fortalecimiento de la integracin del paciente y familia en el proceso de atencin.
El Comit de Biotica se integra a travs de su propsito de proveer un mbito de
reflexin de los problemas ticos en la atencin de los pacientes de la Fundacin
Valle del Lili y priorizar adecuadamente estos problemas en las decisiones
asistenciales as como promover la inclusin de los planteamientos ticos en
todos los pacientes de la institucin por parte del equipo de atencin en salud.

FUNCION

DEL

COMIT

DE

BIOETICA

LA

RELACION

CON

LA

ACREDITACION EN LA CLINICA REINA SOFIA COLSANITAS

La misin de la Defensora del Usuario Sanitas es garantizarle a los usuarios y
clientes de todas las compaas de la OSI contar con un canal de fcil y mltiple
acceso para:

Tramitar sus comunicaciones ante las empresas y/o reas involucradas.

Generar soluciones oportunas, claras, concisas y completas.

Generar los informes estadsticos requeridos para el establecimiento de

acciones de mejoramiento que busquen superar expectativas.

Las vas disponibles para que el usuario se pueda poner en contacto con la
defensora son:

Web: Ingresando a www.colsanitas.com o www.epssanitas.com, vnculo de la

Defensora del Usuario.

Telefnica: Lnea Col sanitas en lnea 4871920, o nacional 018000 979020.

Adems, Fonosanitas EPS Sanitas 3759000, o nacional 018000 919100.

Escrita: A travs de los buzones de sugerencias o cartas radicadas en

cualquiera de los puntos de atencin.

Personalizada: A travs del personal de atencin de usuarios en las oficinas y

puntos asistenciales.

Por cualquiera de las vas utilizadas el usuario recibe el nmero de radicado con el
cual puede hacer seguimiento a su caso. La Defensora del Usuario Sanitas
mantiene una constante y oportuna revisin de las comunicaciones, priorizando
aquellas en las cuales se identifiquen inconvenientes en el acceso a los servicios
que presta la OSI.
Alineada a una poltica de gestin ambiental, la Defensora procura que sus
respuestas, soluciones o explicaciones se manejen a travs del contacto
telefnico. No obstante, y si el usuario lo solicita, se puede tambin enviar la
respuesta a travs de correo electrnico o por correspondencia.
Como mecanismo de verificacin el usuario recibe un mensaje gratuito en su
telfono celular, notificndole el cierre del caso. Adicionalmente, y en forma
aleatoria, recibe una llamada para verificar la satisfaccin con el proceso de
trmite de su comunicacin, cuyo resultado es otra fuente para establecer
acciones de mejoramiento.
El 98,7% de las comunicaciones recibidas se relacionan con la prestacin de
servicios a usuarios de los planes de salud de la Organizacin. El comportamiento
de tasa de comunicaciones por cada 10.000 usuarios afiliados para los meses de
diciembre de 2011 y 2012 es el siguiente:

En 2012 se adelantaron desarrollos tecnolgicos y ajustes a los procesos internos

que minimizaron los tiempos de trmite de las comunicaciones de los usuarios,
tales como la radicacin directa por parte del usuario a travs de las pginas web,
con asignacin y respuesta tambin directa por parte del rea especializada en el
tema manifestado.
Igualmente, buscando optimizar el servicio telefnico para que pueda brindar
soluciones y explicaciones de forma inmediata, se separaron las lneas para cada
plan de salud, contando con personal especializado en cada una de ellas, lo cual
ha redundado en mayor claridad de la informacin y orientacin al usuario.
En Medicina Prepagada, la Defensora del Usuario gestion la generacin de los
planes de mejoramiento requeridos en cuanto a las principales causas de
manifestaciones por parte de los usuarios, las cuales son: demora en los servicios
asistenciales, oportunidad de citas de subespecialidades peditricas y oportunidad
de atencin de los canales telefnicos de las Clnicas y Clinisanitas.
En cuanto a los usuarios afiliados a EPS Sanitas, se gestionaron las mejoras
pertinentes a la oportunidad de citas de Medicina Especializada, oportunidad de
autorizacin de servicios no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y demora en
la atencin en las oficinas.

Asociacin de Usuarios Sanitas

Conforme a las disposiciones de la normatividad vigente, las Entidades
Promotoras de Salud (EPS) y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
deben promover la conformacin de asociaciones de usuarios, que tienen como
objeto velar por la calidad de la prestacin del servicio y la defensa del usuario.
En este sentido, en el 2008 se constituy la Asociacin de Usuarios Sanitas,
entidad de derecho privado, sin nimo de lucro, y constituida por los afiliados de la
Entidad Promotora de Salud EPS Sanitas S. A., los usuarios de las compaas de
medicina prepagada Colsanitas S. A. y Medisanitas S. A., y los usuarios de las
empresas de la OSI.
La Asociacin tiene como objeto social velar por la calidad del servicio, la
proteccin de derechos de los usuarios y la participacin comunitaria de estos.
Asociados
En la siguiente tabla queda recogida la evolucin de los asociados en el ao 2011
y 2012. El resultado de la gestin adelantada para la promocin de la asociacin
durante el ao 2012 permiti incrementar de manera importante el nmero de
asociados:

Veedura Ciudadana
Se realizan rondas en las Clnica Reina Sofa y la Clnica Colombia en los
servicios de urgencias, hospitalizacin y servicios de diagnstico. En el ao 2011
se realizaron 158 rondas en la Clnica Reina Sofa; en esta misma clnica se
realizaron 107 rondas en el ao 2012 y 64 rondas en la Clnica Universitaria
Colombia.

Se identific y se inform a las entidades que el aspecto ms relevante a mejorar

es la oportunidad en el servicio.
Participacin Ciudadana
La asociacin de usuarios fue invitada a participar durante el ao 2011 y 2012 en
comits y foros, de la siguiente manera:
De forma peridica, en el Comit de tica de la Clnica Reina Sofa, en el Comit
de tica en Investigacin de la Clnica Universitaria Colombia, en el Comit
Tcnico Cientfico de EPS y en reuniones mensuales con representantes de EPS
Sanitas y Colsanitas.
Participa en los espacios de participacin ciudadana como los que se describen a
continuacin:

Encuentros con comunidadasambleas locales por la salud.

Marcha nacional por la defensa de la salud.

Encuentros de control social a nivel distrital.

En los comits de regulacin en salud (CRES).

En los talleres sectoriales para la formulacin del Plan Decenal de Salud

Pblica.

Asamblea de Asociados
En el ao 2011 se realiz una Asamblea Ordinaria. En el ao 2012 se realiz una
Asamblea Ordinaria y una Asamblea Extraordinaria donde se nombr nueva Junta
Directiva para el periodo 2012-2014 y se present propuesta para la actualizacin
de los estatutos.
Capacitacin
En el ao 2011, en la pgina web se publicaron diez boletines informativos a los
usuarios con la siguiente informacin: acreditacin de hijos beneficiarios, campaa

de vacunacin contra sarampin y rubola, prevencin de enfermedades

respiratorias agudas y promocin de la lactancia materna.
Se particip en la campaa educativa en las Unidades de Atencin Primaria (UAP)
sobre el Programa de Salud Sexual y Reproductiva.
En el ao 2012 en la pgina web se publicaron 7 boletines informativos con la
siguiente informacin: derechos y deberes del paciente, beneficios de estar
afiliados a EPS Sanitas, acceso a los servicios de EPS, programas de promocin y
prevencin de vida saludable de EPS y programas de salud de medicina
prepagada, poltica pblica de participacin en salud, nuevas UAP y actualizacin
de la legislacin en vigor.
El Comit de Biotica se Integra a travs de sus intervenciones sobre temas
importantes para la acreditacin como la aprobacin de consentimientos
informados para atencin del parto, para actos de cuidado por enfermera y
consulta pre-anestesia, y modificacin del formato para consentimiento general del
adulto; igualmente por la revisin y actualizacin de consentimientos informados
para prueba de esfuerzo sin y con dipiridamol y urodinamia.
Con el fin de integrar la comunidad cientfica con el paciente y su familia se
realizaron la II Jornada el da 2 diciembre de 2011, con participacin de 44
trabajadores de la salud. El 23 de noviembre de 2012 realizaron la III Jornada de
tica dedicada a la eutanasia, sedacin paliativa, tica y nuevas tecnologas, al
igual que derecho a la intimidad en las figuras pblicas en estas Jornadas se
dieron sugerencias sobre el manejo de situaciones o conflictos ticos relacionadas
con familias, pacientes y trabajadores de la salud en 12 casos o situaciones
presentadas en Clnica Reina Sofa durante este lapso.
FUNCION

DEL

COMIT

DE

BIOETICA

LA

RELACION

CON

LA

ACREDITACION EN EL HOSPITAL CIVIL DE IPIALES

El Hospital ha logrado en su gestin mantener el proceso de certificacin y

acreditacin, incrementando la calificacin en cumplimiento de los estndares de
calidad de Direccionamiento y Gerencia, gestin del Recurso Humano, Ambiente
Fsico, sistema de Informacin, procesos de atencin al cliente asistencial,
ambulatorios, Imagenologia, gestin de tecnologa y laboratorio Clnico.
2. Buen comportamiento financiero evidenciando que los valores facturados
superaron los contratados, incremento anual en la venta de servicios, buen

comportamiento de gastos, compromisos y pagos lo que permite que la Institucin

tenga utilidades, liquidez financiera y flujo de efectivo. El Hospital ha logrado en su
gestin mantener el proceso de certificacin y acreditacin en cumplimiento de los
estndares de calidad de Direccionamiento y Gerencia, gestin del Recurso
Humano, Ambiente Fsico, sistema de Informacin, procesos de atencin al cliente
asistencial, ambulatorios, Imagenologia, gestin de tecnologa y laboratorio
Clnico.
3. Los mecanismos utilizados por la Entidad que permiten recepcionar y gestionar
las peticiones, quejas, reclamos y sugerencias de los usuarios.
4. Implementacin Software Hospitalario para sistematizar historia clnica y la
integracin con la informacin administrativa y contable, con algunas dificultades
en el manejo de inventarios de insumos y algunos formatos de la Historia
Electrnica.
5. Implementacin de nuevos mecanismos de compra, acogiendo los principios de
transparencia y manejo adecuado de los recursos econmicos de la Institucin.
6. El proceso de planificacin del recurso humano que ha permitido realizar
contratacin de personal cualificado facilitando la coherencia con la Misin, visin
y objetivos Institucionales.
7. Revisin y actualizacin de mapas de riesgo y despliegue en todos los
procesos.
8. Capacitar con 40 horas al 81% de trabajadores del Hospital en Humanizacin
de los servicios de salud con el SENA igualmente se certifico a 40 trabajadores
con la misma Institucin en la norma de garantizar espacios seguros y saludables
9. Mejorar la oportunidad en la respuesta a PQRS y fortalecer la utilizacin de este
mecanismo a travs de la pgina Web de la Institucin.
El Comit de Biotica se integra a la Acreditacin, atreves de su intervencin en el
fortalecimiento en la toma de decisiones que entraan cuestiones morales, el
estudio de casos y protocolos de tica clnica, el anlisis de las relaciones entre
profesionales de la salud y de estos con el paciente y su familia o responsables, la
investigacin biomdica, la experimentacin con seres humanos, las cuestiones
polticas, econmicas y sanitarias.