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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS SOCIAIS


MESTRADO

Jacqueline Dias da Silva

Relatrio Parcial de Pesquisa


Ttulo Provisrio: A Reforma Psiquitrica e sua representao entre profissionais de sade
mental de Juiz de Fora: um estudo de caso

JUIZ DE FORA
SETEMBRO DE 2015

Introduo
O presente relatrio tem por objetivo apresentar as etapas preliminares do projeto A
Reforma Psiquitrica e sua representao entre os profissionais da sade mental em Juiz de
Fora/MG: um estudo de caso (Ttulo Provisrio). Esse projeto tem como princpio o debate
sobre as mudanas decorrentes da Reforma Psiquitrica brasileira, que remontam a fins da
dcada de 1970, poca em que diversos trabalhadores das instituies psiquitricas
protestaram contra as condies de trabalho a que eram submetidos e m qualidade na
assistncia s pessoas acometidas por transtornos mentais. Tais reivindicaes deram origem
ao Movimento de Luta Antimanicomial, composto por profissionais da sade mental, usurios
dos servios de assistncia psiquitrica e seus familiares. Estes atores, por sua vez,
protagonizaram o processo de luta pela desinstitucionalizao e humanizao nos servios
relacionados sade mental, bem como a luta por direitos e pela cidadania dos usurios.
O movimento pela Reforma Psiquitrica brasileira possui uma relao muito prxima
com o movimento pela Reforma Sanitria e com a redemocratizao do pas, haja vista, que
alm das propostas que competem ao atendimento em sade mental, tambm possui relao
com o contexto das propostas de universalizao, humanizao e equidade que constituram a
base para a implantao do Sistema nico de Sade (SUS). Por esta perspectiva, desde a
dcada de 1980 diversos Estados brasileiros passaram a reformular diretrizes que orientam a
ateno sade mental, visando adequar-se aos princpios da reforma psiquitrica. A reduo
progressiva dos leitos em hospitais psiquitricos, a implantao de redes extra-hospitalares e
de servios alternativos ao modelo hospitalocntrico caracterizaram algumas destas
adequaes. Do mesmo modo, no mbito federal, j na dcada de 1990, diversas portarias,
aes e decretos foram aprovados com o intuito de romper com o modelo tradicional de
assistncia, resultando na aprovao da Lei Federal n 10.2161, em 2001.
Considerando contexto supracitado, para alm da luta poltico-ideolgica que
caracteriza a Reforma Psiquitrica cabe considerar a luta em prol de uma concepo do
processo sade-doena no mais orientada pela doena em seu estado biolgico, mas
direcionada para o contexto sociocultural dos indivduos. Nesse sentido, em relao aos
servios substitutivos ao modelo hospitalocntrico, os Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS)2 criados em 1987, constituram uma proposta de atendimento orientada pelos
1

Lei que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental. Tambm conhecida como Lei Paulo Delgado.
2
neste ano que surge o primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), denominado Professor Luiz da
Rocha Cerqueira, em So Paulo. Mais conhecido como CAPS Luiz Cerqueira.

princpios do Sistema nico de Sade (SUS), que emerge durante o movimento da Reforma
Psiquitrica e que tambm busca um olhar sobre o processo sade-doena no restrito aos
fatores biolgicos.
Contudo, ao considerar a dimenso sociocultural do processo sade-doena, tem-se a
hiptese de que as experincias no cotidiano da assistncia sade mental constituem uma
heterogeneidade de concepes e valores em torno das prticas profissionais. Para tanto,
privilegia-se o dilogo com as perspectivas dos profissionais, que oriundos de diversas reas,
tais como Medicina, Enfermagem, Servio Social, Psicologia, etc. podero contribuir com
uma densidade de perspectivas acerca de suas prticas no contexto da Reforma Psiquitrica.
Dados e questes abordadas at o presente momento
Com o intuito de relatar as etapas preliminares do trabalho de campo, esta sesso
destina-se a apresentao dos dados obtidos atravs de observao participante no cotidiano
dos profissionais da sade mental na assistncia psiquitrica. Para tanto, sero descritas
algumas questes que emergiram nesta etapa da pesquisa, alm de alguns resultados parciais
que podero ser complementados na fase de entrevistas. Ao eleger pesquisar os profissionais
da sade mental, pude participar das reunies de equipe, consultas, acolhimentos, terapia de
famlia, matriciamento e realizar visita a uma Residncia Teraputica.
Reunies de Equipe
Quando iniciei o trabalho de campo, em dezembro de 2014, minha participao no
CAPS ocorria apenas uma vez por semana durante as reunies de equipe com os profissionais
da sade mental. Nesta poca meu interesse inicial se configurava por conhecer na prtica o
trabalho dos tcnicos da sade mental no contexto da Reforma Psiquitrica. No entanto, a
partir desse interesse, em uma conversa com a coordenadora da instituio antes do incio da
pesquisa, fui orientada pela mesma a frequentar as reunies semanais de equipe, pois segundo
ela seria o local propcio para visualizar a circulao de saberes entre os profissionais.
Compostas por cerca de 20 pessoas, dentre psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros,
tcnicos de enfermagem, psiquiatras, estagirios, alm da equipe da cozinha e da limpeza que
trabalham na instituio, as reunies da equipe de sade mental so realizadas sempre s
teras-feiras, a partir das 14 horas. Neste dia durante o perodo da tarde, portanto, no h
expediente no CAPS, o que significa que no h atividades para os usurios, tais como
oficinas, consultas ou acolhimentos.

No total, participei de 11 (onze) reunies com a equipe de sade mental do CAPS.


Durante estas pude observar o dilogo e a construo de saberes entre os profissionais acerca
dos casos clnicos, bem como o manejo dos pacientes considerados graves.
Eis um exemplo da circulao de saberes entre os profissionais observada durante a
reunio de equipe (retirado do caderno de campo):
Aps cessarem as pautas administrativas, Aparecida3 relatou o caso clnico de
Jernimo ao qual ela descreveu como sendo grave 4. Segundo relatos de pessoas de sua
famlia, ele ficava constantemente com a mo debaixo da torneira fechada esperando pingar.
Outra mania de Jernimo consistia em dizer para as visitas no jogarem papel pela janela
da cozinha que dava para um rio, pois o mesmo iria transbordar e inundar sua casa. De
acordo com Aparecida, a demanda do caso de Jernimo era maior por parte de sua famlia,
pois sua filha estava com beb novo e todos em casa ficavam apreensivos devido ao seu
estranho comportamento. Em uma conversa com os membros da famlia de Jernimo,
Aparecida props que o seu caso fosse indicado ao grupo de famlia do qual ela coordenava,
uma vez que via a necessidade de que seus familiares compreendessem melhor a sua doena
e que, posteriormente, o encaminhasse para uma consulta com um psiquiatra do CAPS.
Jernimo era um usurio muito conhecido no CAPS, fazia tratamento psiquitrico h
mais de dez anos e j tinha sido referenciado por alguns tcnicos que expuseram mais
detalhes sobre o seu caso. A primeira a se pronunciar foi Patrcia dizendo que ultimamente
Jernimo andava sujo e malcheiroso. Relatou a poca em que fora sua tcnica de referncia
e que, embora o considerasse um paciente catatnico e fora do mundo, sempre tivera uma
boa relao com sua famlia qual ela se referiu como sendo muito atenciosa. Ainda
segundo ela, seus sobrinhos sempre reclamaram da baguna que ele fazia em seu quarto.
Ao ouvir Patrcia e sua contribuio ao caso de Jernimo, Dr. Csar disse que nos ltimos
tempos, ele havia passado por uma mudana brusca de comportamento que poderia ser
atribuda a esquizofrenia e que, talvez, um possvel avano da doena estaria deteriorando
a sua mente com o passar do tempo. Ele notara nas vezes em que o consultou, o usurio
dirigia-lhe sempre a mesma pergunta: Quando vamos pescar de novo?. Sobre o que Dr.
Csar acabara de relatar em relao ao comportamento de Jernimo, Sandra disse que uma
possvel causa para atual conduta do usurio poderia ser atribuda morte recente de seu
pai. Dr. Csar complementou Sandra e disse que o fato que acabara de mencionar poderia
3
4

Esse nome, assim como os demais que aparecem no texto, so fictcios.


As aspas so utilizadas para marcar algumas expresses nativas.

ter comprometido o lado neurolgico de Jernimo e que seria recomendado encaminh-lo a


um especialista dessa rea. Sobre esta questo, Sandra chamou a ateno dos demais
profissionais e disse que Dr. Csar estava apresentando algo novo, pois no pensara nessa
hiptese. Concomitantemente outros tcnicos trouxeram mais informaes do caso de
Jernimo que corroboravam a contribuio trazida por Dr. Csar. A enfermeira Nvea contou
que Jernimo sempre lhe pedia comprimidos para dor de cabea e Patrcia disse que ele
havia emagrecido muito. A partir das informaes fornecidas pelas profissionais, Sandra
recomendou que a Psiquiatra dria consultasse Jernimo e que Patrcia, j conhecida pelos
familiares do usurio, entrasse em contato com os mesmos.
Acolhimentos e consultas
No que diz respeito aos acolhimentos, realizei observaes do atendimento com Neide,
assistente social, durante duas semanas. Neste perodo, tive contato com cinco pacientes
atendidos, sendo dois destes oriundos do CAPSi, dois encaminhados pelo SUP e outro
encaminhado pelo Centro de Defesa dos Direitos Humanos (CDDH). A diversidade de locais
de onde esses pacientes foram encaminhados e a singularidade de seus casos induziram a
questionamentos sobre o que consistia a referncia do CAPS e o que determinava os casos
que podiam ser acolhidos no local. Contudo, as especificidades da doena mental, o olhar do
todo sobre o usurio e a compreenso de que este possui outros problemas (de sade,
socioeconmicos, etc.) que precisam ser considerados, consistiram em pontos importantes
para serem abordados entre os profissionais.
Ainda sobre os acolhimentos, acompanhei duas psiclogas, Izabela e Denise, em dois
dias de atendimento. Com Izabela, fiz a observao da consulta de dois pacientes, ambos
encaminhados pelas UAPS de referncia de seus bairros. E com Denise, acompanhei o
atendimento de trs pacientes, sendo um deles oriundo do CAPSad e os demais encaminhados
pelas UAPS de referncia. Durante esses acolhimentos, foi possvel abarcar a importncia da
escuta ao paciente, a compreenso de sua demanda e as interpretaes dos profissionais
acerca dos relatos apresentados.

Terapia de Famlia
Com relao a esta atividade coordenada pela Psicloga Denise, a qual acontece
quinzenalmente no CAPS, minha participao ocorreu apenas uma vez. No dia em que

compareci a terapia, estiveram presentes quatro familiares de usurios do CAPS, cujos


vnculos eram distintos, ou seja, compreendiam esposa, me, irm e padrasto. A valorizao
da participao da famlia no tratamento do usurio, a compreenso desta em relao doena
mental e seus sintomas, bem como a troca de experincias com profissionais, consistiram em
pontos relevantes a serem considerados.
Matriciamento
Minha participao nesta atividade, tambm ocorreu uma vez juntamente com a
psicloga Izabela e o Psiquiatra Aluisio. Nesta ocasio, o matriciamento contemplou o bairro
Ipiranga na regio Sul da cidade. Cabe ressaltar que o trabalho foi realizado no prprio CAPS
e contou com a presena da enfermeira que trabalha na UAPS do referido bairro. O fato deste
ltimo no contar com o Programa Sade da Famlia (PSF) e de os mdicos considerarem esta
tarefa muito aqum de suas obrigaes, consistiram nas principais questes acerca da
dificuldade de se articular o fluxo de pacientes entre a UAPS e o CAPS.

Cronograma de atividades

2014

Plano de
Atividades
J

Realizao das
Disciplinas do
Mestrado em
Cincias Sociais
Reviso
Bibliogrfica e
organizao do
material escrito
Coleta de dados
no campo:
observao
participante e a
realizao de
entrevistas.
Organizao dos
dados coletados e
Redao Parcial
da Dissertao e
preparao do
material para
qualificao
Apresentao da
Qualificao
Organizao dos
dados coletados
(bibliogrficos e
trabalho de
campo) e Redao
final
Defesa da
dissertao

F M A M J

A S O N D J

201
5
F M A M J

A S O N D J

201
6
F M

Anexos
Roteiro de entrevistas Profissionais do CAPS
Caracterizao do Profissional
1. H quanto tempo est formado(a) e onde se formou?

2.
3.
4.
5.

H quanto tempo trabalha no CAPS?


Em qual(is) local(is) trabalhou anteriormente?
Atualmente trabalha em outro local alm do CAPS?
Teve experincia(s) anterior(es) na rea de sade mental? (em hospitais psiquitricos e
clnicas, por exemplo). Em caso afirmativo, relate-as.

Questes relativas Reforma Psiquitrica


1. O Sr. (a) conhece os princpios da Reforma Psiquitrica? (Em caso afirmativo, seguir
2.
3.
4.
5.

para a prxima questo).


Quando teve contato com os princpios da RP?
Qual sua opinio sobre a desospitalizao?
Em sua opinio, qual(is) as mudanas da RP (so) considerada(s) positiva(s)?
Qual(is) mudana(s) voc considera negativa(s)?

Questes relativas prtica profissional


1. Em relao ao(s) emprego(s) anterior(es), quais eram as atividades desempenhadas
pelo(a) Sr.(a)?
2. Quais atividades o(a) Sr.(a) desempenha no CAPS? (Solicitar um relato breve das
atividades realizadas em oficinas, alm da funo de tcnico de referncia).
3. Qual(is) mudana(s) o(a) Sr.(a) percebe em relao ao seu trabalho no CAPS em
comparao com seu trabalho anterior?
4. Considerando que o trabalho interdisciplinar do CAPS conjuga diversos saberes, qual
seria a contribuio (citar a rea do profissional entrevistado) para o dilogo entre as
reas, em sua opinio?
5. Descreva alguma situao qual o(a) Sr.(a) considerou marcante na sua experincia
profissional. (Exemplo: O primeiro atendimento, o primeiro dia no CAPS, etc.).

P
R-REITORIA DE PESQUISA

COMIT DE TICA EM PESQUISA EM SERES HUMANOS - CEP/UFJF


36036-900 JUIZ DE FORA - MG BRASIL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O Sr. (a) est sendo convidado(a) como voluntrio(a) a participar da pesquisa A


Reforma Psiquitrica e sua representao entre profissionais de sade mental de Juiz de
Fora/MG: um estudo de caso. Nesta pesquisa pretendo analisar a perspectiva dos
profissionais da sade mental da cidade de Juiz de Fora/MG acerca de suas prticas, levando
em considerao o contexto da Reforma Psiquitrica no referido municpio.
O motivo que leva ao estudo a recente mudana nos modelos de ateno sade mental de
Juiz de Fora, que se caracteriza pelo fechamento dos hospitais psiquitricos e sua substituio
por dispositivos extra-asilares, caracterizados pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
e Residncias Teraputicas.
Para esta pesquisa adotarei os seguintes procedimentos: a observao do trabalho do
Sr. (a) e a realizao de anotao manuscrita, e quando se fizer necessrio, farei entrevistas
utilizando gravador de voz. Considerando-se que a pesquisa constitui-se em entrevistas com o
Sr. (a) do servio de sade mental, os riscos a que o Sr.(a) est exposto mnimo e dizem
respeito divulgao dos resultados. Nesse sentido, ser assegurado o anonimato dos dados
individuais.
A pesquisa contribuir para compreender como so tecidas as relaes entre os
profissionais atuantes na rea de sade mental da cidade de Juiz de Fora/MG e como estes
experienciam e ressignificam suas prticas no contexto da Reforma Psiquitrica.
Para participar deste estudo o Sr (a) no ter nenhum custo, nem receber qualquer
vantagem financeira. Apesar disso, caso sejam identificados e comprovados danos
provenientes desta pesquisa, o Sr.(a) tem assegurado o direito a indenizao. O Sr.(a) ter o
esclarecimento sobre o estudo em qualquer aspecto que desejar e estar livre para participar
ou recusar-se a participar. Poder retirar seu consentimento ou interromper a participao a
qualquer momento. A sua participao voluntria e a recusa em participar no acarretar
qualquer penalidade ou modificao na forma em que o Sr. (a) atendido (a) pelo
pesquisador, que tratar a sua identidade com padres profissionais de sigilo. Os resultados da
pesquisa estaro sua disposio quando finalizada. Seu nome ou o material que indique sua
participao no ser liberado sem a sua permisso.
O (A) Sr (a) no ser identificado (a) em nenhuma publicao que possa resultar. Este
termo de consentimento encontra-se impresso em duas vias originais, sendo que uma ser
arquivada pelo pesquisador responsvel e a outra ser fornecida ao Sr. (a). Os dados e
instrumentos utilizados na pesquisa ficaro arquivados com o pesquisador responsvel por um
perodo de 5 (cinco) anos, e aps esse tempo sero destrudos. Os pesquisadores trataro a sua
identidade com padres profissionais de sigilo, atendendo a legislao brasileira (Resoluo
N 466/12 do Conselho Nacional de Sade), utilizando as informaes somente para os fins
acadmicos e cientficos.

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Eu, _____________________________________________, portador do documento de


Identidade ____________________ fui informado (a) dos objetivos da pesquisa A Reforma
Psiquitrica e sua representao entre profissionais da sade mental de Juiz de Fora:
um estudo de caso, de maneira clara e detalhada e esclareci minhas dvidas. Sei que a
qualquer momento poderei solicitar novas informaes e modificar minha deciso de
participar se assim o desejar.
Declaro que concordo em participar. Recebi uma via original deste termo de consentimento
livre e esclarecido e me foi dada oportunidade de ler e esclarecer as minhas dvidas.
Juiz de Fora, _________ de __________________________ de 2015.

Nome

Assinatura participante

Nome

Assinatura pesquisador

Nome

Assinatura testemunha

Data

Data

Data

Em caso de dvidas, com respeito aos aspectos ticos desta pesquisa, voc poder consultar:
CEP - Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos-UFJF
Campus Universitrio da UFJF
Pr-Reitoria de Pesquisa
CEP: 36036-900
Fone: (32) 2102- 3788 / E-mail: cep.propesq@ufjf.edu.br
Nome do Pesquisador Responsvel:
Jacqueline Dias da Silva
Campus Universitrio da UFJF
Instituto de Cincias Humanas
CEP: 36036-900 Juiz de Fora MG
Fone: (32)8813-6588 / E-mail: jackdiasjf@yahoo.com.br

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