Erge 2014 Cenetec PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Actualizacin
2014
Diagnstico y Tratamiento del
R EFLUJO G ASTROESOFGICO
Y DE LA E NFERMEDAD POR
R EFLUJO G ASTROESOFGICO
en Pediatra
en el Primer y Segundo Nivel de
Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-013-08
Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

la enfermedad por reflujo gastroesofgico en pediatra en el primer y segundo nivel de atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico, D. F.
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Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y, en caso de haberlo, lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
seanparte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de la enfermedad por reflujo
gastroesofgico en pediatra en el primer y segundo nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud;
08/09/2014.
Actualizacin total.
Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

3

CIE-10: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO K00-K

K21 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO
GPC: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL REFLUJO
GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFGICO EN PEDIATRA EN EL PRIMER Y
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2008
ASESORES
Dr. Domingo
Antonio Ocampo
Pediatra
infectlogo
Centro Nacional de
Excelencia
Tecnolgica en
Salud (CENETEC)
AUTORES
Dr. Luis Enrique
Aguilar Gmez
Pediatra
neonatlogo
Dra. Vernica
Resendiz Nez
Pediatra nefrloga
Dr. Alejandro
Robles Nucamendi
Cirujano pediatra
Dra. Mara de
Lourdes Dvalos
Rodrguez
Pediatra
Maestra en
administracin de
sistemas de salud
Hospital de
Especialidades
Peditricas de
Tuxtla Gutierrez,
Chiapas
Hospital de
Especialidades
Peditricas de
Tuxtla Gutierrez,
Chiapas
Hospital de
Especialidades
Peditricas de
Tuxtla Gutierrez,
Chiapas
Centro Nacional de
Excelencia
Tecnolgica en
Salud
Jefe del Servicio de

Neonatologa
Subdirectora de
Servicios Clnicos
Jefe del Servicio de

Gastroenterologa
Coordinadora
Sectorial de Guas
de Prctica Clnica
VALIDADORES
Dr. Carlos Cuello
Garca
Pediatra
Maestro en
metodologa de la
investigacin de la
salud
InstitutoTecnolgico
de Estudios
Superiores
Monterrey, campus
Monterrey
Director del Centro

de Medicina
Basada en
Evidencias del
Tecnolgico de
Monterrey

Dra. Virginia
Rosario Corts
Casimiro
Pediatra
neonatloga
Dra. Graciela
Orozco Vzquez
Administracin en
sistemas de salud
Divisin de
Excelencia Clnica de
la Coordinacin de
UMAE, IMSS
Instituto de
Seguridad y
Servicios Sociales de
los Trabajadores del
Estado
Coordinadora de
Programas
Mdicos
Coordinacin de
Guas de Prctica
Clnica
COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

COORDINADORES
Dra. Vernica
Resndiz Nez
Pediatra nefrloga
Dr. Arturo Ramrez

Rivera
Pediatra
Hospital de
Especialidades
Peditricas
CENETEC
Jefa de Servicios
Clnicos
Colegio Mexicano
de Nefrologa
Coordinador de
Guas de Pediatra
AUTORES
Dr. Luis Enrique
Aguilar Gmez
Neonatlogo
Dr. Salvador
Villalpando
Pediatra
gastroenterlogo
Dra. Vernica
Resndiz Nez
Pediatra nefrloga
Hospital de
Especialidades
Peditricas
Hospital Infantil de
Mxico Federico
Gmez
Hospital de
Especialidades
Peditricas
Mdico especialista
C
Mdico adscrito
Jefa de Servicios
Clnicos
VALIDADORES
Dr. Karla Miranda
Barbachano
Pediatra
gastroenterloga
Dr. Ulises Mendoza

Corts
Neonatlogo
UMAE Hospital de
Pediatra CMN
SXXI, IMSS
Hospital Peditrico
Villa, SSDF
Mdica adscrita
Mdico adscrito
Colegio Mexicano
de Nefrologa

ndice
1.
Clasificacin ............................................................................................................................................................... 7
2.
Preguntas a Responder ............................................................................................................................................ 8
3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
Aspectos Generales .................................................................................................................................................. 9

Justificacin.......................................................................................................................................................................................................... 9
Actualizacin del Ao 2008 al 2014 ........................................................................................................................................................... 9
Objetivo .............................................................................................................................................................................................................. 10
Definicin ........................................................................................................................................................................................................... 11
4.
4.1.
4.1.1.
4.2.
4.2.1.
4.2.1.1.
4.2.1.2.
4.2.1.3.
4.2.1.4.
4.2.1.5.
4.3.
4.3.1.
4.3.1.1.
4.3.1.2.
4.3.1.3.
4.3.1.4.
4.3.1.5.
4.4.
4.4.1.
4.4.1.1.
4.4.1.2.
4.4.1.3.
4.5.
4.5.1.
4.5.1.1.
4.5.1.2.
4.6.
4.7.
Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................................. 12

Prevencin Primaria ........................................................................................................................................................................................ 13
Factores de Riesgo .......................................................................................................................................................................................... 13
Prevencin Secundaria ................................................................................................................................................................................... 14
Evaluacin y Manejo en Nios con Sospecha de ERGE ........................................................................................................................ 14
Pacientes con Regurgitacin Recurrente y Vmito .............................................................................................................................. 14
Pacientes con Regurgitacin Recurrente No Complicada .................................................................................................................. 14
Pacientes con Regurgitacin Recurrente y Poca Ganancia de Peso ................................................................................................ 14
Pacientes con Llanto Inexplicable ............................................................................................................................................................... 14
Pacientes Mayores de 18 Meses con Regurgitacin y Vmito Crnico......................................................................................... 14
Abordaje Diagnstico..................................................................................................................................................................................... 23
Serie Gastrointestinal Alta ........................................................................................................................................................................... 23
pHmetra ............................................................................................................................................................................................................ 23
Impedancia Intraluminal Mltiple Combinada con Monitoreo del pH ............................................................................................. 23
Endoscopia Alta y Toma de Biopsia ........................................................................................................................................................... 23
Gamagrama ...................................................................................................................................................................................................... 23
Tratamiento para RGE y ERGE .................................................................................................................................................................... 27
No Farmacolgico ........................................................................................................................................................................................... 27
Cambio de Posicin ......................................................................................................................................................................................... 27
Espesamiento de la Frmula ........................................................................................................................................................................ 27
Cambio de Estilo de Vida ............................................................................................................................................................................... 27
Tratamiento Farmacolgico ........................................................................................................................................................................ 30
Inhibidores de la Bomba de Protrones ...................................................................................................................................................... 30
Procinticos ....................................................................................................................................................................................................... 30
Tratamiento Quirrgico ................................................................................................................................................................................ 39
Recomendaciones para Referir a Tercer Nivel de Atencin............................................................................................................... 40
5.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.4.1.
Anexos ..................................................................................................................................................................... 40
Escalas de Gradacin ...................................................................................................................................................................................... 40
Escalas de Clasificacin Clnica.................................................................................................................................................................... 43
Diagramas de Flujo ......................................................................................................................................................................................... 48
Listado de Recursos ........................................................................................................................................................................................ 52
Tabla de Medicamentos................................................................................................................................................................................ 52
6.
Glosario .................................................................................................................................................................... 56
7.
Bibliografa .............................................................................................................................................................. 57
8.
Agradecimientos..................................................................................................................................................... 58
9.
Comit Acadmico .................................................................................................................................................. 59
10.
Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................................................. 60
11.
Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ..................................................................................................... 61

1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: SS-013-08
Profesionales
de la salud
Clasificacin
de la enfermedad
Categora de GPC
Usuarios
potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones
y actividades
consideradas
Impacto esperado
en salud
Metodologa de
Actualizacin 1
Mtodo
de integracin
Mtodo
de validacin
Conflicto
de inters
Registro
Actualizacin
Pediatra gastroenterlogo, pediatra nefrlogo, cirujano pediatra, neonatlogo

CIE-10: K21. Enfermedad del reflujo gastroesofgico
Primer y segundo nivel de atencin
Pediatra gastroenterlogo, pediatra nefrlogo, cirujano pediatra, neonatlogo pediatra, mdico familiar,
mdico general, enfermeras generales, enfermeras especialistas, estudiantes del rea de la salud,
trabajadores sociales
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Hospital Regional de Alta Especialidad de Tuxtla Gutirrez, Chiapas
Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez
Gnero femenino y masculino, desde recin nacidos a 18 aos de edad
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Hospital Regional de Alta Especialidad de Tuxtla Gutirrez, Chiapas
Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez
CIE-9-MC: 42.23, 44.13, 45.13, 45.16 Historia clnica, Exploracin fsica, Serie esofagogastroduodenal
(SEGD), Phmetra, Endoscopia y biopsia intestinal, Gammagrafa
Incrementar el diagnstico temprano
Proporcionar un tratamiento oportuno y apropiado
Referencia oportuna
Reduccin de las complicaciones
Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las preguntas a
responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura:
recuperacin de guas internacionales o metaanlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios
observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las
fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a
gradacin de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda: algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, metaanlisis, en sitios Web
especializados y bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 1, perodo 2000 al 2008; y 20 de las fuentes utilizadas en la
actualizacin, del perodo 2008 al 2013:
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 6
Ensayos clnicos aleatorizados: 3
Estudios observacionales: 1
Otras fuentes seleccionadas: 8
Validacin por pares clnicos
Validacin del protocolo de bsqueda:
Validacin de la gua: Dra. Karla Miranda Barbachano, Pediatra gastroenterloga. UMAE Hospital de Pediatra
CMN SXXI, IMSS.
Dr. Ulises Mendoza Corts, Neonatlogo. Hospital Peditrico Villa, SSDF
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
SS-013-08
Fecha de publicacin de la actualizacin: 8/julio/2014. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista
evidencia que as lo determine o, de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la
actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETECSalud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/

2. Preguntas a Responder
En nios menores de 18 aos de edad:
1.
Quines tienen mayor riesgo de desarrollar reflujo gastroesofgico y enfermedad por

reflujo gastroesofgico (ERGE)?
2.
Es lo mismo regurgitacin que reflujo fisiolgico y enfermedad por reflujo?
3.
Cules son los signos clnicos del reflujo gastroesofgico?
4.
Cules son los sntomas de reflujo gastroesofgico?
5.
Cmo se realiza el diagnstico del reflujo gastroesofgico?
6.
Cules son los criterios clnicos y cul es la utilidad de realizar

esofagogastroduodenal (SEGD) en el diagnstico del reflujo gastroesofgico?
7.
Cules son los criterios clnicos y la utilidad de realizar la pHmetra esofgica de 24 horas
para el diagnstico de reflujo gastroesofgico?
8.
Cules son los criterios clnicos y la utilidad de realizar endoscopia y biopsia para el
diagnstico de reflujo gastroesofgico?
9.
Cules son los criterios clnicos y la utilidad de la gammagrafa para el diagnstico de

reflujo gastroesofgico?
la serie
10. Cul es la mejor posicin (prona, supina o decbito lateral izquierdo) para el manejo del
reflujo gastroesofgico?
11. Tiene algn beneficio la modificacin en el estilo de vida para el manejo de ERGE?
12. Cul es la utilidad de espesar frmulas lcteas y alimentos en el manejo de ERGE?
13. Cul medicamento (inhibidor de la bomba de protones o bloqueador de los receptores
H2) es ms til para el manejo de ERGE?
14. Cul es la utilidad del uso de procintico en el manejo con ERGE?
15. En qu casos con ERGE se recomienda realizar ciruga anti-reflujo?
16. Cules son los criterios de referencia a tercer nivel de atencin de pacientes con reflujo
gastroesofgico?

3. Aspectos Generales
3.1.
Justifica cin
El reflujo gastroesofgico ocurre en ms de dos tercios de los lactantes menores de 1 ao de edad,

pero el reflujo patolgico slo se presenta en 1 de cada 300 lactantes. Es una entidad que se
autolimita y que generalmente se resuelve entre los 6 y 12 meses de edad; sin embargo, 1% de los
lactantes mayores de 1 ao de edad contina con regurgitaciones.
La prevalencia del reflujo gastroesofgico depende de la edad, cerca de 50% de los lactantes
menores de 3 meses de edad presenta un episodio de regurgitacin al da, a los 4 meses de edad la
prevalencia es de 67% y de 5% entre los 10 y 12 meses de edad. Slo una pequea cantidad de
lactantes menores desarrolla enfermedad por reflujo gastroesofgico con sntomas como disfagia,
odinofagia, anorexia, irritabilidad, hematemesis, anemia y falta en la ganancia de peso.
El reflujo gastroesofgico ha sido asociado al sndrome de muerte sbita del lactante y al casi
ahogamiento, as como a enfermedades respiratorias crnicas, como hiperactividad bronquial, tos
crnica, estridor y neumona recurrentes. Los nios mayores pueden manifestar el reflujo
gastroesofgico como los adultos, con regurgitaciones, pirosis y rumiacin.
Se conoce muy poco acerca de la prevalencia e historia natural del reflujo gastroesofgico en
escolares y adolescentes. El diagnstico, el tratamiento y la referencia oportuna contribuyen a
mejorar la situacin clnica en los pacientes peditricos.
3.2.
A ctua liza cin del A o 2008 a l 2014
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Ttulo:
Ttulo desactualizado: Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico
en pediatra en el primer nivel de atencin
2. Ttulo actualizado: Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de la
enfermedad por reflujo gastroesofgico en pediatra en el primer y segundo nivel
de atencin
3. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:
Diagnstico
Tratamiento

3.3.
Objetiv o
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de la

enfermedad por reflujo gastroesofgico en pediatra en el primer y segundo nivel de
atencin forma parte de las guas que integran el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
el cual se instrumenta a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de
Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de
decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Realizar el diagnstico temprano

Proporcionar el tratamiento apropiado y oportuno
Identificar tempranamente las complicaciones del reflujo gastroesofgico, para
su referencia oportuna
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10

3.4.
Defin icin
El reflujo gastroesofgico (RGE), se define como el paso del contenido gstrico hacia el esfago
(Colin C, 2001).
La regurgitacin se define como el paso del contenido gstrico hacia el esfago o hacia la boca sin
esfuerzo alguno o arcada es decir, no hay contraccin del diafragma; es el regreso involuntario
hacia la boca, de comida o secreciones previamente deglutidas.
La regurgitacin infantil funcional, se presenta en lactantes sanos de 3 a 12 meses de edad, con
dos o ms regurgitaciones al da, en al menos 3 semanas; sin falla para crecer, hematemesis,
apnea, anormalidades posturales, dificultad para la alimentacin, alteracin de mecnica de la
deglucin o aspiraciones pulmonares (Hyman P, 2006).
Cuando la regurgitacin del contenido gstrico ocasiona inflamacin o lesiones tisulares se
denomina enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE).
La enfermedad por reflujo gastroesofgico (CIE-10: K21 Enfermedad por reflujo gastroesofgico)
se define como el proceso manifestado por:
Sntomas digestivos (o tpicos)

- Regurgitaciones
- Vmito
- Disfagia
- Pirosis
- Hematemesis
- Dispepsia
Sntomas extradigestivos
- Apnea
- Irritabilidad
- Cianosis
- Aspiracin pulmonar
- Estridor
- Tos crnica
- Falla para crecer
- Dificultad para la alimentacin o deglucin
(Vandenplas, 2009; Hyman P, 2006)
11

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Oxford.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena prctica
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como
se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de
salud.
12
NIVEL / GRADO
Ia
Shekelle
Matheson S, 2007

4.1.
P r ev en cin P r im a r ia
4.1.1.
Factores de Riesgo
NIVEL / GRADO
Algunos pacientes peditricos con condiciones

patolgicas tienen ms factores de riesgo para
desarrollar enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE) y sus complicaciones, en comparacin con el
resto de los pacientes peditricos.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los pacientes con mayor riesgo de ERGE son aqullos

con:
Antecedente de reparacin de fstulas
traqueoesofgicas
Atresia esofgica
Pacientes con dao o retraso mental
Hernia hiatal
Displasia broncopulmonar
Asma
Fibrosis qustica
Escoliosis
Parlisis cerebral espstica
Laringomalasia
Obesidad
Antecedente de prematurez
4
OXFORD
Dhillon A,2004
Vandenplas Y, 2009
Gerson L, 2006
La presencia de vmito en nios sugiere que el reflujo

puede estar relacionado con una enfermedad
subyacente (Tablas 1 y 2).
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En lactantes y nios menores de 2 aos y medio de

edad, no hay sntomas o un complejo sintomtico
para diagnosticar ERGE o predecir la respuesta al
tratamiento.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En preescolares y adolescentes, como en los adultos,

la historia clnica y el examen fsico generalmente son
suficientes, si los sntomas son tpicos, para
diagnosticar ERGE e iniciar tratamiento.
C
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
13

4.2.
P r ev en cin Secun da r ia
4.2.1.
Evaluacin y Manejo en Nios con Sospecha de ERGE
4.2.1.1.
P a cien tes con R eg u r g it a cin R ecu r r en te y V m it o
4.2.1.2.
P a cien tes con R eg u r g it a cin R ecu r r en te No Com p li ca d a
4.2.1.3.
P a cien tes con R eg u r g it a cin R ecu r r en te y P oca Ga n a n cia

d e P eso
4.2.1.4.
P a cien tes con Lla n t o In ex p lica b le
4.2.1.5.
P a cien tes M a y o r es d e 18 M eses con R eg u r g it a ci n y

V m ito Cr n ico
NIVEL / GRADO
En lactantes, no hay sntomas o combinacin de

sntomas clnicos caractersticos de ERGE.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En lactantes, los sntomas frecuentes de reflujo

funcional son:
Regurgitacin
Irritabilidad
Vmito
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Son indistinguibles de los causados por:

Alergia a la leche de vaca
Clico
Otras alteraciones
(Tabla 2)
El reto de los mdicos es distinguir si el vmito y la
regurgitacin son causados por reflujo o por ERGE, ya
que el vmito escausado por varios trastornos.
(Tabla 3)
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La
regurgitacin
recurrente
generalmente
disminuye durante el 1er ao de vida y se resuelve
entre los 12 a 18 meses de edad.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
14

La presentacin clnica en RGE no complicado

(llamados vomitadores felices) es:
Reflujo gastroesofgico sin esfuerzo
Regurgitacin
sin
dolor,
en
nios
aparentemente sanos
Crecimiento normal
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Una revisin sistematizada tuvo como objetivo

proporcionar alguna resolucin a la incertidumbre
respecto del uso de agentes espesantes (cereal de
arroz), como un complemento de la frmula infantil,
para el tratamiento de RGE en lactantes sanos.
1a
OXFORD
Horvath A, 2008
La evidencia disponible limitada report que los

agentes espesantes aumentan significativamente el
porcentaje de recin nacidos sin regurgitacin.
1a
OXFORD
Horvath A, 2008
Aunque las diferencias fueron estadsticamente

significativas, la importancia de la reduccin puede
ser cuestionada clnicamente (por ejemplo, reduccin
de la regurgitacin en 0.6 episodios por da).
1a
OXFORD
Horvath A, 2008
El uso de frmulas espesadas se asoci con mayor

aumento de peso, pudiendo ser clnicamente
importante, particularmente si estas frmulas se
utilizan durante un largo perodo.
1a
OXFORD
Horvath A, 2008
Algunos de los parmetros de monitoreo del pH

estn en favor de frmulas espesadas (por ejemplo,
reduccin en la duracin de los episodios de reflujo
con pH <4); sin embargo, otros estudios no
mostraron diferencias significativas entre grupos.
1a
OXFORD
Horvath A, 2008
El estudio DRACMA, de la OMS, menciona que los

sntomas gastrointestinales de la alergia a la protena
de la leche de vaca (APLV) puede presentarse como
una variedad de diferentes trastornos, entre stos se
mencionan: sntomas tipo ERGE y esofagitis
eosinoflica alrgica (EoE).
1a
OXFORD
Fiocchi A, 2010
En el mismo estudio se refiere que 60% de nios

daneses
con
APLV
presentaron
sntomas
gastrointestinales. En Finlandia, una cohorte present
diarrea y vmito en 51.6%, y en un estudio britnico
se report vmito en 23.8% de los casos.
1a
OXFORD
Fiocchi A, 2010
15

Con frecuencia, los sntomas gastrointestinales de la

APLV son los siguientes:
Nusea
Vmito
Dolor abdominal
Diarrea
Retraso en el crecimiento
Prdida de peso
1a
OXFORD
Fiocchi A, 2010
Dentro de los sntomas de aparicin tarda, se

menciona que aproximadamente 40% de los
neonatos con ERGE tiene APLV, esta cifra se
incrementa a 56% en los casos severos.
1a
OXFORD
Fiocchi A, 2010
Los neonatos sensibilizados contra las protenas de la

leche de vaca inducen disritmia gstrica severa y
vaciado gstrico retardado, lo que produce el reflejo
del vmito o exacerba la ERGE.
1a
OXFORD
Fiocchi A, 2010
En infantes con regurgitacin recurrente, el examen

fsico y una adecuada historia clnica generalmente
son suficientes para hacer el diagnstico de reflujo
gastroesofgico no complicado.
(Tabla 2)
C
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En nios con regurgitacin recurrente no

complicada se recomienda:
Educacin a los padres
Aumentar la frecuencia de la alimentacin
Disminuir el volumen de los alimentos
Modificar la composicin de los alimentos
B
OXFORD
Neu M, 2012
C
OXFORD
Puede ser considerado el espesamiento de la frmula,

ya que hay una moderada reduccin de la
regurgitacin.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En lactantes con vmito se recomienda el uso de

frmulas de protenas hidrolizadas durante 2 a 4
semanas, como prueba ante la sospecha de alergia a
la protena de leche de vaca.
A
OXFORD
Fiocchi A, 2010
16
Vandenplas Y, 2009
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009

En general, en nios con regurgitacin recurrente

no complicada no se utiliza otra intervencin; por lo
tanto, no se recomienda el uso de IBP ni ARH2.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los nios con regurgitacin recurrente y poca

ganancia de peso, no deben ser confundidos con
los vomitadores felices, aunque la historia clnica
y el examen fsico pueden ser idnticos, la poca
ganancia de peso no es tpica de los lactantes con
RGE y es un signo de alarma para iniciar abordaje y
manejo (Figura 2, Tabla 2 y 3).
5
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Aunque no hay estudios clnicos controlados que

evalen las estrategias diagnsticas y teraputicas
en estos nios, el seguimiento est basado en la
opinin de expertos.
5
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda incluir en la historia clnica, lo

siguiente:
Historia alimentaria para estimar la ingesta
calrica por da y estimar la prdida de
energa por la regurgitacin
Preguntar sobre la preparacin de la frmula
Preguntar si hay suficiente leche materna y
cmo succiona el nio
(Tabla 2)
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda identificar el problema en la historia

clnica y explicar los sntomas a los padres del
paciente; en las consultas subsecuentes hay que
vigilar el peso del lactante.
(Figura 2)
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda administrar una nueva toma de

frmula cada vez que el infante vomita o regurgita,
sin sobrealimentar al lactante.
B
OXFORD
Neu M, 2012
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Si la regurgitacin persiste y hay poca ganancia de

peso, despus de observar y adecuar la ingesta
calrica, es obligatorio evaluar otras causas de falla
de medro.
D
[E:OXFORD]
Vandenplas Y, 2009
17

Se recomienda descartar las siguientes posibles

etiologas:
Infecciones, especialmente de vas urinarias
Alergia a los alimentos
Anormalidades anatmicas
Desrdenes neurolgicos
Enfermedades metablicas
Negligencia y abuso
D
[E:OXFORD]
Vandenplas Y, 2009
(Tabla 4, Figura 2)
Puede considerarse el espesamiento de la frmula, ya
que se observa una moderada reduccin de la
regurgitacin.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda el uso de frmulas de protenas

hidrolizadas o a base de aminocidos en lactantes
durante 2 a 4 semanas, como prueba para descartar
alergia a protena de leche de vaca.
1a
OXFORD
Fiocchi A, 2010
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda realizar
EGO
Electrlitos sricos, creatinina
Abordaje de enfermedad celaca
SEGD
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En lactantes con llanto o comportamiento

inexplicable, la irritabilidad y la regurgitacin son
sntomas no especficos que se producen en nios
sanos y se asocian con una amplia gama de
condiciones patolgicas y fisiolgicas, como:
Alergia a la protena de la leche
C
[E:OXFORD]
Vandenplas Y, 2009
Infecciones del tracto urinario

Estreimiento
Desrdenes neurolgicos
Anomalas neurolgicas congnitas o adquiridas
Emergencias quirrgicas
Exposicin al tabaco
No hay estudios que hayan encontrado relacin entre

el llanto y ERGE o presencia de esofagitis de acuerdo
a pHmetra.
18
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009

Un estudio evalu a lactantes con irritabilidad y

pHmetra normal. Se les indic ranitidina y cisaprida
contra placebo. No hubo diferencias significativas en
la remisin o persistencia del llanto.
Lo mismo se ha reportado cuando se usa omeprazol y
lansoprazol.
1b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En nios mayores de 18 meses, la regurgitacin y el

vmito son menos comunes, por lo que requieren
evaluarse para determinar otras causas.
(Tabla 4)
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
No se recomienda la terapia de supresin cida, ya

que no existe evidencia que soporte su efectividad en
nios con irritabilidad, llanto y comportamiento
inexplicable.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La acidez o dolor subesternal es un sntoma de

ERGE con o sin esofagitis.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En escolares y adolescentes, la descripcin y

localizacin del dolor retroesternal es confiable, no
as en preescolares cuya descripcin de los sntomas
puede no ser confiable.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Un estudio en adultos encontr que la acidez tiene un

valor predictivo positivo de 81% para ERGE
determinado por pHmetra. Otros estudios no
confirman esto.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En varios estudios se ha reportado que la terapia con

IBP alivia los sntomas en adolescentes.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Estudios aleatorizados controlados con placebo que

evaluaron los cambios en el estilo de vida reportaron
remisin de la acidez.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
No se recomienda realizar diagnstico clnico basado

en la historia de acidez o dolor retroesternal en
lactantes, preescolares o adolescentes que no se
expresen verbalmente.
C
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
19

En nios y adolescentes con acidez crnica se

recomiendan:
Cambios en el estilo de vida
Evitar el factor precipitante
Administrar IBP durante 2 a 4 semanas
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Si los sntomas desaparecen con el uso de IBP y el

cambio de estilo de vida, se debe continuar con el
tratamiento por 3 meses.
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Si los sntomas recurren despus de haber disminuido

o suspendido la terapia, se recomienda enviar al nio
con el pediatra gastroenterlogo.
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Estudios en nios con esofagitis erosiva por reflujo

reportan que los IBP producen curacin de 78% a
95% con 8 semanas de tratamiento, y de 94% a
100% con 12 semanas de terapia.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En relacin con el tratamiento de mantenimiento,

en un estudio multicntrico, en nios cuya esofagitis
erosiva haba sanado tras 3 meses de tratamiento
con omeprazol, slo la mitad mantuvo la remisin de
los sntomas y de la enfermedad en la fase de
mantenimiento en la que recibieron la mitad de la
dosis curativa de IBP.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En otro estudio, los pacientes con esofagitis curada

despus de 3 meses de tratamiento con omeprazol
(1.4 mg/kg/da), se asignaron al azar, doble ciego en
tres grupos: uno recibi terapia de mantenimiento
con omeprazol a la mitad de la dosis curativa; el
segundo grupo, ranitidina; y el tercero, placebo
durante 6 meses. En los tres grupos hubo quienes
tuvieron recada de los sntomas o de la esofagitis
corroborada por endoscopia durante o despus de la
terapia de mantenimiento.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los pacientes que requieren dosis ms altas de IBP

para controlar los sntomas y producir curacin son
quienes tienen condiciones que predisponen al ERGE
crnico, severo y con mayor grado de esofagitis.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
20

La complicacin ms grave de la esofagitis por ERGE

es el esfago de Barrett.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda iniciar tratamiento con IBP en nios

con esofagitis erosiva.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda hacer cambios en el estilo de vida en

pacientes con esofagitis por reflujo.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda monitorizar la eficacia del tratamiento

por el grado de alivio de los sntomas.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En la literatura, los RN que presentan apnea y pausas

respiratorias o ALTE (Apparent Life Threatening
Event, eventos que amenazan la vida) se caracterizan
por:
Apnea
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Cambio de coloracin
- Cianosis
- Palidez
- Pltora
Tono muscular anormal

- Flacidez
- Rigidez
Ahogo
Nusea
Atencin de reanimacin
Normalmente los primeros eventos ocurren dentro

de los 2 meses de edad y rara vez despus de los 8
meses de edad.
Si continan en la siguiente etapa, aumenta el riesgo
de muerte sbita.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Estos eventos estn asociados con

Infeccin
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Obstruccin de la va area
Enfermedades cardacas
Enfermedades neurolgicas
21

Enfermedades respiratorias
Con menor frecuencia se asocian con reflujo.
En algunos estudios los pacientes con ALTE tenan:
Prevalencia de regurgitacin o vmito de 60%

a 70%
Monitoreo de pH anormal en 40% a 80%
Esofagitis en 3 de 11 pacientes, con

desaturacin de oxgeno
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Slo en algunos pacientes hay una clara relacin

temporal entre apnea y ALTE. En series grandes de
casos no existe relacin estadstica entre ALTE y
apnea patolgica.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En muchos casos la ocurrencia de ALTE disminuye

significativamente con la edad, con o sin terapia,
sugiriendo que el tratamiento antirreflujo no es
necesario.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los pacientes peditricos con ALTE con ms

probabilidad de mejora tras el tratamiento
antirreflujo son los que se asocian a:
Vmito
Regurgitacin
Los que ocurren despus de comer y en estado de
despierto y se caracterizan por apnea obstructiva
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Es ms efectivo el tratamiento quirrgico en los

pacientes con evidencia de ALTE relacionada con
eventos de reflujo.
El espesamiento de la frmula tambin ha
demostrado beneficios.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En pacientes con ALTE, en quienes se sospecha ERGE,

la terapia mdica no se recomienda, debido a que no
ha sido estudiada su efectividad.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
22

4.3.
4.3.1.
Abordaje Diagnstico
4.3.1.1.
Ser ie Ga str oin t es t in a l A lt a
4.3.1.2.
p Hm etr a
4.3.1.3.
Im p ed a n cia In t r a lu m in a l M lt ip le Com b in a d a con

M on ito r eo d el p H
4.3.1.4.
En d oscop ia A l t a y Tom a d e B iop si a
4.3.1.5.
Ga m a g r a m a
NIVEL / GRADO
La serie esofagogastroduodenal (SEGD) tiene

sensibilidad y especificidad muy baja para el
diagnstico de ERGE, pero es til para describir la
anatoma del individuo.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La serie gastrointestinal superior es til para

detectar anormalidades anatmicas, que pueden ser
consideradas para el diagnstico diferencial en nios
que sugieren ERGE, tales como:
Estenosis esofgica
Malrotacin intestinal
Estenosis pilrica
Pncreas anular
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
No se recomienda la realizacin de la serie

gastrointestinal superior para demostrar la presencia
o ausencia de reflujo gastroesofgico.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda la realizacin de la serie

gastrointestinal superior ante la sospecha de una
alteracin anatmica del tubo digestivo alto.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La pHmetra esofgica de 24 horas es una

herramienta vlida y confiable para el monitoreo del
reflujo gastroesofgico.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
23

El monitoreo del pH esofgico mide la frecuencia y la

duracin de los episodios del reflujo esofgico cido.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los parmetros obtenidos en el monitoreo del pH son

Nmero de episodios de reflujo
Nmero de episodios con duracin >5
minutos
Mayor duracin de los episodios de reflujo
El ndice de reflujo (IR)
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El monitoreo del pH esofgico proporciona una

evaluacin cuantitativa de la exposicin esofgica al
cido, comparado con los rangos normales; sin
embargo, la gravedad del reflujo cido patolgico no
se correlaciona consistentemente con la gravedad de
los sntomas o complicaciones demostrables.
2c
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Un IR (porcentaje de la totalidad del pH esofgico) se

considera:
Normal <3%
Indeterminado 3% a 7%
Anormal >7%
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El monitoreo del pH esofgico es usado para evaluar

la eficacia de la terapia antisecretora. Y para
correlacionar los sntomas con episodios de reflujo
cido.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda el monitoreo del pH esofgico en

pacientes
Para correlacionar los sntomas con los
episodios de reflujo cido
Con sntomas atpicos (sibilancias)
Donde el reflujo cido puede ser un factor
agravante
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Impedancia intraluminal mltiple combinada

con el monitoreo del pH (IIM/pH) es un
procedimiento para medir el movimiento de fluidos,
slidos y aire dentro del esfago.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La medicin combinada del pH y la impedancia

proporciona informacin adicional acerca de si el
material refluido es cido, ligeramente cido o no
cido.
Se menciona que el conjunto de los estudios es ms
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
24

sensible para diagnosticar ERGE, comparado con la

realizacin de uno solo.
Los valores normales del IIM/pH, para los diferentes
grupos de edad, no han sido establecidos todava.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La combinacin de IIM/pH con monitorizacin

simultnea de los sntomas usando video
polisomnografa o manometra ha demostrado ser
til para correlacionar sntomas entre los episodios
de reflujo con apnea, tos y otros sntomas
respiratorios y de comportamiento.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Esta tecnologa es especialmente til en el perodo

posprandial y en otros momentos cuando el
contenido gstrico no es cido.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
An no se ha determinado si el monitoreo combinado

con el pH esofgico y la impedancia proporcionarn
mediciones que varen directamente con la severidad
de la enfermedad, pronstico y respuesta teraputica
en pacientes peditricos.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La IIM/pH es superior a la monitorizacin nica del

pH, para la evaluacin de los sntomas relacionados
con RGE.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La endoscopia alta del tracto gastrointestinal

visualiza:
La mucosa esofgica
Las lesiones macroscpicas asociadas a ERGE
- Esofagitis
- Erosin
- Exudado
- lcera
- reas de posible metaplasia
- Plipos
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La biopsia esofgica, gstrica o duodenal est

indicada para detectar esofagitis microscpicas o
excluir otras causas de esofagitis diferentes al reflujo
gastroesofgico, gastritis por Helicobacter pylori o
enfermedad celaca, como causas de reflujo
gastroesofgico.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
25

Los hallazgos histolgicos en esofagitis no son

caractersticos de ERGE.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
No hay suficientes estudios que apoyen el uso de

biopsia, para diagnosticar o excluir el diagnstico de
ERGE.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La biopsia endoscpica no puede determinar si la

esofagitis es causada por el reflujo.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El dao esofgico inducido por reflujo es definido

endoscpicamente como lesiones visibles de la
mucosa esofgica distal; en pediatra es gradado por
escalas como la de Hetzel-Dent.
C
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La ausencia de cambios histolgicos no descarta la

enfermedad por reflujo.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Cuando se realiza endoscopia, se recomienda realizar

la biopsia esofgica para descartar, entre otras
enfermedades:
Esofagitis eosinoflica
Enfermedad de Crohn
Esfago de Barret
Infeccin por CMV
C
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El
gamagrama
gastroesofgico
evala
nicamente el reflujo posprandial y demuestra reflujo
independientemente del pH gstrico.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El
gamagrama
gastroesofgico
evala
la
broncoaspiracin en pacientes con enfermedad
pulmonar crnica refractaria a tratamiento.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El gamagrama gastroesofgico no es un estudio de

rutina para pacientes con sospecha de ERGE, pero
puede ser de utilidad en pacientes con sospecha de
retencin gstrica.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
26

4.4.
No se recomienda la utilizacin del gamagrama para

diagnstico o manejo de nios con ERGE.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La gamagrafa est indicada ante la sospecha de

vaciamiento gstrico retrasado.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Tr a ta m ien to pa r a RGE y ERGE
4.4.1.
No Farmacolgico
4.4.1.1.
Ca m b io d e P os ici n
4.4.1.2.
Esp esa m ien to d e la F r m u la
4.4.1.3.
Ca m b io d e Esti lo d e V id a
NIVEL / GRADO
La preocupacin respecto de la asociacin entre el

decbito prono y el sndrome de muerte sbita del
lactante (SMSL) requiri revalorar los beneficios y
riesgos de tal posicin para el manejo del reflujo.
El estudio epidemiolgico nrdico de SMSL, demostr
que los OR de mortalidad para SMSL fue 10 veces
mayor en lactantes que dorman en decbito prono y
tres veces mayor en lactantes que dorman en
posicin decbito lateral, comparados con lactantes
que dorman en posicin supina.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La posicin en semisupina, como la que se logra con

los asientos de carro para nios, exacerba el RGE.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Aunque la posicin completamente vertical parece

disminuir el reflujo medido, un estudio sugiere que el
uso de la frmula espesada con cereal de arroz es
ms eficaz para disminuir la frecuencia de la
regurgitacin que la posicin vertical despus de la
alimentacin.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
27

La posicin prona en menores de 12 meses de edad

aumenta el riesgo de muerte sbita infantil.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La posicin prona no se recomienda en menores de

12 meses durante el sueo. Solamente puede
utilizarse en forma eventual mientras est despierto
y bajo observacin.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda la posicin en decbito supino en

menores de 12 meses.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En menores de 12 meses de edad no se recomienda

mantener con almohadas una posicin en decbito
lateral.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
No se recomienda la posicin semisupina o sentada,

ya que exacerba los eventos de ERGE.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El espesamiento de la frmula no mejora el ndice de

reflujo demostrado en la pHmetra esofgica de 24
horas.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El espesamiento de la frmula puede fomentar la

aparicin de reflujo oculto y alterar los mecanismos
de aclaracin esofgica, permitiendo que el material
cido regurgitado permanezca ms tiempo de lo
normal en el esfago, promoviendo la lesin de la
mucosa esofgica.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El espesamiento de la frmula puede disminuir el

nmero de episodios de vmito o regurgitaciones,
pero no la frecuencia de episodios de reflujo.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El cereal ms frecuentemente usado para espesar las

frmulas es el arroz, el cual puede aumentar los
eventos de tos durante la alimentacin.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
28

Aunque puede no disminuir el nmero de episodios de

reflujo esofgico, la reduccin de la regurgitacin
mejora la calidad de vida familiar.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
No se ha estudiado el impacto de espesar la frmula

en la historia natural del RGE fisiolgico y de la ERGE.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La alergenicidad del espesante comercial es incierta,

as como los riesgos nutricionales.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El espesamiento de la frmula se recomienda como

parte de los cambios de estilo de vida,
especficamente en pacientes con vmito o
regurgitacin como sntoma principal, o bien en
quienes tengan pobre ganancia ponderal, junto con la
educacin y apoyo a los padres, as como el
seguimiento del paciente.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El espesamiento de la frmula disminuye los eventos

de regurgitacin.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda el uso de frmulas de protenas

hidrolizadas durante 2 a 4 semanas de prueba para
descartar alergia a protena de leche de vaca, en
lactantes alimentados con frmula y que presentan
vmito.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Estudios en adultos con ERGE concluyen que slo la

prdida de peso mejora el perfil del pH y los sntomas.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Aunque el alcohol, el chocolate y la comida rica en

grasa reducen la presin del esfnter esofgico
inferior (EEI), pocos estudios han evaluado el impacto
de esos factores en mejorar los sntomas de ERGE.
1b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La exposicin al tabaco est asociado con el

incremento de la irritabilidad en nios; sin embargo, el
evitar fumar y el alcohol no mejoran el perfil del pH,
ni los sntomas.
2a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
29

4.5.
El cambio en el estilo de vida del lactante con RGE

fisiolgico incluye:
Cambios en la nutricin y alimentacin
Modificacin en la posicin al dormir
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
El cambio de estilo de vida en nios y adolescentes

con RGE y ERGE incluye:
Modificacin de la dieta
Reduccin de peso
Cambios en la posicin al dormir
Evitar fumar
Evitar la ingesta de alcohol
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En nios y adolescentes no hay evidencia que soporte

que la restriccin de ciertos alimentos disminuya los
sntomas de RGE. Se recomienda comidas menos
copiosas, al igual que en los lactantes.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En adolescentes con ERGE, dormir en decbito lateral

izquierdo y la elevacin de la cabecera de la cama
puede disminuir los sntomas y el RGE.
B
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En pacientes con sobrepeso y obesidad, la prdida de

peso disminuye los eventos de reflujo.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
4.5.1.
Tratamiento Farmacolgico
4.5.1.1.
In h ib id o r es d e la B om b a d e P r ot r o n es
4.5.1.2.
P r ocin t icos
Los antagonistas de los receptores H2 producen
mejora clnica y la histopatologa de la mucosa
esofgica.
30
NIVEL / GRADO
1b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009

En un estudio aleatorizado en infantes, usando dosis

de ranitidina de 2 mg/kg/dosis va oral, se observ
una reduccin del tiempo en el que el pH gstrico
alcanz <4 en 44% de los pacientes, cuando se utiliz
ranitidina dos veces al da y en 90% cuando se
administr tres veces al da.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Hay estudios que mencionan que la eficacia de los

antagonistas de los receptores H2 (ARH2) en
pacientes con esofagitis leve es mayor que en
aqullos con esofagitis grave.
1b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En algunos lactantes, los ARH2 provocan irritabilidad,

cefalea y somnolencia que a veces se interpretan
como sntomas persistentes de ERGE, esto puede
tener como resultado el aumento inapropiado de la
dosis.
1b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La taquifilaxia temprana que se desarrolla con el uso

de los ARH2 es un inconveniente para su uso crnico.
1b
OXFORD
Winter H, 2012
El uso de ARH2 produce alivio de los sntomas y

curacin de la mucosa.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
No se recomienda la utilizacin de ARH2 para uso

crnico, por desarrollar taquifilaxia despus de 6
semanas.
A
OXFORD
Winter H, 2012
Estudios en adultos han demostrado que los

inhibidores de la bomba de protones (IBP) producen
cicatrizacin ms rpida en gastritis erosiva,
comparado con los ARH2, que a su vez son mejores
que el placebo.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En nios, los IBP son ms eficaces para el tratamiento

de los sntomas por ERGE y en enfermedad erosiva,
comparados con los ARH2.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La mayor eficacia de los IBP se debe a su capacidad

para mantener el pH intragstrico >4 por perodos
ms largos e inhibir la secrecin cida con la comida,
caracterstica no compartida con los ARH2.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
31

En contraste con los ARH2, el efecto de los IBP no

disminuye con el uso crnico.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La efectividad de los IBP tambin se asocia a que

facilita el vaciamiento gstrico y a la disminucin del
volumen del reflujo.
3b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los IBP deben tener capa entrica y administrarse

antes del desayuno. La biodisponibilidad disminuye si
se toma con alimentos.
El efecto supresor cido mximo puede verse hasta
despus de 4 das.
1b
OXFORD
Winter H, 2012
5
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los IBP aprobados para uso en pediatra son:
En lactantes
Omeprazol
Lansoprazole
Esomeprazol
En nios y adolescentes agregar, adems:
Pantoprazol
Rabeprazol
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los lactantes parecen requerir dosis mayores por kg

de peso para algunos IBP, de 0.3 mg a 3.5 mg/kg/da,
mximo 80 mg/da.
1b
OXFORD
Winter H, 2012
Existen riesgos potenciales asociados con la

supresin cida con el uso de IBP:
Reacciones de idiosincrasia
Interacciones medicamentosas
Hipoclorhidria
Hipergastrinemia inducida por frmacos
Gastritis atrfica
Infeccin y malabsorcin por hipoclorhidria
1b
OXFORD
Wolfe M, 2012
Los efectos de idiosincrasia en nios que toman IBP

ocurren por arriba de 14%, stos son:
Cefalea
Diarrea
Constipacin
Nusea
Cada uno de los efectos se presenta de 2% a 7%. Los
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
32

sntomas se resuelven disminuyendo la dosis o

cambiando a otro IBP.
Hay evidencia que sugiere el incremento de
hipoclorhidria, supresin cida, asociada con los IBP y
ARH2, lo cual puede aumentar la tasa de aparicin de
neumona adquirida en la comunidad en adultos y
nios, gastroenteritis en nios y enterocolitis
necrosante en recin nacidos pretrmino.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los IBP han demostrado alterar la flora bacteriana

gstrica e intestinal en adultos. En nios este efecto
no se ha evaluado.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En una revisin sistemtica sobre la eficacia de los IBP

se concluye que no son eficaces para reducir los
sntomas de ERGE en lactantes. En nios preescolares
hay escasos ensayos clnicos controlados con
placebo.
Aunque los IBP parecen ser bien tolerados durante el
uso a corto plazo, hay insuficiente evidencia de
seguridad de los IBP.
1a
OXFORD
Van der Pol R, 2011
Los estudios demuestran que en nios con esofagitis

erosiva los IBP proveen una curacin entre 78% a
95%, con una duracin del tratamiento de 8
semanas; y de 94% a 100% con 12 semanas de
tratamiento.
Los sntomas mejoraron en 70% a 80% del grupo
tratado durante 12 semanas.
2b
OXFORD
El uso de IBP ha demostrado su eficacia en nios con

esofagitis grado 3 y 4, aun cuando en algunos la
esofagitis haba sido refractaria al tratamiento con
ARH2, agentes procinticos y ciruga antirreflujo.
Lee J, 2011
2b
OXFORD
Lee J, 2011
Los IBP son ms efectivos que los ARH2 en los

estudios con seguimiento a largo plazo, dirigidos
principalmente en pacientes con esofagitis, de
acuerdo a lo reportado en una revisin sistemtica.
1a
OXFORD
van Pinxteren B, 2008
Los IBP y los ARH2 son opciones razonables para

lograr alivio de los sntomas a corto plazo en los
pacientes con ERGE no endoscpica. Sin embargo,
esta revisin no abord la eficacia relativa de estos
frmacos para el tratamiento a largo plazo de la
ERGE no endoscpica.
1a
OXFORD
van Pinxteren B, 2008
33

El mantenimiento con IBP en pacientes peditricos

con ERGE, y ciertas comorbilidades crnicas
(deterioro neurolgico, atresia esofgica reparada o
fstula gastroesofgica), parece ser necesario
despus de la curacin de la esofagitis por reflujo.
1a
OXFORD
Illuecas M, 2010
Los escasos datos disponibles sugieren que en los

pacientes peditricos que necesitan terapia de
mantenimiento, los IBP son eficaces en la prevencin
de las recadas de la esofagitis por reflujo y son bien
tolerados.
1a
OXFORD
Illuecas M, 2010
En un metaanlisis se evalu el control de la acidez

con IBP. Se encontr que el alivio de la acidez ocurri
en 30% de los pacientes despus de la primera dosis
de IBP, comparado con 9% quienes recibieron placebo
(RR 0.41, IC 95% 0.28 0.58).
1b
OXFORD
Wolfe M, 2012
En pacientes con ERGE o dispepsia se debe considerar

la suspensin de los IBP despus de estar
asintomticos durante 3 meses.
1b
OXFORD
Wolfe M, 2012
Los IBP son superiores a los IH2BA en el alivio de los

sntomas y en la curacin de la esofagitis.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda el uso del omeprazol en pacientes con

acidez moderada a severa, durante 2 a 4 semanas.
A
OXFORD
Winter H, 2012
Wolfe M, 2012
Se recomienda iniciar la terapia con IBP en nios con

esofagitis documentada durante 4 a 8 semanas. En
esofagitis severa (erosiva) el tratamiento deber ser
de 3 a 6 meses.
A
OXFORD
Winter H, 2012
No interrumpir sbitamente los IBP, ya que el rebote

de la secrecin cida puede ocasionar recurrencia de
los sntomas.
A
OXFORD
Winter H, 2012
Se recomienda tomar una vez al da, antes del

desayuno, que tengan cubierta entrica y ser de
liberacin prolongada.
A
OXFORD
Winter H, 2012
34

En pacientes con dosis moderadas y altas de IBP (por

ejemplo, omeprazol 40 mg 1 o 2 veces al da), puede
reducirse la dosis a 50% cada semana, hasta
suspender los IBP.
A
OXFORD
Winter H, 2012
Los procinticos tienen un rol limitado en el manejo

de ERGE por razones de seguridad y eficacia limitada.
1b
OXFORD
Winter H, 2012
El uso de estos medicamentos debe considerarse

nicamente en pacientes seleccionados que tienen
problemas con el vaciamiento gstrico, como
gastroparesia, que contribuya a ERGE.
1b
OXFORD
Winter H, 2012
En una revisin sistemtica, no se apoy el uso de

metoclopramida, cisaprida o domperidona para el
tratamiento de ERGE.
1b
OXFORD
Winter H, 2012
Aunque la cisaprida es segura y bien tolerada, se ha

asociado con arritmias cardacas y muerte sbita,
motivo por el que ha sido discontinuada en algunos
pases, como Estados Unidos de Amrica y Canad,
desde el ao 2000.
1b
OXFORD
Winter H, 2012
1a
OXFORD
Augood C, 2008
La toxicidad cardaca puede ocurrir con mayor

frecuencia si se combina con macrlidos, imidazoles,
inhibidores de proteasas e inhibidores del citocromo
P-450 34.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
En una revisin de la literatura se encontraron 105

estudios acerca de farmacovigilancia de la cisaprida.
La evidencia aportada por los estudios clnicos fue
inconsistente, y los estudios epidemiolgicos no han
demostrado una asociacin; sin embargo, esto no
impidi la causalidad.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
En una revisin sistemtica no se encontraron

diferencias en cuanto a los efectos adversos
reportados (seis estudios, riesgo relativo 1.16; IC
95% 0.95 a 1.41).
1a
OXFORD
Dalby J, 2003
En una revisin sistemtica de ensayos clnicos

aleatorizados, se concluy que no hay pruebas claras
de un efecto significativo de la cisaprida, comparada
con placebo, en los sntomas del RGE en nios.
1a
OXFORD
Augood C, 2008
35

No se encontraron pruebas de que la cisaprida

reduzca los sntomas del RGE, los resultados
sugirieron sesgo de publicacin substancial en
algunos estudios que mostraron un efecto positivo de
la cisaprida.
1a
OXFORD
Augood C, 2008
Estudios clnicos con uso de cisaprida en nios con

ERGE mostraron una reduccin del IR, en pacientes
con alteraciones en la motilidad, pero con menos
consistencia en cuanto a la reduccin de los
sntomas.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La domperidona y la metoclopramida facilitan el

vaciamiento gstrico.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La metoclopramida reduce el IR, pero no normaliza el

pH.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Un estudio aleatorizado, doble ciego, prospectivo, en

nios menores de 1 ao de edad utiliz
metoclopramida 0.1 mg/kg/dosis, cuatro veces al
da, media hora antes de los alimentos durante 1
semana, comparado con placebo, seguido de un
rgimen alterno durante 1 semana ms. Se observ
que los nios mayores de 3 meses de edad tuvieron
ms ganancia de peso, comparados con los menores
de 3 meses de edad (p=0.05). Se concluy que la
metoclopramida a dosis de 0.1 mg/kg, cuatro veces
al da, disminuye el IR en lactantes mayores y puede
ser usada en lactantes con poca ganacia de peso.
2b
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En un metaanlisis de siete ensayos clnicos que

utilizaron metoclopramida en nios sanos de 1 mes a
2 aos de edad con sntomas de RGE, se report que
la metoclopramida disminuye los sntomas diarios y el
IR, pero se asoci con efectos secundarios
significativos.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Los efectos adversos ms frecuentes observados

son:
Letargia
Irritabilidad
Ginecomastia
Galactorrea
Sntomas extrapiramidales
Discinesia
5
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
36

En una revisin que incluy estudios de cohorte,

casos y controles, para ver la eficacia y toxicidad de
la metoclopramida en lactantes con ERGE, se
concluy que no existe evidencia suficiente para
apoyar u oponerse al uso de metoclopramida para la
ERGE en lactantes. Es necesario realizar a futuro
grandes ensayos clnicos aleatorizados ciegos, para
determinar la eficacia y toxicidad de la
metoclopramida en esta poblacin.
2b
OXFORD
Winter H, 2012
No hay estudios con evidencia fuerte sobre la eficacia

de la domperidona en pacientes peditricos con
ERGE.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En una revisin sistemtica de estudios aleatorizados

realizada por Cochrane se concluy que hay limitada
evidencia sobre la eficacia de la domperidona para el
tratamiento del RGE en lactantes.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
La domperidona ocasionalmente causa sntomas

extrapiramidales en el sistema nervioso central.
1a
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Debido a los efectos secundarios y a la insuficiente

evidencia que soporte o justifique el uso de cisaprida,
metoclopramina,
eritromicina,
betanecol
o
domperidona, en el tratamiento del ERGE, no se
recomienda su uso rutinario.
C
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La prescripcin de la cisaprida deber restringirse a

un programa de vigilancia estrecha por el
gastroenterlogo pediatra, ya que su uso rutinario
para RGE y ERGE no se justifica.
A
OXFORD
MacLennan S, 2010
Los anticidos son apropiados a corto plazo para

aliviar la acidez en nios mayores, adolescentes o
adultos, con sntomas poco frecuentes (menos de
una vez a la semana).
1a
OXFORD
Winter H, 2012
Los anticidos ayudan a controlar la acidez dentro de

los primeros 5 minutos, pero su efecto es de corta
duracin, de 30 a 60 minutos.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
37

La eficacia y seguridad de los anticidos no ha sido

bien estudiada, as como el tiempo de duracin,
principalmente en preescolares y lactantes.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
Los anticidos como el hidrxido de aluminio y

magnesio, en dosis altas, son tan eficaces como la
cimetidina para el tratamiento de esofagitis.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
El tratamiento prolongado con anticidos que

contengan aluminio incrementa los niveles en plasma
en nios asocindose a osteopenia, raquitismo,
anemia microctica y neurotoxicidad.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
No hay estudios publicados sobre seguridad y

eficacia de los anticidos con hidrxido de aluminio y
carbonato de calcio.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
Slo un estudio en nios demostr que el sucralfato

es tan eficaz como la cimetidina para el tratamiento
de esofagitis.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
Los datos disponibles son insuficientes para

determinar la seguridad y eficacia del sucralfato en el
tratamiento de ERGE en lactantes y recin nacidos,
por el riesgo de toxicidad del aluminio a largo plazo.
1a
OXFORD
Winter H, 2012
Ninguno de estos agentes se recomienda como nico

tratamiento
para
los
sntomas
de
ERGE,
principalmente en lactantes.
A
OXFORD
Winter H, 2012
Debido a que las alternativas ms eficaces (IBP y

ARH2) estn disponibles, la terapia crnica con
amortiguadores, alginatos o sucralfato no se
recomienda para el tratamiento del ERGE.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
38

4.6.
Tr a ta m ien to Quir r g ico

NIVEL / GRADO
La ciruga antirreflujo parece tener xito en el control

del reflujo de muchos pacientes con ERGE que es
refractaria a tratamiento mdico, pero las
indicaciones y los resultados no se han estudiado de
forma sistematizada.
4
OXFORD
Winter H, 2012
La ciruga se considera ms a menudo en pacientes

con:
Esofagitis persistente
Vmitos que no responden a los IBP
Enfermedad pulmonar que es claramente
debida a la aspiracin del material que refluye
4
OXFORD
Winter H, 2012
Mucha de la literatura acerca del tratamiento

quirrgico en nios con RGE consiste en serie de
casos retrospectivos, en los que los detalles de la
teraputica previa son deficientes, y es difcil evaluar
las indicaciones y la respuesta a la ciruga.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
La funduplicatura a temprana edad tiene un mayor

porcentaje de falla que la realizada en la infancia
tarda, y parece ser ms frecuente en nios con
anomalas asociadas.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Utilizando una base de datos se revis el impacto de

la ciruga antirreflujo en hospitalizaciones por
eventos relacionados con el reflujo, principalmente
los respiratorios. Se observ una disminucin
significativa en el nmero de eventos respiratorios al
ao siguiente de la ciruga en nios menores de 4
aos de edad (1.97 vs. 0.67 eventos por ao). Sin
embargo, no hubo ningn beneficio en nios mayores.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En una serie de casos de nios con deterioro

neurolgico
sometidos
a
gastrostoma
con
funduplicatura no se observ reduccin de la tasa de
hospitalizaciones relacionadas con el reflujo, al ao
siguiente a la ciruga.
4
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Las complicaciones de la ciruga antirreflujo ocurren

en 2% a 45% de los casos, las ms comunes incluyen:
Ruptura de la envoltura (1% a 13%)
Obstruccin del intestino delgado (1% a

11%)
Sndrome de hinchazn por gas (2% a 8%)
4
OXFORD
Winter H, 2012
Vandenplas Y, 2009
39

Infeccin (1% a 9%)

Atelectasia o neumona (4% a 13%)
Perforacin (2% a 4%)
Estenosis esofgica persistente (1% a 9%)
Obstruccin esofgica (1% a 9%)
Se recomienda ciruga antirreflujo en nios con ERGE

confirmada en los siguientes casos:
Falla de tratamiento mdico
Dependencia a largo plazo del tratamiento

mdico
Poco apego al tratamiento
Complicaciones que amenacen la vida
Pacientes con dao pulmonar asociado a

aspiraciones por RGE
4.7.
C
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Recom en dacion es pa r a Refer ir a Ter cer Niv el de

A ten cin
NIVEL / GRADO
Si los sntomas se resuelven, continuar con los IBP

durante 3 meses.
Si persiste la acidez o recurre despus del
tratamiento, es recomendable que los pacientes sean
referidos a tercer nivel de atencin.
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Si los sntomas empeoran o no se resuelven de los 12

a los 18 meses edad o tienen signos de alarma, se
recomienda referir a tercer nivel de atencin.
A
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
En nios con regurgitacin, vmito y poca ganancia

de peso, si el manejo diettico falla o los estudios no
revelan anomalas, se recomienda referir a tercer
nivel de atencin.
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
Se recomienda referir al nio si se sospecha de alguna

complicacin, tal como:
Falla de medro
Disfagia
Odinofagia
Anorexia
D
OXFORD
Vandenplas Y, 2009
40

Anemia
Asma
Eventos de casi ahogamiento
Esofagitis severa
Esfago de Barret
5. Anexos
5.1.
Esca la s de Gr a da cin
ESCALA DE GRADACIN OXFORD

Grado de
Recomendacin
Tipo de Estudio
Nivel de Evidencia
Revisin sistemtica de ECA, con homogeneidad, o sea

que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin
1a
ECA individual ( con intervalos de confianza estrechos)
1b
A
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la

experimentacin
1c
Revisin sistemtica de estudios de cohorte, con

homogeneidad, es decir, que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin
2a
Estudio de cohorte individual y ensayos clnicos

aleatorizados de baja calidad (<80% de seguimiento)
2b
Investigacin de resultados en salud
2c
Revisin sistemtica de estudios de casos y controles,

con homogeneidad, o sea que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin
B
3a
Estudio de casos y controles individuales
3b
Serie de casos y estudios de cohorte y de casos y

controles de baja calidad
Nota
*Si tenemos un nico estudio con IC amplios o una revisin sistemtica con heterogeneidad estadsticamente
significativa, se indica aadiendo el signo (-) al nivel de evidencia que corresponda y la recomendacin que se
deriva es una D
Escala Oxford Estudios Sobre Tratamiento, Prevencin, Etiologa y Complicaciones, Centre for Evidence
Based Medicine, Oxford, utilizada por los autores para gradar documentos sin escala de gradacin para
evidencias y recomendaciones.
41

NIVELES DE EVIDENCIA PARA TRATAMIENTO

Grado de
Recomendacin
Nivel de
Evidencia
Fuente
1a
Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorizados
1b
Ensayo clnico aleatorizado individual
1c
Eficacia demostrada por los estudios de prctica clnica y no por la

experimentacin (All or none*)
2a
Revisin sistemtica de estudios de cohorte
2b
Estudio de cohorte individual y ensayos clnicos aleatorizados de baja

calidad
2c
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos
3a
Revisin sistmica de estudios de casos y controles, con homogeneidad
3b
Estudios de casos y controles individuales
Serie de casos, estudios de cohorte y de casos y controles de baja

calidad
Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita
SIGNIFICADO DE LOS GRADOS DE RECOMENDACIN

Grado de
Recomendacin
A
B
C
D
Significado
Extremadamente recomendable
Recomendacin favorable
Recomendacin favorable, pero no concluyente
Corresponde a consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigacin
42

5.2.
Esca la s de Cla sifica cin Cln ica
Tabla 1. Signos y sntomas que pueden asociarse a reflujo gastroesofgico

Sntomas
Regurgitacin recurrente con o sin vmito
Prdida o poca ganancia de peso
Irritabilidad en lactantes
Acidez o dolor torcico
Hematemesis
Disfagia, odinofagia
Sibilancias
Ronquido
Estridor
Tos
Signos
Esofagitis
Esfago de Barret
Inflamacin farngea y larngea
Neumona recurrente
Anemia
Erosin dental
Sndrome de Sandifer
Eventos que amenazan la vida
Negacin a comer
Crisis de apnea
Tomado de Vandenplas Y. JPGN 49:498547, 2009.
43

Tabla 2. Historia clnica en nios con sospecha de enfermedad por reflujo

gastroesofgico
Historia de la alimentacin
Preparacin de la frmula
Cambios recientes en el tipo de alimentacin o la tcnica
Posicin durante la alimentacin
Conducta durante la alimentacin: arqueamiento, dolor, molestias, asfixia
Vmito
Frecuencia
Dolor
Con sangre o bilis
Asociado a fiebre, letargia, diarrea
Antecedentes personales
Prematuridad
Crecimiento y desarrollo
Hospitalizaciones, cirugas
Resultado de tamiz neonatal
Enfermedades recurrentes, especialmente CRUP, neumona, asma
Ronquido, irritabilidad, hipo
Apnea
Ganancia de peso y talla previos
Otras condiciones crnicas
Medicamentos
Prescritos
No prescritos
Recientes
Comunes
Historia psicosocial familiar
Estrs
Abuso de drogas maternas o paternas
Depresin posparto
Historia mdica familiar
Enfermedades significativas
Historia familiar de enfermedades gastrointestinales
Historia familiar de atopia
Tablas de crecimiento que incluyan peso, talla y circunferencia ceflica
Seales de alarma
44

Tabla 3. Seales de alarma que requieren investigacin en lactantes con regurgitacin

y vmito
Seales de alarma en lactantes con regurgitacin y vmito
Vmito biliar
Sangrado gastrointestinal
Hematemesis
Hematoquezia
Vmitos vigorosos constantes
Diarrea
Estreimiento
Fiebre
Letrgica
Hepatoesplenomegalia
Fontanela hundida
Micro y macrocefalia
Crisis convulsivas
Distensin
Aparicin de vmitos despus de los 6 aos de edad
Sospecha o confirmacin gentica de metabolopatas
45

Tabla 4. Diagnstico diferencial de vmito en lactantes y nios
Obstruccin gastrointestinal
Estenosis de ploro
Malrotacin intestinal con vlvulos intermitentes
Duplicacin intestinal
Enfermedad de Hirschsprung
Membrana antral o duodenal
Hernia encarcelada
Otros desrdenes gastrointestinales
Acalasia
Gastroparesia
Gastroenteritis
Ulcera pptica
Alergia a los alimentos
Enfermedad inflamatoria intestinal
Pancreatitis
Apendicitis
Hidrocefalia
Hematoma subdural
Hemorragia intracraneana
Masa intracraneana
Migraa
Malformacin de Chiari
Sepsis
Meningitis
Infeccin de las vas urinarias
Neumona
Otitis media
Hepatitis
Galactosemia
Intolerancia a la fructosa hereditaria
Defectos del ciclo de la urea
Acidemias orgnicas
Hiperplasia adrenal congnita
Otros desrdenes neurolgicos
Otros desrdenes infecciosos
Enfermedades metablicas endocrinas
Enfermedades renales
Insuficiencia renal
Uropatas obstructivas
Enfermedades txicas
Hierro
Vitamina A y D
Intoxicacin por ipecacuana, digoxina, teofilina
Plomo
Insuficiencia cardaca congnita

Anillo vascular
Enfermedades cardacas
Otras causas
Sndrome de Munchausen
Abuso o negligencia en nios
Vmito inducido por s mismo
Sndrome de vmito cclico
Disfuncin autonmica
46

Tabla 5. Causas de esofagitis
Causas de esofagitis
Reflujo gastroesofgico
Infecciones
Candida albicans
Herpes simplex
Citomegalovirus
Enfermedad de Crohn
Vmito, bulimia
Enfermedad de injerto contra husped

Ingestin de custicos
Posescleroterapia
Radio y quimioterapia
Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades bullosas de la piel
Linfoma
Inducido por medicamentos

47

5.3.
Dia g r am a s de Flujo
Vmito recurrente o regurgitacin
Historia clnica y
examen fsico
Tiene algn
signo de
alarma?
Nueva evaluacin
(Tabla 4)
Requiere evaluacin
posterior
(Tabla 1)
NO
Tiene signos de
RGE complicado?
NO
Reflujo gastroesofgico no
complicado
vomitador feliz
No necesita estudios
Seales de advertencia y seguridad
Considerar espesamiento de la frmula
Se resuelve a
los 18 meses?
NO
Enviar a gastroenterlogo
pediatra
Fig 1. Enfoque de los infantes con regurgitacin recurrente y vmito
48

Vmito o regurgitacin con poca

ganancia de peso
Historia clnica y
examen fsico
Hay datos de
alarma?
Evaluacin ms rigurosa
NO
La ingesta
calrica es
adecuada?
NO
Educacin a la familia
Terminar el
seguimiento
Realizar estudio diagnstico de retraso en el crecimiento

Considerar realizar serie gastrointestinal alta
Resultados
anormales?
NO
Iniciar manejo diettico

Iniciar frmula de protena hidrolizada
Espesar frmula
Incrementar la necesidad calrica
Hubo mejora?
NO
Enviar al pediatra gastroenterlogo y

considerar terapia de supresin cida, hospitalizacin y
colocacin de sonda nasogstrica o yeyunal
Fig 2. Enfoque de nios con regurgitacin recurrente y prdida de peso
49
Manejar como corresponde
Educacin a la familia
Terminar el
seguimiento

Acidez crnica
Realizar historia clnica y

examen fsico
Educacin
Cambio de estilo de vida
Uso de IBP durante 2 a 4
semanas
Hubo mejora?
NO
Continuar con IBP

durante 8 a 12
semanas
Suspender las IBP
Hubo recada?
NO
Observacin
Fig 3. Enfoque de escolares y adolescentes con acidez
50
Enviar al pediatra
gastroenterlogo

Asma persistente
Acidez o
regurgitacin?
Inicia tratamiento con IBP
NO
Difcil control o
asma nocturna?
NO
Descartar otras causas de sibilancias

Realizar pH impedancia
Es improbable que el reflujo

contribuya al asma
pH impedancia
normal?
NO
Probar tratamiento
con IBP
Fig 4. Enfoque de nios con asma que puede ser agravada por ERGE
51

5.4.
5.4.1.
Lista do de Recur sos

Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de la

enfermedad por reflujo gastroesofgico en pediatra en el primer y segundo nivel de atencin, del Cuadro Bsico
Sectorial:
Cuadro Bsico de Medicamentos

Clave
Principio
activo
010.000.5188.00
Esomeprazol
010.000.5187.00
Omeprazol
Dosis
recomendada
Presentacin
Tableta 40 mg
14 tabletas
Adultos 40 mg/24 h
Dosis:
0.7-3.5 mg/kg/da
Tiempo
Adultos: una
tableta o
gragea o
cpsula cada
12 o 24
horas,
durante 2 a 4
semanas
Solucin inyectable
Omeprazol 40 mg
Efectos adversos
Cefalea, vrtigo
dolor abdominal,
diarrea, nusea,
flatulencias, boca
seca, dermatitis,
prurito, urticaria
Rash, urticaria,
prurito, diarrea,
cefalea, nusea,
52
Interacciones
Por efecto de la
disminucin de la
acidez gstrica la
absorcin de
medicamentos que
dependen del cido
para su absorcin,
como el ketoconazol e
itraconazol, su
absorcin puede estar
disminuida durante el
tratamiento con
esomeprazol. Al ser
metabolizado
principalmente por la
enzima CYP2C19,
otros medicamentos
que comparten como
principal enzima
metabolizadora a la
CYP2C19, como
diazepam, citalopram,
imipramina,
clomipramina, fenitona
y warfarina, entre
otros, pueden requerir
ajuste de dosis por
incremento en las
concentraciones
plasmticas
Puede retrasar la
eliminacin del
diazepam, de la
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al
frmaco
Hipersensibilidad a los
componentes de la
frmula.

010.000.5186.00
010.000.5186.01
010.000.5186.02
Omeprazol
Intravenosa lenta
Adultos: 40 mg cada
24 horas
Envase con un
frasco mpula
con liofilizado y
ampolleta con 10
ml de diluyente
Adultos: Una tableta

o gragea cada 12 o
24 horas
Cada tableta o
gragea o cpsula
contiene:
Omeprazol 20
mg. Envase con 7
tabletas o
grageas o
cpsulas
Durante 2 a 4
semanas
Envase con 14
tabletas o
grageas o
cpsulas
010.000.1233.00
Ranitidina
2 a 4 mg/kg/da
cada 12 horas
010.000.2151.00
Ranitidina
Oral. Adultos: 150

mg a 300 mg por va
oral cada 12 a 24
horas. Sostn: 150
mg cada 24 horas, al
acostarse. En
Zollinger-Ellison:
dosis mxima 6 g por
da
Envase con 28
tabletas o
grageas o
cpsulas
Tabletas o grageas
de 150 mg
Jarabe
Cada 10 ml
contiene:
Clorhidrato de
ranitidina 150
mg. Envase con
200 ml
53
vmito, flatulencia,
dolor abdominal,
somnolencia,
insomnio, vrtigo,
visin borrosa,
alteracin del gusto,
edema perifrico,
ginecomastia,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncoespasmo
Diarrea,
estreimiento,
nusea, vmito y
flatulencia, hepatitis,
ginecomastia y
alteraciones
menstruales,
hipersensibilidad,
cefalea
fenitona y de otros
frmacos que se
metabolizan en hgado
por el citocromo P450;
altera la eliminacin del
ketoconazol y
claritromicina
Precauciones: cuando se
sospeche de lcera
gstrica
Puede retrasar la
eliminacin del
diazepam, de la
fenitona y de otros
frmacos que se
metabolizan en hgado
por el citocromo P450
Hipersensibilidad a los
frmacos
Neutropenia,
trombocitopenia,
cefalea, malestar
general, mareos,
confusin,
bradicardia, nusea,
estreimiento,
ictericia, exantema
Interfieren con su
absorcin, aumenta los
niveles sanguneos de
glipizida, procainamida,
warfarina, metoprolol,
nifedipino y
fenilhidantona;
disminuye la absorcin
del ketoconazol
frmaco y a otros
antagonistas de los
receptores H2, cirrosis y
encefalopata heptica,
insuficiencia renal
Neutropenia,
trombocitopenia,
cefalea, malestar
general, mareos,
confusin,
bradicardia, nusea,
estreimiento,
ictericia, exantema
Interfieren con su
absorcin, aumenta los
glipizida, procainamida,
nifedipino y
fenilhidantona;
del ketoconazol
frmaco y a otros
antagonistas de los
insuficiencia renal
Altera la absorcin del

ketoconazol y
claritromicina

010.000.1234.00
010.000.1234.01
Ranitidina
Nios: 2 a 4 mg/kg
/da, cada 12 horas
Intramuscular o
intravenosa lenta (5
a 10 minutos)
Adultos: 50 mg cada
6 a 8 horas
Nios: 1 a 2 mg/kg
/da, cada 8 horas
Solucin
inyectable
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
ranitidina
equivalente a 50
mg de ranitidina
Neutropenia,
trombocitopenia,
cefalea, malestar,
mareos, confusin,
bradicardia, nusea,
estreimiento,
ictericia, exantema
Los anticidos
interfieren con su
absorcin, Aumenta los
la glipizida,
procainamida,
nifedipino y
fenilhidantona;
de ketoconazol
frmaco y a otros
antagonistas de los
insuficiencia renal
Clico, borborigmos,
dispepsia, diarrea,
aturdimiento,
prolongacin del QT
en ECG, arritmias,
paro cardaco,
anafilaxia, anemia,
sntomas
extrapiramidales,
trastornos
psiquitricos, fiebre,
taquicardia, elevacin
de transaminasas
Macrlidos,
antimicticos azlicos,
inhibidores de proteasa
HIV
frmaco, arritmias, QT
alargado, bradicardia,
alteracin del nodo
sinusal, bloqueo A-V de
segundo y tercer grado,
isquemia del miocardio,
hipopotasiemia,
hipomagnesiemia
Somnolencia, astenia,
fatiga, laxitud,
sntomas
extrapiramidales,
galactorrea,
ginecomastia,
urticaria
Anticolinrgicos y
opiceos, depresores
del sistema nervioso
central
frmaco, hemorragia
intestinal, obstruccin
mecnica o perforacin
intestinal, enfermedad
renal
Envase con 5
ampolletas de 2
ml
Envase con 5
ampolletas de 5 ml
0.10.000.12808.00 Cisaprida
suspensin
Nios con peso

menor a 25 kg:
0.2 mg/kg cada 6 u
8 horas
Suspensin oral
Cada 100 ml
contienen:
Cisaprida 100 mg
Nios con peso

mayor a 25 kg y
menor a 50 kg: 5 mg
c/6 horas
Envase con 60 ml
y dosificador
Adultos 5 a 10 mg
antes de los
alimentos y antes de
acostarse
0.10.000.1209.00
Cisaprida
Tabletas 5 mg
0.10.000.2147.00
Cisaprida
Tabletas 10 mg
010.000.1241.00
010.000.1242.00
010.000.1243.00
Metoclopramida
Menores de 6 aos:
0.1 mg/kg/dosis,
cada 8 horas
7 - 12 aos:
8 mg/kg/da cada 8
horas
Solucin
inyectable
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
metoclopramida
10 mg
Tabletas
Cada tableta
contiene:
Clorhidrato de
54

metoclopramida
10 mg
Envase con 20
tabletas
Solucin
Cada ml contiene:
Clorhidrato de
metoclopramida
4 mg
010.000.1223.00
Aluminio y
magnesio
Nios mayores de 6
aos: una tableta
c/6, 8 o 12 h
010.000.124.00
Aluminio y
magnesio
Nios mayores de 6
aos:
Una cucharada cada
8-12 h
Envase frasco
gotero con 20 ml
Cada tableta
masticable
contiene:
Hidrxido de
aluminio 200 mg
Hidrxido de
magnesio 200
mg o trisilicato de
magnesio: 447.3
mg
Estreimiento,
nusea, vmito,
impactacin fecal,
flatulencias
Disminuye la absorcin
de digoxina, atenolol,
benzodiacepinas,
captopril,
fluoroquinolonas,
antihistamnicos H2,
hierro
medicamento
insuficiencia renal,
clculos en las vas
urinarias, obstruccin
intestinal
Mareos, somnolencia,
estreimiento,
diarrea, malestar
gstrico
Ninguna de
importancia clnica
frmaco, insuficiencia
renal
Suspensin oral:
Cada 100 ml
contienen:
Hidrxido de
aluminio 3.7 g
Hidrxido de
magnesio 4.0 g
o trisilicato de
magnesio: 8.9 g
Envase con 240
ml y dosificador
010.000.5176.00
Sucralfato
Adultos 1 g 4 veces
al da o 2 g dos veces
al da
Cada tableta
contiene 1g de
sucralfato
Envase con 40
tabletas
55

6. Glosario
ALTE (Apparent Life Threatening Event): en la literatura la relacin de apnea y pausas
respiratorias, que son eventos que amenazan la vida.
Apnea: falta o suspensin de la respiracin.
Cianosis: coloracin azul de la piel.
Disfagia: dificultad para la deglucin, que suele ir acompaada de dolor.
Dispepsia: dolor recurrente o crnico, o sensacin de disconfort en el abdomen superior.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico: est presente cuando el reflujo del contenido
gstrico causa sntomas o complicaciones o lesiones tisulares.
Esofagitis: inflamacin, irritacin del esfago.
Estridor: sonido estridente o muy agudo.
Falla de medro: crecimiento insuficiente; retardo en el crecimiento; incapacidad para sostener
una velocidad de crecimiento normal, tanto en peso como en talla, en nios menores de 3 aos.
Gastroparesia: es un retraso en el vaciamiento gstrico, sin evidencia de obstruccin mecnica;
estado en el que el estmago tarda mucho tiempo para vaciar su contenido. Parlisis del
estmago.
Hematemesis: vmito con contenido sanguinolento.
Irritabilidad: capacidad del organismo para identificar un cambio negativo en el medio ambiente
y poder reaccionar. Respuesta excesiva a un estmulo.
Pirosis: sensacin de quemadura, o dolor en el esfago, causada por la regurgitacin del cido
gstrico.
Procintico: medicamentos que mejoran el vaciado y la funcin de los esfnteres.
Reflujo gastroesofgico: es el paso del contenido gstrico dentro del esfago con o sin
regurgitacin y vmito.
Regurgitacin: paso del contenido gstrico hacia el esfago o hacia la boca sin esfuerzo alguno,
o arcada, es decir, no hay contraccin del diafragma. Trastorno de la secrecin, motilidad
gastrointestinal o sensibilidad gstrica que perturben la digestin.
Vmito: expulsin violenta por la boca del contenido gastrointestinal.
56

7. Bibliografa
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Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida
de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd).
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Wolfe MM, Feldman M, Grover S. Overview and comparisons of the proton pump inhibitors for the treatment of acid- related
disorders. UPTODATE 2012.
57

8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Hospital de Especialidades Peditricas de Tuxtla
Gutirrez, Chiapas y al Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez de la Secretara de
Salud las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que
desarroll la presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la
Evidencia y temas afines, coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de la UMAE, del Hospital de Pediatra del Centro
Mdico Nacional SXXI del IMSS y del Hospital Peditrico Villa de la SSDF que participaron
en los procesos de validacin y a la Divisin de Excelencia Clnica del IMSS por la
verificacin, su valiosa colaboracin en esta gua.
58

9. Comit Acadmico
CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLGICA EN SALUD
(CENETEC-SALUD)
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Directora General
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Director de Integracin de GPC
Dr. Arturo Ramrez Rivera Subdirector de GPC
Dra. Violeta Estrada Espino Departamento de validacin y normatividad de GPC
Dra. Yesenia Ortiz Montao Coordinadora de guas de medicina interna
Dra. Teresa de la Torre Len Coordinadora de guas de medicina interna
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez Coordinadora de guas de ginecologa y obstetricia
Dr. Joan Erick Gmez Miranda Coordinador de guas de ciruga
Dr. Christian Fareli Gonzlez Coordinador de guas de ciruga
Lic. Jos Alejandro Ochoa Martnez Investigacin documental
Dr. Pedro Nieves Hernndez Subdirector para la gestin de GPC
Dra. Maricela Snchez Ziga Departamento de apoyo cientfico para GPC
Dra. Gilda Morales Pea Coordinacin de avances sectoriales
59

10. Directorio Sectorial

y del Centro Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL
DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR
Secretara de Salud Hospital de Especialidades Peditricas

Dra. Mercedes Juan de Tuxtla Gutierrez, Chiapas
Secretaria de Salud Dr. R. Alejandro Robles Nucamendi
Director General
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Germn Muench Navarro
Director General Director del rea Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Hospital Infantil de Mxico

Federico Gmez
Dr. Jos Alberto Garca Aranda
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo Dr. Jaime Nieto Zermeo

Integral de la Familia Director Mdico
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de
Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruiz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
60

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruiz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Ren Gutirrez Bastida
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de
Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral
de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Agustn Lara Esqueda
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de
Salud en el Estado de Colima
Dr. Basilio Ildefonso Barrios Salas
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de
Chihuahua
Dr. Francisco Ignacio Ortiz Aldana
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de
Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Vctor Manuel Garca Acosta
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Csar Ballesteros del Olmo
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
61
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del presidente del CNGPC
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular 2014-2015
Titular
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y Tratamiento del

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de internet en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

CIE-10: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO K00-K

Jefe del Servicio de

Jefe del Servicio de

Director del Centro

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

Dr. Arturo Ramrez

Dr. Ulises Mendoza

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Preguntas a Responder ............................................................................................................................................ 8

Aspectos Generales .................................................................................................................................................. 9

Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................................. 12

Comit Acadmico .................................................................................................................................................. 59

Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................................................. 60

Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ..................................................................................................... 61

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Pediatra gastroenterlogo, pediatra nefrlogo, cirujano pediatra, neonatlogo

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Quines tienen mayor riesgo de desarrollar reflujo gastroesofgico y enfermedad por

Es lo mismo regurgitacin que reflujo fisiolgico y enfermedad por reflujo?

Cules son los signos clnicos del reflujo gastroesofgico?

Cules son los sntomas de reflujo gastroesofgico?

Cmo se realiza el diagnstico del reflujo gastroesofgico?

Cules son los criterios clnicos y cul es la utilidad de realizar

Cules son los criterios clnicos y la utilidad de la gammagrafa para el diagnstico de

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

El reflujo gastroesofgico ocurre en ms de dos tercios de los lactantes menores de 1 ao de edad,

A ctua liza cin del A o 2008 a l 2014

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de la

Realizar el diagnstico temprano

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Sntomas digestivos (o tpicos)

(Vandenplas, 2009; Hyman P, 2006)

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

Algunos pacientes peditricos con condiciones

Los pacientes con mayor riesgo de ERGE son aqullos

La presencia de vmito en nios sugiere que el reflujo

En lactantes y nios menores de 2 aos y medio de

En preescolares y adolescentes, como en los adultos,

Diagnstico y tratamiento del reflujo gastroesofgico y de

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