http://www.revespcardiol.

org/es/epidemiologia-del-sindrome-coronarioagudo/articulo/90024977/ :
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Latinoamrica. Datos de la
Organizacin Mundial de la Salud indican que en la regin est en curso una epidemia de
enfermedad cardiovascular de grandes proporciones, lo que se puede atribuir a cambios
demogrficos y de hbitos de vida inherentes a la transicin epidemiolgica: el incremento en la
expectativa de vida trae como consecuencia periodos de exposicin a factores de riesgo ms largos,
lo que resulta en mayor probabilidad de eventos adversos. Latinoamrica es una de las regiones del
mundo con ms alta carga de factores de riesgo cardiovascular, especialmente sobrepeso,
dislipemia y diabetes mellitus; estos factores tendrn un impacto significativo en la incidencia de
eventos coronarios e insuficiencia cardiaca en un futuro cercano. Adems, factores infecciosos,
especialmente Chagas y fiebre reumtica, afectan a enormes grupos de poblacin en la regin. A
menos que se introduzcan medidas preventivas, en las prximas tres dcadas el nmero de muertes
en la regin atribuidas a enfermedad cardiovascular se incrementar en ms del 200%. Los datos
disponibles indican que la mortalidad de los pacientes con sndrome coronario agudo en
Latinoamrica es mayor que en los pases desarrollados. Como causas potenciales para explicar
este hallazgo, se mencionan la subutilizacin de medidas teraputicas demostradamente eficaces y
un uso ms conservador y tardo de los procedimientos intervencionistas. La insuficiencia cardiaca
en Latinoamrica se presenta en sujetos ms jvenes que en el resto del mundo y se relaciona ms
frecuentemente con cardiopata isqumica; sin embargo, la etiologa chagsica se aproxima a la
hipertensiva como segunda causa. Se necesitan con urgencia estudios epidemiolgicos
adecuadamente diseados que permitan guiar la implementacin de medidas preventivas y
tratamientos apropiados.

Epidemiologia de SICA
http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=90024977&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revist
a=25&ty=146&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fi
chero=25v64nSupl.2a90024977pdf001.pdf

http://ciruelo.uninorte.edu.co/pdf/salud_uninorte/25-1/10_Sindromes
%20coronarios%20agudos.pdf

Tratamiento y Prevencin
Tratamiento
El pronstico del episodio agudo de insuficiencia cardaca depende de
diversas variables clnicas. Una de ellas probablemente sea la pronta
actuacin, por lo que es muy importante la consulta al mdico habitual ante
la sospecha de empeoramiento clnico.
Los objetivos del tratamiento van encaminados a mejorar la situacin
hemodinmica y a controlar los sntomas, fundamentalmente la disnea, para
mejorar la supervivencia del paciente, tanto a corto como a largo plazo, y la
calidad de vida. Adems, siempre se debe velar por la funcin del rgano
(proteccin del corazn) y, en los pacientes ancianos, del individuo
(monitorizacin de la situacin funcional a travs de las actividades de la
vida diaria).
Los pacientes con insuficiencia cardaca aguda de novo, o aquellos con
descompensacin de una insuficiencia cardaca crnica y sntomas
moderados agudos, requieren ingreso hospitalario con el fin de tratar los
sntomas, estudiar y solucionar los factores desencadenantes y causales.
Los tratamientos de la fase aguda, encaminados a mejorar los sntomas y la
situacin hemodinmica, pueden dividirse en medidas generales de primera
y segunda lnea. Las medidas generales consisten en:
Medidas posturales: el paciente debe permanecer en cama incorporado a
45 grados hasta la desaparicin de los sntomas en reposo.
Medidas dietticas: por norma general debe existir restriccin de sodio y
agua, y el contenido calrico ingerido ha de ser adecuado a la situacin de
cada sujeto.
Medidas de monitorizacin: es fundamental controlar las constantes
vitales (tensin arterial, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y
temperatura), as como cuantificar la emisin de orina diaria (diuresis) y el
peso. Es muy importante asegurar una adecuada oxigenacin de los tejidos
y, por ello, siempre que se est por debajo de los niveles de la normalidad,
habr que administrar oxgeno valorando las posibilidades disponibles para
mantener una saturacin de oxgeno del 95-98%
El tratamiento de primera lnea incluye los frmacos diurticos, indicados en
caso de sobrecarga de volumen y cuya funcin es eliminar el lquido
excesivo a travs de la excrecin de sodio, y los vasodilatadores, cuando
existe congestin pulmonar y/o crisis de hipertensin arterial, ya que stos
ensanchan los vasos sangu- neos y permiten un mejor control del llenado y
vaciado del ventrculo. La situacin clnica del paciente determinar la va

de administracin, aunque generalmente ser intravenosa. Es frecuente el

uso de sulfato de morfina en situaciones de malestar fsico y/o psicolgico
asociado a la dificultad respiratoria, ya que alivia los sntomas de congestin
pulmonar al disminuir la entrada de sangre al corazn. El tratamiento de
segunda lnea est habitualmente indicado cuando existe un fracaso
teraputico con el tratamiento de primera lnea, o en situaciones de
extrema gravedad, como el shock cardiognico. Dichos tratamientos
comprenden los frmacos inotrpicos, que aumentan la capacidad de
bombeo al ayudar al msculo cardaco a latir ms enrgicamente, y los
vasopresores, que producen una contraccin de las arterias, aumentando la
tensin arterial y mejorando la perfusin de los rganos vitales. Por norma
general, todos estos medicamentos deben ser prescritos en una unidad
coronaria y monitorizados con mtodos invasivos. En lo que respecta al
tratamiento etiolgico o causal, es vital detectar y tratar las causas y los
factores precipitantes. As, por ejemplo, si el origen del problema fuera un
infarto agudo de miocardio, habra que desobstruir la arteria coronaria. Por
otro lado, si el desencadenante fuese la anemia, habra que valorar la
posibilidad de una transfusin de sangre. Si se tratara de una infeccin
respiratoria, habra que instaurar el tratamiento antibitico adecuado. Por
ltimo, si fuese una arritmia, habra que prescribir un antiarrtmico para el
control de la frecuencia en caso de exceso o valorar la posibilidad de un
marcapasos en caso contrario. Los betabloqueantes, los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas del receptor
de la angiotensina (ARA) y los bloqueadores de la aldosterona son frmacos
que han demostrado disminuir la mortalidad a largo plazo en los pacientes
con insuficiencia cardaca crnica con disfuncin sistlica o tras un infarto
agudo de miocardio. En la actualidad, su indicacin en la insuficiencia
cardaca aguda se produce en las situaciones anteriormente descritas, pero
una vez que el paciente se haya estabilizado clnica y hemodinmicamente.
Los pacientes con insuficiencia cardaca grave, que ocasiona una situacin
crtica sin respuesta al tratamiento convencional, pueden requerir
dispositivos de asistencia circulatoria mecnica. Explicado de forma sencilla,
son mquinas que reemplazan parcialmente la funcin del corazn y, as,
ste puede descansar y recuperarse del trabajo excesivo. En situaciones
muy concretas puede indicarse el tratamiento quirrgico urgente, como, por
ejemplo, ante una enfermedad valvular o la rotura de la arteria aorta. En la
actualidad se estn investigando frmacos capaces de mejorar la
contractilidad del corazn y de aumentar la excrecin de sodio y agua, con
menos efectos adversos que los tratamientos actuales.

Prevencin
Una de las principales causas de descompensacin de la insuficiencia
cardaca es la mala adhesin al tratamiento. Por ello, todo paciente con
insuficiencia cardaca debe ser educado y bien informado sobre su
enfermedad con el fin de evitar ingresos.
La principal recomendacin es explicar al paciente su enfermedad y el
pronstico, y concienciarle de que un estilo de vida saludable es un factor
determinante en la evolucin positiva de la enfermedad.

En lo referente al tratamiento farmacolgico, el paciente debe tomar la

medicacin prescrita y no consumir frmacos sin haber realizado una
consulta previa al mdico. Adems, debe haber recibido explicaciones sobre
los efectos esperables, las dosis, la posologa, los posibles efectos
secundarios, los signos de intoxicacin, as como sobre lo que debe hacer
ante el olvido de alguna dosis.
Se ha de concienciar al paciente de que, ante la mnima sospecha de
empeoramiento clnico, siempre debe ponerse en contacto de forma precoz
con su mdico habitual.
La dieta debe tener el aporte calrico adecuado para cada individuo. De
forma general, debe contener una baja cantidad de grasas saturadas tanto
de origen animal como vegetal y de azcares de absorcin rpida. La
alimentacin debe basarse en carnes magras (pollo, pavo, ternera, cerdo y
cordero magro), productos lcteos desnatados o bajos en grasa, y aceite de
oliva, preferiblemente de la variedad virgen o virgen extra.
La ingesta de lquidos debe ser limitada, no ms de 1,5 l diarios, incluyendo
agua, zumo, leche o sopa. No hay que tomar sal y se debe tener cuidado
con los sustitutivos, ya que contienen potasio y pueden no ser beneficiosos
para el paciente con insuficiencia renal o para aquellos que estn sometidos
a otras medicaciones de forma concomitante.
Adems, es muy importante controlar la tensin arterial (la sistlica debe
ser inferior a 130 mmHg y la diastlica menor de 80 mmHg), el colesterol
los niveles de colesterol LDL (low-density lipoproteins) deben ser inferiores a
70 mg/dl, el azcar (la hemoglobina glucosilada debe ser menor de 6) y el
peso de forma peridica. Los pacientes fumadores activos deben plantearse
el abandono del hbito fumador, y en lo que respecta al consumo de
bebidas alcohlicas, ste debe ser excepcional.
La cafena tampoco es recomendable y se han de eliminar todos los
productos que la contengan, como el caf y las bebidas a base de cola.
Otros hbitos saludables son reducir el estrs de la vida laboral y la prctica
regular de un programa de ejercicios aerbicos durante al menos 20
minutos diarios. Los pacientes con insuficiencia cardaca deben prevenir las
infecciones y, por tanto, recibir el calendario de vacunas en lo referente a la
gripe y al neumococo.
La calidad de vida del paciente tambin se ha identificado como un factor
pronstico importante, tanto de mortalidad como de hospitalizacin, y es
fundamental por tanto velar por ella. Dicha informacin es subjetiva y
depende de las expectativas del paciente respecto al estilo de vida y la
capacidad funcional.
Se han creado en la ltima dcada consultas o programas de insuficiencia
cardaca, que son unidades estructurales multidisciplinares de atencin
ambulatoria a los pacientes, y cuyos objetivos son mejorar la capacidad
funcional, la calidad de vida y la reduccin de las hospitalizaciones
recurrentes y la mortalidad.

Diagnstico
La evaluacin del paciente con ICA, inicia con los pilares fundamentales de
la medicina; una buena historia clnica y una exploracin fsica adecuadas;

buscando los sntomas y signos de la ICA como son la disnea, ortopnea,

disnea paroxstica nocturna, estertores crepitantes pulmonares, tercer ruido,
edemas, ingurgitacin yugular, taquicardia o signos de bajo gasto cardiaco
como hipotensin arterial en casos de choque Cardiognico. Otros estudios
complementarios como el electrocardiograma, radiografa de trax,
marcadores serolgicos y ecocardiograma ayudan con el diagnstico y
pronstico del paciente.
Electrocardiograma: siempre se debe realizar para determinar la etiologa
en casos de sndrome coronario agudo y arritmias cardiacas como
desencadenantes de la ICA.
Radiografa de trax: Ayuda a valorar tamao y forma de la silueta
cardiaca as como la presencia de congestin pulmonar.
Gases Arteriales: Todo paciente con ICA debe tener gasometra para
valorar el estado cido-base e intercambio gaseoso en cardipatas con
bajos niveles de oxemia (concentracin de oxigeno disuelta en sangre
arterial).
Biometra hemtica: Hemograma completo, electrolitos, pruebas funcin
renal, glucosa. Valores bajos de creatinina y nitrgeno ureico son factores
pronstico adversos en la ICA. Marcadores Serolgico: Troponinas I o T y
el Pptido Natruritico Cerebral (BNP) y el Pro-BNP son predictores
pronstico independientes a otras variables.
Ecocardiograma: Es un instrumento para evaluar los cambios funcionales
y estructurales que subyacen a la ICA.

Cuidados de Enfermera
Referencia Bibligrfica
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/598/art15.pdf(diagnostico)
http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/fbbva_libroCorazon_Cap_39.html?
gOrri=6 (prevencion)
http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/fbbva_libroCorazon_Cap_39.html?
gOrri=4 (tratamiento)