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ANEMIE PENDANT LA
GROSSESSE
Rfrence : RSN/PR/REA.O/021/C
Protocole
obsttrical n21
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Date de la
modification
Objet de la modification
Faite par :
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Dr
Rdaction
Mise jour
Vrification
Approbation
Nom et fonction
Dr AMIEL
Nom et fonction :
Dr
Nom et fonction
Dr
Nom et fonction :
CMS
Date :
Signature :
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Date : 14/10/2014
Signature :
1 Dfinition de lanmie
Pleur
tachycardie
vertiges
hypotension
dyspne deffort puis de repos
cphales.
Protocole
obsttrical n21
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A discuteer
Indications la transfusion
Protocole
obsttrical n21
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Ne pas prescrire de Venofer ou Fer Inject en labsence dune carence martiale avre.
Au vu des risques anaphylactiques : lusage du fer injectable est rserv un usage hospitalier.
(Information ANSM nov 2013 et recommandation ministrielle janvier 2014)
Le risque dhypersensibilit est accru chez les patientes ayant des allergies connues, des troubles immunitaires
ou inflammatoires (lupus, polyarthrite), des ATCD dasthme svre, deczma, de terrain atopique.
Le bnfice doit tre clairement suprieur au risque potentiel
Il est recommand de limiter le traitement au 2me et 3me trimestre de la grossesse. Il existe un risque pour le
foetus (anoxie, dtresse ftale) => monitoring ftal
Vrification de lindication de prescription (Hb <9,5 g/dL, carence martiale avre et chec du
traitement per os)
La prescription de fer IV doit tre faite par un mdecin et le nom du prescripteur doit tre not
Linformation de la patiente sur les risques doit tre trace.
Vrification de labsence dhypersensibilit connue au produit
En fonction du type dhospitalisation de la patiente privilgier :
o Fer Inject si HDJ en consultation : temps dadministration plus court
o Venofer si patiente hospitalise : traitement moins cher
Dans tous les cas : temps de surveillance post administration : 30 minutes minimum
Traabilit de la surveillance dans le dossier patient (pouls, TA) effectuer toutes les 10
minutes.
Avant la sortie : noter labsence (ou non) de signes cutanomuqueux dallergie
Contrle NFS, rticulocytes 4 semaines aprs ladministration
Pas de traitement de fer per os pendant les 15 jours qui suivent ladministration de fer IV
CR dHDJ adresser au correspondant.
Protocole
obsttrical n21
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5 Prise en charge dune anmie non ferriprive : Ferritine normale et VGM > 80
Ralisation dun bilan complmentaire avec :
o Schizocytes, fer srique
o CRP, ionogramme, cratinmie, LDH, transaminases
o T4, TSH, haptoglobine
o Vitamine B12, folates
o Test de coombs lution, RAI
o Electrophorse de lhmoglobine (si non faite en supra)
Prvoir une consultation hmatologique
6 - Traitement dune anmie du post-partum :
-
BIBLIOGRAPHIE :
1 CNGOF Supplmentation au cours de la grossesse RPC (1997)
2 - OMS. Concentrations en hmoglobine permettant de diagnostiquer lanmie et den valuer la
svrit, (2011 WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_fr.pdf,
3 CARO Prvention et traitement de lanmie gravidopuerprale (Lille 2011)
4 HAS
Protocole
obsttrical n21
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Fer Inject
Dficit en fer total (exprim en mg)=[poids corporel en kg x (Hb cible-Hb actuelle)en g/100mL]x2,4
Cf le tableau pour laide la prescription
En gnral : 3 ampoules passer en 1H30 minimum renouveler +/- 48 heures aprs.
Protocole
obsttrical n21
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Annexe 2 : Liste des spcialits contenant du fer : (multivitamines de grossesse, spcialits fer per os)
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Tardyfron B9 : 50 mg de fer + B9
Timofrol : 50 mg de fer + vit C
Ascofer : 33 mg dascorbate ferreux
Tardyfron 80 : 80 mg de fer
Ferrostrane sirop : 34 mg de fer par cuillre caf
Fero-grad C500 : 105 mg de fer + vit C
Protocole
obsttrical n21
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Annexe 3 :
DIAGNOSTIC DE LANEMIE
Signes cliniques :
Signes biologiques :
Pleur
tachycardie
vertiges
hypotension
dyspne deffort puis de repos
cphales
VGM
Ferritnmie
Rticulocytes
+ /- lectrophorse de lhmoglobine selon origine si VGM <75 ou en seconde intention en labsence de carence
martiale
ANEMIE FERRIPRIVE
Bilan tiologique :
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Protocole
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Au 1er trimestre
TRAITEMENT PARENTERAL
(Fer IV)
Hb< 11 g/dl
Supplmenter en fer per os
Hb > 11 g/dl : ferB9 1cp/jour
8g/dL<Hb<9g/dL
Au 6me mois
8g/dL<Hb<9g/dL
Fer inject ou Venofer
Tardyfron 80 ou Feron-gradC500
2 cp/jour (en 2 prises)
9g/dL<Hb<10g/dL
En fin de grossesse :
partir de 36 SA
TRANSFUSION
8g/dL<Hb