LA SEDESTACION NORMAL Y SU DISFUNCION

NEUROMOTORA
INTRODUCCIN
La adquisicin de la sedestacin significa para el nio la conquista de
una posicin en contra de la gravedad. Esta conquista le permitir
desarrollar
nuevas
habilidades
que
le
sern
funcionales,
incrementando su libertad de movimiento y su bienestar, tiles para
el resto de su vida. Desde la postura en sedestacin, el nio puede
observar el entorno desde otra perspectiva, las manos pasan a tener
menos un papel de soporte postural y ms de exploracin de los
estmulos y objetos que le proporciona el entorno. Gracias a esto se
ponen en marcha los mecanismos para desarrollar una habilidad
postural. Para conseguir esta posicin, el nio ira aprendiendo a situar
la cabeza alineada encima del tronco, y los msculos cervicales y los
de la columna van desarrollando suficiente fuerza para vencer la
gravedad. Aprende la habilidad de mover la parte superior del cuerpo
respecto de la inferior, que hace de base, trasladando el peso del
cuerpo de un lado a otro y reajustndolo en el espacio. Con la prctica
de estos ajustes posturales, el nio podr ser ms hbil con la manos,
que van siendo cada vez ms libres para mantener y explorar los
objetos.
Qu pasa cuando la sedestacin n llega a ser una posicin
funcional?
El nio puede terminar adoptando posturas incorrectas que, sin
intervencin teraputica, puede fijarse con el tiempo y suele no solo
un retraso en sus habilidades de manipulacin sino tambin en las
cognitivas, y puede aumentar el potencial de las deformidades en la
columna. La intervencin fisioteraputica es vital, pero es necesario
entender que mecanismos alteran la falta de control motor en
sedestacin, los problemas musculoesquelticas que derivan de una
sedestacin no controlada y otros aspectos.

EQUILIBRIO EN SEDESTACION
La habilidad para equilibrarse en sedestacin es bsica para la vida
diaria. Esta habilidad implica la participacin de los diferentes
segmentos del cuerpo, ya que la actividad muscular de uno de ellos
involucra la de otros. Incluso los movimientos ms pequeos, como
coger aire para respirar, mirar alrededor de una habitacin o alcanzar
con la mano un objeto, requieren la habilidad para equilibrar los
segmentos del cuerpo unidos sobre una base de soporte estable, ya
sea en sedestacin, donde la base de soporte son los pies y las
nalgas, o en bipedestacin, donde los pies forman la base de soporte.
El equilibrio de la masa corporal se obtiene a causa de los ajustes
posturales.
El ajuste postural: actividad muscular de varios grupos musculares
que trabajan coordinadamente,se ponen en marcha antes de la
autoiniciacin de un movimiento focal en un miembro (por ejemplo,
con la intencin de coger un objeto), as como durante el movimiento.
En estas situaciones, los ajustes posturales mantienen los segmentos
unidos para que, cuando el brazo se libera hacia delante para coger el
objeto, el cuerpo se mantenga estable y bien equilibrado. Todas las
acciones autoiniciadas van precedidas por estas preparaciones
posturales o actividad muscular postural anticipadora. Esta actividad
muscular preparatoria evita el hiperbalanceo mientras el movimiento
focal del miembro se mueve hacia un objetivo concreto (intentar
alcanzar el objeto). La actividad de los msculos de los miembros
inferiores, y de aquellos que los unen con el cuerpo superior, capacita
a la persona para mover el cuerpo sobre la base de soporte y dentro
de un cierto permetro (lmites de estabilidad). Si movemos la masa
corporal fuera de este permetro nos podemos caer o establecer una
nueva base de soporte con las manos.
En la prctica peditrica, se observan nios con disfuncin
neuromotriz que presentan problemas como insuficiencia en las
reacciones de enderezamiento e inadecuados ajustes posturales en
sedestacin. Las reacciones de equilibrio se valoran por el
fisioterapeuta como indicadores de la habilidad del nio para
responder al movimiento impuesto externamente.
Los ajustes posturales en esta posicin se analizan y valoran, por
ejemplo, cuando el nio autoinicia un movimiento con sus manos o
cabeza. Si el nio no es capaz de liberar y mover la cabeza, el tronco
y las manos sin que estos movimientos perturben su equilibrio, no
tendr habilidad para mover la parte superior del cuerpo, lo que
asegura que este permanezca dentro de un permetro seguro

mientras fuerzas desestabilizadoras, externas o internas, se aplican

sobre l. Las actividades de los brazos en sedestacin, como alcanzar
y manipular, generan desplazamientos del tronco. Los movimientos
de los brazos requerirn un control de los ajustes posturales para que
la actividad no altere el equilibrio. Las dificultades que se pueden
observar en nios con disfuncin neuromotriz pueden ir desde una
ausencia de respuestas posturales, por una debilidad muscular de
origen central, hasta respuestas estereotipadas o falta de habilidad
para responder a los cambios de posicin, por lo que permanece
rgido e inmvil, con las piernas tpicamente extendidas y los brazos
flexionados.
Muchos nios con disfuncin neuromotriz cuya lesin afecte a los
centros corticales o subcorticales pueden evidenciar dificultades a
muy temprana edad para desarrollar ajustes posturales en las
actividades autoiniciadas. Esta dificultad forma parte del problema
del control motor, y en sedestacin se traduce por:
a) Incapacidad para realizar ajustes posturales preparatorios
adecuados. El nio tiene dificultades para mover su tronco, por
lo que muestra vacilacin o miedo y no puede liberar las manos
para jugar.
b) Falta de habilidad para coordinar las rotaciones segmentales del
cuerpo e incapacidad para generar fuerza muscular adecuada,
es por ello que se observa hiperbalanceo, mientras intenta
coger un objeto.
Los ajustes posturales en sedestacin son esenciales para cualquier
movimiento activo intencional; por tanto, la falta de habilidad para
ejercitarlos de forma adecuada puede dar lugar a las tpicas posturas
anormales que habitualmente observamos en nios con discapacidad
motriz. La intervencin teraputica debe ir dirigida, en primer lugar, a
entender el problema motor e incorporar vas de prevencin para
evitar que las posturas anormales o conductas adaptativas se fijen
con el tiempo. Cuando la actividad motriz se adapta a las
restricciones musculoesquelticas, ser necesario como parte del
proceso teraputico, favorecer el aprendizaje funcional de la
sedestacin.
Algunos objetivos consistirn, en desarrollar estrategias teraputicas
para aumentar la estabilidad en la parte inferior del cuerpo (pelvis y
extremidades inferiores) y favorecer el movimiento de la parte
superior del cuerpo (tronco, cintura escapular y extremidades
superiores). La libertad de mover la parte superior debe ser
progresiva, se debe comenzar por el control de la sedestacin
esttica, hasta conseguir el control dinmico y la posibilidad de mover
los brazos para alcanzar un objeto hacia delante y lateralmente,
garantizndose que la masa corporal se mueva alrededor de los

lmites de estabilidad. A medida que el nio vaya ganando estabilidad

en la parte inferior del cuerpo, podr adquirir mayor flexibilidad en la
parte superior y ser ms hbil para coordinar los segmentos del
cuerpo sin miedo a perder el equilibrio en sedestacin.
Los nios con discapacidad por una lesin del sistema nervioso
central o del perifrico suelen ser ms lentos en adquirir el control
motor. Muchos de ellos podrn aprender a desarrollar los ajustes
posturales si los ejercicios les dan la oportunidad de practicar la
actividad muscular, en contextos particulares que proporcionen
suficiente motivacin y les sern tiles para su actividad ldica y
funcional. Si el nio no es capaz de mejorar el control de la
sedestacin y su postura se va adaptando al acortamiento de los
tejidos blandos, que en esta posicin muestran una carga asimtrica,
habr que recurrir a un sistema de adaptacin postural.
La adaptacin debe ayudar a ganar estabilidad, con ello se evita que
las asimetras posturales se hagan fijas con el tiempo.
La tendencia a colocarse asimtricamente provoca una alineacin
incorrecta de la pelvis y esto limita la actividad de la parte superior
del cuerpo del nio.
La mala alineacin conduce a la sedestacin no controlada, con
consecuencias musculoesquelticas que comprometen el equilibrio.
En tales circunstancias, el nio no puede equilibrarse en esta postura
y suele apoyarse ms sobre un hemicuerpo o utiliza las manos como
soporte. Esta dificultad puede disminuir su inters para las
actividades de alcance y manipulacin. Muchos nios con lesiones
neuromotrices tienen problemas en las actividades de manipulacin,
la simple accin de alcanzar algo con la mano puede alterar la
alineacin del cuerpo, lo que junto a la existencia de movimientos
asociados, aumentar el desequilibrio del tronco.
Para que el nio pueda desarrollar una sedestacin funcional, es
bsico valorar posibles asimetras posturales, el inters para las
actividades de alcance y manipulacin, posible debilidad muscular

que interfiera con el mantenimiento de esta postura o posible

inestabilidad plvica que dificulte el mantenimiento de una posicin
estable en el juego. El objetivo para conseguir una sedestacin
funcional est determinado por el grado de estabilidad que
proporcione la parte inferior del cuerpo (fundamentalmente la pelvis)
para mantener flexibilidad y movimiento libre en la parte superior
(tronco, cabeza y brazos).

DISFUNCIONES MOTRICES DE LAS ACTIVIDADES DE ALCANCE Y

MANIPULACIN
La actividad de alcanzar y manipular empieza desde la apertura de la
mano, unida a la intencin hasta que la mano agarra el objeto. El
pulgar tiene un papel muy importante en establecer la forma de la
apertura, permitiendo el agarre del objeto dentro de la mano.
Las lesiones que afectan a la corteza motriz o las vas corticoneurales
afectan a la habilidad del control del pulgar, asi como los dficits en la
velocidad del movimiento y la pobreza temporal en la anticipacin de
la apertura de la mano.
Las desviaciones en la direccin que tiene que seguir la mano paa
alcanzar algo pueden ser ocasionadas por la incapacidad para
combinar, por ejemplo: la flexion de la articulacin glenohumeral con
la rotacin externa y limitacin de la supinacin.
El movimiento puede ser demasiado lento o demasiado rpido y
disminucin de la aceleracin y desaceleracin adecuadas y
necesarias cuando se controla el movimiento.
Las posturas anormales de las manos pueden ir asociadas con una
flexin persistente de los dedos a pesar de que puede extenderlos
con flexin de la mueca, pronacin y desviacin cubital. Estas
posturas provocan falta de habilidad para controlar la apertura de la
mano.
A un nio con disfuncin motriz no hay que privarle de la oportunidad
de ejercitar las actividades de alcance y manipulacin, aunque no
haya desarrollado un control correcto de la cabeza.
Uno de los beneficios de la intervencin precoz es dar al nio la
oportunidad de desarrollar la coordinacin mano-ojo y mano objeto,
con control oculomotor, y ofrecerle la posibilidad de interactuar con el
entorno.
En esta prctica los nios aprenden a controlar la direccin y
distancia, a generar una extensin adecuada y controlada con sus
brazos para poder aumentar la habilidad para una manipulacin
funcional.

La visin tiene un papel muy importante gua el movimiento de la

mano y proporciona la informacin necesaria.
El nio tambin tiene que aprender a incorporar los ajustes posturales
necesarios para alcanzar y manipular en sedestacin ya que la visin
proporciona mejor informacin que en de decbito.
Si el nio no tiene control de la sedestacin habr que tratar de
introducir un soporte adecuado para mantener el equilibrio sin miedo
a caerse y le permita liberar las manos para interactuar con los
objetos.
CONSECUENCIAS
MUSCULO
SEDESTACION NO CONTROLADA

ESQUELTICAS

DE

UNA

Los nios con discapacidad grave que no aprenden a desarrollar los

ajustes posturales en sedestacin tienen el riesgo de desarrollar
deformidades musculo esquelticas.
Las asimetras posturales, el acortamiento de los tejidos blandos, las
conductas adaptivas y estereotipadas suponen, con el crecimiento, un
potencial para la deformidad, as como contracturas y escoliosis.
Existen muchos factores etiolgicos
deformidades de la columna espinal.

que

puede

conducir

La debilidad muscular
La asimetra en el tono muscular
Carencia de equilibrio
Carencias de reacciones de enderezamiento en sedestacin.

Pueden contribuir al desarrollo de posturas compensadoras

anormales. Las posturas pueden evolucionar hacia curvas cifoticas,
escolioticas o lordoticas de la columna y desarrollar deformidades
estructurales y fijas.
Las posturas compensadoras anormales a menudo interfieren con las
actividades funcionales como las de alcanzar y manipular.
Por tanto, es crucial prevenir las alteraciones posturales en
sedestacin y proporcionar un alineamiento correcto para una
adecuada calidad de ajustes posturales y movilidad de extremidades.
El tratamiento fisioteraputico consiste en:

Actividades para mejorar respuestas posturales

Desarrollo de una postura funcional en sedestacin
Programa de control postural
Evitar efectos nocivos de la inmovilizacin

VALORACIN DE LA SEDESTACION
Antes de introducir un sistema de adaptacin a la sedestacin no
controlada o de elaborar un plan de tratamiento se debe valorar
minuciosamente los mecanismos que altean la sedestacin.
El estudio debe incluir valoracin en

Sedestacin en silla habitual del nio

Sedestacin en el suelo o en un taburete
En decbito

Sedestacin en silla habitual del nio

Se debe valorar las posturas habituales que el nio adopta, por
ejemplo:

Si
Si
Si
Si
Si

tiene tendencia a inclinarse a delante

est sentado en posicin erecta
tiene la espalda contra el respaldo
el tronco est inclinado a la derecha o izquierda
usa los brazos como soporte

Se valoraran estos parmetros con la posicin espontanea, cuando

est activo con sus brazos y cuando descansa.
No hay problema si el nio es capaz de cambiarse de posicin, pero si
presenta una movilidad restringida para cambiar de posicin se
incrementara la posibilidad de que desarrolle contracturas y
escoliosis.
Posicin de la pelvis
Se valora en plano frontal, para ver si una cresta iliaca anterosuperior
es ms alta que la otra y si hay una rotacin plvica con una cresta
iliaca ms retrasada que la otra.
La posicin de las rodillas tambin puede determinar la existencia de
rotacin plvica.
Una discrepancia en el plano frontal (una rodilla ms adelantada que
la otra) puede deberse al aparente acortamiento que provoca una
cadera flexa con contractura en abduccin.
Movilidad de la columna cervical
Se valora pasivamente y observando los grados de flexin del cuello,
extensin, flexin lateral derecha e izquierda y rotacin derecha e
izquierda, para determinar si hay suficiente movilidad en la columna
cervical que pudiera compensar cualquier posicin plvica.

Cualquier alteracin que el nio adopte en la silla no solo influye ne

postura pelvica sino que tambin impone cambios en la columna.
Valoracin de la sedestacin en los tres planos

En el plano frontal
Se debe observar la posible existencia de una oblicuidad plvica
que puede conducir con el crecimiento, hacia una escoliosis
dorso lumbar.
Algunos factores que influyen a esta asimetra en la carga de
peso en sedestacin pueden ser:
Persistencia de un tono postural asimtrico, debilidad o
espasticidad en lo aductores de la cadera, luxacin de la
cadera, asimetra en el tono muscular y contractura
en
extensin de la cadera.
Estos factores provocan una base de soporte estrecha e
insegura, originando dificultades en la sedestacin activa y una
mala adaptacin en el entorno.
En el plano sagital

Es importante observar la existencia de una inclinacin posterior de la

pelvis, con cifosis y posible hiperextensin de la columna cervical.
Estos nios tienden a inclinarse en la silla adoptando finalmente una
sedestacin sacra.
Algunos factores biomecnicos que predisponen al nio a la
inclinacin posterior plvicas son:
Persistencia de un tono postural simtrico, espasticidad de los
isquiotibiales, debilidad o hipotona axial o carencia de control
postural en la cadera.
En el plano transversal
Podemos observar la existencia de una rotacin plvica en presencia
de una displasia unilateral de cadera.
Muchos nios con discapacidad grave pueden tener alteraciones en
sedestacin en los dos planos del espacio y un mal equilibrio en
sedestacin. Estos factores dificultan la capacidad de controlar los
msculos de las extremidades inferiores y los msculos que los unen
al tronco.

lanquita
ESTUDIO DEL NIO FUERA DE LA SILLA

El nio tambin debe ser valorado fuera de silla habitual y en cubito

supino
Se sentar en asiento sin respaldo para valorar si existe algn grado
de inclinacin posterior y anterior de la pelvis o si se mantiene en una
posicin plvica neutra
Se valora la estabilidad que falta para obtener la seguridad y poder
ser ms activo en sedestacin
Ejemplo:
Si un nio tiene a cargar ms sobre una pelvis, provoca una
inclinacin de tronco hacia este mismo lado, el fisioterapeuta
manualmente intenta nivelar la pelvis y tronco ya no tiene inclinarse
y est ms recto,prodria estar indicado un asiento plvico.
Es muy importante ver si hay contractura que puede interferir en
sedestacin optima

VALORACIN EN CUBITO SUPINO

El nio es examinado en eta posicin para determinar la presencia de
una oblicuidad o rotacin plvica y verificar si son fijas y flexibles.
La flexin lateral de la pelvis y su rotacin se examina primero con
las caderas en mxima extensin y luego con la cadera flexionada a
90
Cuando examina la oblicuidad el fisioterapeuta coge con una mano
izquierda la espina iliaca anteroposterior y cresta iliaca derecha para
fijar la pelvis de ese lado he intenta traicionar hacia abajo
Cuando examen para valorar la rotacin plvica se hace partiendo
desde misma posicin anterior pero ahora se rota la hemipelvis
derecha y la izquierda alternativamente. Si la pelvis es rotad sin que
se mueva trax, la rotacin se puede corregir, el examen se realiza en
extensin y flexin de 90
Para valorar si escoliosis esta fija o fluida de una contractura de
cadera, se coloca al nio en mxima simetra posible. la mano
derecha debe de fijar la pelvis a travs de la cresta iliaca y espina
iliaca, la mano izquierda se coloca en lado derecho del trax con esa
mano el fisioterapeuta ejerce una presin intentando llevar el trax y

el cuerpo hacia derecha. Si la pelvis y hombros no se mueven la

escoliosis se reduce con presin, la escoliosis no es fija

La amplitud del movimiento pasivo de las caderas, las rodillas y los

pies tambin debe ser valorarse para examinar posiblemente
contracturas
El examen de movilidad de cadera comprende de; flexin, con rodilla
en extensin, y luego en flexin, extensin de cadera, abduccin,
aduccin con la cadera extendida y finalmente
Rotacin interna y externa tambin se valora flexin y extensin de
rodilla, la dorsiflexion, flexin plantar de los pies, as como eversin e
inversin.
La presencia de contracturas en alguna articulacin influir en
correccin de sedestacin
Por ejemplo:
Si los flexores de la rodilla estn muy tensos o contrado y no se
relaja favorece a una aparicin cifosis lumbar
POSTURA ANORMAL ESPONTANEA
Existe postura espontanea que el nio puede adoptar en movimiento
dinmico
Sedestacin W sitting :es posicin que observa ms en nio con
parlisis cerebral, es utilizacin por el nio de forma de estabilizar la
pelvis y poder tener los brazos ms libres la deformidades en
articulacin de cadera suelen ser un problema en nio con parlisis
cerebral o otras disfunciones motrices que provoca un acortamiento
de musculatura plvica.
Sedestacin W la cabeza femoral destiende la capsula femoral, que
queda demasiado floja y cabeza femoral hace tope con pestaa
cotiloidea, que puede aplanarse progresivamente
Esto produce torsin sobre fmur que agrava a la patologa de
antetorsion femoral, el pie mal alineado favorece a torsin tibial.
La W sitting puede significar para un nio el descubrimiento de una
posicin desde la que puede practicar su habilidad de manipulacin y
exploracin. Si nio presenta un acortamiento de isquio tibiales
tendr dificultad para sentarse en suelo con pierna extendida hacia
delante.
Muchos nios terminan adoptando esta
espontaneo por el suelo sea ms funcional.

postura

para

juego

Una forma de evitar las consecuencias musculo esquelticas en la

cadera puede se rla colocacin de un paal abductor con una
densidad suficiente para que cuando el nio se siente evite la
distencin de la capsula articular.
Este dispositivo no debe restringir la movilidad activa del nio o
cambio de posiciones a bipedestacin.

karim
Consecuencias musculoesquelticas de la sedestacin no
controlada en la parlisis cerebral
Los nios con parlisis cerebral que no aprenden a controlar su
cabeza y tronco y presentan asimetras posturales, acortamiento de
los tejidos blandos y conductas adaptativas por la hipertona,
debilidad muscular o patrones posturales, con el crecimiento hay una
posible deformidad tanto a nivel espinal como plvico.
La falta de control motor, la debilidad muscular, la disminucin de la
amplitud del movimiento y las desviaciones del tono muscular son
alteraciones comunes despus de una lesin en los centros corticales
y subcorticales.
La intensidad de estas sintomatologa para conseguir posturas
estables contra la gravedad condicionan un control postural
deficiente, falta de equilibrio para una sedestacin funcional.
La sedestacin funcional
Podr estar interferida por alineaciones incorrectas en los tres planos.
Los nios con dipleja y tetraplejia no pueden conseguir marchas
autnoma suelen desarrollar una oblicuidad plvica, debido a las
alteraciones de la cadera y la falta de equilibrio muscular.
Suele ser la causa ms frecuente y estar condicionada por una
contractura en:

Aduccin de la cadera
Debilidad de los abductores
Contractura de la banda tibial
Acortamiento de los isquiotibiales

Adems si una cadera no desarrolla un crecimiento acetabular

adecuado, favorecer la simetra en sedestacin con soporte de peso
en el lado contrario a la displasia.
Los nios con dipleja espastica o espasticidad suelen inclinar la pelvis
posteriormente adoptando finalmente una sedestacin sacra.

La espasticidad de los isquiotibiales juntos con un mal control de la

cintura plvica favorece este tipo de sedestacin.
Una consecuencia de la sedestacin no controlada en el PC da la
posibilidad de desarrollar escoliosis, esta parece con una combinacin
de una oblicuidad plvica y deformidad de cadera que se convexa
hacia el lado opuesto de la displasia de cadera.
La incidencia de escoliosis incrementa en los nios que utilizan sillas
de ruedas.
Las deformidades de la columna abarcan trastornos leves de
alineacin del tronco hasta escoliosis o cifoscoliosis. La deformidad
del trax acompaa a la escoliosis con una disminucin de la funcin
cardiorrespiratoria y complicaciones digestivas.
Cuando la pelvis esta oblicua la asimetra en la distribucin del peso
en sedestacin aumenta la presion sobre los tejidos blandos y el nio
es incapaz de sentarse bien .
El tipo de silla que usa el nio as como las caractersticas de diseo,
tipo de respaldo, asiento y reposapis, puede tener efectos sobre el
tono y la funcin muscular, debemos de tener en cuenta la alineacin
en sedente del nio:
Los ngulos entre la cadera, la rodilla, el respaldo y los pies.
Estos pueden determinar las variaciones del tono y postura.
Si el nio est excesivamente inclinado hacia atrs y recibe
demasiada presin en la superficie de soporte de los pies puede
aumentar el patrn extensor y disminuir la estabilidad. La alineacin
de la pelvis es la clave para conseguir la estabilidad adecuada, los 90
entre las caderas y las rodillas ayudan a estabilizar la base de
soporte y facilitan los impulsos sensoriales.
Algunas adaptaciones especiales se confeccionan estando el nio
sentado , estas tienen efecto de corrector sin efecto de la gavedad, es
decir evitando que las fuerzas en cargas anormales puedan alterar la
alienacin en la pelvis y el tronco.
Deformidad de Windsswept (golpe de viento)
La deformidad de Windswept normalmente se desarrolla cuando una
cadera tiende hacia la aduccin, flexin y rotacin interna con
tendencia a la subluxacin posterior y la cadera contralateral tiende a
la abduccin, extensin y rotacin externa con displasia anterior de
cadera. La subluxacin de la cadera abducida es difcil de identificar
en las radiografas anterio-posteriores pero se puede detectar
clnicamente por la palpacin de la cabeza femoral y por una
contractura progresiva en abduccin.

Fig. 1. Actitud de Windswept en un nio que an es capaz de

mantener la bipedestacin con esta deformidad
La actitud de Windswept en miembros inferiores se desarrolla cuando
se asocian oblicuidad plvica y escoliosis, posiblemente debido a la
alteracin central asimtrica de la corteza motora. Cuando la
deformidad ya se ha establecido, la movilidad, la sedestacin y el
cuidado del paciente suelen provocar problemas. A la larga, la
inestabilidad de la cadera provoca una progresiva degeneracin de la
articulacin, con luxacin y dolor.
La incidencia de la deformidad de Windswept es de un 12 a un 23%
en nios con tetrapleja espstica.

Fig. 1. Actitud de Windswept en un nio que an es capaz de

mantener la bipedestacin con esta deformidad.

Tratamiento preventivo

: Es como en todos los casos, la intervencin

fisioteraputica y utilizacin precoz de adaptaciones posturales.

Los nios con Parlisis cerebral van a utilizar el asiento moldeado para dar
solucin a la prevencin de las deformidades en raquis y en cadera.

Consideraciones sobre la sedestacin del nio con espina bfida

Las posturas anormales que se observan en el nio con mielo meningocele
sern determinadas por el nivel de lesin medular.
La predominancia de los flexores de la cadera en un nivel L3 y L4 produce
una anteversion de la pelvis.
La posicin del sacro en relacin con la postura adoptada por la pelvis a
menudo varia y se horizontaliza.
Una consecuencia de la oblicuidad plvica concierne al nivel cutneo, ya
que la elevacin de una hemipelvis condiciona un mayor apoyo a la otra
hemipelvis.
Los tejidos subisquiticos de la hemipelvis que reciba ms presin sern ms
vulnerable a las escaras.
La hiperlordosises el resultado del desequilibrio agonista y antagonista de
la articulacin coxofemoral.
Los flexores de la cadera estn activos mientras que sus antagonistas estn
inactivos.
La cadera en esta situacin presenta una actitud en flexin, cuando el flexo
se hace irreducible conlleva a una anteversion de la pelvis y la columna
lumbar en hiperlordosis.
La hiperlordosis, es muy importante
condicionar una cifosis dorsal
compensadora. Estas compensaciones pueden favorecer las alteraciones
cutneas y comprimir el abdomen, esto puede comprometer el control de
esfnteres.
La posicin de sedestacin condicionara la flexin y la extensin esto solo
puede mejorar si el nio utiliza la ortesis alta de marcha.

Si la lesin est a nivel S1 las displasias de cadera son ms raras ya

que la actividad de los extensores y abductores no est totalmente
ausente.
Generalmente cuanto ms elevado este el nivel de la lesin mayor es
la probabilidad de que aparezca una deformidad progresiva.
Debemos de tener en cuenta:
Un asiento firme que situ la pelvis simtricamente evitara la
tendencia del nio a usar sus manos como soporte postural y las
dejara libres para otras actividades.

Para evitar las ulceras por decbito, el asiento plvico o cualquier otra
adaptacin que se utilice debe ser firme, almohadillas y con apoyo no
solo en nalgas, tambin en muslos.
Si el nio presenta una sedestacin sacra, aumenta la tendencia a
deslizarse en la silla y puede aumentar, por lo tanto el rozamiento y la
posibilidad d lesiones cutneas.
Adems este factor incrementa l peso a nivel del sacro y isquion.
Debemos evitar que los pies se deslicen fuera del reposo y se
lesionen pueden conducir a desarrollar una ulcera.
Consideraciones acerca de
enfermedad neuromuscular

la

sedestacin

del

nio

con

una

Muchos nios con enfermedades. Neuromusculares necesitan una

silla de ruedas, a medida que progresa la enfermedad, dejen de andar
o solo sean capaces de caminar distancias limitadas.
Estos nios irn realizando la mayor parte de actividades diarias
desde la posicin sentado.
Es importante que las sillas tengan un diseo corrector de forma que
puedan utilizar el mximo grado de movilidad que les permita la
enfermedad.
Una posicion optima para una sedestacion en una silla de ruedad
debe reunir:

Evitar el desarrollo de escoliosis

Evitar la restriccin para la respiracin
Ayudar a que la transferencias posturales se realicen mas
fciles.
Proporcionar el mayor grado de movilidad para poder mover de
forma voluntaria la cabeza, los brazos y la parte superior del
cuerpo
Evitar las posibles rea de presin.

En los nios con enferm. Neuromusculares como en otras patologas

discapacitantes, la estbilidad de la pelvis es un pre requisito para
fascilitar el movimiento de la cabeza, tronco, brazo
Ejemplo: para mover el tronco o las manos, inician el mov. Con la
cabeza
Esto significa que la cabeza el ronco y los brazos no deben estar fijos
ni restringidos en la sedestacin. Adems las sillas tienen a imponer
una postura cifotica que coloca la cabeza, los hombros hacia
adelante.

Esto crea rea de presin causando dolor y reduciendo la movilidad.

Otros problemas asociados:
Es que el reposapis sobresale o el borde poplteo del asiento es
estrecho, el resultado puede ser la adopcin de posturas incorrectas.

Valoracin
de
neuromusculares.

la

sedestacin

en

enfermedades

Es necesario valorar la sedestacin cuando el nio ha dejado la

actividad ambulatoria.
Se valora las posibles alteraciones musculo esquelticas
Tambin se valora el equilibrio del tronco, la posicin de la pelvis,
cifosis lumbar, movilidad de las manos, hombros y cabeza.
La rotacin plvica se valora observando desde el plano frontal, el
alineamiento de las crestas iliacas antero superior.
Rodillas paralelas o una permanece ms adelantada que la otra.
El examen del nio en la posicin de sentado tambin rebela la
necesidad de otros accesorios para modificar la oblicuidad plvica, la
sifosis lumbar y escoliosis y si es necesario colocar otro tipo de cojn
para evitar ulceras.
El cors lumbar es una adaptacin que soporta la pelvis y la curvatura
lumbar,cubre el margen costal hasta un poco por debajo de la espina
iliaca antero superior, deben ser cortas y maleable, para no interferir
en las actividades de sedestacin y firme para asegurar una postura
plvica estable con la capacidades para la inclinacin anterior y
conservacin de la curva lumbar.
Se pueden usar en nios que tengan una ligera oblicuidad espinal y
ligera cifosis lumbar o tendencia a sentarse apoyando una nalga ms
que la otra.