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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ INSTITUTO CIÊNCIAS DA SAÚDE FACULDADE DE MEDICINA EIXO: HABILIDADES MÉDICAS NÚCLEO: HM III FORMULÁRIO PARA A COLETA DE DADOS DA A N A M N E S E OBSERVAÇÕES IMPORTANTES Anamnese (do grego ana, trazer de novo e mnesis, memória) significa relembrar todos os fatos significativos relacionados com um assunto específico (uma dor, hábitos nutricionais, atividade física). Na prática é um roteiro de diferentes tipos de perguntas que permitem a condução de uma entrevista, na qual um profissional normalmente da área da saúde (médico, fisioterapeuta, prof. de Educação Física) inicia um processo de diagnóstico de uma determinada situação e posteriormente de planejamento de ações terapêuticas e corretivas. Na clínica médica, sabe-se hoje que uma boa anamnese, é responsável por 85% do diagnóstico, liberando 10% para o exame clínico e apenas os restantes 5% para os exames laboratoriais ou complementares. O ideal é que cada profissional monte o seu próprio roteiro de anamnese, levando em conta fatores como a sua especialidade, suas condições de trabalho, suas necessidades de informação, seus objetivos, etc. MODELO DE COLETA DE DADOS DA ENTREVISTA IDENTIFICAÇÃO Nome: Idade: Gênero: Cor: Religião: _____________________Estado Civil: ____________ Grau Instrução:_________ Profissão___________________ Ocupação:_____________________ Tempo da Ocupação:_________________________ Endereço Residencia:______________________________________________________ Cep: ______________Bairro: ______________________ Cidade: __________________ Estado:____________Fone Res: ( )________________Celular ( ) _________________ e_mail:____________________Procedência:__________________________ Estado:______________Bairro: _____________________Cidade:__________________ R.G. _______________ CPF: _________________________________ 1 ANAMNESE CLÍNICA: Nascim.: ____/____/______ Peso: ______Kg. Estatura: _______m. Gênero: M - Fator RH: POSITIVO - F Tipo de Sangue: A - B - AB - O NEGATIVO Pressão Arterial: _________ X _________ Último Check-up: ____/____/____ MODERADO - F.C. em Repouso ___________bpm Nível de Estresse: NENHUM - POUCO - MUITO QUEIXA PRINCIPAL - QP: HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL - HDA: 2 3 ANTECEDENTES PESSOAIS OU HISTÓRIA PREGRESSA - HMP: HISTÓRIA MORBIDA FAMILIARES - HMF: HISTÓRIA DE VIDA DO PACIENTE – HVP 4 HISTÓRIA PSICO – SOCIAL DO PACIENTE – HPSP INVESTIGAÇÃO DA CABEÇA AOS PÉS – ICP 5 OUTROS PROBLEMAS ATUAIS – OPA 6