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Eixo temtico: Imagens mdicas

Portflio geral da 2 semana do mdulo: Tomografia


Tema: Tomografia computadorizada
Ttulo: Gantry TC
Data: 05/09/16
Aluno: xxx
Matricula: xxx
Turma: 2 ano

Observaes:

Pontifcia Universidade Catlica


ENGENHARIA BIOMDICA

RESUMO OBJETIVO DO PROBLEMA


Aps uma queda sobre um pruning shear, L.L. realizou uma TC multislice de crnio e
pescoo com contraste no inico atravs de Stellant D. Foram obtidas imagens
helicoidais no MCDT-64 Aquilion com detectores de estado slido e gantry de 3
gerao. Para o escaneamento usaram filtrao bowtie e protocolo para voxels
isotrpicos.
O tomograma circulou no Twitter e um aluno do 1 ano de engenharia biomdica
acessou o website do tomgrafo. Mas ficou com dvidas e pediu para os colegas de 2
ano para que lhe ajudem a entender o pargrafo. Tambm queria saber o que
significava cada parmetro da imagem de TC e o valor de energia trmica, em MHU,
produzida pelas 15 imagens que o tomgrafo adquiriu.

TERMOS DESCONHECIDOS

1. Pruning shear As tesouras de poda possuem fortes lminas e molas especiais que
so usadas, como o prprio nome sugere, para podar e cortar galhos das rvores e
arbustos. H vrios tipos que se diferenciam pelo tipo de lmina, tamanho, tipo de
rvore a ser cortada, etc. [1] [2]

Imagem 1 Prunning shear. [2]

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2. TC multislice Tambm conhecido como TC multidetectores, um equipamento


que produz imagens de alta qualidade, bem detalhadas e em 3D, devido aos
detectores com matriz bidimensional, diferente dos detectores com conjunto linear
utilizados nas TC convencionais e helicoidais. Consequentemente possvel
adquirir ao mesmo tempo vrias fatias ultrafinas e sees e aumentar a velocidade
para obter a imagem. Pois os cortes finos permitem a reconstruo em mltiplos
planos, atravs de planos oblquo e duplo oblquo e renderizao do volume. Isto se
deve ao tubo de raios x com capacidade trmica elevada, eficcia do feixe de
raios x (feixe cnico) e s mltiplas fileiras de detectores.

[3] [4] [5] [6]

Imagem 2 Tomografia multislice. [6]

3. Sistema de injeo com duas seringas Stellant D um equipamento de Sistema


de injeo para auxiliar no exame de tomografia computadorizada. Stellant D possui
duas seringas injetoras, uma de contraste e outra de soluo salina de alta presso.
Normalmente so de 150 cm e o volume de cada seringa de 200ml.

[7] [8]

Imagem 3 Imagem de TC (a) com uma nica fase de contraste, (b) com soluo salina (c) Com

dupla fase. [7]

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4. Traumatismos NOE So traumatismos naso-rbito-etmoidais que compreendem o


seio frontal, os seios etmoidais, a fossa anterior do crnio, rbitas, osso frontal e os
ossos nasais, ou seja, representa a confluncia nasal, lacrimal, etmoidais (posterior
dos ossos nasais), maxilar e ossos frontais. O complexo denota uma fisiologia
relacionada viso, ao olftato, respirao, s funes neurolgicas e digestivas.
Podem ser diagnosticados atravs de uma tomografia computadorizada, pois
oferece melhor definio da imagem para visualizar a linha da fratura, orientao e
deslocamento de fragmentos, leses em tecidos moles (globo ocular, nervo ptico,
musculatura). O tratamento pode ser atravs da reduo de fragmentos sseos e
estabilizao com o sistema de fixao interna rgida, por meio de placas pequenas
e microparafusos de titnio. Muitas vezes so causados por acidentes de carro, de
trabalho e agresses fsicas.
Basicamente, o tratamento do trauma consiste em recuperar as funes e a
esttica. No caso da esttica, h grande probabilidade de sequelas como infeco e
assimetria. Mas as sequelas do trauma podem ser: sndrome da fissura orbitria
superior, diplopia, cegueira, epfora, entre outros.
Os sinais e sintomas das fraturas NOE so: dores na testa, nasais, telecanto,
inchao.
Imagem 4 Complexo NEO. [9]

As fraturas podem ser: unilateral, bilateral simples ou cominutiva. Assim, segundo o


sistema de classificao de Markowitz ET AL, a fratura NOE dividida em trs tipos:
-Tipo I: este tipo o mais simples, pois no h cominuio e envolve a poro
medial da rbita, que contem o ligamento cantal interno. O segmento do osso pode
ser reduzido anatomicamente.

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-Tipo II: So fraturas que cursam com cominuio ssea e envolve a insero do
ligamento cantal medial.
-Tipo III: A maioria destas fraturas bilateral, pode ser unilateral tambm, e
envolvem cominuio ssea e insero do ligamento cantal.
Imagem 5 Tipos de fratura NEO.

[8] [9]

[9]

5. Complexo ostiometal ipsilateral um complexo que envolve os seios maxilares,


clulas etmoidais, concha mdia, concha inferior, meato mdio, palato duro, septo
nasal, processo uniforme e est relacionado com o lado direito.
Imagem 6 Complexo ostiometal.

[10] [11]

[11]

6. Deslocamento orbitrio Muitas vezes, gerado pela fratura do teto orbitrrio,

que causa uma movimentao para cima ou para baixo, para os lados (direito e
esquerdo) e para frente e para trs.

[12]

7. Imagens helicoidais So obtidas atravs da TC com sistema helicoidal, de sexta


gerao, por causa de movimentos espirais dos feixes de raios x. Isso se deve

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porque ao mesmo tempo em que h rotao do tubo de raios x, a mesa se desloca


longitudinalmente. [13]
8. Slip ring usado no equipamento de tomografia computadorizada, um
instrumento eletromecnico que proporciona a transmisso de energia, gerando os
sinais eltricos da estrutura estacionria a um circuito.

[14] [15]

9. Linha OM um ponto de referncia que indica a linha do meatal orbital. Faz parte
do posicionamento radiolgico do crnio. Seu plano que comea nos poros
acsticos e termina nas bordas externas das rbitas, formando um ngulo de
aproximadamente 12 com o plano infra-orbitomeatal. Assim, uma linha que se
localiza entre a margem orbital mediolateral e o meato auditivo externo.

Imagem 7 Pontos de referncia principais para exame de TC.

[16] [17]

[17]

10. Laser semicondutor CW tambm chamado de diodo laser, gera radiao


eletromagntica que tem a amplitude e frequncia constantes.

[18]

11. Filtrao bowtie Direciona e mantm os feixes de raios x mais uniformes no


detector, reduz a dose na superfcie e o espalhamento de raios x. Pois atenua os
raios deslocados do eixo para manter um campo de raios x mais uniforme nos
detectores, consequentemente, diminuindo a dose de radiao e os efeitos de
disperso dos raios x, isso porque remove os ftons de baixa energia. Esse filtro
permite obter rotineiramente imagem de qualidade e reduzir a dose de radiao de
maneira eficiente. [19] [20]

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12. Voxels isotrpicos So matrizes tridimensionais isotrpicas, ou seja, apresentam


altura, largura e profundidade de dimenses idnticas. Consequentemente, geras
imagens sem distores, artefatos e com maior nitidez. Os voxels tambm podem
ser anisotrpicos, ou seja, no iguais em todos os planos. [21]
13. Imagens DICOM Abreviao de Digital Imaging Communications in Medicine ou
comunicao de imagens digitais em medicina foi criado em 1983 com a finalidade
de padronizar os formatos de imagem de modo a facilitar a comunicao. O DICOM
possibilitou a unificao da comunicao e armazenamento das informaes
mdicas em uma extenso e pode ser compartilhada pelo sistema PACS.

[22] [23]

QUESTES E HIPTESES LEVANTADAS NA TUTORIA


1. O que seria o contraste no-inico? Quando utilizado o inico e o no-inico?
Hiptese: contrastes no-inicos (no utiliza substncias metlicas em sua
composio) servem para avaliao da parte ssea, j a inica serve para
visualizao de rgos.
Resposta: Os meios de contraste inicos so meios de contraste que quando
dissolvidos em gua tem suas molculas dissociadas em partes carregadas
eletricamente (ons). Os meios de contraste no inicos, no sofrem dissociao
quando dissolvidos em gua (no formam ons). Podem ser inseridas para uso:
Endovenoso, intratecal, oral ou retal. O contraste iodado no recomendando para
pessoas hipersensveis ao iodo. So usados sulfato de brio, iodo e gadolnio. Para
definir o uso do contraste varia de acordo com a regio a ser analisada ou depende
se o paciente possui alergia. [24]
Validao: Hiptese incorreta.
2. Quais as caractersticas de um tomgrafo de 3 gerao?
Hiptese: tempo de exame mais rpido, tubo de raios x circula em 360, feixe em
leque, feixes contnuos, melhora na qualidade a imagem, entre outros.

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Resposta: Possui um conjunto de detectores que formam um arco mvel que est
conectado ao tubo de raios x. Esse conjunto, que compe o tubo e o arco de
detectores, gira 360 em torno do paciente para obter a imagem de um corte
anatmico. Tambm se caracteriza pela reduo de tempo de aquisio do plano de
corte, entre 3 a 10s, assim possui melhores imagens.

[24]

Validao: Hiptese correta.


3. Quais os tipos de detectores existentes?
Hiptese: estado slido, lquido e gasoso.
Resposta: O detector a gs usado para medir a intensidade da radiao e para
detectar contaminao radioativa. H trs tipos: cmaras de ionizao, contadores
proporcionais e os detectores Geiger Muller. Eles possuem o mesmo princpio de
funcionamento. Quando a radiao passa atravs do gs ela ioniza os tomos do
gs. Os eltrons liberados na ionizao so detectados como um sinal eltrico que
proporcional intensidade da radiao.
Tambm h detectores de cintilao, que so a base de gama cmara em medicina
nuclear e so usados nas matrizes de detectores de sistemas de imagem TC. Mas
normalmente so usados detectores de cmara de ionizao que possuem tubos
que contem um gs nobre, como o xennio. J os detectores de estado slido so
fabricados com materiais semicondutores dopados, fotodiodos, que permitem a
circulao de corrente eltrica quando incitados por ftons luminosos. [24]
Validao: Hiptese parcialmente correta.
4. Explique o pargrafo do website do tomgrafo.
Hiptese: sem condies de formular hiptese.
Resposta: Nesse pargrafo a empresa explica como funciona o modelo Aquilion.
Esse equipamento opera atravs de foras elevadas como 30-G, mas mesmo
assim, possui vibrao e rudo insignificante. Isso se deve fora eletromotriz e
permite varreduras com baixa dose que realizada rotineiramente, por causa do
DAS desenvolvido. [25]

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Imagem 8 Aquilion gantry Toshiba. [25]

Validao: Sem hiptese.


5. Qual o significado de cada parmetro descritos na figura 1?
Hiptese: Aquilion modelo da mquina;
Ex. 35313 quantidade de exames que a mquina realizou;
2.0 gerao do modelo do equipamento;
Se: 1/9 uma seco de nove cortes;
Im: 1/2 primeira imagem, de duas nessa posio;
Sag: L0.0 eixo de corte;
120.0 kV energia do tubo de raios x;
50.0 mA corrente;
Tilt: 0.0 sem erros;
2.4 s tempo por imagem;
Lin: DCM/ Lin: DCM/ Id: ID arquivamento das imagens;
W: 140 L:90 dimenses da imagem
DFOV: 25.6x25.6 cm dimenses do campo de viso;
UMC AQ64 ED especificao do tomgrafo e quantidade de canais;
M 17 cdigo da mquina;
Acc: 5715 cdigo do operador da mquina;
2011 Jul 30 data da realizao do exame
Acu Tm: 13:47:21.150 horrio
512x512 dimenso da matriz;
FL03 tipo de contraste;
S superior;
I inferior;
P posterior;
Resposta: Aquilion modelo da mquina;
Ex. 35313 quantidade de exames que a mquina realizou;
2.0 gerao do modelo do equipamento;

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Se: 1/9 uma seco de nove cortes;


Im: 1/2 fluxo luminoso;
Sag: L0.0 eixo de corte;
120.0 kV tenso do tubo de raios x;
50.0 mA corrente efetiva;
Tilt: 0.0 sem erros;
2.4 s tempo de rotao;
Lin: DCM/ Lin: DCM/ Id: ID arquivamento das imagens;
W: 140 L:90 janela da imagem, partes duras
DFOV: 25.6x25.6 cm dimenses do campo de viso;
UMC AQ64 ED especificao do tomgrafo e quantidade de canais;
M 17 cdigo da mquina;
Acc: 5715 cdigo do operador da mquina;
2011 Jul 30 data da realizao do exame
Acu Tm: 13:47:21.150 horrio
512x512 dimenso da matriz;
FL03 tipo de contraste;
S poro superior;
I poro inferior;
P poro posterior; [26] [27]
Validao: Hiptese parcialmente correta.
6. Qual o valor da energia trmica, em MHU, produzida pelas 15 imagens adquiridas
pelo tomgrafo?
Hiptese: HU =kVp . mA . s
Resposta: Apenas para adquirir uma imagem, temos:

HU =kVp . mA . s

-> HU=

120*50*2,4=14400HU= 0,0144MHU. J para produzir 15 imagens, por pura lgica,


teremos: energia trmica total =0,216MHU (MHU total=MHU*n imagens).
Validao: Hiptese correta.

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

Conhecer a terceira gerao de tomgrafos;


Conhecer os tipos de detectores existentes;
Conhecer a respeito dos contrastes ionico e no-inico;
Saber identificar cada parmetro presente na imagem tomogrfica;
Conhecer mais afundo o tomgrafo.

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MAPA CONCEITUAL

ANLISE CRTICA DO PROBLEMA


Um homem sofreu uma queda sobre uma tesoura de podar e realizou uma tomografia
em uma TC multidetectores e recebeu contraste no inico atravs do sistema de
injeo com duas seringas Stellant D para avaliar se sofreu um traumatismo nasorbito-etmoidal. As imagens foram geradas por um Aquilion, da Toshiba, que possui 64
canais, detectores de estado slido, que permitem a circulao de corrente eltrica,
gantry de 3 gerao que gira 360 em torno do paciente e o tempo de aquisio do
plano de corte varia entre 3 a 10s. E a energia trmica total, para gerar as 15 imagens,
foi de 0,216MHU.

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26. Aula da professora Carla Guimares dada no dia 01/09/16 e 08/09/16.
27. Journal
of
Applied
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Medical
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http://www.jacmp.org/index.php/jacmp/article/view/4972/html_263
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