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ARTIGO
RESUMO
A dieta cetognica, usada inicialmente na dcada de vinte, atualmente vem readquirindo importncia no tratamento de
casos de epilepsia refratria. Consiste em dieta com alto teor de gordura e baixo teor de protenas e de carboidratos,
levando a um estado de cetose. O mecanismo de ao da dieta cetognica ainda no est claro, porm a mesma tem se
mostrado como boa teraputica em casos refratrios de crises tnico-clnicas generalizadas, crises acinticas, crises
parciais complexas, crises de ausncia e ataques mioclnicos. Parece ser eficiente somente em crianas e em adolescentes.
Como resultados positivos podemos observar diminuio ou remisso das crises. O tratamento de dois a trs anos,
nos quais so conferidas diariamente a glicemia e a cetonria. H a necessidade de suplementao com polivitamnicos
e clcio. As drogas antiepilpticas devem ser monitoradas com ateno.
Unitermos: Dieta cetognica, epilepsia refratria, criana, adolescente, eficcia.
Introduo
Na sociedade contempornea, a epilepsia tem
papel de destaque, quer pela sua freqncia quer pelas
suas implicaes socioeconmicas. Atualmente,
existem vrias drogas com diferentes mecanismos
de ao para os tratamentos das epilepsias 1,2
(bloqueio nos canais de sdio neuronais, aumento do
GABA, inibio do complexo enzimtico GABA
transaminase, entre outros). Apesar de eficientes,
essas drogas no conseguem debelar todos os tipos
de crises3. Mesmo aps propedutica e tratamento
com drogas indicadas adequadamente, muitos casos
no apresentam remisso. Wilder4 props, em 1921,
uma dieta rica em gorduras e pobre em carboidratos
e protenas que poderia reproduzir a cetose e a acidose
metablica caractersticas do jejum, permitindo a
manuteno desse estado por perodo de tempo
maior 5. Essa dieta recebeu a denominao de dieta
cetognica. O uso da dieta cetognica no controle de
pacientes epilpticos teve destaque durante a dcada
de 20, quando apenas duas drogas antiepilpticas
(DAE) eram conhecidas, os brometos e o fenobarbital. Com o advento de novas e potentes drogas nas
dcadas seguintes, a dieta cetognica praticamente
deixou de ser usada em quase todos os centros m-
dicos. Barron e Hunt 3, na dcada de 1990, observaram a importncia da dieta cetognica e decidiram
uma progressiva retomada da mesma no tratamento
das epilepsias, mesmo diante dos avanos tecnolgicos para a investigao e tratamento das doenas
neurolgicas e do desenvolvimento concomitante de
DAE modernas. Sendo uma opo no tratamento para
os casos no responsivos medicao usual, as
chamadas epilepsias intratveis de difcil controle
medicamentoso acompanhadas de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e mesmo regresso das
funes cognitivas 6. Porm, atualmente, h um ressurgimento de interesse na sua utilizao, pelos benefcios que a mesma apresenta tanto na diminuio
das crises como na qualidade de vida.
Conceito
Dieta cetognica uma dieta especial que induz o
organismo humano a produzir uma modificao
qumica resultando em cetose crnica 7. Esse estado
de cetose mostra um efeito antiepilptico cujo
mecanismo de ao preciso no completamente
entendido 8. A dieta cetognica capaz de reverter o
crebro a formas mais primitivas do metabolismo e
por esta razo que a dieta mais eficaz em criana,
Nutricionista. Especialista em Nutrio Clnica. Colaboradora da Neuropediatria da Escola Paulista de Medicina Unifesp.
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como dosagem dos nveis sricos das drogas, dosagem da glicemia e cetonria de seis em seis horas.
Peso e sinais vitais devem ser monitorados. Ao mesmo
tempo, a famlia deve ser orientada sobre os procedimentos de dosagem de glicemia e cetonria, que sero
efetuados em casa, e da necessidade de acompanhamento rigoroso e interao de todos no tratamento
do paciente. Por ser uma dieta hiperlipdica, hipoglicdica e normoprotica, algumas crianas podem
oferecer resistncia, dificultando, assim, o tratamento. Para melhorar a aceitabilidade, adaptamos e
ampliamos o cardpio ao gosto do paciente, incluindo
receitas palatveis, bem elaboradas e acessveis.
O nutricionista, ao calcular a dieta, deve obedecer
aos seguintes aspectos. Clculo da taxa calrica a
ser oferecida ao paciente que varia em funo do
peso ideal para a idade. Dessas calorias, 75% a 90%
devem provir de gorduras12. Na maioria das crianas,
estabelece-se a relao 4:1 (gordura = 4: carboidrato
+ protena = 1). Devem ser satisfeitas as recomendaes nutricionais mnimas de protenas para crianas,
que variam de 1 a 1,3 g/kg de peso corpreo,
dependendo da idade. Indicada para crianas e
adolescentes15 (a experincia com adultos limitada,
mas no impossvel, desde que os mesmos aceitem
as condies da dieta), deve ser feita de forma rgida,
seguindo-se a proporo de 3 a 5 g de gordura para
cada uma de carboidrato (3 a 5:1), sendo o alimento
muito bem pesado e/ou quantificado.
A quantidade calrica indicada deve ser dividida
em quatro refeies dirias. So restritos, durante o
tratamento, qualquer tipo de doce que no esteja
adequadamente inserido na dieta, necessitando-se
inclusive saber a quantidade de acares existentes
nas medicaes em uso. necessria suplementao
de clcio e polivitamnicos isentos de acares15. Na
dieta cetognica, h baixos nveis de protenas e,
quase por definio, uma deficincia secundria de
carnitina14. A carnitina necessria para o transporte
das gorduras de cadeias longas, possibilitando a
penetrao das mesmas nas membranas das
mitocndrias onde sero metabolizadas. A necessidade
do suplemento de carnitina , entretanto, discutvel.
A dieta cetognica nutricionalmente completa
quando suplementos apropriados so administrados,
bem como a utilizao de frutas e verduras, porm,
seu valor biolgico deve ser considerado na confeco
da dieta. Durante todo o tratamento, que dura cerca
de dois a trs anos, necessrio controlar o nvel
dos corpos cetnicos urinrios e da glicemia, os quais
devem ser realizados trs vezes ao dia. A cetonria
deve ser mantida em ++++ (quatro cruzes) e a
glicemia acima de 70 mg%.
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Fenitona (adultos)
Fenobarbital
Primidona
Carbamazepina
cido valprico
Valproato de sdio
Clonazepam
Fenitona (adultos)
Fenobarbital
Carbamazepina
Nome comercial
Efeitos nutricionais
associados
Crises generalizadas tnico-clnicas
Nusea, vmito,
Hidantal
constipao, reduo do
paladar; catabolismo das
vitaminas D e K; reduo
dos nveis de clcio, folatos
e magnsio; causa
supercrescimento
das gengivas
Aumento do apetite ou
Gardenal
anorexia, nuseas, vmitos;
catabolismo das vitaminas
D e K; reduo da
densidade ssea
Primidona
Perturbao gastrintestinal
e perda de peso
Nusea, vmito, diarria,
Tegretol
dor abdominal, xerostomia
(boca seca), glossite
(lngua sensvel), estomatite;
aumento do nitrognio
urico srico
Crises epilpticas de ausncia
Nusea, vmito, indigesto,
Depakene
Depakote
diarria, dor abdominal,
constipao, anorexia e
perda de peso, ou aumento
do apetite e aumento de peso
Clonopin
Hiperatividade, reduo no
Rivotril
alcance da ateno,
comportamento impulsivo,
aumento de peso
Convulses parciais
Nusea, vmito e
Hidantal
constipao, reduo
do paladar; catabolismo
das vitaminas D e K;
reduo dos nveis de
clcio, folatos, magnsio;
causa supercrescimento
das gengivas
Gardenal
Aumento do apetite ou
anorexia, nuseas,
vmitos, catabolismo
das vitaminas D e K;
reduo da densidade ssea
Tegretol
Nusea, vmito, diarria,
dor abdominal, xerostomia
(boca seca), glossite
(lngua sensvel), estomatite,
aumento do nitrognio
urico srico
Depakene e Depakote
incluem sacarina em sua
formulao
Inclui sacarina
sdica na suspenso
Ben-Menachen E. New antiepileptc drugs and nonpharmacological treataments. Curr Opin Neurol,
13(2):165-70, 2000.
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