El desarrollo de resistencia a antibiticos por parte del gonococo es un problema de

salud pblica preocupante, sobre todo en en EEUU, y como ya hemos mencionado en

este blog en varias ocasiones,tambin en Europa.
A partir de los datos del Programa de vigilancia epidemiolgica del gonococo
(GISP por sus sigls en ingls) el CDC ha actualizado las recomendaciones
de tratamiento de Neisseria gonorrhoeae en 2012.

Pautas de tratamiento actualizado para infeccin gonoccica

Infeccin no complicada de cervix, uretra y recto
Pauta recomendada
Ceftriaxona 250 mg en una nica dosis (inyeccin intramuscular) + Azitromicina 1 gr
en una nica dosis (va oral) o doxiciclina 100 mg (va oral) dos veces al da durante 7
das*.Tratamiento anticuado. Nuevas recomendaciones del CDC disponibles
en: Tratamiento de la gonorrea actualizado diciembre 2012.

Pautas alternativas
Si la ceftriaxona no est disponible: Cefixima 400 mg en una nica dosis (va oral) +
Azitromicina 1 gr en una nica dosis (va oral) o doxiciclina 100 mg (va oral) dos
veces al da durante 7 das* + confirmacin de curacin en 1 semana
Si el paciente es alrgico a cefalolsporinas: Azitromicina 2 gr en una nica dosis (va
oral) + confirmacin de curacin en 1 semana

Infeccin no complicada de la faringe

Ceftriaxona 250 mg en una nica dosis (inyeccin intramuscular) + Azitromicina 1 gr
en una nica dosis (va oral) o doxiciclina 100 mg (va oral) dos veces al da durante 7
das*.
* Dado que se ha detectado alta prevalencia de resistencia a tetraciclinas entre los
aislamientos de GISP, particularmente las en aquellas con CMIs elevadas a cefixima,
se recomienda el uso de azitromicina como segundo antimicrobiano

TRATAMIENTO DE LA SFILIS
20 enero, 2012 por Dr. Peyman-Fard

El tratamiento para la sfilis es la penicilina. Sin embargo, el tipo de preparacin

farmacolgica, la dosis, y la duracin del tratamiento dependen de la fase de la
infeccin y de los sntomas que presente el paciente, puesto que algunas
preparaciones comerciales de penicilina, por ejemplo, no alcanzan niveles suficientes
en lquido cefalorraqudeo (LCR). La penicilina es el tratamiento ms eficaz para la
sfilis y no se han detectado resistencias de T. pallidum a ste antibitico, por lo que
no se justifica la utilizacin de otro frmaco excepto en casos de alergia a la penicilina
confirmada mediante pruebas cutneas. En casos concretos de alergia confirmada, se
podra tratar con penicilina si fuera necesario una vez realizada la desensibilizacin.
Es el caso del tratamiento de la sfilis durante el embarazo.

Sfilis primaria y secundaria

El tratamiento de la sfilis primaria y secundaria consiste en la administracin
intramuscular (IM) de 2,4 millones de unidades penicilina G benzatina en una nica
dosis. Las alternativas al tratamiento con penicilina en alrgicos son 100mg de
doxiciclina por va oral cada 12 horas durante 14 das, 500 mg de tetraciclina cada 6
horas durante 14 das.

Sfilis latente
El tratamiento de la sfilis latente es diferente segn nos encontremos ante un caso de
sfilis latente temprana o tarda.

Sfilis latente temprana

En el caso de la sfilis latente temprana el tratamiento es el mismo que el de la sfilis
primaria y secundaria. Las alternativas al tratamiento son las mismas, aunque no
existen muchos estudios que confirmen su eficacia.

Sfilis latente tarda

En el caso de la sfilis latente tarda, el tratamiento consistira en la administracin IM

de 7,2 millones de unidades de penicilina G benzatina en 3 dosis de 2,4 millones de
unidades, separadas entre si por una semana cada una. Las alternativas teraputicas
en pacientes alrgicos son 100mg de doxiciclina por va oral cada 12 horas durante 28
das, 500 mg de tetraciclina cada 6 horas durante 28 das.

Sfilis terciaria
Diferenciamos entre la sfilis cardiovascular y el goma, y la neurosfilis

Sfilis cardiovascular y goma

En la sfilis cardiovascular y goma el tratamiento en no alrgicos a penicilina es la
administracin IM de 7,2 millones de unidades de penicilina G benzatina en 3 dosis
de 2,4 millones de unidades, separadas entre si por una semana cada una. No hay
datos sobre el tratamiento en alrgicos a penicilina.

Neurosfilis
El tratamiento de la neurosfilis es ms largo y complejo por las particularidad del paso
del antibitico por la barrera hematoenceflica y por la necesidad de obtener niveles
adecuados en el LCR. La pauta recomendada para la neurosfilis es la
administracin intravenosa (IV) de penicilina G cristalina acuosa, 18-24 millones
de unidades al dia, administrada en 3-4 millones de unidades cada 4 horas, o en
perfusin contnua furante 10-14 das. Como alternativa, y en caso de poder
asegurarnos la adherencia teraputica se puede administrar 2,4 millones de unidades
de penicilina G procana IM una vez al da asociado a 500 mg por va oral
de probenecid cada 6 horas, ambos durante 10-14 das. Posteriormente a cualquiera
de estos dos regimenes teraputicos le aadiremos 2,4 millones de unidades
de penicilina G benzatina IM una vez por semana durante 3 semanas.

Reaccin de Jarisch-Herxheimer
La reaccin de Jarisch-Herxheimer es una reaccin febril aguda acompaada
de dolor de cabeza, dolores musculares, escalofros, fiebre, malestar general,
nuseas, dolor en las articulaciones, que aparece en las primeras 24h del
tratamiento de la sfilis. sta reaccin se debe a la rpida muerte de las espiroquetas

a causa de la penicilina, lo que desencadena una potente respuesta inmunitaria por

parte del organismo, manifestndose los sntomas descritos previamente. Es una
reaccin que no reviste peligro para el paciente, y que se puede manejar clinicamente
con reposo en cama y frmacos para la fiebre. Sin embargo, es importante notificar al
paciente que puede presentarse y que no reviste gravedad.

Tratamiento de la sfilis en situaciones especiales

El tratamiento de la sfilis presenta diferencias en alguna situaciones especiales, como
puede ser la sfilis durante el embarazo, la sfilis en los nios y la sfilis en el paciente
con VIH.

Embarazo
Es obligado realizar cribado de sfilis a toda mujer embarazada durante el primer
trimestre del embarazo. Habitualmente se utiliza una prueba no treponmica, aunque
puede realizarse tambin una prueba treponmica, y en caso de resultar positiva,
confirmacin y titulacin con una prueba no treponmica. En caso de serologa de
sfilis positiva habr que tratar con la pauta y dosis de la fase de la infeccin en que
nos encontremos. En pacientes alrgicas ser necesario realizar
desensibilizacin a penicilina puesto que no existe otra alternativa de
tratamiento. En caso de diagnstico en la segunda mitad de la gestacin, deber
incluirse en el manejo una ecografa fetal para valorar signos de sfilis fetal o
placentaria. En el caso del tratamiento de la sfilis durante la segunda mitad del
embarazo, es importante resaltar que puede desencadenarse el parto
prematuramente en caso de producirse la reaccin de Jarisch-Herxheimer.

Nios
Las pautas son las mismas que la del tratamiento en adultos, salvo que la dosis est
ajustada a peso, 50.000 unidades/kg IM hasta alcanzar como mximo la dosis del
adulto.Los lactantes recibirn un tratamiento presuntivo de sfilis congnita si sus
madres, en el momento del parto presentan siflis. La pauta recomendad es penicilina
G cristalina acuosa a dosis de 100.000 150.000 unidades/kg/da, administrada en
forma de 50.000 unidades/kg. IV cada 12 horas durante los 7 primeros das de vida y
posteriormente cada 8 horas durante un periodo de 10-14 das, o penicilina G
procana a dosis de 50.000 unidades/kg/da IM, durante 10 a 14 das.

VIH
A todo paciente con sfilis habr de realizrsele una serologa de VIH. En el caso del
paciente con VIH nos encontraremos con mayor riesgo tanto de complicaciones
neurolgicas como de fracaso teraputico, por lo que es necesario el seguimiento
exhaustivo despus del tratamiento. En cuanto a dosis y pauta de tratamiento, son
idnticas al del paciente VIH negativo. El seguimiento en ste caso deber realizarse
clnica y serolgicamente a los 3, 6, 9, 12 y 24 meses de finalizar el tratamiento.