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CENTRO UNIVERSITRIO DE VRZEA GRANDE

GPA DA SADE

CURSO DE FARMCIA

CICLO DO EXAME LABORATORIAL

PAMELA CRISTINA DE LIMA RHODEN

Vrzea Grande-MT
Junho de 2016

CENTRO UNIVERSITRIO DE VRZEA GRANDE


GPA DA SADE

CURSO DE FARMCIA

CICLO DO EXAME LABORATORIAL

PAMELA CRISTINA DE LIMA RHODEN


Trabalho apresentado ao Curso de
Farmcia, como requisito parcial
para avaliao da Disciplina de
Bioqumica Clnica.
Docente: Andreza Lcia Menezes.

Vrzea Grande-MT
Junho de 2016

SUMRIO

1 INTRODUO ................................................................................................................................... 4
2 FASE PR-ANALTICA..................................................................................................................... 5

2 FASE ANALTICA ........................................................................................................................... 12


3 FASE PS-ANALTICA................................................................................................................... 15
4 ERROS POTENCIAIS NA REALIZAO DE EXAMES .............................................................. 16

4.1 Erros Potenciais na Etapa Pr-Analtica...................................................................................... 16

4.2 Erros Potenciais na Etapa Analtica ............................................................................................ 17


4.3 Erros Potenciais na Etapa Ps-Analtica ..................................................................................... 17

4 CONCLUSO ................................................................................................................................... 18
5 REFERNCIAS ................................................................................................................................. 19

1 INTRODUO
Os laboratrios de anlises clnicas so fundamentados em um processo dinmico que

se inicia na coleta do espcime diagnstico (amostra biolgica obtida adequadamente para fins
de diagnstico laboratorial) e termina com a emisso de um laudo.

Didaticamente, o processo pode ser dividido em trs fases: pr-analtica, analtica e ps-

analtica. A fase pr-analtica consiste na preparao do paciente, coleta, manipulao e

armazenamento do espcime diagnstico, antes da determinao analtica. Ou seja, engloba


todas as atividades que precedem o ensaio laboratorial, dentro ou fora do laboratrio de anlises

clnicas. A fase analtica inicia-se com a validao do sistema analtico, atravs do controle da
qualidade interno na amplitude normal e patolgica, e se encerra, quando a determinao
analtica gera um resultado. J a fase ps-analtica, inicia-se, aps a gerao do resultado

analtico, quantitativo e/ou qualitativo, sendo finalizada, aps a entrega do laudo conforme
legislao vigente.

Cada etapa do ciclo acarreta a possibilidade de existncia de erro que afeta a qualidade

e confiabilidade dos resultados. A fase pr-analtica associada a, aproximadamente, 70% do

total de erros cometidos no laboratrio de anlises clnicas que funcione com sistemas e
controlo de qualidade bem definidos e seguidos (Motta, 2009).

Esta fase contempla poucos procedimentos para a deteco de no conformidades e

poucas vezes so estudadas as fontes de erro, das mesmas. Em diversos laboratrios os registos
de frequncia de nova colheita so os nicos indicadores da qualidade na fase pr-analtica o
que se traduz num deficiente tratamento dos erros por parte da poltica de qualidade.

Analisar todas as variveis e adquirir sistemas de controle auxiliam a seleo de

mtodos, equipamentos, reagentes e pessoal, alm de promover a inspeo constante de todas


as atividades, desde a coleta das amostras at a sada dos resultados seguros. O controle para

evitar erros deve iniciar na esfera da direo, passando por todas as sees at chegar ao
atendimento do paciente.

Conhecer as fontes de variaes possibilita ao farmacutico compreender eventuais

divergncias entre um resultado e o resultado esperado pelo clnico solicitante.

2 FASE PR-ANALTICA
A fase pr-analtica compreende o processo desde a chegada do paciente ao laboratrio

clnico at passagem do material coletado para a fase analtica passando pela recepo, coleta
e transporte.

A porcentagem maior de erros dentro de um laboratrio encontrada na fase pr-

analtica levando a gesto da qualidade um olhar especifico e diferenciado para este setor.
Considerveis erros nesta fase podem trazer desconforto a pacientes, atraso na conduta
teraputica e perda da credibilidade do laboratrio junto ao corpo clinicam mdico em questo,
alm de aumentar receitas e elevar custos.

Figura 1 Possveis variveis na fase pr-analtica.


Fonte:http://www.sergiofranco.com.br/bioinforme/img/tabelaVariaveisPreAnaliticas.jpg

Variao Cronobiolgica

A variao cronobiolgica a alterao cclica de determinado parmetro em funo do

tempo. Esta variao pode ser diria, mensal, sazonal ou anual. O cortisol e o ferro so exemplo

desta variao diria uma vez que quando a amostra colhida tarde, o cortisol, apresenta
resultados at 50% mais baixos do que quando a amostra colhida de manh, e o ferro 30%
mais elevado na mesma amostra da manh. (Burtis & Ashwood, 1998)

De manh a fosfatase alcalina, o potssio, a transferina, os linfcitos e leuccitos

apresentam os seus valores mximos. Contrariamente, triglicridos, fosfato, ureia e o


hematcrito esto mais elevados tarde.

Mensalmente e de acordo com o ciclo menstrual para alm das alteraes hormonais

podem, tambm, acontecer variaes sobre outras substncias. A aldosterona estima-se ser
cerca de 100% mais elevada na fase pr-ovulatria do que na folicular. (Burtis & Ashwood,
1998)

De acordo com a estao do ano e a localizao/altitude verifica-se o aumento do

colesterol no inverno e em locais de frio intenso, a diminuio das hormonas tiroideias no vero
comparativamente com o inverno e a Vitamina D mais elevada no vero. De forma geral, a
coleta deve ser realizada em estado basal, pela manh, pois a maioria dos testes foi padronizada
para realizao nestas condies.
Jejum alimentar e dieta

O perodo de jejum habitualmente prescrito de cerca de 8 horas, no entanto pode ser

reduzido para 4 horas na grande maioria doa parmetros laboratoriais. Em situaes pontuais

como colheitas peditricas, em bebs, o jejum pode ser de apenas 1 ou 2 horas. O importante

relacionar o objetivo das anlises e os parmetros pedidos com a influncia, ou no, que os
alimentos tm sobre os mesmos, visto que existem parmetros que permitem a sua ingesto.
(Burtis & Ashwood, 1998)

Embora a glicose seja o parmetro que vulgarmente se relaciona com o estado, ou no,

de jejum, no , exclusivamente, o nico parmetro a ser influenciado. O perfil lipdico,


nomeadamente, requer um jejum de no mnimo 12 horas e 14 horas, no mximo. (Burtis &
Ashwood, 1998). No se recomenda um perodo de jejum excessivo/prolongado superior a 16
horas.

Nos dias anteriores colheita deve fazer-se a alimentao normal, exceto em anlises

que exijam proibies, e no promover dietas rigorosas e alteraes bruscas. No caso de


hospitalizao e desta alterao brusca na dieta so precisos alguns dias para que os parmetros
retomem aos nveis basais, que se pretendem.

Bebidas ricas em cafena, como o caf, ch e refrigerantes, elevam os cidos gordos

livres, a glicemia e a liberao de catecolaminas e seus metabolitos, da medula adrenal e do


tecido cerebral.

Estima-se que 2 copos de caf aumentem cerca de 30% os cidos gordos livres. A

ingesto prolongada de cafena provoca um aumento dos triglicerdeos, colesterol e cortisol.


Possuem um efeito diurtico, aumentando a excreo de eritrcitos e clulas tubulares renais.

Dietas ricas em protenas podem originar o aumento de analitos como a ureia, fsforo,

amnia e cido rico sobretudo quando h uma ingesto excessiva na noite anterior ao exame.
Mesmo um jejum de 12 horas no seria suficiente para no detectar este aumento, visto esta
alterao permanecer durante um longo perodo de horas. Dietas ricas em gorduras influenciam
menos que a dieta rica em protenas mas podem interferir nos valores de fosfatase alcalina de
alguns indivduos. A secreo de insulina estimulada por ambas as dietas mencionadas.
(Labtest, 2009).
Gnero

Alguns exames de sangue e urina apresentam nveis significativamente distintos entre

homens e mulheres devido a variaes hormonais, metablicas e de massa muscular, entre

outras. As alteraes tpicas do ciclo menstrual tambm se refletem em outras substncias. A

aldosterona fica cerca de 100% mais elevada na fase pr-ovulatria do que na folicular. De
qualquer modo, os intervalos de referncia para esses parmetros so especficos para cada
gnero.
Idade

Certos indicadores bioqumicos possuem nvel srico dependente da idade, o que se

deve a fatores como maturidade funcional dos rgos e sistemas, contedo hdrico e lipdico,
massa corporal, limitaes funcionais da senilidade, etc. Em situaes especiais, os intervalos
de referncia devem considerar essas diferenas.

Convm ponderar que as mesmas causas de variaes pr-analticas que afetam os

resultados laboratoriais em jovens interferem nos resultados de idosos, mas com intensidade
maior nestes ltimos. Com o aumento da idade: diminui a massa muscular e consequentemente

reduz-se a clearance da creatinina, aumenta o colesterol LDL e diminui a T3 cerca de 11%. Por

volta dos 80 anos pode verificar-se uma elevao da TSH quando comparada com os 39 anos,
aproximadamente. Doenas subclnicas tambm so mais comuns na maturidade e precisam ser
levadas em conta na interpretao dos resultados.
Gestao

Existem mecanismos que mudam o nvel das substncias no plasma durante a gravidez,

os quais decorrem de vrios fatores, como a hemodiluio de protenas totais e albumina, as

deficincias relativas em funo do maior consumo de ferro e ferritina e o aumento das


protenas de fase aguda, como a velocidade de hemossedimentao, apenas para citar alguns.

Medicamentos

O uso de medicamentos pode causar variaes nos resultados de exames laboratoriais.

No entanto sua suspenso ou alterao de esquema de dose deve ser orientada apenas pelo
mdico assistente. Caso no haja suspenso do medicamento, este deve ser relatado no ato do

atendimento. Para os exames de monitoramento teraputico, faz-se necessrio seguir as


orientaes para cada exame em especfico.

A recomendao para a maioria dos exames colher imediatamente antes da prxima

administrao do medicamento. A coleta de sangue, urina e fezes no deve ser realizada aps a

administrao endovenosa ou oral de meios de contraste. Sugere-se coletar o material antes da

administrao ou aguardar 72 horas para realizao dos exames. As interferncias causadas por

medicamentos ou drogas so decorrentes dos efeitos fisiolgicos destes e de seus metablitos.

Estas interferncias tambm podem ocorrer em funo de alguma propriedade fsica ou qumica
do medicamento ou droga que incida sobre o ensaio.
Atividade Fsica

A atividade fsica pode influenciar os resultados de acordo com a intensidade com que

esta praticada. As necessidades energticas necessrias execuo da atividade, a perda de


lquidos e a mobilizao destes pelos diversos compartimentos corporais, alm das alteraes

fisiolgicas inerentes a um esforo fsico excessivo, so os principais responsveis pelas

alteraes. Imediatamente aps exerccio intenso ocorre elevaes de lactato, amnia,

creatinoquinase, aldolase, TGO, TGP, fsforo, fosfatase cida, creatinina, cido rico,

haptoglobina, transferrina, catecolaminas e contagem de leuccitos. Um decrscimo pode ser


observado na dosagem de albumina, ferro e sdio.
Ingesto de bebidas alcolicas

A ingesto de lcool moderadamente tem poucos efeitos nos resultados clnicos, no

entanto, a sua ingesto excessiva pode aumentar a concentrao de glicose (de 20 a 50%), do
colesterol HDL, dos triglicerdeos, do lactato, do cido lctico e da GGT.

Durante 2 a 4 horas imediatamente a seguir a ingesto de lcool a glicose srica

diminuda devido inibio da gliconeognese heptica.

Na determinao de triglicerdeos recomenda-se que o doente no deva beber quaisquer

bebidas alcolicas nos 3 dias anteriores colheita.

Tabagismo

O tabagismo pode influenciar diretamente vrios elementos. Os mais amplamente

conhecidos so o aumento da concentrao de hemoglobina, o aumento do nmero de hemcias

e do volume corpuscular mdio, Cortisol e Antgeno Carcinoembrionrio (CEA). J o colesterol


HDL apresenta reduo em sua concentrao. Em exames como a dosagem de

Carboxihemoglobina, a informao a respeito de o paciente ser ou no um tabagista


indispensvel para a avaliao dos resultados.
Ordem de coleta

Para evitar a contaminao de amostras por metais ou anticoagulantes presentes nos

tubos, sugere-se a seguinte ordem de coleta:

Frasco de hemocultura/tubo para coleta de metais pesados


Tubo com citrato
Tubo de soro

Tubo com heparina


Tubo com EDTA

Tubo com fluoreto de sdio

O frasco de hemocultura e o tubo para coleta de metais pesados sempre devem ser colhidos

em primeiro lugar. Quando houver as duas solicitaes em um mesmo pedido, realizar as duas
coletas, em locais diferentes.
Postura

Em geral nos laboratrios e postos de colheita, a menos que esteja em perigo eminente um

desmaio, a puno realizada com o utente sentado. Contrariamente, ao ambulatrio, nos

hospitais ou domiclios os utentes encontram-se deitados. Mudar da posio deitado para ereta
acarreta uma perda de gua e molculas filtrveis do compartimento intravascular para o espao

intersticial. Assim, a reduo do volume plasmtico (cerca de 12%) origina o aumento da


concentrao de molculas de alto peso molecular como protenas e das que a si se ligam como

o clcio, lipdios, bilirrubinas e drogas teraputicas. Os analitos de baixo peso molecular no


sofrem oscilao com a diferena de postura.

O equilbrio dos lquidos corporais aps um perodo prolongado em determinada posio

pode levar de 10 a 30 minutos.

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Tipo de coleta (venosa, arterial, capilar)

O sangue o lquido corporal mais frequentemente usado nas dosagens analticas. Trs

procedimentos gerais so usados para se obter a amostra biolgica: venopuno, puno arterial

e puno capilar. A escolha da tcnica a ser empregada e o local de coleta depende do exame
solicitado, e em situaes especiais, da condio do paciente.

A venopuno mais empregada laboratorialmente pela facilidade do acesso ao local

de coleta. Os valores de referncia para os exames so validados de acordo com a tcnica

empregada. Por exemplo, os valores de referncia dos exames de Triagem Neonatal so

padronizados para a coleta capilar, no havendo correlao com amostras de sangue de outra
origem.

Garroteamento

O garroteamento utilizado para facilitar o acesso venoso. Portanto o mesmo deve ser

afrouxado assim que o colhedor visualizar o sangue fluindo no primeiro tubo de coleta ou
seringa. O garrote deve ser aplicado a uma distncia de aproximadamente 7,5cm acima da zona
a puncionar e apertado o suficiente para obstruir o fluxo venoso sem afetar o arterial.

A obstruo do fluxo sanguneo causada pela aplicao do garrote vai provocar

hemoconcentrao, na regio selecionada e afetada pela constrio, influenciado assim os


resultados analticos laboratoriais. Os componentes sanguneos de baixa massa molecular que

se difundem com a gua e reduzem assim a sua quantidade no interior do vaso, e contrariamente,

os composto de alta massa molecular que por no se conseguirem difundir e devido


hemoconcentrao criada vo apresentar uma maior concentrao relativa.

Preconiza-se que a utilizao do garrote no deve ser superior a 1 minuto dada a

hemoconcentrao provocada e a consequente alterao nos resultados analticos.


Homogeneizao das amostras

A homogeneizao deve ocorrer imediatamente aps a coleta e indicada para os tubos

com anticoagulante e ativador do cogulo. Esta deve ser realizada por inverso lenta de 5 a 8
vezes. Aps a homogeneizao, manter os tubos colhidos sempre na posio vertical.
Cogulo e Fibrina

A presena de cogulo muitas vezes decorre da homogeneizao inadequada das

amostras colhidas com anticoagulante, ou em funo da quantidade insuficiente deste. A

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presena de fibrina consequncia de um insuficiente tempo de retrao do cogulo, cujo prazo


ideal varia de um mnimo de 30 minutos a um tempo mximo de 2 horas. O tempo ideal para
que haja a retrao de cogulo varia de acordo com a presena ou no de ativadores de
coagulao e gel separador.
Hemlise

A hemlise provocada, na maior parte das vezes, pelo rompimento das hemcias

durante o procedimento de coleta, homogeneizao vigorosa, contato de hemcias com gelo,

contato com lcool, etc. Confere uma cor avermelhada amostra em medida proporcional ao
volume de hemcias rompidas.

Uma hemlise discreta pode ter pouco efeito sobre a maioria dos exames, mas pode ser

incompatvel com a execuo de alguns outros, tais como potssio e ferritina. importante
mencionar que alguns exames so muito sensveis hemlise, de tal forma que a interferncia

pode ocorrer mesmo em nveis de hemlise no perceptveis visualmente, como o caso da


insulina. Hemlise de grau moderado a acentuado pode provocar alteraes relevantes em

diversos exames. A hemlise significativa causa aumento na atividade plasmtica da aldolase,


TGO, fosfatase alcalina, dehidrogenase lctica e nas dosagens de potssio, magnsio e fosfato.
Lipemia

A lipemia a disperso de lipdeos na amostra, formada basicamente por quilomcrons

e cuja concentrao torna a amostra proporcionalmente turva. A intensidade da turbidez

tambm dependente do tipo de lipoprotena predominante. A interferncia pode ser


principalmente ptica, como no caso de equipamentos que utilizam a transmisso ou absoro

de luz como princpio. No entanto a heterogeneidade da amostra, que se acentua em proporo


ao aumento de lipdeos, pode interferir na dosagem de vrios elementos, conforme se aspire

maior frao aquosa ou lipmica. Pode ocorrer tambm uma concentrao dos elementos na
fase aquosa em funo de uma fase lipdica relevante.
Condies ps-coleta: centrifugao e transporte

Todas as amostras devem ser tratadas como sendo potencialmente perigosas! Deste

modo, para alm de se assegurar a qualidade e preservao da amostra h que ter presente as
condies de segurana do seu transporte, defendendo, o mais possvel, a segurana dos TACSP
ou transportadores.

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Amostras de soro e plasma devem ser centrifugadas assim e possvel e num perodo

mximo que no deve exceder as 2horas. Tubos para soro com acelerador de cogulo permitem

que a sua retrao esteja completa em 15 minutos. Na impossibilidade de centrifugao neste


perodo de tempo as amostras devem ser mantidas temperatura ambiente em vez de a 4C para

evitar hemlise. No entanto e aps centrifugado e separado o soro deve ser mantido a 4C para
manter a estabilidade da amostra e reduzir evaporao.

possvel congelar o soro a -20C sempre que a estabilidade da amostra ou o

componente a determinar assim o exigir. O manual de boas prticas do laboratrio deve conter
esta informao com a finalidade das amostras serem transportadas de acordo no s com as
normas, mas tambm com o procedimento do prprio laboratrio.

Todos os tubos devem ser centrifugados tapados para tentar reduzir-se ao mximo a

evaporao da amostra, mas tambm para evitar a formao e libertao de aerossis.


Remover a tampa antes da centrifugao acarreta a perda de dixido de carbono e o

aumento do pH sanguneo.

A anlise que requer sangue total, como o caso do hemograma

colhido com EDTA, os tubos devem permanecer refrigerados, caso o procedimento analtico
no seja efetuado no seguimento imediato da colheita.

Qualquer que seja o tubo de amostra deve assegurar-se que so transportadas na vertical

durante todo o trajeto, evitando o risco de tombar. Devem equipar-se embalagens (como caixas
se plsticas possveis de serem esterilizadas em autoclave ou desinfetadas quimicamente) com

racks de plstico nas quais os tubos no tm a possibilidade de queda. Esta embalagem pode
colocar-se posteriormente numa vulgar geleira com asa. De acordo com as diretrizes de cada

laboratrio as condies podem ser ajustadas. Porm sempre necessria a possibilidade de


transporte de amostras congeladas, refrigeradas ou temperatura ambiente.

2 FASE ANALTICA
As diversas variveis analticas na realizao de um exame laboratorial devem ser muito

bem controladas para assegurar que os resultados sejam precisos e exatos.

Os mtodos analticos, antes de serem implantados na rotina laboratorial, devem ser

analisados em relao aos seguintes critrios:

1- Confiabilidade: preciso, exatido, sensibilidade, especificidade, linearidade.

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2- Praticidade: Volume e tipo de amostra, durao do ensaio, complexidade

metodolgica, estabilidade dos reagentes, robustez, necessidade de equipamentos,


custo, segurana pessoal.

Outras variveis importantes dos processos analticos tambm devem ser

cuidadosamente monitoradas, como:


1- Qualidade da gua

2- Limpeza da Vidraria

3- Calibrao dos Dispositivos de Medio e Ensaio (DMM): pipetas, vidraria,


equipamentos, etc.

Todos os processos analticos tambm devem ser documentados detalhadamente,

implementados e colocados disposio dos responsveis pela realizao dos diversos exames.
Modelo de Instruo de Trabalho para Procedimento Analtico
As Instrues de Trabalho para os procedimentos analticos devem apresentar

informaes explcitas e instrues claras para todas as reas onde sero empregadas.
1- Nome do Procedimento

Primeiramente, listar o nome principal do procedimento e depois os nomes alternativos.

Listar tambm as abreviaes mais comumente empregadas para aquele exame.


2- Nome e Fundamento do Mtodo

Nomear a metodologia e descrever o fundamento qumico do mtodo.

3- Principais Aplicaes Clnicas

De uma maneira sinttica, descrever as indicaes mdicas do exame.

4- Material ou Amostra do Paciente

Listar os tipos de amostras que podem ser usadas, volume recomendado. Indicar as

condies sem que a amostra pode tornar-se inaceitvel, tais como hemlise, lipemia, uso de
medicamentos. Listar os procedimentos de preparao do paciente para a coleta da amostra.

Fornecer instrues para o manuseio da amostra antes do teste, transporte, armazenamento,


descarte e outras indicaes pertinentes.

5- Padres, Calibradores, Controles, Reagentes e Insumos

Listar os reagentes (Padres, Calibradores, Controles, Reagentes e Insumos)

empregados na ordem de uso. Indicar os nomes dos fornecedores, modo de preparo,


conservao.

6- Equipamentos

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Listar o(s) equipamento(s) a ser empregado no teste. Cuidados no manuseio. Seguir as

instrues dos fabricantes ou fazer uma IT prpria para o laboratrio.


7- Cuidados e precaues.

Descrever os cuidados na manipulao de reagentes e amostra biolgica, o

descarte de ambos, empregando as Boas Prticas em Laboratrio Clnico (BPLC).


8- Procedimento detalhado

Fazer uma descrio passo a passo da metodologia, de forma que possa ser

desenvolvida por uma pessoa no familiarizada com o teste.


9- Linearidade do mtodo

Informar a linearidade do mtodo.

10- Limite de deteco do mtodo

Informar o limite deteco do mtodo.

11- Clculos

Quando aplicvel, descrever as frmulas e procedimentos necessrios para a realizao

dos clculos.

12- Controle da Qualidade

Especificar o material de controle usado, as instrues de manipulao, identificao e

a frequncia com que devem ser utilizados.


13- Valores de Referncia

Indicar os valores de referncia para os indivduos sadios. Quando pertinente, indicar

parmetros, tais como idade, sexo, raa.


14- Significado Clnico

Dar uma breve explicao de como o exame usado na clnica. Incluir as principais

doenas com valores levados ou diminudos.


15- Valores Crticos

Listar os valores crticos quando existirem.

16- Observaes

Incluir quaisquer variveis analticas que possam afetar o teste, tais como, pH ou

temperatura, bem como os efeitos de drogas comumente usadas.


17- Referncias Bibliogrficas

Citar a literatura referente metodologia, significado clnico.

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ATENO

Na rotina diria, pode-se trabalhar tambm com fichas, instrues de uso do fabricante

de reagentes, ou sistemas com resumos das informaes bsicas do processo analtico, mas
necessrio que um manual completo esteja disponvel para consulta. Os meios eletrnicos
tambm so aceitos para armazenar e/ou utilizar as ITs, desde que contenham as informaes

completas e necessrias na realizao da tarefa. Para monitorar e avaliar o desempenho dos

processos analticos emprega-se o Controle Interno da Qualidade, Controle Externo da


Qualidade, Manuteno Preventiva de Equipamentos, etc. Quando feita uma modificao em

uma IT para implantar uma nova metodologia de realizao do exame e que essa tenha uma

interpretao diferente da anterior, deve-se fazer uma informao aos clnicos e pacientes na
emisso do laudo.

3 FASE PS-ANALTICA
Os Processos Ps-Analticos consistem nas etapas executadas aps a realizao do

exame. Incluem:

1- Clculo dos resultados

2- Anlise de Consistncia dos Resultados


3- Liberao dos Laudos

4- Armazenamento de Material ou Amostra do Paciente


5- Transmisso e Arquivamento de Resultados
6- Consultoria Tcnica

A direo do laboratrio responsvel por assegurar que o laudo seja entregue ao

usurio adequado. Os laudos devem ser legveis e sem rasuras de transcrio. Os dados dos

laudos so confidenciais, devendo-se respeitar a privacidade do paciente e manter sigilo sobre

os resultados. Os resultados devem ser liberados em prazos especificados e expressos


preferencialmente nas unidades do Sistema Internacional de Medidas (SI).

No laboratrio devem permanecer cpias ou arquivos de laudos para posterior

recuperao, se necessrio. Os laudos devem ser recuperados enquanto forem clinicamente

relevantes. Deve existir uma IT para emitir, datar e assinar os laudos dos exames realizados,
seja na rotina, nos plantes ou nas emergncias, se aplicvel. Tambm importante ter
procedimentos para transmisso de laudos por fax, telefone, internet ou outro meio.
Contedo de um Laudo:

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1- Do Laboratrio Clnico

Nome, endereo completo, nmero do registro no conselho profissional, responsvel

tcnico com seu registro no conselho profissional.


2-Do Paciente

Nome, nmero de registro no laboratrio.

3- Do Mdico Solicitante

Nome, nmero do registro no conselho profissional.

4- Do Material ou Amostra do Paciente

Tipo, data, hora da coleta ou recebimento, quando aplicvel.

5- Do Resultado do Exame

Nome do analista, resultado, unidade, nome do mtodo, intervalo de referncia, data

deliberao.

6- Do Responsvel Tcnico

Data, nmero do registro no conselho Profissional, assinatura.


Alm dos procedimentos para os processos pr-analticos, analticos e ps-analticos, o

Laboratrio Clnico deve ter ainda procedimentos da qualidade (IT/POP) para:


Treinamento de pessoal

Preveno e Extino de Incndios

Segurana do Trabalho: Uso de Equipamentos e Vestimentas de Proteo (aventais, luvas,


mscaras, culos), preveno de riscos qumicos e biolgicos.
Descarte de Material (biolgico, qumico, perfurocortante)
Limpeza de Material

4 ERROS POTENCIAIS NA REALIZAO DE EXAMES


A seguir so resumidos os principais erros ou variaes que podem ocorrer nas etapas

de realizao de exames laboratoriais, desde o pedido mdico at a interpretao final.


4.1 Erros Potenciais na Etapa Pr-Analtica
1- Erros na solicitao do exame

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Escrita ilegvel, interpretao errada do exame, erro na identificao do paciente, falta de


orientao por parte do mdico ou do laboratrio para determinados exames.
2- Erros na coleta da amostra

Identificao errada do paciente, troca de amostras.

Paciente no preparado corretamente: falta de jejum, horrio da coleta incorreto, tempo de


coleta de amostra de urina incorreto.

Uso de anticoagulante errado, volume de amostra inadequado para os exames.


Hemlise e lipemias intensas, estase prolongada.

Transporte e armazenamento de amostra incorreto.


Contaminao de tubos, frascos, tampas.

4.2 Erros Potenciais na Etapa Analtica


Troca de amostras.

Erros de pipetagem: pipetas no aferidas, molhadas, volume incorreto.


Vidrarias e recipientes mal lavados.

Reagentes e padres: contaminados, mal conservados, com validade vencida, erros no preparo
dos reagentes, concentrao errada.

Presena de interferentes na amostra: medicamentos, lipemia, hemlise, ictercia.

Equipamentos: no calibrados, erros no protocolo de automao, cubetas arranhadas, com

bolhas de ar, contaminadas com outros reagentes, comprimento de onda incorreto. Erros na

fonte de energia (luz), sujeira no sistema tico do equipamento, ajuste incorreto do zero,
instabilidade na leitura fotomtrica. Volume de leitura fotomtrica insuficiente.
Temperatura ambiente e da reao no adequadas.
Tempo de reao errado.

Erros nos clculos de concentrao, nas unidades, no considerar diluies.


4.3 Erros Potenciais na Etapa Ps-Analtica
Identificao errada do paciente, transcrio de dados incorreta, resultado ilegvel, unidades
erradas, no identificao de substncias interferentes. Especificidade, sensibilidade e preciso
do teste no adequada.

Erros na interpretao dos resultados.

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4 CONCLUSO
Em consequncia da grande evoluo cientfica e tecnolgica observada nas ltimas

dcadas, a exemplo do que ocorre em outras reas da assistncia, aumentou tambm a


complexidade da prtica laboratorial, que ocorre em um ambiente no qual coexistem
procedimentos, equipamentos, tecnologia e conhecimento humano, tornando possvel a
ocorrncia de erros laboratoriais.

Para que o Laboratrio de Anlises Clnicas cumpra com o seu objetivo e consiga com

qualidade satisfazer os seus pacientes tem de funcionar de forma extremamente organizada,

regrada e consciente. Assim sendo, o ciclo laboratorial e bom desenrolar das fases quer da
transio entre elas deve ocorrer de forma controlada criteriosa e planeada.

Devemos adotar medidas que visam identificar, monitorar e prevenir esses incidentes.

A utilizao de indicadores de qualidade relacionados segurana do paciente, que devem

cobrir todas as fases do processo laboratorial, precisa ser estimulada para tal fim. E a orientao
correta do paciente antes do exame de forma eficaz.

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5 REFERNCIAS
Burtis, C. A.; Ashwood, E., 1998. Tietz Fundamentos de Qumica Clnica. 4ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan.
Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais John Bernard Henry, M.D. 19
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