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DOENA DE PEYRONIE

DEFINIO

Leso fibrosa que acomete a tnica albugnea do corpo cavernoso, restringindo a sua
elasticidade e causando sua curvatura em ereco.

Placa (fibrosa, cartilagnea e ssea). Localizao dorsal mais frequente.

INCIDNCIA
0,39 a 3,9%/PICO 45-65 anos

insidioso;
abrupto em 20%;
associado a trauma directa em 40 %

38 a 62% DOS PACIENTES COM PLACAS PALPVEIS DESCONHECEM A DOENA

Resoluo espontnea no comum e observa-se em menos de 13%.

ASSOCIAO
CONTRATURA PALMAR DE DUPUYTREN(15%)
- Doena osmond
- D.Ledderhose e dfice de Alfa 1- antitripsina
FIBROMATOSE PLANTAR
TIMPANOESCLEROSE
DM
GOTA

DOENA DE PAGET
USO DE BETABLOQUEADORES

Mltiplas Comorbidades foram identificados em pacientes com


Peyronie

Disfuno ertil

Hipertenso

Diabetes mellitus

Hiperlipidenia

Baixos nveis de testosterona

Doena de Dupuytren

Ainda no est claro se qualquer um destes contribuir para o desenvolvimento


da DP.

ETIOLOGIA

MICROTRAUMAS (microleses em tnica ALBUGNEA)


ATO SEXUAL
EREES NOTURNAS
Extravasamento de sangue
Cicatrizao disfuncional
Placa fibrosa inelstica
TRAUMA DIRETO
histocompatibilidade HLA-B27

ETIOPATOGEMIA
RUPTURAS MICROVASCULARES
DEPSITO DE FIBRINA
PROCESSO INFLAMATRIO

LIB DE CITOQUINAS
FATORES VASOATIVOS E TGF1
AUMENTO DA SNTESE DE INIBIDORES DA COLAGENSE
AUMENTO DE COLGENO
HISTRIA NATURAL
APS 1 ANO DE INCIO DA DOENA
13% REGRESSO ESPONTNEA
40% PROGRESSO DA DOENA
47% ESTABILIZAO
DOENA DE PEYRONIE QUADRO CLNICO (FASE AGUDA)
DOR
EREO DOLOROSA
CURVATURA PENIANA DURANTE A EREO
PLACA PALPVEL AO EXAME FSICO
encurvamento e encurtamento peniano, dificuldade na penetrao e disfuno erctil
Disfuno ertil:
-placa fibrosa desfavorece relaxamento mm lisa dos corpos cavernosos
-placas circunferenciais
-30% associada a doena da artria cavernosa
FASE CRNICA
dor diminui/curvatura peniana pode aumentar/diminuir/estabilizar/aps 18 meses a
placa fibrosa estabiliza

DIAGNSTICO
ANAMNESE
DOR E CURVATURA
ANTECEDENTES DE TRAUMA OU CIRURGIAS
DOENAS ASSOCIADAS
EXAME FSICO
TAMANHO E LOCALIZAO DA PLACA ( PALPAO, US E RNM)
FOTOGRAFIA DO PNIS
-Ecografia peniana e doppler com PGE.
AVALIAO DA FUNO ERTIL /peyronie
No h um padro ouro para avaliao . Uma histria detalhada deve ser obtida
focando incio, durao da dor e deformidade.
Medida do comprimento do pnis esticado e descrevendo localizao da placa (dorsal,
ventral, septal, proximal, distal)
Medida da placa no uma avaliao confivel para resposta ao tratamento.

Ultra-som com Doppler fornece avaliao da calcificao da placa, fluxo vascular e


medidas objetivas da deformidade. um teste til, mas no necessrio

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

curvatura congnita

trombose da artria dorsal do pnis

trombose dos corpos cavernosos

curvatura ps estenose uretral

infiltrao peniana sifiltica

ps linfogranuloma venreo

ps infiltrao neoplsica

Candidatos ao tratamento clnico


- Fase inicial da doena (< 12 meses).
- Deformidade ou placa instvel, em fase de progresso ou regresso.
- Erees dolorosas.
- Pacientes sem interesse imediato em cirurgia ou instveis psicologicamente

H evidncias de que no h nenhum benefcio no que diz respeito reduo da


deformidade com qualquer terapia oral:

VIA ORAL
VIT E 400 - 1200UI/dia
-3 a 6 meses
- Efeitos similares com warfarin
- Fase aguda
- 2 estudos controlados e randomizados no mostram diferenas entre placebo e vitE

POTBA 6 a 12g/dia
COLCHICINA 0,5 a 2,0 mg/dia (0,5-0,6 mg 3x/dia)
- Bem tolerada
- Barata
- Diminui o tamanho da placa e reduz a curvatura em cerca de 50% dos pacientes

PENTOXIFILINA 400mg 8/8 hs

TRATAMENTO DE INJEO INTRALESIONAL

Esterides- Grau D

-Deve ser evitado


- Utilizado com cautela
- Piora dos sintomas aps o uso

Verapamil- Grau C 10mg/2 semanas(12 aplicaes)

-Diminui a curvatura em 60% dos pacientes


- Amolecimento da placa fibrosa em 80% dos pacientes
- Utilizao bem estabelecida na fase aguda da doena

Interferon- (Nvel 1) Grau B

Colagenase Grau D

Orgoteina

LECO

No melhora deformidade- Grau B

TRATAMENTO TPICO

VERAPAMIL Grau D
IONTOFORESIS - Grau B
(verapamil, dexametasona e lidocana) serve apenas ara tratamento da dor, no melhora
deformidade
TERAPIA DE TRAO

Evidncias preliminares partir de dois pequenos estudos prospectivos relataram um reduo


da deformidade e aumento do comprimento do pnis com a terapia de trao.
Grau C

No-candidatos ao tratamento clnico

- Grande deformidade (> 90).


- Tamanho da placa maior que 2,5 cm.
- Pacientes com interesse em resultados rpidos, confiveis (desde que o tempo de
estabilidade da doena esteja confiavelmente estabelecido).
- Disfuno ertil no responsiva tratamento clnico.
- Pacientes sem interesse em ato sexual com penetrao

Candidatos ao tratamento cirrgico

- Durao da doena maior do que 12 meses.


- Dificuldade para a penetrao devido deformidade peniana, causando dor, quer ao
paciente ou ao parceiro.
- Impossibilidade de penetrao devido curvatura peniana.
- Doena estvel, sem mudana nas caractersticas da placa h pelo menos trs meses
aps o tratamente clnico. Idealmente, por seis meses a um ano.

PLICATURA
Funo ertil preservada
Disfuno ertil com resposta ao tratamento institudo (drogas intracavernosas,
sildenafil, alprostadil, vacuoterapia).
Curvatura estvel (< 60 graus),limitando a atividade sexual
Ausncia de deformidades
Tamanho adequado do pnis
Tcnica de Nesbit
Tcnica de Essed-Schroeder
Tcnica de Yachia
Tcnica dos 16 pontos

DOENA DE PEYRONIE PLICATURA LIMITAES


Funo ertil preservada
Encurtamento peniano
No corrige estrangulamentos
Dor e/ou granuloma no local dos pontos
Correo incompleta ou recorrncia
Tcnica simples e pouco invasiva
Altos ndices de correo da curvatura
Mais de 85% de satisfao dos pacientes
Pode ser realizada em curvaturas em mais de um plano
Menor risco de leso do FNV em curvaturas laterais e dorsais

Candidatos inciso ou exciso da placa com enxerto (crura de corpo cavernoso ou


derme, veia safena, pericrdio bovino e mucosa de intestino do porco)
- Pacientes com funo ertil preservada.
- Disfuno ertil com resposta ao tratamento institudo (drogas intracavernosas,
alprostadil,
sildenafil, vacuoterapia).
- Comprimento peniano inadequado (curto).
- Deformidade em ampulheta ou curvatura complexa(estrangulamento)
- Curvatura peniana maiorr do que 60 graus.

ENXERTOS RECOMENDAES
Seleo cuidadosa dos pacientes
Consentimento informado
Disseco cuidadosa do feixe neuro vascular
Enxertos heterlogos
Curativo compressivo por 1 semana
Considerar trao ou vcuo
iPDE5 ps operatrio por 3 meses
Recuperao total requer 12 meses

Funo ertil ?
Potenciais riscos

- Encurtamento
- Diminuio da funo ertil
- Alteraes de sensibilidade
- Curvatura residual
- Curvatura importante / pnis pequeno

Grau de satisfao?

TRATAMENTO CIRRGICO
PROCEDIMENTOS
No h evidncia de que um cirrgico abordagem proporciona melhores resultados no
longo prazo

ENXERTOS
No h evidncias de que os resultados cirrgicos so consistentemente melhor com
um tipo de enxerto
Os enxertos autlogos requerem mais tempo e uma segunda inciso
Aloenxertos parecem mais curto de durao, sem transmisso relatado da doena
Enxertos sintticos aumentar o risco de infeco e no so recomendados.
PROTSE
Implante de prtese peniana com adicional manobras para corrigir a deformidade
recomendado quando h DE pr-operatria no responsiva medicao oral
Grau C
Inciso da placa se a curvatura residual ereto superior a 30 graus
Se um defeito tnica em excesso de 2 cm observado aps a inciso, em seguida,
enxertia do defeito recomendada para reduzir o risco de curvatura recorrente no psoperatrio ou hrnia de cilindro.
Enxertos drmicos autlogos no deve ser colocado sobre uma prtese como resultado
do aumento do risco de infeco
Grau D

PRTESES PENIANAS INDICAES


Disfuno ertil
Placas extensas
Grandes deformidades
Pnis curto
Cirurgias prvias

correo da curvatura
Modelagem
Modelagem + Raspagem
Inciso na tnica albugnea
Plicatura
Enxertos

PRTESES PENIANAS Enxertos


Curvatura peniana severa >600
Placa dorsal extensa
Curvatura ventral
Grandes deformidades
Curvatura residual aps o modelagem e inciso na tnica

PRTESES + ENXERTOS
Aneurisma de cilindro
Eroso

Infeco
prteses + manobras de retificao
N 391
298 prtese
93 prtese + manobras de retificao inciso relaxadora 37 (39,%) modelagem 40 (43%)
enxertos 16 (17,2%)
Sem diferena quanto a infeco, eroso e falha mecnica
COMPLICAES CIRURGICAS

Cicatrizao disfuncional(piora deformidade)

Leso do plexo vasculonervoso do pnis

Leso de uretra

Infeco

hematoma