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Reviso de Literatura

Segurana do Paciente em Quimioterapia


Artigo submetido em 17/4/14; aceito para publicao em 8/7/15

Segurana do Paciente na Administrao de Quimioterapia


Antineoplsica: uma Reviso Integrativa
Patient Safety in Administering Antineoplastic Chemoteraphy: an Integrative
Review
Seguridad de los Pacientes en la Administracin de la Quimioterapia Antineoplsica:
una Revisin Integrativa

Talita dos Santos Ribeiro1; Valdete Oliveira Santos2

Resumo
Introduo: A segurana do paciente pode ser definida como a reduo a um mnimo aceitvel do risco de um dano
desnecessrio ocorrer associado aos cuidados em sade. Os erros em uma ou mais etapas no processo de quimioterpicos
podem ter consequncias graves para os pacientes, desde toxicidades inesperadas at o bito. Objetivo: Identificar
as estratgias recomendadas na literatura que visam segurana do paciente na administrao de quimioterapia
antineoplsica. Mtodo: Trata-se de uma reviso integrativa da literatura que utilizou como critrios de incluso:
publicaes em portugus, ingls e espanhol, disponveis gratuitamente nas bases de dados CINAHL e PUBMED em
textos completos no perodo de 2000 a 2013. Resultados: A busca resultou em 1.385 publicaes, sendo selecionadas
13 publicaes cientficas internacionais que atendiam ao objetivo do estudo. Discusso: Nos artigos analisados, os
autores enfatizam os protocolos, procedimentos e o processo de administrao de quimioterapia, estabelecendo condutas
nicas, de forma clara, para a manuteno da segurana em todas as etapas. Concluso: A utilizao de boas prticas no
suficiente para evitar que falhas ou erros na administrao de quimioterpicos ocorram. Torna-se necessria a criao
de uma cultura de segurana voltada para o compartilhamento da responsabilidade e a implementao de polticas
e normas institucionais, a fim de melhorar a segurana, ambas elaboradas a partir de uma equipe multiprofissional
com caractersticas interdisciplinares.
Palavras-chave: Antineoplsicos; Erros de Medicao; Enfermagem Oncolgica; Segurana do Paciente; Reviso

1
Enfermeira. Ps-graduada pelo Programa de Residncia Multiprofissional em Oncologia do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA).
Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: talita.unirio@gmail.com.
2
Enfermeira. Doutoranda pela Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (Unirio). Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Biocincias
(PPGENFBIO). Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro (EEAN/UFRJ). Chefe de Servio em
Procedimentos Externos do Hospital do Cncer I (HCI)/INCA. Integrante do Grupo de Orientadores do Curso de Residncia Multiprofissional em Oncologia
e Docente da Residncia Multiprofissional em Oncologia. Rio de Janeiro (RJ), Brasil. E-mail: vsantos@inca.gov.br.
Endereo para correspondncia: Talita dos Santos Ribeiro. Rua Herman Lima, s/n, quadra C, lote 03 - Senador Augusto Vasconcelos. Campo Grande (RJ), Brasil.
CEP: 23.013-345. E-mail: talita.unirio@gmail.com.

Revista Brasileira de Cancerologia 2015; 61(2): 145-153

145

Ribeiro TS; Santos VO

INTRODUO
Os estudos baseados na segurana do paciente
ainda so recentes, tanto em mbito nacional como
internacional. Passaram a apresentar evidncia no cenrio
internacional aps a publicao pelo Instituto de Medicina
dos Estados Unidos, no ano de 1999, do relatrio
intitulado To Err is Human: Building a Safer Health
Care System, apresentando sociedade e comunidade
cientfica estudos epidemiolgicos nos quais estimaram
que anualmente entre 44.000 a 98.000 norte-americanos
morriam em decorrncia de erros que acontecem no
sistema de sade1.
A variedade de conceitos relacionados segurana
do paciente fez com que a Organizao Mundial da
Sade (OMS) institusse uma comisso composta por
especialistas que buscassem um consenso, criando uma
Classificao Internacional para Segurana do Paciente
(International Classification for Patient for Patient Safety
- ICPS) com a proposta de melhorar o conhecimento e
a transferncia de informaes. De acordo com a ICPS,
"segurana do paciente reduzir a um mnimo aceitvel,
o risco de dano desnecessrio associado ao cuidado de
sade2.
Estima-se que uma em cada dez admisses hospitalares
resultaro em incidentes que poderiam ser evitados, sendo
que um a cada trs incidentes acarretam comprometimento
real ao paciente. Segundo a ICPS, incidente o evento
ou circunstncia que poderia ter resultado em dano
desnecessrio ao paciente, enquanto o near miss definido
como o incidente sem leso que atingiu o paciente, e
evento adverso como o incidente que resultou em dano
real para o paciente2,3.
A quimioterapia antineoplsica uma das terapias
mais utilizadas no tratamento do cncer, podendo ser
utilizada de forma isolada ou em combinao com outras
modalidades de tratamento4.
Os quimioterpicos antineoplsicos atuam em nvel
celular, e interferem no processo de crescimento e diviso
celular; logo, para prestar assistncia nessa rea de atuao,
necessrio qualificao da equipe de enfermagem
diante das particularidades do mecanismo de ao dos
medicamentos, alm das possveis reaes decorrentes do
tratamento4.
A existncia ou falhas nos processos que garantem
prticas assistenciais seguras propiciam a desconfiana
e comprometimento na relao paciente e profissional
de sade; possibilidade de danos psicolgicos e sociais;
e diminuio da possibilidade de alcanar o desfecho
esperado5,6.
Os eventos em uma ou mais etapa do processo de
administrao do medicamento (prescrio, preparao,
dispensao e administrao) podem ter consequncias
graves, podendo levar o paciente a bito7.
146 Revista Brasileira de Cancerologia 2015; 61(2): 145-153

Diante dessa questo, o objetivo deste estudo


identificar as estratgias recomendadas na literatura
que visam segurana do paciente na administrao de
quimioterapia antineoplsica.

MTODO
Trata-se de um estudo de reviso integrativa da
literatura que apresenta como objetivo analisar pesquisas
relevantes que permitem a sntese de determinado
assunto, contribuindo para o aumento da produo do
conhecimento e disponibilizando o resultado de vrias
pesquisas, a partir de um nico estudo.
Para elaborar a reviso integrativa, foram percorridas
as seguintes etapas: identificao do tema, busca na
literatura, categorizao dos estudos, avaliao dos
estudos includos na reviso integrativa, interpretao
dos resultados e sntese do conhecimento evidenciado
nos artigos analisados.
Assim, diante da importncia da adoo de medidas
preventivas que possam diminuir os riscos da utilizao
dos quimioterpicos para os pacientes com cncer, surgiu
a seguinte questo norteadora: Quais as estratgias
recomendadas nas produes cientficas para a segurana
na administrao de quimioterapia antineoplsica?
A busca dos artigos foi realizada de abril a agosto de
2013 mediante consulta s bases de dados, Cumulative Index
to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e US
National Library of medicine (PubMed). Utilizou-se como
estratgia de busca na PubMed os termos: Antineoplastic
Agents"[mh] OR Antineoplas*[tiab] OR chemotherap*[tiab]
OR "Medication Therapy Management"[mh] OR
"administration and dosage"[sh])) AND ((Medication
Errors[mh] OR Medication Errors[tiab]) AND (nursing[sh]
OR nursing[tiab] OR oncologic nursing[mh])); na CINAHL:
os descritores patient safety and error medication or patient
safety and error medication and agents antineoplastic. Os
artigos foram selecionados pelos descritores do DeCSdescritor em Cincias da Sade do Portal BVS, e do MeshMedical Subject Heading do PubMed.
Os critrios de incluso foram: publicaes em
portugus, ingls e espanhol disponveis, gratuitamente,
nas referidas bases de dados, textos completos no perodo
de 2000 a 2013, que abordavam, em seu resumo, as
intervenes/estratgias para administrao segura de
medicamentos antineoplsicos. Foram excludos da
pesquisa Teses e Dissertaes, bem como artigos que no
abordavam a temtica proposta.
Para extrao, apresentao e anlise de dados dos
artigos, foi utilizado um instrumento contemplando os
itens: ano, peridico, ttulo, objetivos, metodologia e
nvel de evidncia.
A determinao do nvel de evidncia foi baseada no
sistema de hierarquia de evidncias classificados como

Segurana do Paciente em Quimioterapia

nvel 1: evidncias de metanlide ou reviso sistemtica de


estudos controlados; nvel 2: evidncias de estudos clnicos
randomizados e bem delineados; nvel 3: evidncias de
estudos clnicos no randomizados; nvel 4: evidncias
de estudos de coorte e caso-controle; nvel 5: evidncias
de reviso sistemtica de estudos descritivos; nvel 6:
evidncias de um nico estudo descritivo ou qualitativo;
nvel 7: evidncias de estudos com parecer ou relatrios
de autoridades e/ou especialistas.
Inicialmente, fez-se uma pr-seleo dos artigos
localizados nas buscas efetuadas por meio da leitura
dos ttulos e resumo, lidos separadamente, por duas
pesquisadoras de forma independente, visando ao
refinamento dos resultados. Quando surgiram dvidas
em relao ao contedo do trabalho, estes foram prselecionados para posterior anlise. Aps a seleo dos
artigos, foi realizada uma segunda anlise pelo par de
revisoras com a leitura aprofundada dos artigos prselecionados, obedecendo aos critrios estabelecidos e que
atendiam ao objetivo deste estudo.
Os artigos foram organizados por data de publicao
do mais recente para o mais antigo e posterior sua leitura,
a amostra foi agrupada em categorias, conforme o enfoque
principal identificado.

RESULTADOS E DISCUSSO
De acordo com as estratgias pr-definidas na
metodologia utilizada nesta pesquisa, a busca resultou
em 1.385 publicaes cientficas. Foram encontradas
1.204 publicaes na CINAHL, 181 na PUBMED.
Aps a leitura, foram selecionadas 16 publicaes de
lngua inglesa, sendo: 9 na CINAHL, 7 na PUBMED.
Entretanto, em virtude da duplicao nas bases de dados,
foram excludas mais trs publicaes da base Pubmed.
Considerando-se a base de dados na primeira pesquisa,
manteve-se como referncia aquela em que as publicaes
cientficas apareciam pela primeira vez na ordem de busca.

Na Tabela 1, encontram-se as publicaes cientficas


utilizadas e distribudas de acordo com: ano, peridico,
base de dados, ttulo, objetivos, autores, metodologia, e
nvel de evidncia cientfica.
Nas publicaes analisadas, os autores tm como foco
os protocolos, procedimentos e a fase de administrao
de quimioterpicos, destacando-se a prescrio na qual
necessria a validao tanto pelo enfermeiro como pelo
farmacutico, preparao/diluio, administrao, e
educao dos pacientes. Estabelecendo condutas nicas,
de forma clara, para a manuteno da segurana em todas
as etapas no processo de quimioterapia.
Os protocolos de agentes antineoplsicos tornam-se
cada vez mais complexos e h possibilidade da ocorrncia
de erros em cada etapa do processo, com os profissionais
envolvidos, assumindo responsabilidades cada vez maiores,
para favorecer a manuteno da segurana do paciente. Os
erros podem estar relacionados com prticas profissionais e
procedimentos errneos e os sistemas, incluindo o prprio
processo ou todas as suas etapas desde a prescrio at a
administrao, educao e o monitoramento. Dessa forma,
devem ser elaborados e utilizados protocolos, a fim de que
haja uniformidade nas condutas e procedimentos, para
prestar um cuidado eficaz e seguro7-9.
A prescrio de quimioterpicos deve ser realizada
de forma eletrnica, por mdicos especialistas, contendo
nome genrico dos antineoplsicos, identificao do
paciente, clculo das doses, limites de dosagem, via de
administrao, ordem e velocidade de infuso6,7,10-13.
So recomendaes simples utilizadas para minimizar
a probabilidade de um incidente ocorrer ao paciente e
propiciar o aumento na segurana do paciente.
Entre as recomendaes, destacam-se: prescries
de quimioterpicos realizadas por mdicos qualificados;
elaborao de protocolos, preferencialmente
informatizados, incluindo doses, durao e objetivos
da terapia, inserindo tambm os protocolos de pesquisa
clnica; preferncia por prescries eletrnicas, contendo

Tabela 1. Artigos selecionados

Ano

Peridico

Base

Ttulo

Objetivo

Autores

2013

Journal of
Oncology
Practice

CINAHL

Chemotherapy Administration
Safety Standards Including
Standards for the Safe
Administration and Management of
Oral Chemotherapy

NEUSS,M.N,
Descrever normas
POLOVICH M,
para a segurana
MCNIFF KK, et al.
na administrao de
quimioterpicos incluindo
via oral

2012

Oncology
Nursing Forum

CINAHL

Revisions to the 2009 American


Society of Clinical Oncology/
Oncology Nursing Society
Chemotherapy Administration
Safety Standards: Expanding the
Scope to Include Inpatient Settings.
Oncology Nursing Forum

Analisar o processo que


inicialmente desencadeou
as normas de segurana
em quimioterapia e
justificar as mudanas
realizadas

JACOBSON JO,
POLOVICH M,
GILMORE TR,
et al.

Mtodo

Nvel de
evidncia

Reviso de
literatrura

Parecer de
especialistas

Revista Brasileira de Cancerologia 2015; 61(2): 145-153

147

Ribeiro TS; Santos VO

Tabela 1. continuao

Ano

Peridico

Base

Ttulo

Objetivo

Autores

Mtodo

Nvel de
evidncia

2011

BMJ Quality and PUBMED


Safety

Safety culture in healthcare: a


review of concepts, dimensions,
measures and progress

Definir a cultura de
segurana, identificar
teorias e rever seu
desenvolvimento

HALLIGAN M ,
ZECEVIC A.

Reviso de
literatura

2010

European
Journal of
Cancer Care

CINAHL

Medication errors in chemotherapy:


incidence, types and involvement of
patients in prevention: A review of
the literature

SCHWAPPACH,
Identificar erros na
DL, WERNLI M.
administrao de
quimioterpicos e
informar sobre a
participao dos pacientes
na preveno de erros

Reviso de
literatura

2010

Oncology
Nursing Forum

PUBMED

Oncology nurses' perceptions about


involving patients in the prevention
of chemotherapy administration
errors

Idenificar a percepo
e a experincia de
enfermeiros oncolgicos
sobre o envolvimento
de pacientes na
preveno de erros em
quimioterapia

2009

ONS Connect

PUBMED

Prevent inadvertent administration Descrever medidas


of intrathecal vincristine
para pevenir erros
na administrao de
vincristina

2009

Journal
of Clinical
Oncology

CINAHL

American Society of Clinical


Oncology/Oncology Nursing Society
Chemotherapy Administration
Safety Standards

Descrever as normas
de segurana na
administrao de
quimioterpicos
institudas pela ASCO

2007

Clinical Journal
of Oncology
Nursing

CINAHL

A Model of Chemotherapy
Education for novice oncology
nurses that supports a culture of
safety

Analisar todas as fases do LEOS N S


processo de quimioterapia
e identificar potenciais
erros

2007

ONS Connect

PUBMED

Chemotherapy education for


novice oncology nurses may create
a culture of safety for nurses and
patients

Descrever o processo
utilizado pelo hospital
para prevenir erros
na administrao de
quimioterapia

2006

The Oncologist.

CINAHL

Preventing Chemotherapy Errors

SCHULMEISTER, L. Reviso de
Revisar os princpios
literatura
na administrao de
quimioterapia e prevenir
erros

2006

Clinical Journal
of Oncology
Nursing

CINAHL

Preventing Vincristine
Administration Errors: does
Evidence Support Minibag
Infusions?

Apontar medidas
para prevenir erros
na administrao de
vincristina

SCHULMEISTER, L. Reviso de
literatura

2005

Clinical Journal
of Oncology
Nursing

CINAHL

Ten Simple Strategies to Prevent


Chemotherapy Errors

Apontar medidas
para prevenir erros
na administrao de
quimioterpicos

SCHULMEISTER, L. Reviso de
literatura

2002

Medication
Misadventures
Guidelines

CINAHL

Guidelines on Preventing
Medication Errors with
Antineoplastic Agents Medication
Misadventures

Auxiliar pofissionais
de sade a prevenir
erros durante as
fases do processo de
quimioterapia

ASHP

148 Revista Brasileira de Cancerologia 2015; 61(2): 145-153

SCHWAPPACH DL, Estudo


HOCHREUTENER descritivo de
MA, WERNLI M.
abordagem
qualitativa

EISENBERG S.

Reviso de
literatura

JACOBSON JO.,
et al.

Reviso de
literatura

Estudo
descritivo

Estudo
descritivo

OEITREICHER P.

Parecer de
especialistas

Segurana do Paciente em Quimioterapia

as seguintes informaes: nome genrico dos agentes


antineoplsicos, paciente especfico, dados para o clculo
das doses de drogas (altura, peso), resultado de testes
laboratoriais, vias de administrao, velocidade de infuso
e sequncia de administrao; anamnese incluindo exame
fsico com peso, altura, avaliao de funo especfica dos
rgos; avaliao da presena ou ausncia de alergias e/ou
histria de outras hipersensibilidades; limites de dosagem
e vias de administrao; prescries de quimioterpicos
por via intratecal realizadas separadamente das drogas
administradas por outras vias; respeito s polticas e
normas institucionais; desenvolvimento de um checklist
dos itens includos nas prescries; prescries verbais de
quimioterpicos apenas para interromper a administrao;
verificar se as prescries incluem: antiemticos,
hidratao, agentes de proteo e fatores de crescimento,
quando indicados; eliminao do uso de abreviaturas e
incluso da assinatura do profissional responsvel pela
prescrio; ajuste das doses somente aps comunicao
prvia ao paciente.
Tais medidas e recomendaes facilitam o trabalho
dos profissionais envolvidos, favorecendo que haja a
diminuio de falhas entre as etapas integrantes do
processo de administrao de quimioterpicos, podendo
ser consideradas estratgias eficazes para serem utilizadas
como forma profiltica.
As estratgias especficas para a prescrio de
quimioterapia preconizam que devem ser realizadas
por mdicos qualificados e nunca por residentes ou
especializandos, devendo ser confirmada no mnimo
por mais um mdico especialista, antes de seguir para as
demais etapas, observando, principalmente, os protocolos
institucionais. Outras propostas so prescries eletrnicas
e informatizadas com a utilizao de softwares especficos
que somente permitem o trmino do ato de prescrever,
se todos os dados forem preenchidos. Atenta-se para
os dados como altura, peso, superfcie corporal, dose,
data, confirmao de diagnstico, eliminao do uso de
abreviaturas, para que no haja induo ao erro, alm
da verificao da incluso de antiemticos, hidratao,
agentes de proteo e fatores de crescimento, essenciais
em situaes de protocolos de alta dose de antineoplsicos
que podem acarretar toxicidades severas ao paciente7,12-14.
A validao, o preparo e dispensao de quimioterpicos
devem ser realizados por profissional capacitado, de
acordo com as normas institucionais, farmacuticos ou
enfermeiros oncolgicos, seguindo recomendaes simples:
verificao da prescrio antes da diluio, confirmao
de clculo de dosagens, rotular o quimioterpico aps a
diluio contendo identificao completa do paciente e
antineoplsicos, organizao e boa iluminao do local
de trabalho8,9,11,12.
Prioriza-se a avaliao da prescrio antes do preparo e
administrao; checagem do peso e clculo das dosagens

dos quimioterpicos e superfcie corporal; rotular


imediatamente o quimioterpico aps a diluio com
nome completo do paciente, nmero do pronturio e
data de nascimento, nome do medicamento genrico,
via de administrao, volume, data e hora de preparao
e expirao da diluio; os quimioterpicos administrados
por via intratecal devem ser preparados e armazenados em
local diferente dos outros agentes antineoplsicos; rotular
com etiquetas de advertncia os quimioterpicos que so
administrados por via intratecal; preparar vincristina em
bolsas de soluo salina, mas no utilizar bomba infusora
em razo da maior possibilidade de extravasamento; preparar
vincristina em seringas de 10 ml; local de trabalho com
espao suficiente e organizado; a dispensao de agentes
quimioterpicos por via intratecal deve ser realizada
no exato momento que for administrado no paciente;
examinar as datas de validade dos frascos, nmero de
registro e o lote das drogas; diluir os medicamentos
de acordo com as recomendaes dos fabricantes;
colocar o quimioterpico diludo em saco plstico para
ser transportado ou armazenado de acordo com as
recomendaes do fabricante ou institucionais8,9,11,13.
No Brasil, de acordo com a legislao vigente
privativo ao farmacutico o preparo dos antineoplsicos
e demais medicamentos que possam causar risco
ocupacional ao manipulador em estabelecimentos de
sade pblicos ou privados15.
Sugestes especficas so utilizadas para a diluio
da vincristina como frases de advertncia sobre seu uso
exclusivo por via intravenosa, visto que sua administrao,
de forma incorreta, pode levar ao extravasamento ou a
bito. Recomenda-se tambm a diluio com o uso de
seringa de 10 ml ou bolsa de soluo salina; entretanto,
no h consenso na literatura devido ao risco de aumento
de extravasamento. Assim, o profissional deve ficar atento
durante a sua administrao, por ser uma droga vesicante
com alto potencial de dano ao paciente10-12,14.
Os profissionais responsveis pelo preparo de
quimioterpicos devem ter ateno especial no
quimioterpico vincristina, que, em algumas situaes,
deve ser preparado em bolsas de soluo salina ou seringas
de 10 ml, apresentando no rtulo advertncia de uso
exclusivo por via intravenosa. Contudo, no h consenso
na literatura quanto ao preparo em bolsa, em razo da
possibilidade de aumentar o risco de extravasamento,
sendo prefervel a utilizao em seringas de 10 ml10,16.
A administrao dos quimioterpicos a ltima etapa
para evitar que um incidente ocorra ao paciente; entretanto,
a segurana do paciente deve ser de responsabilidade de
todos os profissionais que esto implicados nesse processo.
Os enfermeiros devem ser qualificados e habilitados
para atuar nesta rea, tendo conhecimento sobre
farmacocintica da droga e protocolos teraputicos
institucionais e de pesquisa, definio de protocolos
Revista Brasileira de Cancerologia 2015; 61(2): 145-153

149

Ribeiro TS; Santos VO

para casos de extravasamento, registro em pronturio de


quaisquer intercorrncias identificadas pelo enfermeiro
ou relatadas pelo paciente, orientaes ao paciente pr
e ps-quimioterapia e checklist de enfermagem para
administrao7,8,11,13,16,17.
Recomenda-se na etapa de administrao: a verificao
por dois enfermeiros capacitados e habilitados para
identificao do paciente (nome completo, nmero do
pronturio e data de nascimento); checagem se o paciente
apresenta pulseira de identificao com pelo menos dois
identificadores; reviso de histrico no pronturio de
alergias ao quimioterpico; identificao do nome do
quimioterpico, dose, volume, via de administrao,
volume, data de incio e trmino, aparncia, integridade
fsica da droga e assinatura de outros profissionais nas
etapas anteriores; anlise dos registros de tratamento do
paciente e se houve intervalo de tempo adequado desde o
ltimo tratamento; identificao de toxicidade relacionada
ao tratamento; anlise das prescries para confirmar se
h medicamentos de suporte, antiemticos, hidratao
e protetores; recalcular as doses de quimioterapia;
comparao dos rtulos dos quimioterpicos que foram
diludos com as prescries e o protocolo proposto para o
paciente; verificar se h sequncia especfica prescrita; ao
orientar o paciente fornecer um folder de orientao acerca
do tratamento a ser realizado; monitorar o paciente, a fim
de evitar incidentes, tais como reao de hipersensibilidade,
extravasamento de quimioterapia vesicante e infiltrao;
fornecer orientao ps-quimioterapia, incluindo
autocuidado e monitoramento das reaes adversas aos
medicamentos; definir condutas para extravasamento
de agentes quimioterpicos; o enfermeiro deve ser
capacitado e avaliado antes de ser autorizado a administrar
quimioterpicos, utilizando conhecimento cientfico
sobre as drogas, intervalos, dosagem adequada, reaes
adversas a medicamentos, tcnicas de administrao e
manuseio seguro com instruo prtica supervisionada;
as instituies de sade devem avaliar os enfermeiros
anualmente ou com maior frequncia caso ocorra
problemas de desempenho; registrar em pronturio os
medicamentos antineoplsicos administrados, doses,
vias de administrao, data e hora de incio, a durao
ou o tempo que o tratamento foi completado e se foram
observados ou relatados pelos pacientes reaes adversas
aos medicamentos durante ou aps administrao;
polticas e procedimentos para cuidados de suporte a
toxicidades e emergncias; capacitao de enfermeiros
para a administrao de quimioterpicos incluindo
manuseio, educao do paciente e eventos adversos;
avaliar e confirmar a integridade funcional dos dispositivos
de acesso vascular, bombas de medicamentos e outros
dispositivos; comunicar imediatamente quaisquer erros
ao pessoal responsvel ou supervisores na utilizao
de antineoplsicos; cumprir as diretrizes previamente
150 Revista Brasileira de Cancerologia 2015; 61(2): 145-153

estabelecidas; elaborar checklist de enfermagem para


administrao de quimioterpicos; vincristina preparada
em bolsas de soluo salina no deve ser administrada
com o auxlio de bomba infusora em razo da maior
possibilidade de extravasamento9,11,15-17.
Os profissionais de sade devem participar da
educao dos pacientes, por meio de orientaes, contidas
em materiais educativos adequados ao seu nvel de
alfabetizao e compreenso, encoraj-los a questionar
sobre seu tratamento e padronizar a administrao de
antineoplsicos, o que permite que o paciente seja capaz
de participar ativamente do seu tratamento12,17,18.
Entre tais recomendaes, apresentam-se: elaborao
de materiais educacionais para os pacientes, realizados
por profissionais de sade, disponvel nas reas de
aconselhamento e tratamento; padronizao dos
procedimentos de administrao de quimioterpicos, a
fim de que o paciente possa detectar falhas na rotina;
encorajar os pacientes a expressar suas preocupaes;
orientar quanto administrao de quimioterpicos orais:
horrio, dosagem, descarte, efeitos adversos7,10,11.
O envolvimento do paciente em todas as etapas do seu
tratamento importante, uma vez que possibilita a deteco
de falhas, tornando-os, corresponsveis pela sua segurana.
Um novo desafio para os profissionais de sade a
administrao oral de agentes antineoplsicos, em razo
do aumento da participao do paciente nesse processo,
dependente do nvel de compreenso e assimilao das
orientaes quanto autoadministrao, bem como a
adeso, monitoramento de eventos adversos e o descarte
dos quimioterpicos orais.
A literatura recomenda medidas direcionadas para
a educao no s de enfermeiros, mas para todos
os profissionais envolvidos por meio da capacitao
e avaliaes desenvolvidas pelas instituies. Tais
profissionais devem demonstrar conhecimento e
aptido em tcnicas e procedimentos de segurana na
manipulao, administrao e descarte, evitando exposio
ocupacional7,9,18,19.
Entre as estratgias para boas prticas, identificamse: monitoramento de quimioterpicos orais e visitas
domiciliares frequentes, definio e utilizao de
protocolos institucionais, incluindo os de pesquisa clnica,
reviso contnua da prescrio em todas as etapas do
processo de quimioterapia, comunicao efetiva entre
todos os integrantes da equipe de sade, realizao do
modelo de falha e anlise de efeito (FMEA), prestao
de cuidados baseados em evidncias, no aceitao de
prescries de quimioterpicos por solicitao verbal,
anlise de protocolos e procedimentos anuais, caso
necessrio incluindo novas informaes e estabelecimento
da cultura de segurana baseada na liderana, trabalho
em equipe, embasamento em evidncias, comunicao,
aprendizado, justia e foco no paciente8, 14,19.

Segurana do Paciente em Quimioterapia

As publicaes analisadas indicam a necessidade da


criao de estratgias para minimizar ou evitar falhas na
administrao de quimioterpicos a partir de protocolos
institucionais para a padronizao das condutas e a criao
de equipe multidisciplinar para a preveno e avaliao de
erros, alm de polticas para monitorar as reaes adversas
aos medicamentos e a resposta ao tratamento8,9.

CONCLUSO
A administrao de medicamentos antineoplsicos
uma prtica relevante para os enfermeiros que atuam na
rea da oncologia. H necessidade do estabelecimento
da identificao das atribuies de cada profissional
de sade envolvido no processo de administrao de
quimioterpicos.
As recomendaes nos peridicos internacionais
fazem referncia necessidade de diretrizes centradas
na responsabilidade do uso de medicao exclusivo para
profissionais envolvidos com a fase da prescrio, preparo
e administrao de quimioterpicos, identificando-se
a atuao profissional de mdicos, farmacuticos e
enfermeiros.
As publicaes cientficas analisadas seguem as
recomendaes da American Society of Health System
Pharmacists (ASHP) do ano de 2002, apresentando
poucas alteraes at o ano de 2013 e somente para
quimioterpicos orais e a vincristina.
Somente a utilizao de boas prticas no
suficiente para evitar que incidentes na administrao de
quimioterpicos ocorram. Tornam-se necessrias a criao
de uma cultura voltada para o compartilhamento da
responsabilidade e a implementao de polticas e normas
institucionais, a fim de melhorar a segurana, elaboradas a
partir de uma equipe multiprofissional com caractersticas
interdisciplinares.
CONTRIBUIES

Talita dos Santos Ribeiro contribuiu na concepo


e planejamento do projeto de pesquisa, na obteno e
anlise e interpretao de dados e na redao e reviso
crtica. Valdete Oliveira Santos contribuiu na concepo e
planejamento do projeto de pesquisa, na obteno e anlise
e interpretao de dados e na redao e reviso crtica.
Declarao de Conflito de Interesses: Nada a Declarar.

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Segurana do Paciente em Quimioterapia

Abstract
Introduction: Patients safety can be defined as reducing unnecessary damage, which can occur, associated with health
care to a minimum acceptable risk. Errors in one or more steps in the process of chemotherapy can have serious
consequences for patients, ranging from unexpected toxicities to death. Objective: Identify in the recommended
literature strategies aimed at patient safety in administering antineoplastic chemotherapy. Method: this is an integrative
literature review that used the following inclusion criteria: publications in Portuguese, English and Spanish, available for
free on the CINAHL and PUBMED databases in full texts in the period of 2000 - 2013. Results: The search resulted
in 1385 publications, and selected 13 international scientific publications that met the study objective. Discussion:
In the analyzed articles, the authors emphasize the protocols, procedures and chemotherapy administration process,
establishing unique behaviors, clearly, to maintain safety at all stages. Conclusion: The use of good practices is not
enough to prevent the failures or errors in administering chemotherapeutic drugs. It becomes necessary to create a
safety culture focused on sharing responsibility and implementing institutional policies and standards, in order to
improve safety, both elaborated from a multidisciplinary team with interdisciplinary features.
Key words: Antineoplastic Agents; Medication Errors; Oncology Nursing; Patient Safety; Review
Resumen
Introduccin: La seguridad del paciente se puede definir como la reduccin mnima aceptable del riesgo de daos
innecesarios que se producen asociados con el cuidado de la salud. Los errores en uno o ms pasos en el proceso de
la quimioterapia pueden tener graves consecuencias para los pacientes, desde toxicidades inesperadas hasta la muerte.
Objetivo: Identificar las estrategias recomendadas de la literatura encaminadas a la seguridad del paciente en la
administracin de la quimioterapia antineoplsica. Mtodo: Se trata de una revisin integradora de la literatura que
utiliza los siguientes criterios de inclusin: Publicaciones en Portugus, Ingls y Espaol, disponibles de forma gratuita
a partir de la CINAHL y PubMed textos completos en el perodo 2000-2013. Resultados: La bsqueda result en
1385 publicaciones, y seleccion 13 publicaciones cientficas internacionales que cumplieron el objetivo del estudio.
Discusin: En los artculos analizados, los autores hacen hincapi en el uso de los protocolos, los procedimientos
y los procesos de administracin de la quimioterapia, el establecimiento de conductas nicas, de forma clara, para
mantener la seguridad en todas las etapas. Conclusin: El uso de las mejores prcticas no es suficiente para evitar
fallas o errores se producen en la administracin de la quimioterapia. Es necesario crear una cultura de seguridad
orientada a la distribucin de responsabilidades y la aplicacin de las polticas y los acuerdos institucionales con el fin
de mejorar la seguridad, desarrollado a partir de un equipo multidisciplinario con caractersticas interdisciplinarias.
Palabras clave: Antineoplsicos; Errores de Medicacin; Enfermera Oncolgica; Seguridad del Paciente; Revisin

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