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Artigo Original

Assistncia Circulatria com Oxigenao por Membrana


Extracorprea (ECMO) no Adulto: um Conceito Falido ou Esquecido?
Adult Extracorporeal Life Support: a Failed or Forgotten Concept?
Alexandre Siciliano Colafranceschi, Andrey Jos de Oliveira Monteiro, Leonardo Secchin Canale, Luiz Antonio de
Almeida Campos, Marcelo Westerlund Montera, Paulo Roberto Dutra da Silva, Marcelo Ramalho Fernandes, Alexandre
de Arajo Pinto, Stelmar Moura Molas, Evandro Tinoco Mesquita
Hospital Pr-Cardaco, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

Resumo

Fundamento: A oxigenao por membrana extracorprea (ECMO) em recm-nascidos e crianas tem resultados excelentes.
A experincia em adultos mais modesta e os resultados imediatos so inferiores. Entretanto, a sobrevida em cinco anos
de pacientes que sobrevivem a esse mtodo bastante promissora. No h relato na literatura brasileira de experincias
com esse sistema nesse contexto.
Objetivo: Relatar a experincia com o uso da oxigenao por membrana extracorprea no adulto que se apresenta em
choque cardiognico agudo e refratrio.
Mtodos: Anlise retrospectiva de pronturios mdicos de pacientes submetidos a implante do sistema de oxigenao por
membrana extracorprea para a assistncia circulatria no choque cardiognico agudo e refratrio.
Resultados: Onze pacientes (63,5 anos; 45,5% homens) foram considerados para anlise no perodo de 2005 a 2007. O
tempo mdio de suporte circulatrio foi de 77 horas (10-240h) e cinco pacientes estavam vivos em 30 dias (45,5%). Dois
pacientes foram subseqentemente submetidos a implante de assistncia circulatria prolongada aps um perodo de
ressuscitao em ECMO, um dos quais foi submetido ao transplante cardaco. As causas de morte durante a assistncia
com ECMO (seis pacientes) incluram falncia multiorgnica (66,6%) ou sangramento refratrio (33,4%).
Concluso: O sistema ECMO uma opo de assistncia circulatria temporria para pacientes adultos com falncia
cardaca aguda refratria, podendo ser utilizado como ponte para a recuperao ou com o intuito de selecionar candidatos
assistncia circulatria prolongada (ponte para a ponte). (Arq Bras Cardiol 2008;91(1):36-41)
Palavras-chave: Circulao extracorprea com oxigenador de membrana, cirurgia torcica, parada cardaca, falncia de
mltiplos rgos, choque cardiognico.

Summary

Background: The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been used in the neonatal and childhood periods with excellent results. The
adult experience has been modest with inferior immediate results. The intermediate survival, however, has been promising. We have been using the
extracorporeal membrane oxygenation for temporary mechanical circulatory support of adults that present with acute refractory cardiogenic shock
in our institution. There is no other published experience of the use of this system in this scenario in Brazil.
Objective: To describe our experience with the use of the extracorporeal membrane oxygenation for circulatory support in adults.
Methods: Retrospective analysis of the medical files of patients submitted to the implant of extracorporeal membrane oxygenation system for
circulatory assistance in acute and refractory cardiogenic shock.
Results: Eleven patients (63,5yo; 45,5%male) were considered for analysis from 2005 to 2007. Median support time was 77 hours (10-240h) and
5 patients have survived 30 days (45,5%). Two patients were subsequently submitted to prolonged paracorporeal circulatory assistance. Mortality
on ECMO (6 patients) was due to multiple organ failure (66,6%) and refractory bleeding (33,4%).
Conclusion: ECMO system is an option to be used in acute refractory cardiogenic shock as a bridge to recovery or selecting patients that might
benefit from prolonged paracorporeal assist devices (bridge to bridge). (Arq Bras Cardiol 2008;91(1):34-38)
Key words: Extracorporeal membrane oxygenation; thoracic surgery; heart arrest; multiple organ failure/cardiogenic shock.
Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br
Correspondncia: Alexandre Siciliano Colafranceschi
Rua Dona Mariana, 143, sala A 12 - Botafogo - Rio de Janeiro, RJ - Brasil
E-mail: acolafranceschi@hotmail.com
Artigo recebido em 03/07/07; revisado recebido em 15/09/07; aceito em 30/11/07.

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Colafranceschi e cols.
ECMO no adulto: Conceito falido ou esquecido?

Artigo Original
Introduo
O sistema ECMO (oxigenao por membrana
extracorprea), que consiste basicamente em um conjunto
de tubos, uma membrana de oxigenao artificial e uma
bomba propulsora, se presta a dar assistncia pulmonar,
cardaca ou cardiorrespiratria nesta ltima para falncia
cardaca, pulmonar ou ambas. Trata-se de um circuito fechado
de circulao extracorprea em que o sangue desoxigenado
e rico em gs carbnico drenado do sistema venoso e
impulsionado por uma bomba centrfuga atravs de uma
membrana de oxigenao artificial, retornando oxigenado
para o sistema arterial do corpo. O fluxo gerado contnuo.
O objetivo manter a perfuso dos tecidos com sangue
oxigenado enquanto se aguarda a recuperao do rgo
primariamente acometido, corao, pulmes ou ambos.
Esse conceito denominado ponte para a recuperao. No
caso de falncia cardaca, em particular, outro objetivo com
a utilizao do sistema ECMO pode ser o de ponte para
outros dispositivos de assistncia circulatria mais prolongada
quando da no-recuperao da funo cardaca nativa. Com
isso pode-se selecionar melhor os candidatos a assistncia
ventricular prolongada e otimizar custos.
O suporte de vida extracorpreo em recm-nascidos e
crianas tem sido relatado com resultados excelentes1,2. A
experincia com ECMO em adultos mais modesta e os
resultados imediatos so inferiores3,4, sendo de utilizao
controversa quer na insuficincia respiratria ou no choque
cardiognico.
Pacientes que se apresentam em choque cardiognico
aps infarto agudo do miocrdio, aps cardiotomia ou depois
de parada cardaca, entre outros, apresentam altas taxas
de mortalidade hospitalar. Mesmo que o fator etiolgico
primrio seja abordado de forma teraputica (exemplo:
revascularizao do miocrdio), a mortalidade hospitalar
inalterada. A ressuscitao inicial com ECMO pode melhorar
as taxas de mortalidade hospitalar nesse contexto.
O objetivo deste artigo relatar a experincia com a utilizao
da ECMO para o suporte cardiopulmonar de pacientes adultos
em falncia cardaca primria, aguda e refratria.

Mtodos
A casustica foi iniciada em maro de 2005, depois de
satisfeitos os requisitos mnimos de treinamento e educao
continuada de especialistas em ECMO5 e os requerimentos
institucionais necessrios para a utilizao eficaz desse
mtodo6 de acordo com a organizao de suporte de vida
extracorpreo (ELSO).
De maro de 2005 a junho de 2007, 11 pacientes adultos
foram avaliados para assistncia circulatria mecnica e
colocados em suporte de vida extracorpreo com o sistema
ECMO em razo da insuficincia cardaca aguda refratria.
Os critrios para o implante da assistncia mecnica
incluram:
1) Choque cardiognico refratrio a pelo menos dois
frmacos inotrpicos positivos endovenosos com ou sem o
uso de balo intra-artico.
2) Parada cardiorrespiratria (PCR).

Poucos pacientes apresentavam controle hemodinmico


invasivo no momento da avaliao inicial e, portanto, dados
de presses de enchimento ventriculares e ndice cardaco no
foram utilizados para a tomada de deciso relativa ao implante
da ECMO. Em contrapartida, todos os pacientes submetidos ao
implante da ECMO tiveram sua conduo clnica e o manuseio
hemodinmico auxiliados pela mensurao das presses
intracavitrias obtidas com o cateter de artria pulmonar.
Pacientes com idade superior a 75 anos, com insuficincia
cardaca crnica avanada, disfuno orgnica outra que no
renal, suspeita ou diagnstico de sepse ou com disfuno da
crase sangnea no foram considerados para essa modalidade
teraputica.
Pacientes que se apresentaram inicialmente como
inelegveis ao transplante cardaco tiveram o sistema ECMO
instalado caso fosse antecipada probabilidade de recuperao
da funo ventricular como em pacientes com choque
cardiognico aps cardiotomia ou que apresentaram parada
cardaca refratria sem causa definida ou de causa tratvel.
Dispositivo
O circuito para a assistncia de vida extracorprea
consiste em membrana de oxigenao (Jostra Quadrox
D, Maquet NJ, EUA), bomba centrfuga (Jostra Rotaflow,
Maquet NJ, EUA), tubos revestidos de silicone com ou sem
hemofiltro adaptado ao circuito, misturador de ar e oxignio
e uma bomba trocadora de calor.
Vias de introduo das cnulas
A via de eleio utilizada para a perfuso arterial foi obtida
por puno ou disseco de uma das artrias femoral ou axilar,
ou ainda, pela introduo da cnula na aorta ascendente. A
cnula de drenagem venosa foi posicionada no interior do
trio direito por acesso direto, ou atravs de uma das veias
femorais. Os stios de introduo da cnula arterial e venosa
foram estabelecidos na dependncia da indicao do uso
da assistncia, da urgncia em se restabelecer a circulao
sangnea, do local onde o paciente se encontrava dentro da
instituio (sala de emergncia, laboratrio de hemodinmica,
unidade de terapia intensiva ou centro cirrgico), alm das
caractersticas individuais de cada paciente.
Pacientes em choque cardiognico aps cardiotomia
tiveram preferencialmente o stio de introduo das cnulas
por acesso cirrgico aos vasos centrais, esses utilizados durante
a circulao extracorprea convencional, enquanto pacientes
em parada cardaca tiveram a circulao extracorprea
estabelecida, preferencialmente, por meio da introduo das
cnulas nos vasos femorais, axilar ou ambos.
Anticoagulao
Pacientes com falncia cardaca aps cardiotomia
tiveram a heparina antagonizada com 75% da dosagem de
protamina administrada, ou seja, 75 U.I. de heparina para
cada 1 mg de protamina. A heparina era administrada aps
o controle do sangramento mediastinal, no momento em
que se obtinha drenagem mediastinal inferior a 75 ml/h
por 3 horas. O objetivo era a manuteno do PTTa (tempo

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parcial de tromboplastina ativado) entre 45 e 65 segundos,
levando-se em considerao o fluxo administrado e outras
caractersticas clnicas de cada paciente. Todos os outros
pacientes receberam heparina no-fracionada endovenosa
antes do implante das cnulas (100 U.I./Kg).
Durante a assistncia circulatria, todos os pacientes
receberam a heparina no-fracionada. Apesar de inicialmente
se utilizar o tempo de coagulao ativado (TCA) para guiar
o grau de anticoagulao, deu-se preferncia ao ajuste
da anticoagulao com a heparina no-fracionada por
meio do tempo de tromboplastina parcial (PTT) realizado
a cada 4 horas. Alm disso, foi utilizado pelo menos um
tromboelastograma com heparinase diariamente para a
avaliao da crase sangnea.
Manuseio dos pacientes
Em geral, os pacientes foram ventilados em modo bivent, com frao inspirada de oxignio de 40% ou menos. A
freqncia respiratria foi pr-fixada a 8-10 ciclos/min com
volume corrente de 8-10 ml/kg e presso positiva ao final da
expirao inferior a 8 cmH2O. Os parmetros do ventilador
foram definidos para impedir picos de presso nas vias areas
superiores a 35 cmH2O. Os parmetros ventilatrios eram
alterados para otimizao da gasometria arterial.
Um misturador de ar e oxignio foi usado para a ventilao
do oxigenador de membrana. Os fluxos de sangue da bomba
centrfuga e de ar do oxigenador de membrana foram
mantidos na razo 1:1 para garantir funo eficiente do
oxigenador.
Baixa dosagem de frmacos inotrpicos foi utilizada para
manter a contratilidade ventricular e otimizar a descompresso
ventricular, alm de impedir estase sangnea intracavitria
com formao de trombos.
A maioria dos pacientes recebeu, concomitantemente, o
implante de balo intra-artico na tentativa de reduzir a pscarga ventricular esquerda, otimizar a perfuso coronariana e
adicionar pulsatilidade circulao.
Todos os pacientes foram controlados com cateter de
artria pulmonar e saturao venosa central de oxignio
contnua e ecocardiografia seriada. Nove dos 11 pacientes
foram controlados com eletroencefalografia contnua durante
a assistncia circulatria.
Desmame da assistncia mecnica
A funo ventricular foi avaliada beira do leito clnica,
hemodinmica e ecocardiograficamente. A visualizao direta
e subjetiva do corao, em pacientes que foram mantidos
em esternotomia, tambm foi utilizada. Tentativas formais
de desmame foram iniciadas aps, pelo menos, 24 horas
de suporte em ECMO. Durante as tentativas de desmame,
reduziu-se progressivamente o fluxo da bomba centrfuga
para avaliar a ejeo ventricular. Fluxos inferiores a 1l/min
foram permitidos por intervalos curtos de tempo (inferiores
a 2 minutos). Nessas tentativas, utilizaram-se TCA entre 200
e 220 segundos e PTTa entre 65 e 90 segundos. Alm disso,
frmacos inotrpicos endovenosos e de vasodilatadores
pulmonares, como o xido ntrico e o sildenafil, foram

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adicionados conforme a necessidade. Os parmetros de


ventilao mecnica foram ajustados e a manuteno do
hematcrito superior a 30% foi considerada para todos os
pacientes.
Com a melhora progressiva da funo cardaca, reduzia-se
o fluxo da bomba centrfuga progressivamente. O sistema de
ECMO era retirado quando se conseguisse ndice cardaco
nativo superior a 2,2l/min/m2 com presses de enchimento
ventriculares otimizadas, durante os testes de desmame.
Coleta de dados e anlise estatstica
Dados foram coletados retrospectivamente, por reviso
de pronturios mdicos e a anlise estatstica foi puramente
descritiva.

Resultados
As caractersticas demogrficas de todos os pacientes esto
demonstradas na tabela 1.
A idade mdia dos pacientes foi de 63,5 anos (45,5%
homens). A etiologia da insuficincia cardaca foi isqumica
em 63,6%, no-isqumica em 18,2%, e impossibilidade de
desconexo de circulao extracorprea aps cardiotomia
em 18,2%. No total, 18,2% dos pacientes estavam em
parada cardiorrespiratria (PCR) e 36,4% tiveram PCR nos
60 minutos que antecederam o implante da assistncia
mecnica. O tempo necessrio para a instituio do suporte
circulatrio desde o incio das manobras de ressuscitao
cardiorrespiratria nos dois pacientes em PCR foi de 30 e
45 minutos, respectivamente. Ambos foram atendidos no
laboratrio de hemodinmica e o segundo paciente teve a
introduo das cnulas por meio de esternotomia, realizada
pela impossibilidade de acesso cirrgico aos vasos perifricos.
Setenta e trs por cento dos pacientes apresentavam choque
cardiognico ps-IAM, e 63% encontravam-se num contexto
ps-operatrio de cirurgia cardaca.
Tabela 1 Dados demogrficos e variveis pr-operatrias
Variveis
Idade (anos; m SD)

n = 11
63,5 12

Peso (kg; m SD)

72 16

Altura (cm; m SD)

163 14

Sexo

n (%)

Masculino

5 (45,5%)

Feminino

6 (54,5%)

Etiologia

n (%)

Isqumica

7 (63,6%)

No-isqumica

2 (18,2%)

Ps-cardiotomia

2 (18,2%)

PCR

n (%)

Presente

6 (54,5%)

Ausente

m - mdia; SD - desvio padro; kg - quilogramas; cm - centmetros; n - nmero


de pacientes; PCR - parada cardiorrespiratria.

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ECMO no adulto: Conceito falido ou esquecido?

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A durao mdia de suporte foi de 77 horas (de 10 a 240
horas). Nesse perodo, as principais complicaes estiveram
relacionadas a sangramento e disfuno orgnica, conforme
tabela 2. Nove dos 11 pacientes foram controlados com
eletroencefalografia contnua que no evidenciou eventos
neurolgicos novos durante a assistncia. No total, trs
dos 11 (27,2%) pacientes tiveram a recuperao da funo
cardaca que permitisse a retirada do sistema ECMO, dois
outros (18%) foram submetidos ao implante de dispositivo de
assistncia ventricular esquerda pra-corprea prolongada e
esses cinco pacientes, 45,4%, sobreviveram por pelo menos
30 dias. Dois pacientes sobreviveram alta hospitalar, um dos
quais foi submetido ao transplante cardaco aps assistncia
ventricular esquerda prolongada. Houve seis bitos (54,5%)
durante o perodo de assistncia. As causas de morte incluram
sangramento operatrio refratrio em dois pacientes e falncia
multiorgnica em quatro (tab. 3).

Discusso
A assistncia circulatria mecnica ao corao agudamente
insuficiente um componente integrante do programa de
insuficincia cardaca institucionalizado e multidisciplinar.
As indicaes para a assistncia mecnica ao corao
incluem assistncia cardaca crnica e ponte para a
recuperao, ponte para o transplante cardaco, assistncia
de curta durao ao choque cardiognico aps cardiotomia,
Tabela 2 Complicaes durante a assistncia com ECMO
n = 11
Durao da ECMO
Politransfuso

7774 horas
3 (27%)

Tromboembolismo

Troca membrana oxigenao

Isquemia de membro

1/4 (25%)

Hemodilise per-ECMO

8 (72,7%)

n - nmero de pacientes.

Tabela 3 Desfechos
n = 11 n (%)
Desmame

3 (27,2%)

Alta hospitalar

Trombocitopenia induzida por heparina (bito)

AVC (bito)
Ponte para assistncia prolongada

1
2 (18,2%)

Transplante

Infarto-ntero-mesentrico (bito)

bito em ECMO

6 (54,6%)

Disfuno multiorgnica

Sangramento

n - nmero de pacientes.

assistncia temporria a procedimentos percutneos de


alto risco e ressuscitao cardaca de emergncia na parada
cardiorrespiratria. Alm dessas, o cirurgio cardaco pode
ser acionado, ainda, para o implante de suporte circulatrio
em cenrios que incluam embolia pulmonar, hipotermia e
trauma, dentre outros.
A utilizao do suporte circulatrio mecnico para
assistncia cardaca temporria e de curta durao necessria
para o manuseio da insuficincia cardaca aguda, em diversas
situaes clnicas diferentes. A avaliao dos dispositivos
de assistncia mecnica nesse cenrio difcil em razo
da instabilidade clnica dos pacientes antes do implante
dos dispositivos e da acuidade dessa parcela de pacientes.
Ao contrrio da maior parte dos pacientes candidatos a
transplante que se tornam elegveis para a assistncia mecnica
crnica (ponte para o transplante), a assistncia de curta
durao normalmente se apresenta com grande carga de
co-morbidades e insulto isqumico a rgos vitais, alm da
instabilidade hemodinmica. Determinar segurana e eficcia
dos dispositivos para a assistncia mecnica temporria nessa
populao complexa de pacientes no um processo fcil.
A estratgia ideal para a assistncia de curta durao deve
combinar baixo custo, adaptabilidade a diversas aplicaes
e requisies individuais de cada cenrio clnico, alm de
facilidade e rapidez de implementao. O sistema ECMO e a
logstica para sua implementao tm demonstrado preencher
tais critrios nessa experincia inicial.
Em pacientes adultos, a utilizao da ECMO para assistncia
circulatria tem muitas limitaes. Uma das principais
preocupaes que a descompresso ventricular esquerda
no seja adequada, resultando em hipertenso pulmonar,
edema e hemorragia7. A esse respeito, o controle das presses
de enchimento ventricular com o cateter de artria pulmonar
fundamental para o manuseio desses pacientes. Para
acessar esse problema, no entanto, utiliza-se o balo intraartico, concomitantemente ECMO, alm de baixas doses
de frmacos inotrpicos positivos na tentativa de reduzir a
ps-carga ventricular e facilitar a ejeo ventricular. O uso do
ecocardiograma transesofgico ou a passagem da sonda do
eco atravs de dreno mediastinal especificamente desenhado
para esse fim pode guiar a terapia para a descompresso
ventricular de pacientes que mantm hipertenso pulmonar
aps a instituio da ECMO. A manuteno de hipertenso
pulmonar a despeito da instituio das manobras supracitadas
deve requerer interveno cirrgica para descompresso
ventricular esquerda.
Nessa casustica, seis dos 11 pacientes (54,5%) apresentavam
idade superior a 70 anos e alguns autores consideram a idade
no momento de indicar ou contra-indicar esse procedimento.
A pssima sobrevida de pacientes idosos no deve justificar
essa terapia, sobretudo se j h falncia renal ou heptica
pr-ECMO ou se existe dano neurolgico ps-ECMO4.
Nesse grupo de pacientes, a ECMO no deve ser promovida.
Entretanto, se a ECMO for instituda, e uma melhora clnica
no for rapidamente observada, o trmino precoce da
assistncia deve ser defendido.
Smedira e cols.4 relatam, numa casustica de 202 adultos
submetidos a assistncia circulatria com ECMO, uma

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ECMO no adulto: Conceito falido ou esquecido?

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taxa de sobrevida em 30 dias de 38%. A necessidade de
hemodilise foi de 40%. Na casustica aqui relatada, 45,4%
dos pacientes estavam vivos em 30 dias, e 72,7% dos
pacientes necessitaram hemodilise durante a assistncia.
Dois dos oito pacientes que necessitaram de hemodilise,
entretanto, j se apresentavam em terapia de substituio
renal quando da implementao da ECMO. A seleo de
pacientes est intimamente relacionada aos resultados
obtidos com a assistncia. A disfuno renal uma das
variveis que mais negativamente afetam o desmame do
sistema e a sobrevida8.
O choque cardiognico aps infarto agudo do miocrdio
(IAM) apresenta ndices de mortalidade que variam de
55% a 81% em 30 dias9,10, se conduzidos sob tratamento
clnico otimizado. Nesse contexto, a revascularizao
do miocrdio, apesar de melhorar a taxa de sobrevida
dos pacientes em seis meses, no capaz de alterar a
mortalidade hospitalar desses9. Na casustica aqui discutida,
a maior parte dos adultos relatados apresentava-se num
contexto de choque cardiognico aps IAM. Apesar de
todos os pacientes com coronariopatia obstrutiva terem sido
submetidos a revascularizao do miocrdio (percutnea
ou cirrgica) durante a assistncia com ECMO, a estratgia
mais agressiva, que combina a assistncia circulatria como
ponte para a recuperao ou para o transplante, tem sido
associada a melhores taxas de mortalidade hospitalar10.
A estratgia de utilizao adicional do controle da
anticoagulao por meio da tromboelastografia com
heparinase11 pode estar relacionada ao melhor controle da
crase sangnea desses pacientes, mas estudos controlados
fazem-se necessrios. Nessa casustica, em que a maioria
dos pacientes foi controlada com eletroencefalografia
contnua, no se identificaram eventos cerebrais novos
durante o perodo de ECMO. Tambm no foi observada
trombose de bomba ou circuito nem houve necessidade de
troca de membrana de oxigenao em nenhum paciente.
Apesar de a ECMO promover rpida ressuscitao,
resoluo da injria orgnica e oferecer tempo para
avaliao pr-transplante cardaco, os dispositivos de
assistncia ventricular permitem a assistncia circulatria
prolongada, de baixo risco alm de reabilitao. Pacientes
que no sobrevivem ao perodo inicial com ECMO no
sobreviveriam aos dispositivos de assistncia ventricular,
e a estratgia de utilizao da ECMO como ponte para
a ponte capaz de otimizar a utilizao de recursos e
melhorar os resultados do suporte prolongado7.
O sistema ECMO capaz de prover suporte cardiopulmonar
e adequado fluxo sangneo aos rgos; entretanto,

complicaes relacionadas direta ou indiretamente a essa


modalidade de suporte circulatrio ainda so considerveis
e impedem a melhoria dos resultados se dispositivos de
mais longa permanncia no estiverem disponveis (ponte
para ponte), sobretudo para a parcela de pacientes mais
jovens (candidatos a transplante), o que justifica uma
maior agressividade de manuseio clnico. A sobrevida
aps ECMO e as taxas de desmame do sistema tm se
mantidas estticas ao longo da ltima dcada. O avano
mais significativo tem sido visto em centros transplantadores
e de assistncia circulatria, onde candidatos a transplante
recebem dispositivos de mais longa durao aps a ECMO
(ponte para ponte) 12. Para a excelncia de resultados,
entretanto, alm de investimentos em qualificao de
recursos humanos, uma gama de diferentes opes de
dispositivos deve estar disponvel para atender s diversas
requisies que essa populao de pacientes agudamente
enfermos requer.

Concluso
O sistema ECMO uma opo para a assistncia
circulatria temporria de pacientes adultos com falncia
cardaca aguda refratria, podendo ser utilizado como ponte
para a recuperao ou com o intuito de selecionar candidatos
assistncia circulatria prolongada (ponte para a ponte). O
treinamento de equipe multidisciplinar, a disponibilizao de
nova tecnologia e refinamentos nos mtodos sero necessrios
para a melhoria dos resultados.
Limitaes
Esta uma anlise retrospectiva, de uma nica instituio,
com um pequeno nmero de pacientes. O manuseio dos
pacientes e os protocolos utilizados foram modificados
durante o tempo do estudo.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro no haver conflito de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo no teve fontes de financiamento
externas.
Vinculao Acadmica
No h vinculao deste estudo a programas de psgraduao.

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ECMO no adulto: Conceito falido ou esquecido?

Artigo Original
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