Canina inmune mediada por anemia hemoltica: Fisiopatologa, Signos clnicos

y diagnstico *

anemia hemoltica inmune mediada (IMHA) es uno de los tipos ms comunes

de la anemia en animales pequeos. La enfermedad es causada por la
destruccin inmunomediada de glbulos rojos (GR) y los resultados en una
disminucin acelerada de la masa total de RBC. IMHA puede ocurrir como un
evento idioptica (primaria) o secundaria a una variedad de disorders.1,2
infecciosa o neoplsica
El diagnstico se apoya en la presencia de esferocitos, RBC aglutinacin, los
resultados positivos de la prueba de Coombs, y la ausencia de una causa
subyacente detectable de anemia.1 hemoltica Desafortunadamente, la tasa de
mortalidad general asociado con IMHA es alta (aproximadamente 50%) a pesar
de una mayor conciencia de la enfermedad y los nuevos enfoques de
tratamiento de drogas.

MECANISMO DE LA ENFERMEDAD
El perodo de vida normal del canino RBC es aproximadamente de 100 a 120
days.3,4,7 La eliminacin de los glbulos rojos envejecidos normalmente se
produce en el hgado y el bazo por el sistema de fagocitos mononucleares
(MPS) 0,8 Este sistema identifica anticuerpos dirigidos contra antgenos de la
membrana senescentes y les borra de circulation.8 IMHA es un proceso
patolgico que resulta en la destruccin prematura de los glbulos rojos
cuando se dirige una respuesta inmune directa o indirectamente los glbulos
rojos de toda ages.7 IMHA se considera una reaccin de hipersensibilidad de
tipo II predominantemente en el que los anticuerpos anti-RBC, incluyendo IgG,
IgM, e IgA, se unen directa o indirectamente a los diversos componentes de la
membrana de RBC. 2,9 La unin de la inmunoglobulina a la membrana celular
puede causar hemlisis extravascular, la hemlisis intravascular, y
intravascular de aglutinacin de RBC. En las reacciones inmunes graves, un
gran nmero de anticuerpos se adhieren a la membrana de RBC, la activacin
de la cascada del complemento. El complejo de ataque de membrana
producido por la activacin de la cascada del complemento causa dao directo
a la membrana celular, una afluencia de lquido extracelular en el RBC, y la
ruptura de la clula mientras que todava est en circulacin. Esta ruptura RBC
se llama hemlisis intravascular y resulta en la liberacin de hemoglobina libre
en el torrente sanguneo (hemoglobinemia) y hemoglobinuria posteriores.
Debido a IgM es mejor que la IgG en la fijacin del complemento, la hemlisis
intravascular es ms probable que ocurra con enfermedad10 mediadas por IgM
en los casos menos severos de IMHA con dao pared celular mediada por el
complemento mnimo, el anticuerpo (especialmente IgG) de fijacin provoca la
eliminacin de glbulos rojos afectados por el MPS. Este proceso mediado por
MPS se produce fuera de la circulacin y est, por lo tanto, llamado hemlisis

extravascular. Fc receptores en los macrfagos en el hgado y el bazo se unen

al componente Fc de anticuerpo de recubrimiento de la membrana de glbulos
rojos, lo que resulta en RBC fagocitosis y la destruccin. Debido a que la
hemoglobina de RBC entra en la va metablica de la bilirrubina en lugar de
derramar en la circulacin, hemoglobinemia y hemoglobinuria no ocurren con
hemlisis extravascular.
IMHA se puede dividir en dos tipos principales, primarios y secundarios,
basados en la presencia de la enfermedad subyacente. Primaria (idioptica)
IMHA es un ejemplo clsico de un trastorno autoinmune sin causa subyacente
identificable y es la forma predominante de IMHA.1 autoanticuerpos son
producidos contra antgenos propios RBCmembrane del animal. Glicoforina,
una glicoprotena que se extiende por la membrana plasmtica, es uno de los
antgenos ms comunes de la membrana de RBC dirigidos por
autoantibodies.11 Normalmente, los autoanticuerpos se impide reaccionar con
tejidos del husped por las clulas T supresoras. Se cree, sin embargo, que los
animales afectados IMHA tienen la funcin supresora mal regulado de clulas T
o sobreestimuladas sistemas inmunolgicos que permiten autoanticuerpos que
se unen a las clulas normales y desencadenan RBC destruction.8,12 supresor
de alteracin de la funcin de las clulas T se ha demostrado en algunos
ratones y seres humanos genticamente relacionados, lo que puede sugerir
una predisposicin gentica para el desarrollo de IMHA.8
IMHA secundario es causado por una respuesta inmunolgica a los antgenos
nonself que han modificado o estn asociados con las membranas normales
RBC. IMHA secundaria puede ser causada por una serie de procesos
subyacentes. Los glbulos rojos afectados pueden infectarse por patgenos o
recubiertos con antgeno extrao. Causas documentadas o hiptesis de IMHA
secundaria incluyen bacterias, virus, rickettsias, parsitos, protozoos y
trastornos neoplsicos (ver recuadro en la pgina 218).
Una asociacin temporal entre la vacunacin y la reciente IMHA ha sido
identified.14 Aproximadamente onequarter de los pacientes con IMHA en varios
studies7,14-16 se han encontrado para ser vacunados dentro de los 30 das de
la presentacin. No se vacuna en particular ha sido implicado como el gatillo, y
la relacin de causalidad directa no se ha establecido de manera concluyente.
Es cierto que hay explicaciones tericas para una relacin causal entre la
vacunacin y la IMHA: la vacunacin puede ser un desencadenante inespecfico
que activa los macrfagos; realza un bajo grado, condicin inflamatoria; o
desregula el equilibrio del sistema inmunolgico.
Varios medicamentos (por ejemplo, antibiticos sulfa, penicilinas,
cefalosporinas, levamisol, insulina, acetaminofeno, tetraciclina, fenilbutazona,
dipirona, quinidina, clorpromazina) se han sugerido para causar IMHA, pero no
es una prueba limitada 10,17,18 (ver recuadro en la pgina 218). Hemlisis
inmune mediada Druginduced implica varios mecanismos de accin
propuestos. El mecanismo propuesto importante para IMHA penicilina y
cefalosporina asociada es la adherencia de los productos farmacuticos o de

degradacin de drogas a la membrana de glbulos rojos, con la posterior

induccin de ataque del complemento o la eliminacin de clulas por el MPS.
Las sulfonamidas, quinidina, la insulina, el paracetamol, y tetraciclina puede
inducir la produccin de anticuerpos IgM. El complejo anticuerpo-frmaco
consiguiente se une a las membranas de glbulos rojos y se inicia la activacin
del complemento, dando como resultado hemlisis intravascular.
Hemlisis inmune mediada tambin puede ser causada por aloanticuerpos
(anticuerpos producidos por un individuo que reaccionan con antgenos en otro
miembro de la misma especie) dirigidos contra componentes de la membrana
de RBC. Causas clsicas de aloinmune anemia hemoltica en animales
pequeos incluyen grupos sanguneos reacciones transfusionales
incompatibilidad y isoeritrolisis neonatal. La transfusin de sangre positiva para
el antgeno de eritrocitos de perro (DEA) de 1,1 a una perra de sangre negativo
para la DEA 1.1 puede sensibilizar su sistema inmunolgico, lo que resulta en
isoeritrolisis neonatal si se cra con un macho de sangre positivo para la DEA
1.1

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No todas las causas de hemlisis son inmunes mediadas y anemia hemoltica
mediada no inmune deben diferenciarse de IMHA. Causas no inmunes
relativamente comunes de la anemia hemoltica en animales pequeos
incluyen defectos hereditarios, exposicin a txicos, hipofosfatemia y anemia
hemoltica microangioptica. En animales jvenes con anemia hemoltica, un
trastorno hereditario, como la deficiencia de piruvato quinasa (que se
encuentra en basenjis y otras razas caninas), la deficiencia de
fosfofructoquinasa (se encuentra en Ingls Springer y cocker spaniel
americano), o hereditaria RBC fragilidad osmtica (encontrado en malamutes
de Alaska y schnauzer miniatura), deben ser Anemia hemoltica
considered.10,20 se ha asociado con la exposicin a un nmero de toxinas,
incluyendo el zinc, el paracetamol, la cebolla, el ajo y otros agentes oxidantes,
que puede conducir a Heinz hemoltica cuerpo anemia. Intoxicacin de zinc se
produce normalmente por la ingestin de centavos estadounidenses acuadas
despus diaperointment xido de 1983 o de zinc o protector solar.
Hipofosfatemia grave (que se asocia comnmente con el tratamiento inicial de
la cetoacidosis diabtica o soporte nutricional agresivo de los pacientes
desnutridos) segn se informa ha provocado anemia hemoltica aguda. Anemia
hemoltica microangioptica es una forma de anemia hemoltica en el que los
glbulos rojos se daan fsicamente mientras que en la circulacin. Los
glbulos rojos pueden llegar a ser cortado, fragmentada, o lesionado a medida
que pasan a travs de tumores, cogulos de fibrina, o los vasos daados y se
tira posteriormente de la circulacin por el sistema MPS. Las causas comunes
de la anemia hemoltica microangioptica incluyen la enfermedad del gusano
del corazn, vascular o gastrointestinal (GI) neoplasias, vasculitis, enfermedad
de las vlvulas del corazn, los implantes cardiovasculares, catteres

intravenosos, enfermedades del bazo o de torsin, enfermedad heptica y la

coagulacin intravascular diseminada (CID) 0.1
A veces, puede ser difcil determinar si la anemia hemoltica inmune o no
inmune es mediada. Por ejemplo, un caso reciente estudio23 report
sospechoso IMHA secundaria a envenenamiento de abejas pican en dos perros.
Sin embargo, debido veneno de abeja contiene hemolisinas, puede ser difcil
distinguir la destruccin mediada por anticuerpos de hemolysis.23 inducida por
toxina directa Del mismo modo, en pacientes con enfermedades parasitarias
que afectan a los glbulos rojos tales como hemobartonelosis o babesiosis,
puede ser difcil determinar si la hemlisis es causada por el dao RBC directa
parsito asociado o IMHA secundaria.

FILIACIN
IMHA es mucho ms comn en los perros que en gatos. IMHA primaria puede
ocurrir en cualquier raza canina, pero cocker spaniel, perros de aguas de
saltador ingls, caniches, perros pastor ingleses viejos, setters irlandeses y
collies son overrepresented.4,5,9,16,20,24,25 cocker spaniel americano segn
informes representan aproximadamente una tercera parte de todos los perros
con IMHA.10 Un estudio24 encontr una mayor incidencia de IMHA en frises,
pinscher miniatura, collies roughcoated y razas pomerania finlandeses,
mientras que dos studies15,20 encontraron una mayor incidencia en schnauzer
miniatura. Las variaciones en la predileccin de raza que se encuentran en
diferentes estudios de caso pueden indicar sobrerrepresentacin geogrfica de
ciertas razas. La mayora de studies3-5,15,20,25 han encontrado una mayor
incidencia de IMHA en perras. La edad media de inicio es de aproximadamente
6 aos, pero IMHA puede desarrollar a 1 a 13 aos de age.4,5,9,15,20,25 Dos
studies5,15 observado un aumento de la incidencia de la enfermedad en la
primavera y el verano, con 40 % de los casos ocurren en mayo y junio. Otros
studies4,26 no han mostrado prevalencia estacional similar. La posibilidad de
mayores tasas de IMHA durante los meses de verano puede sugerir una causa
infecciosa no diagnosticada, incluyendo trastornos por garrapatas.
HISTORIA Y SIGNOS CLNICOS
La historia clnica del paciente y los signos clnicos son fundamentales en el
diagnstico de la IMHA. Los signos clnicos de la hipoxia tisular causadas por
tanto anemia aguda y severa normalmente predominan, aunque los signos
asociados con los productos de descomposicin hemoltica exceso (bilirrubina o
hemoglobina libre) y tambin se puede observar un proceso inflamatorio y
inmune mediada generalizada. Si la aparicin de la anemia es lento, los signos
clnicos pueden ser mnimos hasta que la anemia es Taquipnea severe.8,
taquicardia y aumento del gasto cardaco puede compensar inicialmente para
la anemia pero eventualmente causar una descompensacin si la anemia
progresa. Los hallazgos histricos a menudo incluyen el colapso, debilidad,
intolerancia al ejercicio, letargo, anorexia, taquipnea, disnea, vmitos y diarrea

y en ocasiones incluyen poliuria y polidipsia. En algunos pacientes anmicos,

los signos son mnimos en reposo, pero empeoran durante el estrs o el
ejercicio.
El examen fsico tpicamente revela membranas mucosas plidas, taquipnea,
esplenomegalia, hepatomegalia, ictericia, pigmenturia (hemoglobinuria o
bilirrubinuria), fiebre y lymphadenopathy.25 La ictericia es una anormalidad
examen fsico comn y observado fcilmente. La ictericia es generalmente
primero observ en las membranas mucosas cuando el nivel de bilirrubina
srica es superior a 2 a 3 mg / dl y afecta a la piel ms tarde en la enfermedad
cuando la bilirrubina concentraciones son higher2,7 (Figuras 1 y 2). Cambios
cardiovasculares, incluyendo taquicardia, S3 galope, y soplo sistlico, son
comunes en pacientes anmicos. Un grado II o III de VI hmico soplo sistlico
se detecta con frecuencia en los animales con un volumen de clulas
empaquetadas (PCV) de menos de 15% a 20% y es causada por la anemia
asociada a la turbulencia de la sangre Aproximadamente 50% a 70% de los
perros con IMHA tener trombocitopenia concomitante conocida como sndrome
de Evans. 5,16,20,26 petequias, equimosis, y melena pueden estar presentes
si la trombocitopenia es grave. Destruccin de las plaquetas mediada
inmunolgicamente y consumo de plaquetas debido a DIC deben ser
considerados como diferencias en los casos de anemia hemoltica y
trombocitopenia concurrente.
Se han descrito varios condiciones poco comunes o raros en los que los
anticuerpos contra los glbulos rojos son activos slo a temperaturas
corporales reducidas. En una forma, el clima fro provoca la aglutinacin de los
glbulos rojos en las partes fras del cuerpo, impidiendo el flujo sanguneo y
que resulta en anemia y la piel isqumica lesiones de las extremidades. En otra
forma, el clima fro provoca hemlisis intravascular, dando lugar a anemia y
hemoglobinuria.
En los pacientes con IMHA, signos sistmicos consistentes con otras
enfermedades complejas antgeno-anticuerpo, incluyendo poliartritis y
glomerulonefritis, extraordinariamente pueden ser identificados. El lupus
eritematoso sistmico afecta a mltiples rganos y tipos de lesiones implica
tanto inmune II y III. El lupus eritematoso sistmico es causada por
autoanticuerpos contra componentes nucleares, incluyendo el ADN, ARN y
protenas nucleares circulante. Lesin inmune puede estar dirigida contra los
glbulos rojos, plaquetas y otros sistemas de rganos, como la piel, las
articulaciones y los riones.
DIAGNSTICO
Distinguir entre IMHA primaria y secundaria es crucial para un tratamiento
eficaz. La enfermedad primaria generalmente requiere tratamiento
inmunosupresor agresivo. IMHA secundaria, sin embargo, rara vez responde
bien al tratamiento, a menos que la causa subyacente se elimina e incluso
puede empeorar con la terapia inmunosupresora. La mayora de los casos de
IMHA en perros se cree que son primaria y son, por tanto, tratarse como tales.

La preponderancia de la enfermedad primaria probablemente refleja una

incapacidad para identificar una causa subyacente en lugar de una verdadera
alta incidencia de hemlisis autoinmune. Falta de identificacin de una causa
incitar puede contribuir al mal pronstico global reportado casos IMHA caninos.
Ningn hallazgo es patognomnico de IMHA primaria, pero los siguientes se
han sugerido como criterios adecuados para el diagnstico 1,4,20,24:
Anemia con un hematocrito de menos de 25% a 30%
La evidencia de hemlisis caracteriza por hemoglobinemia ni hemoglobinuria
Prueba de Prueba de anticuerpos dirigidos contra los glbulos rojos, con
autoaglutinacin, esferocitosis, o los resultados positivos de una antiglobulina
directa (Coombs)
Eliminacin de otras causas subyacentes de la anemia
Una respuesta adecuada a la terapia inmunosupresora

Frotis de sangre y Conteo sanguneo completo

La prueba ms simple y beneficiosa en el diagnstico de la IMHA es un
hemograma completo, incluyendo un recuento de reticulocitos. El paciente
clsico con IMHA tiene leves a graves, altamente regenerativo anemia.5 Un
estudio27 encontr que el 88% de los perros ingresados por IMHA tena anemia
grave con una PCV de menos del 20%. Anlisis de frotis de sangre debe
llevarse a cabo para identificar signos de regeneracin, incluyendo
reticulocitosis, policromasia, anisocitosis y nucleado RBCs8,28 (Figura 3). Los
reticulocitos son glbulos rojos inmaduros que han extruidos su ncleo, pero
todava contener polirribosomas, ribosomas y mitocondrias. Su nmero
aumenta en la sangre perifrica en respuesta a la prdida de sangre,
enfermedades hemolticas, o remisin de los otros tipos de reticulocitos
anemia.1 pueden ser visualizados utilizando el colorante vital azul de metileno
nuevo, lo que induce ribosomas y otros orgnulos a agruparse en grnulos
visibles. Un recuento de reticulocitos se puede obtener contando el nmero de
reticulocitos en 1.000 clulas y luego multiplicando el porcentaje resultante por
el nmero total de RBC para dar el nmero de reticulocitos por microlitro de
sangre. Un recuento de reticulocitos absoluta de ms de 60,000 / l es indicativo
de RBC regeneracin en los perros. Alternativamente, el porcentaje de
reticulocitos por cada 1.000 clulas puede ser utilizado para determinar un
porcentaje de reticulocitos corregido mediante la siguiente ecuacin:
PCV del paciente corregido porcentaje de reticulocitos reticulocitos =
porcentaje del 45% (los perros)

Anmicos, perros sanos tienen 0,5% a 1% de reticulocitos en su sangre.1 Un

porcentaje de reticulocitos corregido perifrica mayor que 1% en un paciente
anmico es un signo de la regeneracin. Curiosamente, aproximadamente un
tercio de todos los pacientes con IMHA presente con anemia regenerativa mal.
Muchos de estos pacientes tienen un inicio agudo y, por lo tanto, carecen de
tiempo suficiente para montar una respuesta regenerativa adecuada, mientras
que otros pacientes tienen anticuerpos dirigidos contra los precursores
eritroides de la mdula. Esferocitos son pequeas, redondas, intensamente
teidas glbulos rojos que carecen de palidez central y son creados por MPS
fagocitosis de una porcin de la membrana de RBC anticuerpo recubierto.
Aunque la presencia de esferocitos no se considera patognomnico de IMHA,
marcado esferocitosis es ciertamente muy sugestiva del diagnstico. La
esferocitosis se ha identificado en 89% a 95% de los perros con IMHA.
Un resultado positivo prueba de aglutinacin de solucin salina es comn en
los animales con IMHA y se ha informado en aproximadamente el 40% a 89%
de los perros con IMHA.4,15,16,20 autoaglutinacin (mediada por anticuerpos
RBC aglutinacin) se cree que est inducida por la de cinco -armado IgM pero
tambin puede ser causado por grandes cantidades de membrana celular IgG
asociada. Una prueba de aglutinacin en portaobjetos simple puede llevarse a
cabo mediante la mezcla de una gota de sangre entera anticoagulada con una
gota de solucin salina fisiolgica en un portaobjetos de microscopio. Si
suficientes molculas de anticuerpo estn presentes en los glbulos rojos, la
aglutinacin se puede visualizar tanto groseramente y microscpicamente
(Figura 4). Aglutinacin persistente puede ser diferenciada de la aglutinacin
no especfica o de pilas de monedas (no inmune RBC "stacking") mediante la
dispersin de las clulas con solucin salina: aglutinacin persistente no se
dispersa con solucin salina. Algunos mdicos recomiendan un proceso de
lavado de solucin salina vigorosa RBC para asegurar que la aglutinacin de
glbulos rojos es genuino y no un artefacto. Aglutinacin persistente despus
de la adicin de solucin salina se cree que representan IMHA grave y puede
estar asociada con altas tasas de mortalidad.
Los pacientes con niveles de anti-RBC de anticuerpos que son demasiado baja
para causar la aglutinacin a menudo puede ser identificado por el Coombs 'o
antiglobulina test.10,29 Hay dos tipos de Coombs prueba: las pruebas directas
e indirectas de antiglobulina. El Coombs indirecta 'prueba detecta anticuerpos
contra los glbulos rojos en el suero, mientras que el Coombs directa prueba
detecta los anticuerpos unidos a los glbulos rojos. Los pacientes con IMHA
deben ser probados a travs de la prueba de Coombs directa ', porque los
anticuerpos de mayor preocupacin se unen a los glbulos rojos. La
sensibilidad de la prueba de Coombs directa 'en pacientes con IMHA ha
oscilado desde un mnimo de 60% en algunos estudios hasta un mximo de
89% en otros. 4,5,16,20 Estos hallazgos demuestran que el resultado de la
prueba de Coombs negativa "no excluye de manera concluyente un
diagnstico de IMHA ya que esta prueba puede producir resultados negativos
en ms de un tercio de los perros con IMHA. Prueba de Coombs a menudo se

considera innecesaria en pacientes con aglutinacin persistente documentada

despus del lavado salino.
La leucocitosis con desviacin a la izquierda neutroflica (respuesta
leucemoide) es otro hallazgo comn hemograma completo en perros con IMHA.
La leucocitosis se cree que es causada por una combinacin de aumento de la
liberacin sea durante la fuerte respuesta eritroide regenerativa, hiperplasia
mieloide de citoquinas estimulada, demargination de neutrfilos, y la
disminucin de la migracin en necrtico pobremente perfundidos tissues.30
Un reciente study30 basado en la necropsia sugiri que leucocitosis debera
alertar los clnicos a potencial de necrosis tisular secundario a la hipoxia
anmica. Frotis de sangre deben ser revisados por un patlogo clnico con
experiencia para ayudar a identificar los indicadores clsicos de la IMHA,
incluyendo esferocitosis y la aglutinacin, as como para identificar posibles
parsitos RBC, como Haemobartonella, Ehrlichia, y Babesia.

Otras Pruebas de sangre

Bioqumica de suero de rutina y de coagulacin veces son tiles para evaluar la
presencia de hemlisis, DIC, y enfermedades subyacentes. Alteraciones de la
qumica de la sangre comunes incluyen hiperbilirrubinemia y niveles elevados
de enzimas hepticas, transaminasas especialmente alanina. Un nivel de
bilirrubina elevada es comn en pacientes con IMHA y puede ser el resultado
de cualquiera hemoltica o causas hepatobiliares. Hemlisis severa y aguda
puede conducir a la acumulacin de bilirrubina preheptica, que resulta de la
descomposicin del tejido excesivo de RBC hemoglobina. La hiperbilirrubinemia
puede no estar presente en los casos leves o crnicas de IMHA si el bilirrubina
producida por la descomposicin de glbulos rojos no abrumar a las vas
metablicas bilirrubina heptica. Dao hepatocelular secundaria a dao
hipoxmica, tromboembolismo, y la isquemia en pacientes con IMHA tambin
puede contribuir a la hiperbilirrubinemia y leves a elevaciones marcadas en los
niveles de transaminasas de alanina. IMHA predispone animales afectados de
hipercoagulabilidad y el desarrollo de la CID, y los tiempos de coagulacin se
debe evaluar en todos los pacientes con sospecha de IMHA.20 Los pacientes
con disminucin de los recuentos de plaquetas debido al sndrome de Evans
puede ser difcil de diferenciar de los pacientes con trombocitopenia debido a
la temprana DIC, pero los tiempos de coagulacin pueden ayudar a diferenciar
las dos condiciones. La trombocitopenia se combina con la protrombina
prolongado y tiempo de tromboplastina parcial y D-dmero o degradacin de la
fibrina productos positivos sugiere la presencia de disolucin de cogulos,
como podra ocurrir con DIC y tromboembolismo pulmonar.
Serolgicos y / o cadena de la polimerasa pruebas de reaccin para agentes
infecciosos transmisibles por la sangre (por ejemplo, Ehrlichia, Bartonella,
Babesia, Leptospira, Micoplasma haemocanis y Anaplasma phagocytophilum)
que pueden desencadenar o mmica IMHA est indicado en pacientes con
anemia hemoltica, sobre todo teniendo en cuenta que RBC parasitemia a

menudo no es fcilmente detectable mediante examen frotis de sangre de

rutina. Anlisis de sangre adicionales para Dirofilaria immitis y el examen fecal
para Ancylostoma caninum estn garantizados.

Diagnstico por imagen

El diagnstico por imgenes en pacientes con anemia hemoltica puede
detectar enfermedades que imitan subyacente o desencadenar IMHA. Las
radiografas abdominales deben obtenerse para evaluar el bazo y el tamao
del hgado, as como para detectar cuerpos extraos metlicos (zinc) Gi y
lesiones de masa. La ecografa abdominal y la radiografa torcica tambin
pueden estar indicados, especialmente en animales de mayor edad, para
excluir neoplasias subyacentes. Porque los animales con anemia a menudo
tienen soplos concurrentes, las radiografas de trax pueden ser tiles en la
diferenciacin de los pacientes con enfermedad cardiaca primaria de aquellos
con murmullos hmicos inducida anemia.
Los animales que se presentan con taquipnea grave deben ser evaluados para
el tromboembolismo pulmonar, una complicacin comn del estado de
hipercoagulabilidad asociado con IMHA.20,27,31 El diagnstico de
tromboembolismo pulmonar puede ser extremadamente difcil, porque esta
condicin no causa patognomnico radiogrfica changes.32 Un estudio31 de
nueve perros con tromboembolismo pulmonar encontrado los siguientes
cambios radiogrficos: cardiomegalia en seis perros, prominentes patrones
intersticiales y alveolares en cuatro, cambios vasculares pulmonares en cuatro,
derrame pleural en dos, y localizada reas hiperlucente en uno. Otro estudio27
de siete perros encontraron cambios radiolgicos ms consistentes, con un
patrn marcado pulmonar intersticial en los siete pacientes y leve derrame
pleural en tres. Dos de los hallazgos radiolgicos ms diagnsticos pero
inconsistentes reportados en humanos con tromboembolismo pulmonar son el
signo de Westermark y joroba de Hampton. El signo de Westermark consiste en
dilatacin proximal arterias pulmonares al trombo, mientras que la joroba de
Hampton es un hallazgo tardo que representa el infarto del parnquima
pulmonar y aparece como un infiltrado en forma de cua con el vrtice dirigido
hacia el hilus.33 Es importante recordar que la pulmonar tromboembolismo
debe ser fuertemente sospechada en pacientes con disnea con IMHA, incluso
aquellos con radiografas torcicas normales.

Mdula sea
La mdula sea citologa por aspiracin y la histopatologa de la biopsia con
aguja gruesa sea son especialmente importantes para llevar a cabo en
pacientes con anemia o adicionales citopenias no regenerativas, tales como
trombocitopenia o leucopenia. En pacientes con IMHA, el anlisis de mdula
sea normalmente revela hiperplasia de la serie eritroide. Sin embargo, el
anlisis de mdula sea en pacientes en los que la respuesta inmune afecta

simultneamente sea precursores de RBC puede revelar disminucin de la

eritropoyesis o la maduracin de detencin que afecta a la serie eritroide.
Crnica IMHA puede progresar a dao de la mdula sea y la mielofibrosis
secundaria.

Primaria Versus enfermedad secundaria

Por desgracia, la deteccin de fuertes indicadores de IMHA, como la
esferocitosis, autoaglutinacin persistente, o resultado de la prueba de Coombs
positivo, no distingue primaria de IMHA secundaria. La exclusin definitiva de
una enfermedad infecciosa o neoplsica que desencadena IMHA secundaria
slo puede alcanzarse mediante la bsqueda de diagnstico agresivo de las
condiciones subyacentes a travs de imgenes y pruebas para los agentes
infecciosos. Este tipo de pruebas est especialmente indicada en pacientes que
no responden a la terapia inmunosupresora convencional, as como en
pacientes en los que el signalment sugiere que IMHA primario es poco
probable, como los gatos, animales geritricos y razas predispuestas a los
parsitos transmitidos por la sangre (por ejemplo, galgos [infeccin por
Babesia canis], pit bull terriers estadounidenses [infeccin gibsoni Babesia]).