Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Pg.
1.
Pg.
1.
Psicopatologa II
M. Andrs Rodrguez M.
PSICOLOGIA
UTPL
Loja Ecuador
2016
UTPL
Psicopatologa II
Pg.
2.
Pg.
2.
marodriguez24@utpl.edu.ec
+593987788906
UTPL
Psicopatologa II
Pg.
3.
Pg.
3.
D. Los dficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p.
ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
2. NEUROCOGNITIVO LEVE.
A. Evidencias de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel
previo de rendimiento en uno o ms dominios cognitivos (atencin
compleja, funcin ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad
perceptual motora o cognicin social) basada en:
1. Preocupacin en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el
clnico, porque ha habido un declive significativo en una funcin cognitiva y
336 Trastornos neurocognitivos
2. Un deterioro modesto del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado Por un Test neuropsicolgico Estandarizado o, en su defecto,
por otra evaluacin clnica cuantitativa.
UTPL
Psicopatologa II
Pg.
4.
UTPL
Psicopatologa II
Pg.
5.
UTPL
OMS. En el mundo entero hay unos 47,5 millones de personas que padecen
demencia, y cada ao se registran 7,7 millones de nuevos casos. La
enfermedad de Alzheimer, que es la causa de demencia ms comn, acapara
entre un 60% y un 70% de los casos. (OMS, 2016)
La incidencia en estudios de cohortes muestra tasas entre 10 y 15 nuevos casos
cada mil personas al ao para la aparicin de cualquier forma de demencia y
entre 5 a 8 para la aparicin del alzheimer.30 31 Es decir, la mitad de todos los
casos nuevos de demencia cada ao son pacientes con alzheimer. Tambin hay
diferencias de incidencia dependiendo del sexo, ya que se aprecia un riesgo
mayor de padecer la enfermedad en las mujeres, en particular entre la
poblacin mayor de 85 aos.31 32
La prevalencia es el porcentaje de una poblacin dada con una enfermedad. La
edad avanzada es el principal factor de riesgo para sufrir alzheimer: mayor
frecuencia a mayor edad. En los Estados Unidos, la prevalencia del alzheimer
fue de un 1,6 % en el ao 2000, tanto en la poblacin general como en la
comprendida entre los 65 y 74 aos. Se apreci un aumento del 19 % en el
grupo de los 75-84 aos y del 42 % en el mayor de 84 aos de edad; sin
embargo, las tasas de prevalencia en las regiones menos desarrolladas del
mundo son inferiores. La Organizacin Mundial de la Salud estim que en 2005
el 0,379 % de las personas a nivel mundial tenan demencia y que la
prevalencia aumentara a un 0,441 % en 2015 y a un 0,556 % en 2030.Por otro
lado, para el ao 2010 la Alzheimer's Disease International ha estimado una
prevalencia de demencia del 4,7 % a nivel mundial para personas con 60 aos o
ms,36 representando por cierto cifras al alza respecto a varios estudios
publicados con anterioridad (10 % superiores a las estimadas para The Lancet
en 2005). Otro estudio estim que en el ao 2006, un 0,4 % de la poblacin
mundial (entre 0,170,89 %; valor absoluto aproximadamente 26,6 millones con
jueves, 23 de junio de 2016
Psicopatologa II
Pg.
6.
Antecedentes Mdicos griegos y romanos asociaron a la vejez con la demencia. 7 Pero no fue
hasta 1901 cuando el psiquiatra alemn Alois Alzheimer identific el primer
caso de lo que se conoce hoy como enfermedad de Alzheimer, en una mujer de
cincuenta aos de edad, esta mujer se llamaba Auguste Deter. El investigador
hizo seguimiento de su paciente hasta su muerte en 1906,fue entonces cuando
pudo observar el cerebro. Despus de este momento fue cuando por primera
vez se report el caso pblicamente. Tras la muerte de la mujer, Alzheimer le
examin el cerebro al microscopio. Anot las alteraciones de las "neurofibrillas",
elementos del citoesqueleto teidos con una solucin de plata.
El trmino demencia senil del tipo Alzheimer fue empleado durante un tiempo
para describir el trastorno en aquellos mayores de 65 aos, mientras que la
enfermedad clsica de Alzheimer se reservaba para los de edades menores.
Finalmente, el trmino enfermedad de Alzheimer fue aprobado oficialmente en
la nomenclatura mdica para describir a individuos de todas las edades con un
patrn de sntomas: caracterstica, curso de la enfermedad y neuropatologa
comunes (Fundacin Wikimedia, Inc, 2016)
Etiologia
Las causas del alzheimer no han sido descubiertas completamente. Existen tres
principales hiptesis para explicar el fenmeno: el dficit de la acetilcolina, la
acumulacin de amiloide o tau y los trastornos metablicos.
La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la prdida de neuronas y
sinapsis en la corteza cerebral y en ciertas regiones subcorticales. Esta prdida
resulta en una atrofia de las regiones afectadas, incluyendo una degeneracin
en el lbulo temporal y parietal y partes de la corteza frontal y la circunvolucin
cingulada.
Las placas son depsitos densos, insolubles, de la protena beta-amiloide y de
material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas
continan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la clula
nerviosa, los llamados ovillos. (Fundacin Wikimedia, Inc, 2016)
Nacional
Los tres trastornos neurodegenerativos ms comunes a nivel mundial son la
enfermedad de Alzheimer, seguida por el Parkinson y los trastornos de neurona
motora, en ese orden respectivo (Talbot, 2002). En un estudio realizado en el
hospital Eugenio espejo en quito ecuador se determino la misma incidencia pero
no la misma frecuencia de patologias. La enfermedad de Parkinson fue la ms
UTPL
Psicopatologa II
Pg.
7.
UTPL
Internacional
En Bogot, se han evaluado 2018 pacientes en los ltimos 13 aos, de los
cuales un 49,56%, se diagnostican por consenso como EA, siendo en este
centro la principal causa de demencia primaria. De ellos 248 (28.4%) son
mujeres y 626 (71.6%) hombres. La edad en la que se realiza el diagnstico en
promedio es de 71.511.4 aos (10). La mayora de pacientes con Enfermedad
de Alzheimer consultan dentro de los primeros 3 aos de evolucin del cuadro
clnico y el mayor porcentaje se encuentra entre los 71 a 80 aos al igual que
los pacientes con demencia vascular. (Carolina Ruiz de Snchez, 2010)
El Informe Mundial sobre la Enfermedad de Alzheimer publicado en el 2009,
predice que para el 2010 un total de 35.6 millones de personas padecern de
EA en el mundo y se calculaba que esta cifra se duplicara cada 20 aos. En el
escenario global mundial, los siete pases con mayor nmero de personas con
demencia son China, Unin Europea, Estados Unidos, India, Tabla 1. Poblacin
colombiana esperada mayor a 60 aos y casos de demencia calculados para el
ao 2020. La poblacin es expresada en millones, los casos de demencia en
miles. . Poblacin Casos esperados esperada demencia Hombres 2.9 118
Mujeres 3.5 145 Total 6.4 263 Acta Neurol Colomb Vol. 26 No. 3 Suplemento
(3:1) Septiembre 2010 Japn, Rusia e Indonesia, en nuestro continente se
encuentra un mayor nmero de pacientes en Norte Amrica que en Suramrica,
tabla 2 (11). Se espera que este crecimiento sea mayor en pases desarrollados
de Asia (89%), en el cono sur de Amrica Latina (77%) y en Norteamrica (63%)
principalmente. (Carolina Ruiz de Snchez, 2010)
Psicopatologa II
Pg.
8.
Pg.
8.
DEMENCIA:
Demencia inicial
La disminucin en la destreza de la coordinacin muscular de pequeos
movimientos, como el tejer, comienzan a aparecer en el paciente de Alzheimer
en las fases iniciales de la enfermedad.
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero a
veces recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse uno
mismo en lugares como calles al estar conduciendo el automvil), hasta una
constante y ms persuasiva prdida de la memoria conocida como memoria a
corto plazo, presentando dificultades al interactuar en reas de ndole familiar
como el vecindario donde el individuo habita.
Adems de la recurrente prdida de la memoria, una pequea porcin de los
pacientes presenta dificultades para el lenguaje, el reconocimiento de las
percepciones agnosia o en la ejecucin de movimientos apraxia con
mayor prominencia que los trastornos de la memoria.98 El alzheimer no afecta
las capacidades de la memoria de la misma forma. La memoria a largo plazo o
memorias episdicas, as como la memoria semntica o de los hechos
aprendidos y la memoria implcita, que es la memoria del cuerpo sobre cmo
realizar las acciones (tales como sostener el tenedor para comer), se afectan en
menor grado que las capacidades para aprender nuevos hechos o el crear
nuevos recuerdos.
Los problemas del lenguaje se caracterizan, principalmente, por reduccin del
vocabulario y disminucin en la fluidez de las palabras, lo que conlleva a un
empobrecimiento general del lenguaje hablado y escrito. El paciente con
alzheimer suele ser capaz de comunicar adecuadamente las ideas bsicas.101
102 103 Tambin aparece torpeza al realizar tareas motoras finas, tales como
escribir, dibujar o vestirse, as como ciertas dificultades de coordinacin y de
planificacin.104 El paciente mantiene su autonoma y slo necesita supervisin
cuando se trata de tareas complejas.
UTPL
Demencia moderada.
Conforme avanza la enfermedad, los pacientes pueden realizar tareas con cierta
independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia para tareas ms
complejas (p. ej. ir al banco, pagar cuentas, etc.).98 Paulatinamente llega la
prdida de aptitudes, como las de reconocer objetos y personas. Adems,
pueden manifestarse cambios de conducta como, por ejemplo, arranques
jueves, 23 de junio de 2016
Psicopatologa II
Pg.
9.
UTPL
Demencia avanzada.
La enfermedad trae deterioro de la masa muscular, perdindose la movilidad, lo
que lleva al enfermo a un estado de encamamiento,114 la incapacidad de
alimentarse a s mismo,115 junto a la incontinencia, en aquellos casos en que la
muerte no haya llegado an por causas externas (infecciones por lceras o
neumona, por ejemplo).116 117 El lenguaje se torna severamente
desorganizado, llegndose a perder completamente.101 A pesar de ello, se
conserva la capacidad de recibir y enviar seales emocionales.118 Los
pacientes no podrn realizar ni las tareas ms sencillas por s mismos y
requerirn constante supervisin, quedando as completamente dependientes.
Puede an estar presente cierta agresividad, aunque es ms frecuente ver
extrema apata y agotamiento.
Psicopatologa II
Pg.
10.
Pg.
10.
Semana 3, B2
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa primero en la historia y la observacin clnicas, del
profesional de la salud y la que es referida por los familiares, basada en las
caractersticas neurolgicas y psicolgicas, as como en la ausencia de
condiciones alternativas: un diagnstico de exclusin.119 120
Luego durante unas semanas o meses se realizan pruebas de memoria y de
funcionamiento o evaluacin intelectual.8 Tambin se efectan anlisis de
sangre y escner para descartar diagnsticos alternativos.
No existe un test pre mortem para diagnosticar concluyentemente el alzheimer.
Se ha conseguido aproximar la certeza del diagnstico a un 85%, pero el
definitivo debe hacerse con pruebas histolgicas sobre tejido cerebral,
generalmente obtenidas en la autopsia (McKhann 1984) . 121
Las pruebas de imagen cerebral Tomografa axial computarizada (TAC),
Resonancia magntica nuclear (RMN), tomografa por emisin de positrones
(TEP) o la tomografa computarizada por emisin de fotn nico pueden
mostrar diferentes signos de que existe una demencia, pero no especifican de
cul demencia se trata.122 Por tanto, el diagnstico de la enfermedad de
Alzheimer se basa tanto en la presencia de ciertas caractersticas neurolgicas
y neuropsicolgicas, como en la ausencia de un diagnstico alternativo y se
apoya en el escner cerebral para detectar signos de demencia. Actualmente se
estn desarrollando nuevas tcnicas de diagnstico basadas en el
procesamiento de seales electroencefalogrficas.
Una vez identificada, la expectativa promedio de vida de los pacientes que
viven con la enfermedad de Alzheimer es aproximadamente de 7 a 10 aos,
aunque se conocen casos en los que se llega antes a la etapa terminal, entre 4
y 5 aos; tambin existe el otro extremo, donde pueden sobrevivir hasta 21
aos.
Referencias.
Alves, L., Correia, A. S. A., Miguel, R., Alegria P. & Bugalho, P. (2012). Alzheimers
disease: A clinical practice-oriented review. Frontiers in Neurology, 3(63), 1-20.
doi: 10.3389/fneur.2012.00063.
Carolina Ruiz de Snchez, D. N. (2010). Epidemiologa y carga de la Enfermedad. Acta
Neurol Colomb, 87 - 94.
Fundacin Wikimedia, Inc. (26 de junio de 2016). The Wikimedia Foundation, Inc. is a
nonprofit charitable organization dedicated to encouraging the growth.
Recuperado el 2016, de sitio web de Fundacin Wikimedia, Inc:
https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_Alzheimer
UTPL
Psicopatologa II
Pg.
11.
UTPL