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CAPACITAO

PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS

CONHECER PARA CUIDAR MELHOR:


CURSO PARA LDERES, VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS E GESTORES
DE COMUNIDADES TERAPUTICAS

Presidenta da Repblica

Dilma Rousseff

Vice-Presidente da Repblica

Michel Temer

Ministro da Justia e
Presidente do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas

Jos Eduardo Cardozo

Secretario Nacional de Polticas sobre Drogas

Vitore Andr Zilio Maximiano

BRASIL
Ministrio da Justia
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
CONHECER PARA CUIDAR MELHOR:
CURSO PARA LDERES, VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS E GESTORES
DE COMUNIDADES TERAPUTICAS

1a.edio

Braslia
MJ
2013

Elaborao, distribuio e informaes:


Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II Sala 213 CEP 70.064-900 Braslia DF
Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria
Faculdade de Medicina
Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho UNESP
Av. Prof. Montenegro s/n Distrito de Rubio Junior
CEP: 18.618-970 Botucatu SP
Linha direta (014) 3880-1220

Homepage: www.capacitact.senad.gov.br
E-mail: capacitact@fmb.unesp.br
Call center: 08007777778
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Edio: 2013
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao:
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Capacitao para comunidades teraputicas Conhecer para
cuidar melhor: Curso para lderes, voluntrios, profissionais e gestores de
comunidades teraputicas; organizadores Florence Kerr-Corra, Vitore
Andr Zilio Maximiano Braslia : Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas, 2013.

ISBN 978-85-85820-52-7


1. Comunidades Teraputicas.2. Centro de tratamento de abuso de
substncias.I. Brasil. Ministrio da JustiaII. Brasil. Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas.III. Ttulo
ndice para Catlogo Sistemtico:
1. Comunidades Teraputicas
2. Centro de tratamento de abuso de substncias

Projeto Grfico e Capa


LCT Tecnologia e Servios
Diagramao e Editorao
Hide Butkeraitis
Osmar Ferreira da Silva

VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio esto reservados Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Nenhuma parte desse material poder ser
reproduzida, transmitida e gravada por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria nacional de Polticas sobre Drogas.

Equipe Editorial

Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento e Reinsero Social

Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho UNESP


Reitor:
Julio Cezar Durigan

Fundao para o Desenvolvimento Mdico e Hospitalar FAMESP


Diretor-presidente:
Pasqual Barretti

Faculdade de Medicina Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita


Filho UNESP Campus Botucatu/SP.
Diretora:
Silvana Artioli Schellini

Departamento de Neurologia, Psicologia e Psiquiatria da Faculdade de Medicina Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho Unesp Campus
Botucatu/SP
Coordenao Geral do Projeto:
Florence Kerr-Corra

Desenvolvimento das Atividades Administrativas


Adriano Nicolau Selpis
Aline Figueiredo Nunes

VII

Ana Tamara Gomes de Souza


Geraldo Cardoso dos Santos Neto
caro Caresia Lopes
Vanessa Cesarino Nahsan

Coordenadores de Superviso de Contedo para tutores


Maria Cristina Pereira Lima
Maria Luisa Vichi de Campos Faria
Vera Lucia Garcia
Paulo Marcondes Junior

Supervisores de Contedo para os Tutores


Ana Maria Tiosso
Elias Ajub Neto
Erica Vasquez Trench
Maria Odete Simo
Mariana Divino
Nathlia da Silva Carriel
Sumaia Inaty Smaira
Trcia Maria Floripes

Assessoria Tcnica em Comunidades Teraputicas


Laura Fracasso

Coordenao de Contedo
Marilia Mastrocolla de Almeida Cardoso

VIII

Reviso de Contedo e Forma


Equipe Tcnica da SENAD:
Andra Leite Ribeiro Valrio
Aline Alves Freitas
Elaine Cristina Oliveira Souza
Mariana de Queiroz Almeida

Equipe Tcnica da UNESP:


Denise de Cssia Moreira Zornoff
Florence Kerr-Corra
Jos Manoel Bertolote
Laura Fracasso
Maria Luisa Vichi de Campos Faria
Marilia Mastrocolla de Almeida Cardoso
Vera Lucia Garcia

Coordenao da Tecnologia de Educao a Distncia


Vera Lucia Garcia

Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia NEAD


Giovana Carvalho de Oliveira
Lucas Frederico Arantes
Renato Antunes Ribeiro

IX

Sumrio
Apresentao.....................................................................................................................1
Um curso para CTs, por qu?..........................................................................................3

mdulo 1
Comunidades Teraputicas (CTs): o que importante saber?.............................7

1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas.............................................9


2 Poltica nacional de sade mental e a organizao da rede

de ateno psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)......................21

3 As mudanas no processo de criao das

Comunidades Teraputicas.................................................................................37

4 A importncia de conhecer o uso de lcool e drogas em nmeros..........47


mdulo 2
Crack, lcool e/ou outras drogas: o que voc sabe sobre esse assunto?......57

5 Os aspectos socioculturais do uso de crack, lcool e

outras drogas..........................................................................................................59

6 Os fatores de proteo e os fatores de risco para o uso de crack,

lcool e outras drogas..........................................................................................67

7 Os padres de consumo de crack, lcool e outras drogas e

alguns instrumentos de avaliao e codificao..........................................75

XI

8 As substncias psicoativas................................................................................83
9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras.............................89
10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack,

lcool e outras drogas....................................................................................... 133

mdulo 3
O que importante saber sobre os modelos de cuidado
e tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?................... 149

11 O uso de psicofrmacos.................................................................................... 151


12 Do acolhimento psicoterapia....................................................................... 161
13 A Entrevista Motivacional e a Interveno Breve..................................... 175
14 A preveno da recada..................................................................................... 191
15 Alguns modelos de cuidado e tratamento grupais................................... 201
16 Abordagem familiar na dependncia de crack,

lcool e outras drogas....................................................................................... 211

17 Redes sociais: instrumentos de apoio incluso e reinsero

social dos egressos de CT................................................................................ 235

18 Mudar preciso.................................................................................................. 249


19 O trabalho em equipe numa CT e seus desafios cotidianos................... 257
20 O desafio de cuidar do outro sem deixar de se cuidar............................. 263
Referncias.................................................................................................................. 275

XII

Apresentao
Prezado(a) cursista,
A Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad), do Ministrio da Justia,
apresenta curso indito para capacitao de Lderes, Voluntrios, Profissionais e
Gestores de Comunidades Teraputicas de todo Brasil.
O curso parte integrante do eixo preveno, um dos trs eixos do Programa
Crack, possvel vencer, lanado pela Presidenta da Repblica, Dilma Rousseff,
em dezembro de 2011. Esse eixo prev, entre outras aes, a capacitao de
profissionais das reas de educao, sade, assistncia social, justia, segurana
pblica, alm de conselheiros, lideranas comunitrias e religiosas. Os outros eixos
do programa so cuidado, a cargo dos ministrios da Sade e Desenvolvimento
Social e autoridade, sob a responsabilidade dos rgos policiais.

Esse curso oferecido em reconhecimento ao papel que as Comunidades


Teraputicas (CTs) vm desenvolvendo no acolhimento a dependentes de lcool,
crack e outras drogas. A proposta ampliar o conhecimento e as habilidades
dos profissionais e voluntrios que trabalham nessas entidades, por meio de
contedo informativo atualizado, aliado a recursos didticos interativos, com a
finalidade de proporcionar maior grau de assimilao dos assuntos propostos.
Cabe lembrar que esse no um projeto isolado dedicado s Comunidades
Teraputicas. Outras aes tambm esto sendo tomadas para promover a interao das CTs com as polticas pblicas sobre drogas, como o caso da realizao de Censo das Comunidades Teraputicas no Brasil (2012) e o Edital de
Chamamento Pblico n 1/2012, lanado pela Secretaria Nacional de Polticas
sobre Drogas, a fim de ampliar a prestao de servios e de acolhimento a pessoas com transtornos decorrentes do uso, abuso ou dependncia de substncias
psicoativas, com a devida articulao com as redes de sade e assistncia social.
Desejamos a vocs lderes, voluntrios, profissionais e gestores de comunidades teraputicas de todo o Brasil, o mximo aproveitamento neste curso, a fim
de que aprimorem seus conhecimentos, otimizando sua atuao de maneira
articulada com as redes de sade e assistncia social de seu municpio.
Um bom Curso a todos!
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Ministrio da Justia

A P R E S E NTAO

Um curso para CTs, por qu?


A importncia das Comunidades Teraputicas (CTs) na rede de ateno ao uso
de lcool e outras drogas tem se evidenciado mais desde 2006/2007 quando
a SENAD realizou o I Mapeamento das instituies governamentais e no-governamentais de ateno s questes relacionadas ao consumo de lcool e
outras drogas no Brasil 2006/2007 (SENAD, 2007) e, com uma amostra de
1256 servios de tratamento para dependncia qumica, constatou que 38% do
total de servios pesquisados e 65% dos servios no-governamentais eram
compostos por comunidades teraputicas (n=596), o que respondiam a 75%
das internaes realizadas no perodo do levantamento. Esse resultado fruto
do crescimento do nmero de CTs o que, por um lado significa um acmulo de
experincia e surgimento de novas tcnicas mais eficazes e livres de esteretipos para o tratamento dos transtornos relacionados ao uso de substncias
psicoativas, por outro, o fato de no existir qualquer regulamentao, leva a um
funcionamento precrio de muitos delas.

O fato de haver um desconhecimento de toda a importncia da abordagem das


comunidades teraputicas fez com que a Federao Brasileira de Comunidades
Teraputicas (FEBRACT), a Federao Evanglica do Brasil (FETEB), a Cruz Azul
do Brasil e a Federao Norte e Nordeste em parceria com a SENAD, revertessem essa situao, por meio da realizao de reunies governamentais com o
intuito de possibilitar o alinhamento de aes junto a outros Ministrios, como
tambm, a discusso ampliada sobre a metodologia do mapeamento a ser feito
das CTs no Brasil.
Desse cenrio, surgiu a necessidade do estabelecimento de um padro bsico
para o funcionamento desses servios, que garantisse a segurana e a qualidade do trabalho de recuperao das pessoas com dependncia qumica. Assim,
em 30 de maio de 2001, a diretoria colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA) adotou a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC 101/01,
substituda em 2011 pela RDC 29, estabelecendo o Regulamento Tcnico para
o Funcionamento das Comunidades Teraputicas Servios de Ateno a Pessoas com Transtornos decorrentes do Uso ou Abuso de Substncias Psicoativas
(SPA), segundo Modelo Psicossocial (ANVISA, 2001; ANVISA, 2011).
A realizao de uma ampla capacitao direcionada aos lderes, terapeutas e
gestores de comunidades teraputicas, possibilitar o reconhecimento de que
o investimento nessa prtica de cuidado, por parte das CTs e dos gestores em
geral, significa tambm ampliar o olhar para a construo de uma poltica nacional na rea de lcool e outras drogas com mais equidade e responsabilidade.
O primeiro passo est sendo dado. Esse curso vem somar esforos na tentativa
de refletirmos juntos sobre:
O que acontece com a populao que estamos atendendo:
1. Como voc est participando das polticas pblicas na rea de lcool e
drogas?
2. Como estamos organizando nossas propostas de atendimento?
3. Como estamos cuidando de nossa equipe?
4. Estamos de acordo como os critrios da RDC 29/2011?

Vamos l e Boa sorte!

um curso para cts , por qu ?

CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
Conhecer
cuidar
melhor:
curso para
lderes,
CURSO PARA para
LDERES,
VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS
E GESTORES
DE COMUNIDADESprofissionais
TERAPUTICAS e gestores
voluntrios,

mdulo

Comunidades Teraputicas (CTs): o que importante saber?


Nesse primeiro Mdulo do curso, falaremos sobre temas importantes os quais
influenciam diretamente os resultados da ateno ao usurio de crack, lcool e
outras drogas em uma Comunidade Teraputica (CT).
Esses temas fazem parte de todas as polticas pblicas especficas dessa rea,
portanto so assuntos contemplados em diretrizes e estratgias de aes governamentais tanto para o tratamento como para o ps-tratamento.
Nesse primeiro Mdulo, sero apresentados alguns documentos referentes
s Polticas Pblicas adotadas atualmente no Brasil na rea de crack, lcool e
outras drogas, que buscam responder as demandas da sociedade. Ou seja, as
prioridades das polticas pblicas que visam atender o cotidiano do trabalhador
que atua na rea de drogas bem como as necessidades expressas pela populao usuria dos servios de ateno sade e assistncia social. Nesse sentido,
as polticas pblicas passam a considerar tambm as aes desenvolvidas no
mbito das comunidades teraputicas, objetivando a articulao de diversos
pontos da rede de acolhimento aos usurios de crack, lcool e outras drogas e
sua interface com diversas polticas setoriais.

Aula

A poltica e a
legislao brasileira
sobre drogas
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

Nessa aula voc vai:

Conhecer a formao da Poltica Nacional sobre drogas.

Conhecer a proposta do SISTEMA NACIONAL DE POLTICAS PBLICAS


SOBRE DROGAS (SISNAD).

Conhecer as atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas


(CONAD) e da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.

Conhecer a Poltica Nacional sobre o lcool, o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas e o Programa Crack, Possvel Vencer.

10

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS


A partir do ano de 1998, o Brasil d incio construo de uma poltica nacional
especfica sobre o tema da reduo da demanda e da oferta de drogas. Foi
depois da realizao da XX Assemblia Geral Especial das Naes Unidas, na
qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda de
drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento
Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho
Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas
(SENAD), diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica. A SENAD foi criada pela Medida Provisria n. 1.669 e Decreto n. 2.632
de 19 de junho de 1998.
Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao entre Governo e sociedade e como Secretaria Executiva
do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores
envolvidos com o tema para a criao da poltica brasileira. Assim, em 2002, por
meio de Decreto Presidencial n. 4.345 de 26 de agosto de 2002, foi instituda
a Poltica Nacional Antidrogas PNAD.
Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de
uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no
pas que viesse contemplar trs pontos principais:

Integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional Anti-

Reduo da demanda
Aes referentes
preveno do uso indevido
de drogas lcitas e ilcitas
que causem dependncia,
bem como aquelas
relacionadas com o
tratamento, a recuperao,
a reduo de danos e
a reinsero social de
usurios e dependentes.
Reduo da oferta
Atividades inerentes
represso da produo
no autorizada e do trfico
ilcito de drogas. As aes
contnuas de represso
devem ser promovidas
para reduzir a oferta das
drogas ilegais e/ou de
abuso, pela erradicao e
apreenso permanentes
destas produzidas no
pas, pelo bloqueio do
ingresso das oriundas do
exterior, destinadas ao
consumo interno ou ao
mercado internacional
e pela identificao e
desmantelamento das
organizaes criminosas.

drogas, visando ampliar o alcance das aes,

Descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo


local das atividades da reduo da demanda, devidamente adaptadas
realidade de cada municpio,

Estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade


cientfica.

Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o


tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do
assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos
da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas
pelas quais o pas e o mundo vinham passando.

AUL A 1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

11

Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltica,


por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas, seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas.
Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD). A PNAD foi aprovada em 23 de maio
de 2005, entrando em vigor em 27 de outubro desse mesmo ano, por meio da
Resoluo n 3/GSIPR/ CONAD. Como resultado, o prefixo anti da Poltica
Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as
tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as
diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para
a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma
planejada e articulada. Todo esse empenho resultou em amplas e importantes
conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da questo
das drogas.
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do Governo que assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n.
11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de trinta anos, a qual se mostrava
obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.

A Lei n. 11.343/2006 Lei de Drogas


A Lei n. 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao
instituir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia
com a atual poltica sobre drogas.
Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam anteriormente: as Leis 6.368/19761 e 10.409/20022.
1

Lei n. 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, fala sobre medidas de preveno e represso ao trfico
ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.

2 Lei n. 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o


controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas
que causem dependncia fsica ou psquica.

12

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o
reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar
captulos diferentes da lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa
abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada
por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos nos quais
a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, em vez de encarceramento.
Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas,
sendo essas:

Advertncia sobre os efeitos das drogas,

Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas,

Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.

SISTEMA NACIONAL DE POLTICAS PBLICAS SOBRE


DROGAS (SISNAD)
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo
Decreto n. 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos:

Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel


a assumir comportamentos de risco para o uso indevido de drogas, trfico
e outros comportamentos relacionados,

Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas


no pas,

Promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido,


ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas,

Reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas,

Promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo


da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios.

AUL A 1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

13

O SISNAD est organizado, de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das atividades, as realizadas em seu mbito. Com a sua
regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas
(CONAD), garantindo a participao paritria entre governo e sociedade.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n. 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional
Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa
modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da
Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo
das polticas pblicas no Brasil.
A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de
Conselhos Municipais.

Atribuies do Conselho Nacional de Polticas


sobre Drogas (CONAD)

Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada


pela SENAD,

Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da


oferta de drogas,

Fundo Nacional Antidrogas


Composto por recursos
oriundos de apreenso
ou de perdimento, em
favor da Unio, de bens,
direitos e valores, objeto do
crime de trfico ilcito de
substncias entorpecentes
ou de drogas que causem
dependncia fsica ou
psquica e outros recursos
colocados disposio
da Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas.

14

Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas e o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional
sobre Drogas,

Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres


dos Estados, dos municpios e do Distrito Federal,

O Decreto n. 5912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto n. 7426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos
do Poder Executivo no que se refere s aes de reduo da demanda
de drogas.

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas


sobre Drogas (SENAD)

Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, de


ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas,

Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas


(PNAD) na esfera de sua competncia,

Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para


alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo,

Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID),

Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea


de competncia.

O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:

1 Diagnstico situacional

Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a


situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Esse diagnstico vem se consolidando por
meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral
e naquelas especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo e o trfico de drogas.

Exemplos de aes: realizao de levantamentos sobre uso de drogas


em diversos segmentos da populao brasileira, como, por exemplo, na
populao geral, entre estudantes da educao bsica, estudantes universitrios, povos indgenas entre outros.

OBID
rgo de estrutura
do Governo Federal,
vinculado a SENAD, com
a misso de reunir e
centralizar informaes e
conhecimentos atualizados
sobre drogas, incluindo
dados de estudos,
pesquisas e levantamentos
nacionais, produzindo e
divulgando informaes,
fundamentadas
cientificamente, que
contribuam para o
desenvolvimento de
novos conhecimentos
aplicados s atividades de
preveno do uso indevido,
de ateno e de reinsero
social de usurios e
dependentes de drogas e
para a criao de modelos de
interveno baseados nas
necessidades especficas
das diferentes populaesalvo, respeitadas
suas caractersticas
socioculturais

2 Capacitao de Agentes do SISNAD

Objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas e tambm de multiplicadores de informaes
de preveno, tratamento e reinsero social.

Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais,


operadores do direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores,
profissionais das reas de sade, assistncia social, segurana pblica,
empresas/indstrias entre outros.

AUL A 1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

15

3 Projetos Estratgicos:

Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao


s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.

Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento dos conselhos sobre drogas, apoio tcnico e financiamento a projetos por meio de subveno social, manuteno de servio nacional de
orientaes e informaes sobre drogas (Viva Voz), ampliao e fortalecimento da cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre
Drogas, entre outros.

Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda e reduo da


oferta de drogas, em janeiro de 2011 a SENAD foi transferida do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia.
Essa mudana teve como principal objetivo articular as aes de preveno e
as de represso ao trfico numa perspectiva cidad, na qual aes de segurana
pblica interagem com diferentes polticas sociais, priorizando as de preveno
do uso de drogas.

A POLTICA NACIONAL SOBRE O LCOOL


A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool e com o objetivo de
ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante
tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA),
composta por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e
representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades
a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio
da Sade, em 2003.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer
vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da Cincia e pelo respeito ao
momento sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete a preocupao
da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim
como o seu impacto negativo na sade e na segurana da populao.

16

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Em maio de 2007, por meio do Decreto 6.117, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer
princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade
e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem como das situaes de
violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas.
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e, numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por
aes concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob
maior vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de
governo no mbito de suas competncias e outras de articulao com o Poder
Legislativo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n. 6.117 e podem ser divididas em nove categorias:

Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil,

Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool,

Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da


opinio pblica quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de
bebidas alcolicas,

Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis,

Segurana pblica,

Associao lcool e trnsito,

Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes


sobre temas relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica,

Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de


aes municipais,

Propaganda de bebidas alcolicas.

AUL A 1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

17

Merece destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas
associao lcool e trnsito, tendo em vista que, os problemas relacionados
ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes
vulnerveis, mas associam-se diretamente com os ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas contra o ato de beber e dirigir.
Aps exaustivo processo de discusso e com ampla participao popular, a nova
Lei n. 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19 de junho de 2008,
por ocasio da realizao da X Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou
alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais
severas para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool.
O motorista que tiver qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeito s penalidades administrativas, previstas no artigo 165 da lei n.
9503/97, como multa, apreenso do veculo e suspenso do direito de dirigir
por 12 (doze) meses.
So vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo
faixa de domnio com acesso direto rodovia, venda varejista ou a oferta
de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Grau Gay-Lussac) para consumo
no local.
Esta Lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou
oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de
que crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno. Todas
essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito
no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool e o ato de dirigir.

PLANO INTEGRADO DE ENFRENTAMENTO AO CRACK


E OUTRAS DROGAS E PROGRAMA CRACK POSSVEL
VENCER
O avano da criminalidade associada ao trfico de drogas e as complexas relaes existentes entre situaes de risco e consumo de drogas, principalmente
o crack, tm imposto desafios cada vez maiores, que exigem respostas eficazes do Governo e da sociedade. Para esse enfrentamento, preciso convergir

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M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

esforos de diferentes segmentos na construo de alternativas que extrapolem as aes repressivas e considerem os diversos componentes associados
aos problemas decorrentes do consumo de crack e outras drogas.
Na busca por solues concretas, capazes de enfrentar os desafios que os problemas associados ao crack vm impondo a todo o pas, foi lanado em 20 de
maio de 2010, por meio do Decreto n. 7.179, o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, que indicou a implementao de aes para a
abordagem do tema de forma intersetorial.
Esse Plano teve por objetivo desenvolver um conjunto integrado de aes de
preveno, tratamento e reinsero social de usurios de crack e outras drogas
bem como enfrentar o trfico em parceria com estados, distrito federal, municpios e sociedade civil, tendo em vista a reduo da criminalidade associada ao
consumo dessas substncias junto populao.
Visando a ampliao e o fortalecimento do Plano Integrado, em dezembro de
2011, j no Governo Dilma Rousseff, foi lanado o Programa Crack, possvel
vencer! que prope aes em trs eixos: preveno, cuidado e autoridade. O
objetivo desse Programa :

Ampliar as atividades de preveno por meio da educao, informao


e capacitao dos diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou
indireta, desenvolvem aes relacionadas ao tema, como educadores,
lderes comunitrios e religiosos, profissionais de sade, de assistncia
social e de segurana pblica,

Aumentar a oferta de tratamento de sade aos usurios de drogas e


seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados,
como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial
lcool e drogas (CAPS ad), as Unidades de Acolhimento adulto e infanto
juvenil e outros,

Enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas com aes


de inteligncia e intervenes em reas de maior vulnerabilidade com a
ampliao de bases mveis e videomonitoramento.

Assim como o Plano Integrado, o Programa Crack, possvel vencer prev uma
atuao articulada entre governo federal, distrito federal, estados e municpios,
alm da participao da sociedade civil e o monitoramento intensivo das aes.

AUL A 1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

19

Compe a equipe responsvel pelas aes do Programa os Ministrios da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome e Educao, alm da Casa
Civil da Presidncia da Repblica.
Cada vez mais fundamental o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores do pas, mostrando a sua importncia nas aes de preveno do uso, de tratamento, de
reinsero social e de enfrentamento do trfico. O uso de drogas afeta a todos:
sejam familiares, educadores, lderes comunitrios, profissionais ou cidados.
As orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas e da Poltica Nacional sobre
lcool contribuem para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes
relativas ao uso de lcool e outras drogas numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e
seus familiares.

ATIVIDADE: Discusso em frum


1. Como voc est participando das discusses na rea de crack, lcool e
outras drogas?
2. H um conselho municipal de crack, lcool e outras drogas em sua cidade?
3. Quais servios existem em sua comunidade que prestam atendimento
na rea de crack, lcool e outras drogas e que esto contemplados nas
diretrizes nacionais?
4. At onde a poltica vigente est sendo implementada na sua prtica?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

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Aula

Poltica nacional
de sade mental e
a organizao da
rede de ateno
psicossocial no
Sistema nico de
Sade (SUS)
Leon Garcia*, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel e
Roberto Tykanori Kinoshita

Nessa aula voc vai:

Conhecer a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas e a


consolidao da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), no mbito do SUS.

Conhecer os aspectos gerais do Programa: Crack, possvel vencer.

Na aula anterior vimos um pouco sobre as Polticas Nacionais e os marcos legais


na rea de crack, lcool e outras drogas. Ao final dessa unidade, voc ter uma
compreenso histrica da Poltica de Sade Mental e de como garantir os direitos e a cidadania das pessoas que sofrem com transtornos mentais, incluindo
aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas.

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A construo da poltica de sade mental no Brasil


A atual Poltica de Sade Mental Brasileira resultado da mobilizao de
usurios, familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada de 1980
com o objetivo de mudar a realidade dos manicmios onde viviam mais de 100
mil pessoas com transtornos mentais. O movimento foi impulsionado pela
importncia que o tema dos direitos humanos adquiriu no combate Ditadura
Militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus na
substituio de um modelo de sade mental, baseado no hospital psiquitrico,
por um modelo de servios no hospitalares com forte insero territorial.
Ainda na dcada de 1980, experincias municipais iniciaram desinstitucionalizao de moradores de manicmios, criando servios de ateno psicossocial
para realizar a (re)insero de usurios em seus territrios existenciais. Foram
fechados hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de crise.
A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o
pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com participao ativa dos usurios
formando rede com outras polticas publicas (educao, moradia, trabalho, cultura, etc.). O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vidas para seus usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios
da sociedade. Isso leva o desafio da sade mental para alm do Sistema nico
de Sade (SUS), j que, para realizar-se, ele implica a abertura da sociedade para
a sua prpria diversidade.
A aprovao das leis estaduais alinhadas com esses princpios, ao longo da dcada de 1990, reflete o progresso desse processo poltico de mobilizao social
no s no campo de sade como tambm no conjunto da sociedade. Normativas
federais passam a estimular e regular a nascente rede de servios de base territorial. Em 2001, aps mais de dez anos de tramitao no Congresso Nacional,
sancionada a Lei n 10.216 que assegura os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial de sade mental. Os
princpios do movimento iniciado na dcada de 1980 tornam-se uma poltica de
Estado. Na dcada de 2000, com financiamento e regulao tripartite (Unio,
Estados e Municpios), ampliam-se os servios que viriam a constituir a Rede de
Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do Decreto Presidencial n 7508 de 2011,
a RAPS passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na constituio
das regies de sade do Sistema nico de Sade.

AULA 2 Poltica nacional de sade mental e a organizao da rede de ateno


psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)

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Sade mental e cidadania


A Lei Federal n 10.216
A Lei Federal n 10.216, de 06 de dezembro de 2011, garante os direitos das pessoas com transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas. De forma geral, a Lei assegura s pessoas que se beneficiam
das aes e servios do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que, por isso, deve ser realizado de preferncia em servios comunitrios, ou de base territorial, sem exclui-los, portanto, do convvio na sociedade. O
texto da Lei destaca os seguintes direitos dos usurios do SUS.
I.

Ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com


suas necessidades,

II.

Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na
famlia, no trabalho e na comunidade,

III. Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao,


IV. Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas,
V. Ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade, ou no, de sua hospitalizao involuntria,
VI. Ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis,
VII. Receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de
seu tratamento,
VIII. Ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis,
IX. Ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental (BRASIL, 2001).

Ateno psicossocial, territrio e redes sociais


O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no trata apenas
de uma rea geogrfica. Um servio de base territorial um servio de portas
abertas (qualquer um pode acessar, entrar e sair) que est localizado perto de
onde o usurio vive, onde est sua famlia, seus amigos, as instituies com as
quais tem contato (igreja, terreiro, escola, polcia, etc.). Os lugares que frequenta

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(unidade de sade, lojas, etc.); e, como consequncia, onde circulam seus sentimentos, afetos e laos sociais. Esses elementos que fazem parte da vida do
usurio compem o que chamamos de rede social.
Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-la no tratamento e
no alivio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao das aes de sade
mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades estejam mais
bem preparadas para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que a loucura,
assim como o uso de drogas, expressa.

Da coero coeso: dependncia de drogas a reabilitao


psicossocial
A evoluo da tica no cuidado resultante da forma psiquitrica inclui o cuidado
s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas, e est alinhada com o consenso
internacional sobre o tema. O UNODC (Escritrio das Naes Unidas sobre o
crime e as drogas) definiu uma diretriz clara em relao ao problema da droga
ao escolher investir no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas
coercitivas de restrio liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento
de sade fechado e involuntrio.
Nesse sentido, a importncia da atuao no territrio e a relevncia dos laos
sociais na ateno ao sofrimento mental, expressa na Lei n 10.216 e nos princpios da RAPS, no devem ser vista como contraditrias com o cuidado daqueles que fazem o uso prejudicial da droga. A RAPS incluiu um dispositivo para
acolhimentos breves motivadoss por urgncias mdicas, os leitos especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece oportunidade de acolhimento
imediato e breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande
vulnerabilidade. Em mdio e longo prazo, preciso, todavia, considerar que os
territrios existenciais e laos sociais das pessoas que fazem o uso de drogas
so mais diversos do que um retrato momentneo sobre o usurio pode fazer
supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, por isso no devem
ser desconsiderados em seu cuidado.
O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel com a famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu
ou encobriu. E esse no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso,

AULA 2 Poltica nacional de sade mental e a organizao da rede de ateno


psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)

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ainda que algum tipo de proteo possa ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio da RAPS. Ele deve ser um movimento
assistido de (re)aproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura,
esporte, etc.) que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.
isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento,
saindo do ciclo de altos e baixos (abstinncia na internao intercalada com o
uso descontrolado na alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas, como o
crack. razovel imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais
bem-sucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e autnticos os caminhos
escolhidos.
verdade que, quando h a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce
da droga com uma condio de misria extrema, pode ser exigido um trabalho
de (re)insero social mais abrangente, intensivo e prolongado. Esse trabalho
no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais
de troca e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Ele no pode
ter, portanto, na excluso da comunidade, seu principio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem o uso de drogas no diferente, particularmente quando esse uso est combinado com misria extrema
e abandono familiar. Nesses casos, a misria e o abandono podem preceder
o uso da droga. , portanto, na garantia dos direitos dessas crianas e desses
adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana
e do Adolescente, que devem ser investidos os esforos de aes abrangentes
de proteo e cuidado.

Aspectos legais da internao em sade mental


O artigo 4 da Lei n 10.216 afirma que a internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficiente; ou seja, a internao psiquitrica nunca deve ser a primeira opo
no tratamento das pessoas que sofrem por conta de transtornos mentais, incluindo a dependncia a substncias. E a internao involuntria fica restrita as
situaes de risco iminente de morte para o usurio, a partir da avaliao direta
de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel legal. Seu carter de
excepcionalidade fica evidenciado na Portaria GM n 2.391, de 26 de dezembro de
2002, que regulamenta o controle dessas internaes e sua notificao ao Ministrio Publico por todos os estabelecimentos de sade, vinculados ou no ao SUS.

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Assim, so trs tipos de internao psiquitrica definidos na legislao


brasileira:
I.

Internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente com


sua internao e tem o direito de pedir a qualquer momento a sua
suspenso.

II.

Internao involuntria: acontece sem o consentimento do usurio,


a pedido de terceiro. Nesse caso, a internao deve ser comunicada
ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido devendo esse mesmo procedimento
ser adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia tem direito de
pedir a suspenso da internao a qualquer momento.

III. Internao compulsria: aquela determinada pela Justia. (BRASIL,


2001, no paginado).
No esprito da Lei n 10.216, a internao compulsria deve ser aplicada pessoa com transtorno mental que comete um delito; ou seja, sua aplicao est
restrita s pessoas que, tendo cometido um delito, foram julgadas por esse
delito e consideradas inimputveis pela sua condio de sade mental pelo
Sistema Judicirio. Nesses casos, ao invs de cumprirem pena, essas pessoas
so submetidas a uma medida de segurana. A medida de segurana traduz-se
em tratamento compulsrio, que pode ou no incluir internao. A modalidade
desse tipo de tratamento deve estar baseada em uma avaliao completa realizada por profissionais de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas
pela Lei n 10.216.
O tema da internao motivada pelo uso da droga no Brasil adquiriu um relevo
sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao que orienta a poltica de sade mental no pas. A defesa da internao
para usurios de drogas como poltica prioritria, particularmente como involuntria, parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de adultos,
crianas e adolescentes, que no cometeram delitos passveis de priso, para
supostamente garantir sua cidadania.
O recurso internao, seja ela voluntria, involuntria ou compulsria, no
deve, nem pode pretender suprir o desafio que nossa necessidade tem de garantir s pessoas fragilizadas pela droga, pelos transtornos mentais ou pela
misria o direito de exercer sua cidadania.

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psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)

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O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)


A publicao da Portaria n 3088, de 26 de dezembro de 2011, veio regulamentar de forma detalhada a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) instituda pelo
Decreto Presidencial n 7508/2011. Nela esto descritos os principais servios
e aes que oferecem ateno psicossocial, no pas, para todas as pessoas com
sofrimento ou transtornos mentais, incluindo aqueles decorrentes do uso prejudicial de drogas.
A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para consolidao da Reforma Psiquitrica. A articulao em rede dos variados pontos de
ateno promove a constituio de um conjunto vivo e concreto de referencias
capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior, no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio. Uma rede
conforma-se medida que so permanentemente articuladas outras instituies, associaes, cooperativas e variados espaos da cidade.
Para a organizao dessa rede, a noo de territrio e especialmente orientadora. O territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas
tambm das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se
do a vida comunitria. Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar
na comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade que propem solues, apresentam demandas e que podem
construir objetivos comuns. Trabalhar no territrio significa, assim, resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de trocas entre pessoas e os cuidados
em sade mental.
Tecidas essas consideraes, elencam-se, a seguir, os componentes da RAPS
no territrio.

Ateno Bsica em Sade


Estratgia Sade da Famlia (ESF)
O que : a Estratgia Sade da Famlia (ESF) a estratgia prioritria para expanso e consolidao da Ateno Bsica (AB) que se caracteriza por um conjunto de aes de sade, na esfera individual e coletiva, que abrange a promoo
e a proteo da sade, alem da preveno de agravos, diagnsticos, tratamento,

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reabilitao reduo de danos e manuteno da sade, objetivando desenvolver


uma ateno integral que impacte a situao de sade e a autonomia das pessoas, bem como os determinantes e condicionantes de sade das coletividades.
A AB lida com populaes de territrios definidos, com aproximadamente trs
a quatro mil pessoas pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes.
As equipes de Sade da Famlia so compostas por um mdico generalista, um
enfermeiro, tcnicos de enfermagem e agentes comunitrios de sade.
O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural,
buscando produzir a ateno integral. A Ateno Bsica em Sade constitui-se da grande base, ordenadora do cuidado no Sistema nico de Sade, fazendo-se presente de forma bastante capilarizada em todo territrio nacional.
Aes de promoo de sade mental, preveno e cuidados dos transtornos
mentais, reduo de danos e cuidados para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, podem e devem ser realizadas
nestes pontos de ateno, compartilhadas, sempre que necessrio, com os
demais pontos da rede.

Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)


O que : os NASFs so equipes compostas por profissionais de diferentes
reas de conhecimento (incluindo psiclogos, assistentes sociais, terapeutas
ocupacionais, psiquiatras e outros), para atuarem em conjunto com as Equipes
de Sade da Famlia, compartilhando as praticas em sade nos territrios sob
responsabilidades das Equipes de SF no qual o NASF est cadastrado. Ofertam
apoio especializado a essas equipes (apoio matricial), que inclui a discusses de
casos e o cuidado compartilhado dos pacientes, o que, entre outras aes, pode
incluir o manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental
e aos problemas relacionados ao uso do lcool, crack e outras drogas.
O que faz: atendimento compartilhado para uma interveno interdisciplinar,
com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os profissionais envolvidos. Com nfase em estudo e
discusso de casos e situaes, realiza projeto teraputico, orientaes, bem
como atendimento conjunto (Visitas Domiciliares, Consultas Compartilhadas,
Atendimentos em Grupo, entre outros), criando espaos de reunies, atendimento, apoio por telefone, e-mail, etc.

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Nos casos das aes de Sade Mental, os profissionais dos NASFs podem potencializar as aes de sade j desenvolvidas pela Ateno Bsica, atravs do
apoio especializado, favorecendo a incluso dos usurios com problemas de
sade mental nestas praticas. Alm disso, as Equipes do NASF podem desenvolver, de forma conjunta com as equipes da AB, aes de Sade Mental para
a populao, como grupos teraputicos, intervenes familiares, bem como o
apoio e suporte nas proposies de projetos teraputicos construdos juntos
aos adolescentes e suas famlias.

Equipe de Consultrio na Rua


O que : Equipes de Consultrio na Rua so equipes multiprofissionais, que
atuam frente aos diferentes problemas e necessidades de sade da populao
em situao de rua.
O que faz: ofertam aes e cuidados de sade para a populao em situao
de rua, considerando suas diferentes necessidades de sade. Prestam ateno
integral sade da populao em tais condies, trabalhando junto a usurios
de lcool, crack e outras drogas, com a estratgia de Reduo de Danos; a atuao se d de forma itinerante e in loco, desenvolvendo aes compartilhadas e
integradas s unidades bsicas, CAPS, servios de Urgncias e Emergncias e
outros pontos de ateno.

Centro de Convivncia e Cultura


O que : ponto de ateno aberto a toda populao, que atua na promoo da
sade e nos processos de reabilitao psicossocial, a partir do resgate e criao
de espaos de convvio solidrio, fomento a sociabilidade, produo e interveno na cultura e na cidade.
O que faz: trabalha na lgica da incluso social, incluindo as pessoas com transtornos mentais que fazem, ou no, uso de lcool, crack e outras drogas, com
vistas sustentao das diferenas na comunidade. Desenvolve aes que extrapolam o campo da sade e articulam intervenes culturais, com estimulo
realizao de novas habilidades e ao convvio social, agregando as mais diferentes pessoas a partir de interesses comuns.

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Ateno Psicossocial Estratgica


Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
O que : Ponto de Ateno constitudo por equipe multiprofissional que atua sob
a tica interdisciplinar e realiza a prioritariamente acompanhamento de pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas,
ou outras situaes clnicas que impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos de vida. Atua de forma territorial, seja em situaes de crise, seja
nos diversos momentos do processo de reabilitao psicossocial. H diversas
modalidades de CAPS: I, II, III, lcool e drogas (CAPSad) e infantojuvenil (CAPSi).
Os CAPS III e CAPSad III funcionam 24 horas.Os CAPS so servios estratgicos
para agenciar e ampliar as aes de sade mental, devendo se organizar tanto
para ser porta aberta s demandas de sade mental do territrio quanto tambm devem identificar populaes especificas e mais vulnerveis que precisam
ser objeto de estratgia diferenciadas de cuidado.
O que faz: prov acompanhamento longitudinal de pessoas com problemas
graves de sade mental e suas famlias, prioritariamente a partir de espaos
coletivos, dentro e fora do servio, de forma articulada com os outros pontos
de ateno da rede de sade e das demais redes, visando sempre a construo
de novos lugares sociais e a garantia dos direitos. O cuidado articulado atravs
de Projetos Teraputicos Singulares, envolvendo em sua construo usurios,
famlias e seus contextos, o que requer constantes mediaes dos profissionais
em abordagens territoriais. Realiza apoio matricial a outros pontos de ateno,
de modo a garantir sustentao qualificada tanto nos acompanhamentos longitudinais quanto nas aes de urgncia e emergncia. Os CAPSdas III (24 horas)
realizam acolhimentos noturno de 8 a 12 usurios que podem permanecer por
perodos de dias. Esse acolhimento esta indicado em situaes de crise, mas
no nos casos de urgncia que necessitem de cuidados mdicos contnuos.

Ateno Residencial de Carter Transitrio


Unidades de Acolhimento
O que : Ponto de ateno que oferece cuidados contnuos de sade, com funcionamento 24 horas, em ambiente residencial, para pessoas com necessidades
decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, de ambos os sexos, que

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psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)

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apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ ou familiar e demandem acompanhamentos teraputicos e protetivo de carter transitrio, em perodo de at
seis meses. referenciado pelos CAPS, organizando-se a partir das modalidades: Adulto ou Infantojuvenil (entre doze e dezoito anos completos).
O que faz: atende em regime residencial pessoas que requeiram, temporariamente, apoio para moradia, Articula, junto aos demais pontos de ateno, a operacionalizao dos projetos Teraputicos Singulares, mediando os processos de
Reabilitao Psicossocial no que tange a apoiar a sustentao do tratamento
nos CAPS e Unidade Bsica de Sade (UBS); abrange, ainda, busca e sustentao de espao de moradia, trabalho e gerao de renda; o resgate e a reconstruo de vnculos comunitrio e sociais.

Servios de Ateno em Regime Residencial (comunidades


teraputicas)
O que : servio de sade destinado a oferecer cuidados contnuos, de carter
residencial transitrio, por at nove meses, para adultos com necessidades
clnicas estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas. Recebe
demandas referenciais pelos CAPS do territrio.
O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas que requeiram, temporariamente, afastamento de seus contextos. Atua, de forma articulada junto
aos demais pontos de ateno, na operacionalizao dos Projetos Teraputicos
Singulares construdos junto aos CAPS e UBS, de modo a favorecer a construo de novas perspectivas para pessoas com problemas de uso e abuso de drogas e para suas famlias.

Ateno Hospitalar
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)
O que : Ponto de Ateno destinado ao atendimento mvel de urgncia e emergncias nos territrios, incluindo as de sade mental.
O que faz: a partir de acionamento telefnico (192) e regulao da demanda,
atende e/ou agencia o atendimento mediato ou imediato, articulando e favorecendo o acesso a outros pontos que se faam necessrios na ateno hospitalar
ou de seguimento longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.

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M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Unidade de Pronto Atendimento (UPA)


O que : Ponto de Ateno destinado ao pronto atendimento das demandas de urgncia e emergncia em sade, incluindo aquelas consideradas de sade mental.
O que faz: acolhimento, classificao de risco e interveno imediata nas situaes e agravamentos que assim o requeiram, minimizando riscos e favorecendo
seu manejo. Articula-se a outros pontos de ateno, garantindo a continuidade
do cuidado, de acordo com a necessidade.

Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital


Geral
O que : so leitos habilitados para oferecer internao hospitalar de sade
mental em Hospital Geral. O acesso aos leitos nestes pontos de ateno deve
ser regulado a partir de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de gesto: central regulatria ou por intermdio do CAPS de referncia.
O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas cujo agravamento clnico requeira acesso tecnologia hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima durao no restabelecimento de condies clnicas, ou na investigao
de comorbidades. Articula-se de forma imediata a outros pontos de ateno,
garantindo a preservao de vnculos e a continuidade do cuidado.

Estratgia de Desinstitucionalizao
Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir aos egressos
de internao de longa permanncia em hospitais psiquitricos ou Hospitais de
Custdia e Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o exerccio de
cidadania, buscando sua progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas egressas de
longas internaes, favorecendo-lhes a retomada da gesto do cotidiano e de
novos projetos de vida, a partir do apoio de profissionais e outros pontos de
ateno. O acesso a esse servio regulado e vinculado ao fechamento de leitos
em instituies de carter asilar. Os CAPS so referencia deste servio e, junto
com as UBS, responsveis pelo acompanhamento longitudinal das pessoas que
nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia nesses servios.

AULA 2 Poltica nacional de sade mental e a organizao da rede de ateno


psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)

33

Programa de Volta pra Casa


O que : programa de incluso social, institudo pela Lei n 10.708/2003, que
visa contribuir para o fortalecimento dos processos de desinstitucionalizao.
O que faz: prov mensalmente auxlio reabilitao, de carter indenizatrio,
para pessoa com transtorno mental egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2 anos ininterruptos).

Estratgia de Reabilitao Psicossocial


Estratgias de Reabilitao Psicossocial
O que : so iniciativas que visam gerao de trabalho e renda, incluindo os
empreendimentos solidrios, moradias dessa mesma natureza e cooperativas
sociais. So aes de carter intersetorial destinadas reabilitao psicossocial, por meio da incluso produtiva, formao e qualificao para o trabalho
de pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso
prejudicial de drogas.
O que faz: opera na criao de novas estratgias para pessoas que, por contextos diversos, no acessam espaos formais de qualificao, trabalho e habilitao. Possibilita a experincia de formas solidarias de incluso a populaes de
extrema vulnerabilidade.
Com a instituio da Rede de Ateno Psicossocial, como uma das redes prioritria no reordenamento das aes e servios do SUS, a partir de 2011, o Hospital
Psiquitrico deixou de ser considerado um ponto de ateno em sade mental,
sendo que as internaes necessrias devem ocorrer em Hospitais Gerais. Esses
servios dispem de recursos e de tecnologias de suporte adequado aos comprometimentos e/ou comorbidades clnicas, agravantes nos transtornos mentais.

Consideraes finais
Nascida com a redemocratizao e a reforma sanitria que levaria a construo
do SUS, a reforma da assistncia psiquitrica parte de um Brasil que escolheu
garantir a todos os seus cidados o direito sade e a todos os que perdem a
sade, o direito a cidadania. No , portanto, por acaso que sade e cidadania
so indissociveis.

34

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

A poltica de sade mental compartilha com as praticas de reduo de danos e


com tradio da tica mdica o mesmo principio fundamental. Qual seja: que
acima de qualquer juzo moral sobre comportamentos e crenas de usurios
de drogas e/ou pacientes, deve estar a defesa da vida e o direito sade. Essa
a finalidade ltima do cuidado clnico ao usurio/paciente. Esse , enfim, o
objetivo das polticas pblicas que articulam esse cuidado para a construo e
garantia da cidadania.


ATIVIDADE: Discusso em frum
Reflita um pouco sobre:
1. Voc j conhecia a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas e Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) no mbito do SUS?
2. Como voc recebe informaes sobre essa poltica nacional (na CT, na
mdia televisiva, jornais, revistas, internet, etc)?
3. Qual o impacto que elas tm no seu trabalho?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

AULA 2 Poltica nacional de sade mental e a organizao da rede de ateno


psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)

35

Aula

As mudanas no
processo de criao
das Comunidades
Teraputicas
Laura Fracasso

Nessa aula voc vai:

Identificar como as Comunidades Teraputicas (CTs) foram criadas.

Identificar como as Comunidades Teraputicas surgiram no Brasil e como


esto atuando atualmente.

Identificar as leis relacionadas s prticas das Comunidades Teraputicas.

Vimos na aula anterior, um pouco sobre a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas e a consolidao da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS),
no mbito do SUS. Nessa aula, discutiremos como as CTs se inserem nessa nova
poltica.
Comearemos conversando um pouco sobre como as CTs foram criadas, para
depois falarmos a respeito da insero e da contribuio dessas instituies
com a Poltica Nacional na rea de crack, lcool e outras drogas.

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M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Um breve histrico sobre a criao das CTs


Na segunda dcada do sculo XX, Frank Buchman, ministro evanglico luterano fundou uma organizao religiosa, a First Century Christian Fellowship, que
transmitia como mensagem essencial o retorno pureza e inocncia dos primrdios da Igreja crist. Os transtornos mentais e o alcoolismo eram contemplados pelas preocupaes do movimento por serem considerados sinais de
destruio espiritual.
Parte das ideias e prticas inclua a tica do trabalho, o cuidado mtuo, a orientao partilhada e os valores religiosos da honestidade, da pureza, do altrusmo
e do amor, o autoexame, a reparao e o trabalho conjunto.
O termo comunidade teraputica (CT) foi primeiro usado por Maxwell Jones,
que dirigia o hospital Dingleton, na Esccia. O Dr. Jones era um psiquiatra preocupado com o fato de que a psiquiatria tradicional parecia no estar ajudando
os pacientes. Para solucionar esse problema, convidou vrios profissionais para
o que chamou de reunio mundial, visando investigar como falar diretamente
com seus pacientes, procurando desmistificar a imagem autoritria dos profissionais que atuavam nos hospitais, insistindo bastante na ideia de autoajuda,
de ajuda mtua e de que todos deveriam trabalhar juntos para ajudarem a si
mesmos e aos demais.
A CT psiquitrica padro foi primeiramente desenvolvida na unidade de reabilitao social do Belmont Hospital, mais tarde chamado de Henderson, na
Inglaterra, na metade da dcada de 1940. Tratava-se de uma unidade de 100 leitos, voltada para o tratamento de pacientes com problemas psiquitricos que
apresentassem distrbios de personalidade duradouros. Maxwell Jones e seus
colegas esboaram vrias caractersticas da CT psiquitrica. Abaixo, breve resumo dessas caractersticas:

Considerava-se a organizao como um todo responsvel pelo resultado teraputico,

A organizao social til para criar um ambiente que maximize os efeitos


teraputicos, em vez de constituir mero apoio administrativo ao tratamento,

Um elemento nuclear a democratizao: o ambiente social proporciona


oportunidades para que os pacientes participem ativamente dos assuntos da instituio,

AULA 3 As mudanas no processo de criao das Comunidades Teraputicas

39

Todos os relacionamentos so potencialmente teraputicos,

A atmosfera qualitativa do ambiente social teraputica no sentido de


estar fundada numa combinao equilibrada de aceitao, controle e
tolerncia, com respeito a comportamentos tais como brigas, disputas,
rivalidades, entre outros,

Atribui-se um alto valor comunicao,

O grupo se orienta para o trabalho produtivo e para o rpido retorno


sociedade,

Usam-se tcnicas educativas e estmulos para propsitos construtivos,

A autoridade se difunde entre os funcionrios e responsveis e os


pacientes.

A natureza teraputica do ambiente total (motivao geral das CTs de Maxwell


Jones) precursora do conceito fundamental de comunidade como mtodo de
tratamento de substncias psicoativas. Esse modelo, fundamentado como uma
abordagem de mtua ajuda, manteve essa caracterstica essencial e diversificou-se, englobando e combinando com eficcia outros modelos psicossociais
vigentes, tais como a preveno da recada e tcnicas motivacionais, alm de
inmeros servios adicionais relacionados famlia, educao ou trabalho e
sade fsica e mental.
Em agosto de 1959, em Santa Monica, na Califrnia, a fora fundadora daSynanon foi Charles (Chuck) Dederich, um dependente de lcool em recuperao,
que uniu suas experincias de Alcolicos Annimos (AA) a outras influncias
filosficas, pragmticas e psicolgicas a fim de lanar e desenvolver o programa da Synanon.
A CT Synanon herdou elementos morais e espirituais do grupo de Oxford e
Alcolicos Annimos (parte dos Dozes passos e Doze Tradies). Outras influncias sociais, psicolgicas e filosficas da poca se integraram a esses elementos, por exemplo, o existencialismo e psicanlise, com o objetivo no s
de manter a sobriedade como tambm mudar o estilo de vida. Num ambiente
residencial de 24 horas, os indivduos ficavam afastados dos elementos sociais, circunstanciais e interpessoais da comunidade que poderiam influenciar
seu uso de substncias psicoativas.

40

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Esse tipo de alternativa teraputica se firmou e deu origem a outras CTs que,
conservando os conceitos bsicos, aperfeioaram o modelo proposto pela
Synanon.
A CT Daytop Village o exemplo mais significativo desse tipo de abordagem. Foi
fundada em 1963, pelo Monsenhor William OBrien e David Deitch, tornando-se
um programa teraputico muito articulado.
Com a multiplicao das iniciativas desse modelo de abordagem teraputica
na Amrica do Norte, a experincia atravessou o Oceano Atlntico e deu incio
a programas teraputicos no norte da Europa, principalmente na Inglaterra, Holanda, Blgica, Sucia e Alemanha.
No incio de 1979, a experincia chegou Itlia, onde foi fundada uma Escola de
Formao para educadores de CTs. Esses educadores deram um novo impulso
ao processo na Espanha, Amrica Latina, sia e frica.
A maioria dos programas que seguiram a Synanon foi desenvolvida com a ajuda
e participao de lderes comunitrios, de membros do clero, de polticos e de
profissionais de sade e assistncia social.
Embora os dependentes de lcool e outras drogas tenham sido os pioneiros a
pensar em formas de tratamento da dependncia de substncias psicoativas
em CTs, a evoluo recente dessa abordagem apresenta significativa influncia
da educao, medicina, direito, religio e cincias sociais.
Os programas de tratamento em CTs exibem diferenas de linguagem (por
exemplo, termos psicolgicos) de servios especiais (por exemplo, grupos familiares) e de variedade de temas teraputicos e sociais abordados (por exemplo,
questes de violncia domstica, abuso sexual, de gnero e de cunho cultural).
As geraes subsequentes de CTs conservaram muito dos elementos do
prottipo da Synanon, porm vrias influncias intervenientes levaram a
algumas alteraes que se evidenciaram de imediato, outras foram evolues mais graduais.
A seguir so citados os principais desenvolvimentos das CTs contemporneas
comparadas ao prottipo da Synanon.

AULA 3 As mudanas no processo de criao das Comunidades Teraputicas

41

Passagem de uma permanncia indefinida na mesma comunidade residencial a uma durao planejada de permanncia residencial orientada
por um plano e um protocolo de tratamento,

Retirada da nfase em lderes carismticos e aumento da importncia


da liderana pelos pares, dos funcionrios em geral como modelos e das
decises tomadas por vrias pessoas,

Incluso de uma crescente proporo de funcionrios recuperados em


funes clnicas e administrativas primrias, advindos de variados campos disciplinares,

Desenvolvimento de servios de atendimento ps-tratamento para quem


termina a fase residencial,

Reintegrao dos princpios e tradies dos Dozes passos da irmandade


de A.A. no protocolo de tratamento de muitas CTs residenciais,

Gradual aproximao entre modelos e mtodos da CT psiquitrica e da CT


de tratamento da dependncia de substncias psicoativas,

Adaptao da CT a populaes especiais e a ambientes especiais, como


instalaes de sade mental e instituies para autores de atos infracionais dependentes de substncias psicoativas,

Desenvolvimento de uma base de conhecimentos de pesquisa e de avaliao por equipes de pesquisa independentes e baseadas em programas
especficos,

Codificao de requisitos de competncia para a formao e certificao


de funcionrios e para o credenciamento de programas,

Desenvolvimento de organizaes de CTs nos nveis regional, nacional e


internacional,

Promulgao e disseminao mundiais das CTs de tratamento da dependncia de substncias psicoativas por meio da formao, desenvolvimento de programas, assistncia tcnica e pesquisa.

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M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Comunidades teraputicas no Brasil


Nos anos 1970, devido flexibilidade de suas propostas, as CTs multiplicaram-se sem qualquer regulamentao, evidenciando-se um funcionamento precrio para muitas delas. Nesse cenrio, e com o apoio das comunidades teraputicas organizadas em federaes, surgiu a necessidade do estabelecimento
de um padro bsico para o funcionamento destes servios, que garantisse a
segurana e a qualidade do trabalho de recuperao das pessoas com dependncia qumica.
Em 30 de maio de 2001, a diretoria colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), adotou a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC 101/01
como Regulamento Tcnico para o Funcionamento das Comunidades Teraputicas Servios de Ateno s Pessoas com Transtornos decorrentes do
Uso ou Abuso de Substncias Psicoativas (SPA), segundo Modelo Psicossocial
(ANVISA, 2001).
Foi neste mesmo ano de 2001 que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), o rgo responsvel por coordenar e integrar as aes do governo
relativas reduo da demanda de drogas desenvolveu um amplo processo democrtico com participao governamental e popular, para o realinhamento da
poltica vigente no pas desde ento. Desse movimento, foram aprovadas novas
resolues, o que incluiu a Resoluo n 03/GSIPR/CH/CONAD de 27 de outubro
de 2005 sobre a Poltica Nacional sobre Drogas totalmente realinhada.
Nessa resoluo, no item Diretrizes 2.2.1 Tratamento, Recuperao e Reinsero Social, da Poltica Nacional sobre Drogas, as Comunidades Teraputicas
CTs esto includas como parte das intervenes para tratamento, recuperao,
reduo de danos, reinsero social e ocupacional passando ento, a fazer parte
formal dessa poltica.
Porm, ainda h muita discusso sobre a importncia da abordagem das comunidades teraputicas e o ano de 2011 foi decisivo para reverter esta situao, o
que pode ser considerado resultado do empenho de diversas representantes das
comunidades teraputicas e do Governo Federal. Fizeram-se presentes a Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas (FEBRACT), a Federao Evanglica do Brasil (FETEB), a Cruz Azul do Brasil e a Federao Norte e Nordeste que
participaram de diversas reunies governamentais importantes, a saber:

AULA 3 As mudanas no processo de criao das Comunidades Teraputicas

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Reunio para alinhamento de aes no mbito da sade e assistncia social entre comunidades teraputicas e Governo Federal,

Reunio para discusso sobre a metodologia do mapeamento das CTs de


todo o Brasil,

Reunio com a presidenta Dilma Rousseff, Ministro da Sade, Secretrio


de Ateno Sade, Ministra da Casa Civil, Ministro da Justia, Secretria Nacional de Polticas sobre Drogas, Subsecretrio de Polticas sobre
Drogas de Minas Gerais e diversos representantes das CTs no Brasil,

Reunio com ministros da Casa Civil, Justia, Sade, Planejamento; secretrios: Polticas sobre Drogas e Ateno Sade; diversos representantes das federaes.

Todo movimento para reconhecimento da importncia das CTs como estratgia de cuidado e o esforo das Federaes em incentivar para que as comunidades ofeream atendimentos de qualidade, tem resultado em novas aes
governamentais, em destaque a substituio da RDC 101/01 pela atual resoluo RDC 29/11 que dispe sobre os requisitos de segurana sanitria para
o funcionamento de instituies que prestem servios de ateno a pessoas
com transtornos decorrentes do uso, abuso ou dependncia de substncias
psicoativas (SPA), em regime de residncia.
Dentre os requisitos dispostos nessa resoluo tem-se: Objetivo, Abrangncia,
Condio Organizacional, Gesto de Pessoal, Gesto de Infraestrutura, Processos Operacionais Assistenciais. E o principal instrumento teraputico a ser
utilizado para o tratamento das pessoas com transtornos decorrentes de uso,
abuso ou dependncia de substncias psicoativas dever ser a convivncia
entre os pares.
Atualmente, alm da adequao s normas em vigor, muitas comunidades teraputicas vm paulatinamente associando sua experincia de recuperao
baseada na espiritualidade e na filosofia dos doze passos com modelos psicolgicos de orientao cognitivo-comportamental, com a preveno da recada
e psicodinmica. Profissionais especializados, entre eles mdicos, psiclogos,
enfermeiros, assistentes sociais e terapeutas ocupacionais, passam a compor,
cada vez mais, os recursos humanos das CTS, colaborando com o trabalho desenvolvido por essas instituies.

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M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Novas tcnicas que favorecem a reinsero social, tais como o aprendizado e


treinamento de habilidades sociais, foram institudas em algumas Comunidades Teraputicas. Houve, igualmente, uma maior investigao cientfica acerca
da eficcia dos tratamentos, dos pacientes mais indicados para esse ambiente
de tratamento, do papel dos profissionais envolvidos, entre outros temas. Ou
seja, tem-se cada vez mais, um modelo mais eficaz e livre de esteretipos para
o tratamento dos transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas.
Aspectos relacionados ao modelo de tratamento, tcnicas utilizadas e susbstncias psicoativas, sero abordados em aulas posteriores desse curso com o
objetivo de atender a demanda de contribuir com a qualidade dos servios prestados pelas CTs. Por meio da ampliao de conhecimentos especficos sobre
crack, lcool e outras drogas, como tambm de contedos tcnicos que podem
ser associados s questes socioculturais e psicossociais existentes no contexto do uso de drogas. Vamos aprofundar uma pouco mais estes temas iniciando
o Mdulo 2.

ATIVIDADE: Discusso em frum


1. Toda CT tem sua histria. Voc conhece a histria de criao da CT onde
voc trabalha? Escreva uma breve histria (mximo de 10 linhas) sobre
como ela foi criada e compartilhe no frum. No se esquea de incluir as
seguintes informaes:

data de criao e motivao,

se h vinculao religiosa. Se sim, qual religio,

capacidade de acolhimento,

h quanto tempo trabalha na CT e qual sua funo,

atividades desenvolvidas.

2. Na CT onde voc trabalha, houve alguma discusso a respeito das normas


da ANVISA RDC 29/2011? Se sim, o que foi discutido? Se no, por que
voc acha que ainda no houve esta discusso?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

AULA 3 As mudanas no processo de criao das Comunidades Teraputicas

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Aula

A importncia de
conhecer o uso de
lcool e drogas em
nmeros
Maria Cristina Pereira Lima

Nessa aula voc vai:

Reconhecer a importncia de realizar estudos em sua CT sobre a populao atendida e conhecer levantamentos nacionais sobre o uso de lcool
e drogas em grandes populaes como uma forma de auxiliar na elaborao das propostas de tratamento.

Como estudamos nas aulas anteriores, as polticas e propostas foram construdas a partir de demandas da sociedade. Nessa aula pretendemos que voc conhea uma maneira de obter mais informaes sobre a realidade da populao
que demanda tratamento para uso de crack, lcool e outras drogas. Estamos
falando sobre a realizao de levantamentos de informaes como o padro
de uso, por exemplo. Para isso vamos apresentar para voc o conceito de Epidemiologia e as diferentes formas de realizar um estudo epidemiolgico, como
tambm falaremos um pouco sobre a importncia das informaes obtidas por
meio de levantamentos populacionais.

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M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Entendendo o que epidemiologia


A epidemiologia uma disciplina que analisa quantas vezes uma determinada

Epidemiologia

doena e outros fatores associados a ela aparecem em um perodo de tempo.

A palavra epidemiologia,
de origem grega, formada
pela juno das seguintes
palavras: epi (sobre) + demos
(povo) + logos (conhecimento)= conhecimento do que
afeta os povos.

Por exemplo, quando se estuda qual a frequncia de pessoas que fumam em um


determinado grupo ou a frequncia de uma doena, trata-se de uma pesquisa
de cunho epidemiolgico.
O uso da epidemiologia comeou com o estudo das doenas infecciosas, para
verificar a frequncia com que estas doenas ocorriam e para criar estratgias
para diminuir sua ocorrncia.
A Epidemiologia tem como caractersticas utilizar, na grande maioria das vezes,
dados coletivos sobre grupos de pessoas como: populaes de uma cidade,
pacientes de um hospital, alunos do ensino fundamental, residentes de uma comunidade teraputica.
Como a Epidemiologia trabalha com anlise de nmeros (quantidades de pessoas que tm uma doena ou um determinado comportamento de risco), ela utiliza recursos da matemtica e da estatstica e as informaes normalmente so
divulgadas na forma de nmeros (nmeros inteiros, porcentagens, propores).

Vamos ver alguns exemplos?


Recentemente foi concludo um estudo nacional sobre o uso de crack, no Brasil, realizado pela SENAD em parceria com a FIOCRUZ. Foram entrevistadas
25.000 pessoas nas capitais, regies metropolitanas e em uma amostra de cidades de pequeno e mdio porte do pas. Os entrevistados responderam usurios de crack e similares (como oxi) em sua rede social. A partir destes dados
foi estimado que h 370 mil usurios de crack no Brasil e aproximadamente 50
mil deles com menos de 18 anos de idade. Foram tambm entrevistados 7.381
usurios, obtendo-se uma srie de informaes como por exemplo que a forma
mais comum de obter dinheiro para a compra da droga so trabalhos espordicos e como autnomo (65%). Observou-se tambm neste levantamento que o
tempo de uso do crack em torno de 8 anos nas capitais e 5 anos nos demais
municpios, o que contradiz a informao corrente de que os usurios de crack
tm uma sobrevida de trs anos.
Perceba que sem nmeros ficamos achando que o crack um problema, mas
no temos a real dimenso do problema. Com os nmeros temos mais garantias

AUL A 4 A importncia de conhecer o uso de lcool e drogas em nmeros

49

de que ocorre na realidade, e assim, podemos investir em planejamento e no


financiamento com segurana.
J pensou se um prefeito solicita para o Governo Federal uma verba de alguns
milhes de reais para atacar um problema que ele acha que existe no seu municpio, sem ter feito qualquer pesquisa sobre o assunto? Os nmeros do garantia
de que o problema existe e quais as suas caractersticas, dando indicadores de
como pode ser enfrentado.

Mas o que a epidemiologia usa para medir essas informaes?


Por meio de levantamentos epidemiolgicos, possvel identificar: um possvel
fator de risco para determinado problema, a chance de algo acontecer ou no, a
incidncia e a prevalncia de determinado fato na populao.
Vamos entender um pouco melhor com exemplos?

Quando o levantamento oferece informaes sobre Fatores de risco


para o uso de lcool:
Observa-se em vrias populaes que o uso de lcool maior entre os mais jovens do que entre os mais velhos. A partir desta observao, conclui-se que a
idade est associada ao uso de lcool, sendo um possvel fator de risco: quanto
mais jovem o sujeito maior a probabilidade de que ele use lcool.

Quando o levantamento oferece informaes sobre a probabilidade


para o uso de lcool:
Muitas vezes as pessoas no compreendem o significado de probabilidade e
fazem comentrios do tipo: meu av fumava e morreu com 80 anos, cheio de
sade ou j dirigi vrias vezes depois de tomar uns goles e nunca me aconteceu nada. Quando se tem um comportamento como beber e dirigir, por exemplo,
aumenta-se em muito as chances da ocorrncia de acidentes, mas no h certeza de que ocorrer ou no este acidente. Existem muitas coisas que interferem
na chance de ocorrer um acidente como: a qualidade das estradas, o excesso de
velocidade, a manuteno do carro e outros, alm das condies do motorista.
Mas, quando o motorista est alcoolizado h um aumento da probabilidade de
ocorrer um acidente ou, em outras palavras, aumenta-se a chance da ocorrncia
de acidente a partir de sua atitude de dirigir alcoolizado.

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M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Quando o levantamento oferece informaes sobre a incidncia e a


prevalncia para o uso de crack:
Suponha que o levantamento sobre o uso de crack que foi mencionado seja repetido daqui h alguns anos. Os nmeros podero ser diferentes e vrias explicaes podero ser consideradas. As pessoas que no usavam crack podem
ter passado a utiliz-lo (o que aumentaria o nmero de usurios), alguns podem
ter deixado de usar (diminuindo o nmero), outros ainda podem ter morrido
(tambm diminuindo o nmero de usurios). Vamos chamar os que comearam
a usar crack de novos usurios e aqueles que j utilizavam em vamos chamar
de velhos usurios. O nmero de novos usurios chamamos de Incidncia e o
de todos eles juntos (novos e velhos) chamamos de Prevalncia.
A incidncia calculada dividindo-se o nmero de novos usurios que surgiram
em uma determinada populao, em um perodo de tempo:
Incidncia = Nmero de novos usurios de crack
Populao
A prevalncia tambm calculada em relao a um perodo de tempo, da seguinte maneira:
Prevalncia = Nmero de pessoas que usam crack
Populao investigada
Curiosidade: Voc sabia que as empresas que fazem seguro de acidentes com
automveis conhecem bem essa histria de probabilidade? Quando voc vai
fazer um seguro de carro, se voc um jovem rapaz de 20 anos, o seu seguro
ser mais caro do que o seguro da me dele, com 40 anos. Isto ocorre porque
a seguradora sabe que a chance de ocorrer acidentes com o jovem maior do
que as chances disto acontecer com um sujeito mais velho. Como ser que as
seguradoras sabem disso? Certamente consultam estudos epidemiolgicos.

Vamos ver um pouco como so realizados esses estudos?


Para se realizar um levantamento epidemiolgico voc pode utilizar alguns tipos
de estudos que possuem objetivos diferentes. Em todos os tipos importante
voc ter claro quais so os objetivos e tambm quem so os sujeitos que sero
investigados e onde podem ser localizados. Alguns problemas de sade podem
ser investigados com inquritos domiciliares, como por exemplo uso de tabaco:

AUL A 4 A importncia de conhecer o uso de lcool e drogas em nmeros

51

o nmero de usurios grande e facilmente encontrados nas casas. Porm, se


o objetivo conhecer caractersticas de usurios de crack, o resultado a partir
de entrevistas domiciliares pode ser menos preciso, pois observou-se que cerca
de 40% deles est em situao de rua e no sero encontrados em suas casas.
Acesse o link http://www.
scielo.br/pdf/estpsi/v22n2/
v22n2a06.pdf e conhea um
exemplo de estudo de corte
transversal realizado por
Sabino & Cazenave (2005)
Comunidades teraputicas
como forma de tratamento
para a dependncia de
substncias psicoativas.

O Estudo de Corte Transversal, tambm chamado simplesmente de estudo


transversal, o mais comum e correspondem aos levantamentos populacionais
ou em servios de sade, escolas, universidades, prises.
Um exemplo de estudo transversal: caracterizao dos residentes atendidos
em uma comunidade teraputica no ano de 2013. Para esta caracterizao fazemos um levantamento de aspectos scio-demogrficos (sexo, idade, estado civil, renda familiar), das condies fsicas dos usurios ao chegar, dos problemas
clnicos que apresentavam (hipertenso, por exemplo), do apoio familiar que ele
recebe, de sua religiosidade, de sua cidade de origem, entre outros.

Acesse o link http://www.


cisa.org.br/categoria.html?
FhIdTexto=a20726ad3671
bd81a3f070b08573a915&r
et=& e conhea um exemplo
de estudo longitudinal sobre
a influncia da propaganda
de bebidas alcolicas no
consumo de lcool entre
adolescentes.

Os Estudos Longitudinais so aqueles nos quais os indivduos so acompanhados


por um perodo e se observa o que aconteceu com eles ao final deste tempo.
Um exemplo de estudo longitudinal: Imagine que na pesquisa sobre as caractersticas de residentes de uma comunidade teraputica os sujeitos foram visitados um ano depois de sua sada da CT e voc queira investigar quem se manteve
abstinente aps esse perodo. Voc deseja saber que fatores interferiram para
este resultado positivo. Este estudo pode dar uma ideia de causa e efeito ao encontrar, por exemplo, que pessoas com bom apoio familiar tiveram melhor evoluo ou que algumas drogas se associaram a uma pior evoluo depois de um ano.

Acesse o link http://www.


pepsic.bvsalud.org/scielo.
p?pid=S1808-56872006000
100007&script=sci_arttext
e conhea um exemplo de
estudo do tipo caso-controle
sobre dficits cognitivos em
pacientes usurios de crack.

Nos estudos chamados de caso-controle, voc pode comparar grupos de pessoas com caractersticas semelhantes ou diferentes para saber se existem detalhes especficos de cada grupo que podem demandar estratgias de cuidado
diferenciadas.
Um exemplo de estudo de caso-controle: com um grupo de homens usurios de
crack e um grupo de homens que no usa crack, ambos os grupos de uma mesma comunidade, a pessoa pode observar, por exemplo, que os homens usurios
de crack perdem mais peso em seis meses do que aqueles que no fazem uso;
portanto, existe uma necessidade de acompanhar a condio nutricional deste
grupo com mais intensidade por exemplo.

52

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

Com os Estudos ecolgicos voc analisa uma comunidade inteira e no os indivduos que a ela pertencem.
Um exemplo de estudo ecolgico: Foi observado que na cidade de Diadema na
regio metropolitana de So Paulo, os ndices de suicdio e violncia contra a
mulher eram bastante elevados, em especial nas reas prximas a bares. A par-

Acesse o link http://


www.uniad.org.br/index.
php?option=com_content
&view=article&id=112:dia
dema&catid=46:politicaspublicas&Itemid=99 e saiba
mais informaes sobre o
estudo citado.

tir da presso da sociedade civil e outros setores, foi estabelecida no municpio


uma lei de fechamento dos bares, a partir das 23 horas. Os pesquisadores observaram uma reduo de nove mortes por ms, comparando vrios anos antes
da lei e o ano em que ela foi estabelecida.
Mas, ATENO, para a realizao de um levantamento, precisamos estar atentos para alguns passos!
Inicialmente importante lembrar que todo estudo comea com uma dvida, ou
uma pergunta, que gostaramos que fosse respondida. Por exemplo: H necessidade nessa CT em fazer um grupo de tratamento especfico para pessoas que
fazem uso de lcool exclusivamente?
Para responder essa pergunta voc precisa saber primeiramente quantas pessoas da CT so usurias de lcool exclusivamente para ver se h indicao para
oferecer esse grupo. Para isso voc pode criar um questionrio para entrevistar
a pessoa ou realizar um levantamento das informaes existentes no cadastro
inicial de quando ela se internou na CT.
Caso voc ache interessante, aps realizar o primeiro levantamento para saber
quantas pessoas fazem uso de lcool exclusivamente, para identificar ou no a
necessidade de criar um grupo especfico, voc pode tambm investigar o perfil dessas pessoas (faixa etria, tempo de uso, padro de uso, tipo de bebida
alcolica utilizada) para assim, qualificar o tipo de abordagem que voc pode
utilizar no grupo.
Sugerimos que voc acesse o site do Observatrio Brasileiro de Informaes
sobre Drogas (OBID), http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/index.php
onde voc poder encontra vrios links para importantes levantamentos nacionais sobre o uso de lcool e drogas em diferentes regies do pas e populaes
que podem subsidiar sua prtica em CT.

AUL A 4 A importncia de conhecer o uso de lcool e drogas em nmeros

53

Nesta aula, voc viu que a Epidemiologia uma disciplina que busca estudar a
frequncia com a qual as doenas e aspectos ligados a elas aparecem nas sociedades. Voc viu os tipos de estudo e alguns passos importantes para a realizao de um estudo em sua CT como uma forma de auxiliar no planejamento do
programa de tratamento.

ATIVIDADE: Discusso em frum


1. Faa um levantamento utilizando as informaes contidas nas pastas dos
residentes que iniciaram o tratamento na CT h um ms e identifique as
seguintes informaes:
2. Tipos de substncia psicoativa utilizada quando ele/ela procurou tratamento na CT
3. Idade que iniciou o uso da substncia psicoativa
4. Idade atual
Aps realizar o levantamento compartilhe os resultados no Frum de Discusso apresentando os tipos de substncias psicoativas citadas, as idades
de inicio do uso e a idade atual no inicio do tratamento.
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

54

M DULO 1 C omu n i dad e s Te rap ut i cas ( CTs ) : o q u e i m po rtan t e sab e r ?

CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
Conhecer
cuidar
melhor:
curso para
lderes,
CURSO PARA para
LDERES,
VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS
E GESTORES
DE COMUNIDADESprofissionais
TERAPUTICAS e gestores
voluntrios,

mdulo

Crack, lcool e/ou outras drogas: o que voc sabe sobre esse
assunto?
Nesse segundo mdulo do curso, traremos para discusso informaes atualizadas sobre o tema da dependncia de crack, lcool ou outras drogas. Vamos
discutir por que importante conhecer os aspectos sociais e culturais relacionados ao uso de substncias psicoativas, os tipos de drogas e seus efeitos, padres de uso e alguns modelos de instrumentos utilizados para avaliao das
questes que podem decorrer do consumo dessas substncias.

57

Aula

Os aspectos
socioculturais do uso
de crack, lcool e
outras drogas
Janaina Barbosa de Oliveira e Florence Kerr-Corra

Nessa aula voc vai:

Reconhecer que o uso de crack, lcool e outras drogas pode ter diferentes
razes, conforme os aspectos culturais, sociais e at mesmo histricos
envolvidos.

Identificar como os aspectos socioculturais relacionados ao uso de crack,


lcool e outras drogas podem levar ao estigma e ao preconceito.

Essa a terceira aula do curso, na qual voc poder refletir sobre as vrias facetas que envolvem o uso de crack, lcool e outras drogas. Preparamos uma
aula que abordar os significados do uso de drogas em diferentes episdios da
Histria mundial e regies. Voc poder identificar como essas formas de uso
influenciaram a cultura de diferentes povos e como esse uso acabou se tornando um problema social e de sade.

60

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Voc sabia que o lcool e outras drogas eram utilizados


desde a antiguidade de diversas maneiras at como
medicamento?
Quando estudamos algo que pode variar conforme o modo de viver de uma determinada sociedade, sua cultura, suas crenas e seus valores, estamos interessados em conhecer os aspectos socioculturais envolvidos na questo.
Da mesma forma, quando comeamos a pensar no uso de drogas do ponto de
vista sociocultural, possvel identificar que vrios fatores relativos sociedade
e cultura podem influenciar o significado dessa droga e at mesmo a maneira
como ela utilizada. Primeiramente precisamos saber que os seres humanos
sempre buscaram diversas substncias psicoativas com o objetivo de provocar
alteraes nas funes psquicas e comportamentais.
Desde a Pr-Histria, por exemplo, diferentes povos utilizavam plantas e substncias especficas para provocar alteraes de conscincia por vrios motivos
e, com o passar do tempo, esse uso se manteve conforme as necessidades culturais e do contexto.
Para o uso do lcool, existem sinais arqueolgicos de consumo para reduo da
dor e alvio dos males fsicos desde a antiguidade, h cerca de 6.000 anos antes
de Cristo (a.C.). O seu emprego como medicamento tambm foi mencionado
em escrituras da Mesopotmia em 2.200 a.C. Registros de mais de 4.000 anos
a.C. na Sumria, atual Ir, relatam o uso da flor da papoula, conhecida como
planta da alegria, de onde retirado o pio, utilizado para permitir o contato
com os deuses.
Na Amrica, a folha da coca vem sendo usada h milhares de anos por populaes andinas, geralmente mastigada, atuando como um estimulante que
suprime as sensaes de fome, frio e cansao. Na mesma regio, no perodo
pr-colombiano, diferentes tipos de tabaco eram usados com fins recreativos,
religiosos e teraputicos.
Especificamente, no sculo XIX, h registros de que os cientistas conseguiram isolar os princpios ativos de muitas plantas psicoativas, possibilitando o
desenvolvimento de vrias substncias como a morfina (1806), a herona (1883)
e a prpria cocana (1860), com diferentes finalidades, como exemplificado na

AULA 5 Os aspectos socioculturais do uso de crack, lcool e outras drogas

61

figura abaixo, uma propaganda sobre o uso de cocana para aliviar dores de dente ou para restituir sade das cordas vocais/problemas na garganta.

Propaganda sobre o uso de cocana para aliviar dores de dente ou restituir as cordas
vocais/problemas na garganta.
Fonte: http://obviousmag.org/archives/2008/12/drogas_antigas.html

Os perodos em que ocorreram mudanas sociais significativas e guerras foram marcados por uma grande demanda por medicamentos que diminussem
os diferentes tipos de sofrimento fsico e psquico. Assim, foi nesse cenrio que
houve um aumento da distribuio de derivados da morfina e da cocana. As
consequncias sociais geradas pela Revoluo Industrial tambm provocaram
o uso de medicamentos baratos que continham a cocana e opiceos entre as
classes sociais menos favorecidas economicamente.
Em 1776, na Guerra Civil Americana, por exemplo, o pio foi livremente utilizado
pelos soldados como anestsico. J na Segunda Guerra Mundial, as anfetaminas
(estimulantes) foram utilizadas para combater a fadiga.
A utilizao de drogas hoje consideradas ilcitas, como medicamento, ainda esteve presente na dcada de 60, quando ocorreu o auge do uso do LSD (dietilamida do cido lisrgico, alucingeno). Psiquiatras receitavam essa droga para
diversos transtornos mentais, o que se mostrou ineficaz posteriormente.
Portanto, correto dizer que existem vrios aspectos ligados s questes sociais e culturais que podem influenciar o uso de drogas.

62

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Mas ser que existem outros fatores que precisam ser


considerados?
Como voc observou nos pargrafos anteriores, alguns aspectos socioculturais
podem exercer grande influncia na forma como as pessoas usam drogas. Podemos dizer que o uso de algumas drogas foi considerado um elemento de integrao, na maioria das vezes, utilizado por adultos, com objetivos msticos, religiosos, intelectuais ou medicamentosos. No entanto, para os dias atuais, pode-se
dizer que o uso de drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, muito mais visto como
desintegrador, ou seja, as pessoas, incluindo crianas e adolescentes, usam-nas
em busca de algum tipo de prazer ou de alvio, o que pode acarretar problemas
de sade, nas relaes interpessoais e no cotidiano.
Dessa forma, quando pensamos nos fatores relacionados ao uso de crack, lcool e outras drogas existem outros aspectos importantes que precisam ser
considerados para alm das questes socioculturais, como a predisposio
gentica, o tipo de personalidade do indivduo, o funcionamento familiar e os
valores sociais em diferentes contextos.
O que importante concluirmos ento ao se discutir os fatores que podem
influenciar no uso de qualquer tipo de droga? Que fundamental se ficar atento
para todos esses aspectos, para no se correr o risco de julgar que o uso de
drogas advm somente de uma causa.

Mas por que o uso de droga se tornou um problema?


O entendimento de que o uso de drogas passou a ser um problema social surgiu
nos Estados Unidos, em meados do sculo XIX, onde o consumo de substncias
derivadas do pio e da cocana, assim como o de bebidas alcolicas, passou a
ser visto como problema de cunho principalmente racial, religioso, econmico
e poltico.
Foi ainda os Estados Unidos que iniciaram os primeiro debates pblicos
sobre o tema e institudas as primeiras leis especficas. Desde ento, essa
discusso se expandiu por todo o mundo, o que inclui o Brasil, onde, somente
na virada para o sculo XX rgos institucionais e estatais comearam a se
ocupar do problema.

AULA 5 Os aspectos socioculturais do uso de crack, lcool e outras drogas

63

As discusses sobre o lcool tambm foram limitadas at o sculo XX, e no


eram necessariamente direcionadas aos danos causados sade, mas sim, ao
problema do uso excessivo e de julgamento moral que acometia principalmente
a populao de baixa renda.
A sociedade brasileira comeou a se preocupar com essas situaes, quando
atentou para o fato de que o progresso do pas poderia estar ameaado em
razo do aumento populacional nos centros urbanos, o aumento do alcoolismo,
da vadiagem e das doenas venreas, atualmente denominadas Doenas
Sexualmente Transmissveis, nas primeiras duas dcadas no sculo XX.
Pode-se dizer ento, que vrias questes que envolvem o uso de drogas tm estado fortemente associadas aos fatores culturais, sociais, polticos e econmicos.
No entanto, um ponto muito importante o quanto essa forma de perceber o
uso de drogas e as leis que foram sendo criadas ao longo dos anos gerou algo
que se reflete at os dias de hoje: o estigma com relao queles que usam drogas, principalmente ilcitas.

O estigma em torno do uso de drogas


A estigmatizao uma marca atribuda a algo ou algum pela sociedade de
uma forma geral. Esta marca costuma categorizar as pessoas a partir de caractersticas consideradas comuns e naturais daquele grupo. Quando uma pessoa
deixa de apresentar caractersticas entendidas como comuns ou naturais e se
diferencia dos demais, essa particularidade vista com um defeito, uma fraqueza, uma desvantagem.
Muitos usurios de drogas so estigmatizados pela falta de informao e postura moralista da populao em geral, que tende a julg-los. Eles so vistos
como pessoas mau carter, de m vontade, criminosos ou fracassados. Alm
disso, como o uso de algumas drogas feito em lugares precrios e de maneira
precria, associa-se seu consumo autodestruio. No entanto, muitos usurios de drogas ainda mantm uma famlia, trabalham e tm vida social ativa.
Essa imagem distorcida, atribuda a quem usa drogas, principalmente ilcitas,
contribui para sua excluso social.
O lugar social ocupado pela droga, a viso preconceituosa e a postura moralista,
afastam os usurios dos servios de sade. Muitas pessoas chegam aos servios

64

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

com problemas ou doenas decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas,


e, em alguns casos, a falta de treinamento adequado da equipe para lidar com
essa situao, aliada a pouca reflexo sobre esse estigma social podem levar
ausncia de diagnstico e tratamento dos problemas associados ao uso ou
abuso de lcool, crack e/ou outras drogas.
Portanto h a necessidade da superao do rtulo dependentes qumicos, entendendo que essas pessoas so cidados que devem ser respeitados em sua
integralidade. Aqueles que buscam ajuda para o enfrentamento e tratamento da
dependncia so esses mesmos cidados, sujeitos de direitos, que descobriram
que sozinhos, no conseguiro enfrentar o problema.
A qualidade de seu trabalho de orientao estar diretamente relacionada
forma como voc e sua comunidade encaram essa situao. necessrio identificar e entender o que acontece em sua comunidade, respeitando as diferenas
e as caractersticas entre as pessoas e as diferentes culturas.
sempre importante refletir sobre sua prpria maneira de pensar a respeito do
uso de crack, lcool e outras drogas, revendo conceitos e buscando informaes
para conseguir de fato reconhecer, prevenir e encaminhar para tratamento as
pessoas com problemas decorrentes do uso de drogas, mudando sua postura e
deixando de lado os preconceitos. Um passo importante ter conhecimentos
provenientes de estudos ciencientfico sobre a real situao do consumo de
drogas e o que determina esse consumo.

ATIVIDADE: Discusso em frum


Na RDC 29/2011 observamos que a questo do respeito s diferenas deve ser
garantido pessoa que inicia o tratamento em uma CT.
Captulo III
DO PROCESSO ASSISTENCIAL
Seo I
Processos Operacionais Assistenciais
Art. 19. No processo de admisso do residente, as instituies devem garantir:
I - respeito pessoa e famlia, independente da etnia, credo religioso, ideologia,
nacionalidade, orientao sexual, antecedentes criminais ou situao financeira;

AULA 5 Os aspectos socioculturais do uso de crack, lcool e outras drogas

65

Vamos agora refletir um pouco sobre esse tem da resoluo e os temas que
discutimos nessa aula?

Pontos para reflexo:


1. Em sua opinio, quais so as principais mudanas na forma que a sociedade compreende o uso de drogas?
2. Em termos sociais e culturais na sua CT, qual a maneira como a equipe
percebe o uso de crack, lcool e outras drogas?
3. Cite um exemplo da sua experincia com fatores culturais ou sociais que
interferiram nesse uso do crack, lcool e outras drogas pelos residentes?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

66

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Aula

Os fatores de
proteo e os
fatores de risco para
o uso de crack, lcool
e outras drogas
Janaina Barbosa de Oliveira, Lygia Merine de
Oliveira e Florence Kerr-Corra

Nessa aula voc vai:

Identificar em quais situaes as pessoas esto mais vulnerveis ao uso


de crack, lcool e outras drogas e que fatores podem proteg-la dos riscos deste uso.

Identificar alguns problemas decorrentes do uso de crack, lcool e outras


drogas em diferentes grupos populacionais.

Na aula anterior, vimos o quanto o significado de drogas foi se modificando ao


longo dos tempos em diferentes culturas pelo mundo. Vimos tambm que, ao
nos deparamos com o uso de crack, lcool e outras drogas, importante considerarmos tanto os aspectos socioculturais desse uso como tambm aqueles
prprios do indivduo.
Mas ser que existem situaes que podem aumentar a probabilidade de a pessoa usar ou no usar uma droga? Ser que a influencia de aspectos socioculturais, individuais, entre outros fatores, podem levar ao uso de crack, lcool e
outras drogas? Ou ser que eles podem tambm agir como um modo de impedir
ou reduzir esse uso?

68

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Segundo a literatura especializada, existem diversos fatores que podem aumentar ou diminuir a possibilidade da pessoa experimentar uma droga, como
tambm aumentar ou diminuir a quantidade a ser utilizada.
Saber reconhecer quais fatores so esses ajuda muito no momento de propor
estratgias adequadas para o tratamento. A partir dos fatores de risco e dos
fatores de proteo conseguimos fazer a preveno e a promoo de sade.
Vamos entender um pouco mais que fatores so esses. Chamamos de fatores de proteo todos aqueles que diminuem o risco de algum tanto iniciar
quanto aumentar o uso de drogas como tambm ajudam na diminuio ou interrupo desse uso. Chamamos de fatores de risco as razes ou situaes
que aumentam a possibilidade de uma pessoa se envolver com o uso de crack,
lcool e outras drogas. Tanto os fatores de proteo como os de risco, podem
ser observados em diferentes contextos da vida da pessoa e existem vrios
aspectos que podem interferir diretamente no tamanho deste risco.
Nos dois quadros seguintes esto os fatores de proteo e de risco nos contextos pessoal, familiar e social.
Fatores de proteo
Contexto pessoal

Contexto familiar

Boa autoestima.

Bom relacionamento familiar.

Religiosidade.

Pais e/ou familiares presentes e


participativos.

Aceitao de regras
sociais.

Monitoramento das atividades dos


jovens e adultos.
Pais e/ou familiares que transmitam
regras claras de comportamento para
os jovens.

Contexto social
Bom envolvimento com as atividades
escolares e/ou no ambiente de
trabalho.
Amigos no usurios de drogas e no
envolvidos em atividades ilegais.
Frequncia de locais com baixa
disponibilidade ou oferta da droga.
Forte vnculo com instituies
(escola, igreja etc.).
Insero em atividades culturais.
Maneiras no estigmatizada de lidar
com o consumo de drogas.
Oportunidades para trabalhar.
Atividades de lazer e esporte.
Bom nvel scioeducacional.

aul a 6 O s fato r e s de p r ot e o e o s fato re s d e ri s c o para o u s o d e c rac k ,


lc oo l e o ut r as dr o gas

69

Fatores de risco
Contexto pessoal
Baixa autoestima.
Isolamento social.
No aceitao das regras sociais.
Pouca informao sobre drogas.
Comportamento agressivo/
impulsivo.
Predisposio gentica.
Aumento ou reduo da disposio
para realizao das atividades
cotidianas.
Hbito de usar lcool ou outras
drogas para celebrar bons momentos
e/ou atenuar sentimentos que geram
sofrimento.

Contexto familiar

Contexto social

Falta de envolvimento
afetivo familiar.

Pouco envolvimento com os estudos


e trabalho.

Ambiente familiar
conflituoso.

Envolvimento em atividades ilcitas.

Educao familiar
frgil.
Consumo de lcool
e/ou outras drogas
pelos pais ou outros
familiares.
Modelos de
comportamento
negativos.

Pouca capacidade de lidar com as


exigncias interpessoais.
Dificuldade em expressar
sentimentos.

Amigos usurios de drogas ou com


comportamento inadequado.
Propagandas de incentivo ao
consumo de lcool e outras
drogas veiculadas nos meios de
comunicao.
Presso social para o consumo.
Poucas oportunidades de trabalho,
lazer e esportes.
Pertencer a grupos que enfrentam
situaes de vulnerabilidade social.
Insero em cultura que aceita/tolera
o uso de lcool e outras drogas.
Baixo nvel scio-educacional.

Vivencia de abusos na infncia.


Transtornos de personalidade.

As pesquisas apontam que muitos dos fatores de risco relacionados ao uso


de crack, lcool e outras drogas so os mesmos observados em outros comportamentos de risco, como evaso escolar, comportamento sexual de risco,
incluindo gravidez na adolescncia alm de bullying e comportamentos violentos na adolescncia.
No entanto o assunto d margem a muita discusso sobre os fatores que influem na deciso de uma pessoa usar drogas, que sempre multifatorial (inclui
fatores individuais, familiares e sociais). Afinal nem todos os jovens usam drogas e, mesmo tendo experimentado por curiosidade, a maioria no continuar
tal uso.

70

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Mas ser que os fatores de risco e de proteo podem


variar conforme a populao ou so iguais para todos?
A literatura especializada diz que existem fatores de risco e de proteo especficos para diferentes populaes.
Ter esse conhecimento importante porque as estratgias de cuidado dessas
pessoas tambm podem ser diferenciadas. importante frisar que os fatores
de risco e de proteo no so frutos de achismo ou do senso comum e sim
de pesquisas cientficas e podem variar. Ressalta-se, ainda, que contribuem
para tais fatores a herana gentica da pessoa, a droga (tipo, dosagem, concentrao e sua via de consumo aspirada, injetada, inalada entre outras) e o
seu ambiente social.
Vamos ver um pouco mais sobre isso.

Fatores de risco em alguns grupos especficos


Adolescentes
A adolescncia uma fase de intensas mudanas corporais, emocionais e sociais, e muitas vezes, acompanhada de comportamentos de experimentao,
contestao e transgresso. Nessa fase surgem muitos fatores que podem representar um risco ao incio do uso de crack, lcool e outras drogas, ao aumento
do consumo e ao desenvolvimento da dependncia. O adolescente est buscando construir sua imagem e identidade prprias, que mostrem que ele no mais
uma criana e que est pronto para ingressar no mundo adulto.
Dentre os fatores de risco social e ambiental esto: a importncia da opinio
e aceitao pelo grupo de amigos, a facilidade de acesso ao lcool e s outras
drogas em festas, bares e baladas e a vulnerabilidade s condies da moda e
ao comportamento dos dolos. Os fatores de risco familiares incluem os exemplos de comportamentos inadequados em casa e uma famlia disfuncional (pais
distantes, com dificuldades de colocar limites, valores divergentes).
Os fatores familiares de proteo so o harmonioso relacionamento com os
pais, o acompanhamento das atividades do adolescente por seus responsveis
e valores familiares de espiritualidade e religiosidade. A famlia tambm responsvel por ensinar a lidar com as frustraes e limites.

aul a 6 O s fato r e s de p r ot e o e o s fato re s d e ri s c o para o u s o d e c rac k ,


lc oo l e o ut r as dr o gas

71

Algumas caractersticas individuais tambm podem ser fatores de risco para


o uso de crack, lcool e outras drogas, como a onipotncia (a ideia comum aos
adolescentes de que nada vai lhes acontecer), os comportamentos impulsivos,
agressivos ou pouco tolerantes s frustraes, a busca de prazer imediato ou de
alvio para tenses, a insegurana e insatisfao com o corpo, baixa autoestima,
busca de destaque dentro do grupo e maior tolerncia ao uso a automedicao
ou o uso de medicamentos psiquitricos como aqueles indicados para o tratamento de crises de ansiedade, depresso, transtornos de conduta, hiperatividade ou transtorno de personalidade.
Grande parte dos adolescentes diminui o consumo de drogas na vida adulta devido s obrigaes, como trabalho, casamento e filhos. No entanto quanto mais
cedo o indivduo inicia o uso de alguma droga, maior a chance de que possa vir
a desenvolver a dependncia, j que o crebro ainda est em desenvolvimento.
Esto mais propensos a desenvolver dependncia dessas substncias em algum
ponto da vida, os indivduos com incio precoce de consumo de lcool (14 anos ou
menos) em um total de mais de 40%, comparados aos aproximadamente 10%
com incio tardio (20 anos ou mais).

Idosos
Entre os idosos, mais comum identificar uso abusivo de medicamentos, especialmente, sedativos e ansiolticos (como Diazepam e Rivotril), sendo pouco
frequente o uso de drogas ilcitas. No caso de uso problemtico de lcool, geralmente ele foi iniciado na juventude e seguido ao longo da vida, levando ao
desenvolvimento da dependncia.
Entretanto as limitaes impostas pela idade, devido a doenas crnicas ou
por dficits visuais e auditivos podem acarretar isolamento social e sentimentos como solido e tristeza, influenciando o incio do consumo de lcool, ou sua
intensificao, j na maturidade. A aposentadoria e a sada dos filhos de casa
tambm so fatores importantes para o uso tardio.
Mesmo quando consumidos em pequenas doses, o lcool e outras drogas podem causar muitos danos sade e segurana do idoso, devido s suas mudanas fsicas e psquicas. O organismo, incluindo seu crebro, est mais sensvel
aos efeitos nocivos, pode haver interao com outros medicamentos ingeridos
e piora de doenas j instaladas como, por exemplo, a hipertenso arterial.

72

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Para identificar o uso de lcool e outras drogas em idosos, devemos observar


sinais e sintomas, como uso dirio de lcool, hlito de lcool pela manh, perodos de esquecimento e habilidades cognitivas alteradas, anemia e alteraes
no fgado, fraturas e quedas frequentes.

Gnero
Um dos dados epidemiolgicos mais consistentes na literatura mundial e brasileira de que os homens bebem mais que mulheres.
No entanto com a maior igualdade entre os sexos, h grupos de mulheres, principalmente de classe social mdia e mdia alta, jovens, universitrias e aquelas
que tm trabalho com bom salrio que vem bebendo mais frequentemente e em
maior quantidade do que no passado. Portanto preciso conhecer alguns dados.
Do ponto de vista biolgico, as mulheres tm respostas diferentes dos homens
ao consumo de lcool e outras drogas e por isso podem sofrer consequncias
clnicas muito mais rapidamente.
As mulheres apresentam:

Mais gordura corporal,

Menor massa muscular,

Menor volume de gua no corpo,

Menor quantidade no estmago da enzima lcool-desidrogenase, responsvel pelo metabolismo de lcool,

Alteraes no metabolismo e flutuaes hormonais, prprias das funes fisiolgicas reprodutivas, como tambm, por ingesto de anticoncepcionais e/ou terapias de reposio hormonal,

Maior presena de transtornos psiquitricos como a ansiedade, depresso, bulimia, transtornos de personalidade e baixa autoestima.

por isso que as mulheres geralmente ficam embriagadas com mais facilidade que os homens, ingerindo a mesma quantidade de bebidas alcolicas. Essa
resposta biolgica diferenciada tambm as tornam mais vulnerveis que os homens a desenvolverem doenas decorrentes do uso de drogas, como doenas
hepticas, cardiovasculares e neurolgicas.

aul a 6 O s fato r e s de p r ot e o e o s fato re s d e ri s c o para o u s o d e c rac k ,


lc oo l e o ut r as dr o gas

73

Alm dos fatores biolgicos, existem ainda fatores socioambientais, tais como
ter um parceiro/cnjuge com problemas com crack, lcool ou outras drogas, ter
sofrido violncia domstica, abuso sexual, fsico ou emocional na infncia, na
adolescncia ou na idade adulta. A presso social para que as mulheres mantenham um corpo perfeito tambm pode levar ao uso de moderadores do apetite
(antes da proibio, os principais eram as anfetaminas), cocana, nicotina e outros estimulantes.
Em geral, as mulheres procuram tratamento em servios de sade mais rapidamente que os homens. Entretanto, elas tendem a esconder ou disfarar seu uso
de lcool e outras drogas devido ao estigma associado ao consumo. Alm disso
as mulheres tm menor probabilidade de vivenciar as consequncias sociais
evidentes e imediatas do consumo pesado, tais como dificuldades no emprego,
econmicas ou legais. Conseguem, assim, disfarar seu uso problemtico at
o ponto em que a dependncia qumica j est instalada e suas consequncias
esto incontrolveis.

ATIVIDADE: Discusso em frum


Acessando os links abaixo, voc assistir a cenas de depoimentos de pessoas
com dependncia em drogas apresentadas na novela Viver a vida, exibida pela
Emissora Globo no ano de 2009. Responda as perguntas abaixo, pois elas lhe
ajudaro a refletir sobre pontos importantes discutidos nessa aula:
http://www.youtube.com/watch?v=N4BUmjYogxk
http://www.youtube.com/watch?v=e3JGj9iNI1Q
http://www.youtube.com/watch?v=R1Al9NTgCoM&feature=related

Pontos para reflexo:


1. Quais fatores de risco e proteo voc identificou nas cenas?
2. Na sua prtica na CT, quais os fatores de risco e proteo voc identifica
com mais frequncia?
3. Quais as condutas que foram utilizadas em sua CT para minimizar os
fatores de risco?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

74

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Aula

Os padres de
consumo de crack,
lcool e outras
drogas e alguns
instrumentos
de avaliao e
codificao
Jos Manoel Bertolote, Janaina Barbosa de Oliveira,
Lygia Merine de Oliveira e Florence Kerr-Corra

Nessa aula voc vai:

Identificar os diferentes padres de uso de crack, lcool e outras drogas.

Conhecer alguns instrumentos que avaliam esses padres de uso e podem auxiliar na elaborao das estratgias de tratamento.

Nas aulas anteriores, vimos como o uso de crack, lcool e outras drogas pode
ser influenciado por aspectos socioculturais e biolgicos, entre outros, e como
existem fatores que podem proteger ou colocar em risco as pessoas em relao
ao uso dessas substncias psicoativas.
Nessa aula, vamos aprender que quando a pessoa inicia o uso de crack, lcool
ou outras drogas, independentemente dos fatores que a influenciaram, existem
formas de avaliar a quantidade e a frequncia desse uso.
Isso chamado verificar o padro de uso de determinada substncia psicoativa e a importncia de discutirmos esse assunto que, uma vez sabido as maneiras de conhecer a quantidade e frequncia desse uso, fica mais fcil pensar
quais estratgias podemos usar para interromper, modificar ou diminu-lo.

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

O que significa PADRO DE USO?


Padro de uso a forma ou maneira como uma pessoa faz uso de uma determinada droga. A partir da primeira experimentao de um tipo de droga, pode-se
instalar o que se chama padro de uso, que pode ser baseado na quantidade, na
frequncia e na forma do consumo da droga.
Veremos a seguir os diferentes tipos de uso:

Uso experimental: Muitas pessoas experimentam um ou mais tipos de


drogas mas no continuam a usar por motivos variados, seja por medo
das consequncias, por no terem gostado dos efeitos ou simplesmente
por terem matado a curiosidade sobre a experincia com aquela droga.

Uso recreativo (ou social): uso episdico ou ocasional como: festas ou


comemoraes, em geral de quantidade pequena a moderada, em que
esse padro no chega a afetar a vida da pessoa, seja no trabalho, no estudo, ou nos relacionamentos sociais ou familiares.

Uso nocivo (ou problemtico): ocorrem problemas de natureza fsica,


psquica ou social para o usurio ou para outras pessoas, decorrentes
do uso de crack, lcool ou outras drogas. Tal uso pode evoluir para uma
dependncia.

Padres de frequncia e quantidade de uso


Quando avaliamos o padro de uso segundo sua frequncia e quantidade, podemos analisar o quanto foi consumido pela pessoa por dia, no ltimo ms e no
ltimo ano.
O chamado beber pesado (binge drinking, tomar um porre, ficar de
fogo) um critrio que determina o padro de uso, definido pelo consumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas para homens e quatro
ou mais doses de bebidas alcolicas para mulheres consumidas em uma
nica ocasio.

aula 7 Os padres de consumo de crack, lcool e outras drogas e alguns


inst r um e nto s de ava liao e c o d i f i cao

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Mas como podemos observar esse padro de uso?


Existem diferentes instrumentos, em forma de questionrio, que podem nos
ajudar a realizar essa investigao. Vamos apresentar a seguir aqueles que consideramos mais teis para um trabalhador de uma CT, pois possibilitam uma boa
avaliao do problema e um melhor planejamento do tratamento.

1. Instrumentos para triagem do uso de lcool


O instrumento AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, ou em portugus Teste de Identificao de Transtornos por Uso de lcool) o principal
mtodo de investigao em uso no mundo. Ele til para detectar o beber j
considerado de risco e o beber com potencial de se tornar nocivo e mesmo uma
provvel dependncia. uma entrevista estruturada breve, composta por 10
questes, preenchida pelo prprio entrevistado:

Trs perguntas sobre quantidade e frequncia de consumo de lcool,

Quatro perguntas sobre problemas associados,

Trs perguntas sobre dependncia.

Existe tambm uma forma reduzida, com as trs primeiras questes, mais indicada para jovens que ainda no tm consequncias de longo prazo (AUDIT C).
O resultado desse teste depende da pontuao alcanada. O consumo considerado de risco indicado por um escore de 8 ou mais pontos; 15 a 19 pontos
indicam uso nocivo e 20 pontos ou mais indicam provvel dependncia de lcool.
A pontuao realizada por meio da soma dos pontos de cada respostas que
varia de 1 a 4 de um escore total de 40 pontos.

2. Instrumentos para triagem do uso de lcool e outras drogas


O DUSI (Drug Use Screening Inventory, que em portugus significa Questionrio para Triagem do Uso de Drogas) utilizado para rastreamento do uso
de risco ou nocivo de lcool e de outras substncias psicoativas, assim como
identificao de fatores de risco subjacentes a esse uso, para adolescentes.
Ele formado por 10 reas:

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

1. uso de substncias,
2. comportamento,
3. sade,
4. transtorno psiquitrico,
5. sociabilidade,
6. sistema familiar,
7. escola,
8. trabalho,
9. relacionamento,
10. lazer/recreao.
As 10 reas esto distribudas em 149 questes que so respondidas com
Sim ou No, sendo que as respostas afirmativas equivalem presena de
problemas. O DUSI tem sido amplamente utilizado em levantamentos epidemiolgicos realizados no contexto escolar (estudantes), avaliando tanto o
padro de consumo como tambm as consequncias para o uso do lcool e
de outras substncias.

3. ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement


Screening Test)
Em portugus significa Teste para Triagem de Envolvimento com lcool, Tabaco e Substncias. um teste rpido, de fcil interpretao, que avalia vrias
substncias de forma simultnea e apropriado para ser aplicados em adultos.
um instrumento com os mesmos objetivos e caractersticas do DUSI, porm
voltado para a aplicao no pblico adulto, avaliando, por exemplo, consequncias nocivas que aparecem com tempo de uso mais prolongado de crack, lcool
ou outras drogas.

4. Instrumento para Avaliao da Gravidade da Dependncia


Alcolica (CAGE)
O questionrio CAGE o mais curto deles, composto por apenas quatro itens com
respostas objetivas (sim/no). utilizado para identificar possvel uso de risco/

aula 7 Os padres de consumo de crack, lcool e outras drogas e alguns


inst r um e nto s de ava liao e c o d i f i cao

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dependncia de lcool. Possibilita identificao de casos mais graves e apresenta


melhor resultado para a deteco da dependncia masculina do que feminina.
O nome do instrumento refere-se s suas questes em ingls (traduo livre):
C Cutdown Diminuir/cortar: Voc j achou que deveria diminuir seu uso de
bebida alcolica?
A Annoyed - Aborrecido Pessoas j o aborreceram por criticar seu uso de
bebida?
G Guilty Culpado Voc j se sentiu mal ou culpado por seu uso de bebida?
E Eye opener Melhora ressaca Voc j tomou uma dose logo pela manh para
acordar ou melhorar da ressaca ou outros sintomas (tremores, por exemplo)?
Duas ou mais questes com resposta afirmativa no resultado deste teste indicam uma possvel dependncia de lcool em mais de 80% das pessoas

5. SADD (Severity Alcohol Dependence Data)


Em traduo livre para o portugus significa Dados para a Identificao
da Severidade em Dependncia de lcool foi criado para avaliar o grau de
dependncia alcolica.
uma escala composta por 15 itens referentes ao consumo de lcool, sendo
autoaplicvel, ou seja, no precisa de um entrevistador. Todos os itens tm as
seguintes alternativas de resposta:
0=Nunca; 1=Poucas vezes; 2=Muitas vezes; 3=Sempre
O resultado depende da soma total de pontos, para que seja definida a gravidade da doena: 1 a 9 = Dependncia leve; 10 a 19 = Dependncia moderada e 20 a
45 = Dependncia grave.
At o momento, voc viu que existem padres de uso de lcool e outras drogas e que importante conhecer o padro de uso de cada indivduo que iremos
acompanhar, pois dessa forma poderemos pensar numa proposta de tratamento mais adequada. Em uma comunidade teraputica ou um servio especializado, podem ser utilizados instrumentos na admisso de um novo residente, que
podero detalhar melhor a situao da pessoa.

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Na fase de realizao das atividades relativas ao Mdulo 3, sero disponibilizados no ambiente virtual, modelos de formulrios para triagem inicial, acolhimento e acompanhamento dos residentes das CTs.

ATIVIDADES: Discusso em frum e postagem de


instrumentos utilizados nas CTs
1. Como feita a triagem dos residentes quando chegam sua CT: utilizado
algum instrumento especfico? Em caso positivo, quais instrumentos a
sua CT utiliza?
2. Aplique um dos instrumentos sugeridos na aula e registre a sua impresso no frum.

Instrumentos
Acesse os instrumentos no
ambiente virtual dessa Aula.

3. Poste um instrumento que j usado em sua CT, compartilhe e aprenda


com os seus colegas.
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

aula 7 Os padres de consumo de crack, lcool e outras drogas e alguns


inst r um e nto s de ava liao e c o d i f i cao

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Aula

As substncias
psicoativas
Ricardo Cezar Torresan, Janaina Barbosa de Oliveira,
e Florence Kerr-Corra

Nessa aula voc ir conhecer:

O conceito e os tipos de substncias psicoativas ou psicotrpicas.

Os conceitos de tolerncia, abstinncia e a fissura.

Nas aulas anteriores, voc viu que existem diferentes padres de consumo de
uma determinada droga e, que esse padro pode variar de pessoa para pessoa
e at mesmo entre grupos populacionais especficos.
Mas que substncias so essas e como agem no organismo da pessoa fazendo
com que ela use uma quantidade maior ou menor e com qual frequncia?
Vamos falar nessa aula sobre como essas substncias agem no organismo e as
situaes que podem surgir a partir do uso dessas substncias, a tolerncia,
abstinncia e a fissura.

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Tipo de substncias psicoativas


Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), as substncias que no so
produzidas pelo organismo e que alteram o funcionamento do sistema nervoso
central so chamadas de substncias psicoativas (SPA), entre elas o crack, o
lcool e as outras drogas.
Na literatura especfica sobre drogas h diversas formas de classificarmos
os tipos de sustncias. Especificamente, para a classificao de acordo com
os efeitos, existem trs divises: as drogas depressoras, as estimulantes e as
perturbadoras do sistema nervoso central. Para essa aula destacaremos que,
independente do grupo que uma determinada droga faz parte, ela alterar o
funcionamento do organismo e conhecer essas alteraes muito importante.

Mas como as drogas agem no crebro?


Cada droga tem o seu mecanismo de ao particular, mas, em geral, as drogas
causam prazer e reduzem as sensaes desagradveis de quem s usam, agindo em uma rea no crebro responsvel pela gratificao ou prazer, conhecida
como rea de recompensa. A droga faz com que essa parte do crebro produza
dopamina, uma substncia que age na comunicao entre os neurnios e gera
sensao de prazer.
Todas as funes do organismo agem com a finalidade de manter seu equilbrio
ou nvel de funcionamento normal (homeostase). Alguns autores afirmam que
diante do uso repetido de substncias, o crebro tenta modificar os parmetros internos para manter a homeostase; essa capacidade de lidar com a instabilidade atravs da mudana um processo conhecido como alostase. Essa
tentativa constante de adaptao do crebro diante do uso de uma substncia
psicoativa modifica a funo do sistema nervoso central e consequentemente
o comportamento do usurio de drogas levando ao aparecimento de sintomas
psiquitricos e ao adoecimento.
O organismo responde ao uso de drogas de diversas maneiras, vamos ver a seguir quais situaes as pessoas podem enfrentar diante do uso frequente de
uma determinada droga.

AUL A 8 As substncias psicoativas

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A tolerncia
Quando uma pessoa faz uso de drogas frequentemente e/ou em grandes quantidades, poder precisar de doses mais elevadas da substncia para alcanar
o mesmo efeito que sentia com o uso de doses anteriores. Podemos dizer que
essa pessoa est cada vez mais aumentando sua tolerncia ao uso dessa droga.

Tolerncia a diminuio de resposta a uma dose de determinada substncia psicoativa que ocorre com o seu uso continuado. Ao longo do
tempo h uma diminuio dos efeitos agradveis quando se consome a
mesma quantidade de droga. Frequentemente a pessoa consegue exercer vrias atividades, mesmo com alguma dificuladade, com uma concentrao sangunea de drogas to elevada que normalmente incapacitaria
uma pessoa normal como por exemplo, operar uam mquina ou dirigir
um carro.

Tanto fatores psicolgicos como sociais podem contribuir para o desenvolvimento da tolerncia, que pode ser:

Fsica ou funcional: definida pela diminuio da sensibilidade do sistema


nervoso central substncia utilizada.

Psicolgica ou comportamental: uma mudana no efeito da droga como


resultado de aprendizado ou de alteraes ambientais.

A tolerncia comum nas pessoas que se tornaram dependentes das drogas,


sendo um dos critrios para o diagnstico de dependncia.
Mas ateno para alguns detalhes importantes sobre a tolerncia. Pode-se dizer tambm que aps o perodo de perda de tolerncia, a reaquisio da mesma ocorre de maneira mais rpida que a aquisio inicial.

Quando a pessoa permanece um tempo abstinente, ela pode perder a


tolerncia adquirida durante o perodo de uso e, em um momento de recada, ela pode vivenciar uma situao de overdose acidental.

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

A sndrome de abstinncia
Quando o indivduo dependente de uma droga interrompe o uso da mesma, muitas vezes sente uma srie de sintomas, em geral opostos aos efeitos agudos da
droga e que podem ser amenizados pelo uso da substncia. Esse conjunto de
sintomas conhecido como sndrome de abstinncia, que o sofrimento experimentado pelo dependente quando afastado da droga e que se manifesta
por irritabilidade, transpirao excessiva, tremores principalmente nas mos,
nuseas, ansiedade, etc.

O termo Sndrome de abstinncia no deve ser confundido com abstinncia, que a privao do uso de droga ou de bebidas alcolicas por
vontade prpria, por princpio ou por outras razes.

A Fissura
Fissura ou craving refere-se a um desejo intenso e quase incontrolvel
de utilizar uma substncia psicoativa, em meio a uma sensao de mal-estar e desconforto fsico e psquico.

Muitos indivduos quando esto em um momento de fissura fazem uso de


drogas com efeitos ansiolticos, como lcool, maconha ou medicamentos para
tentar abrandar os sintomas.
A fissura tambm muito comum entre usurios de drogas estimulantes,
como o crack, levando os usurios prtica de atos impulsivos e inconsequentes para conseguirem a droga. Acompanha o usurio por toda a vida, mesmo depois de muito tempo sem consumir a droga, bastando, ter contato com alguma
coisa ou situao que lembre o uso de droga.
Acabamos de ver nesta aula que independente do grupo que uma determinada
droga faz parte, por ser uma substncia psicoativa, altera o funcionamento do
organismo e conhecer as alteraes provocadas por ela muito importante. Na
prxima aula, veremos com detalhes as trs classes de substncias psicoativas
conforme o efeito provocado por elas no sistema nervoso central: as depressoras, as estimulantes e as perturbadoras.

AUL A 8 As substncias psicoativas

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ATIVIDADES: Discusso em frum


Acessando os links a seguir, voc assistir cenas da novela O Clone, exibida
pela TV Globo no ano de 2001 que abordam questes relacionadas ao uso de
drogas, sintomas da dependncia, consequncias emocionais, problemas de
relacionamento entre outras. Responda as perguntas abaixo, pois lhe ajudaro
a refletir sobre pontos importantes discutidos nesta aula:
http://www.youtube.com/watch?v=-8w6rp0twxQ&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=fj7cgqkT3HQ&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=kGcn5N3Zm3A&feature=related

Pontos para reflexo:


1. Nas cenas da novela que voc assistiu, quais foram os sinais e sintomas
que as pessoas apresentaram/relataram?
2. O que voc pensa sobre as dificuldades enfrentadas pelos personagens
ao vivenciarem essas situaes?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Aula

As drogas
depressoras,
estimulantes e
perturbadoras
Ricardo Cezar Torresan, Janaina Barbosa de Oliveira,
e Florence Kerr-Corra

Nessa aula voc vai:

Identificar quais so as drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras e como elas agem.

Identificar quais so as consequncias e os problemas especficos do uso


desses tipos de drogas.

Nessa aula, vamos comear estudando os principais exemplos de drogas depressoras o lcool, os benzodiazepnicos, os solventes e os opiceos. Em seguida, falaremos sobre as principais drogas estimulantes e as perturbadoras.
Para todas elas, iremos falar como agem no corpo e as consequncias para a
sade e para a vida social da pessoa.

As Drogas Depressoras
Como o prprio nome diz, as drogas classificadas como depressoras so aquelas que deprimem o sistema nervoso central, ou seja, reduzem a atividade em
determinadas regies do crebro, deixam a fala pastosa e levam diminuio da
ansiedade, ao relaxamento muscular, sedao, induo de sono, perda da
coordenao motora e reduo do estado de alerta. Tambm podem acarretar
estados de confuso mental, dificuldades de concentrao e memria, disfuno sexual, irritabilidade, agressividade, alm de trazer reduo da frequncia
cardaca, falta de ar e deixar a marcha instvel.

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

lcool
O uso de lcool faz parte da histria da humanidade e de nossa cultura, como
comentado na Aula 5. O lcool presente nas bebidas alcolicas o etanol, produzido pela fermentao ou destilao de vegetais, como a cana-de-acar e
tambm de frutas e gros.
Vrias pessoas bebem pouco, em ocasies sociais, para brindar ou acompanhando uma refeio, de maneira que no h o desencadeamento de problemas.
Entretanto, para cerca de 30% das pessoas o uso de bebidas alcolicas feito
de modo arriscado, podendo levar dependncia.
A quantidade de lcool consumida por uma pessoa pode ser medida por meio de
uma dose-padro que uma quantidade de bebida alcolica que contm de 12 a
15g de lcool puro (etanol). A concentrao do lcool medida em porcentagem
(%) e difere de um tipo de bebida alcolica para outra.
Veja no quadro abaixo, a quantidade de lcool por dose em diferentes tipos de
bebidas alcolicas.
Recipiente e bebida

Volume

Porcentagem de lcool

Caneca de chopp ou long neck

350 ml

4,5 a 5,5 %

Lata de cerveja

450 ml

4,5 a 5,5 %

Garrafa grande de cerveja

600 ml

4,5 a 5,5 %

Poppers (Ices tipo Smirnoff)

300 ml

4,5 a 5,5 %

Taa de vinho branco

140 ml

8 a 11 %

Taa de vinho tinto

140 ml

11 a 15 %

Garrafa de vinho tinto

750 ml

12 a 15 %

Clice de vinhos licorosos (ex: Porto, Saqu, Martini)

75 ml

16 a 20 %

Copo para destilados (ex: usque, vodca, conhaque)

40 ml

40 %

Garrafa de destilado

750 ml

40 %

Copo de coquetel (ex: caipirinha, batidas, gim tnica)

200 ml

40 %

Taa de licor (ex: Cointreau, Benedict, Drambui)

40 ml

40 %

Quadro 1. Porcentagem de lcool nas bebidas de consumo mais frequente no Brasil

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

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Dependendo da quantidade de bebida ingerida, da sua concentrao de lcool


e da velocidade de ingesto, atingir uma determinada quantidade de lcool no
sangue, o que chamamos de alcoolemia (nvel de lcool no sangue) que medida
em gramas por litro (g/l). Esse nvel de lcool no sangue pode variar conforme a
quantidade de bebida ingerida, da sua concentrao alcolica, da velocidade de
ingesto, do sexo da pessoa, de seu peso e de ter se alimentado.
Veja no quadro abaixo, o que acontece quando a alcoolemia de (em g/l):

0,2-0,3:Ligeira euforia e perda de timidez. Ligeiramente relaxado e talvez


um pouco tonto. Efeitos depressivos no so aparentes. No h perda da
coordenao.
0,4-0,6:Sensao de bem-estar, relaxamento, pouca inibio, sensao
de calor. Euforia. Algum prejuzo do raciocnio e da memria, diminuio da
cautela. Emoes podem ser exageradas e intensificadas (boas emoes
parecem melhores, as emoes ruins parecem piores).
0,7-0,9:Comprometimento leve de equilbrio, da fala, da viso, do tempo
de reao e audio. Euforia. Juzo crtico e autocontrole reduzidos e cautela, raciocnio e memria prejudicados.
1,0-1,25:Comprometimento significativo da coordenao motora e do juzo crtico. Discurso com fala arrastada; equilbrio, viso, tempo de reao
e audio comprometidos. Euforia.
1,3-1,5:Deficincia motora intensa, com falta de controle fsico. Viso borrada, grande perda do equilbrio. Euforia reduzida e disforia (estado emocional de ansiedade, depresso ou mal-estar) comeam a aparecer. Juzo e
percepo muito prejudicados.
1,6-1,9:A disforia predomina, nuseas podem aparecer. Aparncia desleixada do indivduo alcoolizado.
2,0:Confuso ou desorientao. Necessidade de ajuda para ficar de p ou
andar. Falta de sensao de dor ao ferir-se. Algumas pessoas tm nuseas
e vmitos e podem se sufocar no vmito por prejuzo do reflexo de contrao da laringe. Apages (blackouts) ocorrem e a pessoa no se lembra do
que aconteceu.
2,5:Todas as funes mentais, fsicas e sensoriais so gravemente prejudicadas. Aumento do risco de morte por asfixia no vmito e de se ferir
seriamente por quedas ou outros acidentes.
3,0:Estupor. Pouca compreenso de onde est. Pode haver perda da conscincia e dificuldade ao acordar.

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

3,5:Estado de coma possvel. Esse o nvel de anestesia cirrgica.


4,0:Incio de coma e possvel morte por parada respiratria.

Como o organismo s capaz de eliminar UMA dose-padro por hora, se a pessoa beber rapidamente uma dose ou vrias doses seguidas, seu organismo vai
acumular mais lcool no sangue do que consegue eliminar, podendo causar a
embriaguez ou intoxicao
O lcool classificado como depressor do sistema nervoso central porque esse
efeito o mais intenso e prolongado dessa substncia.
1. Quanto mais lcool a pessoa beber, maior ser o nvel dessa substncia
no sangue e mais o lcool agir como depressor ao invs de estimulante.
2. Quanto maior a tolerncia ao lcool, menor a probabilidade de sentir os
efeitos fisiolgicos estimulantes do lcool.

No PRIMEIRO momento O lcool deixa a pessoa eufrica, desinibida,


mais socivel e falante, com sensao de prazer, de alegria.
No SEGUNDO momento O lcool age como um depressor da atividade
cerebral, reduzindo a ansiedade, prejudicando a coordenao motora.

O caminho percorrido pelo lcool na corrente sangunea comea pelo fgado


ao mesmo tempo em que atinge o crebro. medida que a pessoa consome
mais bebida alcolica, outras partes do crebro so atingidas e, em cada rea,
as consequncias so diferentes.
Vrios fatores interferem na ao do lcool no organismo:
1. Frequncia do uso,
2. Quantidade consumida,
3. Quantidade absorvida,
4. Uso com estmago cheio ou vazio;,
5. Caractersticas individuais de metabolizao/abosoro do lcool pelo
organismo.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

93

A maior parte (90%) do lcool ingerido metabolizada no fgado, transformando-se em uma substncia chamada acetaldedo. Muitos efeitos observados aps a
ingesto de bebidas alcolicas so causados pelo acetaldedo, que permanece
no sangue por mais tempo do que o lcool. Essa substncia pode afetar a presso
arterial, os batimentos cardacos e causar rubor facial, enjoos e vmitos.

1. Quando o lcool atinge o crtex, ocorre uma diminuio do julgamento e


da memria. O comportamento afetado e a pessoa fica eufrica.
2. Quando atinge o cerebelo, h um prejuzo da fala, que fica pastosa,
e do equilbrio, causando um andar trpego.
3. No tronco cerebral, o lcool causa sonolncia e, em casos mais graves,
coma.
4. No bulbo cerebral, pode provocar uma parada respiratria.

Mas como a pessoa sabe qual a quantidade de bebida alcolica ingerida que
pode causar riscos sade?
O primeiro aspecto que deve ser ressaltado novamente que a quantidade considerada de risco pode variar de pessoa para pessoa e depende da quantidade
de bebida ingerida, da sua concentrao alcolica, da velocidade de ingesto, do
sexo da pessoa, de seu peso, e de ela ter se alimentado ou no.
Na literatura, existe uma quantidade considerada de baixo risco para homens e
mulheres, como apresentada a seguir.

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Homens:

Mulheres ou Idosos:

At 14 doses por semana

At 7 doses por semana

No mais que 4 doses por ocasio

No mais que 3 doses por ocasio

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Importante ressaltar que existem grupos nos quais nenhuma quantidade de ingesto alcolica segura como, por exemplo, grvidas, especialmente, nas primeiras
8 semanas de gestao, as crianas e adolescentes, cuja lei especfica probe a
venda e consumo de qualquer bebida alcolica. E as pessoas com diagnstico de
dependncia de lcool para quem qualquer quantidade de bebida alcolica pode
ser considerada de risco.
Quando falamos em ultrapassar o limite do consumo de bebida alcolica, ou
seja, deixar de ser de baixo risco, temos o binge drinking, beber pesado episdico ou beber com embriaguez, que significa o consumo excessivo de lcool
em um curto espao de tempo, j estabelecido em 5 doses para homens e 4
doses para mulheres em uma s ocasio.
Ultrapassar o limite do consumo de bebida alcolica pode causar de uma srie
de problemas e, em quase todos os pases onde essa situao foi estudada, foram observadas vrias consequncias sociais e de sade como: a maior quantidade de problemas legais, esquecimentos frequentes, maior envolvimento em
brigas, maior nmero de hospitalizaes, submisso a humilhaes ou insultos,
iniciao sexual precoce e padro alterado de sono. Alm disso, o uso do lcool
tambm est associado prtica de sexo sem proteo.
Abaixo, esto apresentadas algumas consequncias do beber arriscado que
podem se desenvolver em mdio ou longo prazo:

Consequncias fsicas

Baixa energia para desempenhar atividades,

Queda de peso,

Dificuldades na coordenao motora,

Aumento na presso arterial,

Impotncia sexual,

Vmitos/nuseas,

Gastrites/diarreias,

Doenas hepticas,

Maior incidncia de fraturas /ferimentos.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

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Consequncias psicolgicas

Baixa concentrao,

Dificuldades no sono,

Depresso,

Ansiedade e estresse,

Dificuldades de relacionamento no ambiente familiar,

Dificuldades de desempenho no trabalho e escola,

Abandono de amigos e atividades sociais,

Problemas legais (brigas, acidentes).

Outras consequncias do uso do lcool


Sndrome alcolica fetal
O consumo de lcool durante a gravidez expe o feto aos efeitos do lcool,
principalmente, nos primeiros meses. Mulheres que consomem 2 a 3 doses de
bebida alcolica por dia tm 11% de chance de ter uma criana com um problema
grave, a sndrome alcolica fetal. Mulheres que bebem 4 ou mais doses-padro
dirias de lcool tm 20% de chance de ter uma criana com esse problema.
Os sintomas tpicos da sndrome alcolica fetal so:

Baixo peso,

M-formao na estrutura facial,

M-formao dos ps e mos,

Problemas de comportamento e aprendizagem,

Retardo mental leve ou moderado.

Os recm-nascidos apresentam sinais de irritao, mamam e dormem pouco, e


podem ter tremores (sintomas que lembram a sndrome de abstinncia). A intensidade e a variedade destes sintomas dependem da quantidade e frequncia
de ingesto alcolica pela me, associadas com deficincias nutricionais, entre
outros fatores.

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MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

A sndrome de abstinncia do lcool


Quando uma pessoa com diagnstico de dependncia para de beber de repente,
quer por vontade prpria ou por alguma circunstncia que a impea, por exemplo, foi internada em um hospital ou foi presa, ela pode entrar no que se chama
de sndrome de abstinncia.
Os principais sintomas de abstinncia podem variar desde um leve nervosismo
ou irritao, insnia, aumento da transpirao, diminuio do apetite e tremores, at a um quadro muito grave, com febre, convulses e alucinaes, o chamado delirium tremens que no deve ser confundido com simples tremores,
tambm comuns nas fases iniciais da sndrome de abstinncia. Em cerca de
20% dos casos, a pessoa pode ter alucinaes, principalmente, vendo bichos
que no existem, iluses, por exemplo, v uma cadeira e enxerga uma pessoa
e/ou delrios, por exemplo, acha que est sendo perseguida.
Em casos leves (nervosismo, irritao, pequenos tremores), os sintomas podem
passar aps 2 a 3 dias, mas se a pessoa se sentir muito mal, tiver febre e alucinaes deve ser levada a um pronto-socorro imediatamente.
Considera-se que a pessoa alcoolista ou dependente de lcool aps anos de
uso repetido, descontrolado e compulsivo do lcool. Nesse caso, h ainda tolerncia, bem como sintomas de abstinncia na ausncia ou diminuio da ingesto de lcool. Alm disso, o ato de beber recebe prioridade diante dos demais
compromissos e atividades do indivduo.
Com relao ao tratamento, os benzodiazepnicos produzem modificaes semelhantes ao lcool no organismo. Por isso, eles so escolhidos como tratamento para eliminar ou amenizar os sintomas da abstinncia pelo lcool.

Benzodiazepnicos
Os benzodiazepnicos so medicamentos utilizados no tratamento dos transtornos ansiosos e possuem cinco propriedades farmacolgicas:

Sedativo,

Hipntico,

Ansioltico,

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

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Relaxante muscular,

Anticonvulsivante.

Esses medicamentos comearam a ser usados na dcada de 60 em todo o mundo e no final da dcada de 70 os pesquisadores comearam a detectar seu potencial de uso nocivo e seu risco de dependncia.
O II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil,
realizado em 2005 pela SENAD em parceria com o CEBRID/UNIFESP, revelou
que 2,15% dos entrevistados relataram ter consumido benzodiazepnicos pelo
menos uma vez no ltimo ano que antecedeu a pesquisa e 1,22% relataram ter
consumido pelo menos uma vez no ms anterior pesquisa. O consumo foi
maior entre indivduos acima de 35 anos, com um predomnio ntido entre as
mulheres, em todas as faixas etrias.
Os benzodiazepnicos podem ser classificados de acordo com o tempo que a
droga permanece no sangue como de:

Longa durao.

Mdia durao.

Curta durao (os que apresentam o maior potencial de abuso).

Seus efeitos ansiolticos reduzem a atividade em determinadas regies do crebro deixam a fala pastosa e levam diminuio da ansiedade, ao relaxamento muscular, sedao, induo de sono, perda da coordenao motora e
reduo do estado de alerta. Tambm podem acarretar estados de confuso
mental, dificuldades de concentrao e memria, disfuno sexual, irritabilidade, agressividade, alm de trazer reduo da frequncia cardaca, falta de ar e
deixar a marcha instvel.
O uso isolado de benzodiazepnicos , geralmente, seguro, pois so necessrias
altas doses (20 a 40 vezes mais altas que as habituais) para causar efeitos mais
graves. No entanto, os efeitos ansiolticos so potencializados de forma grave
quando seu uso associado ingesto de lcool, opiceos ou outras drogas
depressoras, podendo causar overdose e morte. Altas doses de bezodiazepnicos podem acarretar hipotonia muscular, dificuldade de ficar em p e andar,
hipotenso, desmaio e at coma e morte. O uso durante a gravidez pode provocar
defeitos no feto (teratogenicidade), principalmente se usados no primeiro trimes-

98

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

tre da gestao. Os mais comuns so defeitos nos lbios e no cu da boca, e mais


raramente, problemas cardacos.
Os benzodiazepnicos devem ser usados por um curto perodo de tempo, sempre com acompanhamento mdico, particularmente nos casos mais graves, uma
vez que o uso prolongado de benzodiazepnicos pode levar ao desenvolvimento
de tolerncia, sndrome da abstinncia e dependncia.
As pessoas podem desenvolver tolerncia aos efeitos farmacolgicos dos benzodiazepnicos, necessitando de um aumento da dose, perpetuando assim, o processo de dependncia. A tolerncia leva o indivduo a incorporar a medicao em
todas as suas atividades sociais e profissionais, desenvolvendo novas crenas,
expectativas e atitudes que reforam a manuteno desse crculo vicioso.
A sndrome de abstinncia pelo uso de benzodiazepnicos pode comear 48 horas aps a interrupo da droga, principalmente, se essa suspenso se der de
forma abrupta. Os sintomas da sndrome de abstinncia so: tremores, ansiedade, sudorese, viso turva, palpitaes, cibras, hipersensibilidade sensorial,
inquietude, insnia, cefaleia e at convulses. Os sintomas relatados podem ser
interpretados pelos mdicos como indcio de piora do quadro clnico de base,
levando-os a retornarem medicao, portanto, a retirada da desta droga deve
acontecer de forma muito cuidadosa.

Solventes/ Inalantes
Solvente uma substncia que dissolve outras e est presente na composio
de vrios produtos domsticos ou industriais, como apresentado no quadro da
pgina seguinte.
Os solventes tm a propriedade de evaporarem facilmente (substncias volteis) e so inaladas em busca de seus efeitos psicoativos. As razes tpicas
que levam ao uso de inalantes so o incio rpido dos efeitos (por ser inalado,
chega rapidamente ao crebro), seu baixo custo, a facilidade de aquisio e a
grande disponibilidade destes produtos. Essas caractersticas facilitam seu
uso abusivo com menos problemas legais do que com outras substncias. Em
geral, os usurios mais frequentes dessas substncias so adolescentes e
adultos jovens.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

99

Substncias qumicas comumente encontradas nos solventes 3(C)


Produto

Substncias qumicas

Adesivos e colas
cola de avio
cimento de borracha
cimento

tolueno, etilacetato
tolueno, acetona, metiletilquetona
tricloroetileno

Aerossis
sprays de tinta, cabelo, desodorantes

butano, propano, fluorocarbonos, tolueno,


hidrocarbonetos

Anestsicos
xido nitroso
halotano
cloridrato de etila

gasosos
lquidos
locais
Produtos de limpeza
fludos para limpeza a seco, removedores de
manchas, detergentes

tetracloroetileno, tricloroetano, cloridrato de


metila

Solventes
acetona, tolueno, cloridrato de metila, metanol
butano
butano, isopropano

removedores
gases combustveis
gs de isqueiros

Fonte:Usurios de Substncias Psicoativas: Abordagem, diagnstico e tratamento CREMESP, 2003

Observe, abaixo, quais so os efeitos psicoativos do solvente:

Doses iniciais
zumbidos e tinidos
sensao de euforia e desinibio
ataxia e risos imotivados
fala pastosa

Prossegue o uso

Mais manifestaes
de depresso do SNC
confuso mental
desorientao
possveis alucinaes

100

3 etapa
menor estado de alerta
incoordenao motora
piora das alucinaes

Nvel mais profundo


inconscincia
convulses
coma e morte

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Os efeitos da aspirao dos inalantes no organismo so:


Psquicos

Fsicos

Euforia

Ataxia (andar trpego)

Exaltao

Reflexos diminudos

Sensao de maior fora

Tonturas

Estado onrico (de sonho)

Viso dupla

Desorientao

Cefaleia

Julgamento/crtica prejudicados

Clicas abdominais

Beligerncia (briguento)

Convulses

Agressividade

Falta de coordenao motora

Impulsividade

Respostas lentificadas

Fraqueza

Cansao

Alm desses sintomas, algumas substncias so diretamente txicas para o


fgado, rins ou corao, e outras podem produzir neuropatia perifrica ou degenerao cerebral progressiva.
A intoxicao por solventes se assemelha quela produzida pelo lcool. Inicialmente, h excitao e desinibio, seguidos por depresso em doses maiores.
Os efeitos so imediatos, com durao de 5 a 15 minutos. A sndrome de abstinncia, embora leve, est presente na interrupo abrupta do uso dessas drogas:
ansiedade, agitao, tremores, cibras nas pernas e insnia.

Estado onrico
Onirismoem medicina se
refere a um estado mental
que costuma ocorrer em
sndromes confusionais
e constitudo por um
conjunto dealucinaes
visuaisinteragindo entre
si e com o sonhador
enquanto este est
acordado.
Oniride ou Onrico diz
respeito ao sono, ao dormir.
ODelrio Oniridepode ser
observado em pacientes
toxi-infecciosos, com outras
intoxicaes crnicas e com
enfermidades cerebrais
orgnicas, principalmente
arteriosclerose cerebral.
Ataxia
Ataxia caracteriza-se pela
perda de coordenao dos
movimentos musculares
voluntrios (andar
trpego, como uma pessoa
intoxicada por lcool, com
as pernas um pouco abertas
e no em linha reta).
Reflexos
Reflexo uma reao
corporal automtica
estimulao.
Beligerncia
Pessoa briguenta, pronta
a agredir, provocar e a se
irritar com outros.

Opiides/Opiceos
Opiide um termo genrico aplicado aos alcalides que interagem com determinados receptores no crebro, sejam eles originrios da papoula (Papaversomniferum), seus anlogos semissintticos e sintticos e os compostos
endgenos (produzidos pelo prprio organismo).

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 01

Veja classificao geral dos opiceos no quadro abaixo:


Classificao geral dos opiceos
Naturais

pio, morfina, codena, tebana

Semissintticos

Herona, oxicodona, hidroxicodona, oximorfona, hidroximorfona

Sintticos

Metadona, meperidina, petidina, fentanyl, L-alfa-acetyl metadol


ou Levometadil (LAAM)

Agonistas-Antagonistas

Buprenorfina, nalbufina, pentazocina

Antagonistas puros

Naltexona, naloxona

Fonte:Usurios de Substncias Psicoativas: Abordagem, diagnstico e tratamento


CREMESP- 2003

O uso de opioides pode levar ao alivio das dores e produo de uma sensao
de bem estar (euforia). Quando utilizado em grande quantidade, os alcaloides
do pio e seus anlogos sintticos podem causar estupor, coma e depresso
respiratria.
Disforia
Manifestao emocional
de desconforto geral,
mal estar, ansiedade,
mal humor, irritao.
Bradipnia
Reduo anormal no
ritmo respiratrio
(respirao lenta, poucos
movimentos respiratrios).
Miose
Contrao da pupila
(pupilas pequenas, pode
ser por causa de luz
intensa, ao de drogas, ou
problemas neurolgicos.
Miose pronunciada
Contrao pronunciada da
pupila, ex: pupilas pequenas
como a cabea de
um alfinete.
Bradicardia
Lentido excessiva na ao
do corao, normalmente
com uma frequncia
cardaca abaixo de 60
batimentos por minuto.

102

Os opioides utilizados com mais frequncia so: a morfina, a herona, a hidromorfina, a metadona e a petidina. Esse grupo produz analgesia, alteraes de
humor, como a euforia, que pode evoluir para apatia ou disforia (irritabilidade),
depresso respiratria, sonolncia, retardo psicomotor, fala pastosa, perturbaes da concentrao ou da memria, bem como do juzo crtico.
O uso em grande quantidade pode levar intoxicao aguda ou overdose, cujos
sintomas so:
Intoxicao aguda

Overdose

Sedao

Inconscincia

Bradipnia (respirao lenta)

Miose pronunciada

Hipotenso (presso arterial

Bradicardia acentuada (corao


bate lentamente)

baixa)

Taquicardia

Depresso respiratria

Miose (pupila dos olhos

Convulses

Coma

diminuda)

Analgesia

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Tambm so sinais de intoxicao: a apatia, sensao de calor e rubor facial,


prurido, prejuzo da ateno, constipao, constrio pupilar e arreflexia.

Arreflexia
Ausncia de reflexos.

Ao longo do tempo, a morfina e seus anlogos induzem tolerncia e at mesmo


dependncia fisiolgica rpida e sndrome de abstinncia. Um dado importante que 23% dos que usam opiides se tornam dependentes.
No quadro a seguir, so apresentados os sintomas presentes na sndrome de
abstinncia dos opiceos:

Sndrome de abstinncia dos opiceos


antecipatria
(3-4 horas aps o uso)

inicial
(8-10 horas aps o uso)

total
(1-3 dias aps o uso)

tardia
(por at 6 meses)

medo da falta do
apiide
comportamento de
busca
ansiedade
fissura

ansiedade
inquietao
bocejos e espirros
sudorese
lacrimejamento
rinorreia
obstruo nasal
nuseas
midrase

ansiedade severa
tremor
inquietao
piloereo
vmitos
diarreia
espasmo e dor
muscular
aumento da PA
taquicardia
febre e calafrios

hipotenso
bradicardia
perda de energia
inapetncia
insnia

Fonte: Usurios de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento


CREMESP, 2003.

So vrias as complicaes decorrentes do uso de opioides:

Arritmias cardacas,

lceras gstricas,

Anemias,

Pneumonias, tuberculose, broncoespasmos,

Anormalidade da funo sexual (por diminuio da testosterona),

Riscos de adquirir infeces ligadas ao uso injetvel: AIDS, Hepatite


B e C, abscessos e outras infeces de pele e msculos, septicemia,
ttano, insuficincia renal relacionada s infeces, pneumonia e abscessos pulmonares.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

Broncoespasmos
Contrao espasmdica
dos brnquios, que pode
ser vista em casos de
bronquites, bronquiolites,
asma brnquica, que
se traduz por presena
de chiado no peito e
dificuldade respiratria.

1 03

Embora a prevalncia do uso de opiides no Brasil seja relativamente baixa, h


uma preocupao com relao ao consumo dessa substncia, uma vez que envolve especialmente o uso ilcito e no mdico da codena e de xaropes, os quais
provocam perturbaes psicolgicas e sociais importantes.

As drogas estimulantes
Drogas estimulantes so aquelas que estimulam a atividade do Sistema Nervoso, que passa a funcionar mais rapidamente. A maioria delas faz parte do grande
grupo das drogas ilcitas. Nesta parte da aula vamos estudar especificamente a
cocana, o crack e a nicotina.

Cocana
A cocana uma substncia natural, extrada das folhas de Erythroxylon coca,
uma planta encontrada principalmente na Amrica do Sul. A cocana pode ser
consumida sob a forma de um sal (p), o cloridrato de cocana, que pode ser
aspirado ou dissolvido em gua para uso injetvel, ou sob a forma de pedras,
(crack), que pouco solvel em gua e fumada em cachimbos.
A merla, um produto ainda sem refino e muito contaminado com as substncias
utilizadas na extrao, preparada de forma diferente do crack, mas tambm
fumada. H ainda a pasta de coca, que um produto grosseiro, obtido das
primeiras fases de extrao de cocana das folhas da planta. Essa pasta contm
muitas impurezas txicas e fumada em cigarros chamados basukos.
O consumo da cocana pode ser por via:

Nasal e oral (mucosas).

Endovenosa (diludo em gua).

No quadro a seguir, possvel observar com mais detalhes as caractersticas


dos diferentes meios de consumo da cocana.

104

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Caractersticas do consumo de cocana segundo a via de administrao


Administrao

Incio da ao
(minutos)

Durao do
efeito (minutos)

Via

Apresentao

Oral

Folhas de coca
mascada

5-10

45-90

Intranasal

Cocana refinada
(p)

2-3

30-45

Endovenosa

Cocana refinada
diluda em gua

minuto 1 e

10-20

8-10 seg

5-10

Inalatria
(fumada)

Pasta de coca
Crack

Fonte: Usurios de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento


CREMESP, 2003.

A cocana um potente anestsico local, que possui propriedades vasoconstritoras e estimulante do Sistema Nervoso Central. Os efeitos provocados pela
cocana ocorrem por todas as vias (aspirada, inalada, endovenosa).
Os efeitos da cocana so:
Psquicos

Fsicos

Sensao de poder

Vasoconstrio

Euforia rpida e intensa

Midrase

Indiferena dor e ao cansao

Aumento da frequncia cardaca

Aumento do estado de viglia

Sensao de bem-estar

Autoconfiana

(taquicardia) e respiratria

Midrase
Dilatao da pupila.

Aumento da temperatura
corporal e sudorese

Tremor leve de extremidades

Fasciculaes musculares

Elevada acelerao do
pensamento

Vasoconstrio
Diminuio do calibre de um
vaso sanguneo.

(espasmos)

Tiques

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 05

O uso de cocana ainda pode provocar dor no peito, contraes musculares,


convulses e at coma. Em casos extremos, chega a produzir parada cardaca.
A morte tambm pode ocorrer devido diminuio de atividade de centros cerebrais que controlam a respirao.
Muitos usurios relatam que no conseguem alcanar os mesmos efeitos prazerosos sentidos nos primeiros usos e tendem a aumentar a dose da droga na
tentativa de intensificar e prolongar os efeitos euforizantes, desenvolvendo
a tolerncia.
Entretanto, paralelamente a esse fenmeno, os usurios de cocana com uso
regular podem desenvolver a sensibilizao, ou seja, alguns efeitos indesejveis produzidos pela cocana j surgem com o uso de uma dose pequena da
droga. Dessa forma, com o passar do tempo, o usurio precisa aumentar cada
vez mais a dose de cocana para sentir os efeitos de prazer, mas seu crebro est sensibilizado para os efeitos desagradveis, ocorrendo como consequncia do aumento da dose uma intensificao de efeitos indesejveis,
como paranoia, agressividade e desconfiana. A sensibilizao pode explicar
algumas mortes que ocorrem aparentemente depois do uso de pequenas
doses de cocana.
O uso de grandes quantidades de cocana tambm pode levar o usurio a comportamentos agressivos, irritabilidade, tremores e atitudes estranhas devido
ao aparecimento da paranoia (chamada entre os usurios de noia). Eventualmente, podem ter alucinaes e delrios. A esse conjunto de sintomas d-se o
nome de psicose cocanica. Alm dos sintomas descritos, o usurio de merla
e crack perde, de forma muito marcante, o interesse sexual.
A abstinncia gerada pela interrupo do uso pode durar semanas, com presena de sintomas depressivos e ansiosos. A abstinncia imediata chamada
de crash e tem durao de dois dias, nos quais se observam fissura intensa,
Disforia
Manifestao emociona
de desconforto geral,
mal-estar, ansiedade, mal
humor, irritao.

disforia, alteraes do sono, sintomas paranoides e risco de suicdio.


No h descrio convincente de uma sndrome de abstinncia quando a pessoa
para de usar cocana abruptamente. s vezes a pessoa pode ficar tomada de
grande fissura, desejar usar novamente a droga para sentir seus efeitos agradveis e no para diminuir ou abolir o sofrimento que ocorreria se realmente
houvesse uma sndrome de abstinncia.

106

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

As complicaes associadas ao uso de cocana incluem distrbios no ritmo


cardaco e ataques cardacos, dores no peito, falncia respiratria, apoplexia, convulses, dores de cabea e complicaes gastrointestinais (como
dores abdominais e nuseas). Como a cocana gera diminuio do apetite,
muitos usurios crnicos podem se tornar desnutridos. O uso crnico da
cocana pode levar degenerao irreversvel dos msculos esquelticos,
conhecida como rabdomilise.
As diferentes vias de uso da cocana causam diferentes efeitos adversos.
A inalao constante, por exemplo, pode levar perda de olfato, sangramentos nasais, problemas na deglutio, rouquido e corrimento nasal crnico.

Apoplexia
Derrama (de sangue)
encontrada no interior de
um rgo; Padecimento
dos centros nervosos que
se manifesta pela perda
sbita das sensaes e dos
movimentos.
Designao comum das
patologias causadas por
derramamento de sangue no
interior de um rgo.
Designao antiga de AVC acidente vascular cerebral.

A ingesto de cocana pode causar grave gangrena do intestino devido reduo do fluxo sanguneo, ou seja, morte dos tecidos por falta de sangue. O
uso injetvel pode acarretar graves reaes alrgicas e, quando a seringa
compartilhada, grande risco de infeco pelo HIV e outras doenas transmissveis pelo sangue.

Crack
O crack, tambm conhecido como pedra, obtido do cloridrato de cocana ou
da pasta de cocana. Ele muito pouco solvel em gua; por esse motivo mais
facilmente fumado do que injetado.
O nome crack vem do som produzido quando a pedra queimada no
cachimbo.
Tanto o crack quanto a merla so derivados da cocana, portanto todos os efeitos provocados no crebro pela cocana tambm ocorrem com o crack e a merla.
No entanto, sua via de uso traz diferenas em relao ao uso do p.
Assim que o crack e a merla so fumados, alcanam o pulmo, que um rgo
com grande superfcie e intensamente vascularizado, levando a uma absoro
instantnea. Atravs do pulmo, a substncia cai quase que imediatamente na
circulao, chegando rapidamente ao crebro e levando ao surgimento dos efeitos da cocana muito mais rpido do que por outras vias. Essa caracterstica
faz do crack uma droga poderosa do ponto de vista do usurio, j que o prazer acontece quase instantaneamente aps uma pipada (gria que os usurios
usam ao falar sobre o ato de fumar crack).

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 07

No entanto a durao dos efeitos do crack muito rpida. Em mdia, em torno


de 5 minutos , que os efeitos, aps se injetar ou cheirar, duram de 20 a 45 minutos. Essa curta durao dos efeitos faz com que o usurio volte a utilizar a droga
com mais frequncia que por outras vias, levando-o dependncia muito mais
rapidamente que os usurios da cocana por outras vias e a um investimento
financeiro muito maior.
Logo aps fumar, principalmente, nos primeiros usos, o usurio tem uma sensao de grande prazer, intensa euforia, iluso de onipotncia e grande autoconfiana. Essas sensaes de extremo prazer recebem o nome de rush ou flash e
duram muito pouco, cerca de 5 minutos. Aps o desaparecimento desse efeito,
o indivduo volta a usar a droga, fazendo isso inmeras vezes.
O padro binge (consumo repetitivo) de consumo do crack pode durar vrios dias.
Nesse perodo, o usurio no se alimenta, no dorme, no tem cuidados bsicos de
higiene e perde o interesse por suas condies fsicas. Esse ciclo s acaba quando
o suprimento de droga termina ou o usurio est completamente exaurido.
A intensidade e o rpido incio do efeito estimulante combinados com a
forte compulso ao uso que se desenvolve fazem do crack uma droga com
alto potencial de dependncia.

A fissura no caso do crack avassaladora j que os efeitos da droga so muito


rpidos e intensos. Nessa fase, em geral o usurio pode se tornar agressivo e
utilizar qualquer estratgia para obter a droga: rouba, vende seus pertences e
dos familiares e at se prostitui. Como j mencionado em aula anterior, a fissura acompanha o usurio por muito tempo aps a parada definitiva do consumo
da droga, bastando para isso o contato com alguma coisa ou situao associada
ao uso de droga no passado.
Alm da fissura, o crack provoca tambm um estado de excitao, hiperatividade, insnia, perda de sensao do cansao e falta de apetite. Esse ltimo
efeito muito caracterstico do usurio de crack, levando a maioria dos usurios
a perder muito peso em menos de um ms.
Com o passar do tempo, os efeitos agradveis diminuem ou duram menos
tempo. Isso faz com que os usurios aumentem a dose em busca desses efeitos iniciais, desenvolvendo a tolerncia. Por outro lado, efeitos como agitao,

108

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

delrios, alucinaes, ansiedade, paranoia e depresso aumentam de intensidade e frequncia com o uso crnico.
Destaca-se, entre esses efeitos, a paranoia, com pensamentos muito intensos
que se caracterizam por um medo terrvel de serem descobertos, principalmente pela polcia ou por familiares, descrevendo o temor de serem apanhados
fazendo uso da droga. Ainda sob esse estado persecutrio, tornam-se muito
desconfiados uns dos outros, chegando, muitas vezes, a brigas e agresses.
Esse conjunto de sensaes, que ocorre com o aumento da dose como tambm
com o uso prolongado e repetitivo, provoca um sentimento muito intenso de
angstia no usurio.
Fumar crack pode ocasionar vrios tipos de danos:
Respiratrios

Cardiovasculares

Digestivos

Tosse

Aumento da frequncia cardaca

Perda de apetite

Expectorao escura

Aumento da presso arterial

Desnutrio

Dor no peito

Parada cardaca

Desidratao

Reduo da funo pulmonar

Gastrite

Com frequncia ocorrem rachaduras nos lbios causados pela falta de ingesto
de gua e de salivao, cortes nos dedos das mos causados pelo ato de quebrar
as pedras para uso, alm de queimaduras nos dedos e, em alguns usurios, no
nariz, causadas pela chama usada para fumar o crack ou at mesmo pela sua
prpria combusto.
Outros efeitos associados ao uso de crack so necrose muscular (morte do tecido muscular) como dos braos, pernas e do corao, problemas neurolgicos
como convulses e hemorragias cerebrais, problemas psiquitricos como depresso grave e crises de pnico.
Alguns estudos detectaram importantes alteraes neurolgicas nos filhos de
usurias de crack, como retardo no crescimento intrauterino (atraso no desenvolvimento do feto durante a gestao), menor permetro ceflico (tamanho
da cabea menor do que o normal), tremores, irritabilidade, rigidez muscular e
convulses transitrias.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 09

OXI
Semelhante ao crack, o Oxi (abreviao de oxidado) uma droga produzida
atravs da mistura de uma pasta-base de coca ou cocana refinada, gasolina
(ou querosene), cal virgem e solventes utilizados em construes. A fabricao
da pasta base da qual tambm so feitos a cocana em p, o crack e a merla
tambm feita utilizando uma substncia alcalina e um solvente para extrair
uma maior quantidade do princpio ativo da planta, responsvel pelo efeito principal da droga no sistema nervoso. Em alguns lugares foi relatada a presena de
ingredientes como cimento, acetona, cido sulfrico, amnia e soda custica.
O oxi libera uma fumaa escura ao ser consumido e costuma deixar um resduo
marrom, semelhante ao efeito da ferrugem em metais.
Sua chegada ao Brasil teve incio h cerca de vinte anos, vindo de pases que
fazem fronteira com o pas na regio norte nos estados do Acre e Par principalmente , e atravs da fronteira com a Bolvia, terceiro maior produtor de
cocana no mundo. Porm a sua disseminao pelo pas, principalmente para as
regies Centro-Oeste e Sudeste comeou a ser observada h sete anos. Pelo
fato de os traficantes deterem a pasta-base, acredita-se que eles tenham grande envolvimento na distribuio da droga, apesar de sua produo artesanal.
Enquanto o crack apresenta em sua composio cerca de 40 % de cocana,
o oxi apresenta aproximadamente 80%, diferindo na apresentao da pedra
em trs cores: a branca, com mais cal virgem, a amarela, com mais gasolina, e
a roxa, em que a proporo entre gasolina e cal semelhante. Outra diferena
substantiva se relaciona ao preo: enquanto a pedra de crack custa cerca de
R$ 10,00 (dez reais) o preo do oxi pode variar de R$ 2,00 (dois reais) a R$ 5,00
(cinco reais). H relatos de consumo de oxi triturado, em cigarros, misturado
maconha ou ao tabaco e em p, aspirado, sendo mais barato justamente porque feito com produtos qumicos que podem ser conseguidos sem fiscalizao e a preos baixos.
Apesar de faltarem estudos cientficos sobre sua ao, sabe-se que a droga age
no sistema nervoso proporcionando sensaes variadas, que podem ir de prazer e alvio angstia e paranoia, fazendo efeito de sete a nove segundos aps
ser inalada. Tanto o oxi quanto o crack causam o dobro do efeito eufrico causado pela cocana. Entre os efeitos do uso esto o aumento da presso arterial
e grande aumento da chance de problemas cardiovasculares, como o infarto e
o acidente vascular enceflico. Na boca, o querosene ou gasolina, combinados

110

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

com o calor, provocam ferimentos labiais e na mucosa bucal danificam as papilas gustativas da lngua, e ainda causam leses esofgicas e corroso dentria.
A cal virgem na droga pode provocar fibrose pulmonar e os diversos produtos
qumicos adicionados droga vo para o fgado, causando esteatose (aumento
de gordura no fgado) e at cirrose heptica. A longo prazo, o crebro lesado,
causando perda de memria e alteraes cognitivas, com diminuio da capacidade de concentrao e raciocnio.

Nicotina
Nicotina um alcaloide que a principal substncia psicoativa do tabaco. A nicotina utilizada pela inalao da fumaa do tabaco ou como tabaco de mascar,
rap ou goma de mascar com nicotina.
Cada tragada de fumaa de tabaco inalada contm nicotina, que rapidamente
absorvida atravs dos pulmes e chega ao crebro em segundos. Ela tem efeitos tanto estimulantes quanto relaxantes e, em alguns indivduos,produz um
efeito de alerta e um aumento na capacidade de focalizao da ateno. Em
outros, reduz a ansiedade e a irritabilidade.
Efeitos da ao aguda da nicotina no sistema nervoso central:

Euforia leve,

Ansiedade,

Aumento da frequncia cardaca,

Melhora da ateno,

Nuseas,

Vmitos,

Piloereo.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

Piloerao
uma manifestao da pele
humana como reao ao
frio, s emoes ou irritao
da pele, fundamentalmente
devida ao complexo
pilomotor. Um arrepio.

111

Ao aguda
Liberao da Noradrenalina

Liberao da Dopamina

efeitos cardiovasculares
aumento da frequncia cardaca e pulso
nuseas, vmitos e piloereo
melhora da ateno

euforia

Liberao da Acetilcolina

Ao da Nicotina
no Sistema Nervoso
Central

melhora a memria

Liberao da Serotonina
ansiedade

Inibio Glutamatrgica

Efeitos da abstinncia
Acetilcolina

Serotonina

dficit de memria e da performance cognitiva


tremores
incoordenao motora

Noradrenalina

Sintomas e sinais
da SAN

diminuio da FC
insnia
aumento de apetite
ansiedade

Glutamato
ansiedade

depresso

Dopamina
disforia
ansiedade
irritabilidade
Craving

Fonte:Marques ACPR et al Consenso sobre o tratamento da dependncia de nicotina.


Revista Brasileira de Psiquiatria 2001;23(4):200-14.

Devido ao seu rpido metabolismo, os nveis cerebrais de nicotina caem rapidamente e o fumante sente um desejo intenso fissura de mais um cigarro, algo
entre 30-45 minutos depois de fumar o ltimo.
No usurio de nicotina que se tornou fisicamente dependente, desenvolve-se
uma sndrome de abstinncia depois de algumas horas do ltimo uso, com os
seguintes sintomas:

112

Necessidade imperiosa de fumar,

Irritabilidade,

Ansiedade,

Raiva,

Tenso,

Dificuldade de concentrao,

Aumento do apetite,

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Diminuio da frequncia cardaca,

Dor de cabea,

Perturbaes do sono.

Ao abandonar o tabagismo, alguns ex-fumantes relatam sensaes desagradveis, como formigamento ou dormncia nas pernas e braos. Essas sensaes representam melhora da circulao sangunea, que o resultado do parar
de fumar. Tambm relatam tonturas e dificuldade de concentrao, que podem estar relacionadas ao aumento da quantidade de oxignio que o crebro
passa a receber, uma vez que no h mais a inalao do monxido de carbono
presente no cigarro.

Principais sinais da sndrome de abstinncia de nicotina


Incidncia
Durao

Reduzido
pela TRN

Fatores de
recada

cessam sem
tratamento (%)

Pacientes
(%)

Irritabilidade/agressividade

< 4 semanas

Sim

No

38

80

Depresso

< 4 semanas

Sim

Sim

31

60

Ansiedade

< 2 semanas

Sim

No

49

87

Concentrao pobre

< 1 semana

Sim

No

43

73

Aumento do apetite

> 10 semanas

Sim

No

53

67

Fissura

> 2 semanas

Sim

Sim

37

62

< 1 semana

No

39

24

Diminuio da frequncia
cardaca

> 10 semanas

Sim

81

79

Diminuio da adrenalina

> 10 semanas

Sim

Sintomas

Despertares noturnos

Diminuio do cortisol

d = desconhecido; TRN = Terapia de Reposio da Nicotina

Fonte: Gross J., Stitzer ML., 1989

Fonte:Marques ACPR et al Consenso sobre o tratamento da dependncia de nicotina.


Revista Brasileira de Psiquiatria 2001;23(4):200-14 .

A maioria dos sintomas de abstinncia desaparece dentro de uma a duas semanas. O desejo intenso de fumar tem seu pico em 24 horas e declina ao longo
de vrias semanas, apesar de poder ser evocado por estmulos e situaes ou
contextos associados ao hbito anterior de fumar.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

113

A dependncia da nicotina refere-se ao sentido ou funo que passa a ocupar


na vida do fumante. O ato de fumar envolve vrias associaes de comportamento ligadas aos hbitos individuais e sociais que progressivamente criaram
vnculos, tais como tomar caf e logo em seguida acender um cigarro. Depois
de algumas repeties, essas associaes se tornam constantes, de forma que
quando o usurio pega uma xcara de caf tem desejo de fumar. Outras associaes comuns so fumar e ingerir bebidas alcolicas, fumar e falar ao telefone,
fumar e escrever um relatrio, fumar e assistir televiso ou fumar depois de
comer, ou fumar quando se sente ansioso em uma situao de estresse.
Um dos sinais mais comuns de dependncia o uso do cigarro para lidar com
situaes de estresse. Muitas pessoas sentem que o cigarro as relaxa, ento,
fumam sempre que esto tensas. Outras pessoas usam o cigarro como uma
forma de lidar com a solido; em um sentido muito real, o cigarro se torna um
amigo. Dessa forma, a pessoa se sente triste ao pensar em parar de fumar,
pois pensa em perder um companheiro. Alguns fumantes acham que o cigarro
os estimula a serem criativos e assim fumam mais quando esto trabalhando.
Outros fumam mais quando esto contentes ou se divertindo.
O tabaco contm mais de 4000 outras substncias alm da nicotina. O tabagismo responsvel por enorme quantidade de danos sade nas populaes,
sendo considerado pela Organizao Mundial de Sade como a principal causa
de mortes evitveis no mundo.
O uso prolongado do tabaco pode resultar em:

114

Cncer do pulmo, cabea ou pescoo,

Doenas cardacas,

Bronquite crnica,

Enfisema,

Infarto do miocrdio,

Sinusite,

Derrame cerebral,

Envelhecimento prematuro da pele.

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

O monxido de carbono (CO), presente na fumaa do cigarro no permite que


a quantidade adequada de oxignio alcance os tecidos dos rgos do corpo,
priva o corao do oxignio necessrio ao seu bom funcionamento, levando
ao infarto do miocrdio. A nicotina, por sua vez, diminui o calibre dos vasos
sanguneos, dificultando a circulao do sangue pelo corpo. Como um estimulante, a nicotina causa aumento da ansiedade em pessoas predispostas. Ela
a substncia do cigarro responsvel pela dependncia qumica. O alcatro
pode provocar o aparecimento de cncer e disfunes no metabolismo. Na
gestante, o fumo diminui o oxignio que chega ao beb, trazendo problemas
ao seu desenvolvimento.

AS DROGAS PERTURBADORAS
Como o prprio nome diz, as drogas classificadas como perturbadoras so
aquelas que perturbam o Sistema Nervoso Central, ou seja, interferem nas
atividades de determinadas regies do crebro, levando a alteraes da per-

cepo e dos sentimentos. Elas abrangem substncias naturais provenientes


de plantas e as produzidas quimicamente. Seus efeitos alteram a percepo de
tempo, realidade, coordenao, audio e direo, podendo levar o indivduo a
ouvir vozes e visualizar imagens. As drogas perturbadoras tambm chamadas
de alucingenas ou psicodlicas podem produzir alucinaes, delrio ou alterao da capacidade de avaliar distncias e tempo.

Fonte:http://www.blogdicas.com/todos-os-tipos-de-drogas.html

AUL A 9 AS DR O GAS DE P R E S S O R AS , E STI MU L AN TE S E PE RTU RB AD O RAS

115

A experincia subjetiva do uso de alucingenos depende da personalidade do


usurio, de suas expectativas quanto ao uso da droga e do ambiente de consumo. As sensaes provocadas pelo uso dessas drogas podem variar de indivduo para indivduo. Enquanto alguns experimentam um estado de excitao e
atividade, outros se tornam quietos e passivos. Os sentimentos de euforia e excitao, chamada de viagem, alternam-se com episdios depressivos, iluses
assustadoras e sensao de pnico, a m viagem ou bode. Essa aula discutir
as principais drogas perturbadoras pertencentes s seguintes classes:

Indlicos

LSD

Psilocibina (cogumelos)

Ayahuasca

Feniletilaminas

xtase (MDMA)

Mescalina (Peyote, cacto mexicano)

Anticolinrgicos

Natural: lrio

Sintticos: medicamentos Anestsicos dissociativos

Fenciclidina

Ketamina

Canabinides

Maconha

Comearemos estudando pelas mais utilizadas segundo dados epidemiolgicos.

Maconha
A maconha (Cannabis sativa) uma planta psicoativa encontrada em diversos
locais do mundo. um arbusto que cresce em regies tropicais e temperadas,
sendo a droga ilcita mais consumida no mundo.
Os brotos femininos da planta secretam uma resina que contm mais de 60
alcaloides canabinides, sendo o THC (9-tetrahidrocanabinol) o princpio ativo
que gera os efeitos da droga.

116

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

conhecida por vrios nomes, entre os quais erva, marijuana, cannabis, etc.
A forma mais comum de uso da maconha o fumo, combinao de brotos,
folhas, caules e sementes do cnhamo, fumados em cigarros de fabricao
caseira (baseados). A maconha tambm pode ser consumida misturada aos
alimentos ou fumadas em forma de haxixe (bolinhas de resina). Os efeitos da
maconha dependem da dose, da pureza e da via de administrao pela qual
consumida.
As sensaes causadas pelo uso da maconha so:

Euforia

Hilaridade/ risos imotivados

Distores na avaliao de

Aumento da sociabilidade

Sensao de relaxamento

Aumento da percepo das

tempo e espao

Logorreia/loquacidade

Alucinaes (sobretudo visuais)

Aumento do desejo sexual

Aumento da introspeco

Sensao de lentificao do

Aumento da autoconfiana e

cores, sons, texturas e paladar

tempo

Logorreia / loquacidade
Fala excessivamente
prolongada, em grande
quantidade e geralmente
rpido que se observa em
algumas formas de psicose.

grandiosidade

Os efeitos fsicos so:

Hiperfagia (aumento do apetite)

Palidez

Taquicardia

Reduo da capacidade
para execuo de atividades
motoras complexas

Reduo da acuidade auditiva

Aumento da acuidade visual

Broncodilatao

Hipotenso ortosttica

Xerostomia

Tosse

Sonolncia

Hiperemia conjuntival
Pupilas dilatadas
Boca seca
Hipotermia
Tontura
Retardo psicomotor
Letargia

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

Hipotenso ortosttica
Uma queda na presso
arterial ao se levantar ou
aps permanecer parado em
uma posio esttica.
Xerostomia
Diminuio do fluxo salivar
(boca seca)

117

Os efeitos psquicos so:

Despersonalizao

Irritabilidade

Desrealizao

Prejuzos concentrao

Depresso

Prejuzo da memria de curto

Alucinaes e iluses

Ansiedade

Parania

prazo

Ataques de pnico

Prejuzo do julgamento

Algumas consequncias psiquitricas do consumo de maconha:

Psicose ps-abstinncia

Psicose aguda ou crnica

de carter (sndrome
amotivacional)

(secundria ao uso)

Intoxicao prolongada

Declnio mental e mudanas

Flashbacks

(chapado)
Paranoides
De acordo comKraepelin,
aParania uma entidade
clnica caracterizada,
essencialmente, pelo
desenvolvimento de
um delrio duradouro e
inabalvel mas, apesar
dessesDelriosh uma
curiosa manuteno da
clareza e da ordem do
pensamento, da vontade
e da ao.

A overdose caracterizada por ansiedade intensa e quadros psicticos paranoides.


Apesar de no produzir dependncia fsica relevante, o consumo continuado de
maconha pode ocasionar dependncia psicolgica. Muitas pessoas que utilizam
essa substncia parecem passar a integr-la nas suas rotinas de tal forma que
sentem desconforto quando o produto no est disponvel.
Na abstinncia, possvel observar um desconforto generalizado, com a diminuio do apetite, a perda de peso, a insnia, comportamentos agressivos, irritabilidade, angstia, cansao e sonhos estranhos.

LSD (Dietilamida do cido Lisrgico)


O LSD , talvez, a mais potente droga alucingena existente. Ele um lquido
claro, usado em gotas ou selinhos com figuras e desenhos (pedaos de papel
impregnados com LSD). tambm conhecido como cido, ponto, papel,
gota ou doce.

118

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

O efeito alucingeno do LSD foi descoberto por acaso em 1943, pelo cientista
suo Albert Hoffman, ao ingerir o LSD acidentalmente pela primeira vez e propositalmente em um segundo momento. Nas dcadas de 1950 e 1960, o LSD foi
utilizado como medicao em tratamentos psiquitricos, embora com resultados pouco satisfatrios.
O LSD utilizado habitualmente por via oral, embora possa ser misturado ocasionalmente com tabaco e fumado. Ele rapidamente absorvido na boca e
alguns microgramas so suficientes para produzir alucinaes no ser humano.
Os efeitos surgem em cerca de 30 minutos e podem durar de 6 a 8 horas.
O LSD atua produzindo uma srie de alteraes no funcionamento do crebro
e psquicas.
Algumas caractersticas do uso de LSD corporais como:

Distores perceptivas (cores e formas alteradas),

Sinestesia (fuso de sentidos: estmulos olfativos e tteis parecem visveis e cores podem ser ouvidas),

Perda da noo de tempo e espao,

Alucinaes visuais e auditivas,

Delrios de grandiosidade: a pessoa se julga com capacidades ou foras


extraordinrias,

Comportamento violento: gerado principalmente por delrios persecutrios,

Longos perodos (at 2 anos) de grande ansiedade,depresso ou mesmo


crises psicticas,

Aumento da frequncia cardaca,

Midrase (dilatao da pupila),

Sudorese,

Nuseas e vmitos,

Excitao,

Em raras situaes a pessoa pode apresentar uma crise convulsiva.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

Sudorese
Suor intenso por todo o
corpo.

119

Do ponto de vista fsico, mesmo doses muito altas de LSD no chegam a intoxicar seriamente a ponto de levar morte, no entanto, o perigo do LSD se deve
mais perturbao psquica, pois h perda da capacidade de perceber e avaliar
situaes de risco comuns.
O uso repetido de LSD usualmente no leva dependncia. No entanto, assim
como outras drogas alucingenas, o uso continuado pode provocar dependncia psquica ou psicolgica, como pode desenvolver rapidamente a tolerncia,
que, com a interrupo do uso tambm diminui rapidamente.
Os Flashbacks, comuns para esse tipo de droga, so vivncias em que o usurio
sente os mesmos sintomas psquicos da ocasio do uso aps semanas ou at
meses, podendo ser em momentos bastante imprprios. Geralmente, uma
vivncia psquica muito dolorosa e o indivduo pode ter a sensao de estar enlouquecendo. Esse fenmeno ocorre em 15 a 30% dos usurios e a chance de
ocorrncia aumenta conforme a frequncia do uso.
No h descrio de sndrome de abstinncia quando um usurio crnico interrompe o consumo da droga.

Psilocibina
A psilocibina uma substncia de poder alucingeno derivada do cogumelo Psilocybe sp. No Brasil, so encontradas pelo menos duas espcies de cogumelos alucingenos, uma delas o Psilocybe cubensis e a outra do gnero
Paneoulus. Os cogumelos so ingeridos em forma de ch (ch de cogumelo) ou
comidos em sua forma natural ou secos, misturados ou no a alimentos.

120

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Efeitos psquicos

Efeitos fsicos

Euforia

Hipertermia

Distoro da percepo de tempo

Rubor facial

Alucinaes

Aumento da frequncia

Aumento na percepo visual

Desorientao mental

Ansiedade

Pnico

cardaca

Sudorese

Midrase (dilatao da pupila)

Nuseas, vmitos, dor


abdominal

Incoordenao motora

Ayahuasca

Fonte:http://www.manitiexpeditions.com/maniti/html/shamanism.html

A Ayahuasca uma bebida preparada por ebulio ou imerso do cip Banisteriopsis caapsis com as folhas da Psychotria viridis, que contm uma potente
substncia alucingena, a dimetiltriptamina ou DMT, responsvel pelos efeitos.
consumida no ritual do Santo Daime, Culto da Unio Vegetal e de vrias outras
seitas. O uso religioso da Ayahuasca reconhecido pela sociedade brasileira
como prtica religiosa legtima e a utilizao nesse contexto foi regulamentada
pelo Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas CONAD, em 2004.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 21

Sinestesias ,
Cinestesia e Cenestesia
H grande semelhana
grfica entre 3 palavras
cujos significados
so totalmente
diferentes:cenestesia,
cinestesia, sinestesia. Em
neurologia,Cenestesia
designa a sensao que o
indivduo tem da situao
de sua existncia, isto
, a conscincia de suas
funes orgnicas e de
sua corporeidade. Em
fisiologia,Cinestesia
a conscincia atravs
da qual percebemos
a movimentao
espacial de nosso corpo,
nossosmovimentos
musculares. Em
psicologia,Sinestesia
quando um perfume nos
lembra determinada cor
ou um som nos traz uma
imagem qualquer, ou seja,
quando um determinado
estmulo nos remete uma
determinada memria ou
sentimento. Cenestesia
a conscincia (sensopercepo) que temos
do prprio corpo, a
representao consciente
do prprio corpo, de sua
posio, de seu movimento,
de sua postura em relao
ao mundo sua volta e em
relao aos suas diversas
partes e segmentos.
Quando existe uma
percepo falsa dos
rgos internos ou
do esquema corporal,
falamos emAlucinaes
Cenestsicas. Nesses casos
os pacientes sentem como
se tivessem seu fgado
revirado, esvaziado seu
pulmo, seus intestinos
arrancados, o crebro
apodrecido, o corao
rasgado, e assim por diante.

Seus principais efeitos subjetivos so:

Alucinaes,

Sinestesias,

Experincias msticas (mirao),

Alteraes no processo de pensamento, concentrao, ateno, memria


e julgamento,

Alterao da percepo da passagem do tempo,

Medo de perda do controle e do contato com a realidade,

Mudanas na percepo corporal,

Alteraes na expresso emocional, variando do xtase ao desespero,

Hipersugestionabilidade,

Sensao da alma se desprendendo do corpo,

Sensao do contato com locais e seres sobrenaturais,

Alteraes perceptuais atingindo vrios sentidos.

Seus principais efeitos fsicos so:

Hipertenso,

Palpitao,

Taquicardia,

Tremores,

Midrase,

Euforia,

Excitao agressiva,

Comprometimento da coordenao motora.

Os contedos das alucinaes da ayahuasca geralmente se associam a insights


pessoais, ideaes intelectivas, reaes afetivas e experincias espirituais e
msticas profundas. Assim como no uso de outros alucingenos, a experincia

122

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

de usar Ayahuasca influenciada pelas expectativas do indivduo, o local de uso,


influncia de pessoas presentes e experincias prvias.
Existem suspeitas de que a Ayahuasca leve precipitao de quadros psicticos em indivduos biologicamente vulnerveis (por exemplo, com histrico
familiar de esquizofrenia).
O uso desaconselhado para crianas e gestantes, em funo de um provvel
comprometimento cognitivo ao desenvolvimento infantil e fetal. Em relao
ao uso crnico, no existem evidncias de desenvolvimento de dependncia ou
sndrome de abstinncia.

xtase
O xtase, cujo nome metilenodioximetanfetamina(MDMA),XTC,ADAM,MDM,
conhecido tambm porecstasy, feita em laboratrio e uma substncia que,
apesar de derivar das anfetaminas e por isso ter uma ao estimulante, possui
propriedades alucingenas. Por isso ele ser discutido juntamente com outras
drogas perturbadoras.
Esta droga provoca uma diminuio da reabsoro da serotonina, dopamina

Cinestesiaj diz respeito


senso-percepo dos
movimentos corporais e
em relao ao ambiente
sua volta. As Alucinaes
Cenestsicasdevem
ser diferenciadas
dasAlucinaes
Cinestsicas, que no dizem
respeito sensao ttil,
mas sim aos movimentos
(cine=movimento). Nas
cinestesias os pacientes
percebem as paredes
movendo-se ou eles
prprios movendo-se no
espao.
Em exemplo um estimulo de
luz nos olhos provoca outro
estimulo ou impresso na
audio - a pessoa ouve
uma luz).
Hipersugestionabilidade
Facilmente sugestionvel.
(pessoas que muda muito
facilmente de opinio
bastando para isso uma
conversa simples com
algum que sequer
conhece bem).

e noradrenalina no crebro, onde essas substncias ficaro em maior contato


entre as sinapses, causando euforia, sensao de bem-estar, alteraes da percepo sensorial do consumidor e grande perda de lquidos. Apesar de no ter
propriedades afrodisacas, como se pensa, conhecida tambm como plula do
amor, pois em outros pases onde no se associa seu uso com lcool, h menos
brigas nos locais onde usada com nas festas rave. No o caso do Brasil, onde
o consumo se d frequentemente com bebidas.
O xtase tem um aspecto muito varivel, sendo consumido, principalmente,
em forma de plulas, s vezes, com cpsulas, mas tambm em barras ou p. Os
comprimidos geralmente no tm uma cor definida, fazendo-se uso de corantes
comuns e posteriormente prensando como comprimidos cujo nome decorre do
formato e do desenho impresso: Apple Roxa, Audi Branca, Charada Verde,
Espadilha Rosa, Ferrari Vermelha, Infinity Roxa, Super Man Azul e Volkswagen Verde entre outras.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 23

Dependendo da quantidade ingerida, o MDMA demora cerca de 30 minutos para


fazer efeito. Quando o consumidor percebe os efeitos, j se encontram muito
prximos do pico. A quantidade de MDMA em cada comprimido varia, emmdia, entre 30 e 100 miligramas, dependendo da pureza da sua composio e da
tolerncia do consumidor.
A durao do efeito de cerca de 4 a 8 horas, quando ingerido oralmente. Existe,
porm, um perodo de tempo acrescido associado ao declnio dos efeitos primrios em que o consumidor tem a percepo da persistncia dos efeitos, embora
no possam ser considerados averdadeira experincia, isto , os efeitos primrios. Neste perodo, ocorreminsnia(devido ao estado de agitao), comicho,
reaes musculares como espasmos involuntrios, espasmos do maxilar, dor de
cabea, viso turva, movimentos descontrolados de vrios membros, principalmente nos braos e pernas, quando ingerido em doses grandes.
Durante o perodo de intensidade do xtase, podem surgir sintomas problemticos como nuseas, desidratao, febre e hipertenso. Esses sintomas so
frequentemente ignorados pelo consumidor devido ao estado de despreocupao e bem-estar provocados pela droga, o que pode ocasionar exausto,
convulses e mesmo a morte. Assim, tornou-se comum ver os consumidores
em celebraes com garrafas de gua ou bebidas energticas. Quando ingerido com bebidas alcolicas, pode ocasionar um choque cardio-respiratrio, levando ao bito. Em termos de efeitos secundrios, alguns indivduos registam
perodos depressivos; outros podem apresentar espinhas no rosto nos dias
subsequentes ao uso.
Tambm pode acarretar perda de memria total para utilizadores muito frequentes em longo prazo, perda de eficcia do crebro e uma maior necessidade
de energia desse rgo; Imediatamente sensao dos efeitos primrios, prevalece tambm a falta de apetite, o que deve ser ativamente combatido para
repor a energia gasta durante o uso.
Alguns efeitos do uso de xtase so:

124

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Boca seca

Cansao

Diminuio do apetite

Sonolncia

Ranger dos dentes

Dores musculares

Taquicardia

Dor de cabea

Dilatao das pupilas

Dores nas costas

Dificuldade de caminhar

Perturbaes psicolgicas

Vontade de urinar

Ateno dispersa

Tremores

Contratura mandibular

Sudorese

Insnia

Cibras

Alucinaes auditivas e visuais

Diminuio da agressividade

Concentrao diminuda

Euforia

Elevao do humor

Complicaes fsicas:

Complicaes psiquitricas:

Reteno Urinria

Ataques de Pnico

Coagulao Intravascular

Depresso

Dficit de Memria

Delrios Somticos

Alucinaes Visuais

Iluses

Distrbios do Sono

Psicose Crnica

Disseminada

Hipertermia
Morte Sbita
Anemia
Arritmia Cardaca
Insuficincia Heptica

Convulses

Insuficincia Renal

Hemorragia Cerebral

Trombose

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

Coagulao Intravascular
Disseminada
Um distrbio caracterizado
pela reduo nos elementos
envolvidos na coagulao
sangunea devido sua
utilizao em coagulao
sangunea muito espalhada
dentro dos vasos; a ativao
do mecanismo
da coagulao pode
originar-se de vrias
desordens. Nas fases
avanadas, ela marcada
por hemorragia profusa.
Hipertermia
Aumento da temperatura
corporal acima dos limites
normais (febre).
Morte Sbita
Cessao sbita de todas
funes vitais do corpo,
manifestada pela perda
permanente das funes
totais cardiovascular,
respiratria e cerebral.
Morrer de repente sem
nada que justificasse isso
aparentemente.

1 25

Mescalina
A mescalina um alucingeno extrado do cacto Peyote, que se apresenta sob
a forma de p branco. Geralmente, consumida por via oral (mastigada ou por
infuso ch) ou, ocasionalmente, injetada.
Esta substncia tem propriedades antibiticas e analgsicas. Instala-se em
receptores cerebrais provocando alteraes de conscincia e percepo, principalmente no campo visual. Os efeitos psquicos so muito semelhantes ao
LSD, no entanto, os efeitos fsicos so mais intensos. A mescalina demora entre 45 minutos a 1 hora para atingir o pico de efeitos, sendo que a intoxicao
dura entre 6 a 12 horas.
A tolerncia da mescalina praticamente nula e a dependncia muito reduzida, semelhante ao LSD.
O uso do Peyote ainda est presente nos rituais sagrados das tribos nativas
da Amrica do Norte. No Brasil, o uso do Peyote e da mescalina proibido por
lei (incluindo cultivo e comercializao da planta), segundo a portaria n. 28, de
13 de novembro de 1986, da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria, atual
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.

Anticolinrgicos
Os anticolinrgicos podem ser naturais ou sintticos.
Naturais: ch feito de plantas conhecidas como Saia Branca, Lrio, Trombeta,
Trombeteira, Zabumba, Cartucho, Estramnio, entre outras. So plantas do gnero Datura, que produzem atropina e escopolamina, substncias responsveis
pelos efeitos.
Sintticos: medicamentos com os mesmos efeitos que as substncias naturais, como o Artane (triexifenidila), o Akineton (biperideno), Bentyl
(diciclomina), colrios e outros. Quando usados em doses elevadas (vrios
comprimidos de uma vez, geralmente de forma proposital), podem provocar
alucinaes intensas.

126

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Os efeitos agudos dos anticolinrgicos so:

Pupilas dilatadas e sem reflexos,

Viso borrada,

Secura na boca e narinas,

Dificuldade respiratria,

Aumento dos batimentos cardacos,

Aumento da presso arterial,

Lentificao do intestino e dificuldade de urinar,

Aumento da temperatura corporal.

Em doses maiores os anticolinrgicos produzem alucinaes e delrios, sendo


comuns sensaes de perseguio e alucinaes envolvendo bichos. A intoxicao torna-se perigosa com doses muito elevadas, podendo levar ao coma e at
morte. Essas drogas no causam fissura. Seu uso crnico deixa a pessoa num
estado permanente de desinteresse e desorientao.

Anestsicos dissociativos (fenciclidina e ketamina)


O Cloridrato de Ketamina um anestsico com efeitos dissociativos (separao
entre corpo e mente). uma droga alucingena derivada da fenciclidina. A Ketamina comeou a ser consumida nos anos 70, com funes recreativas, sendo
integrada nos anos 90 num contexto de festas rave.
Pode apresentar-se em lquido ou em p, podendo ser ingerida, aspirada (forma
de uso predominante) ou injetada. Os efeitos da ketamina duram cerca de uma
hora e causam sensaes de relaxamento, alucinaes, revelaes msticas,
sensao de flutuao, euforia, viso em tnel, dificuldade em controlar movimentos e sentimentos, dores de cabea e vmitos. Pode-se ainda verificar uma
diminuio da sensibilidade dor, perda das noes de tempo e de espao, distores perceptivas dificuldade de memria, isolamento, desorientao, confuso e, em doses elevadas, experincias de quase morte, ataque de ansiedade
e paranoia. O usurio de ketamina pode desenvolver tolerncia rapidamente, o
que pode ser bastante prejudicial caso o usurio venha a necessitar de anestesia por motivos cirrgicos. Ela no causa dependncia fsica, no entanto, pode-se verificar uma ligeira dependncia psicolgica.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 27

ATIVIDADE: caso clnico Discusso em frum


Sero apresentados a seguir trs casos clnicos, nos quais voc dever observar
alguns detalhes para posteriormente responder algumas questes que sero
debatidas nos fruns de discusso.

Drogas depressoras
Jos Carlos, 34 anos, separado, pedreiro
Conta que comeou a beber aos 15 anos, com os amigos, em festas e nos finais
de semana. Nessa poca, bebia principalmente cerveja, em pouca quantidade
(2 a 3 copos), mas depois dos 20 anos comeou a aumentar. Quando se casou,
aos 24 anos, tomava uma dose de cachaa com os colegas ao sair do trabalho e outra noite. Depois de cinco anos j bebia duas doses/dia e, nos finais
de semana, aproximadamente meio litro de cachaa. Passou a precisar tomar
uma dose de cachaa no inicio da manh para conseguir trabalhar e sempre
chegava em casa embriagado. Nessa fase discutia muito com a esposa, tinha
episdios de impotncia, cimes injustificados, por vezes chegando a agredi-la
fisicamente. Irritado e impulsivo tambm com o filho de 4 anos, espancava-o
ao menor motivo Foi quando sua esposa pediu a separao, pois no tolerava
mais conviver com ele.
Chegou a procurar algumas vezes o centro de sade de seu bairro, queixando-se
de falta de apetite, emagrecimento, insnia e dores de estmago e cabea, mas
foi medicado apenas com anticidos, analgsicos e vitaminas, sem melhora. Por
vezes, lhe receitaram tambm remdios para presso, que estaria um pouco
alta para sua idade.
Antes da separao j no conseguia desempenhar bem o trabalho, machucava-se com facilidade, faltava com frequncia e j h alguns anos est desempregado. Perdeu tambm a carteira de motorista, pois se envolveu em trs acidentes
ao dirigir alcoolizado. Foi detido uma vez, mas liberado poucas horas depois,
por ter se envolvido em uma briga de bar. Atualmente mora com a me. Comea
a tomar s 8 horas um copo americano de cachaa, ao meio dia bebe mais um
copo e no final da tarde toma mais dois copos de cachaa, ingerindo em mdia
1 litro de cachaa diariamente. Diz que se no tomar sente tremores, fica ruim
do estmago, com nuseas, sudorese, nervoso e inquieto. Alimenta-se pouco
e o sono agitado, com muitos pesadelos. Nega uso de outras drogas, mas
tabagista (1 e mao por dia).

128

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

No ms passado esteve internado por 10 dias em um hospital para tratamento


de gastrite crnica e pancreatite aguda. Dois dias depois da internao passou a ter grave alterao do comportamento, no dormia, apresentava tremores e sudorese intensa, agitado e desorientado quanto a datas e onde estava
e a maior parte do tempo no falava coisa com coisa, no conseguia prestar
ateno em nada nem conseguiu memorizar o nome de seus cuidadores e mdicos. Por vezes gritava que queriam mat-lo e que havia aranhas na sua cama,
precisando ser contido no leito, pois tentava fugir do quarto. Tinha perodos
de melhora, em que estava mais tranquilo e contatava melhor. Teve alta bem
melhor, estabelecendo contato satisfatrio e foi encaminhado para uma CT
e seguimento em ambulatrio de gastroenterologia, pois foi diagnosticado
comeo de cirrose.

Questo para discusso:


1. Identificar os sinais e sintomas que a pessoa apresentou no caso e faa a
associao com o que foi discutido em aula.
Vamos discutir junto um pouco mais sobre isso no Frum?

Drogas estimulantes
M, homem, 33 anos, solteiro.
Em tratamento no grupo de dependentes de drogas com histria de uso abusivo
de lcool desde a adolescncia. Uso de maconha desde os 13 anos. Pai alcoolista
e violento, com muitas dificuldades com M e seus irmos, um dos quais morreu
quando alcoolizado, como vtima de uma agresso durante uma briga.
M fala que comeou a usar crack depois dos 27 anos quando terminou o relacionamento com seu companheiro. Dizia detestar o crack no inicio, mas rapidamente ficou dependente e na internao estava usando 5 vezes por semana
mais ou menos. Passava perodos de 2 a 3 dias dormindo e acorda j querendo
usar. Perdeu seu negcio (salo de beleza) e, quando melhor, atende clientes
avulsos na casa de sua me. Emagrecido, comeou a melhorar aps o inicio
do tratamento que procurou por estar tendo crises de ansiedade, com muito
medo de morrer. Est h 6 meses na CT.

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 29

Na semana passada, durante o grupo relatou que quando saiu para visitar a familia fez uso de trs latas de cerveja e acabou fumando uma pedra de crack.

Questes para discusso:


1. A que fatores podem estar relacionadas s crises de ansiedade de M?
2. comum ficar dependente de crack quando o inicio do uso na idade
adulta?
3. M tem dependncia por mais de um tipo de droga?
4. Quais seriam as implicaes da pessoa fazer uso de drogas aps um perodo abstinente e depois retornar ao tratamento?

Drogas perturbadoras
RA, 19 anos, solteiro.
Conta que at entrar para a faculdade nunca usou drogas tendo apenas experimentado uma ou duas vezes maconha e um pouco de cerveja ocasionalmente.
Morando longe dos pais, sua repblica era composta de muitos colegas que gostavam de beber e usar drogas, principalmente, maconha. Um deles organizava
raves a cada 15 dias onde havia sempre xtase, lcool e, s vezes LSD.
RA logo percebeu ser impossvel morar naquela repblica e no seguir os
comportamentos dos demais, pois faziam brincadeiras pesadas com ele se
dissesse no ao consumo das substncias. Entrou de cabea no grupo bebendo, fumando maconha e usando LSD. Em sua primeira experincia com o LSD
teve vises assustadoras, muito medo e foi parar no Pronto Socorro. As vises
voltavam depois inesperadamente, sempre terrveis. Passou a escutar vozes e
teve que ser hospitalizado em surto psictico. Saiu bem aps um ms de internao. Nesse perodo conversou bastante com a famlia e fez ento um acordo
de mudar-se para outra repblica ficando dois anos muito bem, namorando e
com bom rendimento escolar. Como a moa engravidou, resolveram se casar.
Ao levar o convite de casamento para os colegas da antiga republica estes lhe
ofereceram LSD. Tentou recusar, mas acabou aceitando. Em 15 minutos as vozes e vises comearam a aparecer, sempre ameaadoras e deixando-o muito

130

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

confuso, falando sozinho. Assim mesmo ligou para a me e pegou o nibus para
encontr-la na cidade onde a famlia morava, aonde chegou no mesmo estado
da primeira internao.

Questo para discusso:


1. Identificar os sinais e sintomas que a pessoa apresentou no caso e faa a
associao com o contedo da aula.
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

AUL A 9 As drogas depressoras, estimulantes e perturbadoras

1 31

Aula

10

Os transtornos
psiquitricos e a
dependncia do
crack, lcool e
outras drogas
Ricardo Cezar Torresan, Marcelo Machado e
Maria Luisa Vichi de Campos Faria

Nessa aula voc vai:

Conhecer a importncia do conceito de comorbidade no caso dos usurios de crack, lcool e outras drogas.

Identificar as comorbidades psiquitricas mais frequentes na dependncia qumica.

Conhecer os sinais e sintomas das comorbidades psiquitricas mais comuns na dependncia qumica.

Conhecer as implicaes das comorbidades psiquitricas na evoluo do


tratamento da dependncia qumica.

134

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Nas quatro aulas anteriores, vimos uma forma de classificar os diferentes tipos
de drogas, como tambm sua ao no organismo das pessoas.
Especificamente nessa aula, estudaremos os sintomas psiquitricos mais
comuns em dependentes de crack, lcool ou outras drogas, que podem ser
desencadeados pelas alteraes psquicas provocadas por diferentes tipos
de drogas.
Esse tema importante uma vez que a Resoluo 29/2011 determina que as
instituies devam possuir mecanismos de encaminhamento rede de sade
dos residentes que apresentarem intercorrncias clnicas decorrentes ou associadas ao uso ou privao de SPA.
O conhecimento sobre os sintomas psiquitricos mais comuns em dependentes
de crack, lcool ou outras drogas, muitas vezes desencadeados pelas alteraes
psquicas provocadas por diferentes tipos de drogas qualificar mais a sua prtica, permitindo assim, que voc possa fazer, com maior segurana e conhecimento, um encaminhamento aos profissionais capacitados para o atendimento
na rede de ateno sade mental, e que tambm possa identificar se a equipe
da CT est ou no devidamente habilitada e preparada para atender s demandas de uma pessoa que apresente uma comorbidade psiquitrica.

Comorbidade: conceito e importncia


Comorbidade a ocorrncia, ao mesmo tempo, de mais de uma doena mental
qualquer em um mesmo individuo. Essa noo importante, pois alguns indivduos com uma das doenas podero ter um risco maior de desenvolver a outra,
assim como, a co-ocorrncia delas pode alterar significativamente a evoluo
ou resposta ao tratamento de uma ou ambas as doenas.
Para ilustrar: Quando um indivduo dependente de lcool e tambm tem um
transtorno psictico, podemos dizer que h uma comorbidade entre o transtorno de dependncia de lcool e o transtorno psictico. A comorbidade de transtornos mentais, decorrentes do uso de substncias psicoativas (SPA) e outros
transtornos mentais, complexa e pode se manifestar de diversas formas:

au l a 10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack, lcool e


o ut r as dr o gas

1 35

1. O uso de SPA causa outro transtorno mental ou intensifica sintomas psiquitricos que j existiam,
2. Os transtornos mentais podem levar ao uso de SPA ou intensific-lo,
3. O uso de SPA e sndrome de abstinncia podem produzir sintomas que se
assemelham aos dos transtornos mentais.
Discutir comorbidade psiquitrica de extrema importncia quando se
trata do tratamento de usurios de substncias psicoativas, pois a presena de comorbidades psquitricas dificulta o tratamento, podendo at
impedir o sucesso.
Um dos maiores desafios frente comorbidade o diagnstico, pois, como j
falamos, algumas manifestaes do uso de drogas e os quadros de abstinncia
podem se parecer com alguns transtornos psiquitricos, podendo causar um
diagnstico falso de uma possvel doena.
O uso prolongado de drogas pode mascarar uma tendncia ou levar a alteraes cerebrais que se manifestem como transtorno mental. Vale lembrar que
diversas pessoas dependentes de cocana e crack, em uma entrevista inicial,
queixam-se de vrios sintomas psquicos que cessam espontaneamente sem a
necessidade de medicao, simplesmente com a interrupo do uso da droga.
A melhor maneira de diferenciar sintomas psiquitricos transitrios induzidos
por substncia psicoativas de outro transtorno psiquitrico a observao do
indivduo em um perodo de desintoxicao.
Optamos em seguida por falar de uma forma geral das comorbidade psiquitricas mais frequentes, seus sinais e sintomas.
As comorbidades psiquitricas mais frequentes em dependncia qumica so:
1. Transtornos de humor,
2. Transtornos ansiosos,
3. Transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH),
4. Transtornos de personalidade,
5. Transtornos psicticos.
Vamos falar um pouco de cada uma delas.

136

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Transtornos de humor
Os transtornos de humor podem se apresentar como depresso e transtorno
afetivo bipolar (TAB).
A depresso considerada uma alterao do estado de nimo (ou do humor),
considerada como uma tristeza patolgica (no saudvel, no natural) com piora
ao longo do dia, seja pela manh, fim da tarde ou noite, na qual se observa uma
ntida perda de prazer em relao a eventos que eram anteriormente prazerosos e o despertar mais cedo que o habitual, ou ocorre sonolncia excessiva. O
desnimo e a tristeza no so atenuados por fatores externos, tais como pessoas ou ambientes acolhedores.
J a tristeza considerada uma reao natural quando relacionada a uma situao ruim para um determinado indivduo. Um episdio ou perodo de tristeza
no evolui necessariamente para depresso. Geralmente, a tristeza natural responde s circunstncias boas, ou seja, ambientes ou pessoas acolhedoras e com
alto astral fazem a pessoa triste se sentir melhor. A tristeza um sentimento
normal e no necessita de tratamento.
Nosso humor (estado de nimo) naturalmente flutua: ficamos alegres quando
conseguimos algo que desejvamos muito e ficamos tristes quando perdemos
algo ou algum importante. Quem tem transtorno afetivo bipolar (conhecido
tambm como transtorno de humor bipolar) apresenta, ao longo da vida, quadros de polarizao do humor com episdios de depresso (tristeza patolgica)
e quadros de mania (alegria patolgica). Entre os intervalos pode haver perodos em que no apaream os sintomas.
O episdio de mania caracterizado pelo aumento na quantidade e na velocidade da atividade fsica e mental, o que poder levar a pessoa a ficar muito irritvel
e ter seu juzo de realidade alterado. Se uma pessoa que ganha, por exemplo, um
salrio mnimo, retirar da poupana o dinheiro que a famlia guardou por anos
e com ele comprar vrias bicicletas e distribu-las para as crianas vizinhas,
alegando que salvar a humanidade da poluio pode se suspeitar que essa
pessoa esteja em episdio manaco. H tambm diminuio do sono e, s vezes,
desinibio sexual.
A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais frequentes, atingindo mais da metade dos usurios de cocana. A associao entre o
consumo de crack e a presena de problemas mdicos, legais, familiares,

au l a 10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack, lcool e


o ut r as dr o gas

1 37

sociais ou relacionados ao uso de lcool tambm so fatores que podem elevar a vulnerabilidade para depresso.
Os transtornos mentais decorrentes do uso de drogas j foram descritos de
longa data associados ao transtorno afetivo bipolar. Alguns autores postularam
que, em algumas situaes, o uso das substncias psicoativas poderia desencadear sintomas afetivos em indivduos com tendncia a ter quadros de transtorno afetivo bipolar.
O uso prolongado de estimulantes como a cocana, crack e anfetaminas produzem quadros de euforia, vigor excessivo, humor expansivo, fluxo do pensamento acelerado. Estes efeitos se assemelham em muito com as fases manacas
do TAB. J o uso continuado e repetitivo pode ter efeitos adversos no humor,
semelhantes aos notados durante a depresso.
Claramente, existem aspectos da doena bipolar que podem aumentar a probabilidade de abuso de cocana e crack, como o desejo de induzir novamente, prolongar ou acelerar os estados de humor elevado e energia e o desejo de aliviar
o retardo psicomotor da depresso.
Tanto a depresso e o transtorno bipolar, assim como outros transtornos mentais decorrentes do uso de drogas esto fortemente associados a comportamento suicida. As ideias de suicdio nunca devem ser minimizadas, nem estimuladas de qualquer forma, e sim imediatamente avaliadas.
A depresso a condio comrbida mais comumente identificada com maior
predisposio ao suicdio em dependentes de crack, lcool ou outras drogas e
por isso sua avaliao imperativa nos dependentes de crack, especialmente
quando as duas condies esto associadas.
Por outro lado, diversos estudos realizados com populaes com transtornos
mentais decorrentes do uso de drogas demonstram tambm uma alta frequncia de sintomas depressivos que aparecem posteriormente ao incio do uso de
substncias psicoativas podem gerar padres de consumo mais graves, principalmente, se os sintomas no forem tratados adequadamente.

138

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

Transtornos Ansiosos
A ansiedade uma experincia humana universal, constituindo-se em uma resposta comum s sobrecargas rotineiras e aos conflitos emocionais. A ansiedade
considerada sadia quando experimentada em situaes de ameaa ou de um
perigo real.
A ansiedade pode ocorrer:
1. Em consequncia do estresse do dia a dia,
2. Em decorrncia dos conflitos especficos das diferentes etapas do ciclo
vital,
3. Como resultado do uso de drogas pela intoxicao pela prpria substncia, como os estimulantes,
4. Em situaes de abstinncia,
5. Em doenas fsicas,
6. Nos transtornos de ansiedade.
Os sinais e sintomas da ansiedade do indivduo podem ser percebidos quando
ele apresenta:

Fadiga, inquietao, tremores, dores musculares, manuseio nervoso de


objetos e sobressaltos,

Palpitao, taquicardia, tontura, formigamentos, mo frias, diarreia,


poliria, rubor, bola na garganta,

Insnia, irritabilidade, apreenso, dificuldade de concentrao.

A ansiedade ser considerada no saudvel (patolgica) quando:


1. For percebida como emoo desagradvel e incmoda,
2. Surgir sem estmulo externo apropriado ou proporcional para explic-la,
3. Causar prejuzo no desempenho social ou profissional do indivduo.
A comorbidade de transtornos de ansiedade e transtornos mentais decorrentes
do uso de drogas conhecida de longa data.

au l a 10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack, lcool e


o ut r as dr o gas

1 39

Em particular, os dependentes de lcool tm maior probabilidade de apresentar


transtornos de ansiedade do que aqueles que tm diagnstico de uso nocivo.
O inverso tambm verdadeiro, ou seja, a prevalncia de transtornos mentais
decorrentes do uso de drogas maior entre aqueles que procuram tratamento
para transtornos de ansiedade.

A depresso e a ansiedade so as comorbidades psiquitricas mais frequentes, atingindo mais da metade dos usurios de cocana.

H trs hipteses para explicar a correlao dos transtornos de ansiedade com


os transtornos mentais decorrentes do uso de drogas:
1. Causas comuns as associaes entre transtornos de ansiedade e transtornos relacionados a substncias psicoativas se dariam porque ambas
partilham fatores de risco comuns.
2. Hiptese da automedicao indivduos com sintomas ansiosos buscariam o uso de drogas para alvio de tais sintomas.
3. Efeito do uso de drogas os transtornos de ansiedade seriam consequncia da ativao de uma tendncia individual para transtornos de ansiedade pelo uso de substncias psicoativas.

Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH)


O TDAH se caracteriza por uma combinao de dois tipos de sintomas:
1. Desateno

No completa tarefas, no obedece s instrues passo a passo por


impacincia ou falta de persistncia.

Apresenta um estilo de vida desorganizado com dificuldade em se


organizar em trabalhos, em controlar as contas e de chegar no horrio
combinado.

140

Muda de atividade, geralmente, sem completar a anterior.

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

2. Hiperatividade-impulsividade

No permanece sentado por muito tempo.

A pessoa responde antes de ouvir toda a pergunta.

Age por impulso em relao s compras, decises importantes, rompimento de relacionamentos com arrependimentos frequentemente.

Apresenta reaes com rpidas e passageiras exploses de raiva, tipo


pavio curto.

O TDAH na infncia em geral se associa a dificuldades na escola e no relacionamento com colegas, pais e professores. As crianas so tidas como avoadas,
vivendo no mundo da lua e geralmente estabanadas, ou seja, no param quietas. Os meninos tendem a ter mais sintomas de hiperatividade e impulsividade
que as meninas, mas a desateno comum a ambos. Crianas e adolescentes
com TDAH podem apresentar mais problemas de comportamento, como, por
exemplo, dificuldades com regras e limites. Antigamente, esse diagnstico era
restrito s crianas, hoje se sabe que em at 65% dos casos os sintomas tendem a permanecer na vida adulta. Adultos com transtorno de dficit de ateno
e hiperatividade (TDAH) apresentam prevalncia na vida muito maior de transtornos mentais decorrentes do uso de drogas.
O TDAH uma das comorbidades mais prevalentes entre dependentes de crack,
lcool ou outras drogas. Frequentemente passam despercebidas, sendo confundidas com caractersticas de personalidade ou efeito das drogas. O TDAH
no tratado interfere na ressocializao do dependente quando atinge a abstinncia, pois dificulta sua adequao em ambientes de estudo e trabalho.
Eles apresentam incio mais precoce da experimentao de substncias psicoativas, uma maior gravidade da dependncia com mais recadas e abandonos do
tratamento. A prevalncia de TDAH em dependentes de crack, lcool ou outras
drogas, em especial em usurios de cocana e crack, maior que o encontrado
para a populao geral.

Transtornos Psicticos
Os transtornos psicticos apresentam sintomas popularmente conhecidos
como sinais da loucura tais como os delrios e as alucinaes. A esquizofrenia
um exemplo de quadro psictico.

au l a 10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack, lcool e


o ut r as dr o gas

141

Os sintomas delirantes so sintomas psicticos indicativos de alterao do juzo de realidade. Podem ser de contedo variado, por exemplo, delrio de perseguio, no qual um indivduo que mora no interior do Brasil acredita estar sendo
perseguido por policiais russos ou um delrio de grandeza quando uma dona de
casa, acreditando ser a dona das agncias de banco da sua cidade, age de acordo
com sua crena, senta-se na mesa do gerente de uma agncia, passando a dar
ordens aos funcionrios.
As alucinaes so percepes de sensaes inexistentes, tais como ver pessoas que outras pessoas no esto vendo (alucinaes visuais) ou escutar vozes
que dialogam entre si e falam mal do indivduo, s vezes, dando ordens que o indivduo poder executar sem pensar nas consequncias (alucinaes auditivas).
Os usurios e os dependentes de drogas so mais vulnerveis a apresentarem
sintomatologia psictica, geralmente de forma transitria, associada ao uso
de substncias psicoativas. Quanto maior a gravidade do padro de uso e o
tipo de droga utilizada, como os estimulantes, (cocana e crack) e os alucinBorderline
Patologicamente,
podemos dizer que
a pessoa portadora
dePersonalidade
Borderline, embora seja
bem menos perturbada
que os psicticos, so
muito mais complexas
que os neurticos,
embora no apresentem
deformaes de carter
tpicas das personalidades
sociopticas. Na realidade,
o Borderline tem sria
limitao para usufruir as
disponibilidades de opo
emocional diante dos
estmulos do cotidiano e,
por causa disso, pequenos
estressores so capazes
de enfurec-lo. (um tipo
de personalidade na qual
ocorrem autoagresso,
oscilaes do humor
e comportamentos
que expressam total
desconsiderao pelos
outros, falta de remorso.
Comum junto ocorrerem
alteraes do humor e
uso de drogas).

142

genos, (LSD e chs de determinadas plantas e fungos), maior a frequncia de


sintomas psicticos.
Atualmente, a maconha est bastante associada a surtos psicticos em pessoas sem histrico anterior. O abuso e dependncia de crack, lcool e outras
substncias psicoativas tambm maior entre aqueles que desenvolveram
quadros psicticos crnicos, como a esquizofrenia, previamente iniciao no
uso de drogas.

Transtornos de Personalidade
Muitos dependentes adotam condutas classificadas como antissociais para obter a droga, mas a persistncias desses comportamentos apesar do uso, podem
sugerir a possibilidade de um diagnstico de transtorno de personalidade.
Entre os dependentes de crack, lcool e outras drogas vasta a literatura que
os relaciona aos transtornos de personalidade, sendo os mais frequentemente
associados ao consumo de crack, o transtorno de personalidade antissocial e o
transtorno de personalidade emocionalmente instvel tipo borderline.
A personalidade pode ser entendida como a resultante das principais caractersticas de um indivduo cujo conhecimento permite prever, em parte, suas

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

reaes numa dada situao, havendo, portanto, a possibilidade de uma previsibilidade do que foi ou ser a conduta de uma pessoa numa situao particular.
Alguns perodos da existncia humana so particularmente determinantes na
formao da personalidade:

A infncia: porque a criana se encontra totalmente dependente de seu


ambiente e particularmente receptiva,

A adolescncia: pois corresponde ao acesso sexualidade adulta, separao do meio familiar e aquisio de uma identidade estvel no seio
do grupo social.

Transtornos de personalidade segundo a Classificao Internacional de Doenas


CID-10 so tipos de condies que abrangem padres de comportamento profundamente arraigados e permanentes que representam desvios extremos ou significativos do modo como um indivduo percebe, pensa e sente e, particularmente,
relaciona-se com os outros. Pode haver graus variados de angstia e problemas
no funcionamento e desempenho sociais. So condies de desenvolvimento as
quais aparecem na infncia ou adolescncia e continuam pela vida adulta.
Um transtorno especfico de personalidade uma perturbao grave das tendncias de comportamento de um indivduo que envolve vrias reas da personalidade e quase sempre est associado a rupturas sociais e pessoais. Tende a aparecer
no final da infncia ou na adolescncia e continua a se manifestar na fase adulta.
a Transtorno de personalidade antissocial:

Indiferena pelos sentimentos alheios,

Atitude persistente de irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais,

Incapacidade de manter relacionamentos, embora no haja dificuldade


em estabelec-lo,

Baixa tolerncia frustrao,

Baixo limiar para descarga de agresso, incluindo violncia,

Dificuldade para experimentar culpa,

Tendncia marcante para culpar os outros.

au l a 10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack, lcool e


o ut r as dr o gas

143

IMPORTANTE: ter um histrico anterior de transgresses e de problemas com a


justia no necessariamente diagnostica o sujeito como portador de transtorno
de personalidade. O comportamento de busca da droga traz ao dependente
situaes de risco, inclusive riscos extremos e exposio a atos violentos.
b Transtorno de personalidade emocionalmente instvel tipo borderline:

Tendncia a agir impulsivamente sem considerao das consequncias,

Instabilidade afetiva,

Sentimento permanente de vazio,

Propenso para o envolvimento em relacionamentos instveis e geradores de crises emocionais,

Esforo excessivo para evitar abandono,

Ameaas frequentes de suicdio ou atos de autoleso.

Lembre-se:

Os indivduos, que tm comorbidades psiquitricas alm do transtorno


decorrente do uso de drogas, procuraro mais os servios de sade e
estaro mais sujeitos a fracassos e abandonos do tratamento por isso
demandam mais ateno profissional.

Como a associao entre consumo de substncias psicoativas e transtornos mentais comum, os principais transtornos mentais abordados
nessa aula devero ser investigados inicialmente e sua presena deve
ser monitorada ao longo do tratamento, visto que esta associao est,
muitas vezes, associada a maior insucesso ao tratamento, ou seja, tornam o tratamento da dependncia qumica mais difcil. Tal avaliao
um procedimento especializado e o diagnstico de transtorno mental
envolve invariavelmente o mdico, devendo ficar a cargo, preferencialmente, do psiquiatra.

A prevalncia de transtornos mentais maior entre usurios de crack se


comparados aos usurios de cocana inalada, o que parece se relacionar
gravidade da dependncia e aos fatores psicossociais combinados.

A identificao das comorbidades tem importncia no planejamento do


tratamento e seu diagnstico pode afetar as taxas de mortalidade encon-

144

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

tradas para este grupo; ter em mente sua existncia exigncia bsica
para aqueles que cuidam de dependentes de crack, lcool e outras drogas.

As Comunidades Teraputicas so por isso local importante para avaliao de comorbidade em funo da proposta de abstinncia exigida aos
seus residentes. Por exemplo, no caso de episdios depressivos e de
muitos dos transtornos de ansiedade, os sintomas cessam aps duas a
quatro semanas do ltimo uso de substncia psicoativas. A maioria dos
sintomas de depresso e dos transtornos de ansiedade se parece com os
sintomas da sndrome de abstinncia.

Com essa aula encerramos o Mdulo 2 e esperamos que voc tenha aproveitado o que nomeamos de Conceitos Gerais necessrios para comearmos a
discutir o tratamento na rea de lcool e outras drogas. Iniciaremos agora o
Mdulo 3, onde discutiremos mais sobre sua prtica. Vamos agora colocar a
mo na massa!

ATIVIDADE: Um caso clnico Pessoa convidada para


participar do frum (autores) Discusso em frum
Na RDC 29/2011 observamos que o destaque dado questo da importncia do
diagnstico e a admisso e encaminhamento de pessoas que requeiram cuidados em servios de sade.
Captulo III
DO PROCESSO ASSISTENCIAL
Seo I
Processos Operacionais Assistenciais
Art. 16. A admisso ser feita mediante prvia avaliao diagnstica, cujos
dados devero constar na ficha do residente.
Pargrafo nico. Fica vedada a admisso de pessoas cuja situao requeira a
prestao de servios de sade no disponibilizados pela instituio.
Art. 8 As instituies devem possuir mecanismos de encaminhamento rede
de sade dos residentes que apresentarem intercorrncias clnicas decorrentes ou associadas ao uso ou privao de SPA, como tambm para os casos em
que apresentarem outros agravos sade.

au l a 10 Os transtornos psiquitricos e a dependncia do crack, lcool e


o ut r as dr o gas

145

Vamos agora refletir um pouco sobre esse item da resoluo e os temas que
discutimos nessa aula? Leia o caso clnico apresentado e tente responder as
questes a seguir participando do frum de discusso.
Chegou CT um jovem trazido pela me. Ele usa maconha vrias vezes ao dia,
mas resiste terminantemente a se tratar. O jovem no responde s perguntas, recusa-se a seguir as orientaes e sob uma interveno verbal sua, d
uma risadinha cujo significado voc no sabe. Quando voc toca no assunto
maconha ele se irrita e ameaa sair da sala de consulta. s vezes, fala sozinho
e parece conversar com um ser que apenas ele v. Consultou um psiquiatra,
que fez um diagnstico de psicose e lhe receitou um tranquilizante forte. Ele
no toma a medicao, mas conta a voc que quando vai ao mdico, diz que
toma. Ri dizendo que est enganando o bobo do mdico. Segundo o relato da
me, dorme pouco, s tem apetite se fuma maconha, s vezes, foge para a rua
dizendo que o esto perseguindo. Aps vrias tentativas do profissional para
que o jovem falasse, o mesmo contou que j tentou parar de usar maconha, mas
sentiu-se mal e resolveu usar novamente. Enfatiza que consegue parar quando
quiser sem precisar de ajuda. A deciso de procurar tratamento est relacionada com o fato de estar amedrontado com as sensaes esquisitas como ver
cores quando ouvia msica. Estava com notas baixas no colgio, mas agora
abandonou o curso. Diz que se recuperar suas notas, no segundo semestre vai
prestar vestibular para medicina.

Questes para discusso:


1. Identificar os sinais e sintomas que a pessoa apresentou no caso e faa a
associao com adroga utilizada.
2. Em sua opinio, o caso em discusso deve ser acompanhado apenas
pela CT?
3. Qual seria a conduta mais correta da equipe de uma CT com relao ao
caso em discusso?
4. Qual a rede de atendimento que deveria ser envolvida?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

146

MDULO 2 O que importante saber sobre o crack, o lcool e outras drogas?

CAPACITAO
PARA COMUNIDADES
TERAPUTICAS
Conhecer
cuidar
melhor:
curso para
lderes,
CURSO PARA para
LDERES,
VOLUNTRIOS,
PROFISSIONAIS
E GESTORES
DE COMUNIDADESprofissionais
TERAPUTICAS e gestores
voluntrios,

mdulo

O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?
No terceiro mdulo do curso, falaremos sobre diferentes modelos de ateno
individuais e grupais, incluindo o tratamento medicamentoso, o acompanhamento familiar e o trabalho em parceria entre a rede de atendimento nas reas
da sade e da assistncia social e a comunidade. Sero dez aulas para compor,
ampliar ou atualizar a sua prtica, contribuindo assim para a definio de estratgias de cuidado que visem melhorar a qualidade de vida do residente. A
importncia de trabalhar o processo de mudana com o residente e a equipe e
o trabalho em equipe no cotidiano das CTs tambm faro parte das discusses
nesse mdulo.

149

Aula

11

O uso de
psicofrmacos
Ricardo Torresan, Marcelo Machado e
Maria Luisa Vichi de Campos Faria

Nessa aula voc vai:

Identificar a forma como os psicofrmacos atuam no organismo.

Reconhecer as condies para o uso criterioso de psicofrmacos.

Reconhecer os riscos do uso no criterioso de psicofrmacos.

Identificar situaes de risco e efeitos colaterais do uso de psicofrmacos.

Reconhecer categorias de psicofrmacos e seus principais representantes.

No final do segundo mdulo, voc estudou as comorbidades psiquitricas.


Vamos complementar esse assunto discutindo sobre as medicaes que so
usadas por pessoas que esto fazendo tratamento para doenas neurolgicas,
psiquitricas e psicolgicas, incluindo o uso abusivo de lcool e outras drogas.

152

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

O uso de medicamento est sendo classificado nesse curso como um modelo


de cuidado individual, pois para cada pessoa h uma indicao especfica, indicao esta feita exclusivamente por um profissional mdico.
No entanto mesmo que voc no seja mdico, entendemos ser importante a
aquisio de conhecimentos bsicos sobre esse assunto, para que voc possa
qualificar os encaminhamentos que precisar fazer dos residentes aos mdicos
da rede de assistncia da qual a sua CT faz parte.
As medicaes aqui apresentadas so denominadas psicofrmacos. Os psicofrmacos so substncias que atuam seletivamente nos processos cerebrais e,
desde sua descoberta, em meados do sculo passado, vm trazendo melhorias
significativas na qualidade de vida dos portadores de sofrimento psquico.
O crebro humano formado por bilhes de clulas denominadas neurnios.
Os neurnios no exercem suas funes individualmente, mas se organizam
em forma de uma extensa rede de comunicao; dessas conversas entre eles
surgem a nossa percepo, a memria, as emoes, o pensamento e os movimentos do nosso corpo. As medicaes tambm encontram seu local nessa
rede de conversa, onde atuaro para tratar dos sintomas psquicos, tais como,
ansiedade e depresso. O local onde se d essa conversa entre os neurnios
a chamada sinapse.
A sinapse ocorre entre o axnio de um neurnio e os dendritos de outro neurnio. (figura 1)

Estrutura do neurnio

dendritos
citoplasma

terminais

ncleo

axnio
ndulos de Ranvier
bainha de Mielina

Figura 1.Estrutura do neurnio- www.psiqweb.med.br

AUL A 1 1 O uso de psicofrmacos

1 53

Os neurnios se comunicam uns com os outros por meio de uma rede de ramificaes. nesta zona que se d a transmisso e ampliao dos impulsos nervosos. Quando um impulso nervoso atinge as terminaes do axnio, ocorre a
libertao de neurotransmissores nas vesculas sinpticas. Os neurotransmissores liberados na fenda sinptica estimulam a membrana do neurnio com o
qual dever se comunicar. Surge, ento, um novo impulso nervoso (figura 2)

Comunicao entre neurnios


neurnio

bainha de Mielina

axnio

axnios

outro neurnio

pontos de
sinapses
sinapses
dendritos do
outro neurnio

Figura 2.Comunicao entre os neurnios - www.psiqweb.med.br

O nosso crebro funciona assim: um impulso gerado no nosso crebro chega ao


local de destino, de sinapse em sinapse, gerando percepo, memria, emoes,
pensamentos e movimentos.
Na prtica, o que se espera de uma medicao que ela atinja o mximo de resposta teraputica, com o mnimo de efeitos colaterais. Os melhores resultados
do uso de medicaes so obtidos com ateno a alguns fatores tais como:
diagnstico, escolha do medicamento e de sua posologia (dose e modo de usar),
durao do tratamento e da comunicao mdico-residente.
Uma mesma medicao ministrada a pessoas diferentes poder produzir respostas diferentes. Por isso, a automedicao baseada na experincia positiva
de outra pessoa no recomendvel. Alm do diagnstico adequado, os mdicos conhecem as interaes medicamentosas que podem ocorrer caso o residente esteja usando outras medicaes psiquitricas ou clnicas.
A interao medicamentosa pode modificar as aes teraputicas desejadas
ou causar efeitos colaterais graves, inclusive com risco de vida. Os mdicos

154

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

tambm devem levar em conta as particularidades da prescrio para idosos,


gestantes, mulheres que esto amamentando e portadores de algumas doenas clnicas, tais como doenas do fgado.
Para esta aula, organizamos as medicaes em alguns grupos, de acordo com
sua principal indicao. So eles:
1. Ansiolticos,
2. Antidepressivos,
3. Neurolpticos,
4. Estabilizadores do humor.

Ansiolticos
Os ansiolticos, tambm chamados de tranquilizantes, so usados para o tratamento medicamentoso da ansiedade, e so, na sua maioria, da classe dos
benzodiazepnicos (BDZ). Os ansiolticos so eficazes para a ansiedade, so
bons indutores do sono e so ainda utilizados no tratamento da sndrome de
abstinncia alcolica, sendo fundamentais principalmente nesse caso. Essas
substncias esto entre as medicaes mais prescritas no mundo e, em virtude de seu uso inadequado, constituem um problema de sade pblica em
alguns pases.
A prescrio dos ansiolticos est corretamente indicada pelo mdico nos casos
de ansiedade aguda em que h necessidade de um efeito tranquilizante, diante de situao momentnea e estressante. Nesses casos, seu uso deveria ser
ocasional, ser breve ou intermitente. Eles tambm so teis naquelas situaes
mais graves, em que a ansiedade j se cristalizou, em quadros clnicos complexos
e de intenso sofrimento psquico, tais como: transtorno de pnico, transtorno obsessivo compulsivo e fobias graves.
Aliados aos efeitos benficos, os ansiolticos trazem risco de dependncia,
alm de que, se usados por muito tempo, podem comprometer a memria e a
capacidade de raciocnio. A dependncia de benzodiazepnicos dever ser tratada por mdicos capacitados, que suspendero a medicao de forma gradual,
a fim de no desencadear problemas, tais como:

AUL A 1 1 O uso de psicofrmacos

1 55

Recorrncia dos sintomas de base (os mesmos anteriores, que se reinstalam gradualmente e permanecem),

Efeito rebote (sintomas mais intensos que os originais, incio rpido,


durao temporria),

Abstinncia (sintomas novos, de incio e gravidade variveis, que geralmente duram de uma a trs semanas). Os sintomas mais comuns da abstinncia so: ansiedade, insnia, inquietao, irritabilidade, tenso muscular, nuseas, coriza, dores corporais, viso turva, pesadelos e depresso.

A ansiedade tem alto potencial de propagao. O residente ansioso pode gerar


ansiedade nos profissionais e no ambiente. O ideal que o profissional da CT
consiga reconhecer e tolerar as emoes geradas pelo residente ansioso, conseguindo acolher o sofrimento com estratgias outras que no o uso frequente
de ansiolticos. Caso o profissional no esteja em um dia bom ou quando perceber que no consegue lidar com determinado episdio importante buscar
ajuda de colegas de trabalho, como tambm de profissionais especializados em
sade mental em servios da rede de atendimento.

Antidepressivos
Os antidepressivos so medicaes que tratam da depresso e esto tambm
entre os psicofrmacos mais receitados no mundo. Eles esto indicados quando
o diagnstico de um quadro depressivo est bem definido. A depresso pode
ser confundida com falta de motivao para o tratamento, dessa forma confundindo tanto o dependente quanto seus cuidadores.
O tratamento adequado dos sintomas depressivos aumenta a auto-eficcia e
o sucesso do tratamento da dependncia. Alm da depresso, os antidepressivos podem ser usados no transtorno obsessivo compulsivo, no transtorno de
Agorofobia
Temor mrbido de
grandes espaos vazios.
Medo de ambientes
abertos onde a pessoa
acha que no encontrar
auxlio se passar mal.

pnico, na agorofobia, na fobia social, na bulimia, no transtorno de ansiedade generalizada, na somatizao, no estresse ps-traumtico, na dor crnica e na ejaculao precoce. Muitas vezes o dependente demonstra melhora da depresso
e solicita a retirada da medicao. Este procedimento no correto. Seu uso
por tempo determinado, com reavaliaes pelo mdico psiquiatra, podendo ser
interrompido apenas por indicao dele.
Cuidados especiais: idosos, portadores de doenas cardacas, problemas de
prstata, glaucoma. Em doses elevadas podem causar a morte do residente.

156

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Neurolpticos
Os neurolpticos so tambm chamados tranquilizantes maiores ou antipsicticos. As indicaes de uso dos neurolpticos so quadros psicticos, como transtornos esquizofrnicos e a mania no transtorno bipolar de humor, psicoses em
idosos demenciados, quadros psicticos em deficientes mentais, quadros associados ao uso de alucingenos como a maconha e o LSD, e a alucinose alcolica.
O surgimento desse grupo de medicamentos facilitou a desospitalizao de residentes, conduziu a uma diminuio no nmero e na durao das internaes
psiquitricas e a uma maior adeso aos tratamentos ambulatoriais, o que resultou na criao de novos modelos de atendimento em sade mental.
Os neurolpticos produzem alguns efeitos colaterais incmodos, tais como tremores em mos, rigidez muscular, inquietao nas pernas e salivao excessiva.
H tambm um quadro raro, porm muito grave chamado de sndrome neurolptica maligna, caracterizada por rigidez muscular, febre, alteraes da conscincia, acelerao dos batimentos cardacos, dificuldade respiratria e suor
intenso. O tratamento se d com a suspenso da medicao e com cuidados
gerais em UTI. Por isso, em casos desse tipo, o residente dever ser encaminhado para atendimento mdico de urgncia.
Outro quadro incapacitante e irreversvel a discinesia tardia, que est relacionada ao emprego de neurolpticos por tempo prolongado. Este efeito colateral
caracterizado por movimentos incessantes e involuntrios na boca, como se
estivesse mastigando algo, e por tremores em tronco, braos e mos.
Em todas as situaes citadas, imprescindvel que o residente seja levado
para avaliao mdica. As doses so individualizadas e os riscos em relao a
complicaes diversas devem ser avaliados na consulta mdica.

Estabilizadores do Humor
Os estabilizadores de humor so utilizados para o tratamento do transtorno de
humor bipolar.
O ltio uma droga com certo grau de toxicidade, principalmente para os rins.
Sua dose teraputica est prxima da dose txica, sendo por isso imprescind-

AUL A 1 1 O uso de psicofrmacos

1 57

vel ampla orientao ao residente, familiares e cuidadores. O exame que dosa a


quantidade de ltio no sangue (litemia) dever ser feito com frequncia, principalmente no incio do tratamento.
A intoxicao por ltio grave e pode ser fatal. Os primeiros sinais de intoxicao por ltio so: diarreia, tremores grosseiros de mos e pernas e dificuldade para articular as palavras, podendo aparecer vmitos, nuseas, lentido
psicomotora, sonolncia, apatia, confuso mental, vertigens, dificuldade para
coordenar a marcha, perda do apetite, perda da conscincia, crises convulsivas,
arritmias cardacas e at coma. Na mnima suspeita de intoxicao por ltio, o
indivduo dever ser encaminhado para avaliao mdica.

Uso criterioso dos psicofrmacos no tratamento da


dependncia de crack, lcool e outras drogas
Na dependncia de drogas, o tratamento medicamentoso dever ser criterioso, em funo do potencial de risco de dependncia apresentado por alguns
psicofrmacos.
Deve-se estar atento ao risco da repetio da mesma relao que o indivduo
tinha com o crack, lcool e outas drogas: como nos casos que o indivduo buscou no consumo de lcool e ou de outras drogas uma resposta imediata ao mal-estar existencial ou sofrimento psquico, fazendo que ele deixe de encarar seus
problemas. Isso tambm acontece no caso dos medicamentos, por exemplo, a
pessoa pode estar vivenciando situaes que podem gerar ansiedade e busca
no medicamento a soluo desta situao. Portanto, nesses casos, efetuar mudanas no estilo de vida poderia, por si s, aliviar os sintomas de ansiedade, sem
necessidade de qualquer medicao.
A seguir, apresentamos algumas informaes sobre o uso criterioso de psicofrmacos que podero ser teis no cuidado dos residentes que estejam usando
tais medicaes.
1. Ao prescrever um psicofrmaco, o mdico sempre avaliar a relao risco-benefcio de tal medicao; ou seja, as vantagens que a medicao provavelmente trar devem ser maiores que os possveis riscos, pois todo
psicofrmaco tambm tem efeitos colaterais.

158

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

2. Os psicofrmacos tm efeitos imediatos e efeitos tardios. Por isso, os


efeitos sobre o humor e o comportamento podem demorar dias ou semanas at serem percebidos. Esta informao importante, pois voc
poder ajudar o residente a no interromper precocemente o uso da medicao, sob a alegao de que a mesma no est fazendo efeito. Alguns
antidepressivos demoram, no mnimo, trs semanas para iniciar seus efeitos teraputicos. No caso dos efeitos tardios, da mesma forma, tambm
pode ocorrer um retorno dos sintomas, at mesmo depois de semanas
sem o uso de determinadas medicaes (por orientao mdica ou no).
3. O residente e seu conselheiro devem ter conhecimento sobre o modo de
usar, quantidade e horrios da medicao prescrita. Toda a equipe deve
conhecer estas informaes e dar as mesmas orientaes ao residente,
quando necessrio. No se esquea de que h variaes individuais na
resposta s medicaes.
4. O mdico deve ser informado sobre as medicaes no psiquitricas que
o residente esteja usando, pois pode haver interaes entre essas medicaes e os psicofrmacos. Deve haver maior cuidado com os idosos, que
em geral tm problemas clnicos e costumam usar outros medicamentos.
5. As bebidas alcolicas, alm de afetarem negativamente o curso dos transtornos mentais, tm mltiplas interaes com os psicofrmacos, causando
sonolncia intensa. Dependendo da medicao e da quantidade de lcool
ingerida, poder haver riscos com gravidade fatal. Mesmo que o ambiente
da CT seja livre de lcool, essa uma informao importante que deve ser
passada para os residentes, pois, aps a alta, caso haja episdios de recada
de lcool para aquele que faa uso de psicofrmacos, tanto ele, como a famlia, precisa saber da necessidade do suporte de um profissional da sade.
6. Ter claro que o remdio ser apenas uma parte do tratamento, jamais dispensando ou substituindo o poder teraputico do bom vnculo com o residente. Deve-se sempre reduzir a expectativa de que a medicao pode ser
a soluo para a dependncia, pois muitos acreditam que ela possui esse
poder. Muitas vezes, a medicao pode ser um fator facilitador do processo de mudana, aliviando o peso de alguns sintomas. No entanto, ela pode
anestesiar um mal-estar que poderia ser um dos fatores para a tomada
de deciso de mudana no estilo de vida. Nos casos de comorbidades, a
indicao do tratamento farmacolgico imperativa. As probabilidades
de melhora de quem tem uma comorbidade tratada adequadamente aumentam consideravelmente.

AUL A 1 1 O uso de psicofrmacos

1 59

7. H outras medidas capazes de atenuar os nveis de sofrimento psquico,


tais como: tcnicas de relaxamento, exerccios fsicos e outros hbitos
saudveis, atividades culturais e de expresso artstica, bem como prticas religiosas desenvolvidas individual ou coletivamente.
Vimos que os medicamentos devem ser parte de um plano teraputico que inclui
outros recursos assistenciais, alm do papel ativo do indivduo, que deve se comprometer com o seu processo de tratamento. importante que se use a medicao conforme foi prescrita e que se busque a mudana de hbitos causadores
do sofrimento por outros diferentes, que tragam melhoria da qualidade de vida.

ATIVIDADE: Discusso em frum


Na RDC 29/2011 observamos a questo do uso de medicamentos como parte
do tratamento apresenta algumas peculiaridades.
CAPTULO III
DO PROCESSO ASSISTENCIAL
Seo I
Processos Operacionais Assistenciais
Art. 17. Cabe ao responsvel tcnico da instituio a responsabilidade pelos
medicamentos em uso pelos residentes, sendo vedado o estoque de medicamentos sem prescrio.
Vamos agora refletir um pouco sobre esse item da resoluo e os temas que
discutimos nesta aula? Participe do frum de discusso trazendo suas dvidas
sobre encaminhamentos adequados, procedimentos, rede de atendimento, relato de dificuldades vivenciadas.

160

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Aula

12

Do acolhimento
psicoterapia
Clarissa Cabianca Ramos, Vnia Lcia Novello,
Cristiane Lara Mendes-Chiloff, Clio Barbosa ,
Laura Fracasso e Marilia Mastrocolla de Almeida
Cardoso

Nessa aula voc vai:

Identificar algumas estratgias de abordagem individual, com nfase nos


conceitos de acolhimento, vnculo e programa teraputico individual.

Reconhecer como as principais abordagens psicoterpicas podem ser


utilizadas.

Essa aula no tem por objetivo ensinar como desenvolver uma psicoterapia,
pois o tratamento psicoterpico s pode ser aplicado por profissionais com
formao especializada. No entanto voc receber informaes de como ela
pode funcionar, quais as indicaes e a importncia dessa modalidade de tratamento como modelo de cuidado, alm de ser apresentado aos conceitos de
acolhimento, vnculo e programa teraputico individual.
Embora nas CTs sejam utilizados muito mais atendimentos grupais do que individuais importante conhecer quais so as intervenes individuais, pois elas
permitem que o residente verbalize, com privacidade, questes que no pretende expor durante as intervenes grupais.

162

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Vamos comear pelas estratgias iniciais, que so utilizadas assim que a pessoa
procura a CT para um acolhimento, mas que podem ser mantidas durante todo
o tempo em que a pessoa permanecer internada.
Estamos falando do acolhimento e do vnculo. O acolhimento uma forma de
relao humanizada e acolhedora, que dever ser estabelecida com aquele que
procura ajuda. O acolhimento demanda diferentes ferramentas, que auxiliam
nos momentos de escuta das questes, problemas e sofrimentos dos residentes e seus familiares, assim como na anlise da melhor proposta de interveno, ou seja, a proposta de tratamento mais adequada para as pessoas.
O vnculo uma relao prxima entre o indivduo e seu profissional de referncia, com o qual se construir conjuntamente o programa teraputico individualizado, o que pode incluir as abordagens psicoterpicas individuais e/ou as
intervenes grupais.
Temos certeza que, para voc, trabalhador de CT, o acolhimento e o vnculo devem fazer parte do cotidiano do seu trabalho, no entanto, sempre importante
refletirmos como estamos realizando essa etapa do tratamento.

Acolhimento a primeira conversa


A primeira etapa a ser vencida pela pessoa que conseguiu identificar a necessidade de passar por algum tipo de tratamento a procura pelo profissional
da sade ou a chegada CT. Esse momento importante, pois se ela se sentir
acolhida, ser mais provvel que tome a deciso de ficar na CT e passar pelo
processo de recuperao e reinsero proposto pela instituio.
Nessa fase, que em alguns locais chamada de triagem, feita a primeira escuta, e, em grande parte das CTs, a pessoa no internada nesse primeiro momento. Assim, diferentemente de outros servios, no ser neste momento que
o indivduo conhecer o local, como tambm outras pessoas internadas, pois, as
CTs costumam ficar sediadas em outro local, que no o mesmo utilizado para a
realizao das triagens.
H vrias maneiras de se conduzir uma primeira conversa. Nessa aula, iremos
sugerir algumas perguntas que podem ser utilizadas nessa etapa.

AUL A 1 2 D o acolhimento psicoterapia

163

Voc pode comear pedindo que a pessoa conte como decidiu buscar tratamento na CT (em que momento, em qual situao de vida, o que a estimulou na
tomada de deciso). Tambm podem ser explorados os aspectos que ajudaram
e quais dificultaram a chegada at a CT (apoio da famlia, amigos, local de trabalho, condies fsicas, emocionais ou financeiras), como tambm as expectativas com relao ao tratamento.
Nesse momento no pensamos em papel, caneta, fichas. Usamos a fala e a sensibilidade de perceber o desejo e conhecer as expectativas da pessoa que vem
procurar o tratamento.

Entrevista inicial a segunda conversa


Feito o primeiro acolhimento, parte-se para a entrevista inicial, que em alguns
locais chamada de triagem. Podemos dizer que essa seria a segunda conversa.
Nessa fase, o trabalhador da CT poder identificar o grau de motivao da
pessoa para o tratamento, as condies de sade e o seu padro de uso da
droga, como tambm, proceder a uma avaliao da situao social e familiar.
Lembre-se que na Aula 7 discutimos alguns instrumentos que podem auxili-lo nesta etapa.

O Programa Teraputico Individual a terceira conversa


A etapa seguinte a construo do Programa Teraputico Individual, que so alternativas tcnicas e no tcnicas para resolver as questes pessoais trazidas
pelo novo residente e por seus familiares, construdas a partir do dilogo entre
ele e os trabalhadores da CT. O Programa Teraputico Individual no algo que
deve ser elaborado somente no incio do tratamento, mas sim durante todo o
processo, pois ele deve acompanhar as mudanas ocorridas no comportamento
da pessoa no decorrer no decorrer do processo de abrigamento.
Em geral, no Programa Teraputico Individual so definidas as atividades nas
quais a pessoa participar e as expectativas com relao ao tratamento, incluindo as metas que a pessoa pretende alcanar. preciso deixar claro o que
a pessoa pretende com o processo e identificar, juntamente com ela, a melhor
forma de atingir o objetivo.

164

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

O Programa Teraputico Individual pode incluir tanto as abordagens individuais


como a psicoterapia individual, que veremos a seguir, alm das grupais, tema
que estudaremos na prxima aula. Mesmo que voc no tenha especializao
para aplic-la, importante que tenha conhecimentos gerais sobre alguns modelos dessa tcnica e por isso iremos apresent-los a seguir.

Psicoterapias individuais - uma conversa mais longa


As primeiras noes de psicoterapia surgiram h pouco mais de 100 anos e
atualmente h mais de 400 modelos distintos, que de formas diferentes, ajudam as pessoas a encontrarem solues para suas dificuldades e sofrimentos.
O sofrimento humano resultado das dificuldades em conseguir se defender
dos conflitos e problemas com atitudes saudveis.
Os indivduos que apresentam problemas decorrentes ao uso do crack, lcool e
outras drogas no so todos iguais, mas se diferenciam em suas caractersticas
pessoais de escolha da droga, padres de consumo, motivaes para o consumo, realidades psquicas, perfil socioeconmico e cultural como discutimos nas
Aulas 5 e 9. Portanto necessitam da oferta de diferentes tipos de abordagens
psicoterpicas que complementem suas particularidades.

Psicoterapia (do grego psykh psique, alma, mente, e therapeuein - cuidar, curar) o termo utilizado para definir as intervenes psicolgicas
que visam melhorar padres de funcionamento mental do indivduo e/
ou de outros sistemas ao qual ele faz parte (exemplo: famlia, trabalho,
relacionamentos).

A Psicoterapia um procedimento sistemtico, cientificamente fundamentado.


uma importante ferramenta para ajudar no enfrentamento das dificuldades
e no sofrimento humano. Ela representa uma possibilidade de fortalecimento,
amadurecimento, autoconhecimento e educao para a vida, no sentido de que
oferece instrumentos e conhecimentos que auxiliam na orientao e na adaptao individual (quadro 1).

AUL A 1 2 D o acolhimento psicoterapia

165

Alguns benefcios de um processo de psicoterapia:

Desenvolvimento da capacidade de autocontrole,

Aumento da capacidade de reflexo e auto-observao,

Busca de novas estratgias para solucionar seus prprios problemas,

Desenvolvimento de habilidades interpessoais (ex.: melhora da


capacidade de comunicao),

Fortalecimento e amadurecimento pessoal com aumento da


tolerncia e da habilidade de crescer com as crises,

Favorecimento da sade tanto fsica quanto mental,

Busca de um sentido existencial.

Quadro 1.Benefcios da psicoterapia

Alguns exemplos para os quais a psicoterapia pode ser indicada:


1. Transtornos de humor,
2. Transtornos de ansiedade,
3. Transtornos de personalidade,
4. Situaes de conflitos (conjugais, familiares, pessoais),
5. Dificuldade para elaborao de crises em fases especficas da vida (adolescncia, puerprio, envelhecimento),
6. Sofrimento decorrente de crises ocorridas a partir de mudanas ou perdas (luto, separao, perda de emprego),
7. Problemas com o uso de crack, lcool e outras drogas.
As psicoterapias empregam sesses regulares que duram por volta de uma
hora. O nmero de sesses pode variar, mas, em geral, o residente realiza uma
consulta por semana. Nessa situao, o residente relata suas questes, seus
problemas e seu sofrimento, e o psicoterapeuta trabalhar esses assuntos de
acordo com o modelo de psicoterapia no qual especializado.
Um aspecto muito importante da psicoterapia o sigilo: o sigilo proteger o
atendimento em tudo aquilo que se ouve, v ou de que tem conhecimento como
decorrncia da atividade que o terapeuta executa. A quebra de sigilo se d somente em situaes especficas quando, por exemplo, existir risco de suicdio.

166

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Quando ocorrer do residente colocar na terapia violaes das regras cardinais


(no sexo, drogas e violncia) ou outras questes inerentes ao contrato assumido na entrada, o terapeuta dever trabalhar a importncia do residente se
colocar para seus companheiros e profissionais da CT para que possa construir
um vnculo verdadeiro. Manter segredos, se relacionar com mentiras no ajuda
no processo de recuperao. A mudana de estilo de vida um dos objetivos do
tratamento na ct.
A imparcialidade implica que na psicoterapia no se deve fazer julgamentos
(pessoais ou morais) sobre o comportamento do residente. O terapeuta deve
se isentar de fazer crticas ou comentrios que tenham a ver com suas crenas,
valores ou preferncias.
Podemos citar trs dentre as abordagens mais importantes na rea de atendimento para uso de crack, lcool ou outras drogas:

1. Abordagem psicodinmica
Baseia-se nas teorias da psicanlise, cujo principal autor Sigmund Freud, mdico neurologista austraco, que desenvolveu seu trabalho no incio do sculo
XX. Exemplos dessa abordagem: teoria freudiana, kleiniana, bioniana, winnicottiana e lacaniana.

A psicanlise baseia-se na interpretao de conflitos inconscientes


com o propsito de abrandar a tenso intrapsquica decorrente da
represso das ideias desconfortveis ou intolerveis pelo consciente
daquele indivduo.
Ela tem como objetivo reconhecer e elaborar as motivaes inconscientes dos
comportamentos, de forma que o indivduo descubra o sentido que o sintoma e
o sofrimento assumem em sua vida.
O residente deve estar numa postura relaxada e estimulado pelo terapeuta a
dizer tudo o que lhe vm mente (sonhos, esperanas, fantasias, lembranas da
infncia ou qualquer assunto que desejar, atravs da associao livre). O analista
escuta (ateno flutuante) e intervm pontuando questes-chave quando considera que o residente est prximo de tomar conscincia de algum contedo
reprimido (interpretao).

AUL A 1 2 D o acolhimento psicoterapia

167

A estrutura elementar de um processo psicoterpico de base psicanaltica


um mtodo bsico, que prope interpretar a transferncia e a resistncia do
residente com a anlise da associao livre de ideias.
A transferncia psicanaltica definida como um fenmeno que ocorre na relao teraputica entre o residente e o analista. Nessa relao, o residente passa
a atualizar sentimentos ou desejos que vivenciou com suas figuras parentais na
infncia em relao ao terapeuta. Ela mostra ao terapeuta uma direo a seguir
nos conflitos do residente.
A transferncia tem grande importncia como ferramenta de trabalho,
pois sem ela no h anlise.
J a resistncia a forma que o residente encontra para evitar assuntos incmodos. Ela pode aparecer por meio do silncio do residente, faltas s sesses
ou da repetio de assuntos triviais evitando, dessa forma, falar sobre o que
realmente importante. Ao analista cabe tentar romper a resistncia atravs de
interpretaes, favorecendo o processo de conscincia do trauma ou da lembrana dolorosa.
A resistncia ocorre em todo processo psicanaltico de forma consciente
ou inconsciente em maior ou menor grau.
A psicanlise um processo lento e que pode ser mais longo do que os demais
tratamentos psicoterpicos, pois seu objetivo principal no a cura do residente. A psicanlise um processo de autoconhecimento, que visa encontrar
a causa (inconsciente) do conflito, produzindo, dessa forma, resultados mais
profundos e duradouros.
Esse modelo de psicoterapia proporciona ao usurio o apoio e o fortalecimento
de seus recursos e, medida que ele se envolve com o tratamento, passa a se
dedicar construo de um projeto positivo de vida.

2. Abordagens comportamentais
Para a abordagem comportamental, a questo da dependncia qumica compreendida por meio de teorias do aprendizado social (condicionamento clssico, aprendizagem instrumental e modelagem). Esse modelo dispe de vrias

168

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

ferramentas que podem ser utilizadas de formas combinadas com outras modalidades, como a Entrevista Motivacional (que ser discutida na aula seguinte).
Da abordagem comportamental propriamente dita surgiu uma modalidade bastante empregada, atualmente, a Terapia Cognitiva Comportamental (TCC), ou,
a Terapia Cognitiva. A Terapia Comportamental se concentra em estratgias
para modificao e melhora do estado emocional e explora comportamentos
associados ao uso de drogas, com vistas a mudar o estilo de vida e os comportamentos de risco ligados ao uso.
Todas as abordagens comportamentais consideram o abuso de substncia como um comportamento aprendido, porm acreditam que passvel
de mudana, por meio de intervenes no comportamento.
Na TCC, o trabalho focalizado sobre os fatores cognitivos envolvidos na causa
e na manuteno da doena. Essa abordagem estuda as conexes entre o que
uma pessoa pensa sobre si mesma ou sobre a situao (a parte cognitiva) e
como isso afeta a maneira como ela age (a parte comportamental). Nessa tcnica h preferncia pela investigao e tratamento da vida atual do residente,
evitando entrar em contato com o seu passado.
Na primeira sesso, estabelecida uma agenda, que estrutura o atendimento.
Os tpicos da agenda so: criar uma relao emptica; identificar o foco dos
conflitos; coletar informaes (queixa atual, histria do problema, antecedentes); estabelecer uma meta com o residente; educar sobre a metodologia utilizada na terapia e estabelecer o contrato teraputico.
Nas demais sesses, o terapeuta: constri uma agenda baseada nos acontecimentos da semana, na demanda do residente e no foco da terapia (Exemplo:
uso de drogas) e nas metas estabelecidas; faz uma ponte com a sesso anterior;
revisa a tarefa de casa; discute a agenda; estabelece uma nova tarefa; realiza
um resumo e d o feedback ao residente
A TCC uma abordagem de forma estruturada, diretiva, focal, e de prazo limitado (12 a 24 sesses), baseada na empatia e na colaborao mtua. As tcnicas
utilizadas nessa abordagem visam identificar e testar a realidade, e corrigir as
conceituaes cognitivas distorcidas.

AUL A 1 2 D o acolhimento psicoterapia

169

Para a TCC, a dependncia qumica resulta de uma interao complexa entre


cognies (pensamentos, crenas, ideias, esquemas, valores, opinies, expectativas e suposies), comportamentos, emoes, relacionamentos familiares
e sociais, influncias culturais e processos biolgicos e fisiolgicos.
Na terapia cognitiva so utilizadas as seguintes tcnicas:

Monitorao dos pensamentos automticos negativos,

Conexes entre a cognio (pensamentos), o afeto e o comportamento,

Reestruturao cognitiva, examinando os pensamentos automticos disfuncionais e validando-os,

Avaliao da real importncia dos pensamentos.

A partir das tcnicas comportamentais foram criadas ferramentas especficas


para o tratamento da dependncia qumica. As mais importantes so o programa para Preveno de Recada (PR) (voc ver com mais detalhes na aula 13) e
o programa para Treinamento de Habilidades (TH).
O Treinamento de Habilidades enfoca as dificuldades no desenvolvimento das
habilidades para lidar com situaes especficas.
As principais dificuldades de habilidades so:
1. Lidar com sentimentos negativos,
2. Assertividade,
3. Fazer crticas,
4. Receber crticas,
5. Comunicao,
6. Recusar droga,
7. Dizer no,
8. Socializao,
9. Frustrao,
10. Adiar prazeres,
11. Reconhecer e enfrentar situaes de risco,

1 70

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

12. Lidar com a fissura,


13. Realizar um planejamento.
As tcnicas de TH podem ser trabalhadas por meio de sesses individuais ou em
grupo, por meio de dramatizao (role play). A dramatizao inicia-se com a escolha de uma cena, que tenha como tema uma das dificuldades descritas acima.
No h preocupao em seguir um roteiro, pois este trabalho tende a estimular
o processo de criatividade. H nesse trabalho a troca de papis, para induzir o
residente a experimentar novos lugares e desenvolver habilidades.

3. Psicoterapia breve
Em funo da grande procura de tratamento psicoterpico nas instituies de
sade e do nmero reduzido de psicoterapeutas disponveis, surgiu a necessidade de se desenvolver tcnicas que pudessem ser eficazes num perodo de
tempo mais curto. Foi nesse contexto que a Psicoterapia Breve emergiu e se
desenvolveu.
Essa abordagem prioriza uma completa avaliao inicial do residente (psicodiagnstico), para delinear seus principais conflitos (focos). O conceito de
foco fundamental nesta abordagem, constituindo-se no eixo central do tratamento. Ela busca obter uma melhora da qualidade de vida em curto prazo,
escolhendo um determinado problema que esteja mais em evidncia e focando
os esforos na sua resoluo. A Psicoterapia Breve tem como objetivo ajudar
o indivduo na busca de solues mais saudveis aos seus problemas, dentro
do tempo mais breve possvel. Ela orientada para objetivos claramente delimitados e para mudanas legtimas nas vidas das pessoas e no para autoconhecimento e apoio.
Concluindo: das trs terapias acima abordadas, a mais utilizada a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Junto a ela, as principais terapias empregadas
em CTs so a estratgia da preveno de recadas, a terapia motivacional e as
terapias dos Dozes passos ou semelhantes, que usam grupos de ajuda mtua
entre residentes (do tipo Alcolicos Annimos (AA), Alateen e Al-Anon (essas
duas ltimas para familiares), ou ainda o Amor Exigente (tambm para familiares). A preveno de recadas, a terapia motivacional e as terapias dos Dozes
passos sero abordadas em outros captulos. Essas terapias mais utilizadas
so bem estruturadas e obtm melhor resultado com residentes que, pelo uso

AUL A 1 2 D o acolhimento psicoterapia

171

de drogas, possuem, no raro, dificuldades para manter a ateno e entender


mais amplamente o que aconteceu e o que preciso mudar.

ATIVIDADE: Discusso em frum


Na RDC 29/2011 observamos que dentre as abordagens de atendimento, esto
contempladas as individuais, sendo necessrio o oferecimento de um espao
fsico especfico para a realizao desta modalidade de atendimento.

CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SERVIO
Seo I
Condies Organizacionais
Art. 7 Cada residente das instituies abrangidas por esta Resoluo dever
possuir ficha INDIVIDUAL em que se registre periodicamente o atendimento
dispensado, bem como as eventuais intercorrncias clnicas observadas.
1. As fichas individuais que trata o caput deste artigo devem contemplar
itens como:
I - horrio do despertar;
II - atividade fsica e desportiva;
III - atividade ldico-teraputica variada;
IV - atendimento em grupo e INDIVIDUAL;
V - atividade que promova o conhecimento sobre a dependncia de substncias
psicoativas;
VI - atividade que promova o desenvolvimento interior;
VII - registro de atendimento mdico, quando houver;
VIII - atendimento em grupo coordenado por membro da equipe;
IX - participao na rotina de limpeza, organizao, cozinha, horta, e outros;
X - atividades de estudos para alfabetizao e profissionalizao;
XI - atendimento famlia durante o perodo de tratamento.
XII - tempo previsto de permanncia do residente na instituio; e
XIII - atividades visando reinsero social do residente.
2. As informaes constantes nas fichas individuais devem permanecer
acessveis ao residente e aos seus responsveis.
Art. 14. As instituies devem possuir os seguintes ambientes:

1 72

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

II- Setor de reabilitao e convivncia:


a) SALA DE ATENDIMENTO INDIVIDUAL;
b) Sala de atendimento coletivo;
c) rea para realizao de oficinas de trabalho;
d) rea para realizao de atividades laborais; e
e) rea para prtica de atividades desportivas;

Vamos agora refletir um pouco sobre esse item da resoluo e os temas que discutimos nessa aula? Assista ao Vdeo Aula 1 e veja uma situao de acolhimento
em uma CT fictcia. Preste ateno nas etapas do acolhimento e nas perguntas
realizadas pelo trabalhador da CT que recebe o novo residente. Vamos ampliar
essa discusso respondendo as perguntas abaixo.
1. Existe em sua CT uma ficha de triagem que voc gostaria de postar no
frum? Quais so os temas mais importantes para serem abordados no
momento de chegada do residente? Quais no deveriam ser abordados
inicialmente e por qu?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

AUL A 1 2 D o acolhimento psicoterapia

173

Aula

13

A Entrevista
Motivacional e a
Interveno Breve
Sumaia Inaty Smaira e Maria Odete Simo

Nessa aula voc vai:

Reconhecer a importncia da motivao no tratamento da dependncia


qumica.

Identificar a tcnica da Entrevista Motivacional (EM).

Identificar a tcnica da Interveno Breve (IB).

O que motivao ?
A palavra motivao vem de raiz latina que significa mover e, uma tentativa
de compreender o que nos move ou porque fazemos o que fazemos. Pense em
motivao como uma condio em que o indivduo se sente pronto ou com vontade de mudar, que pode variar ao longo do tempo ou conforme a situao. um
estado interno, mas que sofre influencia de fatores externos.
O conceito de motivao tem merecido destaque tambm na rea das dependncias qumicas. Essa maior ateno ocorre porque, conforme sabemos e observamos na prtica diria, abandonar o uso de uma substncia psicoativa est
vinculado a alguns comportamentos que envolvem a motivao.
No geral, pensamos a motivao como algo que est ou no presente, num
esquema mais ou menos assim: a) residente motivado = tratamento possvel;
b) residente no est motivado = tratamento no possvel. Entretanto, no tratamento da dependncia qumica no devem ser focadas assim, na forma de
tudo ou nada.

1 76

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

A motivao de um residente pode ser avaliada por alguns comportamentos ou


posturas tais como:
1. Admitir o problema - dependncia de uma droga,
2. Demonstrar desejo de mudar ou de ser ajudado,
3. Estar preocupado com sua situao pessoal,
4. Ser capaz de refletir sobre suas questes.
De forma oposta, no residente desmotivado (em negao ou resistente), seria
possvel observar comportamentos contrrios: no entender e admitir que tem
um problema relacionado ao seu consumo de crack, lcool e outras drogas ou
minimiz-lo.

1. Entrevista motivacional (EM)


A EM um tipo de aconselhamento centrado na pessoa, que tem por objetivo
estimular a mudana de comportamento. No entanto mudar no to simples
quanto parece, pois o processo apresenta dificuldades e seus benefcios, sofrimento e prazer. Os dependentes de crack, lcool e outras drogas, por exemplo,
quando buscam tratamento, geralmente, apresentam o que denominado de
motivao flutuante, isto , ao mesmo tempo apresentam desejos opostos
quanto a fazer algo a respeito do seu comportamento relacionado ao uso de
substncias.
A EM baseia-se em dois conceitos especficos: a ambivalncia e a prontido.
Ambivalncia - termo que deriva do latim ambi que significa dois e valncia que significa fora. No caso das dependncias, expressa o conflito
psicolgico para decidir entre dois caminhos diferentes usar ou parar
de usar crack, lcool ou outras drogas. A ambivalncia no totalmente
racional, dessa forma necessrio que o profissional esteja atento tambm aos sentimentos, interesses e crenas expressas pelo indivduo
Prontido para a mudana um conceito baseado no modelo de Estgios
de Mudana e pode ser entendido como uma condio interior ou vontade de mudar influenciado por fatores externos.

AUL A 1 3 A E ntrevista M otivacional e a I nterveno B reve

177

Nesse modelo, as mudanas ocorrem por meio de um processo com vrios


estgios. A primeira forma usada para demonstrar esse processo foi de um
crculo ou porta giratria, conforme apresentado na figura 1. possvel perceber, nesse modelo, que as setas so de mo dupla, ou seja, possvel sair
de um estgio para o outro em qualquer um dos sentidos.

Motivao
Pr-contemplao
arguir
acompanhamento
mdico

Manuteno

Contemplao
aconselhar

assistir
acompanhar

Ao

Sucesso a longo prazo


Figura 1.Modelo da porta giratria dos estgios de mudana de Prochaska e DiClemente (1986)

Na Figura 1, observamos que a entrada para o processo de mudana denominado


de estgio de Pr-contemplao, o momento em que o residente ainda no
considera a mudana como necessria, ou melhor, em geral, nem sequer entende o seu comportamento como um problema. Nessa fase temos a resistncia
ou negao.
No momento em que surge alguma conscientizao sobre o problema, o residente entra no estgio seguinte denominado Contemplao. O contemplador
apesar de considerar a possibilidade de mudana de comportamento a rejeita.
nessa fase que sua ambivalncia deve ser trabalhada para possibilitar um movimento rumo deciso de mudar.
Superada a ambivalncia, o residente estar pronto para mudar e assumir esse
passo, entrando na fase de Preparao. Nesta etapa ele ir aumentar a responsabilidade pela mudana e elaborar um plano especfico de ao.

1 78

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

O estgio seguinte denominado de Ao no qual o residente vivenciando as


mudanas se apoia na terapia para ganhar auto-eficcia e criar condies externas para manter-se assim.
Todo esse caminho pode durar de 3 a 6 meses j que o novo comportamento, a
abstinncia, geralmente demora um tempo para se estabelecer. A efetividade
da mudana demonstrada pela persistncia da abstinncia, o que no ciclo
denominado de Manuteno.
Um ponto importante a ressaltar que nem sempre aps atingir a mudana, o
residente se manter neste estgio, muitos recaem e tm que recomear o processo novamente. O recomeo nem sempre ocorre pelo estgio inicial. Muitos
residentes necessitam passar vrias vezes pelas diferentes etapas do processo
para chegar a uma mudana mais duradoura. Da, a proposta de ilustrar o processo de mudana como uma espiral, conforme a Figura 2.

Trmino
Manuteno
Ao
Contemplao
Preparao
Pr-contemplao

Recada

Figura 2.Modelo em espiral dos estgios de mudana de Prochaska e col. (1992)

A recada, no caso das dependncias qumicas, definida como o retorno a


nveis anteriores de consumo da droga seguido de uma tentativa de parar ou
diminuir este uso, ou apenas o fracasso de atingir objetivos estabelecidos por
um indivduo aps um perodo definido de tempo (Marlatt, & Gordon, 1985).
A recada no pode ser vista como um fato isolado, mas como uma srie de processos que envolvem vrias funes mentais, afetivas e comportamentais.
A tabela a seguir apresenta de forma resumida esses conceitos e as abordagens teraputicas indicadas.

AUL A 1 3 A E ntrevista M otivacional e a I nterveno B reve

179

Estgio

Caractersticas

Abordagem teraputica

Pr-Contemplao

A pessoa sequer consegue identificar


que tenha um problema. No apresenta
inteno de mudar o comportamento nos
prximos 6 meses.

Levantar dvidas, fazer com que


a pessoa possa aumentar sua
percepo dos problemas causados
pelo comportamento atual.

Contemplao

A pessoa j tem alguma conscincia do


problema e est pensando seriamente em
mudar o comportamento nos prximos 6
meses. Forte ambivalncia.

Buscar as razes para a mudana,


os riscos de no mudar, fortalecer
a crena do usurio sobre as
possibilidades da mudana.

Preparao

Existe a inteno de mudar o


comportamento em um futuro prximo,
geralmente no prximo ms. Desenvolve-se um plano para concretizar a mudana.

Auxiliar o usurio a definir a forma


mais apropriada de conseguir obter
as mudanas que deseja.

Ao

Houve mudanas significativas no estilo


de vida dentro dos ltimos 6 meses.
Engajamento em aes significativas na
busca da mudana.

Ajudar a pessoa rumo mudana.

Manuteno

Menor possibilidade de recada e aumento


na confiana de que pode continuar seu
processo de mudana.

Auxiliar a pessoa a identificar


estratgias de preveno da
recada.

Recada

Deslizes e recadas so normais, eventos


esperados quando a pessoa busca uma
mudana de longa durao.

Ajudar o usurio a renovar os


processos de contemplao,
determinao e ao, evitando
que ele fique imobilizado frente
recada.

Fonte:Modelo transterico - Prochaska & Di Clemente (1982)

A Tcnica da EM
O papel do profissional durante a EM o de estimular e facilitar o processo de
motivao do residente para permitir que a mudana ocorra de forma gradual
e baseada em aes que sejam possveis para o residente naquele momento.
Nessa abordagem, o seu papel no deve ser diretivo, isto , ao invs de fazer
sugestes ou propor solues, ele deve discutir criticamente s situaes para
propiciar ao residente buscar mecanismos pessoais que permitam a mudana: procurar razes para mudana, ao invs de impor ou persuadir o residente a
realiza-la, pode ser a melhor estratgia.

Princpios bsicos:
1 Expressar empatia - capacidade de construo de aliana teraputica e
isso consiste em: a) entender o residente, aceitar seus limites, sua postura, sem

180

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

julgamento ou crtica; b) escutar criticamente (tcnica especfica da EM). Aqui


o fundamental no apenas ouvir, mas sim definir qual a melhor resposta ou
interveno a ser feita; necessrio traduzir o que o residente quis dizer, por
exemplo: Vejamos se entendi o que voc disse...; c) entender a ambivalncia,
como algo normal e parte do processo de mudana.
2 Desenvolver discrepncia que consiste em ajudar o residente a conscientizar-se dos custos de seu comportamento atual, relacionados dependncia de
crack, lcool e outras drogas e de seus recursos pessoais para reformular seus
projetos de vida. Por exemplo, contrapor a dependncia de drogas e objetivos
de vida como crescer na carreira profissional ou manter um relacionamento estvel. Isto , apontar a distncia entre onde o residente se encontra e onde ele
gostaria de estar:
3 Evitar discusses, isto , confronto direto e para tal, necessrio ter em
mente que discusses so contra produtivas; discusses suscitam defesas e
defender-se gera resistncias.
4 Acompanhar a resistncia ao invs de enfrent-la. Deve-se:
a) saber que reconhecer o momento do residente e us-lo, ao invs de ir contra ele, o que pode ser positivo,
b) entender que as percepes do residente podem mudar, principalmente
se forem de relutncia ao tratamento, ao contato teraputico ou mesmo
mudana propriamente dita,
c) novas perspectivas so bem recebidas, mas no devem ser impostas,
d) o prprio residente uma rica fonte de possveis solues de problemas.
5 Estimular a autoeficcia, que a crena de uma pessoa em sua capacidade
de realizar ou de ter xito em uma tarefa especfica. Ela pode ser considerada
como elemento-chave na motivao para a mudana e bom indicador de resultados de tratamento. Para estimular a auto eficcia necessrio:
a) Acreditar na possibilidade de mudana,
b) Que o residente seja responsvel por escolher e promover a mudana
pessoal,
c) Ter esperana na variedade de abordagens qual o residente pode recorrer.

AUL A 1 3 A E ntrevista M otivacional e a I nterveno B reve

1 81

Como lidar com a resistncia?


A resistncia um preditor da possibilidade de mudana ou de desistncia, ou
seja, quanto maior e mais persistente a resistncia, menor a probabilidade de
mudana do residente, que, estar mais propenso a desistir do tratamento.
Vrias atitudes dos residentes podem demonstrar resistncia mudana, tais
como: ao enfrentar uma situao por meio da discusso, ou quando interrompe,
um processo de tratamento, ou nega e ignora uma dificuldade. importante que
a equipe seja capaz de identificar essas atitudes e abord-las corretamente, ou
seja, o primeiro passo reconhec-las para depois lidar com elas.
O quadro abaixo, apresenta alguns exemplos de estratgias para lidar com
a resistncia, mas que devem ser adaptadas e contextualizadas conforme a
proposta de trabalho, local, trabalhador/equipe. No quadro, R = residente e
P = profissional

Exemplos de estratgias para lidar com resistncia:


Explorar melhor a situao ao invs de aumentar as defesas.
R: Eu que tenho problemas. Bebo para relaxar porque o trabalho muito
estressante...
P: Parece que para voc, a razo de voc beber so os seus problemas no trabalho.
Devolver ao residente o que ele disse de uma forma amplificada, ou mesmo
exagerada.
R: Eu consigo controlar o quanto consumo de lcool ou outras drogas.
P: Voc quer dizer que no tem nada a temer, o uso de ... no um problema para
voc.
Mostrar os dois lados de uma questo trazida pelo residente.
R: Est bem, eu tenho problemas com drogas, mas eu no sou um drogado.
P: Vejo que voc consegue assumir que as drogas esto causando algum prejuzo,
mas voc no aceita que isso tenha um nome/diagnstico.
A ideia mudar o foco de ateno do residente de algo que parece uma barreira
para sua evoluo.
R: Eu sei que voc quer que eu pare de usar tudo, fique totalmente careta, mas isso
muito difcil... No d pra fazer!
P: Acho que podemos ir com calma, s estamos no comeo do tratamento e eu
ainda no tenho condies de dizer o que penso ser melhor, por isso no vamos
permitir que essa discusso nos impea de avanar. Agora, o que devemos fazer ....;

182

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Recontextualizar, isto colocar os comentrios do residente num outro contexto


ou mesmo dar-lhe outra interpretao, alterando o sentido do que foi exposto.
R: Esta muito difcil tentar parar e no conseguir, eu desisto.
P: Sei que no fcil e o admiro pelo esforo que vem fazendo para parar...
Lembra do que discutimos no incio sobre o processo de mudana: quanto mais
vezes voc passar pelas fases, mais chance de chegar manuteno.
Mudar sutilmente de direo sem discordar do residente.
R: No entendo por que voc e a minha famlia pegam tanto no meu p por causa
da bebida (ou outra droga). E os problemas deles, no contam?
P: Acho importante isso que voc est dizendo, no possvel discutir os seus
problemas com as drogas sem falar na sua famlia, mas ela no pode ser uma
desculpa.
Enfatizar que a responsabilidade e as escolhas so de cada pessoa.
R: No sei... As vezes parece fcil mudar, mas no fcil. Tento mudar meus
hbitos, mas quando percebo... fao tudo novamente. Parece que s vezes mais
forte que eu.... como comear?
P: Ningum pode mudar o seu hbito. No fim das contas, quem decide voc.
Seu objetivo colocar o usurio em uma posio na qual a oposio ao terapeuta
resulta em movimento na direo benfica.
R: No estou feliz, sei que fao as pessoas sofrer, mais forte que eu. Preciso
mudar, vou mudar, as mudanas devem ser devagar... no posso cortar amizade
com todos meus amigos de repente. Mas as vezes tenho saudades dos momentos
felizes, embora tenham durado pouco. Parece confuso?.
P: Voc parece estar muito feliz com seu padro antigo, pelo menos quando o
compara com qualquer alternativa de mudana. Portanto, no faz sentido passar
por todo o esforo de mudar se o que voc realmente quer ficar como est.

Reconhecer e ultrapassar a resistncia pode ser a chave para determinar se um


tratamento ter maior chance de sucesso.

Estratgias de A a H
Considerando a motivao como uma condio passvel de sofrer alteraes,
necessrio estabelecer estratgias que aumentem a probabilidade de mudanas na direo desejada. Lembrando que no h solues mgicas, em
alguns casos ser necessrio associar vrias estratgias, para obter um resultado mais efetivo:
A - Aconselhar (giving Advice): um conselho claro, na hora, e da forma certa,
pode fazer a diferena, pois pode levar a uma reflexo do individuo. Por exem-

AUL A 1 3 A E ntrevista M otivacional e a I nterveno B reve

1 83

plo: identificar um problema ou a situao de risco, explicar porque a mudana


necessria e sugerir uma mudana especfica que possa levar o usurio a
uma reflexo,
B - Remover Barreiras (remove Barriers): auxiliar o residente a identificar e
enfrentar as possveis barreiras para o tratamento ou seu avano, buscando solues prticas. Por exemplo: residente em estgio de contemplao que pensa
em procurar tratamento, mas que alega problemas para vir ao tratamento em
funo de dificuldade de horrio, acesso ou outros compromissos. As barreiras
podem interferir tanto para o incio do tratamento como tambm nos processos
de mudana e complementam a ambivalncia. Nesse caso, a abordagem deve
ser mais cognitiva do que prtica, ou seja, estimular o usurio a conhecer os
problemas oriundos do uso de lcool e outras drogas e como esses problemas
afetam sua vida, como atrapalham, muitas vezes, a iniciativa de se tratar,
C - Oferecer opes de escolha (providing Choices): essencial auxiliar e estimular o residente a fazer escolhas e assumir a responsabilidade por elas. Quando o residente percebe que capaz de decidir livremente os passos dentro e
fora do seu tratamento a motivao aumenta. Portanto, essencial oferecer
vrias alternativas para o residente optar. Para tanto importante que o profissional conhea com detalhes os recursos oferecidos na rede de atendimento,
D - Diminuir a vontade (decreasing Desirability): necessrio admitir e identificar junto com o residente os aspectos positivos envolvidos na dependncia
de lcool e outras drogas e que, de alguma forma, o est estimulando ao uso,
apesar das consequncias ruins. Geralmente, a simples constatao de aspectos negativos no suficiente para resultar em mudana. Estudos na rea de dependncia qumica mostram que o comportamento tem mais probabilidade de
mudar se o afeto ou o valor atribudo a(s) droga(s) usada(s) tambm se modificarem. Uma estratgia aumentar a conscincia da pessoa para as consequncias
adversas do comportamento,
E - Praticar empatia (practicing Empalhy): consiste na habilidade de identificar-se com o residente e de entend-lo atravs da chamada escuta crtica. Uma
escuta que retm o discurso do outro, o escutar no significa simplesmente ouvir, mas a ter percepo sobre a fala do outro e onde isso pode nos levar,
F - Retroalimentar (providing Feedback): necessrio devolver ao residente a
informao sobre seu estado atual como forma de motiv-lo a mudana,

184

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

G - Clarificar objetivos (clarifying Goals): fazer apenas a devolutiva (retroalimentao) no suficiente. necessrio compar-lo com a meta pr-estabelecida, que guie o caminho de ao. importante auxiliar o residente a estabelecer
certos objetivos e que esses sejam realistas e atingveis,
H - Ajuda ativa (active Helping): considerando que primeiro necessrio engajar e manter o residente no tratamento para em seguida ajud-lo a se responsabilizar por ele; o profissional deve quando necessrio buscar entender uma
falta ou a no realizao de uma ao combinada como forma de demonstrar
interesse e cuidado (por exemplo, um simples telefonema frente a uma falta).

2. A Interveno Breve (IB)


Como voc viu na aula anterior, cada vez mais se tem utilizado tcnicas teraputicas breves no tratamento das dependncias qumicas. Tais tcnicas so
mais utilizadas por serem de fcil utilizao e com resultados em um espao
de tempo menor.
A Interveno Breve (IB) no um sinnimo de Psicoterapia Breve. Embora essas duas tcnicas de curta durao possam ser utilizadas para o tratamento da
dependncia qumica, elas tm caractersticas distintas.
A IB uma prtica com tempo limitado, geralmente de curta durao, com quatro a seis sesses. Na IB so utilizadas as tcnicas de entrevista motivacional
que voc viu no item anterior e a terapia cognitiva comportamental, que voc
viu na aula anterior.

Na IB procura-se discutir o problema junto com o residente e, como


isso pode motiv-lo a planejar suas aes, refletir sobre elas, buscar
informaes sobre o problema; ter conhecimento das redes sociais
(socioassistencias) e, assim, conseguir avaliar os riscos e situaes de
proteo e cuidado.

A tcnica consiste em algumas sesses focalizadas e simples que podem ser


aplicada por profissionais de vrias formaes, desde que bem treinados, como:
mdicos, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, enfermeiros
entre outros.

AUL A 1 3 A E ntrevista M otivacional e a I nterveno B reve

1 85

A IB pode ser usada em diversos contextos, seja na preveno do uso nocivo,


focando os riscos e mudanas de atitudes para uma populao de risco ou para
uma populao j comprometida com quadro de dependncia qumica, cujo foco
a mudana de atitudes e metas a serem atingidas para abstinncia, sendo assim, utiliza a abordagem cognitivo-comportamental como referncia.
A IB possui as seguintes caractersticas:
1. Custo baixo e viabilidade econmica,
2. eficiente em diferentes contextos de atendimento como: ateno primria, hospitais, servios de emergncia,
3. Pode ser aplicada por diferentes profissionais, por exemplo: mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, agentes de sade,
4. Pode ser aplicada em homens, mulheres, estudantes, idosos,
5. Emprego de avaliao e feedback direto,
6. Negociao para estabelecimento de metas,
7. Emprego de tcnicas de modificao de comportamento, com seguimento e reforo,
8. Utiliza material de leitura.
Apresenta os seguintes resultados:
1. Reduo de acidentes e traumatismos,
2. Reduo no consumo de drogas,
3. Aumenta duas vezes a probabilidade de mudar comportamento comparado a outros grupos,
4. Diminui as emergncias mdicas,
5. Diminui dias de internao.
Na abordagem da dependncia qumica utilizando a IB as orientaes dadas
ao residente com relao aos riscos e experincias relacionadas ao seu uso de
lcool e outras drogas devem ser precisas e sem preconceitos. Deve-se evitar
fazer qualquer tipo de julgamento, confronto ou apresentar as metas desejadas
pelos familiares ou pelos profissionais quanto s mudanas de comportamento
para o residente.

186

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

As fases da entrevista na IB
Na primeira entrevista, identifica-se o padro de consumo de lcool e outras
drogas do indivduo. O roteiro da entrevista que servir de base para as futuras discusses (chamado de retroalimentao personalizada) deve conter as
seguintes informaes:
a) Tipo de droga consumida,
b) Quantidade e frequncia com que utiliza a droga,
c) Locais e situaes relacionadas ao consumo,
d) Consequncias do uso,
e) Situaes de risco vividas na vigncia do uso,
f) Complicaes clnicas e psquicas.
Em seguida, informa-se o residente sobre as consequncias negativas derivadas do uso crack, lcool e outras drogas, tais como, os comportamentos que
representam risco para a sua sade como, por exemplo, sexo sem proteo,
consumo de mltiplas drogas, acidentes automobilsticos, envolvimento em
brigas entre outros. Avalia-se, ainda, a presena de fatores de risco, como antecedentes familiares de uso de substncias psicoativas, motivao para reduzir
ou parar o consumo (como ganho de peso, gastos).
Durante a segunda sesso, feita uma nova avaliao do consumo e seu padro.
So fornecidas informaes bsicas a respeito das drogas e de seus efeitos, e
so dadas orientaes especficas e personalizadas sobre a maneira de reduzir
riscos futuros sade associados com o uso de drogas. Tambm so descritas
estratgias de enfrentamento do problema.
As sesses seguintes seguiro o mesmo modelo e as discusses e metas devero ser atualizadas conforme os resultados obtidos at aquele momento. As
recadas, que so frequentes, devero ser sempre enfrentadas no princpio do
no julgamento, confronto ou preconceito e baseadas na realidade vivida pelo
indivduo.
Existem seis elementos que so considerados essenciais para na interveno
breve. Esses elementos so identificados pelo acrnimo FRAMES, formados
pela primeira letra das palavras inglesas: Feedback; Responsibility; Advice;
Menu; Empathic e Self-efficacy.

AUL A 1 3 A E ntrevista M otivacional e a I nterveno B reve

1 87

Na transposio para o portugus, teremos o acrnimo ADERIR: Autoeficcia,


Devoluo, Empatia, Responsabilidade, Inventrio e Recomendaes.
F

Feedback

Devolutiva

Autoeficcia

Responsability

Responsabilidade

Devolutiva

Advice

Recomendaes

Empatia

Menu

Inventrio

Responsabilidade

Emphaty

Empatia

Inventrio

Self-Efficacy

Autoeficcia

Recomendaes

Voc perceber que quatro desses seis elementos tambm esto presentes na
Entrevista Motivacional (responsabilidade, inventrio, empatia e autoeficcia).
A proposta que voc procure atuar nesses princpios. As palavras servem para
reforar o caminho a seguir na abordagem.
Devolutiva:Proporcionar oportunidades de reflexo sobre sua situao no
momento e motiv-lo para a mudana por meio da avaliao sobre o seu estado
atual, os problemas clnicos, psquicos e as consequncias do consumo de lcool.
Responsabilidade:Esse elemento enfatiza a responsabilidade do indivduo no
processo de mudana. O princpio que ningum poder mudar seu hbito se
no quiser. O que vai fazer com as informaes, orientaes e estratgias de
mudana seja uma deciso pessoal.
Recomendaes:Baseiam-se em conselhos claros, advertncias, encaminhamentos e orientaes quanto ao tratamento e cuidados primrios que podem
levar o indivduo a uma reflexo sobre o seu comportamento.
Inventrio:Consiste em propor ao indivduo que ele escolha, dentro de uma
variedade de estratgias alternativas, formas de modificao do seu comportamento atual.
Empatia:Forma de escuta reflexiva e habilidosa, que esclarece e amplifica os
significados do indivduo. A empatia um forte determinante da motivao e
da mudana.

188

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Autoeficcia: o reforo da autoestima, da esperana e do otimismo do indivduo. Refere-se crena em sua capacidade de realizar e ter xito em uma tarefa.
Dessa forma, a meta estimular o indivduo, para que ele se sinta capaz de fazer
uma mudana bem sucedida na rea que apresenta problemas.

ATIVIDADE: Discusso em frum


1. Relate suas experincias (quem j aplicou? quem j passou pela experincia com esses tipos de abordagem EM e IB?)
2. Se voc no conhece essas abordagens, como voc imagina que ela possa
ser utilizada no local onde voc trabalha?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

AUL A 1 3 A E ntrevista M otivacional e a I nterveno B reve

1 89

Aula

14

A preveno da
recada
Jos Manoel Bertolote, Janaina Barbosa de Oliveira
e Florence Kerr-Corra

Nessa aula voc vai:

Identificar a importncia do conceito de recada no processo de recuperao de dependentes de crack, lcool e outras drogas.

Reconhecer os princpios bsicos da teoria da motivao para mudar.

Identificar situaes de risco e de proteo para a recada.

Reconhecer estratgias de enfrentamento de situaes de risco e identificar sadas de emergncia para elas.

Identificar sinalizadores e estratgias para lidar com os sinalizadores.

Reconhecer a importncia do estilo de vida, de atividades fsicas e do


lazer no processo de recuperao de dependentes de lcool e de outras
drogas.

Como voc j viu em aulas anteriores, h alguns modelos de cuidados individuais


que podem ser teis para a sua prtica. Vamos estudar nessa aula uma tcnica
fundamental para o sucesso do tratamento, a preveno de recadas (PR). A PR
uma tcnica da abordagem comportamental que poder ser utilizada em CT,
principalmente no perodo prximo do retorno do residente para a comunidade.

192

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Alguns conceitos bsicos devem ser conhecidos ou relembrados para melhor


aproveitamento dessa aula:
Dependncia Em termos gerais, o estado de necessidade de alguma coisa
ou algum para apoio, funcionamento ou sobrevivncia. Quando aplicado ao
lcool e outras drogas, o termo implica a necessidade de repetidas doses da
droga para sentir-se bem ou para evitar sensaes ruins. Para rever o assunto,
veja a aula 4.
Uso nocivo Padro de uso de lcool e de outras drogas no qual h evidentes
prejuzos de ordem fsica, psquica ou social e que, geralmente precede a instalao do quadro de dependncia. Para rever o assunto, veja a Aula 6.
Motivao Componente do processo de mudana de comportamento que resulta do equilbrio entre vantagens e desvantagens de continuar com um dado
comportamento ou de abandon-lo. Para rever o assunto, veja a Aula 13.
Autoeficcia Capacidade para organizar e executar aes necessrias para
lidar com situaes difceis, estressantes, ambguas, imprevisveis ou de risco.
Para rever o assunto, veja a Aula 13.
Recada Retorno ao uso de crack, lcool e outras drogas, depois de haver parado com esse uso.

Mas como surgiu essa ideia de trabalhar a recada?


O processo de interrupo do uso da bebida alcolica ou de outra droga nem
sempre atingido de uma s vez. At que se consiga uma sobriedade estvel e
consolidada, podem ocorrer um ou mais episdios breves de consumo do lcool
ou de outra droga, e que podem resultar ou numa reinstalao do padro de
consumo problemtico anterior, ou retorno ao padro anterior j conquistado
de sobriedade.
O programa de preveno de recada foi originalmente desenvolvido por Marlatt e Gordon, em 1980, para ser usado com pessoas com dependncia de lcool
e outras drogas, tendo na poca, modificado bastante as perspectivas teraputicas at ento disponveis.

AUL A 1 4 A preveno da recada

193

Praticamente, todos os programas teraputicos almejavam a abstinncia total


e qualquer recada aps o inicio de um perodo de abstinncia era considerado um fracasso teraputico, com enorme frustrao tanto para os residentes
como para os terapeutas. A proposta de Marlatt e Gordon levava em conta a
histria natural do processo de recuperao, e no considerava a recada como
um fracasso total, mas como um acidente de percurso, que deveria servir para
melhor orientar os passos futuros.
Em 1985, a abordagem da Preveno da Recada foi adaptada pelos mesmos autores para ajudar pessoas com outros problemas relacionados ao uso de lcool
e outras drogas, tais como a ingesto nociva. Diante de seus resultados bastante positivos, ela passou a ser usada tambm no controle de outros comportamentos compulsivos, como ingesto alimentar excessiva e jogo compulsivo.
Em resumo, a Preveno de Recada um programa de autocontrole e manuteno que visa:
a) Adquirir habilidade para lidar com situaes de risco.
b) Modificar o estilo de vida.

Motivao para mudar


Como discutimos na aula 13, a motivao pode ser entendida como a disposio,
o interesse, o entusiasmo para fazer algo. No contexto da preveno da recada,
fundamental conhecer a motivao da pessoa para mudar certos comportamentos crticos e, sobretudo, modificar seu padro de ingesto de lcool ou de
outras drogas, podendo chegar at interrupo do uso.
A motivao apenas um dos ingredientes da mudana comportamental, porm
sem ela nada acontece. Portanto, a motivao precisa ser complementada por
certas habilidades (que veremos mais adiante) que a apoiam e a tornam efetiva.
Um recurso interessante que pode enriquecer o PR a utilizao de uma escala
de autoavaliao, para que o residente possa identificar no decorrer do processo de tratamento, o grau de motivao pessoal. Nesta escala, o grau de motivao vai de 0 a 10, podendo ser classificado da seguinte forma:

194

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

A motivao abaixo de 3 sugere que no h praticamente nenhuma probabilidade de que a pessoa se engaje numa mudana, naquele momento,

Entre 4 e 6, as probabilidades so baixas,

Acima de 7, pode-se esperar alguma mudana positiva.

Outra forma bastante eficaz de se avaliar e promover a motivao fazer uma


comparao entre os benefcios ou vantagens e os prejuzos ou desvantagens,
tanto de usar a bebida alcolica ou outras drogas, quanto de no usar. Esse balano geralmente resulta num esclarecimento de uma situao que nem sempre
est clara para a pessoa.
Pode parecer estranho listar benefcios de se usar lcool e/ou outras drogas,
porm, se no houvesse nenhum, ningum os usaria.
O que ocorre que, conforme o padro e o tempo de uso dessas substncias,
os prejuzos no so imediatamente percebidos como decorrentes do seu uso.
J os benefcios de no se usar, so menos aparentes e, em geral, necessitam
de uma ajuda externa, cabendo ao profissional essa ajuda para que fiquem mais
evidentes.
Uma forma prtica de fazer esse balano usar uma matriz como o modelo
abaixo, no qual:
A. Benefcios do uso de lcool e outras drogas,
B. Prejuzos do uso de lcool e outras drogas,
C. Benefcios de no usar lcool e outras drogas,
D. Prejuzos de no usar lcool e outras drogas.
Usar

No usar

Vantagens

Desvantagens

Com esse modelo em mos, pede-se ao indivduo que liste os principais benefcios e prejuzos que ele percebe, tanto de usar, como de no usar lcool e
outras drogas.

AUL A 1 4 A preveno da recada

195

Abaixo temos um modelo fornecido por um residente que preencheu os quatro espaos. H indivduos que, por si s, no percebem benefcios ou prejuzos, nesses casos sempre bom ajudar fornecendo alguns exemplos como o
visto abaixo.

Usar

No usar

Vantagens

A
- Fico mais descontrado.
- Me enturmo melhor.
- Esqueo dos problemas.
- Perco a inibio e a timidez.

C
- Fico com a cabea limpa.
- Durmo melhor e acordo sem culpa.
- Sobra mais dinheiro.
- No d briga em casa.
- Sinto-me melhor fisicamente.

Desvantagens

B
- Ressaca / bode.
- Brigas em casa.
- Gastos.
- Fico agressivo, descontrolado.
- Sinto-me culpado no dia seguinte.
- Aumento do peso.

D
- Fico sozinho, sem amigos.
- A vida perde a graa.
- A fissura e a compulso incomodam.
- Minhas dificuldades sociais se
acentuam.

Em geral, as medidas da escala de motivao, citada acima, aumentam de antes


para depois de se fazer esse balano, independentemente de qualquer interveno especfica, o que pode e deve ser utilizado para se engajar a pessoa num
processo de tratamento.

Situaes de risco
No contexto da preveno da recada, chama-se de situao de risco qualquer
situao que coloca em perigo o autocontrole e a manuteno de um objetivo.
Normalmente, em face de uma situao de risco, uma pessoa dispe de duas
possibilidades, enfrentar a situao com uma resposta de enfrentamento ou
deixar-se abalar por ela sem resposta de enfrentamento.

Para prevenir a recada, fundamental identificar as situaes de risco


gerais e as especficas para cada pessoa.

196

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Para cada situao de risco, devem ser identificadas as habilidades necessrias


para enfrent-las e super-las, o que veremos a seguir.
As diversas situaes de risco podem ser agrupadas da seguinte forma:
a) Lidar com emoes negativas,
b) Lidar com situaes difceis,
c) Lidar com a diverso e o prazer,
d) Lidar com problemas fsicos ou psicolgicos,
e) Lidar com o hbito do uso de lcool ou de drogas,
f) Lidar com o tratamento.
Os riscos podem ter uma intensidade permanente, ou podem variar com o lugar,
com os que esto ao redor, com a poca do ano, o dia da semana, ou at mesmo
a hora do dia. Para cada situao ou risco, ou grupo delas, so necessrias habilidades especiais, que variam de pessoa a pessoa.

Habilidades protetoras: autoeficcia


De maneira genrica, uma pessoa enfrenta uma situao de risco com nenhuma eficcia pessoal ou autoeficcia, pouca eficcia ou eficcia suficiente para
superar a situao.
Algumas dessas habilidades de autoeficcia so inespecficas, genricas para
diversas situaes, adquiridas antes do incio do uso de lcool e outras drogas, e
podero ser postas em funcionamento sem maiores dificuldades. Outras, entretanto, no fazem parte do repertrio do residente de lcool ou de drogas, e tero
que ser desenvolvidas e fortalecidas como parte do programa de tratamento.

Estratgias de enfrentamento de situaes de risco


A estratgia de enfrentamento de situaes de risco um plano de ao que
mobiliza os instrumentos e habilidades necessrios para, diante de uma situao de risco, enfrent-la e super-la com um mnimo de desgaste fsico, emocional e social, ou seja, o que fazer para superar uma situao de risco comum
mnimo de esforo e desgaste.

AUL A 1 4 A preveno da recada

197

Isso significa ter um conhecimento razovel de quais so a situaes de risco


mais frequentes e intensas e desenvolver previamente um roteiro de aes que
devem ser executadas quando o momento se apresentar. Por exemplo, se uma
pessoa sabe que se sair com um determinado grupo de amigos no sbado noite vai acabar se embriagando ou usando algum tipo de droga (como todos os
demais desse grupo), dever ter um plano alternativo, que poder incluir uma
sada com outro grupo de amigos, sair com apenas uma parte do grupo, propor
ir a um lugar onde seja mais difcil consumir bebidas alcolicas ou outras drogas
(como um cinema, ou um evento esportivo).

Sinalizadores
Sinalizadores so situaes, pessoas, lugares, objetos, cheiros e sabores corriqueiros que despertam em uma pessoa uma sensao um pouco confusa, traduzida como um forte desejo ou uma compulso, ou ainda uma fissura, para voltar
a consumir bebidas alcolicas ou outras drogas. Essa uma situao considerada como normal no processo de recuperao, independentemente da fase em
que a pessoa se encontra.
Por exemplo: uma pessoa que decidiu parar de beber, ao ver um comercial de
uma bebida alcolica, sente uma enorme vontade de voltar a tomar sua bebida
preferida; outra, que deixou de fazer uso da droga, ao passar durante o dia por
um jardim ou parque onde se reunia noite com amigos para fumar alguma droga, pode voltar a sentir uma fissura de tornar a fum-la. Um sinalizador funciona como uma espcie de situao de risco especial, em relao qual tambm
se deve desenvolver estratgia especficas de superao.

Estratgias para lidar com sinalizadores


A melhor estratgia para lidar com um sinalizador a mesma indicada para
qualquer tipo de estresse agudo, sbito: primeiro, respirar fundo, em seguida,
afastar-se o mais rapidamente possvel daquele sinalizador. Uma vez longe do
estmulo, j sem a sensao avassaladora da compulso para consumir substncias psicoativas, a pessoa poder fazer uma crtica da situao, desenvolvendo,
como no caso das situaes de risco, um plano de ao que a ajudar a mobilizar
suas habilidades autoprotetoras.

198

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

importante que a pessoa conhea a maior variedade possvel de sinalizadores


que mobilizam sua ansiedade e trate de evit-los, na medida do possvel. Caso
ela no possa se afastar do estmulo, deve desenvolver um plano de ao para
cada um deles, a ser mobilizado no momento oportuno. Um desses planos constitui o que se chama de sada de emergncia.

Por sada de emergncia, no contexto da preveno da recada, entende-se, geralmente, uma ou mais pessoas de confiana a quem se pode
apelar pessoalmente ou por telefone para pedir ajuda para sair de uma
situao de risco representada por um sinalizador.

Plano de recuperao: metas e objetivos


Uma vez que a pessoa tenha feito seu balano de vantagens e desvantagens de
usar ou no lcool e outras drogas, tenha identificado suas habilidades e tenha
desenvolvido planos especficos para lidar com situaes de risco e sinalizadores, ela estar no ponto para identificar quais so seus objetivos e metas na vida.
Para muitas delas, escrever essas metas e esses objetivos pode ser de grande
auxlio, pois isso ser uma espcie de lembrete de onde pretende chegar.
Outro elemento de grande ajuda a elaborao de uma agenda diria e semanal,
que no apenas indica buracos, que podem se tornar perigosos, como tambm
auxilia no planejamento de atividades que se esquivam das situaes de risco
mais bvias.
Ao se estabelecer metas e objetivos, deve-se trazer para discusso questes
sobre o estilo de vida, as atividades fsicas e o lazer.

Estilo de vida, atividades fsicas e lazer


Interromper o uso de bebidas alcolicas ou outras drogas representa uma importante modificao do estilo de vida, geralmente acompanhada de modificaes dos grupos de pessoas com as quais se bebia ou usava drogas.
Com isso, surge a necessidade de uma reavaliao de todo o estilo de vida e das
atividades que a pessoa tinha, quando usava lcool e outras drogas, buscando-se reorienta-la no sentido do que fazer, particularmente em relao ao tempo

AUL A 1 4 A preveno da recada

199

deixado livre pelo que antes era gasto com o consumo das bebidas alcolicas
ou outras drogas.
Duas reas que acabam sendo negligenciadas pelo usurio de lcool e de outras
drogas so as atividades fsicas e o lazer, antes inexistentes, em funo do tempo dedicado ao consumo com aquelas substncias.
Caminhadas, prticas esportivas, sadas com a famlia, leituras, cinema, so atividades simples, ao alcance de todos, que podem auxiliar no retorno a um estilo
de vida mais saudvel. H tambm inmeras oportunidades para fazer algum
curso, que, alm de ser uma boa forma de utilizar o tempo livre, poder ainda
representar uma contribuio ao desempenho profissional.

ATIVIDADE: Discusso em frum


1. Como voc e sua equipe trabalham com a preveno de recada? Quais
so as maiores dificuldades e quais so as alternativas com maior sucesso, compartilhe com seus colegas suas experincias.
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

20 0

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Aula

15

Alguns modelos
de cuidado e
tratamento grupais
Clarissa Cabianca Ramos, Vnia Lcia Novello,
Cristiane Lara Mendes-Chiloff, Andrea Gallassi, Jos
Manoel Bertolote, Maria Luisa Vichi de Campos Faria,
e Marilia Mastrocolla de Almeida Cardoso

Nessa aula voc vai:

Identificar o conceito de grupo.

Identificar os princpios bsicos do processo grupal.

Reconhecer caractersticas de modelos de interveno grupal.

Nas trs aulas anteriores, voc estudou modelos de cuidado individuais. Passaremos a falar agora sobre alguns modelos de cuidado em grupo, preparando
voc para iniciar o estudo sobre a relao com a famlia e com a comunidade.
Nessa aula, abordaremos o conceito de trabalho em grupo e destacaremos algumas estratgias que se mostram efetivas na prtica.

20 2

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Trabalho em grupo: conceito e histrico


Desde que nascemos vivemos em grupos e ao longo da vida participamos de
uma variedade de grupos, tais como: familiar, escolar, religioso, de trabalho e
esportivos. A vivncia em grupo favorece o desenvolvimento educacional e cultural do indivduo, assim como pode suprir as necessidades afetivas e sociais
de cada um.
Grupo um conjunto de pessoas, com caractersticas prprias, que se
renem em torno de um objetivo e tarefas comuns, interagindo e se integrando em constante transformao. As diferenas individuais contribuem para a diversidade grupal.
O trabalho com grupos de residentes surgiu no comeo do sculo passado, com
Joseph Pratt, para o tratamento de residentes com tuberculose. Percebeu-se
que a troca de experincias entre os residentes trazia melhorias tanto na parte
clnica, quanto na vida pessoal, constatando-se os aspectos positivos do tratamento em grupo.
Pratt tinha um propsito educacional ensinar a seus residentes a melhor maneira de cuidar de si prprios e da doena. Ele utilizava tcnicas comportamentais,
como o uso de registro das atividades dirias e tarefas a serem realizadas em
casa. O modelo de Pratt foi adotado em diversos pases, para o tratamento de
diferentes tipos de residentes, favorecendo o processo de mudana.
Muitos pesquisadores tm procurado identificar os motivos do sucesso da
psicoterapia grupal e tm constatado diversos fatores teraputicos: universalidade, aprendizagem por intermdio do outro, autorrevelao, instilao de
esperana, oferecimento de informaes, desenvolvimento de tcnicas de socializao, comportamento imitativo, catarse, coeso grupal, reedio corretiva
do grupo familiar primrio e fatores existenciais.
Dentre os mecanismos que mais contribuem para o processo de mudana destacam-se o aprendizado por intermdio do outro e instilao de esperana.

Instilao
Administrao de lquido
gota a gota (pingar).
Catarse
Do grego ktharsis, limpeza.
(sentir-se melhor depois
de assistir a um filme ou
ter uma conversa, sempre
com grande expresso de
emoes).

Em relao ao aprendizado interpessoal, o participante recebe informaes


a seu respeito por outro colega e tem oportunidade de modificar seu prprio
comportamento, se necessrio, pois mais fcil perceber no outro o que no

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

203

se consegue reconhecer em si mesmo e dentre os mecanismos que mais contribuem para o processo de mudana destacam-se o aprendizado por intermdio
do outro e a instilao de esperana.

Na terapia de grupo, possvel perceber o indivduo como sujeito de sua


prpria mudana.

Trabalho em grupo: indicaes e benefcios


Estudos atuais sobre os resultados das psicoterapias comprovam que o tratamento em grupo eficaz.
Nos ltimos anos, foram desenvolvidas tcnicas grupais para o atendimento de
populaes especficas como, por exemplo: transtorno obsessivo compulsivo,
Distimia
Depresso crnica, com
sintomatologia no grave
o suficiente paraser
classificada comoEpisdio
DepressivoouTranstorno
Depressivo Recorrente.A
caracterstica essencial
doTranstorno Distmico
um humor cronicamente
deprimido que ocorre
na maior parte do dia, na
maioria dos dias e por
pelo menos, 2 anos. Na
Distimia,as pessoas se
autodefinem como tristes
ou na fossae geralmente
so definidas pelos outros
comomal humoradas,
amargas, irnicas e
implicantes. Apesar de
leve, algumas pessoas
necessitam de psicoterapia
e mesmo medicaes.

transtorno de estresse ps-traumtico, distimia, histria de trauma catastrfico, mulheres com histria de abuso sexual na infncia, depresso ps-parto.
Esta tendncia evidencia a necessidade de maior especificidade na atuao, j
que isto passa a ser vantajoso em virtude de que grupos com caractersticas semelhantes facilitam a identificao, a revelao de intimidades, o oferecimento
de apoio, o desenvolvimento de objetivo comum e a resoluo das dificuldades
e dos desafios que se assemelham. Ao mesmo tempo reduz o isolamento social,
estigmas e preconceitos associados.

Mas como o grupo se forma?


O processo grupal
o processo de interao e integrao entre os membros de um grupo. A interao pode acontecer atravs da comunicao verbal e no verbal, na troca de
experincias e afinidades entre seus membros. A integrao envolve o comprometimento dos membros do grupo com um objetivo comum.
No processo de grupalizao h trs fases - incluso, controle e afeio.

20 4

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

1. A incluso o primeiro momento no qual as pessoas no se conhecem


bem e ainda no se sentem pertencentes ao grupo. Nessa fase o objetivo
o acolhimento dessas pessoas. O coordenador deve fazer com que os
membros se sintam acolhidos e aceitos no grupo, devendo ser receptivo
e sensvel s necessidades dos novos membros.
2. O controle se d no momento em que os membros do grupo buscam sua
identidade e definio de papis. Nessa fase o coordenador deve evitar
conflitos entre os integrantes do grupo, ficando atento para intervir se
surgirem conflitos e evitar situaes desfavorveis ao crescimento grupal.
3. A afeio se d quando os membros do grupo passam a se respeitar mutuamente e a compartilhar experincias e sentimentos, o que facilitar a
concretizao das tarefas propostas.
Voc j deve ter percebido que o coordenador tem um papel muito importante
devendo ter vrias habilidades, tais como:
1. Dirigir e liderar o grupo,
2. Ter uma viso clara e objetiva do projeto para que as metas sejam atingidas,
3. Ter capacidade de escutar e de valorizar as falas dos integrantes do grupo, sem perder de vista o objetivo principal,
4. Conduzir os participantes, a fim de atingir um objetivo previamente estabelecido e compartilhado por todos,
5. Promover a integrao, liderando aes e decises conjuntas, possibilitando postura ativa dos integrantes do grupo, evitando assim a passividade e uma postura restrita escuta, como ocorreria, por exemplo, em uma
sala de aula ou em uma palestra,
6. Manejar as dificuldades, identificando e explicitando a origem dos conflitos, sempre com o objetivo de reorganizar e reintegrar o grupo,
7. Observar as mudanas dos integrantes do grupo e auxili-los na mobilizao e utilizao de seus prprios recursos.
A seguir voc ver alguns modelos de interveno grupal, tais como, grupo de
autoajuda, o grupo operativo e as oficinas de atividades que talvez voc j aplique na CT em que voc trabalha.

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

205

1.Grupos de ajuda mtua


Esses grupos so formados com o intuito de trocar informaes e apoio mtuo,
sendo geridos pelos prprios participantes, cujo objetivo principal facilitar o
processo de mudana do comportamento das pessoas que participam, e consequentemente de quem est vinculado a elas.
Os grupos de ajuda mtua so bem sucedidos por agirem como facilitadores dos
fatores teraputicos (universalidade, instilao de esperana, aprendizagem
por intermdio do outro, identificao) e como reforadores da ideia de que
cada participante do grupo dever ser agente da sua prpria mudana.
A maioria dos grupos de ajuda mtua para tratamento de dependncia qumica fundamentada nos princpios dos Doze Passos, apresentados no quadro abaixo. O programa dos Doze Passos foi criado nos Estados Unidos, em
1938, por Bob Smith aps passar por uma experincia de tratamento no grupo
Oxford, importante movimento religioso nos Estados Unidos na dcada de 30
e orientado por um programa espiritual de 5 etapas (que representa atualmente a base para os Dozes passos).
Na viso dos Doze Passos, o ser humano possui instintos naturais que quando utilizados adequadamente permitem uma vida equilibrada e saudvel. No
entanto, esses instintos podem ser utilizados de forma inadequada causando
possveis problemas e/ou sofrimentos. Essas mudanas na forma de utilizar os
instintos1 so entendidas por esse programa, como um defeito de carter.
A razo para esse defeito de carter nessa perspectiva a criao de expectativas, desejos e vontades prejudiciais, na maior parte das vezes, sade espiritual
e emocional da pessoa.
Embora o programa tenha sido desenvolvido inicialmente para o tratamento de
alcoolismo, posteriormente foi estendido para o tratamento de outros tipos de
dependncia qumica.

20 6

Amor prprio, segurana, sexual, preservao, alimentao, aspirao, descanso, orgulho, avareza, luxria, ira, gula, inveja, preguia.

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Programa dos doze passos

1.

Admitimos que ramos impotentes perante o lcool que tnhamos perdido o domnio sobre
nossas vidas.

2.

Viemos a acreditar que um Poder superior a ns mesmos poderia devolver-nos a sanidade.

3.

Decidimos entregar nossa vontade e nossa vida aos cuidados de Deus, na forma em que O
concebamos.

4.

Fizemos um minucioso e destemido inventrio moral de ns mesmos.

5.

Admitimos, perante Deus, perante ns mesmos e perante outro ser humano, a natureza exata de
nossas falhas.

6.

Prontificamo-nos inteiramente a deixar que Deus removesse todos esses defeitos de carter.

7.

Humildemente rogamos a Ele que nos livrasse de nossas imperfeies.

8.

Fizemos uma relao de todas as pessoas que tnhamos prejudicado e nos dispusemos a reparar os
danos a elas causados.

9.

Fizemos reparaes diretas dos danos causados a tais pessoas, sempre que possvel, salvo quando
faz-lo significasse prejudic-las ou a outrem.

10.

Continuamos fazendo o inventrio pessoal e, quando estvamos errados, ns o admitamos


prontamente.

11.

Procuramos, atravs da prece e da meditao, melhorar nosso contato consciente com Deus, na
forma em que O concebamos, rogando apenas o conhecimento de Sua vontade em relao a ns, e
foras para realizar essa vontade.

12.

Tendo experimentado um despertar espiritual, graas a esses passos, procuramos transmitir essa
mensagem aos alcolicos e praticar esses princpios em todas as nossas atividades.

O Programa dos Doze Passos tem como base um conceito de espiritualidade,


sem, no entanto, divulgar uma religio especificamente. Nas reunies, os membros compartilham suas vitrias e discutem seus problemas, apoiando um ao
outro. Eles devem se apresentar pelo primeiro nome, admitir ter um problema
e respeitar o anonimato. Os problemas discutidos nas reunies no devero ser
discutidos publicamente. Cada membro fala unicamente por si mesmo, ou seja,
nenhum dos membros do grupo pode falar como porta-voz da irmandade.

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

207

No Programa dos Alcolicos Annimos (A.A.) preconizada uma recompensa


ou gratificao como consequncia do adequado seguimento dos Doze Passos,
que descrita atravs das Doze Promessas, apresentadas no quadro a seguir.
Promessas do programa Alcolicos Annimos (A.A.)

1.

Se formos cuidadosos nesta fase de nosso desenvolvimento, ficaremos surpresos antes de chegar
metade do caminho.

2.

Estamos a ponto de conhecer uma nova liberdade e uma nova felicidade.

3.

No lamentaremos o passado, nem nos recusaremos a enxerg-lo.

4.

Compreenderemos o papel da palavra serenidade e conheceremos a paz.

5.

No importa at que ponto descemos, veremos como a nossa experincia pode ajudar outras pessoas.

6.

Aquele sentimento de inutilidade e autopiedade ir desaparecer.

7.

Perderemos o interesse em coisas egostas e passaremos a nos interessar pelos nossos semelhantes.

8.

O egosmo deixar de existir.

9.

Todos os nossos pontos de vista e atitudes perante a vida iro se modificar.

10.

O medo das pessoas e da insegurana econmica nos abandonar.

11.

Saberemos, intuitivamente, como lidar com situaes que costumavam nos desconcertar.

12.

Perceberemos, de repente, que Deus est fazendo por ns o que no conseguamos fazer sozinhos.

As reunies realizadas pelo A.A., assim como por grupos de autoajuda com funcionamento semelhante, podem ser abertas ou fechadas.
As reunies abertas so aquelas em que participam familiares ou qualquer pessoa que tenha interesse em conhecer a irmandade, resolver seu prprio problema com dependncia ou ajudar uma pessoa conhecida. As reunies seguem um
roteiro definido, iniciando com uma leitura dos Doze Passos seguida de uma
descrio resumida do programa do grupo para os novos integrantes. Posteriormente, um ou mais participantes fazem um depoimento, relatando suas
prprias histrias de vida e de recuperao.
Nas reunies fechadas, participam apenas pessoas que tm inteno de resolver seus problemas com a dependncia qumica. Nelas, os membros do grupo
tm a oportunidade de compartilhar suas experincias relacionadas dependncia, as estratgias para alcanar o controle do uso de substncias psicoativas e a sua recuperao.

20 8

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Tambm existem programas especficos voltados para ajudar familiares e amigos de pessoas com dependncias, que seguem verses modificadas dos Doze
Passos dos Alcolicos Annimos, assunto que ser abordado com mais detalhes na aula seguinte, sobre acompanhamento familiar.
Os grupos de ajuda mtua tm demonstrado ser eficazes em ajudar seus
integrantes a atingirem maiores nveis de bem-estar e de recuperao.
As teorias apontam que as relaes de troca ocorrem pelo reforo mtuo de
todos os participantes, trazendo vantagens para todos. Os principais reforadores so a aprovao social e a autorrealizao.
Os grupos de ajuda mtua so responsveis pela maioria dos atendimentos aos
usurios e dependentes de crack, lcool e outras drogas no Brasil. Dentre eles,
destacam-se os grupos dos Alcolicos Annimos (A.A.), Narcticos Annimos
(N.A.) e de Amor Exigente. Nas CTs, o grupo de ajuda mtua um recurso eficaz
para a recuperao dos residentes.

2.Grupos operativos
A tcnica dos grupos operativos tem como idealizador o psicanalista argentino
Pichn-Rivire, que desenvolveu seus trabalhos por volta de 1940. Atualmente,
a tcnica do Grupo Operativo utilizada em muitos contextos como: grupos de
pais e familiares, grupos de trabalho, grupos teatrais e esportivos, assim como
grupos de usurios e dependentes de crack, lcool e outras drogas.

Segundo Pichn-Rivire, um grupo operativo pode ser definido quando


um conjunto de pessoas se rene em torno de uma tarefa especfica.

O grupo operativo tem como finalidade aprender a pensar nas dificuldades criadas e manifestadas no campo grupal, e no em cada um de seus integrantes.
Os princpios organizadores dos grupos operativos so o vnculo e a tarefa.
1. A formao do vnculo se faz importante no processo de motivao. O vnculo grupal estabelecido a partir da relao com o outro, quando ocorre a
mtua representao interna entre seus membros. Isto , o vnculo grupal

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

209

ocorre quando o indivduo deixa de ser indiferente aos outros membros do


grupo. O membro do grupo passa a pensar, falar, interessar-se e admirar os
outros membros ou passa a irritar-se, discordar, e mesmo competir com o
outro e com o grupo num processo de complementao de papis.
2. A tarefa do grupo buscar resolver o fator de ansiedade coletiva e identifica trs momentos pelos quais passa um grupo operativo: pr-tarefa,
tarefa e projeto. Na pr-tarefa se concentra a resistncia mudana, manifestada por meio de ansiedades e medos que dificultam a realizao da
tarefa. No momento da tarefa, propriamente dita, espera-se a diminuio
da ansiedade e a integrao do pensar, sentir e agir, que antes estavam
desorganizados e comprometiam o processo de mudana. O momento
do projeto quando a partir da tarefa surge uma proposta de atuao/
mudana para o futuro.
Pichn-Rivire definiu uma estrutura no grupo por meio de papis, tais como: o
porta-voz, o bode-expiatrio e o lder.
Entende-se como porta-voz o membro do grupo que fala sobre o acontecer grupal, expressando os conflitos e os sentimentos que, muitas vezes, esto latentes, ou seja, no so falados pelo grupo.
O bode-expiatrio aquele que recebe as culpas do grupo, ou seja, que serve
de depositrio de contedos que provocam mal-estar, medo e ansiedade nos
demais integrantes.
Cabe ao lder, levar adiante as tarefas, enfrentar os conflitos, buscando solues e arriscando-se diante do novo. Em oposio a essa figura h o sabotador,
que ser aquele integrante que em determinado momento assume a liderana
da resistncia mudana.

O grupo se organiza atravs do desempenho de seus participantes em


diferentes papis, os quais no so fixos, nem pr-determinados, mas
funcionais e rotativos.

Em diferentes situaes grupais, cada indivduo assumir um papel, de acordo


com sua situao individual, que est relacionado com sua histria pessoal e
sua insero no grupo.

21 0

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Segundo Pichn-Rivire, o papel do coordenador consiste em esclarecer, atravs de pontuaes e interpretaes, as manifestaes de comportamentos que
dificultam a aprendizagem e a comunicao.
So funes primordiais do coordenador:
1. Favorecer o vinculo entre o grupo e a tarefa,
2. Auxiliar na constituio e realizao do trabalho em equipe,
3. Estimular o surgimento dos lderes,
4. Estabelecer um enfoque adequado para a realizao da tarefa pelo grupo.
Para a coordenao de grupos operativos, necessrio conhecimento sobre os
princpios de processo grupal, funcionamento, dinmica, aes e intervenes
e pressupostos tericos. Esses conhecimentos fornecero sustentao terica
para a ao do coordenador.
Um grupo passa por etapas antes de se tornar operativo. O coordenador precisa
estar atento para no deixar o grupo se desfazer, devendo compreender e avaliar sua operatividade segundo critrios de avaliao estabelecidos por Pichn-Riviere: afiliao, pertena, cooperao, pertinncia, comunicao, aprendizagem e tele. Veja o significado de cada um desses critrios:
1. A afiliao diz respeito ao momento de identificao de um integrante do
grupo com a tarefa e com os demais membros,
2. Pertena o momento posterior ao de identificao, no qual o grupo se
integra, possibilitando o cumprimento da tarefa,
3. Cooperao a contribuio de cada integrante para a execuo da tarefa
grupal. Cada integrante contribui de forma complementar com o grupo,
de acordo com sua experincia e conhecimento,
4. Pertinncia o momento em que os integrantes do grupo esto voltados
para a execuo da tarefa,
5. A comunicao fundamental para a interao do grupo, podendo ser
verbal e no verbal. A comunicao pode ocorrer em vrias vias: de um
membro do grupo para todos, quando a recepo dos demais se torna
passiva pode criar dependncia de um lder, de todos para um, observar se no h a ocorrncia da figura de um bode expiatrio, entre dois

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

21 1

integrantes, que se isolam do grupo, criando subgrupos panelinhas, e


tambm, entre todos, quando o que falado escutado pelos demais e a
comunicao se torna fluente,
6. A aprendizagem se desenvolve a partir da execuo da tarefa e da mudana de comportamento,
7. Tele diz respeito aos sentimentos que o grupo desenvolve para trabalhar
a tarefa grupal. Podem ser sentimentos de atrao ou rejeio, ou seja,
sentimentos positivos ou negativos.

3.Oficinas de atividades
O emprego de atividades como parte do tratamento de doenas fsicas e mentais remonta Antiguidade, na era da Medicina pr-cientfica. No sculo I a.C.,
por exemplo, o grego Asclepades recomendava, para as doenas mentais em
geral, massagens, banhos teraputicos, msica e exerccios fsicos. No sculo
I d.C., o romano Celso prescrevia msica, viagens, conversas e exerccio fsico
para seus pacientes.
Aps essa poca, o interesse pelo emprego de atividades no tratamento de
doenas mentais desapareceu, para ressurgir com Pinel, no sculo XVIII. Ele
props o emprego de um rigoroso esquema de alternncia de perodos de atividades e perodos de lazer como parte do tratamento moral que instituiu no
hospital Salpetrire, em Paris e que foi, paulatinamente, adotado no apenas
em inmeros manicmios, mas tambm em incontveis prises, inicialmente
na Europa e, em seguida, nas Amricas. O Tratamento Moral caracterizava-se
como uma prtica pedaggica, no qual um conjunto de elementos era manipulado com o objetivo de levar o alienado a transformar seu comportamento
estranho numa atitude de obedincia e adaptao organizao asilar. Buscava-se treinar o bom comportamento dentro da instituio para viver posteriormente na sociedade.
At ento, a prescrio ou recomendao de atividades como parte do tratamento de doenas tinha um carter predominantemente ideolgico, sem nenhuma base cientfica, como, alis, a maioria das demais propostas teraputicas
da medicina pr-cientfica. Ou seja, no havia nenhuma especificidade entre o
diagnstico clnico e a atividade proposta, com a finalidade precpua de ocupar
o tempo dos internados.

21 2

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

A abordagem de prescrever ou recomendar atividades como parte do tratamento de doenas popularizou-se, conforme o pas e a poca, sob os nomes
de ergoterapia ou laborterapia (ergo o radical grego que significa trabalho, e
seu equivalente, em latim, labor), praxiterapia (prxis uma palavra grega que
significa ao, atividade) e terapia ocupacional, denominao prxima praxiterapia, porm no est implcito o sentido finalista, utilitarista de satisfao e
de ao moral que se encontra no conceito de Ocupao.
Com isso se designava seja o envolvimento de pacientes em vrios processos
de trabalho. Atividade essas essenciais para o funcionamento da instituio,
mas no necessariamente teraputicos ou bons para os pacientes, sejam elas
formas diversas de entreter os pacientes e de tentar distanci-los de emoes
patolgicas.

A era da medicina cientfica


Com a constituio da terapia ocupacional, ao mesmo tempo, como um corpo
de doutrina com bases cientficas e uma profisso, o incio do sculo XX trouxe
um interesse crescente pelo trabalho como parte do processo de reabilitao.
Um grupo heterogneo de profissionais (psiquiatras, enfermeiros, arquitetos,
professores) desenvolveu os conceitos de ocupao como agente curativo e da
pessoa como sujeito ativo na promoo da sade.
A terapia ocupacional surge, portanto, a partir da ocupao dos doentes mentais em grandes hospitais psiquitricos e dos programas de restaurao da
capacidade funcional dos incapacitados da 1 Guerra Mundial (1914-1918). Com
isso, a mudana fundamental entre a antiga laborterapia (ou ergoterapia) e a
moderna terapia ocupacional se deu nos Estados Unidos, a partir da Primeira
Guerra Mundial, quando o emprego de atividades artesanais especficas foi
preconizado para a recuperao de incapacitados, bem como o uso de atividades especficas para doenas mentais, de maneira estruturada e com metas
teraputicas, no mais generalizadas e padronizadas como forma de ocupar
o tempo dos internados em manicmios, asilos e prises.
Dessa forma a partir de uma concepo laborterpica, que relacionava a atividade teraputica ocupao-trabalho, estrutura-se uma nova concepo
da terapia ocupacional, que avana no sentido de atribuir atividade a possibilidade de comunicao e expresso, sendo este o elemento fundamental
da teraputica.

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

21 3

O emprego de atividades em comunidades teraputicas


no Brasil
A dita laborterapia constitui um dos pilares conceituais da maioria das comunidades teraputicas que acolhem usurios e dependentes de lcool e outras drogas
no Brasil (a espiritualidade e a disciplina, geralmente, so os outros dois pilares).
Contudo tanto o conceito como a prpria palavra ou desapareceram do jargo
tcnico substitudos pelo de terapia ocupacional ou adquiriram conotaes
inconvenientes. Assim, praticamente nenhum dicionrio da lngua inglesa ou
dicionrios tcnicos em lngua inglesa contm o verbete laborterapia. Dos dicionrios da lngua portuguesa, o Cndido de Figueiredo no possui o verbete,
o Houaiss o d como equivalente Terapia Ocupacional e o Aurlio apresenta
duas acepes: uma como equivalente Terapia Ocupacional, e outra como nas
penitencirias, atividade semelhante terapia.
A Terapia Ocupacional um processo de comunicao atravs da trade terapeuta-paciente-atividade. A atividade utilizada enquanto possibilidade de
comunicao. Sendo assim, parece oportuno deixar de lado a palavra laborterapia por ser antiquada e inadequada. Isso no significa, em absoluto, deixar
de oferecer alternativas que possam de fato promover o desenvolvimento
pessoal, aprimorando a capacidade criativa, crtica e reflexiva, bem como as
habilidades em um processo real de trabalho que os reconhea como cidados.
Trata-se de uma proposta de superao do conceito e da aplicao da laborterapia pela terapia ocupacional desde que haja a presena de um terapeuta
ocupacional ou, simplesmente, pela substituio do termo laborterapia por
oficinas teraputicas, muito empregado para designar atividades que esto
sendo desenvolvidas nos espaos de cuidados de sade mental.
As oficinas teraputicas, com isso, podem ser compreendidas no s como um
espao de unificao de diferentes experincias e novos aprendizados, mas,
tambm, como facilitador da comunicao e das relaes interpessoais, favorecendo a interao, a integrao e a reinsero social.
Ao longo dos anos, as atividades desenvolvidas dentro das oficinas teraputicas sofreram significativas transformaes, conforme descritas no quadro
a seguir:

21 4

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Antes

Hoje

Tcnica Livre. Acreditava-se que o fazer j


propicia a cura por si, por ser um veculo de
acesso ao conhecimento do mundo interior.

Tcnica com uma finalidade e um propsito


definido proporciona a incluso, a heterogeneidade
e oportunidades de aes com base na
desinstitucionalizao.

Centra as estratgias teraputicas no indivduo


extradas do contexto familiar e social.

Centra as estratgias teraputicas no indivduo


inserido no seu contexto familiar e social.

nfase nos trabalhos individuais e grupais com


usurios.

nfase nos trabalhos individuais e coletivos com


usurios, familiares e comunidade. Visando a
integrao e a socializao.

Processo de ocupao aleatria do doente mental.

Processo que permite a expresso de sentimentos,


emoes e vivncias singulares aos doentes
mentais.

Prioriza o poder hegemnico dominante (poder


do mdico e da verticalidade das relaes
intrainstitucionais). nfase na segregao, no
estigma, na excluso, na violncia, no preconceito,
na alienao, na cronificao, nas desigualdades, na
diferena, na discriminao e
conseqentemente morte dos indivduos.

Prioriza a autonomia, o processo criativo e o


imaginrio do paciente e despsiquiatrizao
(retirada do mdico a exclusividade das
decises e atitudes teraputicas, passando a ser
compartilhada com outros profissionais).
D nfase na originalidade, na expressividade, nas
possibilidades e na desmistificao do transtorno
mental.

Utiliza vrios recursos expressivos como a


pintura, o desenho, a modelagem e o artesanato.

Utiliza-se, alm do recursos j citados,


dramatizao, fotografia, teatro e outros.

Fonte:VALLADARES, et al, 2003

Na prtica, em diversas Comunidades Teraputicas brasileiras, existem oficinas


de atividades, por vezes sob a superviso de uma terapeuta ocupacional. Tais
oficinas podem, com vantagens, substituir a laborterapia, no sentido de mais
efetivamente contribuir para no s elevar a capacidade profissional dos residentes de comunidades teraputicas, como tambm para capacit-los a concorrer no mercado de trabalho, com a finalidade ltima de levar reinsero social
indivduos dela excludos por problemas fsicos, mentais e/ou sociais.

As oficinas de atividades: conceito e classificao


As oficinas so atividades realizadas em grupo, com a presena e orientao
de um ou mais profissionais, monitores e estagirios, no qual os residentes so
esperados e acolhidos para fazer atividades, estar juntos, trocar experincias,
mexer com materiais, transformar e criar, compartilhar sentimentos e emoes.

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

21 5

De acordo com o texto oficial da RDC 29/2011 as atividades devem fazer parte
das aes de recuperao nas Comunidades Teraputicas. Elas podem ser organizadas de vrias maneiras, tais como:

Atividade fsica e desportiva,

Oficinas de trabalho,

Atividade ldico-teraputica variada,

Atividades de estudo para alfabetizao e profissionalizao,

Atividades que promovam o desenvolvimento interior,

Atividades laborais.

Segundo a Portaria 189 de 19/11/1991 (link para a portaria - http://portal.saude.


gov.br/portal/arquivos/pdf/legislacao_1990_2004.pdf), do Ministrio da Sade,
as oficinas teraputicas so atividades grupais (no mnimo 05 e no mximo 15
participantes) de socializao, expresso e insero social. Com durao mnima de duas horas, incluindo um intervalo com tempo determinado pelo coordenador do grupo juntamente com os participantes. As oficinas devem ser executadas por profissional de nvel mdio, por meio de atividades como carpintaria,
costura, teatro, cermica, artesanato, artes plsticas. Essas oficinas precisam
de material de consumo especfico, de acordo com a natureza da oficina.
Especificamente na publicao do Ministrio da Sade que aborda o modelo
de ateno dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) de 2004 (http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_caps.pdf), as oficinas teraputicas
podem ser classificadas, de um modo geral, por:

Oficinas expressivas: espaos de expresso plstica (pintura, argila, desenho), expresso corporal (dana, ginstica e tcnicas teatrais), expresso
verbal (poesia, contos, leitura e redao de textos, peas teatrais e letras
de msica), expresso musical (atividades musicais), fotografia e teatro.

Oficinas geradoras de renda: servem como instrumento de gerao de


renda, atravs do aprendizado de uma atividade especfica, que pode
ser igual ou diferente da profisso do residente. As oficinas geradoras
de renda podem ser de: culinria, marcenaria, costura, fotocpias, venda
de livros, fabricao de velas, artesanato em geral, cermica, bijuterias,
brech.

21 6

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Oficinas de alfabetizao: esse tipo de oficina contribui para que os residentes que no tiveram acesso ou que no puderam permanecer na escola possam exercitar a escrita e a leitura, como um recurso importante na
(re) construo da cidadania. Essas oficinas podem funcionar em parceria
com a Secretaria de Educao do Municpio, como tambm, com o apoio
da Secretaria da Cultura.

As oficinas de atividades: benefcios


Independente do nome que se d s oficinas, elas propiciam vrios tipos de
atividades que podem ser definidas atravs do interesse dos residentes, das
possibilidades dos tcnicos do servio e das necessidades. As oficinas tm em
vista a maior integrao social e familiar, a manifestao de sentimentos e problemas, o desenvolvimento de habilidades, a realizao de atividades produtivas e o exerccio coletivo da cidadania.
O importante a ser considerado na realizao das oficinas so os benefcios por
elas proporcionados:

Estimulam a percepo de comportamentos e atitudes socialmente aceitveis e saudveis,

Estimulam potencialidades,

Fortalecem a reconstruo da cidadania por meio, principalmente, da capacitao e/ou retorno profissional proporcionado pelas cooperativas de
trabalho ou oficinas de produo e gerao de renda,

Melhoram as relaes interpessoais na famlia, trabalho, amigos,

Constroem a identidade do grupo e a identidade individual,

Estimulam a tomada de decises a partir das prprias necessidades e as


necessidades dos outros integrantes do grupo,

Possibilitam a troca de experincias, vivncias e sentimentos que facilitam a compreenso e elaborao da problemtica acerca da dependncia,

Estimulam a percepo sobre a responsabilidade por aquilo que escolheu


e por aquilo que decidiu fazer, e o efeito dessas escolhas e dessas aes
em si prprio, nos demais residentes e no grupo como um todo.

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

21 7

Esse aspecto relevante para o movimento de deixar o uso de crack, lcool e outras drogas, uma vez que o residente pode se perceber na ao
e de forma crtica detectar os efeitos de suas escolhas em si mesmo e
no outro.

Busca-se, no trabalho das oficinas, incentivar a autonomia para definir prioridades e decidir aes, a partir daquilo que faz sentido na vida de cada um dos
residentes. Nas oficinas de uma CT, os residentes podem refletir sobre sua forma de agir no grupo e fora dele, no dia-a-dia com as pessoas, com os cuidados
com o prprio corpo, com os objetos em sua volta e com relao aos sonhos e
desejos pessoais.
A relao entre o profissional que coordena a oficina e o residente deve estar
pautada na atuao do primeiro como facilitador do processo de autopercepo do segundo, sobre a prpria capacidade de experimentar diferentes alternativas para a resoluo de dificuldade, em um ambiente de experimentao
livre de julgamentos, livre para errar, sem a presena de risco de morte.

As oficinas de atividades: dificuldades e desafios


Algumas dificuldades podem surgir na proposio e ou na execuo de alguma
oficina. importante saber identificar essas dificuldade e pensar estratgias
de superao.

Oferecer oficinas que diferem do interesse dos residentes, ocasionando


baixa adeso. Para solucionar essa questo importante realizar um levantamento dos interesses dos residentes e as motivaes e expectativas em relao oficina,

A resistncia inicial para experimentar uma tcnica ou um material diferente pode trazer tona a insegurana sobre a capacidade ou no de
fazer alguma coisa diferente, do resultado alcanado e do receio de errar.
Portanto, fundamental definir em equipe abordagens de apresentao
da proposta da oficina e manejo durante a produo da atividade e aps
a finalizao do trabalho, exemplo, em uma oficina de pintura de quadros,
pode-se realizar uma exposio dos trabalhos para a comunidade de uma
forma geral, como os residentes, trabalhadores e familiares.

21 8

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

ATIVIDADE: Discusso em frum


Na RDC 29/2011 observamos que dentre as abordagens de atendimento, esto
contempladas as grupais, sendo necessrio o oferecimento de um espao fsico
especfico para a realizao desta modalidade de atendimento.
CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SERVIO
Seo I
Condies Organizacionais
Art. 7 Cada residente das instituies abrangidas por esta Resoluo dever
possuir ficha individual em que se registre periodicamente o atendimento dispensado, bem como as eventuais intercorrncias clnicas observadas.
1. As fichas individuais que trata o caput deste artigo devem contemplar
itens como:
I - horrio do despertar;
II - atividade fsica e desportiva;
III - atividade ldico-teraputica variada;
IV - atendimento em GRUPO e individual;
V - atividade que promova o conhecimento sobre a dependncia de substncias
psicoativas;
VI - atividade que promova o desenvolvimento interior;
VII - registro de atendimento mdico, quando houver;
VIII - ATENDIMENTO EM GRUPO COORDENADO POR MEMBRO DA EQUIPE;
IX - participao na rotina de limpeza, organizao, cozinha, horta, e outros;
X - atividades de estudos para alfabetizao e profissionalizao;
XI - atendimento famlia durante o perodo de tratamento.
XII - tempo previsto de permanncia do residente na instituio; e
XIII - atividades visando reinsero social do residente.
2. As informaes constantes nas fichas individuais devem permanecer
acessveis ao residente e aos seus responsveis.
Art. 14. As instituies devem possuir os seguintes ambientes:
II- Setor de reabilitao e convivncia:
a) Sala de atendimento individual;
b) SALA DE ATENDIMENTO COLETIVO;

AUL A 1 5 A lguns modelos de cuidado e tratamento grupais

21 9

c) REA PARA REALIZAO DE OFICINAS DE TRABALHO;


d) rea para realizao de atividades laborais; e
e) rea para prtica de atividades desportivas;
Vamos agora refletir um pouco sobre esse tem da resoluo e os temas que
discutimos nessa aula? Assista ao Vdeo Aula 2 e veja uma situao de trabalho
em uma CT fictcia. Preste ateno nas falas dos personagens sobre o trabalho
em grupo. Vamos ampliar essa discusso fazendo a tarefa abaixo.
1. Compartilhe experincias de estratgias de grupo e propostas de oficinas teraputicas oferecidas pelo local onde voc trabalha.
2. Compartilhe as maiores dificuldades e as boas prticas.
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

22 0

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Aula

16

Abordagem familiar
na dependncia de
crack, lcool e outras
drogas
Maria Odete Simo e Sumaia Inaty Smaira

Nessa aula voc vai:

Identificar os efeitos e as consequncias do uso de crack, lcool e outras


drogas nas relaes familiares.

Identificar o conceito de codependncia.

Reconhecer a importncia da famlia no tratamento da dependncia


qumica.

Identificar as tcnicas utilizadas para o acompanhamento dos familiares


de usurios e dependentes de crack, lcool e outras drogas.

Nas aulas anteriores, voc estudou modelos de cuidados que podem ser utilizados no cotidiano de seu trabalho, pois, alm de auxiliarem no planejamento
do programa de tratamento, podem tambm ampliar a oferta de estratgias
de cuidado. No entanto sabe-se que para alm dos modelos de tratamento, o
maior desafio dos servios que atendem pessoas que fazem uso de crack, lcool
e outras drogas a fase de finalizao do tratamento, ou desligamento.

22 2

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Mais difcil do que sair de uma CT sem estar usando qualquer tipo de droga,
permanecer fora dela quando a pessoa retoma a rotina de vida. Por essa razo,
nas prximas trs aulas voc refletir sobre o suporte familiar, a rede de apoio
na comunidade e o conhecimento sobre o que as polticas pblicas nacionais
oferecem para essa populao, temas que so fundamentais para auxiliar, tanto
no perodo de acolhimento, como no momento de sada da CT.
Comearemos pela temtica que discutir a importncia do envolvimento da
famlia no tratamento.

Mas, de qual famlia estamos falando?


Assim como a sociedade moderna, a famlia vem sofrendo transformaes socioculturais, econmicas, polticas e religiosas nos ltimos tempos, decorrentes de fenmenos como: globalizao, liberao sexual, movimento feminista,
aprovao do divrcio, urbanizao desenfreada, crise econmica. Essas transformaes produziram e ainda produzem reflexos nas leis civis e impactos que
ocasionam mudanas profundas na estrutura, funes e formas de composio
do ncleo familiar.
A famlia, sua composio, seu papel na formao dos indivduos e de elemento
regulador de seus comportamentos nos ltimos tempos tm passado por vrias
mudanas, algumas delas devido aos avanos culturais e s possibilidades de
novas constituies familiares que muitas vezes, no seguem os mesmos modelos/padres das geraes passadas.
A despeito dessas consideraes, podemos afirmar que a famlia representa o
primeiro grupo social do qual o indivduo participa.
Por no ser fechada, a famlia influencia e influenciada por elementos externos (pessoas e instituies) e, a partir disso, estabelece um conjunto, s
vezes, invisvel, de exigncias de funcionamento, comportamento e interao
de seus membros.
Uma das definies de famlia pressupe um conjunto de pessoas, que convivem em determinado lugar, durante um perodo de tempo mais ou menos longo,
com ou mesmo sem laos consanguneos e que se encontra articulado com a
estrutura social na qual est inserido. A tarefa primordial da famlia seria o cuidado e a proteo de seus membros.

AULA 16 Abordagem familiar na dependncia de crack, lcool e outras drogas

223

As famlias, hoje em dia, podem apresentar mltiplas configuraes como efeito


das transformaes apontadas nas concepes de conjugalidade (composio
do casal) e parentalidade (possibilidade de parentesco).
Voc deve estar se perguntando qual a importncia desta discusso para o seu
trabalho? Veremos mais adiante que a compreenso da constituio e dinmica
dos grupos de apoio do usurio, tal qual a famlia, importante para o estabelecimento do programa teraputico adequado.
Sabe-se que uma das funes primordiais da famlia justamente dar proteo
e apoio emocional para que seus membros possam resolver problemas e conflitos, servindo assim como uma barreira defensiva contra agresses externas.
Independente de sua configurao, a famlia continua sendo a instituio social
responsvel pelos cuidados, proteo, afeto e educao das crianas, ou seja,
o primeiro canal de iniciao dos afetos, da socializao, das relaes de aprendizagem. A famlia deve ser vista como o grupo responsvel por essa proteo
e por ter essa funo extremamente importante precisa tambm de proteo
quando necessitar.
No existe uma famlia ideal ou um modelo pr-determinado de famlia. Existem
famlias reais e com elas que ns, que trabalhamos com a ateno a usurios e
dependentes de crack, lcool e outras drogas, iremos lidar.
O papel da famlia muito importante em qualquer esfera da vida do indivduo.
Muitas vezes o espao familiar, que deveria ser o local de proteo e acolhimento do usurio de lcool ou drogas, acaba em diversas situaes fomentando seu
uso. Assim identificar essas situaes e aquelas que protegem os membros da
famlia de fundamental importncia na abordagem global do usurio.
Sabe-se que entre os principais fatores familiares de risco identificados esto
os problemas de relacionamento entre pais e filhos: a ausncia de regras e normas claras dentro do contexto familiar (limites); o uso de drogas pelos pais, irmos ou parentes prximos; a violncia familiar; a dificuldades de comunicao;
e a falta de acompanhamento e monitoramento constante dos filhos por parte
dos pais, entre outros fatores.
J entre os fatores de proteo podemos apontar o fato de a famlia estipular
regras claras, como forma de permitir ao jovem o estabelecimento de parmetro que possibilitem agir e assumir desde cedo responsabilidades de acordo

22 4

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

com as suas capacidades alm de aprender a ser responsvel pelas suas escolhas e seus atos. Uma famlia estruturada, com papis definidos, com limites
claros e na qual o dilogo entre seus membros so frequentes, por si s protege
seus membros de situaes de riscos envolvendo uso de lcool, drogas ou momentos de violncia.

Efeitos e consequncias do uso de crack, lcool e outras


drogas nas relaes familiares.
Como voc j viu anteriormente, o lcool e outras drogas estiveram presentes
no cotidiano do homem desde as primeiras notcias de sua existncia, em rituais religiosos e como tratamentos. Voc tambm viu na Aula 5 como, ao sair
do contexto dos rituais de algumas culturas o uso de drogas entrou no dia-a-dia
das pessoas e passou a ser considerado um problema.
O uso dessas substncias psicoativas gera problemas fsicos, psicolgicos e
comportamentais, que atingem tanto o usurio (diretamente) como sua famlia (indiretamente). O sofrimento decorre das perdas vividas, dos prejuzos no
trabalho e nas relaes interpessoais e das consequncias do envolvimento
na criminalidade.
Diante dessa situao voc pode perceber que a dinmica familiar ser afetada,
gerando fragilidade e conflitos nas relaes internas e externas.

necessrio um olhar diferenciado s famlias dos usurios no sentido


de ajud-las a se fortalecer e enfrentar os problemas decorrentes do
uso de lcool e drogas, com intuito de agregar essa famlia na busca
pelo tratamento.

necessrio reintegrar seus membros, a fim de que os valores abalados sejam


resgatados, tais como: a segurana, a confiana perdida, o carinho e o respeito,
talvez j esgotados. A partir do momento que a famlia compreende a doena
instalada no usurio, ela passa a ser mais participativa no tratamento, fortalecendo sua ao no intuito da abstinncia do dependente.

AULA 16 Abordagem familiar na dependncia de crack, lcool e outras drogas

225

O tratamento para usurios de crack, lcool e outras drogas e de suas


famlias deve ter o cuidado de no reforar preconceitos, crenas moralistas e/ou o estabelecimento de culpados pelo problema, comumente
presentes no interior das famlias.
Uma das metas de tratamento resgatar a autonomia de cada pessoa e da famlia, alm de encorajar para as mudanas, considerando o contexto e as particularidades de cada uma dessas pessoas.

A codependncia da famlia
A codependncia foi estudada em meados das dcadas de 70 e 80 nos Estados Unidos, a partir de atendimentos de familiares de dependentes de drogas.
Atualmente, ela tambm se aplica aos casos que envolvem dependncia de lcool, jogo patolgico e alguns transtornos da personalidade.
A codependncia considerada uma doena emocional, que pode afetar toda a
famlia do usurio de lcool e drogas. Uma pessoa se torna codependente quando passa a desenvolver sua rotina e suas relaes pautadas nos problemas do
outro, que, nesse caso, o usurio.
A codependncia pode ser entendida como um comportamento problemtico,
desajustado ou doentio associado vida, ao trabalho ou a outra situao qualquer de proximidade de uma pessoa que apresenta o problema da dependncia
qumica. Assim toda a vida do codependente fica atrelada possvel situao
gerada pelo uso de crack, lcool ou outras drogas dessa pessoa, ficando na expectativa de quando e como ser a prxima crise e como lidar com ela.
A relao passa a ficar pautada no mais no amor ou na amizade, mas sim na
doena, no controle, no poder sobre o outro adoecido. Geralmente o codependente acredita que poder mudar o outro e suas aes tem por objetivo essa
transformao. O codependente acaba acreditando que pode e deve suprir as
necessidades do outro, deixando de lado a sua prpria vida.
Um indivduo torna-se codependente quando passa a demonstrar uma necessidade de controlar as coisas, pessoas, comportamentos, circunstncias, acreditando dessa forma, poder controlar suas prprias emoes e sentimentos, tais
como: culpa, insegurana, raiva, medo, frustrao e vergonha.

22 6

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

O codependente vive em funo do outro e acredita que sua felicidade depende


das atitudes do outro. Quando no ocorrem mudanas nesse comportamento,
sente-se frustrado, desanimado, e muitas vezes, acaba deprimido. Normalmente sua comunicao no direta, no fala o que pensa ou sente, esperando que
as pessoas adivinhem seus sentimentos e desejos e frequentemente, se chateia
por no ter suas expectativas atendidas.
Normalmente, o codependente o familiar, a/o namorada/os amigos, colegas
de trabalho, chefe, professor ou vizinho. Com essa atitude eles acreditam estarem ajudando e protegendo o usurio mas esse comportamento no saudvel.
Assim, preciso pensar como ser possvel romper com esse ciclo?
necessrio que o codependente tenha coragem de estabelecer limites, pactu-los com o usurio e posteriormente cobrar o respeito ao conjuntamente
estabelecido. necessrio e teraputico deixar claro que no papel de seu familiar estar ao lado do usurio para ajud-lo no tratamento, mas que isso no
significa que deixar de dar continuidade sua vida.

Modelos de abordagem e tratamento familiar


Em qualquer tipo de famlia e de relacionamentos intrafamiliares existem papis estabelecidos, que se organizam de forma a promover o equilbrio e a sobrevivncia do grupo.
Quando um dos familiares adoece e no pode mais cumprir o seu papel, natural
que ocorra um desequilbrio. Isso poder desencadear uma crise, que forar
uma reorganizao familiar. Alm disso, o sofrimento, as limitaes e as mudanas que a doena impe ao indivduo tambm afetam, em maior ou menor grau,
outros membros da famlia.
Assim, pergunta-se, por que importante e necessrio tratar a famlia?

Podemos dizer que, de certa forma, a famlia tambm adoece, e esse


adoecimento nem sempre reconhecido como tal. Dessa forma merecedor de ateno e cuidados. Assim adoecida e sem tratamento, a famlia
no tem condies de cuidar e apoiar o usurio de crack, lcool e outras
drogas durante a sua recuperao.

AULA 16 Abordagem familiar na dependncia de crack, lcool e outras drogas

227

de fundamental importncia reconhecer que os problemas decorrentes


do consumo de crack, lcool e outras drogas afetam a todos os membros da
famlia,pois dessa forma os resultados sero mais efetivos.
No entanto, no h um consenso de qual a melhor modalidade de tratamento
para a famlia. O que sabemos que tratar melhor do que ignorar ou negar
o problema. Existem tericos que acreditam que o impacto e as reaes apresentados pela famlia so, de certa forma, semelhantes s reaes que ocorrem
com o prprio usurio, e podem ser divididas em quatro etapas:
1. Na primeira etapa temos o mecanismo denominado negao. As pessoas
agem e falam do assunto como se o problema no existisse ou fosse menor do que realmente .
2. No segundo momento, a famlia assume internamente que h um problema e tenta a todo custo controlar todas as situaes que envolvem o uso
de drogas, bem como as suas consequncias fsicas, emocionais, sociais
e no trabalho. A regra no falar do assunto (esse um segredo familiar),
mantendo a iluso de que as drogas e lcool no esto causando problemas na famlia.
3. Na terceira fase, a famlia, passa a assumir responsabilidades por atos
que no so seus, e, assim, o usurio perde a oportunidade de perceber
as consequncias do uso de crack, lcool e outras drogas. Neste contexto
comum ocorrer inverso de papis e funes. Por exemplo, a esposa
assume as despesas da casa em decorrncia o alcoolismo do marido, ou
a filha mais velha passa a cuidar dos irmos em consequncia do uso de
drogas da me.
4. O quarto estgio marcado pelo que alguns denominam de exausto
emocional, momento em que alguns membros da famlia podem comear a apresentar algum adoecimento fsico e/ou psquico. Diante dessa
situao instvel, geralmente, ocorre o afastamento entre os membros
da famlia.
Embora esses estgios sejam utilizados para definir de que forma a convivncia
com usurios de crack, lcool e outras drogas afeta a famlia ao longo do processo, no possvel afirmar que isso ocorrer em todas as famlias exatamente
nessa sequncia de eventos.

22 8

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

O que tem sido observado, com alguma frequncia, que geralmente os familiares se sentem culpados e envergonhados pela situao a que esto expostos. Muitas vezes, devido a esses sentimentos, o longo tempo decorrido
entre a famlia admitir o problema e procurar auxlio profissional, faz com que
a situao se agrave.
Por esse motivo, o tratamento tambm deve ser diferenciado, respeitando suas
peculiaridades, pois o modo com que cada famlia lida para superar e aceitar o
problema da dependncia qumica diferente, e todos os sentimentos, tanto de
culpa, negao ou vergonha, devem ser considerados como parte do processo
de recuperao da famlia.
Aps a etapa em que reconhecida a existncia do problema e da sua repercusso na vida da famlia, o prximo passo identificar qual a disponibilidade
dos membros em participar de um tratamento. Em alguns casos, um trabalho
inicial de sensibilizao se faz necessrio, como atendimentos individuais
s mes, pais, esposas ou outros membros com intervenes de orientao
e suporte.

O acompanhamento familiar
O atendimento a famlia no apenas o momento de oferecer aos seus membros
ateno e suporte para suas angstias, mas tambm de dar a eles informaes
fundamentais para a melhor compreenso do quadro de dependncia qumica.
A avaliao familiar tambm auxilia na realizao de um diagnstico mais preciso da dependncia e do dependente, uma vez que, em muitos casos, complementam informaes a respeito do indivduo e seus hbitos. Diante desses dados possvel estabelecer qual o tipo de interveno mais adequado para a
famlia e para o usurio.
Segundo a American Society of Addiction Medicine existem trs fases no tratamento das famlias de usurios, sendo que a interveno varia de acordo com
a meta de tratamento estabelecida e com as necessidades da famlia.
Esto resumidos abaixo os nveis de interveno familiar de acordo com as
fases:

AULA 16 Abordagem familiar na dependncia de crack, lcool e outras drogas

229

Fase I Nessa fase o atendimento realizado apenas com o usurio e o objetivo


auxili-lo na busca da abstinncia. Eventualmente, quando necessrio discutir a codependencia, algum membro da famlia pode participar do atendimento.
Nesse momento o fundamental auxiliar o usurio a assumir a responsabilidade sobre seus comportamentos e sentimentos.
Fase II Nesse momento deve-se procurar identificar quais so as dificuldades
encontradas pela famlia, seus rituais e as formas como enfrentam a situao,
dependendo do resultado indicar um acompanhamento especfico para o caso.
Fase III Aqui se espera que o membro da famlia encontre-se abstinente, mas
apesar dessa abstinncia os relacionamentos, pelo menos alguns, mantm algumas dificuldades devido s situaes vividas e os desgastes da relao,
sejam elas: afetivas, conjugais ou familiares. Nesse contexto, o tratamento
deve focar sua ao no fortalecimento das relaes e esclarecimentos dos
pontos conflituosos.

Modalidades de acompanhamento familiar


Entre os modelos tericos utilizados na abordagem familiar de usurios destacam-se: o modelo focado na doena familiar, o modelo sistmico e o modelo que
aborda a questo comportamental. A seguir traremos algumas dessas modalidades de acompanhamento para familiares de usurios

Modelo focado na doena Familiar


Grupos de pares: Nesse modelo a inteno alocar a famlia em diferentes grupos nos quais estejam se relacionando com pessoas que enfrentam o mesmo
problema e no mesmo papel dentro do grupo familiar (usurios, pais, mes,
irmos, cnjuge e ou outros familiares). Espera-se que nessa situao acontea
uma maior interao entre os pares, pois eles vivenciam a mesma experincia,
sabem das dificuldades, o que facilita a compreenso entre eles. O papel do
profissional neste modelo de acompanhar e facilitar o processo, no devendo
se colocar, caso tenha alguma vivencia pessoal com a dependncia, o que no
seria adequado no processo grupal.
Grupos multifamiliares: so grupos realizados com vrias famlias que enfrentam a mesma problemtica, podendo o usurio estar presente ou no e cujo

23 0

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

foco est em trabalhar a habilidade de cada membro em lidar com as dificuldades advindas da doena. Espera-se que nestes grupos ocorra uma atuao
mais integrada entre os membros e que uns aprendam com os outros, e que as
famlias sintam-se vontade para pensar nos problemas individuais e coletivos
do grupo. Esse processo gera uma ao em rede resultando no apoio mtuo e
solidrio entre as famlias, aliviando o sentimento de isolamento.
Psicoterapia de casal: Trata-se de modelo de psicoterapia em que o casal participa, tendo como objetivo discutir as dificuldades especficas que eles esto
vivendo. Pode auxiliar o casal a recuperar seu relacionamento, seja no casamento, no namoro ou no noivado. O foco est em descobrir onde as coisas esto indo
mal e procurar modos de melhorar. No uma frmula mgica que ir consertar as coisas, mas um canal para o casal entender melhor suas dificuldades e
propor mudanas a partir delas.
Psicoterapia familiar: Tem por objetivo auxiliar a famlia a entender e melhorar
as relaes entre seus membros. Pode tambm, ter como foco o tratamento
de um de seus membros. Muitas vezes, a dependncia qumica de algum dos
membros, filhos, por exemplo, o alcoolismo do pai ou um problema psquico com
a me o desencadeante para mostrar que as relaes familiares precisam de
alguma interveno.
Dependendo do referencial adotado pelo profissional, as abordagens psicoterpicas podem ser utilizadas no atendimento individual ou no grupo, que s
vezes, pode ou no contar com a presena do usurio. Vale lembrar que todo
processo teraputico pautado no contrato teraputico e as formas de atendimentos devem ser acordadas previamente entre as partes no intuito de no
criar alianas teraputicas ou quebra da confiana no terapeuta.
Normalmente, a proposta de abordagem em grupo, dependendo do foco, tais
como: terapia familiar ou ajuda mtua, como Alanon, Naranon, Amor Exigente
ou Codependentes Annimos.

Modelo sistmico
No modelo sistmico, parte-se do pressuposto que a famlia um sistema social,
auto-organizado, hierarquizado e que interage com outros sistemas. A ateno
voltada ao comportamento interativo, estrutura, ao equilbrio, estabilidade
e a mudana do que identificado como disfuncional nestas relaes. O foco da

AULA 16 Abordagem familiar na dependncia de crack, lcool e outras drogas

231

terapia sistmica no centrado nas percepes, emoes e fantasias de um


dos membros da famlia, mas do grupo como um todo e suas partes. Considera
que qualquer que seja o problema comportamental apresentado, cada componente da famlia contribui, a seu modo, para mant-lo. Assim, o comportamento
sintomtico reflete a disfuno do sistema total, seja em suas relaes internas, seja nas relaes com o ambiente externo.
Nessa modalidade de terapia o foco o papel de cada familiar no grupo e de
como as relaes se estabelecem, de modo a quebrar o crculo repetitivo do
funcionamento familiar. O modelo sistmico est focado na soluo dos problemas, no intuito de orientar e informar os membros na melhora das relaes
familiares. Este modelo procura trabalhar com os familiares o aspecto emocional, permitindo que se analisem as atitudes encorajadoras do tratamento e
desenvolvam meios que sensibilizem o usurio para uma boa qualidade de vida.

Modelo comportamental
O modelo denominado de comportamental busca identificar e apontar os
comportamentos do grupo familiar que levam ou reforam a dependncia,
auxiliando na busca de estratgias que reforcem a mudana de hbitos e a
abstinncia.
Nesse modelo utilizada a tcnica da terapia cognitivo-comportamental, com
foco nas queixas, em grupo, com sesses semanais que duram 90 minutos. Podem participar os indivduos que mantenham vnculo estreito e prximo com o
usurio, no se restringindo, dessa forma, apenas famlia biolgica. O ideal de
participao de no mximo 15 famlias.
Os temas mais abordados so as queixas, as emoes e reaes que surgem
ao enfrentar a questo da dependncia qumica, as dificuldades para atingir o
tratamento (sejam sociais, fsicas ou psicolgicas), e as formas de tratamento.
Tambm importante discutir os limites da ajuda, ou seja, comportamentos
que devem ser evitados, inicialmente, a famlia se sente muito culpada e acaba
cedendo em algumas situaes (cedem as solicitaes de dinheiro, liberdade,
a quebra ou no cumprimento de algum acordo previamente realizado). Quando isso ocorre, muitas vezes complica o tratamento, no s dela (famlia), mas
tambm do prprio usurio.

23 2

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

As abordagens dos grupos de ajuda mtua tm contribudo positivamente para


que as famlias tenham condies de lidar melhor com o problema da dependncia qumica. O tratamento tem ajudado essas famlias a retomarem a rotina
de suas vidas, melhorarem a autoestima e possibilita maior segurana nas condutas a serem tomadas. Assim, essas famlias detero a compreenso da relao da pessoa com o lcool e outras drogas, criam condies para que possam
assumir uma identidade prpria, independente do comportamento do usurio.
O apoio dado pelo grupo permite a aceitao desta realidade de uma forma
saudvel, com menor possibilidade de sofrimento, e que a famlia enfrente a
situao, colaborando positivamente na elaborao de estratgias preventivas
e curativas.

ATIVIDADE: Discusso em frum


Na RDC 29/2011. Observamos que a famlia bem como o contato com o residente devem ser respeitados.
Art. 19. No processo de admisso do residente, as instituies devem garantir:
I - respeito pessoa e famlia, independente da etnia, credo religioso, ideologia, nacionalidade, orientao sexual, antecedentes criminais ou situao
financeira;
II - orientao clara ao usurio e seu responsvel sobre as normas e rotinas da
instituio, incluindo critrios relativos a visitas e comunicao com familiares
e amigos, devendo a pessoa a ser admitida declarar por escrito sua concordncia, mesmo em caso de mandado judicial;

Vamos agora refletir um pouco sobre esse item da resoluo e os temas


que discutimos nessa aula? Vamos ampliar esta discusso participando
do frum e trazendo relatos de experincia de formas de trabalho com a
famlia, compartilhando boas prticas.

Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

AULA 16 Abordagem familiar na dependncia de crack, lcool e outras drogas

233

Aula

17

Redes sociais:
instrumentos de
apoio incluso e
reinsero social dos
egressos de CT
Nathlia da Silva Carriel e Tricia Maria Feitosa Floripes

Nessa aula voc vai:

Identificar o conceito de redes sociais.

Identificar a importncia da articulao de aes intersetoriais.

Compreender a importncia de participar da articulao das redes para


incluso e reinsero social de egressos de CT.

Dando continuidade ao nosso curso, abordaremos agora a melhor forma de


construir uma rede tecida pelos profissionais, servios, instituies e cidados.
Nas aulas anteriores, voc refletiu sobre diferentes modelos de cuidados que
podem ser oferecidos para os residentes, seus familiares e amigos, seja combinada, seja separadamente. Por exemplo, voc pode atender um grupo de familiares e tambm individualmente atender uma mesma famlia que participa do
grupo, utilizando tcnicas de terapia familiar.
Esse raciocnio tambm deve ser usado quando se pensa em formar uma rede,
pois se faz necessria uma combinao de profissionais, de servios, de setores
governamentais e no governamentais e de instituies pblicas ou privadas.

23 6

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Redes sociais: contexto e conceito


Para compreendermos a finalidade e o funcionamento das redes sociais, devemos partir do princpio de que o homem um ser social por natureza, tendo
necessidade de estabelecer relaes com outros indivduos, bem como com o
mundo que o rodeia.
Ao longo de sua existncia, o homem participa de infinitos grupos da sociedade
que sero determinantes para a formao das caractersticas que subsidiam a
chamada identidade social, ou seja, a maneira com que ele reconhecido perante a comunidade a qual pertence.
Vale ressaltar que a formao dos grupos se d pela necessidade que as pessoas tm de se sentirem aceitas e pertencentes em suas comunidades e a
qualidade das relaes sociais e afetivas entre os membros do grupo, se d no
equilbrio de tais vnculos. Esse pertencer favorece a formao dos chamados
pontos de rede, que por meio de seu entrelaamento mantm e fortalecem a
esfera social.
So exemplos de pontos de rede social dos indivduos:

Famlia,

Amigos,

Colegas de trabalho,

Movimentos religiosos,

Escola,

Vizinhos.

Uma rede social caracterizada pela reunio e organizao de pessoas e instituies de forma igualitria e democrtica, com o objetivo de construir novos
compromissos em torno de interesses comuns e de fortalecer os atores sociais1
na defesa de suas causas, na implementao de seus projetos e na promoo
de suas comunidades.

Atores sociais so indivduos, organizaes, ou um agrupamento humano, que de certa forma, estvel ou
transitria, tm capacidade para acumular fora e desenvolver interesse, produzindo fatos na situao.

au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT

237

Alm disso, a rede social se estabelece na esfera do conjunto de relaes que


vinculam pessoas, comunidades e instituies, constituindo-se um importante
recurso para a vida pessoal e de tratamentos e cuidado em sade.
So conceitos que envolvem as redes sociais:

Responsabilidade,

Solidariedade,

Parceria,

Vnculo,

Cooperao,

Coletividade,

Afinidade,

Aceitao,

Ajuda,

Participao.

Cada elo da rede tem sua funo especfica, todavia o conjunto e a integrao que formar estratgias coesas de relacionamento e dar corpo
identidade que a representa.

Objetivos das redes sociais


As redes sociais podem ter vrios objetivos, tais como:

Propiciar o exerccio da cidadania e da solidariedade,

Possibilitar a criao de vnculos positivos por meio da interao,

Dar oportunidade para o compartilhamento de informaes, conhecimento e busca de solues,

Estimular pessoas, grupos, comunidades e instituies para a otimizao


dos recursos comunitrios,

23 8

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Estabelecer e fortalecer parcerias entre os mais variados pontos de referncia (governamental, no governamental, privado),

Possibilitar a implementao de programas que abordem os problemas


especficos apresentados pelo grupo,

Estimular o desenvolvimento de capacidades e potencialidades de pessoas, instituies e comunidades.

O alcance desses objetivos contribui significativamente para a melhoria da qualidade de vida de toda uma comunidade, pois mobiliza aes de conscientizao,
que por sua vez, iro redimensionar a qualidade das interaes fomentando, assim, a participao e a responsabilidade para com o coletivo.

A responsabilidade deve estar o tempo todo alinhada ao princpio da


solidariedade.

Estrutura das redes sociais


Necessariamente, a estrutura de uma rede no linear. Ela se d sob o enfoque da
descentralizao, da flexibilidade, do dinamismo, da indefinio de limites, da invisibilidade, da auto-organizao e, principalmente, da horizontalidade das relaes,
ou seja, sem superiores hierrquicos que mandam e que esperam ser obedecidos.
A comunicao objetiva e clara, assim como a capacidade de mobilizao, vontade e participao traduzem-se no exerccio do respeito diversidade.

A rede de proteo socioassistencial


Verificamos, na atualidade, diversos tipos de operacionalizao das redes sociais. Um nvel acentuadamente difundido, por exemplo, so as chamadas redes
de relacionamento virtuais (Facebook, Orkut, Twitter) que interligam pessoas e
servios em tempo real. H ainda as redes profissionais, as redes comunitrias
e as chamadas redes socioassistenciais (ou intersetoriais). Essa ltima se edifica no sentido de buscar atender as mltiplas especificidades de cada rea ou
setor da sociedade, tais como, sade, habitao, assistncia social, trabalho,
entre outros.

au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT

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A rede socioassistencial , portanto, a representao de um conjunto integrado


de aes dos atores sociais, da iniciativa pblica e da sociedade que unem ideias
e recursos com objetivos, interesses e valores comuns. Ela capaz de assegurar
condies para o atendimento integral aos cidados, visto que supe a articulao de unidades de proteo social.
A rede socioassistencial pode ter vrios objetivos, tais como:

Identificar demandas e realizar encaminhamentos adequados,

Promover mudanas,

Incentivar estratgias de preveno,

Melhorar a qualidade do atendimento,

Possibilitar a articulao entre instituies e polticas,

Fomentar a circulao de bens materiais e imateriais.

So elos que compem uma rede socioassistencial:

Conselhos (Tutelar, Assistncia Social, Sade, Direitos da Criana e do


Adolescente, Educao, Segurana Alimentar, entre outros),

Secretarias Municipais (Assistncia Social, Sade, Habitao, Educao,


Trabalho, entre outras),

24 0

Centro de Referncia de Assistncia Social CRAS,

Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREAS,

Programas e Servios,

Universidades,

Unidades de Sade,

Organizaes no governamentais (ONGs),

Organizaes governamentais,

Movimentos sociais,

Iniciativa privada,

Poder Legislativo,

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Poder Judicirio,

Ministrio Pblico,

Defensoria Pblica,

Lideranas comunitrias,

Lideranas religiosas,

entre outros.

Rede socioassistencial , portanto, um conjunto integrado de iniciativas pblicas e da sociedade que ofertam e operam benefcios, servios, programas
e projetos o que supe a articulao entre todas estas unidades de proviso de
proteo social, sob a hierarquia de bsica e especial e ainda por nveis de complexidade. Estas ligaes propem mudanas de ordem cultural e de valores,
pois viabilizam novas lgicas de pensamento e ao.
A articulao entre as polticas sociais pblicas indispensvel para assegurar
o acesso aos direitos sociais, o que um dever do Estado, garantido mediante a
interveno profissional de diversos agentes, atravs da prestao de servios,
benefcios, programas e projetos.

A comunicao e a participao dos diferentes setores e servios nos


remetem importncia da troca de experincias, nas quais as diferentes
vises de uma mesma problemtica so capazes de se integrar e, de um
modo solidrio, construir novas estratgias na busca de solues. Essa
proposta tem um nome: intersetorialidade.

A intersetorialidade, portanto, busca superar a fragmentao da ao, respeitando as especificidades de cada rea e estimulando, sobretudo, a ao conjunta entre as polticas.

O compromisso com a efetividade de aes intersetoriais tem como fim


garantir princpios fundamentais, como democracia, direitos humanos,
emancipao e autonomia.

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s o c ia l do s e g r e s s o s de CT

24 1

importante ressaltar, tambm, que neste processo a populao passa a ser


considerada sujeito e no objeto da interveno. O papel ativo dela se d na
identificao dos problemas e no levantamento de propostas de soluo. H,
dessa forma, o redimensionamento do enfoque, ao se sair da viso de carncia
e se caminhar para o campo dos direitos dos indivduos.
Considerando que a intersetorialidade constitui uma concepo inovadora de
planejamento, execuo e controle da prestao de servio, compreensvel
que ela esbarre em resistncias de grupos com interesses prprios. Somente a
ousadia, a vontade e o comprometimento de todos que faro com que o conceito saia dos limites da teoria e se encaminhe para a prtica.

A rede de cuidados em sade


A rede de cuidados em sade para o uso de lcool, crack e outras drogas pode
ser constituda por variados dispositivos assistenciais que possibilitam a ateno psicossocial aos indivduos. A oferta destes servios normalmente considera critrios populacionais e as demandas municipais e/ou regionais. Na perspectiva desta rede, podem-se encontrar servios conveniados ao SUS e/ou outros
que forneam suporte.
Explicitamos algumas propostas de atendimento que compem o SUS:

Aes na ateno bsica: as Unidades Bsicas de Sade (UBS) e as de Estratgia de Sade da Famlia (ESF) constituem a porta de entrada para o
cuidado de sade do indivduo. Cabe a esses servios investigar o padro
de uso de lcool, crack e outras drogas e fornecer informaes adequadas
sobre os efeitos das substncias psicoativas, trabalhar com a motivao
para o tratamento, acompanhar sua evoluo e, quando necessrio, proceder aos encaminhamentos para unidades especializadas.

Centros de Ateno Psicossocial em lcool e Drogas (CAPSad): Servio


cuja proposta fornecer nveis de cuidados compatveis com a necessidade de cada indivduo sendo constitudo por equipe multiprofissional,
que proporciona tratamento de ordem biopsicossocial. As atividades
propostas consideram a participao ativa das famlias e a reintegrao
dos atendidos em suas comunidades. O CAPSad responsvel pela organizao da demanda e da rede de instituies de ateno a pessoas que
fazem uso de lcool e outras drogas, logo, atua como rgo regulador da

24 2

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

porta de entrada da rede assistencial local no mbito de seu territrio.


Tambm so de responsabilidade do CAPSad a coordenao das atividades de superviso de servios que atendem pessoas usurias de lcool
e outras drogas e a capacitao das equipes de ateno bsica para trabalhar o tema em questo. As unidades de atendimento devem oferecer:
atendimento individual, atendimento grupal, oficinas teraputicas, visitas e atendimentos domiciliares, atendimento famlia, atividades preventivas e educativas, orientao profissional, acolhimento, observao,
repouso, desintoxicao e atividades comunitrias para incluso social
daqueles que no apresentam quadro severo de abstinncia.

Leitos em hospitais gerais: Destinados desintoxicao e ou tratamento


clnico intensivo.

Leitos em hospitais psiquitricos: Utilizados em situaes de risco potencial, especfico associado a um transtorno mental grave, que necessitam de ateno especializada e integral.

Acompanhamento ambulatorial: Desenvolvido por equipe multiprofissional, de forma estruturada, cujo atendimento se estende aos familiares,
com abordagens individuais, grupais e/ou procedimentos farmacolgicos.

Alm da rede de ateno SUS, observamos outras possibilidades e estratgias


que existem na prpria comunidade que, de forma organizada, reconhece os
problemas inerentes dependncia de substncias psicoativas e oferecem suporte aos indivduos. So alguns exemplos:

Alcolicos Annimos (AA): uma irmandade, sem fins lucrativos, que


atua por meio de reunies para homens e mulheres que desejam parar de
consumir lcool. O compartilhamento de experincias, foras e esperanas do corpo proposta de ajuda desta irmandade. Possui como estratgia a divulgao dos Doze Passos e das Doze Tradies prprias deste
grupo, discutidas na Aula 13.

AlAnon: uma associao sem fins lucrativos que possibilita apoio e


troca de experincias para pessoas afetadas pela convivncia com
algum alcoolista.

Narcticos Annimos (NA): Irmandade, derivada dos Alcolicos Annimos, para dependentes de outras drogas. Tambm orientada pelos princpios dos Doze Passos e das Doze Tradies. Desenvolve-se por meio de
reunies peridicas com troca de experincias.

au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT

24 3

Amor Exigente: um programa de ajuda mtua que desenvolve preceitos


para a organizao da famlia, praticados por meio dos Doze Princpios
Bsicos e ticos da espiritualidade. O programa conta com voluntrios
para sensibilizao de pessoas, levando-as a perceber a necessidade de
mudar comportamentos e atitudes, atuando como apoio e orientao aos
familiares de usurios de crack, lcool e outras drogas.

O tecer das redes na incluso dos egressos das


comunidades teraputicas
Como j discutimos nas aulas anteriores, o uso nocivo ou dependncia de
substncias psicoativas em nossa sociedade pode apresentar alguns problemas como:

Violncia,

Morte,

Acidentes,

Perdas afetivas,

Problemas familiares,

Problemas financeiros,

Problemas habitacionais,

Problemas previdencirios,

Problemas no mundo do trabalho, entre outros.

Os prejuzos nas esferas afetiva, educativa, produtiva, econmica e nas relaes


sociais so imensos e, por isso, se faz necessria uma reorientao da prtica,
que rompa, de fato, com a cultura do preconceito e da excluso.
Diante desse fenmeno, antes de comearmos a pensar em como organizar as parcerias e tecer uma rede para incluso e reinsero social dos
indivduos egressos de comunidades teraputicas, vamos refletir sobre a
seguinte questo: Que servio capaz de atender isoladamente indivduos
dependentes de crack, lcool e outras drogas?
Isoladamente, nenhum servio capaz de tal feito, pois nenhuma instituio
completa e os sujeitos so variados, devendo haver vrias possibilidades que

24 4

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

se adequem a diferentes pblicos e estilos. Por isso, a interdependncia entre


servios e polticas nos remete lgica do trabalho em rede.

Dessa forma, so necessrios servios, projetos e programas, que vinculados s diversas esferas, proponham uma gama de aes que atendam
este sujeito em sua complexa vida social, como: sade, educao, assistncia social, qualificao profissional e cultura.

O conhecimento da realidade local o passo inicial para o planejamento de


aes intersetoriais. Desde o ingresso do indivduo em um local de tratamento,
imprescindvel se pensar na sua alta e o que se pode articular para o mesmo
em seu prprio territrio. importante buscarmos respostas para as seguintes questes:
Para onde ele voltar?
O que ele encontrar?
Quais fatores podem ser de risco ou de proteo a recadas?
H ainda vnculos comunitrios e familiares positivos?
A lgica do territrio permite pensar sobre possibilidades de acolhida e de cooperao para a manuteno da abstinncia, e, principalmente, para incluso ou reinsero do mesmo em sua comunidade e a reconstruo dos vnculos desfeitos.
As aes com bases territoriais favorecem a compreenso das situaes de
vulnerabilidade e riscos sociais, criando condies favorveis ao seu enfrentamento, bem como a identificao e o estmulo das potencialidades presentes
no territrio.
Vale destacar e reforar que o territrio no restrito s delimitaes espaciais e geogrficas, e sim, a uma localidade marcada pelas pessoas que ali vivem. So nesses espaos coletivos que surgem as mais belas expresses de
solidariedade, cumplicidade de vizinhana, sentimento de pertencimento e
identidade comunitria.
Alguns equipamentos comunitrios podem fazer a ponte entre os servios da
rede e preparar as famlias para receber a pessoa que estava em tratamento.
o caso dos CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social), dos CREAS
(Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social) e da ESF (Estratgia
de Sade da Famlia).

au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT

24 5

CRAS: O Centro de Referncia de Assistncia Social uma unidade pblica estatal e de base territorial, localizada em rea de vulnerabilidade
social. Executa servios de proteo social bsica, organiza e coordena a
rede de servios socioassistenciais locais da poltica de assistncia social. O CRAS atua com famlias e indivduos em seu contexto comunitrio,
visando a orientao e o convvio sociofamiliar e comunitrio.

CREAS2: O Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social


uma unidade pblica estatal, polo de referncia, coordenador e articulador da proteo social especial de mdia complexidade. O centro responsvel pela oferta de orientao e apoio especializado e continuado a
indivduos e famlias com direitos violados, executando aes de orientao, proteo e acompanhamento psicossocial sistematizado a indivduos e famlias em situao de risco ou violao de direitos.

A ESF: A Estratgia de Sade da Famlia uma proposta centrada na


assistncia famlia como unidade de ao programtica de sade, deslocando a ateno somente ao indivduo. A proposta se baseia em um
conjunto de aes com os princpios de territorializao, intersetorialidade e descentralizao, reforando sempre a ideia de sade como um
direito de cidadania. O atendimento acontece nas unidades de sade,
com equipes multiprofissionais, que assumem a responsabilidade por
uma determinada populao, em territrio definido, onde desenvolvem
suas aes.

No tocante ao tecer das redes, podemos destacar algumas possibilidades que


facilitaro o agir das parcerias:

24 6

Criao de fruns intersetoriais permanentes,

Mapeamento e organizao dos servios,

Construo de fluxos,

Produo de materiais informativos,

Fomento participao popular e o controle social,

Participao ativa nos Conselhos Municipais,

Colaborao na construo dos diagnsticos comunitrios,

Ambos os servios so integrantes do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS)

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Estudos e pesquisas sobre os fenmenos que envolvem o territrio,

Elaborao de instrumentais,

Definio de competncias,

Educao continuada.

As mudanas ocorrero se as aes se derem de forma mais ampla no territrio,


influenciando na construo de redes de suporte social, e de outros movimentos/estratgias de enfrentamento das consequncias do uso abusivo de crack,
lcool e outras drogas na comunidade, como a violncia e que sigam a mesma
lgica de preservao da vida.
Nesse sentido, importante enfatizar que para que se obtenha resultados mais
efetivos, preciso que haja envolvimento de outros setores, que no s o da
sade, no planejamento e na execuo das aes mais diretas com os residentes
usurios de crack, lcool e outras drogas e suas famlias. Assim possvel buscar os CRAS e os CAPS, aliando sempre o trabalho da CT em parceria com a rede
de sade e de assistncia disponvel aos municpios em que essas comunidades
teraputicas esto inseridas.
Lembre-se, a vida de todos ns constituda de relaes, trabalho, educao,
lazer, religio, sade. Assim a intersetorialidade deve ser entendida como a articulao entre os vrios setores para que as aes de tratamento e preveno ocorram em diferentes locais por onde circulam os residentes usurios de
crack, lcool e outras drogas.

ATIVIDADE: Discusso em frum


Na RDC 29/2011 a necessidade de encaminhamento para a rede assistencial
est destacada. Em especial a importncia dos mecanismos institucionais para
a realizao desta articulao.

CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SERVIO
Seo I
Condies Organizacionais
Art. 8 As instituies devem possuir mecanismos de encaminhamento
rede de sade dos residentes que apresentarem intercorrncias clnicas

au l a 1 7 R e d e s s o c i a i s : i n st r u m e n to s d e a p o i o i n c l u so e r e i n s e r o
s o c ia l do s e g r e s s o s de CT

24 7

decorrentes ou associadas ao uso ou privao de SPA, como tambm


para os casos em que apresentarem outros agravos sade.
Vamos agora refletir um pouco sobre esse tem da resoluo e os temas que discutimos nessa aula? Assista ao Vdeo Aula 4 e veja uma situao de trabalho em
uma CT fictcia. Fique atento s etapas do tratamento quando o residente est
prximo ao momento de sada. Reflita um pouco sobre as falas dos trabalhadores da CT. Vamos ampliar essa discusso, respondendo as perguntas abaixo:
1. Como est formada a rede de atendimento em sua Comunidade? Quais
servios existem?
2. Como a sua CT est includa na rede de atendimento em sua comunidade?
Vamos discutir juntos um pouco mais sobre isso no Frum?

24 8

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Aula

18

Mudar preciso
Maria Luisa Vichi de Campos Faria e Laura Fracasso

Nessa aula voc vai:

Compreender a importncia do processo de mudana no modelo de tratamento na CT.

Reconhecer a importncia dos papis dos residentes e dos funcionrios


no processo de mudana preconizado na CT.

Nas aulas anteriores, estudamos diferentes estratgias que auxiliam o residente


no processo de tratamento para o uso e abuso do crack, lcool ou outras drogas.
Vimos que alm das estratgias que possibilitam mudanas internas (tcnicas
de grupo, psicoterapias, entre outras), temos tambm as estratgias externas
(encaminhamento para servios especializados, a articulao intersetorial dos
servios de uma rede de atendimento).
Nas prximas aulas, iremos encerrar esse curso falando sobre outros aspectos importantes que tambm auxiliam o processo de mudana, mas que esto
especificamente relacionados com o funcionamento das CTs: os papis dos
residentes e dos funcionrios das CTs; o trabalho da equipe e o processo de
auto-cuidado do funcionrio da CT.

25 0

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Por que mudar?


Provavelmente, os indivduos que usaram por muito tempo crack, lcool e outras drogas devem ter vivenciado situaes de rejeio e excluso em funo
dos problemas sociais, financeiros, familiares e jurdicos causados pelo uso de
drogas sem, no entanto, perceber a sua prpria contribuio para tais problemas e nem mesmo a necessidade premente de uma mudana na organizao de
sua vida/sade de uma forma geral.
Por isso numa comunidade teraputica todas as atividades, papis sociais, interaes pessoais e ensinamentos comunitrios so organizados em torno do
tema da mudana individual. Espera-se do residente, durante o seu tratamento,
um avano que se apresente por meio de mudanas efetivas de comportamentos, modos de pensar, atitudes e emoes.
As expectativas programticas da CT para a participao individual devero ser
discutidas com o novo residente que dever se basear nessas expectativas para
iniciar seu tratamento e aprender a mudar.

Como mudar?
O processo de mudana se inicia quando o residente sente-se acolhido e protegido na CT. Num ambiente protegido, poder revelar suas vulnerabilidades e
enfrentarem seus medos sem consequncias dolorosas.
O residente precisa perceber que a CT distingue bem a pessoa do seu
comportamento. O comportamento e atitudes podem ser criticados e
rejeitados, porm o indivduo ser sempre aceito como uma pessoa que,
como todos que ali esto, pode errar, falhar e sofrer por isso.
Para que ocorra o processo de mudana esperado no programa da CT necessrio que o residente:

Perceba as imagens negativas que tem de si.

Encontre um novo padro de comportamentos, pensamentos, atitudes e


emoes a partir de suas participaes no programa e do desempenho
dos papis atribudos a ele na CT.

AUL A 1 8 M udar preciso

251

Exemplo: o residente pode assumir a funo de irmo mais velho ajudando a equipe no acolhimento e adaptao daquele novo residente que
est chegando na CT. Acontece tambm de se solicitar que algum exera
esse papel quando um residente estiver com dificuldades. Pode ser pedido que o irmo mais velho esteja sempre por perto e dando suporte
para ajudar o residente em dificuldade pois, muitas vezes, ele prprio j
passou por situao semelhante e pode compartilhar as estratgias que
utilizou para superar a situao.

As percepes de progresso e de melhoras so fundamentais para o processo


de mudana propriamente dito. A comunidade ter papel importante na validao desses avanos alcanados pelo residente, principalmente no incio, quando
ele ainda tem dificuldade de validar sua prpria melhora.
Vale lembrar que o incio do programa considerado um perodo de grande vulnerabilidade e fragilidade por isso importante que toda mudana seja reconhecida e mostrada ao residente. A avaliao e o reforo do avano individual
uma atividade central na CT.
Ver os outros semelhantes engajados na recuperao e no bem viver a
primeira exposio sustentada ao processo de mudana esperado na CT. O
residente precisa escutar os outros, seguir instrues, compreender a organizao social da CT e a filosofia do programa, comear a aprender uma variedade de habilidades de comunicao, obedecer a regras e regulamentaes,
demonstrar respeito pelos funcionrios e pelos outros residentes e desempenhar funes de trabalho.

Para que mudar?


Ao buscar um novo modelo de comportamento, pensamento, atitudes e emoes, o residente estar se preparando para seu retorno ao mundo real, pois, ao
voltar sociedade, provavelmente dever assumir com eficincia novos papis
sociais tais como: trabalhador, pai, marido, amigo e cidado.
Certamente, o uso adequado da comunidade permite ao residente que aprendesse sobre si mesmo e tambm que se prepare para o enfrentamento das
exigncias inerentes a esses papis sociais do mundo real. Ao ter aprendido

25 2

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

a conviver numa comunidade teraputica e ter completado o programa com


sucesso o residente dever sentir-se preparado para viver no mundo exterior
ao programa. Cada papel que ele recebeu e desempenhou, conforme as expectativas programticas da CT, se gerou mudanas psicolgicas e o preparou para
lidar com a ansiedade e incertezas de deixar o programa e iniciar um processo
de incluso em outros programas oferecidos pela rede de atendimento.

Aprender a viver com sucesso no programa aprender a viver eficazmente no mundo exterior ao programa.

O processo de mudana e os papis dos residentes


Na abordagem da CT a comunidade de residentes que faz a mediao do tratamento. O processo de mudana ocorrer se:

O residente participar plenamente das atividades da vida em comunidade


e se envolver nos papis a ele atribudos.

O residente estiver atento e receptivo s mensagens de recuperao de


bem viver.

Ao desempenhar seus papis, os veteranos no s influenciam outros residentes com tambm reforam sua autoaprendizagem, pois estimular os outros
uma maneira de manter a si mesmo no processo e ajudar algum que fraqueja
poder ser uma forma de se manter motivado. So alguns dos papis desempenhados pelos veteranos: observador, conselheiro, modelo de comportamento.
O papel de observador muito importante e nesse papel o veterano dever observar comportamentos e atitudes no condizentes com a expectativa programtica da CT e fazer os devidos encaminhamentos para ajudar o residente com
dificuldades. Como observador, o residente deve tambm se responsabilizar
pelas condies das instalaes e o bem estar geral da comunidade.

AUL A 1 8 M udar preciso

253

Exemplo: se ele presenciar um comportamento inadequado de outro residente (como se apropriar de algo que no lhe pertence) deve, em primeiro
lugar, ajudar o residente e, caso este no aceite nem corrija o comportamento, dever ser informado de que o fato ser comunicado equipe (no
como alcaguete porque est deixando claro e de forma transparente que
ir buscar ajuda com a equipe). muito importante fazer essa distino
entre alcaguetar, delatar, de um lado, e falar com a equipe no sentido de
ajudar o outro, porque esse um esteritipo muito forte da subcultura
da droga. O alcaguete ou delator fala pelas costas e isso no o que faz
quem comunica equipe, pois antes de falar com a equipe j deve ter tido
uma conversa com o residente que teve o comportamento inadequado.
O aconselhamento entre residentes um potente instrumento informal que
faz com que o residente se mantenha envolvido em conversas sobre si mesmo
e sobre os outros e no fique isolado. Os temas dessas conversas devero ser
de modo geral, o programa, o processo de mudana de cada um, as conquistas
e progressos. Tambm importante falar sobre sentimentos que, se no forem
discutidos, podem desencadear padres negativos de comportamentos, queixas ou desistncias do programa.
No papel de modelo de comportamento, o residente dever apresentar o comportamento esperado dentro do programa da CT. Tambm dever se responsabilizar pelo estado de esprito e desempenho de seus companheiros, devendo
confrontar quaisquer sinais negativos. Ao aprender, praticar e servir de modelo
de comportamento os indivduos mudam a si mesmos e aos outros.

O processo de mudana e os papis dos funcionrios


Na CT, o elemento teraputico essencial a relao do residente com a comunidade de residentes o que faz com que o trabalho dos profissionais de CT se
diferencie do trabalho de um profissional de um posto de sade ou da sade
mental, pois com esses profissionais a relao se d entre o paciente e o profissional da sade, ou seja, um vnculo individualizado.
O vnculo com o funcionrio da CT fundamental e desprovido da ideia de que
quem cuida quem determina o que melhor para quem est sendo cuidado. O
cuidado uma construo entre funcionrios, residente e familiar. Uma equipe
de CT no pode ter a postura de donos do saber.

25 4

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Para aperfeioar essa aliana teraputica entre o residente e a comunidade e


promover o processo de recuperao por meio da ajuda mtua, o corpo de funcionrios assume vrias atividades e funes tais como: conselheiro, coordenador, modelo de comportamento.
No papel de conselheiro, o funcionrio proporciona ao residente, experincias
que o ajudaro no seu crescimento e na aquisio dos valores do bem viver. O
crescimento pessoal e a recuperao requerem uma aprendizagem que s pode
ocorrer por meio da experincia pessoal direta daquele residente. A maioria das
aes de aconselhamento se d de maneira informal e contnua, realizada tanto
por outros residentes como por funcionrios, nos mais variados locais da CT tais
como: refeitrios, nas salas-de-estar, jardins e nos corredores.
Na qualidade de coordenador, o funcionrio cuida do sistema de comunicao,
revendo continuamente procedimentos e dados a fim de detectar problemas.
As decises do corpo de funcionrios promovem ao mximo a fora da comunidade de residentes, reduzindo qualquer aspecto autoritrio dos funcionrios.
Para o papel de modelo de comportamento, os funcionrios devem agir conforme as expectativas programticas e aqueles que tiveram sua prpria experincia de recuperao por meio da ajuda mtua, tero boa capacidade para
acompanhar o outro no processo de mudana.
O papel de autoridade racional importante, pois os residentes de uma CT
provavelmente tiveram no seu passado e, muitos ainda tm dificuldades com
figuras de autoridade. Eles no conseguiram, ao longo da vida, confiar ou no
conseguiram identificar pessoas que pudessem ter desempenhado esses papis, por isso, precisam de experincias bem sucedidas com figuras de autoridade nas quais possam confiar e aprender a respeitar. As decises tomadas
neste papel no devem refletir razes pessoais e nem estarem desvinculadas
da perspectiva programtica da CT.
Lembrando que no ser considerada adequada a atitude de algum que no
desempenho desse papel, passe a mo na cabea de um residente que no o
respeitou, assim como, apresentar reaes de perda de controle.

AUL A 1 8 M udar preciso

255

Em muitas CTs h um jargo que ningum est l para fazer amigos e


isso precisa ser descontrudo porque as vivncias na CT proporcionam
experincias muito intensas e significativas entre os residentes, propiciando assim a construo de laos de amizades verdadeiros. Devemos
at mesmo estimular isso, porque j uma rede que se constri para a
vida fora da CT.

Todas as relaes entre os residentes so organizadas para reforar as normas


e os valores na concepo que tem a CT do bem viver. Os residentes da CT devem ser estimulados a se sentirem iguais na luta, pela mudana da prpria vida.
Na CT os funcionrios devem promover uma contnua troca de papis, oferecendo assim amplas oportunidades para aprendizagem mtua entre residentes.
Para qualificar o trabalho de equipe da CT, assim como, garantir um equilbrio
saudvel dos seus profissionais, os grupos e as reunies com frequncias regulares so fundamentais, pois possibilitam discusses das dificuldades clnicas,
administrativas e dos conflitos pessoais. Momentos de encontro fora do local
de trabalho tambm podem ser saudveis e produtivos
Existe em algumas comunidades uma atividade teraputica com a equipe que
se chama Cuidando dos Cuidadores. Pode, por exemplo, ser um grupo conduzido por um psicodramatista para trabalhar as questes pessoais do funcionrio
no desenvolvimento do trabalho. Isto tem prevenido muitas licenas mdicas,
assim como, recadas de funcionrios que so dependentes em recuperao.

ATIVIDADE: Leitura de texto Discusso em frum


Leia o texto sugerido e conte sua impresso no frum
H um tempo em que preciso abandonar as roupas usadas,
que j tem a forma do nosso corpo, e esquecer os nossos caminhos,
que nos levam sempre aos mesmos lugares. o tempo da travessia:
e, se no ousarmos faz-la, teremos ficado, para sempre, margem
de ns mesmos.
Trecho do texto intitulado O medo: o maior gigante da alma.
Autor Fernando Teixeira de Andrade (1946-2008), escritor,
professor de Literatura do Colgio e Curso Pr-Vestibular do Objetivo.

25 6

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Aula

19

O trabalho em
equipe numa CT
e seus desafios
cotidianos
Maria Luisa Vichi de Campos Faria e Laura Fracasso

Nessa aula voc vai:

Conhecer particularidades do trabalho em equipe.

Aprender o manejo adequado das situaes problema mais comuns


nas CT.

Caractersticas pessoais e tcnicas necessrias ao trabalho


em equipe
Para trabalhar em equipe necessrio saber pensar de forma integrativa e no
fragmentada. O setor da sade, por exemplo, vem questionando suas prprias
aes que, durante muito tempo, se deram de forma fragmentada nas especialidades mdicas, o que no vm se mostrando eficaz para o enfrentamento da
maioria dos problemas de sade da populao ao redor do mundo.
Se pensarmos a dependncia qumica, veremos um exemplo de problema complexo que envolve questes fsicas, psicolgicas, culturais, econmicas, judiciais e espirituais de um indivduo e da sua famlia, cujas consequncias podem
se estender para a vizinhana e para a sociedade de uma forma ampliada.

25 8

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Qual seria a profisso que daria conta de todas essas esferas? Nenhuma. Por
isso, o trabalho em equipe se mostra necessrio no tratamento da dependncia
qumica e, para tal, se faz necessrio uma grande disponibilidade para o dilogo,
assim como respeito pelos diversos saberes que cada profissional da equipe
adquiriu na sua formao tcnica ou com sua experincia de vida.
A colaborao profissional requer relaes e interaes nas quais os profissionais compartilham seu conhecimento, experincia e habilidade, visando proporcionar melhor ateno a um residente, por exemplo.
Essa lgica de colaborao busca recolocar profissionais em torno da pessoa
que est buscando ajuda, e no ao redor de territrios de especializao profissional ou vaidades pessoais. Nessa organizao no haver o saber mais importante e nem o dono da verdade, o sabe tudo.
Sobre colaborao profissional devemos levar em conta:

O percurso pessoal de cada profissional,

As diferentes realidades com as quais se lida no dia a dia,

O indivduo que necessita de ajuda, dever ser o foco das discusses e


objetivo final delas, e no os papis profissionais,

O compromisso com a resolubilidade e integralidade do cuidado.

Desafios do trabalho em equipe


O desafio do trabalho em equipe se d na busca do equilbrio entre o modelo da
lgica profissional e o modelo de colaborao interprofissional, ou seja, entre
a diferenciao que uma formao profissional traz e a integrao que se faz
necessria pela colaborao interprofissional. No se deve menosprezar ou superestimar a importncia das especialidades e sim trabalhar para promover a
colaborao, tentando estabelecer pontes entre saberes que, s vezes, podem
ser conflitantes.
No devemos nos esquecer de que colaborao interprofissional trabalho
com e entre muitos, o que no algo simples. necessria uma boa dose de
desejo para que esse modelo funcione e tambm um estado de predisposio
para mudanas, j que, como vimos anteriormente o pensamento fragmentado

AUL A 1 9 O trabalho em equipe numa CT e seus desafios cotidianos

259

e as decises individuais e as prticas especializadas so preponderantes tanto


na nossa formao profissional quanto no nosso estilo de vida. fundamental
a instaurao de um ambiente democrtico e de estruturas e mecanismos nas
equipes que garantam o surgimento, desenvolvimento e manuteno de espaos no funcionamento dessa equipe, permitindo assim, o florescimento de prticas fundadas na cooperao entre saberes e aes.
Vale lembrar que esse aumento de colaborao profissional expandir a troca
quanto s tomadas de decises promovendo, dessa forma, a integralidade dos
cuidados; medida que aumenta o grau de colaborao profissional, diminui a
autonomia individual, pois a conduo dos planos de tratamento passa a ser
discutida e negociada entre os seus integrantes. Esta forma de trabalhar poder
ser particularmente difcil para alguns sujeitos, dependendo de determinados
traos de personalidade. Imagine algum extremamente controlador, rgido ou
autoritrio tendo que lidar com ambientes de trabalho democrticos como estamos preconizando.
Numa equipe de trabalho circulam ansiedades que resultam tanto dos conflitos
internos como em funo das inevitveis frustraes impostas pela realidade
externa. Um grupo coeso e bem constitudo dever exercer a importante funo
de ser continente das angstias e necessidades dos integrantes da equipe.
Para que se siga trabalhando de forma qualificada e saudvel, a equipe dever se dispor, durante seu trabalho, a peridicos exerccios de autoavaliao e,
eventualmente, superviso de outra equipe ou profissional no comprometido
no processo em curso, ou seja, de fora.

Acontece que as discordncias podem no ser assim to explcitas nas


entrelinhas do dia-a-dia. comum acontecer entre os membros da equipe, ao haver discordncias na resoluo de conflitos, que algum tente
se esquivar do enfrentamento do residente dizendo: olha, eu bem que
tentei que a equipe decidisse de outra forma, mas fui voto vencido.

26 0

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Um pouco mais de informao sobre grupos


Durante a vida temos que lidar com inmeros conflitos e por isso precisamos
aceitar a presena deles tambm nas equipes. fundamental no esperar a
eliminao total de conflitos, mas sim identificar precocemente sua existncia
e na medida do possvel tentar impedir que esses conflitos paralisem todo o
sistema de trabalho.
Sobre o funcionamento dos grupos, Wilfred R. Bion (1897-1977) identificou que
todo grupo funciona simultaneamente em dois nveis: um consciente, racional,
objetivo, voltado para resultados, o nvel tarefa e, outro inconsciente, o nvel
emoo. H uma permanente interao oscilatria entre o grupo de trabalho
nvel tarefa e o de supostos bsicos nvel emoo.
Esse entendimento pode ajudar muito aos coordenadores de equipes, pois se
espera que eles possam satisfazer tanto o nvel tarefa como o nvel emoo da
sua equipe. O papel de coordenador sempre gerar inmeras reaes tais como
irritao, dio, frustrao de expectativas, e ele dever ser um observador atento a servio do grupo, no devendo ter a postura de detentor do conhecimento e
de dono da verdade. O processo de liderana complexo e rico devendo o coordenador trabalhar com a realidade do grupo e no com o seu desejo pessoal.
Duas situaes so comuns e podem prejudicar o bom trabalho em equipe: o
bode expiatrio e a m comunicao. A cristalizao dos conflitos, da agressividade e de todos os elementos julgados maus em um bode expiatrio (conceito abordado na Aula 15) um grave problema. Inicialmente o bode expiatrio
pode facilitar as relaes entre os outros membros da equipe, o que se revela
um meio muito perigoso, pois mantm uma iluso, de que, entre os outros membros tudo est funcionando de forma ideal. Dessa forma parece no haver mais
necessidade de discusses, evitando-se assim a elaborao dos conflitos, pois
esto todos depositados no bode. Voc consegue perceber que a presena de
um bode expiatrio pode ser muito til em determinados momentos do trabalho
em equipe?
Uma perda importante de energia o resultado inevitvel de uma m comunicao. Muita energia dever ser despendida para recolher uma informao que
circula mal, compensar suas insuficincias e manter a coeso do grupo.
Ento, como melhorar a qualidade da comunicao do grupo?

AUL A 1 9 O trabalho em equipe numa CT e seus desafios cotidianos

26 1

Todos os membros do grupo devem compreender a importncia de uma boa


comunicao, condio esta, importante para obter adeso e motiv-los para
buscarem uma comunicao de qualidade.

As atitudes no interior de um grupo so contagiosas e servem de modelo.

A informao deve ser valorizada.

A comunicao no deve ser efetuada num sentido nico, e um mnimo de


informao deve voltar a todos os indivduos da equipe (retroalimentao).

O trabalho em equipe procura estimular e aumentar a colaborao entre profissionais de diferentes formaes, o que poder facilitar o encontro de solues
para diversos problemas e questes vividas. Somente no trabalho em equipe se
dar o mximo aproveitamento das potencialidades, assim como, a possibilidade de convivncia criativa com as diferenas.

ATIVIDADE: Discusso em frum


Assista ao Vdeo Aula 3 e veja uma situao de trabalho em uma CT fictcia.
Preste ateno nas falas dos trabalhadores durante a reunio de equipe. Vamos
ampliar essa discusso respondendo as perguntas abaixo.
1. Como est (va) organizada a equipe da CT onde voc trabalha ou trabalhou?
2. Em sua opinio quais profissionais precisam compor uma equipe de
uma CT?
3. Quais atividades devem ser realizadas pela equipe que auxiliam diretamente no sucesso do trabalho desenvolvido?
Vamos discutir um pouco mais sobre isso no Frum?

26 2

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Aula

20

O desafio de cuidar
do outro sem deixar
de se cuidar
Maria Luisa Vichi de Campos Faria e Laura Fracasso

Nessa aula voc vai:

Compreender a importncia do autoconhecimento para os trabalhadores de CT.

Refletir sobre como voc, trabalhador de CT tem se cuidado.

O trabalho em equipe numa CT


Numa comunidade teraputica o trabalho em equipe tem algumas particularidades, pois os funcionrios no so simplesmente empregados e sim considerados membros da comunidade teraputica. Geralmente o corpo de funcionrios de uma CT consiste em uma combinao de profissionais tradicionais e
no-tradicionais que ocupam posies de gerenciamento, de administrao e
de apoio. H muitos funcionrios que vieram da comunidade que tiveram experincia com sua prpria recuperao sendo esse trabalho entendido como um
reforo sua prpria recuperao e continuidade de seu crescimento pessoal.
Dos funcionrios da CT exige-se muito e nem sempre a compensao salarial e
de status de carreira so satisfatrias.

26 4

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

O investimento de tempo e energia vai alm das expectativas convencionais de


outros trabalhos, em funo da intensidade da vida comunitria, dos mltiplos
papis desempenhados e das caractersticas dos residentes, pois quem est
em tratamento numa CT apresenta particularidades tanto no funcionamento
psicolgico, quanto no social que podem gerar tenses e conflitos graves entre
os residentes e entre os profissionais. Para lidar com essas situaes necessrio ter clareza do modelo de tratamento proposto pela CT, possuir um trabalho
em equipe coeso e possuir conhecimentos tcnicos sobre dependncia qumica.
J vimos que voc, trabalhador de CT, enfrenta vrios desafios na tarefa de cuidadores. Nesta parte do curso queremos falar de mais um desafio que o de se
cuidar. Esperamos que vrias reflexes sobre sua qualidade de vida possam ser
estimuladas a partir dessa aula.
Para os funcionrios que so dependentes em recuperao, fundamental
acompanhar se esto cuidando do seu processo de recuperao, da sua vida
pessoal, porque muitos acreditam que por trabalharem em CTs, isto seja suficiente . Devem ser conscientizados que ali seu local de trabalho e o cuidado
com a sua prpria recuperao ter que ser realizado em outro espao.
Iniciaremos essa conversa falando da importncia de se conhecer, pois somente
com o autoconhecimento podemos identificar padres do nosso funcionamento, que podem nos levar ao adoecimento, tanto fsico quanto psicolgico, assim
como, podemos tambm descobrir prticas e pensamentos que podem contribuir para melhorar a qualidade de vida.
Muitas vezes, temos o hbito de buscar culpados pelo nosso sofrimento e geralmente comeamos a busca fora de ns: nosso chefe, o colega de trabalho, o
marido, a esposa, a me, o pai. Se o primeiro passo fosse uma autoanlise, ou
seja, investigar em ns mesmos possveis pensamentos e comportamentos que
possam estar causando ou piorando o sofrimento, seguramente poderamos
diminuir o tempo e a quantidade desse sofrimento.
Ao longo da vida, problemas, conflitos e frustraes existiro para todos e cada
pessoa precisar encontrar os recursos que a ajudar a resolver esses problemas ou lidar melhor com os que no so passveis de resoluo.
A ideia de inconsciente, desenvolvida por Sigmund Freud (1856- 1939) importante para essa discusso de autoconhecimento. Para ele, o inconsciente vai se

AUL A 2 0 O desafio de cuidar do outro sem deixar de se cuidar

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constituindo por meio das experincias e das recordaes que ficaram marcadas, das trocas afetivas que o beb e a criana vo vivenciando com as figuras
importantes das suas relaes, principalmente o pai e a me.
Nossas escolhas em relao a parceiros conjugais, escolhas profissionais e
mesmo atividades de lazer no seriam escolhidas por acaso, mas configuradas
por traos inconscientes. Seguindo essa linha de pensamento, entenderamos
que os sintomas de sofrimento, os comportamentos e as escolhas seriam manifestaes externas de processos inconscientes o que denominamos de determinismo psquico. Muitas vezes, o sofrimento est relacionado s nossas
escolhas o que no simples de perceber e nem fcil de aceitar.
Quando estiver em sofrimento psquico ou com muita dificuldade num relacionamento afetivo ou mesmo profissional, no permita que esses sofrimentos
atrapalhem muito sua vida. Procure espaos, pessoas ou atividades que possam
ajuda-lo nesses momentos.
Todo o profissional que trabalha no cuidado de pessoas com problemas emocionais precisa estar sempre atento aos sentimentos e reaes que os sofrimentos delas lhe causam. Para voc trabalhador de CT, fica a dica para que fique
atento e questione os sentimentos positivos e negativos que alguns residentes
possam gerar em voc. Caso no consiga lidar com isso sozinho, pea que um
colega acompanhe aquele residente e se afaste um pouco do caso. Discuta em
equipe a sua dificuldade e, se perceber, que voc tem tido dificuldades, procure
ajuda de um terapeuta.
Alm de ser importante para entender os conflitos e o sofrimento psquico, o
autoconhecimento tambm importante para a sua qualidade de vida, possibilitando a descoberta de atividades que tragam prazer, relaxamento e entusiasmo, em prticas individuais ou coletivas. Exemplo: tcnicas de relaxamento,
exerccio fsicos, ioga, biodana, meditao, musicoterapia, arteterapia.
A medicina tradicional chinesa (MTC), por exemplo, regulamentada pelo Ministrio da Sade desde 2006, inclui prticas corporais (lian gong, chi gong, tuina,
tai-chi-chuan), prticas mentais (meditao), orientao alimentar e o uso de
plantas medicinais relacionadas preveno de agravos e de doenas, promoo e recuperao da sade. Sobre essas prticas integrativas e complementares veja mais em: www.portal.saude.gov.br sobre a Portaria 971 de 03 de
maio de 2006 (link).

26 6

M DULO 3 O que importante saber sobre os modelos de cuidado e


tratamento de usurios de crack, lcool e/ou outras drogas?

Tais sistemas e recursos envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e de recuperao da sade por meio
de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio
ambiente e a sociedade, estimulando o autocuidado.
Falando de cuidado com os profissionais das CTs importante lembrar que eles
devem ter carga horria compatvel com a CLT (8horas ou 12 X 36h) e no escalas de trabalho como, por exemplo, trabalhar 15 dias e folgar 5. Tambm no
adequado que os funcionrios morem no seu ambiente de trabalho o que
ilegal, insalubre e tira a possibilidade de que possam ter vida prpria.

ATIVIDADE: Discusso em frum


1. Participe do Frum e d o seu depoimento sobre quais so as estratgias
de cuidado que podem auxiliar o trabalhador da CT, facilitando o enfrentamento das dificuldades do cotidiano do trabalho.

AUL A 2 0 O desafio de cuidar do outro sem deixar de se cuidar

26 7

Cartazes

O XIII Concurso Nacional de Cartazes envolveu estudantes do 2 ao 5 ano do


Ensino Fundamental, matriculados em escolas pblicas e privadas de todo o
pas. Integrou o concurso promovido pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do Ministrio da Justia (SENAD-MJ), cujo tema geral para as cinco
categorias cartazes, fotografia, jingle, vdeos e monografia foi A Preveno
do uso de Droga Compromisso de todos. Realizado anualmente, o concurso
tem por objetivo [...] incentivar a reflexo e a discusso sobre a questo das drogas nos ambientes escolar e universitrio, e no dia-a-dia do cidado brasileiro
(BRASIL, 2012, no paginado).
A partir do mote do concurso, professores de todo o pas, que se engajaram

Concurso
Os concursos da SENAD
tambm so oferecidos
nas categorias vdeo, jingle,
fotografia e monografia.
Mais informaes podem
ser obtidas em:
http://www.obid. senad.gov.br.

na proposta, estimularam [...] a participao de seus alunos na confeco dos


cartazes, utilizando elementos artsticos e culturais presentes na regio em que
vivem (BRASIL, 2012, p. 2). Ademais, puderam suscitar reflexes que levaram
seus alunos e a comunidade escolar a [...] pensar na realidade local e em como
ela pode ser melhorada ou transformada representa um passo importante rumo
preveno de drogas (BRASIL, 2012, p. 2).
Cada escola pde participar com apenas um cartaz por categoria, de acordo
com o ano escolar do aluno participante. O cartaz deveria ser produzido [...] em
cartolina ou papel carto, preferencialmente na cor branca, tamanho 66 x 50 cm
(BRASIL, 2012, p. 3). Aps a avaliao realizada por uma comisso especializada,
foram premiados, em cada categoria, trs cartazes por regio Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sul e Sudeste, os quais so apresentados a seguir. Cabe destacar que, originalmente, os cartazes so coloridos, porm so apresentados,
neste livro-texto, em preto em branco, haja vista a necessidade de adaptao s
cores (miolo em preto e branco) licitadas para o material impresso.

Cartazes
Voc pode ver a riqueza de
cores e detalhes dos cartazes
acessando: http://portal.
mj.gov.br/senad/ main

Referncias
BRASIL. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Preveno ao uso de drogas: um compromisso de todos. Blog do Ministrio da
Justia [on-line], 14 mar. 2012. Disponvel em: <http://blog.justica.gov.br/inicio/
tag/secretaria-nacional-de-politicasobre- drogas/>. Acesso em: 24 jun. 2013.
______. Folder do XIII Concurso Nacional de Cartazes. Braslia: SENAD, 2012. Disponvel em: <http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/ documentos/Concursos/2012/328877.pdf.>Acesso em: 24 jun. 2013.

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ca pac itao para c o mu n i dad e s te rap u ti cas

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ca pac itao para c o mu n i dad e s te rap u ti cas

O que o VIVAVOZ?
O VIVAVOZ uma central telefnica de orientaes e informaes sobre a preveno o uso de drogas. O telefonema gratuito e o atendimento sigiloso. A
pessoa no precisa e identificar.

bom falar com quem entende

O atendimento realizado por consultores capacitados e supervisionado


por profissionais, mestres e doutores, da rea da sade.

Os profissionais indicam locais para tratamento.

Oferecem aconselhamento, por meio de interveno breve, para pessoas


que usam drogas e seus familiares.

Prestam informaes cientficas sobre drogas.

O VIVAVOZ resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas


sobre drogas (SENAD), a Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto
Alegre e o Programa Crack, Possvel Vencer, do Governo Federal.

27 7

Srie de publicaes disponibilizadas pela SENAD


As publicaes listadas, a seguir, so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no stio do OBID (www.obid.senad. gov.br) para
download e podem ser solicitadas no stio da SENAD (www.senad.gov.br); ou,
ainda, pelo telefone do servio VIVAVOZ (132).
1. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), 2010:

Drogas: Cartilha para Educadores

Drogas: Cartilha mudando comportamentos

Drogas: Cartilha para pais de adolescentes

Drogas: Cartilha sobre tabaco

Drogas: Cartilhas para pais de crianas

Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes

2. Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.


3. Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas. CEBRID/SENAD, 2010.
As cartilhas podem ser obtidas em: http://www.senad.gov.br.

Centros de informao
Se voc tem acesso internet, consulte o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID).
No OBID, voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem preveno, grupos
de ajuda mtua e demais recursos comunitrios tambm tm seus contatos
disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra, igualmente, uma relao de links para outros
stios que iro contribuir com seu conhecimento.

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ca pac itao para c o mu n i dad e s te rap u ti cas

Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID)

Portal: http://www.obid.senad.gov.br

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)

Esplanada dos Ministrios Bloco T Anexo II - Sala 205


CEP: 70064-900
Stio: http://www.senad.gov.br
Contato: senad@mj.gov.br

Ministrio da Sade
Stio: http://www.saude.gov.br
Disque Sade: 136

27 9

Referncias

MATERIAL CONSULTADO POR AULA


AULA 1 A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
BRASIL. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Mdulo para
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Antonio Nery Filho, Andra Leite Ribeiro Valrio. Salvador: CETAD, 2010.
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AULA 2 Poltica nacional de sade mental e a organizao


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Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2012.
_____. Ministrio da Sade. Portaria n 121, de 25 de Janeiro de 2012. Institui a
Unidade de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso
de lcool, Crack e Outras Drogas (Unidade de Acolhimento), no componente
de ateno residencial de carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial.
Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2012.
_____. Ministrio da Sade. Portaria n 131, de 26 de Janeiro de 2012. Institui incentivo financeiro de custeio destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito
Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial.
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AULA 3 As mudanas no processo de criao das


Comunidades Teraputicas
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. Normatiza o
funcionamento de servios pblicos e privados, de ateno s pessoas com
transtornos decorrentes do uso e abuso de substncias psicoativas, segundo
modelo psicossocial para o licenciamento sanitrio. Resoluo de Diretoria
Colegiada RDC n 101 de 30 de Maio de 2001. Braslia; 2001.
AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. Dispe sobre os
requisitos de segurana sanitria para o funcionamento de instituies que
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AULA 4 A importncia de conhecer o uso de lcool e


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AULA 5 Os aspectos socioculturais do uso de crack, lcool


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RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. (org.) O tratamento do usurio de crack. So Paulo: Casa Leitura Mdica, 2010.

LEITURA ADICIONAL RECOMENDADA:


SILVEIRA, D. X. ; MOREIRA, F. G. Panorama atual de drogas e dependncias. So
Paulo: Atheneu, 2006.

AULA 6 Os fatores de proteo e os fatores de risco para


o uso de crack, lcool e outras drogas
DOMANICO, A. Craqueiros e cracados: bem vindo ao mundo dos nias! Estudo
sobre a implementao de estratgias de reduo de danos para usurios de
crack nos cinco projetos-piloto do Brasil. Salvador, 2006. 220 p. Tese de Doutorado, Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas.
FORMIGONI M.L.O.S.; DUARTE P.C.A.V. (Ed.) F na preveno: preveno do uso
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AULA 7 Os padres de consumo de crack, lcool e outras


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LEITURA ADICIONAL RECOMENDADA:


ABREU, C.N. Sndromes psiquitricas: diagnstico e entrevista para profissionais de sade mental. Porto Alegre, Artmed, 2006.

AULA 11 O uso de psicofrmacos


TORRES, A.R. et al. Noes bsicas de psicofarmacologia (verso revista e
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LEITURA ADICIONAL RECOMENDADA:


SCAVONE, C.; GORENSTEIN, C. Avanos em psicofarmacologia mecanismos
de ao de psicofrmacos hoje. Revista Brasileira de Psiquiatria v. 21 n. 1, So
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LEITURAs ADICIONAis RECOMENDADAs:


YALOM, I. D. Os desafios da terapia. Editora: Ediouro, 2008.
ALMEIDA, M.M. A adeso de adolescentes ao tratamento para uso de lcool e
outras drogas: um bicho de sete cabeas? So Paulo, 2010. 358p. Tese de Doutorado em Cuidados em Sade, Escola de Enfermagem, Universidade de So
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AULA 13 A Entrevista Motivacional e a Interveno Breve


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AULA 14 A preveno de recada


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AULA 15 Alguns modelos de cuidado e tratamento grupais


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