Mnica Viviana Ramrez Cifuentes

Pediatra VII Semestre

Universidad de Boyac

SISTEMA CIRCULATORIO
Caractersticas principales
Conducto venoso
de arancio

Recoge la sangre del cordon

umbilical y lo lleva a VCI

Agujero Oval

Comunicacin interauricular

Ductus Arterioso

Drena el torrente pulmonar

al cayado artico

Arterias
umbilicales

Conducen el flujo fetoplacentario

Placenta

CONDICIONES ANATOMOFISIOLOGICAS
Alta presin de
resistencia vascular
pulmonar

Aumento de la Presin
retrograda

Arteria Pulmonar

Cavidades Cardiacas
Derechas
Baja presin

Baja presin del

lecho vascular
placentario
Cayado artico

Cavidades Cardiacas
Izquierdas

Vena umbilical

Ingresa Sangre
oxigenada al feto

Ingresa Sangre
oxigenada al higado
Conducto de Arancio

Vena Cava Superior

Cerebro

Foramen Oval

Vena Cava inferor

Aurcula izquierda

Aurcula derecha

Yugular

Ventriculo izquierdo

Ventriculo derecho

Carotida

Ductus arterioso
Aorta

Arteria pulmonar

Cayado artico

Pulmones

CAMBIOS FISIOLGICOS EN LA VIDA

EXTRAUTERINA
RESPIRACIN

BAJA LA PRESION DE LAS

CAVIDADES DERECHAS

Presin negativa
intrapleural

Aumenta el retorno
sanguneo proveniente de la
circulacin pulmonar

BAJA LA PRESION
PULMONAR
AUMENTA FLUJO
SANGUNEO PULMONAR

AUMENTA EL VOLUMEN
SANGUINEO DE PRECARGA

AURICULA
IZQUIERDA

VENTRICULO
IZQUIERDO

CAYADO
AORTICO

AUMENTO DE LA
PRESION DE
CAVIDADES CARDIACAS
IZQUIERDAS

CAYADO AORTICO
Cierre del ductus arterioso

Cierre del foramen

oval
Aumenta el retorno a la
arteria pulmonar
Cierre
funcional/anatomico

APARATO RESPIRATORIO
Pueden respirar aire a
travs de:
- Expansin torcica
- Llanto
- Reflejo propioceptivo
al frio
- Exposicin al aire
ambiente

Alveolos
pulmonares
contienen
transudado

ACCION DEL
SURFACTANTE

DISMINUYE LA
TENSION SUPERFICIAL

EVITA COLAPSO
ALVEOLAR

Producido por los

capilares
pulmonares

Expulsado por la
presin torcica
en el canal y el
llanto

Mayor cantidad
de Oxigeno que
ocupa espacio de
liquido

Se reabsorbe por
medio de
linfticos

APARATO DIGESTIVO
Intestinos

Estomago tiene
forma tubular
Situado en posicin
vertical
Tienen hasta 3 metros
de largo
Capacidad de 2030 ml
Tendencia al reflujo
Se llenan de aire 6 12hrs ID y las 24 en el
grueso

Diarrea
posprandial
durante los 3
primeros meses

Hipervagotonia
intersticial

Cantidad de meconio
expulsado 24 hr: 80
100 gr

Barrera del acido

clorhdrico
Secrecin de la
superficie intestinal
Sustancias
antibacterianas
(lisozimas y sales
biliares)

Mecanismos de
defensa

HGADO

Presenta inmadurez enzimtica:

GLUCURONIL TRANSFERASA

Primeros 3 o 4 das

Dficit de protrombina y
proconvertina

Problemas hemorrgicos

Impide la conjugacin con el

acido glucuronico: No
conjugacin de la bilirrubina

ICTERICIA

SISTEMA
HEMATOLINFOPOYETICO
La hemoglibina fetal no cede
fcilmente a los tejidos
Cianosis distales o
acrocianosis
Baja produccin de hemates
los primeros 7 das

Despus del nacimiento funcin

exclusiva de la medula osea

APARATO
GENITOURINARIO

Primera miccin hasta

24 hrs

La cap vesical es de 40
a 50 ml 1eros das ->
200 ml la 1 semana

El rin excreta orina

que se suma al liquido
amnitico
Riones grandes,
lobulados y de
situacin baja

Vejiga tiene posicin

abdominal

SISTEMA NERVIOSO
Escasa mielinizacion

Deficiente vascularizacin
Peso aproximado
de 480 gr

SISTEMA NEUROVEGETATIVO
MAS DESARROLLADO

Predominio medulo-bulbomesesncefalico

Irritabilidad
Regurgitacin
Vmitos
Hipertona
Respuestas vasculares cutneas
Movimientos espontneos incoordinados

SISTEMA INMUNOLGICO
INMUNIDAD
HUMORAL

INMUNIDAD
ESPECIFICA

Feto produce IgM

frente a estimulos

Dficit barrera
de defensa,
quimiotaxis

No atraviesa
barriera
Fetoplacentaria

Rta
inflamatoria,
fagocitosis

IgM- IgG: 20
Sems
IgA : 30 semanas

Complemento:
50% niveles
suero materno

INMUNIDAD
CELULAR

Timo participa
en rta frente a
AG

Linfocitos T son
inmaduros

Conjunto de modificaciones cardiohemodinamicas,

respiratorias y de todo orden, que permiten, cuando
son satisfactorias, el transito exitoso de la vida
intrauterina a la vida en el ambiente exterior

Rojas Edgar y sarmiento Fernando; pediatra diagnostico y tratamiento; segunda edicin.

15 30
primeros
min

Activo

Frecuencia
cardiaca

Entre
160 y
180 LPM

Disminucin
en 30 min

100 y
120 LPM

Frecuencia Entre
60 y 80
respiratoria rpm
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Comportamiento

Estertores

Aleteo
nasal

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Retraccin
costal leve

Tranquilidad relativa
Tendencia al sueo

Disminucin acentuada en
la actividad motora
Trax con aumento
anteroposterior
Ruidos cardiacos regulares

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Reactividad

Produccin
moco
Eliminacin
de meconio

Tono
muscular
Color piel

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

10 min
horas

Taquipnea
Taquicardia

El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la

expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del
parto.

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

Succin va area

En el recin nacido normal, la recuperacin manual de

secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin
dependiente de reflejo vago-vagal.
Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

APGAR

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

Inducir Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es < de 4,

valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a nivel de
mayor complejidad.

Conducir la Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a

7, valorar la capacidad resolutiva de la institucin y remitir a nivel
de mayor complejidad.

Apoyar el curso espontneo de la adaptacin si el APGAR es de 7 o

ms, para consolidar su satisfactoria estabilizacin, considerando los
criterios de pinzamiento del cordn umbilical incorporados en el
cuadro de pinzamiento del cordn anexo

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

Habitual

Inmediato

Interrupcin
de
la
palpitacin
de
las
arterias umbilicales
Disminucin
de
ingurgitacin de
vena umbilical
Satisfactoria
de la piel

la
la

Precoz

Placenta
previa
o
abruptio,
para
interrumpir la prdida
de sangre del recin
nacido

Recin nacidos hijos de

madres toxmicas o
diabticas, para reducir
el
riesgo
de
poliglobulia

Prolapso y procidencia
del cordn

Ruptura prolongada de
membranas

Isoinmunizacin
maternofetal

Miastenia Gravis para

disminuir el paso de
anticuerpos maternos

perfusin

Diferido

Parto en presentacin
de plvis

REALIZAR ENTRE 1 Y 2 REALIZAR INMEDIATAMENTE REALIZAR

ENTRE
30 REALIZAR
CON
MINUTOS DESPUS DEL
SEGUNDOS Y 1 MINUTO POSTERIORIDAD A LOS
NACIMIENTO
DESPUS DEL NACIMIENTO DOS MINUTOS DESPUES
DEL NACIMIENTO
NOTA: Los criterios para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como
indicaciones.

Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud

Satisfactoria perfusin
pulmonar permitiendo la
transfusin placento-fetal

Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud

Satisfactoria perfusin
tisular, despus que el
territorio capilar
pulmonar haya obtenido
adecuada irrigacin.

Interrupcin
da
la
palpitacin de las arterias
umbilicales

La
verdadera
transfusin
placento-fetal se
inicia a partir del
momento en que
la circulacin sigue
tan solo el curso
placento-fetal,
habindose
interrumpido
el
flujo
fetoplacentario

Disminucin
turgencia de
umbilical

de
la
la vena

Disminucin
del
flujo
placentofetal despus de
haberse
completado
la
transfusin
requerida

Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud

Satisfactoria
reperfusin de piel

Se
estiman
cubiertas
las
necesidades
viscerales cuando
la redistribucin
del
flujo
sanguneo permite
recuperar
la
perfusin de la
piel.

Tiempo habitual para

cumplirse las condiciones
clnicas requeridas.

45 segundos a
1 minuto y 15
segundos

Su propsito es interrumpir la prdida

de sangre fetal y est indicado en
caso de sangrado placentario grave,
como en placenta previa sangrante y
abrupcin

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

Los fetos presuntamente poligloblicos

como son los hijos de madres con
diabetes y con toxmia;; en este caso
el pinzamiento precoz busca reducir el
riesgo precalificado de poliglobulia.

Isoinmunizacin maternofetal grave sin

tratamiento antenatal adecuado, para
reducir el paso de anticuerpos
maternos a la circulacin fetoneonatal

Miastenia Gravis, para reducir el

paso de anticuerpos maternos a la
circulacin fetal-neonatal

Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud

Su propsito es recuperar el compartimento vascular fetal y est indicado

en:

Prolapso y procidencia del

cordn

Nacimiento en Podlica para

recuperar el compartimento
vascular fetal depletado por
la compresin funicular.

Nacimiento vaginal con

ruptura Prolongada de
membranas.

Norma tcnica para la atencin del parto; ministerio de salud

Tamizaje de hipotiroidismo congnito

TSH( Hormona estimulante del
tiroides TSH neonatal 90.4.9.03, la
hemoclasificacin y otras pruebas de
laboratorio que puedan estar
indicadas.

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

 Objetivo: evitar infecciones oculares

gonoccicas o por clamidias y sus
consecuencias.

Se utiliza antibioticoterapia en la primera

hora post parto:
Gentamicina o Eritromicina al 0.5% ( 1gota
en cada ojo)

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin

de la Adaptacin Neonatal Inmediata

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

Recuperacin
posparto

Signos de enfermedad:
Quejidos , palidez
distencin abdominal,
cianosis, malformaciones

Edad gestacional

Meconio en
la piel
Nio
asfixiado

Genitales
Arteria
umbilical
nica

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Pulsos perifricos
Evaluacin antropomtrica

Capurro B= 4 fsicos mas

2 neurolgicos

Capurro A = fsico

De 21 a 7 criterios

Prueba de Dubowitz
modificada por Capurro
Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Capurro A:

Capurro B:

Edad gestacional
semanas :

Edad gestacional
semanas :

204 + valoracin
7

200 + valoracin

RN sano + no signos dao o disfuncin cerebral+ 12 h

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Capurro B

RN en posicin supina, se toma

una mano y se lleva a tocar la
oreja del lado contrario, se pasa
el brazo y se lleva detrs del
cuello hasta donde sea posible.

Codo punto de referencia

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Posicin supina y se toma por

ambas manos tratando de
sentarlo. La posicin de la
cabeza en relacin con el
tronco marca el ngulo que se
mide

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Pretermino

< 37 semanas

A termino

37 41 semanas

Postermino

42 semanas o mas

Grafica L .O Lubchenco
Edad gestacional
Recin nacido apropiado para la
edad gestacional (AEG)
Recin nacido grande para la edad
gestacional (GEG)

Peso
Entre percentil 10 y 90
Por encima del percentil 90

Recin nacido pequeo para la edad Por debajo del percentil 10

gestacional ( PEG)

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Nio de bajo peso

< 2500 gr

Muy bajo peso al nacer

< 1500 gr

Peso extremadamente bajo al

nacer

< 1000 gr

Establecer el nivel de riesgo de morbilidad y mortalidad

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Prueba ms utilizada en la
actualidad
Subjetivo y diferentes observadores
pueden obtener resultados distintos
en el mismo neonato.
Menor grado de correlacin con la
ecografa fetal y FUM en el caso de
RN muy prematuros

No se recomienda de forma exclusiva

para evaluar la edad gestacional de
los recin nacidos.

Peso: 2500 3800

Gr

Talla:50 +/- 4 Cm

Permetro Ceflico:
35cm +/- 2,5

Permetro Torcico:
33cm +/- 2,5

FR: 40 60 rpm

FC: 100 160 lpm

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

Cuando hay RN con peso bajo para la edad gestacional se realiza e ndice de
Rohrer, para establecer si ocurri en poca temprana o tarda de la gestacin
Peso al nacer gr x100

Talla en cm

2,32 a 2,89
Armnico o simtrico

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

< 2,32
disarmnico o asimtrico

Medidas

Percentil

Denominacin

causas

Peso , talla y pc

< percentil 10

Armnicos simtricos

Genticamente
pequeo, infecciones
intrauterinas(TORCH)
desnutricin materna
alcoholismo y
tabaquismo

Talla y pc
Peso

Normales
< percentil 10

Disarmonicos y
asimtricos

Ultimo trimestres
Toxemia y disminucin
de flujo uterino
placentario

Talla baja

Segmento
inferior

Segmento
superior

Correa Jos y Gmez Juan; fundamentos de pediatra; tomo1; cuarta edicin

SS/SI
1,6 1,7

es una norma legal nacional.

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social

Secar y abrigar al nio para evitar enfriamiento. Si est en

buenas condiciones, colocarlo en el abdomen materno para
fomento del vnculo afectivo e inicio inmediato de la
lactancia materna.

Norma tcnica para la atencin del recin nacido; ministerio de la proteccin social