Universidad Santa Lucia

Sede Alajuela
Escuela de Ciencias de la Salud
Grado
Bachillerato
Enfermera en Geriatra
Cdigo: E-127

Proyecto
Valoracin Geritrica integral del adulto Mayor

Alumno:
Daniela Ugalde Salicetti

Docente Universitario
Dr. Rfael Villegas A.
Enfermero General

Ao 2015
1

Tabla de contenido
Introduccin ................................................................................................................................. 4
Justificacin ................................................................................................................................. 6
Presentacin del caso de forma general ........................................................................... 8
Teorizante aplicada .................................................................................................................. 9
Justificacin de la aplicacin.............................................................................................. 12
Pruripatologia existente ....................................................................................................... 13
Pruebas y exmenes ........................................................................................................... 15
Factores de riesgo observados .......................................................................................... 16
Patologa seleccionada......................................................................................................... 17
Pruebas y exmenes ........................................................................................................... 19
Broncodilatadores de accin prolongada ......................................................................... 22
Tratamiento no farmacolgico ............................................................................................ 22
Oxigenoterapia .................................................................................................................. 22
Tratamiento en etapas avanzadas de la enfermedad ................................................... 23
Cuidados paliativos en las fases finales de la enfermedad ........................................ 24
Descripcin fisiopatolgica................................................................................................. 26
Tratamiento ........................................................................................................................... 27
Morbimortalidad ..................................................................................................................... 29
Estadsticas y grficos ......................................................................................................... 30
Principales causas de muerte ............................................................................................ 30
Polifarma existente ................................................................................................................ 32
Dimenhidrinato ...................................................................................................................... 32
Gemfibrozil............................................................................................................................. 32
Enalapril ................................................................................................................................. 32
Hidrxido de aluminio .......................................................................................................... 33
Famotidina ............................................................................................................................. 33
Salbutamol ............................................................................................................................. 33
Clorfeniramina ....................................................................................................................... 33
Combivent .............................................................................................................................. 33
Valoracin integral ................................................................................................................. 34
Signos vitales: ....................................................................................................................... 34

Datos personales:................................................................................................................. 34
Condicin socioeconmica: ................................................................................................ 34
Evaluacin por sistemas ..................................................................................................... 35
Diagnostico patolgicos actuales........................................................................................... 35
Evaluacin respiratoria: ........................................................................................................... 35
Gastrointestinal: ........................................................................................................................ 36
Tegumentario: ........................................................................................................................... 36
Hbitos alimentacin (dieta actual)........................................................................................ 36
Tabaquismo-alcohilismo-drogas: ........................................................................................... 36
Riesgo de ulceras: .................................................................................................................... 36
Riesgo de cadas: ..................................................................................................................... 36
Creencias religiosas: ................................................................................................................ 36

Si, catlico ......................................................................................................................... 36

Asiste a terapia fsica: .............................................................................................................. 37

Si dos a tres veces por semana ..................................................................................... 37

ltimos laboratorios o estudios registrados: ........................................................................ 37

Esto para control de la hipertensin arterial ......................................................................... 37
En control con especialista o medico general: .................................................................... 37
Se encuentra en control con el Doctor Dennis Chinchilla neurlogo, para aclarar
problema que presenta, aun no se conoce enfermedad ya que todos los exmenes
que este manda salen bien. .................................................................................................... 37
Riesgo fsico .......................................................................................................................... 37
Riesgo psquico .................................................................................................................... 38
Riesgo social ......................................................................................................................... 38
Riesgo funcional ................................................................................................................... 39
Clasificacin global de riesgo ............................................................................................. 39
Hallazgos obtenidos .............................................................................................................. 40
Necesidades existentes ........................................................................................................ 41
Nivel de dependencia ............................................................................................................ 42
Grados de dependencia que reconoce la ley .................................................................. 42
GRADO I DE DEPENDENCIA MODERADA ................................................................... 42
Escalas aplicadas................................................................................................................... 43
Escala de Yesavge............................................................................................................... 43
Escala de Lawton y Brody................................................................................................... 45
ndice d Katz.......................................................................................................................... 46
Anlisis de los resultados.................................................................................................... 47

Mtodo cientfico de enfermera (PAE) ............................................................................. 48

Implementacin de plan educativo.................................................................................... 51
Conclusin segn objetivos................................................................................................ 52
Recomendaciones ................................................................................................................. 53
Bibliografa ............................................................................................................................... 54
Anexos ...................................................................................................................................... 55

Introduccin
Hablaremos sobre diferentes patologas presentes en el adulto mayor que se
escogi y sus efectos secundarios, as como su polifarma existente, se realiza
una anamnesis para ver el estado de salud del adulto mayor sus riesgos y sus
beneficios sobre las patologas
No todos los ancianos que ingresan en un hospital son pacientes geritricos.
stos son nuestro foco de atencin como personal de salud, y la poblacin de
nuestro estudio.
Existen las caractersticas de los pacientes geritricos que ingresan por
enfermedad aguda en nuestros hospitales, ni sobre la adecuada valoracin y
subsiguientes intervenciones que deben realizarse. Son an menos, los que
profundizan en las caractersticas del paciente geritrico asociadas a eventos
negativos o no deseables, tanto sanitarios como sociales.
Definicin de valoracin geritrica.
La valoracin geritrica es la herramienta esencial de la Geriatra. Es la
valoracin comprensiva o integral, habitualmente interdisciplinaria, la tcnica
diagnstica que se ocupa de detectar y cuantificartodos los problemas que
afectan a la esfera mdica, fimcional, mental y social de los ancianos. Es
dinmica, ya que se realiza repetidas veces a lo largo del tiempo, para
constatar la evolucin del paciente y evaluar las medidas teraputicas
aplicadas.
Su objetivo es elaborar un plan integral, individualizado, diagnstico,
teraputico y de seguimiento, que conleva la utilizacin racional y coordinada
de los recursos disponibles en la comunidad

Justificacin
Se pudo abordar todos los conocimientos que durante este cuatrimestre
obtuvimos en el curso de Geriatra, gracias al profesor por ensearnos a
valorar a un usuario adulto mayor que es de gran importancia tener todos estos
conocimientos, ya que estas personas son seres humanos con muchas
necesidades de ayuda, que el personal de enfermera est capacitado parta
brindarles no solo a ellos tambin a los familiares.
Fue importante las experiencias durante este tiempo de practica con este
adulto mayor, porque se abord mucho sobre su patologa se dejaron muchas
cosas claras sobre su medicacin, se inform a la familia sobre sus riesgos.

Objetivos generales

1. Analizar la principal patologa que presenta el usuario

2. Realizar una anamnesis del adulto mayo para ver su estado de salud actual

Objetivos especficos

1. Recordar que para la realizacin de un examen fsico se necesitan de varios

puntos
2. Describir sus patologas, as como sus sntomas, efectos secundarios, entre
otras causas.
3. Valorar las escalas para as saber cmo se encuentra nuestro adulto mayor
4. Enumerar los riesgos presentes para as poder ayudar a la familia a que
tenga una vida sana con el adulto mayor
5. Realizar un plan educativo para la familia y usuario para mejora su
enfermedad.

Presentacin del caso de forma general

Masculino de 75 aos de edad.

Vecino de Grecia Centro.

Soltero

Campesino

Pensionado

Habita en casa propio, con una hermana igual adulta mayor de 83 aos,
la casa cuenta con tres cuartos, dos baos, sala, comedor, cocina, patio
trasero mediano y un corredor amplio, el piso de la casa es de cermica,
est ubicada esquinera donde al frente pasan vehculos de todo tipo
incluso vehculo pesado.

Adulto mayor con prtesis dentales.

Utiliza andadera para poder movilizarse.

Dificultad para caminar

El habla no se le entiende

Con visin borrosa

No mantiene el equilibrio

Patologas presentes:
o HTA
o EPOC
o Gastritis

Se est buscando la causa de los sntomas antes mencionados, el

doctor manda exmenes de laboratorio:
o TSH
o VDRL
o VIT B12

Ya que anteriormente se manda TAC para revisin de dao en cerebelo y este

sale bien, el cual el Doctor Dennis Chinchilla Weinstok, mdico neurlogo
manda unas segundas pruebas para llegar a dar con el problema, ya que este
dice que afecta la parte del cerebelo donde igualmente afecta el licor.

Usuario se encuentra orientado en sus tres esferas.

Teorizante aplicada
Faye Glenn Abdellah
Las investigaciones de Abdellah contribuyeron a hacer de la enfermera un
campo altamente profesional. Abdellah represent los intereses de los
profesionales sanitarios, sus esfuerzos estaban dirigidos a mejorar la calidad
de los cuidados de salud para los ciudadanos
Para Abdellah la enfermera es un servicio para las personas y las familias, y
por ende para la sociedad, basada en la actitud, la competencia intelectual y
las habilidades tcnicas con el propsito y el deseo de ayudar gente enferma o
cubrir sus necesidades de salud bajo unas directrices mdicas.
Cmo se desarroll su teora y qu factores influyeron?
Desarroll una tipologa de 21 problemas de enfermera en los cuales integr la
teora y la prctica. Esta tipologa est basada e influenciada por los 14
principios de Henderson (mentora de Abdellah). Esta tipologa era una gua
para identificar y resolver los problemas de los pacientes.

1.Mantener buena Higiene

2. Favorecer una actividad Prevencin de Accidentes Mecnica Corporal. y
bienestar fsico ptima: ejercicio, descanso Y Prevencin en (Prevenir y
Corregir y sueo. Propagacin de deformidades) Infecciones.
3. Promover Seguridad
4. Mantener adecuada mecnica corporal
5. Facilitar el mantenimiento del aporte de oxgeno a todas las clulas del
cuerpo.
6. facilitar el mantenimiento de la nutricin de todas las clulas del cuerpo
7. facilitar el mantenimiento de la eliminacin

8. facilitar el mantenimiento del equilibrio hdrico y electroltico

9. Reconocer las respuestas fisiolgicas del cuerpo a las enfermedades:
patolgicas, fisiolgicas y compensadoras.
10. facilitar el mantenimiento de los mecanismos y funciones reguladoras
11. facilitar el mantenimiento de la funcin sensitiva
12. identificar y aceptar expresiones, sentimientos y reacciones positivas y
negativas.
13. identificar y aceptar la interrelacin entre las emociones y las
enfermedades orgnicas.
14.facilitar el mantenimiento de una comunicacin verbal y no verbal eficaz
15. favorecer el desarrollo de relaciones interpersonales productivas
16. facilitar el progreso hacia la consecucin de los objetivos espirituales
personales.
17. crear y mantener un ambiente teraputico
18. facilitar la conciencia del propio yo, con necesidades fsica, emocionales
y evolutivas variables
19. aceptar los objetivos posibles optimo a la luz de las limitaciones, tanto
fsicas como emocionales.
20. utilizar recursos emocionales como ayuda para resolver problemas que
surgen en la causa de la enfermedad.
21. entender la importancia de los problemas sociales como factores que
influyen en la causa de las enfermedades.

El problema de enfermera es una situacin a la que se enfrenta el paciente o

sus familiares y que la enfermera puede ayudar a solucionar de forma
profesional. Los problemas pueden ser evidentes o encubiertos.
10

La tipologa de Abdellah se divide en tres reas:

necesidades fsicas, sociolgicas y emocionales del paciente.
tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente.
elementos comunes en el cuidado del paciente.

11

Justificacin de la aplicacin
La tipologa de Abdellah ayud al campo de la enfermera en la resolucin de
los problemas del paciente y actualmente se basa en los objetivos de los
pacientes en lugar de los objetivos de la enfermera.
Los conceptos de resolucin de problemas y diagnsticos de enfermera se
utilizan an en la prctica y podran ser aplicables a otras profesiones que se
centran en las necesidades psicolgicas y emocionales de los pacientes.
Esta teorizante de nombre Fay Glenn Abdellah, nos dice que la enfermera es
un servicio para las personas y familiares con el propsito de ayudar a la gente
que ms lo necesita. Ella nos habla de que la tipologa se divide en tres areas:
1. Necesidades fsicas, sociolgicas y emocionales del paciente: ac entra
el personal de enfermera y apoya al usuario en sus puntos ms dbiles.
2. Tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente: ac
el personal de enfermera tiene que crear confianza y seguridad en el
usuario para que as sea ms fcil el trato hacia l, y as poder cumplir
todos los objetivos que se propone enfermera para que el usuario tenga
una mejor salud en su estancia en el hospital.
3. Elementos comunes en el cuidado del paciente: el personal de
enfermera educa al usuario para que el mismo realice sus cuidados y
sus actividades diarias y si no pudiera realizarlo enfermera lo realiza,
pero tambin educa a la familia ya que esta es un vinculo importante
para el usuario en la enfermedad.
La tipologa de 21 problemas de enfermera que esta teorizante desarrolla,
es una gua para identificar y resolver problemas de los usuarios.
Escog esta teorizante ya que me identifico mucho con los problemas que el
usuario presenta, es importante que el usuario y su familia acepten e
identifique cules son sus necesidades y problemas, Fay Gelnn Abdellah
basa su tipologa en los 14 principios de Henderson, los cuales son de
mucha importancia ya que el usuario presenta patologas que tienen que
ver con estos principios de Henderson.

12

Pruripatologia existente
1. Hipertensin Arterial:
La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de
las arterias, a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo.
Hipertensin es otro trmino empleado para describir la presin arterial alta.
Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El
nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior,
presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80
mmHg).
Uno de estos nmeros o ambos pueden estar demasiado altos.

Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80

mmHg la mayora de las veces.

Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de

140/90 mmHg o mayor la mayora de las veces.
Causa

La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.

El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.

Sus niveles hormonales.

Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:

Es afroamericano.

Es obeso.

Con frecuencia est estresado o ansioso.

Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de

dos para los hombres).
13

Consume demasiada sal.

Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.

Tiene diabetes.

Fuma.
La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est
tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica.

Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome

de Cushing).

Hiperparatiroidismo.

Embarazo o preeclampsia.

Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y

algunos medicamentos para el resfriado y para la migraa.

Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria

renal).

Sntomas
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta.

Los sntomas abarcan:

Dolor de cabeza fuerte

Nuseas o vmitos

Confusin

Cambios en la visin

Sangrado nasal

14

Pruebas y exmenes

El

mdico medir la

presin

arterial muchas

veces

antes

de

diagnosticarle hipertensin arterial.

Es normal que su presin arterial sea distinta segn la hora del da.

Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2

aos si sta fue menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.

Si tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o

algunas otras afecciones, hgase revisar la presin arterial con mayor
frecuencia, por lo menos una vez al ao.

Las lecturas de la presin arterial que usted se toma en su casa pueden

ser una mejor medida de su presin arterial habitual que las que se
toman en el consultorio mdico.

El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de

cardiopata, dao en los ojos y otros cambios en el cuerpo.

Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial
en casa, como:

Consumir una alimentacin saludable, que incluya potasio y fibra.

Tomar mucha agua.

Hacer ejercicio con regularidad, a los menos 30 minutos de ejercicio aerbico

por da.

Si fuma, dejar de hacerlo.

Reducir la cantidad de alcohol que toma

Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume

Reducir el estrs.

15

Factores de riesgo observados

1.

El usuario presenta dificultad para caminar, el solo se apoya de una

andadera que tiene, la casa no est adecuada para el adulto mayor, no
presenta agarraderas, en los baos no tiene de donde apoyarse por lo que
tiene mucho riesgo de sufrir una cada. En el cuarto hay muchos muebles,
donde l se pasa tropezando.

2.

Vive en el centro de Grecia, frente a una calle principal donde pasa todo
tipo de vehculo, el usuario pasa caminando y cruza las calles a pesar de la
dificultad que tiene, presenta mareos y visin un poco borrosa.

3.

Usuario presenta EPOC como patologa principal, lo cual se debe tomar en

cuenta que el ambiente donde vive no le favorece por la contaminacin
ambiental que existe en este momento, como mencione antes donde vive,
se debe cuidar su sistema respiratorio.

4.

El adulto mayor vive con su hermana mayor de 83 aos quien es ella la que
cuida de l, ella le ayuda pero no lo hace de buena manera, la seora no
quiere entender que este adulto mayor necesita de otros cuidados y no
acepta que nadie ms le ayude. Tiene ms hermanos pero todos viven
lejos y esto no le favorece al seor.

16

Patologa seleccionada
Enfermedad obstructiva crnica (EPOC)
Definicin
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es frecuente, prevenible
y tratable. Se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica al flujo areo
por lo general progresivo y parcialmente reversible, asociado a una reaccin
inflamatoria pulmonar persistente principalmente frente al humo del tabaco y
lea, que puede estar o no acompaada de diferentes sntomas
Para el diagnstico de la enfermedad es imprescindible realizar una
espirometra que permita confirmar la presencia de obstruccin al flujo areo,
que se mide al establecer una relacin entre el volumen espiratorio forzado en
el primer segundo y la capacidad vital forzada que sea < 0.70 posterior al uso
de un broncodilatador inhalador.
Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crnica, la cual implica una tos prolongada con moco

Enfisema, el cual implica un dao a los pulmones con el tiempo

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas

afecciones.
Epidemiologa
La EPOC es una causa mayor de morbilidad y mortalidad con importante
impacto socio-econmico y constituye un problema de salud pblica de primer
orden a nivel mundial. Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo, y, se
estima que en el 2020 ser la tercera.
Es la nica enfermedad crnica cuya morbimortalidad mantiene un incremento
sostenido. Datos provenientes de estudios epidemiolgicos realizados en
distintas regiones permiten estimar la prevalencia global de EPOC en 10% para
individuos mayores de 40 aos.

17

Sntomas del EPOC incluyen:

Disnea

Tos crnica

Expectoracin crnica

Sibilancias

Fatiga

Posibles complicaciones
Con la EPOC, usted puede tener otros problemas de salud como:

Latidos cardacos irregulares (arritmias)

Necesidad de un respirador y oxigenoterapia

Insuficiencia cardaca derecha o cor pulmonale (inflamacin del corazn

e insuficiencia cardacadebido a enfermedad pulmonar crnica)

Neumona

Neumotrax

Prdida considerable de peso y desnutricin

Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis)

Debilidad

Aumento de la ansiedad
Cules son las causas del EPOC
El factor de riesgo encontrado con mayor frecuencia es el tabaquismo, la
contaminacin del aire en espacios abiertos, esta ltima resulta del uso de
combustibles de biomasa, es otro de los factores de riesgo ms importante. Las
personas que no fuman tambin pueden desarrollar EPOC.
El riesgo de EPOC est relacionado con la carga total de partculas inhaladas a
las que est expuesta una persona durante toda su vida.

El humo del tabaco: incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otros
tipos de tabaco.

18

La contaminacin del aire en espacios cerrados: deriva del uso de

combustibles de biomasa para cocinar y como fuente de calor en
viviendas mal ventiladas, es un factor de riesgo.

Los polvos y sustancias qumicas: vapores, irritantes y humos.

Cuando la exposicin es prolongada.

Contaminacin atmosfrica en espacios abiertos: tambin contribuye

a la cara total de partculas inhaladas por los pulmones.

Cualquier factor que afecte el desarrollo pulmonar durante la gestacin y la

infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, entre otras) pueden
incrementar el riesgo de que un individuo desarrolle EPOC.
Pruebas y exmenes
El mejor examen para la EPOC es una prueba de la funcin pulmonar
llamada espirometra, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como se
pueda dentro de una mquina pequea que evala la capacidad pulmonar. Los
resultados se pueden analizar inmediatamente.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir, sin
embargo, algunas veces los pulmones suenan normales incluso cuando una
persona tiene EPOC.
Las

imgenes

de

los

pulmones,

como radiografas y tomografas

computarizadas, pueden ser tiles. Los pulmones pueden parecer normales

incluso cuando una persona tiene EPOC cuando se usa una radiografa del
trax. Una tomografa computarizada normalmente muestra seales de EPOC.
A veces, un examen de sangre llamado gasometra arterial se puede llevar a
cabo para medir las cantidades de oxgeno y dixido de carbono en la sangre.
Diagnostico del EPOC
Debe considerarse un diagnostico clnico de EPOC en cualquier paciente que
presente disnea, tos o produccin de esputo y antecedentes de exposicin a
factores de riesgo de la enfermedad.

19

Medidas generales y de prevencin

Educacin La transmisin de conceptos especficos sobre la enfermedad

a travs de la educacin del paciente y su familia debe ser considerada
como un pilar del tratamiento. La educacin puede ser individualizada o
grupal y debe abordar conceptos relacionados con el conocimiento de la
EPOC, su tratamiento, uso correcto de inhaladores, reconocimiento de
las

exacerbaciones,

estrategias

para

minimizar

la

disnea,

complicaciones y en pacientes ms graves el uso de oxgeno y

recomendaciones para el estadio final de la enfermedad.

Cesacin Tabquica La EPOC es una enfermedad prevenible. Dejar de

fumar es la intervencin ms costo-efectiva en la prevencin del
desarrollo y progresin de la EPOC.
La intervencin mnima (consejo mdico), que dura al menos 3 minutos,
debe aplicarse a todo fumador en cada visita mdica. Esta intervencin
debe incluir una explicacin de por qu es necesario dejar de fumar,
enfatizando que el tabaquismo es una enfermedad crnica condicionada
por la adiccin a la nicotina.

Vacunacin Se recomienda la vacunacin antigripal y antineumoccica a

todos los pacientes con EPOC. La vacuna antigripal (influenza)
disminuye las neumonas bacterianas, los ingresos hospitalarios y la
mortalidad. La indicacin de ambas vacunas produce un efecto aditivo
reduciendo las exacerbaciones en forma ms eficaz que cualquiera de
las vacunas por separado.

Apoyo nutricional Las alteraciones nutricionales son frecuentes en la

EPOC. En el caso de obesidad es importante ayudar al paciente a
perder peso con dieta hipocalrica y ejercicio, mejorando as la disnea y
disminuyendo la probabilidad de presentar sndrome de apnea
obstructiva del sueo asociado.

20

Se ha demostrado que un IMC < 20 kg/m2 se asocia con mayor

mortalidad. La educacin nutricional y una adecuada alimentacin son
importantes en estos pacientes. No hay evidencias que indiquen que el
suplemento nutricional mejore las medidas antropomtricas, funcin
pulmonar o tolerancia al ejercicio.

Actividad fsica Un nivel de actividad fsica regular, por lo menos tres

veces por semana, al menos 30 minutos, reduce significativamente el
riesgo de exacerbacin y la mortalidad

Tratamiento farmacolgico
El tratamiento de la EPOC se realiza en forma progresiva y escalonada de
acuerdo a la gravedad de la enfermedad y puede ser modificado en funcin de
la respuesta al mismo.
El tratamiento es individualizado de acuerdo a la gravedad y respuesta al
mismo.
La gravedad se define de acuerdo a la magnitud de la disnea, nmero de
exacerbaciones, hospitalizaciones, el grado de la obstruccin al flujo areo
medido por espirometra y la presencia de signos de insuficiencia respiratoria
Los broncodilatadores son principaeles en el tratamiento de la EPOC.
La combinacin de dos broncodilatadores de accin prolongada (terapia doble)
con distintos modos de accin est indicada conforme la enfermedad progresa
en los pacientes que con el uso regular de un broncodilatador tienen control
limitado de los sntomas o en aquellos con disnea
Broncodilatadores
Son los medicamentos ms importantes en el manejo de la EPOC. Mejoran la
disnea, tolerancia al ejercicio, calidad de vida y reducen las exacerbaciones.
De acuerdo a la duracin de accin se clasifican en broncodilatadores de
accin corta y accin prolongada y por el modo de accin en anticolinrgicos y
2-agonistas.
21

Broncodilatadores de accin corta

El inicio de accin rpido de estos medicamentos (salbutamol, ipratropio,
fenoterol, terbutalina) permite utilizarlos como medicacin de rescate en
cualquier

etapa

de

la

enfermedad

an

cuando

el

paciente

utilice

broncodilatadores de accin prolongada en forma regular.

La combinacin de broncodilatadores de diferentes mecanismos de accin
produce mayor broncodilatacin.
Estos broncodilatadores se pueden usar en forma regular en caso de no estar
disponible los de accin prolongada.
Broncodilatadores de accin prolongada

En pacientes sintomticos se recomienda el uso de broncodilatadores de

accin prolongada en forma regular. Los 2 agonistas de accin prolongada
(LABA) y el tiotropio (anticolinrgico de accin prolongada) mejoran la
limitacin del flujo areo, la hiperinflacin pulmonar, disnea, tolerancia al
ejercicio, calidad de vida, nmero de exacerbaciones, hospitalizaciones y uso
de recursos sanitarios en pacientes con EPOC2.
Su accin prolongada facilita la adherencia al tratamiento.

Tratamiento no farmacolgico

Oxigenoterapia

El tratamiento con oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) aumenta la

sobrevida de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia respiratoria.
El objetivo es mantener una PaO2 > 60 mmHg o SaO2 > 90%.
Los valores de gases arteriales son necesarios para establecer la indicacin. El
efecto de la OCD depende de la duracin de su administracin. Se recomienda
usar al menos 15 horas al da.

22

Rehabilitacin Pulmonar
La rehabilitacin pulmonar es una intervencin integral multidisciplinaria,
basada en evidencia, para pacientes sintomticos (principalmente disnea) a
pesar de un tratamiento mdico ptimo.
La rehabilitacin pulmonar est diseada para reducir sntomas, optimizar el
estado funcional, mejorar calidad de vida y reducir los costos sanitarios. Los
componentes de un programa de rehabilitacin son:
o entrenamiento fsico
o educacin
o apoyo psicolgico
o consejo nutricional.
Los programas deben incluir entrenamiento de extremidades inferiores y
superiores. Las guas sobre rehabilitacin recomiendan programas con
duracin mnima de 8 a 12 semanas (al menos 24 sesiones en total). Esto
permite mantener el efecto del entrenamiento hasta por 12 meses luego de
haber finalizado el programa.
Las sesiones de entrenamiento deben realizarse al menos 3 veces por semana
con una duracin promedio de 2 horas, idealmente a moderada o alta
intensidad.
Tratamiento en etapas avanzadas de la enfermedad

A pesar de recibir tratamiento ptimo, incluyendo rehabilitacin pulmonar, los

pacientes en etapas avanzadas pueden experimentar importante limitacin en
las actividades diarias debido a la disnea. En este grupo de pacientes se deben
considerar la ciruga de reduccin de volumen pulmonar (CRVP), el transplante
pulmonar y la ventilacin no invasiva domiciliaria.
Ciruga de reduccin de volumen y transplante pulmonar La CRVP se
considera una alternativa despus de haber usado la terapia farmacolgica
ptima y antes de ofrecer el transplante pulmonar. Este procedimiento

23

quirrgico consiste en la reseccin del 20 al 30% de cada pulmn con ms

lesiones enfisematosas y atrapamiento areo.
Desafortunadamente son pocos los pacientes que se pueden beneficiar de esta
ciruga bien sea porque no cumplen los criterios de seleccin para este
procedimiento o porque no existen suficientes centros capacitados para realizar
la misma.
El transplante pulmonar en pacientes seleccionados produce mejora
significativa en la funcin pulmonar, intercambio de gases, tolerancia al
esfuerzo y calidad de vida.
Ventilacin domiciliaria no invasiva
La ventilacin domiciliaria en pacientes con EPOC estable puede aplicarse en
forma no invasiva (VMNI). Por sus menores efectos secundarios y comodidad,
en la actualidad se considera una buena eleccin la VMNI con presin positiva.
Existen pocos ensayos clnicos disponibles en pacientes graves que sugieren
un ligero beneficio sobre variables como la disnea, calidad de vida, pero sin
impacto en la mortalidad, por lo que no puede recomendarse de manera
generalizada.
Cuidados paliativos en las fases finales de la enfermedad

El paciente en estado avanzado de la enfermedad, con disnea marcada,

importante limitacin de las actividades diarias, obstruccin grave y/o uso de
OCD,

debe

ser

abordado

junto

con

sus

familiares

por

un

grupo

multidisciplinario de profesionales de la salud (mdico, psiclogo, especialista

en cuidados paliativos, entre otros) para planificar con suficiente antelacin las
acciones a seguir en el manejo de su enfermedad.
Para ello, el paciente debe estar en situacin clnica estable, tener buena
capacidad cognitiva, disponer de informacin adecuada sobre el estado actual
de su problema, dimensiones de la enfermedad, alternativas teraputicas,
posibles complicaciones y aspectos sociales.

24

Vivir con EPOC

Usted puede tomar medidas todos los das para evitar que la EPOC empeore,
proteger sus pulmones y permanecer saludable.
Camine para aumentar la fuerza:

Pregntele a su proveedor de atencin mdica o al terapeuta cunto puede

caminar.

Aumente poco a poco la distancia que camina.

Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar.

Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar para vaciar los
pulmones antes de la siguiente respiracin.
Las medidas que usted puede tomar para facilitarse la vida en el hogar
incluyen:

Evitar el aire muy fro o el clima muy caliente.

Asegurarse de que nadie fume en la casa.

Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y

otros irritantes.
Consuma alimentos saludables como pescado, carne de aves o carne magra
de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil mantener el peso,
hable con su proveedor de atencin mdica o un nutricionista respecto a
consumir alimentos con ms caloras.

25

Descripcin fisiopatolgica
Gastritis:
La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o
inflamado.
La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda). Tambin
puede perdurar durante meses o aos (gastritis crnica).
Las causas ms comunes de gastritis son:

Ciertos medicamentos como cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno o

naproxeno.

Tomar demasiado alcohol.

Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter pylori.

Las causas menos comunes son:

Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa).

Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar).

Consumo de cocana.

Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos).

Estrs extremo.

Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple (ocurre

con ms frecuencia en personas con un sistema inmunitario dbil).

Un traumatismo o una enfermedad repentina y grave, como una ciruga

mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden
causar gastritis.

Sntomas
Muchas personas con gastritis no tienen ningn tipo de sntomas.
Los sntomas que se pueden notar son:
Inapetencia

26

Nuseas y vmitos
Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen
Si la gastritis est causando sangrado del revestimiento del estmago, los
sntomas pueden incluir:
Heces negras
Vmitos con sangre o material con aspecto de caf molido
Pruebas y exmenes
Los exmenes que se puede necesitar son:
Conteo sanguneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo.
Examen del estmago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia
o EGD).
Exmenes para H. pylori.

Examen coprolgico para buscar pequeas cantidades de sangre en las heces,

lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva.
Tratamiento
El tratamiento depende de lo que est causando el problema. Algunas de las
causas desaparecern con el tiempo.
Posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno,
naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis.
Siempre consulte con su proveedor de atencin mdica antes de suspender
cualquier medicamento.

Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetados que disminuyan la

cantidad de cido en el estmago, tales como:

Anticidos

27

Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac)

y nizatidina (Axid)

Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Prilosec), esomeprazol

(Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix)
Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por
infeccin con la bacteriaHelicobacter pylori.

28

Morbimortalidad

Mortalidad general

Mortalidad general

2010

POBLACION
DEFUNCIONES
TASA BRUTA DE MORTALIDAD

2011

2012

2013

2010
4533894

2011
4592149

2012
4652459

2013
47113168

19077

18801

19200

19646

4,21

4,09

4,13

4,17

Fuente: Unidad de Estadsticas Demogrficas. Estadsticas Vitales 2013. INEC.

Mortalidad general
La tasa de mortalidad en Costa Rica durante el 2013 fue de 4,17, esto quiere
decir que de cada mil habitantes mueren aproximadamente 4 personas,
situacin que no ha variado significativamente, ya que al inicio del periodo,
1993, la tasa era de 3,87, lo que tambin se traduce en 4 personas fallecidas
por cada mil habitantes. Como puede apreciarse en el cuadro A.5, el nmero
de defunciones a lo largo de la serie ha ido en aumento, sin embargo, esto no
implica un aumento significativo en las tasas, debido a que estas variaciones se
deben al crecimiento natural de la poblacin y a los cambios en la estructura
por sexo y edad.

29

Estadsticas y grficos
Principales causas de muerte

Patologias frecuentes en los adultos

mayores
1400
1200
1000
800
600
400
200
0

defunciones

porcentaje de casos de personas de 65 aos y mas

Fuente: Unidad de Estadsticas Demogrficas. Estadsticas Vitales 2013. INEC.

Esta distribucin etaria est altamente relacionada con la estructura de causas

de muerte por patologas, ya que tal y como se observa en el cuadro en siete
causas de muerte del pas, durante el 2013, ms del 60% de los casos se
dieron en personas de 65 aos y ms.
El infarto agudo del miocardio aparece como la primera causa de muerte en
2013, presentando un peso relativo del 7%, del total de muertes ocurridas. No
obstante, si se analiza su estructura por edad se observa que cerca del 73%
corresponde a fallecimientos de personas de 65 y ms aos de edad, por lo
que esta causa no genera tantas defunciones prematuras como otras.
Al calcular la distribucin de los Anlisis de los aos de vida potencialmente
perdidos, se observa que son los grupos de edades intermedios los que
presentan mayor cantidad de AVPP

30

Distribucin porcentual de los anlisis de los aos de vida potencialmente

perdidos segn grupos de edades:

200
150
100
50
0
total
De 1-14 aos
De 15-49 aos
de 50 y mas
absoluto

relativo

Fuente: Unidad de Estadsticas Demogrficas. Estadsticas Vitales 2013. INEC.

Cules causas de muerte generan ms aos de vida potencialmente

perdidos en cada grupo de edad?
Grupo de 1 a 14 aos Para el 2013 las defunciones de menores de 1 a 14 aos
representaron el 2,6% de las defunciones del pas, no obstante ese grupo
gener un 8,1% de AVPP como se present en el apartado anterior. Al analizar
las causas de muerte, destaca que an en este grupo, con edades tan
tempranas, las causas externas de morbilidad y mortalidad siguen siendo de
las que ms AVPP generan, ya que representan el 24,2% de los AVPP para el
grupo como se muestra a continuacin.

31

Polifarma existente
Medicamento

Dimenhidrinato

Indicacin

Efecto secundario

Usado para tratar y prevenir

las nuseas, vmitos y
mareos causados por viajes.
Pertenece a una clase de
medicamentos llamados
antihistamnicos. Funciona al
prevenir los problemas con el
equilibrio del cuerpo.

Gemfibrozil

Enalapril

Se usa junto con cambios en

la dieta para reducir la
cantidad de colesterol y
triglicridos presentes en la
sangre en ciertas personas
con concentraciones muy
altas de triglicridos y que
adems estn en riesgo de
enfermedad pancretica
El gemfibrozil pertenece a una
clase
de
medicamentos
reguladores de los lpidos
llamados fibratos.
Se usa solo o en combinacin
con otros medicamentos para
tratar la presin arterial alta.
Tambin
se
usa
en
combinacin
con
otros
medicamentos para tratar la
insuficiencia cardaca.
Acta
disminuyendo
determinadas
sustancias
qumicas que contraen los
vasos sanguneos, de modo
que la sangre fluye mejor y el
corazn puede bombearla con
mayor eficiencia.

32

somnolencia (sueo)
visin borrosa
pitido en los odos
sensacin de
sequedad en la boca,
nariz o garganta
problemas de
coordinacin
desmayos

dolor, sensibilidad o
debilidad en los
msculos

visin borrosa

tos

mareos

sarpullido

debilidad

Hidrxido de
aluminio

Famotidina

Se usa para aliviar el dolor

provocado por las lceras de
pirosis (acidez estomacal),
estmago agrio y pptica y
para promover la cura de las
lceras ppticas
Se usa para tratar la
enfermedad
del
reflujo
gasrtoesofagico,
una
condicin en la que el reflujo
de cido desde el estmago
provoca pirosis y lesiones en
el esfago

Los efectos secundarios de

este medicamento no son
comunes, podran llegar a
presentarse.
estreimiento (constipacin)
prdida del apetito

cefalea (dolor de cabeza)

mareos

estreimiento
(constipacin)

diarrea

temblor incontrolable de
una parte de su cuerpo

Se usa para prevenir y tratar la

dificultad respiratoria y la

estreches en el pecho.

Salbutamol

Clorfeniramina

Combivent

El salbutamol pertenece a una

clase de medicamentos
llamados broncodilatadores

Se usa para aliviar el

enrojecimiento, la picazn y el
lagrimeo de ojos; los estornudos;
la irritacin de nariz o garganta; y
la secrecin nasal ocasionados
por las alergias, la fiebre del heno
y el resfriado comn

Solucin
monodosis
para
nebulizar, Indicado para el
broncoespasmo reversible, en
pacientes que requieren ms de
un broncodilatador

33

nerviosismo
dolor de cabeza
irritacin de la garganta

dolor muscular, en los

huesos o en la espalda

prdida del apetito

estreimiento

dolor de cabeza

aumento de la congestin
en el pecho

reaccin anafilctica
hipokalemia
transtorno mental
temblor

Valoracin integral
Signos vitales:

Pa: 100/75

FC:

80

Peso: 72 kg

talla: 1,74

FR: 13

temperatura: 37.3

IMC: 22

Grupo sanguneo: O+

Datos personales:
Nombre: JFFS
Escolaridad: colegio completo
Estado civil: soltero
Cedula: 2 216 740
Edad: 75 aos
Tipo de pensin: IVM
Sexo: Masculino
Profesin: campesino
Direccin: Grecia Centro

Condicin socioeconmica:

Tiene un ingreso mensual de 155 000 colones

Nmero de personas que depende de su ingreso mensual: solo l, para sus
gastos mdicos.
La casa donde habita es propia
Descripcin de la vivienda: la casa se encuentra en buenas condiciones,
cuenta con piso de cermica, con cielo raso, tres cuartos, dos baos, la casa
no est adecuada para el adulto mayor, tiene mucho riesgo de caerse, vive
frente a calle principal. La casa es amplia pero necesita adecuarse para l
34

Nmero de personas que habitan con el: 1 persona, la hermana que tiene 83
aos.
Evaluacin por sistemas

Diagnostico patolgicos actuales

Hipertensin arterial

EPOC

Gastritis

QX:

NO

Tratamiento actual:

Dimenhidrato 50mg caso de mareo o nauseas

Genfibrozilo 2 veces al da

Enalapril 1 capsula, 2 veces al da

Aspirina 1 capsula al da

Famotina: en caso de sentir molestia

Salbutamol en caso de requerirlo

Clorotrimetron en caso de requerirlo, una vez al da

Combivent: en caso de tener crisis dos a tres veces al dia.

Evaluacin cardiovascular:

Se ausculta el corazn, no se escuchan ruidos extraos.

Evaluacin respiratoria:

Usuario presenta EPOC por lo que sus pulmone se encuentran dbiles.

La respiracin del paciente se ve que necesita coger fuerzas para poder

lograr no siempre hace esto.

Se auscultan sus pulmones y se escuchan sus pulmones dbiles.

Musculoesqueletico:

Adulto mayor presenta sarcopenia.

35

Presenta perdida de la fuerza a la hora de realizar alguna actividad

como levantarse de una silla o alzar la cuchara para comer.

Gastrointestinal:

Adulto mayor presenta gastritis

Presenta disminucin de los movimientos peristlticos

Ausencia de piezas dentales

No pierde el apetito

Tegumentario:

Su piel se nota quebradiza, seca

Sus uas duras, cortas

Su color de piel es amarillento

Su cabello es dbil, color negro

Presenta Xerostomia

Dificultad para masticar

Presenta anodonsia

Hbitos alimentacin (dieta actual)

Adulto mayor come todo tipo de comida, a pesar de que utiliza prtesis
dentales

Tabaquismo-alcohilismo-drogas:

Fumo durante muchos aos

Alcoholismo durante mucho tiempo ( no le gusta hablar sobre este tema)

risas

Riesgo de ulceras:

No presenta, ya que el usuario camina a pesar de que se le dificultad.

Riesgo de cadas:

Si presenta, la casa no est adecuada, ya se ha cado varias veces.

Creencias religiosas:

Si, catlico

36

Asiste a terapia fsica:

Si dos a tres veces por semana

ltimos laboratorios o estudios registrados:

Se le realiza TAC en el hospital Mxico

Laboratorios con fecha de: 16-11.2015
TSH
VDRL
Vitamina B12

Se le mandan exmenes de laboratorio para el 28 de diciembre del 2015

Lpidos
Orina 24hrs

Esto para control de la hipertensin arterial

En control con especialista o medico general:
Se encuentra en control con el Doctor Dennis Chinchilla neurlogo, para aclarar
problema que presenta, aun no se conoce enfermedad ya que todos los
exmenes que este manda salen bien.
Riesgo fsico
1. Ha estado internado en un hospital ms de 3 veces en el ltimo ao?
( ) Si 2*

( + ) no

Indique el motivo:
2. Ha perdido peso sin proponrselo en los 3 meses?
Le queda ms floja la ropa? ( ) si

1 ( + )no

3. Ha tenido alguna de las siguientes molestias:

o Masa en los testculos?
( ) si 1 ( +)no
o Chorro delgado o dificultad para orinar? ( ) si 2

( + )no

o Se levanta en la noche ms de 2 veces a orinar? ( ) si 2

o Masa en las mamas? ( ) si 1 ( )no 5

o Sangrado vaginal ( luego de la menopausia) ( ) si 1 ( )no 5
37

( + )no 5

o Se ha hecho el Papa Nicolau en los ltimos 2 aos? ( ) si

2 ( )no

4. Tiene usted ? ( o a tenido?)

o
o

Diabetes
( ) si
HTA
( + ) si

Infarto al corazn

( ) si

( + ) no

Derrame cerebral ( ) si

( + ) no

Cncer

EPOC (bronquitis crnica asma? ( + ) si

Tiene control mdico para las enfermedades anteriores: ( + ) si 5 ( ) no2

( ) si

( + ) no
( ) no

( + ) no

( ) no

Observaciones:

5. Tiene problemas en la boca o dentadura q dificulten comer?

( +) si
6. Tiene problemas de estreimiento?
( ) si

( ) no

( + ) no

Riesgo psquico
7. Ha tenido en los ltimos tres mese problemas para recordar las cosas?
( ) si
o Le afecta en sus actividades diarias? ( ) si
( + ) no
8. En el ltimo mes se ha sentido continuamente triste o deprimido?
( + ) si
( ) no
o

( +) no

En el ltimo mes, ha planeado o pensado atentar contra su vida?

( ) si

( + ) no

Riesgo social
9. Vive solo: NO
Tiene problemas para satisfacer sus necesidades bsicas SI
Pertenece algn grupo de adultos mayores en la comunidad NO
38

10. Ha recibido en los ltimos mese insultos por parte de alguna persona
o Insultos, regaos amenazas SI
o Empujones o golpes NO
o Ha sido sujetado fuertemente NO
o Le han negado ayuda NO
o Le quitan sus pertenencias NO
o Abusos sexuales NO
De quien o quienes: la hermana con la que convive es la que lo pasa
regaando de porque no puede hacer las cosas bien, pero ella no quiere
entender que a l se le dificulta mucho realizar cualquier actividad.
Riesgo funcional

11. Necesita ayuda para:

o Vestirse SI
o Baarse SI
o Usar el servicio sanitario SI
o Caminar SI
o Comunicarse SI
o Manejar su dinero y bienes SI
o Se orina en su ropa NO
o Se defeca en su ropa NO
12. Tiene problemas para:
o Ver SI

Oir NO

13. Se cae ud?

o 1 vez por semana
Observaciones: JFFS se cae una vez por semana debido a que pierde la
coordinacin y se marea y que la casa no est habilitada para l.
Clasificacin global de riesgo

Alto riesgo

39

Hallazgos obtenidos
Aun no se conoce la causa del porque el pierde el equilibrio y por qu el habla
no se le entiende, el mdico manda varios exmenes pero an no se especifica
la causa. El tac sale normal, los ltimos exmenes de laboratorio que
mandaron aun esta pendientes de que el doctor lo revise, este dice que si todo
estos procedimientos salen bien, se tiene una patologa desconocida, es decir
no se sabe de dnde proviene todo esto que le afecta al adulto mayor.
El refiere sentirse mal dice que los mareos son feos, muchas veces se siente
intil ya que el trabajo toda su vida de campesino donde es una profesin muy
activa amaba lo que haca, y luego verse en esta situacin, muchas veces lo
deprimen.
El sigue sus citas de control con sus mdicos especialistas uno en neurologa y
otro geriatra donde tratan de dar con la situacin que el presenta.
El usuario presenta EPOC donde no se cuida muy bien de esta patologa ya
que es su hermana quien cuida de l y no tiene claro que es una patologa
complicada y que se debe de cumplir con todos sus medicamentos.
La hipertensin arterial que el presenta se mantiene controlada pero siempre
se tiene que recordar que debe de tomar sus medicamentos.
Sus otros hermanos solo llaman para ver como se encuentran de salud ambos,
lo que no se percatan que el necesita de una cuidadora que est al tanto de
sus actividades bsicas diarias, donde se le ayude a realizarlas. Cuando llegan
de visita es ver cmo se encuentra el adulto mayor, ellos dicen que el adulto
mayor se encuentra bien y listo es todo.
La que se hace cargo de sus citas es una sobrina pero esta tiene que llevarse a
escondidas porque la hermana no acepta que se lo lleven a sus chequeos
mdicos por mes.
El adulto mayor requiere de una dieta especial ya que utiliza prtesis dentales,
la cual no recibe ese tipo de dieta.

40

Necesidades existentes
1. Urge que la casa se adecue al adulto mayor, se necesitan barandas
agarraderas en los servicios sanitarios y en su cuarto.
2. Se necesita de una persona cuidadora que est pendiente de las
actividades diarias del usuario, ya que este necesita ayuda para
realizarlas.
3. Referirlo a nutricin para adecuarle una dieta especial para l.
4. De ser necesario comprar un dispositivo para sus respectivas
nebulizaciones en casa, para evitar llevarlo al centro mdico.
5. Ensearle al usuario a utilizar su andadera para facilitarle su camino y
as evitar cadas.
6. Buscar alguna cuidadora que se haga cargo del adulto mayor.
7. Ventilar su cuarto, ya que la patologa que presenta se requiere de
ambiente limpio y puro.
8. Llevarlo donde un especialista para que revise su vista ya que
presenta su mirada un poco perdida y hace mucho esfuerzo para ver.

41

Nivel de dependencia
Grados de dependencia que reconoce la ley
GRADO I DE DEPENDENCIA MODERADA
Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD(Actividades
Bsicas de la Vida Diaria) al menos una vez al da o tiene necesidades de
apoyo intermitente o limitado para su autonoma personal.
GRADO II DE DEPENDENCIA SEVERA
Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD (Actividades
Bsicas de la Vida Diaria) dos o tres veces al da pero no requiere el apoyo
permanente de un cuidador, o tiene necesidades de apoyo extenso para su
autonoma personal.
GRADO III DE GRAN DEPENDENCIA
Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias ABVD (Actividades
Bsicas de la Vida Diaria) varias veces al da y, por su prdida total de
autonoma

fsica,

mental,

intelectual

sensorial

necesita

el

apoyo

indispensable y continu de otra persona, o tiene necesidades de apoyo

generalizado para su autonoma personal
El adulto mayor JFFS tiene un grado de dependencia grado III, ya que el por su
dificultad al caminar y por su visin borrosa necesita de alguien que lo asista en
sus actividades bsicas de la vida diaria ms de tres veces por da.

42

Escalas aplicadas

Escala de Yesavge
Pregunta a realizar

Respuesta

Est bsicamente satisfecho con su vida?

SI

Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?

SI

Siente que su vida est vaca?

NO

Se encuentra a menudo aburrido?

NO

Tiene esperanza en el futuro?

Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza?

NO

Tiene a menudo buen nimo?

SI

Tiene miedo de que algo le est pasando?

NO

Se siente feliz muchas veces?

SI

Se siente a menudo impotente?

SI

Est a menudo intranquilo e inquieto?

SI

Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?

SI

Frecuentemente est preocupado por el futuro?

Encuentra que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la
gente?

NO

Piensa que es maravilloso vivir?

SI

Se siente a menudo desanimado y melanclico?

NO

Se siente bastante intil en el medio en que est?

SI

Est muy preocupado por el pasado?

NO

Encuentra la vida muy estimulante?

SI

Es difcil para usted poner en marcha nuevos proyectos?

Se siente lleno de energa?

SI

Se siente usted sin esperanza?

NO

Cree que mucha gente est mejor que usted?

NO

Frecuentemente est preocupado por pequeas cosas?

SI

Frecuentemente siente ganas de llorar?

NO

Tiene problemas para concentrarse?

SI

Se siente mejor por la maana al levantarse?

SI

Prefiere evitar reuniones sociales?

SI

Es fcil para usted tomar decisiones?

NO

Su mente est tan clara como lo acostumbraba a estar?

43

44

Escala de Lawton y Brody

ASPECTO A EVALUAR
Puntuacin total:
CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO:
- Utiliza el telfono por iniciativa propia
- Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares
- Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar
- No es capaz de usar el telfono
HACER COMPRAS:
- Realiza todas las compras necesarias independientemente
- Realiza independientemente pequeas compras
- Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra
- Totalmente incapaz de comprar
PREPARACIN DE LA COMIDA:
- Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente
- Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes
- Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada
- Necesita que le preparen y sirvan las comidas
CUIDADO DE LA CASA:
- Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)
- Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas
- Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza
- Necesita ayuda en todas las labores de la casa
- No participa en ninguna labor de la casa
LAVADO DE LA ROPA:
- Lava por s solo toda su ropa
- Lava por s solo pequeas prendas
- Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE:
- Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche
- Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte
- Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona
- Slo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros
- No viaja
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN:
- Es capaz de tomar su medicacin a la hora y con la dosis correcta
- Toma su medicacin si la dosis le es preparada previamente
- No es capaz de administrarse su medicacin
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONMICOS:
- Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo
- Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras,
bancos
- Incapaz de manejar dinero

45

Puntuacin

1
1
3
0
1
0
4
0
1
0
0
4
1
1
1
5
0
1
1
3
1
1
1
0
4
1
0
0
1
1
3

ndice d Katz

Independiente: Se baa solo o precisa ayuda para lavar

alguna zona, como la espalda, o una extremidad con
. Bao
minusvala
Dependiente: Precisa ayuda para lavar ms de una zona, para
salir o entrar en la baera, o no puede baarse solo
Independiente: Saca ropa de cajones y armarios, se la pone, y
abrocha. Se excluye el acto de atarse los zapatos
2. Vestido
Dependiente: No se viste por s mismo, o permanece
parcialmente desvestido
Independiente: Va al WC solo, se arregla la ropa y se limpia
3. Uso del WC
Dependiente: Precisa ayuda para ir al WC
Independiente: Se levanta y acuesta en la cama por s mismo,
y puede levantarse de una silla por s mismo
4. Movilidad
Dependiente: Precisa ayuda para levantarse y acostarse en la
cama o silla. No realiza uno o ms desplazamientos
Independiente: Control completo de miccin y defecacin
5.
Continencia Dependiente: Incontinencia parcial o total de la miccin o
defecacin
Independiente: Lleva el alimento a la boca desde el plato o
equivalente (se excluye cortar la carne)
6.
Alimentacin Dependiente: Precisa ayuda para comer, no come en
absoluto, o requiere alimentacin parenteral

46

Anlisis de los resultados

Escala de Tinetti: la puntuacin que nos da esta evaluacin es de 6 lo
que nos indica que el usuario tiene alto riesgo de cada.
Escala de Yesavage: la puntuacin de esta evaluacin nos da como
resultado 9 puntos lo que nos dice que el adulto mayor lo encontramos
entre los rangos normales de la escala de depresin.
Escala de Lwton y Brody: nos da una puntuacin de 28 puntos nos
indica que el adulto mayor requiere de mucha ayuda en sus actividades
bsicas diarias.
ndice de katz: esta escala nos da un resultado de un 2 lo que nos dice
l usuario requiere de una ayuda modera.

47

Mtodo cientfico de enfermera (PAE)

Diagnostico

Objetivos

Acciones
-

Usuario
Riesgo de cada r/c hipotensin
ortostatica

mejorara

Mantener

barandas

en alto

su

hipotensin mediante acciones

Evolucin

Dar
segn

de enfermera

Usuario
medicacin
prescripcin

mdica.
-

Observar

si

existe

algn cambio en el
registro
electrocardiogrfico
-

Toma

de

signos

especialmente
frecuencia cardiaca.
-

Valorar la visin del

usuario.

48

mejoro

su

hipotensin

ortostatica durante hospitalizacin

-valorar saturacin de oxigeno

-realizar pruebas de espirometria

Usuario mejoro su actividad fsica

- realizar actividad fsica hasta donde

durante estancia en hospital

el usuario lo permita

Intolerancia a la actividad r/c:

Usuario mejorar su patrn de -Brindad cuidados de ventilacin

Desequilibrio entre aportes y
oxigeno mediante acciones de mecnica
demandas de oxigeno m/p:
- Colocar al paciente con respaldo a
enfermera
disnea de esfuerzo
45 o 90
- Vigilar la permeabilidad de las vas
areas
-Canalizar via
- Colocar oxigeno por

cnula o

mascarilla de ventury

Usuario
Alteracin de la nutricin r/c
anodonsia

mejorar

su

patrn

Coordinar
nutricin

alimenticio mediante acciones

para

con

Usuario mejoro su patrn alimenticio

una

durante estancia en el hospital

dieta adecuada.

de enfermera

Brindar
usuario

49

apoyo

al

Coordinar cita con un

dentista para revisin.

Animar al usuario a
que

utlice

una

prtesis dental para

que sea mas fcil a la
hora de las comidas
-

Crear

un

ambiente

agradable a la hora
de la comida
-

50

Implementacin de plan educativo

Para la familia y usuario:

Educar al paciente y familia sobre el no fumar
Educacin sobre consultar de inmediato si hay crisis
Educar sobre la correcta utilizacin del oxigeno en los pacientes oxigeno
dependientes
Orientar sobre la utilizacin de respaldo al dormir
Educar sobre la que se evite los exaservantes de las crisis ( humo,
contaminacin ambiental)
Evitar el aire frio
Educar sobre una buena alimentacin
Realizar periodos de espirometria incentiva.
Colocar al paciente con respaldo
Hidratacin endovenosa
Cumplimiento de bronco dilatadores
Asistencia en las nebulizaciones
Colocar en cuarto donde no hayan desencadenantes de otro ataque
como polvo, flores y otros
Asistir en el drenaje postural
Educar sobre el cumplimiento de sus medicamentos.
Educar sobre evitar el contacto con alrgenos
Educar sobre el uso correcto de la respiracin al hacer ejercicios o
actividad fsica

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Conclusin segn objetivos

Se tomaron en cuenta todos los aspectos para la realizacin de

anamnesis, siguiendo los pasos uno a uno.

Se logra brindar una educacin a los familiares en varios aspectos,

como lo es el riesgo de cadas que presenta el adulto mayor debido a su
deterioro.

Con respecto a las escalas realizadas nos dimos cuenta que el adulto
mayor necesita de ayuda para sus actividades bsicas diarias, se le
informa a la familia que el usuario no puede realizar muchas actividades
solo.

Se concluyen el trabajo de forma exitosa, se obtuvieron resultados

donde se pudo ayudar al adulto mayor y a la familia a que le brinde un
poquito ms de ayuda emocional.

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Recomendaciones
1) Adecuar la casa para el adulto mayor, para evitar cadas
2) Brindarle alimentos fciles de masticar, ya que presenta prtesis
dentales
3) Disminuir el consumo de sal, grasas saturadas, entre otros esto para
mantener los niveles de colesterol normales
4) Facilitar el uso de calzado adecuado para que le permita mantener el
equilibrio y no caerse.
5) Quitar muebles que estn atravesados.
6) Asistir a todos sus controles mdicos, en especial si se trata de dificultad
respiratoria.
7) Mantener un ambiente libre de tabaco y de contaminacin, para
favorecer la evolucin del usuario con respecto al EPOC
8) Salir hacer actividad fsica que sea de acuerdo a lo que el adulto mayor
aguante, no sobrepasar ese lmite.
9) Acudir de forma peridica a las consultas de neumologa, para realizar
los controles respectivos para la patologia.
10) Ir a rehabilitacin pulmonar te permitir aprender a respirar mejor, un
ejercicio fundamental para reducir la disnea.
11) Ir a rehabilitacin pulmonar te permitir aprender a respirar mejor, un
ejercicio fundamental para reducir la disnea.

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Bibliografa
http://sacateundiez10.blogspot.com/2015/01/aportaciones-de-faye-glennabdellah-la.html
file:///C:/Documents%20and%20Settings/Usuario/Escritorio/epoc.pdf
http://www.neumoargentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2
011.pdf
http://www.inec.go.cr/wwwisis/documentos/INEC/Boletines/Panorama%20Dem
ografico/Panorama_Demogr%C3%A1fico_2013.pdf

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Anexos

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