UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

MATERIA: ENFERMEDADES TRANSMISIBLES II

TEMA: FAMILIA PARAMIXOVIRIDAE PAROTIDITIS

DOCENTE: DR. RENE MERLOS RUBIO

ESTUDIANTES:
Pineda Perdomo

Wilfredo

PP1200

Polio Cruz

Alexander
Nathalie Emperatriz

1
PC0903

Gabriel Alejandro

9
BT1300

Bentez Torres

Berrios Reyes

Cristian Arquimedes

BR1200
9

DOCTORADO EN MEDICINA

AO 2015

Familia paramixoviridae: parotiditis

1. Descripcin del agente

Agente: virus de la parotiditis infecciosa, miembro de la familia
Paramyxoviridae

Tiene una configuracin redondeada con un contorno irregular

Mide aproximadamente 150 nm
Recubierto de una cpside lipdica.
Slo hay un serotipo con diferentes subtipos en todo el mundo.

Taxonomia
Mixovirus parotiditis, virus ARN de sentido negativo
Familia:

Paramyxoviridae

Subfamilia:

Paramyxovirinae

Gnero:

Rubulavirus

Genotipos del Virus de las Paperas (parotiditis)

Aunque slo hay un serotipo de del Virus de las Paperas (parotiditis),
en la actualidad hay 13 genotipos (A M) reconocidos por la
Organizacin Mundial de la Salud.
El esquema de escritura se basa en la secuencia
de

la

protena

SH

los

genotipos

son

denominados con una letra ms el nmero del

subgenotipo (por ejemplo: D1, D2 G1, G2, H1, H2,
etc) del Virus de las Paperas (parotiditis).
Estructura El genoma y la cpside son los de un
paramyxovirus tpico. Sus espculas son de dos
tipos,

unas

con

actividad

hemaglutinina-

neuraminidasa (NH) y las otras de fusin (F).

2. Historia de la enfermedad

Siglo V a.c
Una epidemia de parotiditis ocurrida en la isla de Tasos es
descrita en la obra Epidemias, de Hipcrates, escrita
aproximadamente entre los aos 475 y 466 a. C
l describi los sntomas de la enfermedad, es decir, la
hinchazn de la cara y la garganta, as como la
inflamacin de los testculos afecta a algunos hombres
que desarrollan la enfermedad.

1934
Los Dres. Johnson y Goodpasture mostraron que
las paperas fue causada por un virus, que los
mdicos aislaron de muestras de saliva.

1943
Rocchi cultivo el virus en diferentes medios.

1945
Habel cultivo el virus en diferentes medios

1960
La vacuna Jeryl Lynn fue desarrollada

1967
La vacuna Jeryl Lynn licenciada.

1971
La vacuna combinada llamada la vacuna contra el sarampin, las paperas y la
rubola (MMR) fue desarrollada.

1977
La vacuna combinada se comienza a usar de forma rutinaria en los esquemas de
vacunacin

1990
Escuelas estadounidenses comienzan a exigir que todos sus estudiantes reciban
la vacuna MMR.

2006
Se pone en duda la eficacia de la vacuna contra las paperas MMR debido a un
brote de la enfermedad en California, muchos de los que haban recibido la
vacuna aun as contrajeron la enfermedad.

3.

Descripci
n

de

la

enfermedad
Enfermedad vrica aguda que se caracteriza por:
Fiebre.
Hinchazn.
Dolor a la palpacin de una o varias glndulas salivales, por lo
regular la partida y a veces, las glndulas sublinguales o las
submaxilares.
No todos los casos de parotiditis se
deben

infeccin

por

el

virus

especfico, pero los otros agentes que

causan inflamacin de las partidas no
originan

parotiditis

en

escala

epidmica.
En 20% a 30% de los hombres pospberes afectados se presenta
orquitis, que suele ser unilateral.

 En cerca de un tercio hay atrofia testicular, pero

es extraordinariamente raro que aparezca
esterilidad. Se ha sealado que la orquitis
secundaria a la parotiditis es un factor de riesgo
de cncer testicular.

No menos de 40%
a 50% de los casos de parotiditis se han
relacionado con sntomas de las vas
respiratorias, particularmente en los nios
menores de 5 aos.

La parotiditis
auditiva

puede

causar

prdida

neurosensorial, tanto en los nios como en

los adultos.

En 4% de los casos aparece pancreatitis,

por lo regular leve; no se ha demostrado
que guarde la relacin sugerida con la La
letalidad de esta encefalitis es de aproximadamente 1%.
La parotiditis durante el primer trimestre del embarazo se relaciona
con una elevada frecuencia de aborto
espontneo (25%), pero no hay
pruebas definitivas de que ocasione
malformaciones congnitas.

 La infeccin aguda puede confirmarse mediante una prueba serolgica

para anticuerpos de IgM especficos contra el virus de la parotiditis;
por seroconversin; por un aumento significativo (al cudruple, como
mnimo) del ttulo de anticuerpos de IgG en el suero, medidos por
pruebas serolgicas comunes, o bien mediante aislamiento del virus
de la parotiditis a partir de una muestra clnica apropiada (de exudado
farngeo, orina o lquido cefalorraqudeo).

En los laboratorios de investigacin, los mtodos de

tipificacin permiten distinguir entre el virus salvaje de
la parotiditis y el de la vacuna.
Se presenta meningitis asptica sintomtica hasta en
10% de los casos de parotiditis; los pacientes suelen
recuperarse sin complicaciones, aunque muchos
requieren hospitalizacin.
La encefalitis secundaria a parotiditis es rara (1 a 2 por cada 10 000
casos), pero puede dejar secuelas permanentes como:
Parlisis.
Convulsiones
Hidrocefalia.

4. Epidemiologia & distribucin

Epidemiologia:
Aunque ocurre en cualquier edad, se ha
observado que el 85% de los casos clnicos
ocurren en el grupo entre los 5 y 15 aos de
edad, rara vez se da infeccin en el primer ao
de vida.
Se producen picos epidmicos cada 2-5 aos.
Aunque cerca del 85% de los integrantes del hogar
adquieren la infeccin, cerca de 30% a 40% de los contactos no desarrollan el
padecimiento clnico.
El virus de la parotiditis se transmite por secreciones respiratorias y fmites.
Los pacientes pueden contagiar desde una semana antes hasta una semana
despus del inicio de los sntomas y son ms contagiosos 1 a 2 das antes que
comiencen los sntomas.
Antes de que se desarrollara una vacuna efectiva
en contra de las paperas, esta enfermedad era
infantil comn y altamente contagiosa que a
menudo se expresaba en la forma de una
parotiditis.
Esta

enfermedad

es

capaz

de

ocasionar

meningitis asptica, encefalitis y en adultos

ocasiona orquitis aguda.

Distribucin:
La distribucin de la enfermedad es mundial.
En las zonas templadas, el invierno y la
primavera son las estaciones de mayor
incidencia.
En los lugares donde no se practica la
inmunizacin, la parotiditis es endmica, con
una incidencia anual que suele rebasar los 100 casos por 100 000
habitantes, y picos epidmicos cada dos a cinco aos.
En muchos pases, la parotiditis era una causa importante de
encefalitis vrica.
Las encuestas serolgicas realizadas antes de que se introdujera la
vacuna contra la parotiditis descubrieron que, en algunos pases, 90%
de las personas ya eran inmunes a los 15 aos de edad, en tanto que
en otros pases, una gran proporcin de la poblacin adulta segua
siendo susceptible.
En los pases donde no se aplica la vacuna, la incidencia de la
parotiditis sigue siendo alta, y afecta sobre todo a los nios entre los 5
y 9 aos de edad.
Antes de la era vacunal la incidencia era de entre el 0,1% y el 1% (y
hasta el 6%), producindose de forma endmica en climas clidos y
en forma de picos de incidencia en climas templados.
Se estima una incidencia global de parotiditis de 100 a 100 casos por
100,000 de poblacin por ao en los pases que no cuentan con los
programas de vacunacin nacional para la parotiditis.
En aos recientes ha habido un resurgimiento de brotes en EUA y en
otras partes del mundo, lo que implica la necesidad de continuar con el

esfuerzo adecuado de la vigilancia e inmunizacin contra este

padecimiento.
Se han declarado, cerca de 950 000 casos de parotiditis en Europa
entre los aos 2000 y 2008, con una mayor incidencia en los grupos
de 5-9 aos, 10-14 aos y de ancianos.
En 2008 las mayores tasas de notificacin se observaron en Irlanda
(16 por 100.000), Bulgaria (15 por 100 000), Rumania (11 por
100.000), Luxemburgo (5,4 por 100.000) y el Reino Unido (4,3 por
100.000).
En 2010 la media europea de casos se situaba en los 1.98 casos por
100.000 habitantes.
En Espaa, desde la dcada de los 80, ha ido disminuyendo la
incidencia hasta un 97% menos. Es una EDO, sometida a vigilancia
epidemiolgica, logrndose cifras de entre 1.500-3.000 casos anuales
en 2003-2005. Pero durante los aos 2006 y 2007 la incidencia
aument drsticamente, notificndose ms de 6.000 y 10.000 casos
respectivamente.
En frica y el Sudeste Asitico la incidencia es an alta en nios de 5
a 9 aos, con ms de 100-1.000 casos por 100.000 habitantes al ao.
Esto se debe a que la vacuna no est incluida en la mayora de los
calendarios vacunales infantiles (si lo est en Egipto, Singapur,
Tailandia y Brunei).

5. Reservorio
Exclusivamente humano, no existiendo reservorio animal ni vectores
implicados.

6. Periodo de incubacin
De 16 a 18 das, con lmites de 12 a 25 das.

7. Periodo de transmisibilidad
La enfermedad es transmisible 7 das antes hasta 9 das despus del
inicio de la enfermedad siendo mxima en las ltimas 72 horas del
periodo de incubacin hasta el 4 da de la enfermedad; sin embargo
se ha encontrado el virus en muestras de orina hasta 14 das
posteriores al inicio de la misma.
La alta inefectividad se encuentra presente antes y despus del inicio
de la enfermedad.
La mxima incidencia de la infeccin suele ser durante los ltimos
das del invierno y primero das de la primavera, pero esta se puede
presentar en cualquier poca del ao.

8. Susceptibilidad
La inmunidad suele durar de por vida, y se adquiere tanto despus de
las infecciones no manifiestas como de los cuadros sintomticos.

9. Patogenia
El virus de la parotiditis se transmite a travs de
aerosoles de gotitas, saliva y vectores pasivos; se
replica en el epitelio de la porcin superior de las vas
respiratorias e induce una viremia que va seguida de
infeccin de los tejidos glandulares y a veces del
sistema nervioso central.
Este virus tiene como objetivos:

Las glndulas salivales,

El sistema nervioso central (SNC),
El pncreas,
Los testculos

Y en menor medida:

La glndula tiroides,
Los ovarios,
El corazn,
Los riones,
El hgado
La sinovial articular.

Despus de la infeccin, se produce una replicacin viral inicial en el epitelio de

las vas respiratorias altas.

La infeccin se disemina a los ganglios linfticos

adyacentes por el drenaje linftico y se produce una
viremia, con diseminacin del virus a los tejidos diana.

Este virus provoca la necrosis de las clulas infectadas

y se asocia a un infiltrado inflamatorio linfoctico. Los
conductos de las glndulas salivales estn revestidos
con un epitelio necrtico y el intersticio se infiltra con
linfocitos.

La tumefaccin tisular en los testculos puede provocar infartos isqumicos

focales.

El lquido cefalorraqudeo (LCR) suele contener una pleocitosis mononuclear,

incluso en personas sin signos clnicos de meningitis.

10.

Manifestaciones clnicas

Los prdromos de la parotiditis consisten en

Fiebre
Malestar
Mialgias
Anorexia.
La afeccin de las parodias si aparece, suele darse en las 24 h
siguientes pero a veces se retrasa hasta una semana; Tiende a ser
bilateral, aunque en ocasiones no comienza al mismo tiempo en
ambos lados y puede afectar un solo lado.
Las glndulas submaxilares y sublinguales

se afectan con menos

frecuencia que las partidas y casi nunca

son las nicas implicadas.
La inflamacin de las
acompaa

de

partidas

hipersensibilidad

se
de

desaparicin del espacio existente entre el

lbulo de la oreja y el ngulo de la
mandbula.
Es frecuente que el paciente refiera:
Dolor de odos
Dificultades para comer,
Deglutir
Hablar.
La inflamacin glandular aumenta durante unos das y luego remite en
forma gradual, desapareciendo al cabo de una semana.
El orificio del conducto de Stenon suele estar enrojecido e inflamado.
En cerca del 5% de los casos de parotiditis se ha descrito edema
preesternal,

con

submandibular.

fvea

menudo

asociado

con

adenitis

 Adems de afectar las partidas, la manifestacin ms frecuente de la

parotiditis en los varones pospuberes es la orquitis, que se produce en
alrededor del 20% de los casos.
El testculo presenta dolor e hipersensibilidad y experimenta un
aumento de tamao de varias veces lo normal.
Es frecuente que se produzca fiebre al mismo tiempo. Ms adelante
en la mitad de los varones afectados aparece atrofia testicular.
Como la orquitis es bilateral en menos del
15%

de

los

casos,

la

esterilidad

consecutiva a la parotiditis es un hecho

poco frecuente.
En la mujer la ovaritis (mucho menos
frecuente que la orquitis del varn) puede
producir dolores en la regin inferior del
abdomen, pero no ocasiona esterilidad.
Otra

manifestacin

habitual

de

la

parotiditis tanto en nios como en adultos

es la meningitis asptica, que puede aparecer antes, durante o
despus de la infeccin parotdea o en ausencia de ella.
Los sntomas consisten en:
rigidez de nuca,
cefalea
somnolencia.
En 50% de los casos de parotiditis clnica puede haber pleocitosis del
LCR.

 En las primeras 24h suelen predominar las clulas polimorfonucleares

en el LCR pero hacia el segundo da casi todas las clulas son
linfocitos.
La glucosa del LCR puede estar anormalmente baja, lo que a veces
despierta la sospecha de una meningitis bacteriana.
La

meningitis

asptica

de

la

parotiditis sin afectacin parotdea

es indistinguible clnicamente de la
causada por otros virus, este tipo
de meningitis casi siempre se cura
en forma espontnea aunque en
algunas ocasiones la parlisis de
los pares craneales ha provocado
secuelas

permanentes,

en

particular, sordera.
Otro problema del SNC que en ocasiones puede asociarse con la
parotiditis son:
ataxia cerebelosa,
parlisis facial,
mielitis transversal,
sndrome de Guillain-Fjarr
estenosis del acueducto de Silvio, seguida de hidrocefalia.
El virus de la parotiditis puede causar pancreatitis que se manifiesta
por dolor abdominal y es difcil de diagnosticar debido a que la
elevacin de la amilasa srica se da tambin en la parotiditis no
complicada con pancreatitis.

 Otra complicaciones poco frecuentes de la parotiditis son:

Miocarditis.
Mastitis.
tiroiditis.
nefritis.
purpura trombocitopnica.
Cuando una embarazada padece de parotiditis durante el primer
trimestre de la gestacin se observa tambin un nmero excesivo de
abortos espontneos. Pero durante el resto del embarazo no provoca
parto prematuro ni malformaciones fetales.

11.

Diagnstico

Bases para el diagnostico

Exposicin 14 a 21 das antes del inicio.
Glndulas salivares edematosas y dolorosas, por lo general la
partida.
Afeccin frecuente de otros tejidos, incluidos testculos, pncreas
y meninges en individuos no vacunados.

Datos de laboratorio
En ocasiones, la parotiditis se acompaa de:
Leucopenia leve.
Linfocitosis relativa.

 La amilasemia srica refleja dao en las glndulas salivales ms que

pancreatitis.
La pleocitosis linfoctica (con hipoglucorraquia) en la meningitis suele
ser asintomtica.
Hasta en 60% de los casos se acompaa de anomalas leves en la
funcin renal.
El cuadro clnico caracterstico casi siempre es suficiente para
establecer el diagnstico.
Sin embargo, ste se confirma al aislar
el virus de preferencia en una muestra
del conducto parotdeo o de otra
glndula salival enferma.
Tambin se puede aislar el virus del
lquido cefalorraqudeo al principio de la meningitis asptica. Ya no se
aconseja aislarlo de la orina.
Las tcnicas de amplificacin de cidos nucleicos son ms sensibles
que los cultivos virales, pero su disponibilidad es limitada.
La IgM srica alta tambin se considera diagnstica, y se recomienda
repetir la prueba entre dos y tres semanas despus de iniciados los
sntomas si la primera es negativa debido a un retraso en el
incremento de la IgM, sobre todo en las personas vacunadas.

 Otra forma de confirmar la infeccin es el

aumento al cudruple de los anticuerpos
fijadores de complemento contra el virus
de la parotiditis en el anlisis de la IgG
srica.

Diagnstico diferencial
El edema de la glndula partida puede deberse a la presencia de:

Clculos,
Tumores.
Quistes en sus conductos
Una reaccin a los yoduros.

Otras causas incluyen:

Ingestin de almidn.
Sarcoidosis.
Cirrosis
Diabetes.
Bulimia.
Uso de pilocarpina.
Sndrome de Sjogren.

La parotiditis tal vez sea debida a:

Microorganismos piogenos (p. ej., S. aureus, microorganismos
gramnegativos), en particular en individuos debilitados con
ingestin deficiente,
Reaccin farmacolgica (fenotiazinas, propiltiouracilo) y
Otros virus (influenza A, parainfluenza, infeccin por EBV, virus
Coxsackie, adenovirus, HHV-6).
12.
El edema de la glndula partida debe diferenciarse de la
inflamacin de los ganglios linfticos con ubicacin ms posterior e
inferior que esa glndula.

Complicaciones
Otras manifestaciones de la enfermedad son menos frecuentes que la
inflamacin de las glndulas salivales y suelen seguir a la parotiditis,
pero quiz la precedan o se presenten sin afeccin de las glndulas
salivales, e incluyen:
Meningitis (30%),
Orquitis (en escasas ocasiones causa priapismo o infarto

testicular),
Pancreatitis (por lo general leve),
ooforitis,
Tiroiditis,
Neuritis,
Hepatitis,
Miocarditis,
Trombocitopenia,
Artralgias migratorias (detectadas de manera infrecuente en

adultos y casi nunca en nios)

Nefritis.
La parotiditis epidmica tambin se ha vinculado con casos de
fibroelastosis endocrdica.

Las complicaciones neurolgicas son excepcionales y comprenden:

Encefalitis,
Sndrome de Guillain-Barr,
Ataxia cerebelosa,
Parlisis facial
Mielitis transversa.

La encefalitis se vincula con edema cerebral, manifestaciones

neurolgicas graves y, en ocasiones, muerte. Aparece sordera por
neuritis del octavo par craneal y una investigacin reciente en Japn
sugiere que se presenta en cerca del 0.1% de los pacientes.

13.

Tratamiento

A. Medidas generales
El paciente debe aislarse hasta reducir la hinchazn (alrededor de
nueve das posteriores al inicio) y mantenerse en cama mientras
dure la fiebre.
El tratamiento es sintomtico.
La aplicacin tpica de compresas puede aliviar el malestar de las
partidas.
Algunos clnicos recomiendan inmunoglobulina intravenosa (IVIG,
intravenous immunoglobulin) para enfermedades complicadas (p.
ej., trombocitopenia) aunque su funcin definitiva an no se ha
determinado.

B. Tratamiento de las complicaciones

1. Meningitis.
Las medidas teraputicas de la meningitis asptica son sintomticas.
Para el control de la encefalitis es necesaria la atencin del edema
cerebral, las vas respiratorias y las funciones vitales.

2. Epididimoorquitis.
Debe sostenerse el escroto con un suspensorio o un puente de
toalla y aplicar bolsas de hielo. En casos graves, tal vez sea
necesario incidir la tnica albugnea.
El dolor se alivia con opiceos o con inyeccin de 10 a 20 ml de
una solucin de procaina al 1% en el cordn espermtico en el
anillo inguinal externo.
No se ha establecido de manera clara la utilidad del succinato
sdico de hidrocortisona (100 mg por va intravenosa, seguidos de
20 mg por va oral cada 6 h durante dos a tres das) para disminuir
la reaccin inflamatoria.
El interfern -2b tal vez sea eficaz en la prevencin de la atrofia
testicular.
3. Pancreatitis.
Debe administrarse tratamiento sintomtico con nfasis en la
hidratacin parenteral.

14.

Prevencin y control

A. Medidas preventivas
La educacin sanitaria de la poblacin debe alentar la inmunizacin de
los individuos susceptibles contra la parotiditis.
Se recomienda la inmunizacin de rutina en los pases que cuentan
con un programa eficiente de vacunacin durante la infancia y
suficientes recursos para mantener niveles elevados de cobertura por
esta.
Se sugiere aplicar la vacuna entre los 12 y los 18 meses, en
combinacin con las vacunas contra la rubola y el sarampin
(MMR). Ms de 90% de los individuos vacunados adquieren
inmunidad duradera, que puede persistir toda la vida.
La vacuna de virus vivos atenuados contra la parotiditis se distribuye
ya sea en forma monovalente o trivalente; esta ltima es la vacuna
combinada contra sarampin, parotiditis y rubola (MMR). En su
preparacin se emplean gelatina hidrolizada o sorbitol como
estabilizadores y neomicina como conservador.
Las vacunas contra la parotiditis deben mantenerse a temperatura de
refrigeracin y protegerse de la luz.
En Estados Unidos, la Federacin Rusa, Japn y Suiza se han
obtenido vacunas con diferentes cepas de virus vivos atenuados.
La OMS considera que todas las cepas aprobadas son aceptables
para los programas de salud pblica, salvo la cepa Rubini, la cual no
se recomienda porque ha demostrado poca eficacia; las personas
que hayan recibido esta cepa deben revacunarse con alguna otra.
En Estados Unidos y otros pases industrializados, solo se acepta la
cepa Jeryl Lynn, o cepas derivadas de ella, ya que no guardan una
relacin confirmada con la meningitis asptica.

 La incidencia notificada de reacciones adversas depende de la cepa

de la vacuna contra la parotiditis.
Las reacciones adversas ms comunes son:
fiebre
parotiditis
entre las ms raras se presentan
orquitis.
sordera neurosensorial
trombocitopenia.
Se ha descrito la presencia de meningitis asptica, que cede
espontneamente en menos de una semana sin dejar secuelas, con
una frecuencia que van desde 0,1 hasta 100 casos por cada 100 000
dosis de la vacuna.
Esto refleja diferencias en las cepas de la vacuna y su preparacin, as
como variaciones en el diseo de los estudios y en la confirmacin de
los casos. Hacen falta mejores datos para calcular con mayor
precisin la incidencia de la meningitis asptica en los individuos
inmunizados con las diferentes cepas de la vacuna.
Las tasas de meningitis asptica secundaria a la vacuna son por lo
menos 100 veces inferiores a las tasas que se presentan a
consecuencia de la infeccin con el virus salvaje de la parotiditis.

 Adems de la vacunacin de rutina con una dosis nica de vacuna

contra la parotiditis entre los 12 y los 18 meses de edad, algunos
pases recomiendan aplicar una segunda dosis; otros han realizado
campaas masivas para abarcar a grupos de referencia ms amplios.
Los pases que tengan intenciones de usar la vacuna contra la
parotiditis o la MMR durante campaas masivas deben planificarlo
con especial atencin.
Es preciso elegir cuidadosamente la cepa de vacuna contra la
parotiditis; los trabajadores de salud deben recibir informacin
respecto a las tasas previstas de reacciones adversas secundarias a
la inmunizacin, as como adiestramiento sobre actividades de
promocin y educacin para la salud en la comunidad.
La vacuna contra la parotiditis est contraindicada en las personas
inmunodeprimidas; en cambio, no son contraindicaciones para aplicar
la vacuna la administracin de dosis bajas de esteroides (menos de 2
mg por kg al da) en das alternos ni el empleo de esteroides por va
tpica o en aerosol.
Por razones tericas, la vacuna no debe aplicarse a las mujeres
embarazadas o que planean quedar embarazadas en el curso del
mes siguiente (en Estados Unidos, durante los siguientes 28 das),
aunque no se ha comprobado que ocasione dao al feto.

B. Control del paciente, de los contactos y del ambiente

inmediato
1) Notificacin a la autoridad local de salud: la OMS recomienda que la
parotiditis sea una enfermedad de notificacin obligatoria en todos los
pases, clase 3.
2) Aislamiento: aislamiento de tipo respiratorio durante nueve das
desde el comienzo del cuadro clnico. La persona no debe acudir a la
escuela o a su lugar de trabajo durante nueve das despus del
comienzo de la parotiditis, si all hay contactos susceptibles (individuos
no inmunizados).
3) Desinfeccin concurrente: de los artculos contaminados con

secreciones nasales y farngeas.

4) Cuarentena: exclusin de las personas susceptibles de la escuela o

del lugar de trabajo desde 12 hasta 25 das despus de la exposicin,
si all coinciden con otros contactos susceptibles.
5) Inmunizacin de los contactos: la inmunizacin despus de la
exposicin no siempre logra prevenir la infeccin. La inmunoglobulina
humana no es eficaz y no se recomienda su uso.
6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: se
recomienda la inmunizacin de los contactos susceptibles.
7) Tratamiento especfico: ninguno.

C. Medidas en caso de epidemia

Inmunizar a las personas susceptibles, en especial a las que estn en
riesgo de exposicin. No es prctico ni necesario el tamizaje por
medios serolgicos para reconocer a los individuos susceptibles, dado
que vacunar a las personas que ya son inmunes no entraa riesgo
alguno.

D. Repercusiones en caso de desastre

Ninguna.

E. Medidas internacionales
Ninguna.