REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

I.U.T RUFINO BLANCO FOMBONA
CATEDRA: MATERNO INFANTIL I
2 SECCION A TURNO: TARDE

CASO CLINICO
Embarazo simple 23
semanas.
Infeccin del tracto
urinario tipo
pielonefritis aguda
AUTORES:
LUNA KATERIN C.I:20.096.114
MARTINEZ FELIX C.I:26.251.429
TOCHON ROXANA C.I: 25.867.024
VARELA LEYDY C.I: 27.770.995
VASQUEZ GENESIS C.I: 20.871.782

Descripcin del caso

Paciente femenina de 29 aos de edad, ingresa el da 16 de marzo del

2016 al hospital general Dr. VICTORINO SANTAELLA RUIZ por presentar
dolor en la fosa iliaca derecha de moderada intensidad de carcter opresivo
irradiado al flanco derecho, por sintomatologa acude en horas de la tarde al
facultativo donde

Objetivo General

Analizar las causas de la infeccin tracto urinaria tipo pielonefritis aguda en

una gestante 23 semanas de embarazo.

Objetivo Especifico

Identificar las causas de la infeccin trato urinario en una gestante de

23 semanas de embarazo.
Explicar las causas que originan dicha patologa en una gestante de
23 semanas de embarazo.
Examinar las causas sociales de la infeccin trato urinario en una
gestante de 23 de embarazo.

Justificacin

Debido a la alta tasa de morbilidad causada por la patologa denominada

(pielonefritis) se tiene la necesidad de implementar diversas medidas que
ataquen dicha alteracin fisiolgica, lo cual nos impulsa a obtener una
investigacin exhaustiva que d como resultado el reconocimiento y
comportamiento de la misma, para poner en prctica las medidas pertinentes
para combatirla.

Teora de Ida Orlando

La teora de Orlando se centra en cmo provocar la mejora del paciente.
El alivio del malestar del paciente puede apreciarse en los cambios positivos
de su conducta observable, pues segn ella la funcin profesional de la
enfermera era descubrir las necesidades inmediatas de ayuda de los
pacientes y satisfacerlas.

En su teora se incluyen:
Una representacin de conceptos interrelacionados que representan una
visin sistemtica de los fenmenos enfermeros.
Una especificacin de las relaciones entre conceptos.
Una explicacin de lo que sucede durante el proceso enfermero y el por
qu.
Una preinscripcin de cmo los fenmenos enfermeros pueden controlarse.
Una explicacin sobre como el control conduce a la prediccin del
resultado.

Aparato Afectado

Aparato reproductor femenino

Est formado por los rganos genitales internos, los rganos genitales
externos y las mamas. Fjate en las imgenes siguientes. En ellas tienes una
descripcin de sus componentes.
En donde distinguimos, entre otras, las siguientes estructuras:

Ovarios

rgano par en el que se producen y maduran los vulos, el gameto

femenino.

Trompas de Falopio

Conductos que comunican los ovarios con el tero y en los que se produce la
fecundacin.

tero

rgano hueco y musculoso en el que se desarrollar el feto.

Vagina

Canal que comunica con el exterior, conducto por donde entrarn los
espermatozoides.

Los riones

Los riones son los rganos ms importantes del sistema urinario, se

encargan de la filtracin, absorcin y reabsorcin del agua, sales e iones que
llegan para la produccin de orina.

Infeccin trato urinaria pielonefritis aguda

La infeccin urinaria alta o pielonefritis es una enfermedad renal
caracterizada por la inflamacin aguda o crnica de la zona de la pelvis renal
prxima al urter y el tejido renal. Normalmente solo afecta a un rin.

En muchos casos la pielonefritis se produce como consecuencia de una

infeccin ascendente: si los agentes patgenos acceden a la vejiga a travs
de la uretra, pueden llegar, desde ah, a la pelvis renal por medio del urter,
que transporta la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. Los
organismos patgenos ms habituales en la pielonefritis son las bacterias.

A diferencia de la glomerulonefritis, que hay afectacin de las nefronas, el

tejido especfico del rin, en la pielonefritis se afecta normalmente el tejido
conectivo del rin. Sobre todo en el caso de inflamacin crnica, esta puede
repercutir en mayor medida en otros sistemas orgnicos.
Incidencia
Una pielonefritis es una de las patologas renales ms frecuentes, aunque
menos que las infecciones urinarias bajas.
En las mujeres la probabilidad de contraer esta enfermedad es el doble
que en los hombres debido a la menor longitud de su uretra, un factor que
facilita que las bacterias colonicen la vejiga y desde ah asciendan a la pelvis
renal a travs de los urteres.
Sin embargo, la incidencia en el sexo masculino se incrementa con la
edad a consecuencia de la hiperplasia de la prstata, que dificulta la
excrecin de la orina y provoca que se retenga una cierta cantidad en la
vejiga tras orinar. Esta orina residual favorece el crecimiento de grmenes y
puede causar una infeccin.
Causas
La infeccin urinaria alta (pielonefritis) est provocada normalmente por
alteraciones en el flujo y excrecin de la orina. Estas pueden deberse, por
ejemplo, a la presencia de un clculo en las vas urinarias. Si la orina no se
excreta correctamente, existe la posibilidad de que aparezca una infeccin
por va ascendente: los agentes patgenos llegan a travs de la uretra a la
vejiga y, desde esta, ascienden por medio del urter a la pelvis renal y a los

clices renales. Dado que la pelvis renal almacena la orina producida en los
riones, es fcil que se produzca una infeccin en esta zona.

En casos poco habituales la pielonefritis est causada por organismos

patgenos que penetran por va sangunea.

La pielonefritis aguda se presenta principalmente en fases en las que el

sistema inmune del organismo est debilitado, cosa que puede ocurrir, por
ejemplo, a consecuencia de un tratamiento con determinados frmacos como
los inmunosupresores o en caso de tumores. La pielonefritis crnica puede
surgir tras dao renal producido por abuso de analgsicos, entre otros.
Tambin quienes padecen diabetes mellitus tienen mayor riesgo de
pielonefritis.

Agentes patgenos
En la mayora de los casos la infeccin urinaria alta (pielonefritis) est
causada por bacterias, entre las que la ms habitual es la bacteria intestinal
Escherichia coli.

La pielonefritis tambin puede estar provocada por otras bacterias como

estafilococos, enterococos, proteus o klebsiellas.
Sntomas
Pielonefritis aguda
Uno de los sntomas tpicos de la pielonefritis aguda es un malestar
intenso y de aparicin repentina. Las manifestaciones clnicas ms
habituales son:

Falta de apetito
Agotamiento
Fiebre alta
Escalofros. En algunos casos
Pulso acelerado o taquicardia

Dolor en el flanco persistente o espasmdico (dolor en los costados del

abdomen)
Sntomas de una cistitis:
Dolor al orinar
Ganas de orinar ms intensas y frecuentes
En algunos casos la pielonefritis aguda puede tener un inicio lento y
desencadenar sntomas atpicos como cefalea, cansancio y prdida de peso.
Tambin se presentan, en ocasiones molestias gastrointestinales, como
nuseas leves y vmitos, dolor abdominal o signos de obstruccin intestinal
incompleta (leo suboclusivo). La funcin renal, en principio, no tiene por qu
verse limitada a consecuencia de la pielonefritis aguda.

Diagnostico
Se trata de gestante de 29 aos de edad con HO: IVG, IIC, IA con IUR:
04/10/2016 EG: 23 semanas ms 4 das, natural y procedente de la
localidad, quien refiere inicio de la enfermedad actual el da 16/03/2016
cuando comienza a presentar dolor en la fosa iliaca derecha, de moderada
intensidad, de carcter opresivo, irradiado a flanco derecho, por persistir
sintomatologa acude en horas de la tarde a facultativo donde se indica
buscapina oral, la que atena parcialmente del dolor para el 18/03/2016 se
asocia al cuadro clnico fiebre cuantificada 38,5 de toma axilar atenuada con
acetaminofn va oral el da 19/03/16 por persistir cuadro clnico acude a
nuestro centro posterior evolucin se decide su ingreso con los diagnostico
de :

Embarazo simple de 23 semanas y 4 das

Infeccin del tracto urinario tipo pielonefritis aguda

Tratamiento

500cc sol 0,9% + meq sulfato de magnesio + 20 meq Kcl. HI: 12 md.
HF: 8pm

Laboratorio
WBC 10.3H 10/UL
NE

8.8*(85.3*%)

LY

1.3 (12.3*%)

MO

0.2* (1.7*%)

EO

0.0 (0.3%)

BA

0.0*(0.4*%)

RBC 4.14

10/UL (3,90-5,30)

HGB 11.1

G/DL (11.0-170)

HCT

34.6L

MCV 83.6

(36.0-56.0)

FL

(80.0-100)

MCH 26.8L PQ

(28.0-36.0)

MCHC 32.1 G/DL

(31.0-37.0)

RDW 12.2

(10.0-16.5)

PLT 226

10/UL

(120-380)

PCT 0,10

(0.10-100)

MPV 4.6L FL

(5.0-10.0)

PDW 18.1H %

(12.0-18.0)

HISTORIA DE ENFERMERIA.
I.

Datos de identificacin:

Nombres y Apellidos: ___________________________________

Lugar de nacimiento: _____________________________________
Fecha: __________________ Edad: 29 aos Estado Civil: ___________
Direccin: ____________________________________________
Telfono: ____________________ Grado de instruccin: ________
Profesin u oficio: ama de casa
II.

Fecha de ingreso: 16/03/2016 Servicio:__________

Cama: _____________ Motivo de ingreso: embarazo simple / infeccin del

conducto urinario
Diagnostico medico: 1.- embarazo simple 23 semanas y 4 das
2.- infeccin del conducto urinario.
III.

Antecedentes personales patolgico

Varicela: ______________________________
Sarampin: _____________________________
Tos ferina: ______________________________
Parotiditis: ________________________
Difteria: ______________________________
Paludismo: ___________________________
T.B.C:________________________
Alergia: __________________ Especifique: ______________________
Quirrgico: si

Especifique: 2 cesreas

Otros: ________________________________________

EXAMEN FUNCIONAL DATOS SUBJETIVOS:

PATRONES FUNCIONALES (NANDA 1997-1998)
1.- INTERCAMBIO:
Alimentacin:
Cuantas veces al da ingiere alimentos: 3 veces
Tipos de lquido que ingiere: agua

Uso de sal: bajo

Mtodos de cocinar de preferencia: asado

Consume caf o t: no

Cantidad: ______________

Ingiere suplementos vitamnicos: si

Ingiere dieta teraputica: no
Cul es su peso: 65

Cuales: calcio hierro, vitamina c

Cual: ___________________________

Talla: 1,41

Est en el peso ideal: ___

kilos

Ha perdido peso: si

ltimamente cuanto: 5

Como: mesis
Hay prdida o ganancia de apetito: perdida
Nauseas: si dentadura: completa
Observaciones: __________________________________________
Eliminacin: eliminacin de lquidos con frecuencia
Intestinal: ____________________________________
Problemas para evacuar: no
Frecuencia de evacuacin: 2 veces al da

ayuda: no

Vesical: _________________________________
Problemas para orinar: no
Frecuencia de miccin: __________________________
Por piel: ________________________

2.-COMUNICACIN:
Tiene dificultad para hablar: no

Porque: _________

3.- RELAJACION:
N de personas en su casa: 5 interrelacin con ellos: 2 hijos, pareja, hijastra.
Estado civil:
Soltero: si

Casado: ____

Soporte de familia: pareja

Estado de salud de otros miembros de la familia: todos sanos

Como se ha afectado su familia con la enfermedad: no han presentado
ninguna afeccin.
Como se resuelven los problemas en su hogar: dialogando
Quien cuida durante su enfermedad: pareja, madre
Pertenece a algn grupo social: no cual: _______
Cul es su trabajo: ama de casa
Tiene muchos amigos: no

Tiene muchos enemigos: no

Como se lleva con sus compaeros de trabajo: (familia) bien

Sexualidad- reproduccin:
N de hijos: 2

Planes para sus hijos: que sean profesionales

Planifica su familia: si

Problemas en sus relaciones sexuales: no

Problemas sexuales despus de la enfermedad: ________________

Embarazos: 3 Partos: cesreas Abortos: 1 Causa: espontaneo
Hijos vivos: 2 Muertos: 1 Hembras: 1 Varones: 1
4.-VALORES:
Religin catlica es la religin importante en su vida: si
Su enfermedad interfiere en su actividad religiosa: no
Que tratamiento interfiere en su prctica religiosa: ninguna.

PROBLEMAS
Dolor abdominal.

NECESIDAD
alivio
dolor(analgesia)

-reduccin urinaria

TIPO DE NECESIDAD
del Fisiolgica
-fisiolgica

-eliminacin
-estreimiento
-poca
corporal

-fisiolgica
-eliminacin
movilidad gastrointestinal

-seguridad y proteccin

-movilidad corporal (De

-estado anmico (triste y ambulacin)
-estima
sensible)
-autovaloracin
-Deshidratacin
- fisiolgica
cutnea
-hidratacin de piel
-amor y pertenencia
-deshidratacin familiar
-integracin familiar
-fisiolgica y estima
-alta ingesta de alcohol
-control de ingesta de -fisiolgica
-hipertensin portal
bebidas toxica
-Fisiolgica y estima
-halitosis
y
caries -regulacin corporal
dentales
- higiene oral adecuada

3.3 JERARQUIZACION DE NECESIDADES (segn Abraham Maslow).

PROBLEMA
NECESIDAD
Dificultad para conciliar Sueo/
reposo
el sueo.
cantidad y calidad
Ansiedad.
Dficit de Autocuidado.

TIPO DE NECESIDAD
en FISIOLOGICA

Habilidad para calmar FISIOLOGICA

la agitacin
Habilidad
para
la RIESGO (ausencia de
higiene y bao
seguridad).

3.4 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

A) deterioro del patrn del sueo relacionado a separacin del recin nacido.
b) dficit de autocuidado relacionado al dolor.
c) ansiedad relacionado con aumento de la presin arterial.
d) exceso de volumen de lquidos relacionado a compromiso de los
mecanismos reguladores.

5.- ELECCIN:
Conoce que es el estrs: No
Es su trabajo estresante: No
estrs: Calma, de buena manera.
Como se siente en el hospital:

Como maneja su
Bien

Porque: Me han atendido bien

Que hace cuando esta disgustado: No me disgusto
Se siente tenso frecuentemente: No
Que ayuda usa para relajarse: Ninguna
Que cree que le produce estrs: La mala vida de la pareja (discusiones).
Toma vacaciones anuales: No
6.- MOVIMIENTO:
Actividades diarias normales: Que hacer del hogar.
Ejercicios: Si

Tipo: Bailoterapia

Tiempo y hora: 5 a 6 pm
Manifestaciones anormales al ejercicio: No
Realiza por s mismo sus propios cuidados: Si
0= INDEPENDIENTE
1= DISPOSITIVO AUXILIAR
DEMAS 3= DEPENDIENTE/ INCAPACITADO
Cul es su hobbies: Bailoterapia.
Cuanto tiempo le dedica: 1 hora diaria.
Sueo y descanso:
Problemas para dormir: Si
Cuantas horas y cuales duerme: 5 horas. Nocturnas.
Se despierta frecuentemente y porque: Si para hacer pip.
Tiene frecuentes pesadillas: No.

2= AYUDA A LOS

Hbitos para dormir: No

Ayuda para dormir: No.
7.- PERCEPCIN:
Como se percibe: Bien.
Ha experimentado algn cambio vital en su manera de ser: No
Desde su enfermedad: No
Que lo ayuda cuando siente que cambia su estado emocional: Mis hijos
8.- CONOCIMIENTO / COGNITIVO:
Conoce el proceso de su enfermedad: Si
Conoce la teraputica para su enfermedad: Si
Observaciones:

9.- SENTIDOS / SENSACIONES:

Tiene problemas en audicin: No
Visin: No

Ayudas auditivas: No

Usa lentes correctivos: No

Otros dficit sensoriales: Olfato, Gusto y Tacto: Ninguna / Bien

Presenta dolor cuando realiza alguna actividad: No
EXAMEN FSICO DATOS OBJETIVOS

Exploracin:
Temperatura:
P.A Sistlica: 119 mmHg
Peso: 65 kg
CABEZA:
Inspeccin:
Forma: Simtrica
Simetra: Normal

Pulso: 84 x1

Respiracin: 18 x1

Diastlica: 72 mmHg
Talla: 1,41

Expresin: Expresin facial normal.

Temperatura: Normal (corporal)

Sensibilidad: Ninguna sensibilidad

OJOS:
Inspeccin:
Parpado: Normales
Conjuntivas: Sin anomalas
Escleras: No presenta anomalas
Color: Color normal, marrones
Humedad: Hmeda normal
Palpacin
Sensibilidad: Sensibilidad normal
Agudeza Visual:
Ojo izquierdo: Buena agudeza visual

Ojo derecho: Normal

OIDOS:
Inspeccin:
Deformidades: No posee deformidades
Secreciones: Sin secreciones
Membrana Timpnica: Normal, sin secrecin.
Agudeza auditiva: Buena.
NARIZ:
Forma: Simtrica

Tamao: Pequea

Posicin del tabique: Derecho / recto

Vascularizacin: Ninguna
Aleteo nasal: Ninguno

Mucosa nasal, color: Ninguna, paciente no refiere

Secreciones: Paredes bucales normalmente secretadas
Seno frontal: Simtrico
Seno maxilar: Simtrico
BOCA:
Dientes: Dentadura completa
Halitosis: Sin presencia de halitosis
Garganta: Sin sntomas patolgicos.
Cuello: Va central 500cc sol 0,9% + meq sulfato de magnesio + 20 meq
Kcl. HI: 12 md. HF: 8pm.
TORAX ANTERO POSTERIOR:
PULMONAR:
Expansin torcica: Normal
Simetra: Normal
Presencia de masas: Ninguna
Percusin: Ninguna
Auscultacin: Sin ninguna anormalidad.
Ruidos agregados: Ninguno.
Tos: Sin presencia.
CARDIOVASCULAR:
Frecuencia cardiaca: 84 x1
Llenado capilar: Rpido
Petequias: No

Pulso:
Lechos ungueales: No tiene
Hematomas: No

Edemas: Ninguno
MAMAS:
Inspeccin:
Tamao: Normal, pequeas
Buena / Normal

Formas: Simtricas

Simetra:

Palpacin:
Consistencia: Blandas
Sensibilidad: No
calostro

Presencia de masas: No
Secreciones: Sin secreciones antes del

Tono: Poco elevado

ABDOMEN:
Inspeccin:
Forma: Plana, un poco globoso, a expensa del tero gestante.
Simetra: Normal, buena.
Volumen y tamao: Poco volumen, algo inflamado.
Caractersticas de la piel: Piel normal, de acuerdo a tono o color de piel.
Palpacin:
Tono pared abdominal: Poco volumen
Blanda

Movilidad: Normal /

Masas: Ninguna.
Dolor: No presenta ningn dolor.
AUSCULTACION:
Ruidos intestinales: Ninguno.
PERCUSION:
Sonidos: No, sin presencia.
GENITALES:
Inspeccin:
Aspecto y configuracin: Buen aspecto
secreciones.

Secrecin: Sin presencia de

PALPACION:
Ganglios inguinales: Sin anomalas.
Musculo esqueltico: Columna: Columna totalmente normal.

MIEMBROS SUPERIORES:
INSPECCION:
Simetra: Buena, sin anomalas.
Palpacin:
Tono Muscular: Bajo, de acuerdo a su forma y tamao corporal.
Dolor: No presenta.
Edema: Ninguno/ No presenta edema.
Pulsos perifricos:
Funcin: Flexin: Buena flexin. Extensin: Sin anomalas, funciones
normales.
Movilidad: No presenta ninguna incapacidad.
Sensibilidad: Sin sensibilidad.
Temperatura local: Temperatura normal (amb).
MIEMBROS INFERIORES:
Inspeccin:
Simetra: Se presenta un poco elevado.
Palpacin: Un poco de volumen (hinchazn)
Tono muscular: Elevado.
Dolor: Presenta poco dolor en el miembro izquierdo.
Edema: Con presencia de edema en el miembro izquierdo.
Pulsos perifricos:
Funcin: flexin: Dificultades.

Extensin: Dificultadas

Movilidad: Anormal.
Sensibilidad: Paciente un poco sensible por el dolor.
Temperatura:

Patrones Alterados

Patrn 2: Nutricional Metablico: la usuaria no estaba comiendo

adecuadamente, ya que refera que no le gustaba la comida del
hospital y adems no le permitan el ingreso de comida de afuera.

Patrn 4: Actividad Ejercicio: La falta de ejercicio y actividad en la

usuaria, la cual se encontraba hospitalizada causaba para ella
ansiedad, ya que no tena la movilidad que ella requiere para realizar
sus actividades diarias.

Patrn 5: Sueo Descanso: la usuaria se le notaban ojeras,

agotamiento y fatiga, pues solo dorma 5 horas en la noche.

Plan de Atencin de Enfermera P.A.E

Valoracin
Datos Subjetivos:
Dolor en zona
plvica.
No puede dormir.

Diagnostico

Planificacin

Riesgo de deterioro de
la integridad cutnea
relacionada
con
la
irritacin
constante
provocada por la orina.

Ardor al orinar.
Fiebre con 2 das
de evolucin.

Datos objetivos:
T/A: 119/72 mmHg.
FC= 84X1
FR: 18x1
Temperatura:
39,2C.
Usuaria
edematizada
en
miembro
inferior
izquierdo,
presentando fatiga,
ciantica,
disminucin
del
tiempo
de
reaccin,
desorientada
en
tiempo, espacio y
persona.

Alteracin del patrn de

descanso
y
sueo
manifestado por ojeras,
agotamiento,
fatiga,
falta de energa y
disminucin del tiempo
de
reaccin
relacionado
con
insomnio.

Alteracin
en
el
patrn nutricional por
efecto
relacionado
con la ingesta inferior
a las necesidades
corporales.

Interrelacin
enfermero paciente.
Permeabilizacin de
va perifrica.
Administrar
tratamiento.
Planificar una seccin
educativa, dirigida a
motivar a la usuaria
para que ingiera los
alimentos
proporcionados por el
hospital.
Planificar una seccin
educativa dirigida a la
patologa
de
la
usuaria y de ese
modo buscar tratar de
concientizarla
para
una mejor limpieza
del rea plvica.
Concientizacin del
usuario a la hora de
darle el alta mdica
para que siga el
tratamiento
educadamente
y
llegar
a
la
recuperacin
plena
del
aparato
comprometido.

Ejecucin
Durante
la
interrelacin
enfermero paciente, la
usuaria se mostr
relajada, un tanto
desorientada y en
confianza,
se
le
permeabilizo la va
perifrica sin ninguna
complicacin.
La
usuaria se mostr
interesada
y
agradecida con el
personal
por
la
informacin recibida.
Se le administraron
los medicamentos, ya
antes indicados por el
galeno.

Ev
De a
plan
ejec
evid
fue
ya
resp
nive
psico
fisiol
fue m