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1- Definir tica, biotica, moral

TICA: se refere reflexo crtica sobre o comportamento humano


e no ensino de enfermagem a disciplina faz parar para pensar a
responsabilidade profissional, busca da autonomia, do agir com
competncia, em mobilizar conhecimentos para julgar e eleger
decises para a prtica profissional democrtica. Ao conceituar tica,
enquanto disciplina, FORTES (1998) se refere reflexo crtica sobre
o comportamento humano, reflexo que interpreta, discute e
problematiza, investiga os valores, princpios e o comportamento
moral, procura do bom, da boa vida, do bem-estar da vida em
sociedade. A tarefa da tica procura de estabelecimento das
razes que justificam o que deve ser feito, e no o que pode ser
feito. a procura das razes de fazer ou deixar de fazer algo, de
aprovar ou desaprovar algo, do que bom e do que mau, do justo
e do injusto. A tica pode ser considerada como uma questo de
indagaes e no de normatizao do que certo e do que errado.
A tica teria surgido com Scrates, pois se exigi maior grau de
cultura. Ela investiga e explica as normas morais, pois leva o homem
a agir no s por tradio, educao ou hbito, mas principalmente
por convico e inteligncia. Vsquez (1998) aponta que a tica
terica e reflexiva, enquanto a Moral eminentemente prtica. Uma
completa a outra, havendo um inter-relacionamento entre ambas,
pois na ao humana, o conhecer e o agir so indissociveis.
MORAL: um conjunto de normas que regulam o comportamento
do homem em sociedade, e estas normas so adquiridas pela
educao, pela tradio e pelo cotidiano. Durkheim explicava Moral
como cincia dos costumes, sendo algo anterior prpria
sociedade. A Moral tem carter obrigatrio. A Moral sempre existiu,
pois todo ser humano possui a conscincia Moral que o leva a
distinguir o bem do mal no contexto em que vive. Surgindo realmente
quando o homem passou a fazer parte de agrupamentos, isto ,
surgiu nas sociedades primitivas, nas primeiras tribos.
BIOTICA: No termo biotica, bio representa o conhecimento
biolgico, a cincia dos sistemas viventes, enquanto tica, representa
o conhecimento dos sistemas dos valores humanos. O nascimento da
biotica como disciplina coincide, com um retorno do interesse da
parte da tica filosfica pela tica prtica; um interesse motivado pela
urgncia de fornecer um adequado fundamento ao debate pblico e
as legislaes e de conduzir o dilogo no contexto das sociedades
pluralistas e democrticas. A biotica atribui-se a funo fascinante
de dar plenitude de sentido, conhecimentos no campo das cincias da
vida e da sade e orientar a expanso dos conhecimentos tcnicos e
cientficos para o bem autntico e integral da pessoa humana. A
definio mais aceita do termo biotica , sem dvida aquela dada
pela - Enciclopdia da Biotica: o estudo sistemtico do
comportamento perspectivo a luz dos valores e princpios morais.

A tica estuda o comportamento moral dos homens em sociedade, ou


seja, estuda uma forma especfica de comportamento humano.
Seu objeto de ateno so os atos humanos conscientes e voluntrios
que afetam outros indivduos, grupos sociais e at mesmo toda a
sociedade.
A biotica, termo criado pelo oncologista e bilogo americano Van
Rensselaer Potter II e publicado em seu livro Bioethics: bridge to the
future,1971, o estudo sistemtico da conduta humana na rea das
cincias da vida e dos cuidados da sade, na medida em que esta
conduta examinada luz dos valores e princpios morais. Esse
conceito original, apresentado na Encyclopaedia of Bioethics em
1978, foi modificado na edio de 1995 da mesma, sendo
atualmente aceito o seguinte: o estudo sistemtico das dimenses
morais- incluindo viso, deciso e normas morais das cincias da
vida e do cuidado sade, utilizando uma variedade de metodologias
ticas num contexto multidisciplinar . O pluralismo das disciplinas e
metodologias dentro da biotica fez evitar os termos valorese
princpios.
A biotica analisa os problemas ticos - dos pacientes, dos mdicos e
de todos os envolvidos na assistncia - relacionados com o incio e o
fim da vida, com a engenharia gentica, com os transplantes de
rgos, com a reproduo humana assistida com embries
congelados, com a fertilizao in vitro e com a interrupo da
gestao nas malformaes incompatveis com a vida, com o
prolongamento artificial da vida, a morte enceflica e as vrias
formas de eutansia e com os direitos dos pacientes terminais, etc.
-Biotica o estudo interdisciplinar entre biologia, medicina e filosofia
(dessa, especialmente as disciplina da tica, da moral e da
metafsica), que investiga todas as condies necessrias para uma
administrao responsvel da vida humana (em geral) e da pessoa
(em particular). Considera, portanto, a responsabilidade moral de
cientistas em suas pesquisas, bem como de suas aplicaes. So
temas dessa rea, questes delicadas como a fertilizao in vitro, o
aborto, a clonagem, a eutansia, e os trangnicos.
-A tica (palavra originada diretamente do latim ethica, e
indiretamente do grego , ethik) um ramo da filosofia, e um
sub-ramo da axiologia, que estuda a natureza do que consideramos
adequado e moralmente correto. Pode-se afirmar tambm que tica
, portanto, uma Doutrina Filosfica que tem por objeto a Moral no
tempo e no espao, sendo o estudo dos juzos de apreciao
referentes conduta humana.
-A Moral estabelece regras que so assumidas pela pessoa, como
uma forma de garantir o seu bem-viver. A Moral independe das
fronteiras geogrficas e garante uma identidade entre pessoas que

sequer se conhecem, mas utilizam este mesmo referencial moral


comum.
Moral o conjunto de regras adquiridas atravs da cultura,
da educao, da tradio e do cotidiano, e que orientam o
comportamento humano dentro de uma sociedade.
Est associada aos valores e convenes estabelecidos coletivamente
por cada cultura ou por cada sociedade a partir da conscincia
individual, que distingue o bem do mal, ou a violncia dos atos de
paz e harmonia.
Os princpios morais como a honestidade, a bondade, o respeito, a
virtude, e etc, determinam o sentido moral de cada indivduo. So
valores universais que regem a conduta humana e as relaes
saudveis e harmoniosas.
A moral orienta o comportamento do homem diante das normas
institudas pela sociedade ou por determinado grupo social.
Diferencia-se da tica no sentido de que esta tende a julgar o
comportamento moral de cada indivduo no seu meio. No entanto,
ambas buscam o bem-estar social.

2) Contextualizar a tica e suas


aplicaes na Odontologia
O Cdigo de tica Odontolgica revela-se como um instrumento
elaborado para orientar a conduta dos cirurgies-dentistas sobre os
aspectos ticos da profisso. O objetivo deste estudo caracterizar as
infraes ticas praticadas por cirurgies-dentistas no exerccio
profissional da odontologia a partir da anlise dos processos ticos
instaurados e julgados no Conselho Regional de Odontologia do Estado
de Santa Catarina, no perodo de 1994 a 2006. Como objetivos
especficos sero identificadas e quantificadas as 154 infraes que se
tornaram processos ticos, segundo: a natureza ou origem das
denncias; a infrao tica cometida; o gnero do denunciado; a diviso
geogrfica de Santa Catarina por mesorregio e data; o ano de
graduao; as decises e penalidades aplicadas em funo dos processos
ticos instaurados e julgados. Como procedimento metodolgico
utilizou-se a pesquisa exploratria, descritiva e documental. Os dados
apresentados foram provenientes de arquivos do CRO/SC, no constando
a identificao dos infratores. Os resultados demonstraram que segundo
a origem das infraes a publicidade irregular e o acobertamento do
exerccio ilegal e irregular da profisso aparecem com percentual
elevado. Quanto ao gnero dos infratores, o sexo masculino se sobressai
ao sexo feminino. Com relao s mesorregies, observa-se que a
Grande Florianpolis e o Vale do Itaja apresentam o maior nmero de
infratores. No que se refere ao ano de graduao dos infratores,

verifica-se que na dcada de 1977 a 1986 concentra-se o maior nmero


de infraes. Resultantes dos processos ticos instaurados e julgados, a
deciso de absolvio e a penalidade de advertncia confidencial em
aviso reservado foram as mais aplicadas. Em virtude dos resultados
obtidos, sugere-se que seja divulgado e popularizado a tica e os
preceitos ticos do Cdigo de tica Odontolgica pelas instituies de
classe odontolgica e, tambm, integre com mais nfase a grade
curricular dos cursos de Odontologia das academias.

3) Descrever o papel dos Conselhos e das


Entidades de classe odontolgica e suas
competncias
-Para a selecao das principais entidades odontologicas brasileiras foi considerada
aquelas com o maior numero de associados/inscritos, a que tem competencia
legal de fiscalizar o exercicio profissional, representar os direitos trabalhistas da
classe, colaborar na qualificacao tecnico-cientifica dos profissionais e atuacao
proxima aos orgaos responsaveis pela formacao profissional no ensino de
graduacao. Assim foram pesquisadas as atribuicoes do Conselho Federal de
Odontologia (CFO), do Conselho Regional de Odontologia (CRO),da Associacao
Brasileira de Odontologia (ABO), da Associacao Brasileira de Ensino
Odontologico (ABENO), da Academia Brasileira de Odontologia (AcBO), da
Federacao Nacional dos Odontologistas (FNO) e da Federacao Interestadual dos
Odontologistas (FIO).

Conselho Federal de Odontologia(CFO): -Supervisionar a


etica
- Zelar pelo bom conceito da profissao de cirurgiao-dentista e das demais e esta
vinculadas
- Orientar, aperfeicoar, disciplinar e fiscalizar o exercicio da Odontologia com a
promocao e a utilizacao dos meios de maior eficacia presumida;
-Defender o livre e correto exercicio da profissao de cirurgiao- dentista e outras
afins;
14 de abril de 1964 pela lei n 4.324.

Conselho Regional de Odontologia (CRO):


-Fiscalizar o exercicio da profissao, em harmonia com os orgaos sanitarios
competentes;

-Deliberar sobre assuntos atinentes a etica profissional, impondo a seus infratores


as devidas penalidades;
-Promover por todos os meios ao seu alcance o perfeito desempenho tecnico e
moral de odontologia, da profissao e dos que a exercam;
14 de abril de 1964 pela lei n 4.324.
Fundada no inicio do seculo XX a ABO e uma entidade federativa e sem fins
lucrativos voltada ao beneficio da categoria odontologica e da saude bucal dos
brasileiros4,10. Possui representacao em todas as 27 unidades federativas
Estaduais somado a um total de 294 unidades municipais, sendo uma das
associacoes mais estruturadas vistas ate hoje4.
No campo cientifico e socio-cultural teve um forte reconhecimento o que levou a ser
considerada como maior rede de divulgacao de trabalhos cientificos em todo o Pais11;
representam bem essa realidade a oferta de 70% dos cursos de especializacao
legalizados pela CFO10,11 bem como o total de mais de 1500 consultorios dentarios
distribuidos em 80 escolas de formacao continuada (UniABO) para atendimento
gratuito a populacao.

Associao Brasileira de Odontologia(ABO):


-Desenvolver, promover e incentivar acoes no campo tecnico, cientifico e social, no
sentido de estudar e opinar sobre os problemas estaduais e nacionais da saude oral;
-Promover congressos, seminarios, jornadas, cursos, palestras, conferencias e mesas
clinicas que visem aprimorar conhecimentos e difundi-los a Classe Odontologica
-Manter a Escola de Aperfeicoamento Profissional EAP, no intuito de promover o
aprimoramento tecnico e cientifico aos
cirurgioes-dentistas.
22 de Janeiro de 1949
Os sindicatos sao entidades de classe voltadas para as defesas dos interesses
profissionais cujo objetivo e garantir os direitos trabalhistas propostos pela CLT2,7, a
exemplo de lutas pela melhoria dos salarios, no estabelecimento do acordo do piso
salarial; da relacao entre os proprietarios das empresas publicas ou privadas; da
analise da condicao do ambiente fisico para o exercicio profissional; alem da
fiscalizacao da jornada de trabalho a que os profissionais sao submetidos.
A FNO e a FIO adentram as lutas sociais defendendo a classe profissional odontologica
atraves da congregacao de sindicatos13,14; sendo que desses 21 estao filiados a FNO 10
sindicatos Estaduais (PA, PB, PR, PE, TO, AL, RS, BA, MA e SC)14, ao passo que a
FIO estao ligados 12 sindicatos Estaduais (AC, RN, MT, MS, AM, CE, AP, ES, GO,

MG, RO e SE) e o do Distrito Federal13. Tais defesas sao analisadas na reivindicacao


das condicoes trabalhistas, conforme analisadas acima, e em outras
consideracoes a exemplo da insercao do cirurgiao dentista no Programa de Saude da
Familia (PSF), dentre outras10,14(tabelas 4 e 5).
No que condiz a protecao contra a exploracao dos convenios e credenciamentos, foi por
parte da iniciativa da FNO que criou-se posteriormente a Comissao Nacional de
Convenios e Credenciamentos (CNCC), tendo como resultado em 1988 uma tabela com
o objetivo de servir de parametro para os valores dos procedimentos odontologicos14.
Na relacao profissional x empreendedor, a FIO destacou-se por assegurar as obrigacoes
do empresario em relacao aos direitos do cirurgiao-dentista, com estabelecimento da
rescisao contratual garantindo ao profissional os seus direitos, a exemplo do pagamento
do 13o salario e permissao a ferias13.
A literatura ressalta que os beneficios oferecidos pelos sindicatos sao acessiveis apenas
aos profissionais que estejam sindicalizados, ou seja, que cumpram com o pagamento da
anuidade sindical, sendo essa voluntaria. Ja a contribuicao sindical e um valor
monetario que deve ser obrigatoriamente pago por toda a classe odontologica, em favor
da representacao pelo sindicato, devendo ser cobrado uma vez ao ano por parte da Guia
de Recolhimento da Contribuicao Sindical Urbana (GRCSU)15 e que corresponde a um
dia de trabalho do cirurgiao-dentista.
-Federacao Interestadual de Odontologia (FIO): - Defender os interesses dos sindicatos
filiados;
-Unificar as demandas dos Estados, propondo e defendendo a categoria em questoes de
ambito nacional, como formacao profissional, mercado de trabalho, convenio e
credenciamentos, projetos de lei no Congresso Nacional e outras que interessam
diretamente aos cirurgioes-dentistas
26 de Novembro de 1988

Federao Nacional de Odontologia(FNO): -Duplo


vinculo;
-Reducao de carga horaria;
-Piso salarial;
-Odontologia do trabalho;
-Garantias trabalhistas aos trabalhadores do PSF;
-Inclusao de protese dentaria no Programa Protese e Ortese no SUS;
-Implantacao de setor referente a Odontologia em hospitais especializados em cabeca e
pescoco;

Alem de toda essa questao mercadologica, e tambem imprescindivel que os


profissionais de odontologia adquiram conhecimento para o desenvolvimento da
sociedade atendendo as necessidades dessa no combate e na prevencao das doencas
bucais; faz-se necessario, portanto, o preparo do profissional com formacao
fundamentada na capacidade de diagnosticar, planejar e atuar nos problemas que
acometem a populacao. Para que tal fato ocorra, e preciso estabelecer um ensino de
qualidade, com estrategias educacionais que atendam esse objetivo16; e a partir dessa
logistica que nasce a ABENO (tabela 6).
O trabalho educacional e proposto por meio de oficinas de trabalho tendo como foco a
implementacao das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de
odontologia, em 2002, que acabam por evidenciar os reais problemas no ensino e a
necessidade de mudanca nos projetos educacionais; alem do consequente abismo em
relacao as acoes dos servicos de saude com a sociedade.

Associao Brasileira de Ensino Odontolgico:


-Congregar representantes das instituicoes de ensino odontologico no Brasil;
-Atuar objetivando a melhoria do ensino odontologico no pais;
-Adotar medidas que objetivem a formacao e o aperfeicoamento do pessoal docente e
dos profissionais de odontologia.
-Estimular as atividades de pesquisa na ciencia odontologica.
Julho de 1958

Academia Brasileira de Odontologia (AcBo):-Colaborar


com os Governos Federal, Estaduais e Municipais de todas as unidades federativas do
Pais e Autoridades constituidas, no que se referir a saude bucal dos brasileiros.
-Contribuir para o desenvolvimento e o progresso da Odontologia, em geral, saude
publica e das ciencias correlatas;
-A populacao, em especial a carente visando a prevencao e ao tratamento das doencas
do sistema estomatognatico e suas implicacoes no funcionamento
25 de outubro de 1949

4) Principais pontos da lei


de acesso a informaes
pblicas (5.081)
1. Quem deve cumprir a lei
rgos pblicos dos trs poderes (Executivo, Legislativo
e Judicirio) dos trs nveis de governo (federal, estadual,
distrital e municipal). Incluem-se os Tribunais e Contas e
os Ministrios Pblicos.
Autarquias, fundaes pblicas, empresas pblicas,
sociedades de economia mista e demais entidades
controladas direta ou indiretamente pela Unio, Estados,
Distrito Federal e Municpios tambm esto sujeitos
lei.
Entidades privadas sem fins lucrativos que recebam
recursos pblicos diretamente ou por meio de
subvenes sociais, contrato de gesto, termo de
parceria, convnios, acordo, ajustes e outros
instrumentos devem divulgar informaes relativas ao
Referncia na

vnculo com o poder pblico.

lei: Artigo 1,
pargrafo nico.
Municpios com menos de 10 mil habitantes no
precisam publicar na internet o conjunto mnimo de

Referncia na

informaes exigido. Entretanto, precisam cumprir a Lei

lei: Artigo 8,

da Transparncia (Lei Complementar n 131/2009).

4.

2. Transparncia ativa

Referncia

As informaes de interesse pblico

na lei:

devero ser divulgadas

Artigo 3,

independentemente de solicitaes

II; Artigo
8.

3. Conjunto mnimo de informaes que devem ser


fornecidas na internet
Contedo institucional
Competncias, estrutura organizacional, endereos e
telefones das unidades, horrio de atendimento ao
pblico e respostas s perguntas mais frequentes da
sociedade.
Contedo financeiro e oramentrio
Registros de repasses ou transferncias de recursos
financeiros, bem como de despesas.
Informaes de licitaes (editais, resultados e contratos
celebrados).
Dados gerais sobre programas, aes, projetos e obras

Referncia na

de rgos e entidades.

lei: Artigo 8,
1.

4. Requisitos para os sites de rgos pblicos


O site deve ter uma ferramenta de pesquisa e indicar
meios de contato por via eletrnica ou telefnica com o
rgo que mantm o site.
Deve ser possvel realizar o download das informaes
em formato eletrnico (planilhas e texto), e o site deve
ser aberto ao de mecanismos automticos de
recolhimento de informaes (ser machine-readable).
Deve tambm atender s normas de acessibilidade na
web.
A autenticidade e a integridade das informaes do site
devem ser garantidas pelo rgo.

Referncia na
lei: Artigo 8,
3.

5. Estrutura e pessoal necessrios para implantao


da lei
Os rgos pblicos devero criar um servio fsico de
informaes ao cidado. Ele ser responsvel por
orientar as pessoas sobre o acesso a informaes,
receber requerimentos e informar sobre o andamento
deles. O servio tambm dever realizar audincias
pblicas e divulgao do acesso a informaes.
Em at 60 dias aps a lei entrar em vigor, o dirigente
mximo de cada um dos entes da administrao pblica
federal direta ou indireta dever designar uma
autoridade diretamente subordinada a ele para garantir

Referncia na

e monitorar o cumprimento da lei de acesso. Essa

lei: Artigo 9.

autoridade dever produzir relatrios peridicos sobre a


observncia lei.

Referncia na
lei: Artigo 40.

6. Quem pode fazer pedidos de informao:


Qualquer cidado.
Referncia na lei: Artigo 10.

7. O que o pedido de informao deve conter


Identificao bsica do requerente e especificao da
informao solicitada. No preciso apresentar o(s)
motivo(s) para o pedido.
No se pode exigir, na identificao, informaes que
Referncia na

constranjam o requerente.

lei: Artigo 10,


1 e 3.

8. Como o pedido de informao


pode ser feito

Por qualquer meio legtimo, ou seja:

Referncia

e-mail, fax, carta, telefonema.

na lei:
Artigo 10.

9. Prazo para a concesso da informao solicitada


Caso disponvel, a informao dever ser apresentada
imediatamente. Se no for possvel, o rgo dever dar
uma resposta em no mximo 20 dias. Esse prazo pode
ser prorrogado por mais dez dias, desde que a entidade

Referncia na

apresente motivos para o adiamento.

lei: Artigo 11,


1 e 2.

11. Formatos de documentos a que a lei se aplica


A lei aplicvel a documentos em formato eletrnico ou

Referncia na

fsico.

lei: Artigo 11,


5, 6.

12. Cobrana
S poder ser cobrado do cidado o montante
correspondente aos custos de reproduo das
informaes fornecidas. Pessoas que comprovem no ter
condies de arcar com tais custos esto isentas do
pagamento.

Referncia na
lei: Artigo 12.

13. Recursos contra negativa de acesso


Devem ser feitos em no mximo 10 dias depois de

Referncia na

recebida a negativa. Eles sero encaminhados

lei: Artigo 15.

autoridade superior quela que decidiu pela negativa de


acesso. A autoridade tem at 5 dias para se manifestar
sobre o recurso.
No caso de entidades do Executivo federal, se a
autoridade superior em questo mantiver a negativa, o
recurso ser encaminhado Controladoria-Geral da
Unio (CGU), que tem o mesmo prazo para se manifestar
(5 dias).
Caso a CGU mantenha a negativa, o recurso ser
enviado Comisso Mista de Reavaliao de

Referncia na
Referncia na
lei: Artigo 32,
lei: Artigo 16.
1, II.

Informaes.

14. Punies a agentes pblicos


O agente pblico que se recusar a fornecer informaes,
retardar o acesso a elas ou fornecer dados incorretos
deliberadamente comete infrao administrativa, e
poder ser punido com, no mnimo, uma suspenso.
Se for o caso, o agente pblico tambm poder
responder a processo por improbidade administrativa.

Referncia na
lei: Artigo 32,
2.
Referncia na

O agente pblico que divulgar documentos considerados

lei: Artigo 32,

sigilosos sem autorizao tambm passvel de punio.

1, IV.

15. Punio a entidades privadas


Como a lei tambm prev que entidades privadas com
vnculos com o poder pblico devem divulgar

Referncia na
lei: Artigo 33.

informaes, elas tambm podem ser punidas caso no


cumpram as exigncias. As sanes vo de advertncia
ou multa resciso do vnculo e proibio de voltar a
contratar com o poder pblico.
A entidade privada que divulgar documentos
considerados sigilosos sem autorizao tambm

Referncia na

passvel de punio.

lei: Artigo 32,


1, IV.

5) BIOETICA E ODONTOLOGIA: CONSIDERACOES


SOBRE A RELACAO PROFISSIONAL-PACIENTE
RESUMO
Os dentistas, reunidos em suas diversas categorias, seguem as normas ticas
estabelecidas pelo Cdigo de tica Odontolgico. Assim, aspectos decorrentes de
uma viso reduzida e limitada levam esses profissionais a ter uma compreenso
distorcida da realidade de seu meio, o que, nem sempre, est de acordo com o que
seria desejvel pelos pacientes em geral. A biotica surge como resposta aos novos
conflitos decorrentes do progresso cientfico e tecnolgico, aqui includo a relao
profissional-paciente. Resgata a eticidade das relaes humanas, no somente
numa perspectiva humanstica, mas tambm holstica. O presente artigo tem o
objetivo de ratificar como o princpio da autonomia pode contribuir para a
construo de uma relao profissional-paciente mais equilibrada e horizontal na
prtica clnica cotidiana. Nesse sentido, importante que os dentistas tenham
conscincia de que o paciente no pode mais ser um sujeito passivo e inerte na
prestao de servios de sade. Este deve ser visto como o efetivo titular de
direitos, como o de poder participar ativamente antes, durante e aps o tratamento
odontolgico.

INTRODUCAO
A relao que se estabelece entre os profissionais de sade e seus pacientes das
mais complexas. Tratar fsica e mentalmente de um ser, tendo, ao mesmo tempo,
como pilares da relao a confiana e o respeito no tarefa fcil.

No caso especfico da Odontologia, pode-se dizer que o dentista o eixo nico da


prtica clnica, fazendo, muitas vezes, o papel de psiclogo, cirurgio, clnico geral,
administrador, dentre outros. Por estes motivos, sua relao com seus pacientes
permeada por conflitos e dilemas, que exigem ateno e preparo moral, tico e
biotico do profissional para contorn- los e, preferencialmente, preveni-los 1.
Nessa atuao, uma constante troca de informaes e questionamentos devem
estar presentes. Os dentistas precisam interagir com seus pacientes e, para tanto,
devem utilizar-se de linguagem adequada clara e acessvel. A comunicao
efetiva possibilitar a realizao do objetivo a ser alcanado: a satisfao fsica,
moral,
tica e biotica de ambas as partes2.
Tempos atrs, os profissionais de sade
adotavam uma postura paternalista frente a seus pacientes. Esta atitude era
considerada uma postura adequada, j que o profissional apenas tinha como
obrigao proporcionar o melhor tratamento do ponto de vista tcnico.
Embora esta atitude tenha diminudo, ainda se observam resqucios desta prtica 3-5.
Com a evoluo dos direitos humanos, dos direitos do consumidor e da biotica,
assim como a popularizao do acesso a informaes sobre sade, novas
exigncias surgiram e os pacientes comearam a adotar uma atitude mais ativa
nesta relao5.
Desse modo, o princpio da autonomia, o qual se materializa por meio do
Consentimento Informado (CI), torna-se mais valorizado e exigido. O presente artigo
tem o objetivo de ratificar este posicionamento no sentido de contribuir para a
construo de uma relao dentista-paciente mais harmnica e horizontalizada.
1 - Cirurgio dentista, doutorando em Cincias da Sade pela Universidade de Braslia UnB,
pesquisador associado da Ctedra Unesco de Biotica da Universidade de Braslia;
2 - Cirurgi dentista, Advogada, doutora em Biotica pela Universidade de Braslia UnB, Assessora
pblica Tribunal de Justia do Distrito Federal e Territrios - TJDFT.
Revista Odontologica de Aracatuba, v.36, n.2, p. 61-65, Julho/Dezembro, 2015 61

Fabiano MALUF1 Letcia Erig Osrio de AZAMBUJA2

MATERIAL E METODO
O estudo, de carter retrospectivo-descritivo,
foi desenvolvido por meio de anlise da produo bibliogrfica obtida nas seguintes
fontes de dados: Biblioteca Virtual em Saude (BVS) (Bireme) Lilacs; PubMed;
SciELO e a base Peridicos Capes. As estratgias de busca incluram as palavras:
biotica; odontologia; consentimento informado, aqui includo a variao
termo de consentimento livre esclarecido e relao profissional-paciente.
Foi realizada tambm uma busca na literatura de livros e peridicos que versavam
sobre o assunto e que mais se aproximavam da interface biotica e prtica
odontolgica. Os principais aspectos encontrados nos trabalhos selecionados
tratavam do princpio da autonomia, tica e responsabilidade profissional,
deontologia, biotica e biossegurana e relao dentista-paciente.

RESULTADOS E DISCUSSAO
Bioetica e Odontologia: relevancia e aplicabilidade

O progresso tecnolgico e cientfico na Odontologia rpido, porm o


embasamento tico necessrio para dar sustentao s novas tcnicas e materiais
nem sempre tem progredido na mesma velocidade. A biotica, como tica prtica e
aplicada, tem orientado suas preocupaes a partir de uma srie de situaes
inovadoras vivenciadas pela evoluo das cincias biomdicas e suas
consequncias para a vida humana6.
Na Odontologia novos produtos so lanados a cada dia. Grande parte da atuao
do dentista constituda no emprego desses materiais, os quais so usados em
contato direto com tecidos vivos - como a dentina, a polpa, o osso alveolar e os
tecidos periodontais, algumas vezes permanecendo em sua intimidade, por
prolongados perodos.
A rapidez dos avanos cientficos e tecnolgicos passou a exigir uma reflexo tica
mais acurada sobre o agir profissional das diversas reas do conhecimento
envolvidas com as novas descobertas biomdicas.
nesse contexto que se apresenta a biotica, como um campo de estudo e reflexo
tico-moral, que envolve diferentes movimentos e sujeitos, orientados ao agir
profissional de forma no apenas tica, mas bioeticamente adequada. Isso envolve
diversos contextos temporais e espaciais, incluindo pessoas nas mais diversas
realidades - como os vulnerveis, tanto no acesso quanto na busca da sade 3.
A biotica uma disciplina dinmica, ao mesmo tempo que estuda os impactos das
tecnologias no modo de viver do homem, contempla referenciais mais amplos,
como a tolerncia, o pluralismo moral, a complexidade, a autonomia e a
beneficncia.
Ela possibilita a utilizao de novas categorias de anlise no processo sadedoena. Especificamente na Odontologia, pode contribuir para as relaes entre os
atores envolvidos dentista/ paciente - e para as implicaes da prtica
odontolgica, como a recente discusso sobre o uso de biomaterias, por exemplo 3.
De acordo com Gonalves et al.7 (2006), durante o tratamento odontolgico,
aspectos bioticos, morais, ticos e legais no devem ser menosprezados pelos
profissionais. Estes so justamente os pilares de qualquer relao. Alm disso, tais
aspectos no se resumem apenas ao ato clnico, mas compreendem desde a
relao entre dentistas e pacientes at a documentao odontolgica.
Segundo Garbin et al.8 (2008), a aceitao implcita de tica profissional como o
nico determinante de direito, foi substitudo por uma expectativa de um amplo
entendimento sobre as questesticas. Porsuavez,Garrafa9(1998)aponta a
importncia da biotica nas interaes e conflitos envolvendo o ambiente laboral,
fazendo uma pequena distino entre tica profissional e biotica:
A etica profissional e baseada nos estatutos, codigos, leis ou, mesmo, em mandamentos e que
ja traz respostas prontas para os conflitos, definindo o que e certo e o que e errado. A bioetica
se caracteriza por uma analise processual dos conflitos, em que os diferentes devem ser
respeitados. A liberdade com compromissos e responsabilidade e a essencia da bioetica 9.
De acordo com Pyrrho et al.10 (2009) a tica profissional deontolgica e a biotica,
apesar de suas diferenas, se correlacionam, uma vez que ambas dizem respeito a
valores, tica e moral, assim como a aspectos associados ao bem-viver humano,
sobretudo no exerccio profissional.

A proposta da biotica justamente que, na relao entre os que prescrevem e


conduzem terapias e tcnicas nos procedimentos odontolgicos, assim como nas
demais aes relativas sade, princpios como tolerncia e prudncia sejam
respeitados. Ao paciente devem ser esclarecidas as alternativas de tratamentos
com seus respectivos custos, riscos, possveis complicaes e benefcios 11.
Serra12 (2007) afirma que, mais do que obrigao legal, prevista no Cdigo de tica
Odontolgico, esta uma atitude pautada tambm em princpios bioticos,
devendo o paciente dar seu consentimento livre e esclarecido para a realizao de
qualquer tratamento.
O principio da autonomia e o consentimento informado
O Relatrio Belmont, em 1978, tornou-se um dos primeiros marcos do principialismo
biotico mundial. Este relatrio cotinha trs princpios para serem seguidos nas
pesquisas com seres humanos: respeito pelas pessoas (nomenclatura anterior do
princpio da autonomia), beneficncia e justia.
Revista Odontologica de Aracatuba, v.36, n.2, p. 61-65, Julho/Dezembro, 2015 62

Um ano depois, Tom Beauchamp e James Childress publicaram o livro Principles of


Biomedical Ethics, amplia a proposta para a prtica clnica assistencial delineando
quatro princpios: autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia 13. Mais
recentemente, em 2005, a Unesco publica a Declarao Universal sobre Biotica e
Direitos Humanos, na qual estes e diversos outros princpios importantes pauta
biotica e defesa dos direitos humanos em geral foram consagrados 14.
Verdade que a conquista pelos pacientes do respeito autonomia um fenmeno
histrico bastante recente. A partir dos anos 60 e 70, movimentos de defesa dos
direitos humanos, da cidadania e, especificamente, dos reivindicativos do direito a
sade e humanizao dos servios de sade vm ampliando a conscincia dos
indivduos acerca de sua condio de agentes autnomos13.
O respeito autonomia dos pacientes praticamente semelhante em quase todas
as reas biomdicas. Mdicos, dentistas e tambm demais profissionais de sade
possuem um poder tcnico que deve ser transmitido de forma clara aos pacientes,
de modo a discutir as vrias alternativas de tratamento frente a uma doena ou
procedimento. Ao consentimento no basta ser informado, ele deve ser
esclarecido15.
Respeitar a autonomia significa tolerar crenas, valores e escolhas pessoais 16,
comuns ou no s do profissional - desde que no representem ameaa a outras
pessoas ou coletividade. A expresso prtica da autonomia pode ser expressa por
meio do consentimento do paciente, o qual se materializa no chamado CI.
Este documento permite que o paciente tome conhecimento do plano de
tratamento que lhe foi oferecido, os riscos e os benefcios, tcnicas e materiais
indicados, prognstico, custos e alternativas disponveis e, se tudo estiver de seu
acordo, d autorizao para a realizao do procedimento.
De acordo com Souza17 (2009), o paciente no quer respostas frias, difceis de
compreender, quando procura um profissional de sade, ele quer a esperana de
ter consigo, um companheiro de viagem que saiba mais que ele sobre o caminho
que ter de percorrer rumo ao desconhecido. Ao mesmo tempo, espera do
profissional respeito e condies de manuteno de dilogo franco.

Maluf et al.18 (2007), afirmam que, decidir pelo outro, ainda que com boas
intenes, j foi prtica cotidiana na ateno em sade, mas que hoje no mais
possvel. O limite da beneficncia profissional exatamente a necessidade de
respeito autonomia, dignidade do paciente, sob pena de se incorrer em
paternalismo, ou seja, uma linha muito tnue, difcil de ser evidenciada na prtica
cotidiana e representa uma procura constante do equilbrio no exerccio profissional.
Na verdade o que est sendo questionado no a ao paternalista propriamente
dita, j que o profissional age assim a fim de buscar o benefcio para seu paciente
ou para prevenir males futuros18. O problema que o paternalismo envolve
privao de liberdade das pessoas. Portanto, de suma importncia que haja o
consentimento da pessoa que ir receber o benefcio.
Os profissionais de sade tendem a qualificar o CI como um dever, referindo-se ao
dever de informao, no entanto, seu objetivo principal diz respeito ao direito dos
pacientes se autodeterminarem19. oportuno deixar claro que o CI no significa
benefcio apenas ao dentista, mas sim um dever de justia que considera o direito
que o paciente possui de ter informaes pertinentes, permitindo-lhe tomar uma
deciso19.
Para a obteno do CI deve-se ter o cuidado transmitir as informaes em uma
linguagem acessvel e compreensvel para o paciente. Ainda, deve ser livre, isento
de coao, induo ou intimidao para aceit- lo20. Trata-se de um processo
gradual e essencialmente verbal sobre as implicaes dos procedimentos,
diagnsticos e teraputicos, a que vai se submeter o paciente.
aconselhvel que se registre estas informaes por escrito, considerando a
importncia dos efeitos secundrios derivados dos tratamentos, das medidas a
serem adotadas aps as intervenes e a relevncia do uso de medicamentos,
contraindicaes e consequncias de no segui-las corretamente 19.
No que envolve a capacidade, o CI deve ser assinado tanto pelo paciente e/ou seu
responsvel legal como pelo dentista, devendo ser confeccionado em duas vias,
uma que se entrega ao paciente e outra arquivada em seu pronturio
odontolgico21. oportuno registrar que tal documento pode perder a validade se o
paciente no compreender as informaes22.
Na Odontologia, fundamental que o dentista utilize seu saber tcnico como
instrumento de informao para o pleno exerccio da autonomia de seus pacientes.
Um exemplo ativo e positivo da importncia da compreenso do paciente neste
contexto aquele em que o profissional necessita da participao do paciente na
manuteno da prpria sade bucal: sem a colaborao indispensvel do paciente
na adequao da sua dieta alimentar, no exerccio correto da escovao dentria e
de outras medidas necessrias ao controle da placa bacteriana, pouco provvel
que a teraputica instituda resulte sucesso3.
importante que os profissionais de sade tenham conscincia de que o paciente
no pode mais ser um sujeito passivo e inerte na prestao de servios de sade,
mas sim o titular de direitos que, dentre outras coisas, conferem-lhe o poder de
participar ativamente no tratamento23.

CONCLUSAO

A conduta tica do profissional na prtica atual no deve esquecer seu passado


beneficente, mas sim acrescentar relao o princpio da autonomia - forma, hoje,
mais aceita de respeito ao paciente.
Respeito autonomia envolve a realizao do CI, este enquanto ato e enquanto
documento. A autonomia, por sua vez, inclui a prestao de informaes
esclarecedoras pelo profissional. A informao esclarecida base das decises
autnomas, necessria para que se possa consentir ou recusar as medidas ou
procedimentos que lhe foram propostos. A autonomia tambm inclui a capacidade
de autodeterminao de cada paciente, com especial ateno questo da
liberdade deste para decidir.
A postura do profissional de sade, na relao com seu paciente, deve se pautar
pelos princpios bioticos, agindo como um consultor, conselheiro, parceiro,
companheiro e at amigo (por que no?). O maior ou menor predomnio de cada um
desses papis depender das caractersticas de personalidade do paciente e do
prprio profissional.