ATENCION Y MANEJO

ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

TIPO 2 (DM-2)

BASES TEORICAS:

QU ES LA DIABETES?

La diabetes es una afeccin crnica que se desencadena cuando el pncreas no

sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita o cuando el
organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con
eficacia. (international diabetes federation)

QUE ES LA INSULINA?
La insulina es una hormona que se fabrica en el pncreas y que permite que la
glucosa de los alimentos pase a las clulas del organismo, en donde se convierte
en energa para que funcionen los msculos y los tejidos. (international diabetes
federation)
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no
puede movilizar el azcar desde la sangre hasta los adipocitos y clulas
musculares para quemarla o almacenarla como energa, y dado que el hgado
produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a que:

El pncreas no produce suficiente

insulina.

Las clulas no responden

manera normal a la insulina.

Ambas razones anteriores

(American Diabetes Association).

de

CUALES SON LOS SINTOMAS DE LA DIABETES?

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su

tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos
(derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o
continua):
SIGNOS Y SNTOMAS MS FRECUENTES:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede

almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la
insulina.

Fatiga o cansancio.

Cambios en la agudeza visual.

SIGNOS Y SNTOMAS MENOS FRECUENTES:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruacin en mujeres.

Aparicin de impotencia en los hombres.

Dolor abdominal.

Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas

que cicatrizan lentamente.

Debilidad.

Irritabilidad.

Cambios de nimo.

Nuseas y vmitos.

Mal aliento

(WIKIPEDIA)

PRUEBAS Y EXMENES
Exmenes de sangre:

GLUCEMIA EN AYUNAS:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa en ayunas es mayor a 126 mg/dL

en 2 exmenes diferentes. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan
alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles son factores
de riesgo para la diabetes tipo 2.

EXAMEN DE HEMOGLOBINA A1C (A1C):

Lo normal es menos de 5.7%, prediabetes es entre 5.7% y 6.4% y diabetes es

6.5% o superior.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL:

Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de

2 horas de tomar una bebida azucarada (esta prueba se usa con mayor
frecuencia para la diabetes tipo 2).
Las pruebas de deteccin para diabetes tipo 2 en personas que no presentan
sntomas se recomiendan para:

Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo de padecer

diabetes, a partir de la edad de 10 aos y se repite cada 3 aos.

Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de

riesgo.

Adultos de ms de 45 aos; se repite cada 3 aos.

(American Diabetes Association.)

CULES SON LOS NIVELES DE GLUCOSA DESEADOS?

El nivel deseado de glucosa en la sangre vara de persona a persona, segn:
Desde
cundo tiene diabetes
Edad/expectativa de vida
Trastornos paralelos a la enfermedad
Enfermedad cardiovascular conocida o complicaciones microvasculares
avanzadas
o Hipoglucemia asintomtica
o Consideraciones individuales de los pacientes.
o
o
o
o

La Asociacin Americana de la Diabetes sugiere los siguientes niveles para

adultos con diabetes, a excepcin de las embarazadas.
o A1C: 7%

o Glucosa plasmtica preprandial (antes de comer): 80130 mg/dl

o Glucosa plasmtica posprandial (1-2 horas despus del inicio de la
comida)*: Menos de 180 mg/dl
(American diabetes association)

CUANTOS TIPOS DE DIABETES HAY?

Hay tres tipos principales de diabetes:
diabetes tipo 1
diabetes tipo 2
diabetes mellitus gestacional (DMG)

DIABETES MELLITUS TIPO 1 (DM-1)

afecta a un 5% -10% de todos los diabticos y es ms frecuente en etapas
tempranas de la vida.La diabetes tipo 1 est causada por una reaccin
autoinmune, en la que el sistema de defensas del organismo ataca las clulas
productoras de insulina del pncreas. Como resultado, el organismo deja de
producir la insulina que necesita. La razn por la que esto sucede no se acaba de
entender. La enfermedad puede afectar a personas de cualquier edad, pero suele
aparecer en nios o jvenes adultos. Las personas con esta forma de diabetes
necesitan inyecciones de insulina a diario con el fin de controlar sus niveles de
glucosa en sangre. Sin insulina, una persona con diabetes tipo 1 morir.
La diabetes tipo 1 suele desarrollarse repentinamente y podran presentarse
sntomas como:
sed anormal y sequedad de boca
miccin frecuente
cansancio extremo/falta de energa
apetito constante
prdida de peso repentina
lentitud en la curacin de heridas
infecciones recurrentes
visin borrosa
Las personas con diabetes tipo 1 pueden llevar una vida normal y saludable
mediante una combinacin de terapia diaria de insulina, estrecha monitorizacin,
dieta sana y ejercicio fsico habitual. (International Diabetes Federation)

DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG)

La diabetes gestacional es la diagnosticada durante el embarazo y que ocurre en el
1%-14% de embarazadas y que regularmente desaparece en el puerperio.

surge debido a que el organismo no puede producir ni utilizar la suficiente

insulina necesaria para la gestacin.
DMG ,

Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la

gestacin, el beb ya est bien formado, aunque siga creciendo.
El riesgo para el beb es, por lo tanto, menor que los de cuyas madres tienen
diabetes tipo 1 o tipo 2 antes del embarazo. Sin embargo, las mujeres con DMG
tambin deben controlar sus niveles de glucemia a fin de minimizar los riesgos
para el beb. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta sana, aunque
tambin podra ser necesario utilizar insulina o medicacin oral.
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo,
las mujeres que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 con el paso del tiempo. Los bebs nacidos de madres con DMG tambin
corren un mayor riesgo de obesidad y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad
adulta. (International Diabetes Federation)

DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM-2)

La diabetes mellitus tipo 2 es ms frecuente, afectando al 90%-95% de todos los
pacientes. Suele diagnosticarse en la etapa adulta, por lo general despus de la cuarta
dcada de la vida.

En la diabetes tipo 2, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es

suficiente, o el organismo no responde a sus efectos, provocando una
acumulacin de glucosa en la sangre.
Las personas con diabetes tipo 2 podran pasar mucho tiempo sin saber de su
enfermedad debido a que los sntomas podran tardar aos en aparecer o en

reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al

exceso de glucosa en sangre.
A muchas personas se les diagnostica tan slo cuando las complicaciones
diabticas se hacen patentes (International Diabetes Federation)

FACTORES DE RIESGO EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM-2)

Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo 2 an no se conocen, hay varios
factores de riesgo importantes. stos son:

obesidad
mala alimentacin
falta de actividad fsica
edad avanzada
antecedentes familiares de diabetes
origen tnico
nutricin inadecuada durante el embarazo, que afecta al nio en desarrollo
(International Diabetes Federation)

COMPLICACIONES DIABTICAS
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de
problemas graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia
pueden causar graves enfermedades, que afectarn al corazn y los vasos
sanguneos, los ojos, los riones y los nervios. Adems, las personas con diabetes
tambin corren un mayor riesgo de desarrollar infecciones.

MANIFESTACIONES CLNICAS ORALES DEL PACIENTE CON DIABETES

MELLITUS DM.
El paciente con DM por las caractersticas fisiopatolgicas a las que est abocado
y respondiendo a las lesiones evidentes en vasos sanguneos, en terminales
nerviosas, y en otros tipos celulares afectados, desarrolla algunos tipos
especficos de patologa bucal.

Entre estas tenemos:

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Periodontitis,
abscesos no cariognicos,
abscesos odontgenos,
hiperplasia gingival,
odontalgia,
parotiditis,
Ulceras mucosas,
estomatitis,
glositis,
candidiasis,
Liquen plano oral,
sndrome de
greensspan,
Halitosis,

Y se ha demostrado cicatrizacin retardada de las lesiones orales que lo

requieren.
CONDICIONES PARA EL MANEJO ODONTOLGICO GENERAL
El paciente con diabetes Mellitus que es conocido y maneja su patologa puede
enfrentar dos situaciones:
1. es controlado con hipo glicemiantes Orales y /o dieta
y ejercicios.
2. es controlado con Insulina o una combinacin.de esta e hipoglicemiantes
Orales pero para el efecto se asimila a tratamiento con Insulina.
El paciente por su patologa Bucal, por la cual consulta o es remitido, puede
presentar una o varias de las patologas bucales que caracterizan a ste tipo de
pacientes y una o varias patologas buco dentales independientes pero que
requieren algn tipo de intervencin, por parte del Odontlogo General o
Especialista.
MANEJO DE PACIENTES CON DIABETES.
historia mdica:
es importante para el clnico realizar una buena historia clnica y evaluar el control
glicmico en la primera cita. se debera preguntar al paciente acerca de sus
recientes niveles de glucosa y la frecuencia de los episodios de hipoglicemia.
medicaciones antidiabticas, dosis y tiempo de administracin deberan ser
determinadas.

interacciones medicamentosas:
una variedad de medicaciones prescritas concomitantemente, pueden alterar el
control de la glucosa a travs de interferencias de la insulina o del metabolismo de
los carbohidratos. la accin hipoglicmica de las sulfonilureas puede ser
potenciada por drogas que tienen alta unin a las protenas plasmticas, como los
salicilatos, dicumarol, bloqueantes beta adrenrgicos, inhibidores de la
monoamino-oxidasa (m.a.o.), sulfonamidas y los inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina. por su parte, frmacos como epinefrina,
corticoesteroides, tiazidas, anticonceptivos orales, fenitona, productos tiroideos, y
drogas que bloquean los canales de calcio, tienen efectos hiperglicemiantes 1.
pacientes que vayan a someterse a procedimientos quirrgicos pueden requerir
ajuste de las dosis de insulina o del rgimen de las drogas antidiabticos orales, y
para ello el odontlogo debera consultar con el mdico tratante del paciente.

Dieta:
Es importante para el Odontlogo asegurarse de que el paciente haya comido
normalmente y aplicado o tomado su medicacin usual. Si el paciente no se
desayun antes de su cita odontolgica, pero si se aplic su dosis normal de
insulina, el riesgo de un episodio hipoglicmico est incrementado. Para ciertos
procedimientos (por ejemplo sedacin consciente), el Odontlogo puede requerir
que el paciente altere su dieta normal antes del procedimiento. En esos casos, la
dosis de la medicacin puede necesitar ser modificada en consulta con el mdico
tratante del paciente.
Monitorear los niveles de glucosa en sangre:

Dependiendo de la historia mdica del paciente, rgimen de medicacin y

procedimiento a ser ejecutado, el Odontlogo puede necesitar medir los niveles de
glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento. Esto puede ser llevado a
cabo usando un aparato electrnico comercialmente disponible para monitorear la
glucosa en sangre, el cual no es tan costoso y tiene un alto grado de precisin.
Pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre (<70 mg/dL) deberan tomar un
carbohidrato oral antes del tratamiento para minimizar el riesgo de un evento
hipoglicmico. El Odontlogo deber referir a los pacientes con niveles
significativamente elevados de glucosa en sangre para una consulta mdica antes
de ejecutar un procedimiento dental (1). Es importante destacar que el Comit de
Expertos de la Asociacin Americana de la Diabetes para el Diagnstico y
Clasificacin de la DM, recientemente aprob nuevos criterios para el diagnstico
de esta entidad. Se consideran como pacientes diabticos a aquellos que
presentan niveles de glucosa en plasma (tomados a cualquier hora del da) por
encima de 200 mg/dL (11,1 mmol/L) y en ayunas por encima de 126 mg/dL (7,0
mmol/L). Si los valores de glucosa en sangre son de 200 mg/dL o mayores,
cuando se miden en el intervalo de 2 horas posteriores a su ingestin por va oral,
se considera como intolerancia a la glucosa.

Durante el tratamiento:
La complicacin ms comn de la terapia de DM que puede ocurrir en el
consultorio odontolgico es un episodio de hipoglicemia. Si los niveles de insulina
o de las drogas antidiabticas exceden las necesidades fisiolgicas, el paciente
puede experimentar una severa declinacin en sus niveles de azcar en sangre.
El mximo riesgo de desarrollar hipoglicemia generalmente ocurre durante los
picos de actividad insulnica.
Los signos y sntomas iniciales incluyen cambios de humor, disminucin de la
espontaneidad, hambre, sed, debilidad. Estos pueden ser seguidos de sudores,

incoherencia y taquicardia. Si no es tratada, puede producirse inconciencia,

hipotensin, hipotermia, ataque, coma y muerte.
Si el clnico sospecha que el paciente est experimentando un episodio
hipoglicmico, primero debe confirmar ste, bien sea con "Diascan" u otro equipo
para monitoreo rpido de la concentracin de glucosa antes de suministrarla. En
caso de confirmarse el cuadro de hipoglicemia, debera terminar el tratamiento
odontolgico e inmediatamente administrar la regla "15-15": administrar 15 gramos
de carbohidratos por va oral, de accin rpida, cada 15 minutos hasta llegar a los
niveles normales de azcar en sangre.

Despus del tratamiento:

Los Odontlogos deberan tomar en consideracin las siguientes consideraciones
post-operatorias: Pacientes con DM pobremente controlados estn bajo un gran
riesgo de desarrollar infecciones y pueden manifestar retardo en la curacin de las
heridas. Las infecciones agudas pueden afectar desfavorablemente la resistencia
a la insulina y el control de la glicemia, lo cual a su vez puede alejar e influir en la
capacidad de curacin del organismo. Por lo tanto, puede ser necesario el
tratamiento con antibiticos para las infecciones bucales abiertas o para aquellos
pacientes a quienes se les estn realizando procedimientos quirrgicos extensos. 1
Por regla general los diabticos tipo 1, y tipo 2 con su enfermedad bien controlada
y sin padecer problemas mdicos concurrentes, pueden recibir todos los
tratamientos odontolgicos que necesiten sin que haya que modificar los
protocolos de atencin.1,20 Si el paciente no est controlado, no debe realizarse el
tratamiento odontolgico
(SCIELO)