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Meninges e ventrculos.

MENINGES E LIQUOR
O tecido do SNC muito delicado. Por esse
motivo, apresenta um elaborado sistema de
proteo que consiste de quatro estruturas:
crnio, meninges, lquido cerebrospinal
(liquor) e barreira hematoenceflica. Ser
abordado nesta aula as meninges e o lquido
cerebrespinhal, estruturas que envolvem o
SNC e so de extrema importncia para a
defesa do nosso corpo.

MENINGES
O sistema nervoso envolto por membranas
conjuntivas denominadas meninges que so
classificadas como trs: dura-mter,
aracnoide e pia-mter. A aracnoide e a piamter, que no embrio constituem um s
folheto, so s vezes consideradas como uma
s formao conhecida como a
leptomeninge; e a dura-mter que mais
espessa conhecida como paquimeninge.

Dura-mter
a meninge mais superficial, espessa e
resistente, formada por tecido conjuntivo
muito rico em fibras colgenas, contendo
nervos e vasos.

formada por dois folhetos: um externo e


um interno. O folheto externo adere
intimamente aos ossos do crnio e se
comporta como um peristeo destes ossos,
mas sem capacidade osteognica (nas
fraturas cranianas dificulta a formao de um
calo sseo).

Em virtude da aderncia da dura-mter aos


ossos do crnio, no existe, no crnio, um
espao epidural como na medula. No
encfalo, a principal artria que irriga a duramter a artria menngea mdia, ramo da
artria maxilar.

A dura-mter, ao contrrio das outras


meninges, ricamente inervada. Como o
encfalo no possui terminaes nervosas
sensitivas, toda ou qualquer sensibilidade
intracraniana se localiza na dura-mter, que
responsvel pela maioria das dores de
cabea.

Pregas da Dura-mter
Em algumas reas o folheto interno da dura-mter
destaca-se do externo para formar pregas que
dividem a cavidade craniana em compartimentos
que se comunicam amplamente. As principais
pregas so:
Foice do Crebro;
Tenda do Cerebelo;
Foice do Cerebelo;
Diafragma da Sela.

Foice do Crebro
um septo vertical mediano em forma de
foice que ocupa a fissura longitudinal do
crebro, separando os dois hemisfrios.

Tenda do Cerebelo
Projeta-se para diante como um septo
transversal entre os lobos occipitais e o
cerebelo. A tenda do cerebelo separa a fossa
posterior da fossa mdia do crnio, dividindo
a cavidade craniana em um compartimento
superior, ou supratentorial, e outro inferior,
ou infratentorial. A borda anterior livre da
tenda do cerebelo, denominada incisura da
tenda, ajusta-se ao mesencfalo.

Foice do Cerebelo
Pequeno septo vertical mediano, situado
abaixo da tenda do cerebelo entre os dois
hemisfrios cerebelares.

Diafragma da Sela
Pequena lmina horizontal que fecha
superiormente a sela trcica, deixando
apenas um orifcio de passagem para a haste
hipofisra.

Cavidades da dura-mter: em determinada


rea, os dois folhetos da dura-mter do
encfalo separam-se delimitando cavidades.
Uma delas o cavo trigeminal, que contm o
gnglio trigeminal.

Outras cavidades so revestidas de endotlio


e contm sangue, constitudo os seios da
dura-mter, que se dispem principalmente
ao longo da insero das pregas da duramter.

Aracnoide
uma membrana muito delgada, justaposta
dura-mter, da qual se separa por um
espao virtual, o espao subdural, contendo
uma pequena quantidade de lquido
necessrio lubrificao das superfcies de
contato das membranas.

Aracnoide
A aracnoide separa-se da pia-mter pelo
espao subaracnoideo que contem liquor,
havendo grande comunicao entre os
espaos subaracnoideos do encfalo e da
medula.

Aracnoide
Considera-se tambm como pertencendo
aracnoide, as delicadas trabculas que
atravessam o espao para ligar pia-mter, e
que so denominados de trabculas
aracnoides. Estas trabculas lembram, um
aspecto de teias de aranha donde vem o
nome aracnoide.

Cisternas Subaracnoideas
A aracnoide justape-se dura-mter e
ambas acompanham apenas grosseiramente
o encfalo e a sua superfcie. A pia-mter
adere intimamente a esta superfcie que
acompanha os giros, os sulcos e depresses.

Cisternas Subaracnoideas
Deste modo, a distncia entre as duas
membranas, ou seja, a profundidade do
espao subaracnoideo muito varivel,
sendo muito pequena nos giros e grande nas
reas onde parte do encfalo se afasta da
parede craniana.

Cisternas Subaracnoideas
Forma-se assim nestas reas, dilataes do
espao subaracnoideo, as cisternas
subaracnoideas, que contm uma grande
quantidade de liquor.

As cisternas mais importantes so as seguintes:

Cisterna Magna;
Cisterna Pontina;
Cisterna Interpeduncular;
Cisterna Quiasmtica;
Cisterna Superior;
Cisterna da Fossa Lateral do Crebro.

Cisterna Magna
Ocupa o espao entre a face inferior do
cerebelo e a face dorsal do bulbo e do tecto
do III ventrculo. Continua caudalmente com
o espao subaracnoideo da medula e liga-se
ao IV ventrculo atravs da abertura mediana.
A cisterna magna a maior e mais
importante, sendo s vezes utilizada para
obteno de liquor atravs de punes.

Cisterna Pontina
Situada ventralmente a ponte.

Cisterna Interpeduncular
Localizada na fossa interpeduncular.

Cisterna Quiasmtica
Situada diante o quiasma ptico.

Cisterna Superior
Situada dorsalmente ao tecto mesenceflico,
entre o cerebelo e o esplnio do corpo
caloso. A cisterna superior corresponde, pelo
menos em parte, cisterna ambiens, termo
usado pelos clnicos.

Cisterna da Fossa Lateral do Crebro


Corresponde depresso formada pelo sulco
lateral de cada hemisfrio.

Granulaes Aracnoides
Em alguns pontos da aracnoide, formam-se
pequenos tufos que penetram no interior dos
seios da dura-mter, constituindo as
granulaes aracnoideas, mais abundantes
no seio sagital superior.

Granulaes Aracnoides
As granulaes aracnoideas levam pequenos
prolongamentos do espao subaracnoideo,
verdadeiros divertculos deste espao, nos
quais o liquor est separado do sangue
apenas pelo endotlio do seio e uma delgada
camada de aracnoide. So estruturas
admiravelmente adaptadas absoro do
liquor, que neste ponto, vai para o sangue.

Pia-mter
a mais interna das meninges, aderindo
intimamente superfcie do encfalo e da
medula, cujos relevos e depresses
acompanham at o fundo dos sulcos
cerebrais. Sua poro mais profunda recebe
numerosos prolongamentos dos astrcitos do
tecido nervoso, constituindo assim a
membrana pio-glial.

Pia-mter
A pia-mter d resistncia aos rgos
nervosos, pois o tecido nervoso de
consistncia muito mole. A pia-mter
acompanha os vasos que penetram no tecido
nervoso a partir do espao subaracnoideo,
formando a parede externa dos espaos
perivasculares.

Pia-mter
Neste espao existem prolongamentos do
espao subaracnoideo, contendo liquor, que
forma um manguito protetor em torno dos
vasos, muito importante para amortecer o
efeito da pulsao das artrias sobre o tecido
circunvizinho.

Pia-mter
Verificou-se que os espaos perivasculares
acompanham os vasos mais calibrosos at
uma pequena distncia e terminam por fuso
da pia com a adventcia do vaso. As pequenas
arterolas so envolvidas at o nvel capilar
por pr-vasculares dos astrcitos do tecido
nervoso.

O espao extradural ou epidural


normalmente no um espao real mas
apenas um espao potencial entre os ossos
do crnio e a camada periosteal externa da
dura-mter. Torna-se um espao real apenas
patologicamente, por exemplo, no
hematoma extradural.

LQUOR
um fluido aquoso e incolor que ocupa o
espao subaracnoideo e as cavidades
ventriculares. A so funo primordial
proteo mecnica do sistema nervoso
central.

Formao, Absoro e Circulao do Lquor


Sabe-se hoje em dia que o lquor produzido
nos plexos corioides dos ventrculos e
tambm que uma pequena poro
produzida a partir do epndima das paredes
ventriculares e dos vasos da leptomeninge.

Formao, Absoro e Circulao do Lquor


Existem plexos corioides nos ventrculos,
como j vimos anteriormente, e os
ventrculos laterais contribuem com maior
contingente liqurico, que passa ao III
ventrculo atravs dos forames
interventriculares e da para o IV ventrculo
atravs do aqueduto cerebral.

Atravs das aberturas medianas e laterais do


IV ventrculo, o lquor passa para o espao
subaracnoideo, sendo reabsorvido
principalmente pelas granulaes
aracnoideas que se projetam para o interior
da dura-mter.

Como essas granulaes predominam no eixo


sagital superior, a circulao do lquor se faz
de baixo para cima, devendo atravessar o
espao entre a incisura da tenda e o
mesencfalo.

No espao subaracnoideo da medula, o lquor


desce em direo caudal, mas apenas uma
parte volta, pois reabsoro liqurica ocorre
nas pequenas granulaes aracnoideas
existentes nos prolongamentos da duramter que acompanham as razes dos nervos
espinhais.

A circulao do lquor extremamente lenta


e so ainda discutidos os fatores que a
determinam. Sem dvida, a produo do
lquor em uma extremidade e a sua absoro
em outra j so o suficiente para causar sua
movimentao.

Um outro fator a pulsao das artrias


intracranianas, que, cada sstole, aumenta a
presso liqurica, possivelmente
contribuindo para empurrar o lquor atravs
das granulaes aracnoideas.

Os Ventrculos Enceflicos

Ns temos gua no crebro e na medula


espinhal. Por que? Primeiro, para sustentlos e amortece-los contra choques. Segundo,
para "limpar" resduos do metabolismo,
drogas e outras substncias que se difundem
no crebro atravs do sangue, alm de servir
como meio de difuso de clulas de defesa
imunolgica e de anticorpos. Terceiro, para
nutrir o epndima e estruturas
periventriculares.

EPNDIMA
uma membrana delgada que reveste os
ventrculos cerebrais e o canal central da
medula espinhal. As clulas ependimrias
tm origem o revestimento interno do tubo
neural embrionrio.

O fludo do crebro chamado de lquido


cfaloraquidiano (lquor) ou fludo crebroespinhal. O lquor um lquido claro, com
pequenas quantidades de protena, potssio,
glicose e cloreto de sdio.

Se o crnio for subitamente deslocado, a


densidade do lquor serve para reduzir o
impacto entre o encfalo e os ossos do
crnio, reduzindo por meio disso, danos
concussivos. Se o crebro ou os vasos
sanguneos que o irrigam aumentam de
volume, o lquor drenado e diminui a
presso intracraniana, para manter o volume
constante.

O crnio como uma "caixa rgida". Quando


a presso intracraniana aumentada (por
injria ou hidrocefalia), o crnio se torna
excessivamente preenchido com tecido
cerebral inchado, sangue, ou lquor e pode
aumentar a presso sobre o tecido cerebral.
A presso intracraniana aumentada pode
causar mudanas nas respostas dos pacientes
incluindo agitao, confuso, resposta
diminuda, e coma.

O lquor circula no crebro e medula espinhal


atravs de cavidades especiais que
constituem o chamado sistema ventricular
(do termo em latim venter, cavidade). As
cavidades so designadas como dois
ventrculos laterais, o terceiro ventrculo e o
quarto ventrculo.

Comunicando os ventrculos laterais com o


terceiro ventrculo encontram-se os forames
ventriculares (um em cada hemisfrio
cerebral), enquanto o aqueduto de Sylvius
comunica o terceiro ventrculo, situado no
diencfalo, com o quarto ventrculo, situado
no rombencfalo. Em cada uma das quatro
cavidades ventriculares evagina-se um plexo
vascular, responsvel pela produo do lquor
(o plexo coroide).

Os ventrculos laterais invadem os lobos


frontal, temporal e occipital. Por isso, so
considerados em cada ventrculo, trs cornos:
um anterior ou frontal,
outro posterior ou occipital e, finalmente,
o inferior ou temporal.

Cada ventrculo contm o plexo


coroide (tecido especializado dos ventrculos)
que produz o lquor.

Se houver uma obstruo em determinado


ponto, o lquor se acumula e comprime o
tecido nervoso vizinho de encontro caixa
craniana que o protege. Originam-se assim,
casos de hidrocefalia, com srios prejuzos
das funes cerebrais.

As cavidades ventriculares ficam


excessivamente amplas, devido estagnao
do lquido em seu interior. Com isso,
aumenta a presso intracraniana.

Ventrculo Lateral
Os dois ventrculos laterais so os maiores de
todos os ventrculos do crebro.Seu formato
irregular. Cada um consiste de uma parte
central, com cornos (horn) anterior, posterior
e inferior.

O plexo coroide (choroid plexus) do


ventrculo lateral, uma evaginao de vasos
envolvidos pela pia-mter projetando-se na
cavidade ventricular e cobertos pela camada
epitelial de origem ependimal.

Um processo triangular de pia-mter


projetando-se para cima dentro do ventrculo
lateral cobre a borda lateral do frnix e
conhecida como tela coroidea.

Terceiro Ventrculo
O terceiro ventrculo (3rd ventricle) uma
estreita fenda vertical situada no diencfalo.
Ele possui um teto, um assoalho e quatro
paredes: duas laterais, uma anterior e outra
posterior.

Terceiro Ventrculo
O assoalho formado pelo quiasma ptico,
tuber cinereum e infundibulum, corpos
mamilares, substncia perforante posterior e
parte superior do tegmento mesenceflico. A
parede anterior a delicada lmina terminal.
A pequena parede posterior formada pela
haste da glndula pineal e comissura
habenular.

O teto do terceiro ventrculo formado por


uma fina camada de epndima. As paredes
laterais so formadas principalmente pela
superfcie medial dos dois tlamos. A parede
lateral inferior e o assoalho do ventrculo so
formados pelo hipotlamo.

A massa intermdia uma regio de matria


cinzenta que cruza a cavidade do ventrculo
juntando as paredes internas. As seguintes
estruturas podem ser encontradas no
assoalho do terceiro ventrculo (da
terminao anterior a posterior): quiasma
ptico, infundibulum, tuber cinereum, corpos
mamilares e subtlamo.

Trs aberturas se comunicam com o terceiro


ventrculo: Os dois foramens ventriculares na
terminao anterior se comunicam com os
ventrculos laterais, e o aqueduto cerebral
(de Sylvius) se abre na terminao caudal do
terceiro ventrculo.

O foramen interventricular (forame de


Monro) uma abertura oval entre a coluna
do frnix e a terminao anterior do tlamo
atravs da qual os ventrculos laterais se
comunicam com o terceiro ventrculo.

O terceiro ventrculo tambm se comunica


com o quarto ventrculo atravs do aqueduto
cerebral. A pequena adeso intertalmica
(massa intermdia) atua como ponte do
estrito espao ventricular.

Quarto Ventriculo
O quarto ventrculo (4rd ventricle) uma
cavidade localizada posteriormente ponte,
metade superior do bulbo, e anteriormente
ao cerebelo. Ele contnuo com o aqueduto
cerebral(mesenceflico, ou de Sylvius) acima,
e o canal central da medula espinhalna
metade superior do bulbo.

Quarto Ventriculo
Em cada lado, um estreito prolongamento,
o recesso lateral, projeta-se ao redor do
tronco enceflico; sua abertura lateral
(foramen de Luschka) encontra-se abaixo do
flculo cerebelar. Uma outra abertura
mediana, que comunica o quarto ventrculo
com o espao subaracnide, recebe o nome
de forame de Magendie.

Quarto Ventriculo
O IV ventrculo tem bordas laterais, um
assoalho e um teto. As bordas laterais so
formadas de cada lado do pednculo
cerebelar superior e inferior, e tubrculos
grcil e cuneato.

Teto do quarto ventrculo- Formado por uma


fina lmina de matria branca. Abaixo est
uma abertura mediana (foramen of
Magendie); o fluido crebro-espinhal flui
atravs dessa abertura e aberturas laterais
para dentro do espao subaracnoide.

Pelo fato dessas serem as nicas


comunicaes entre os espaos ventriculares
e subaracnideo, seu bloqueio pode produzir
um tipo especfico de hidrocefalia.

O assoalho do IV ventrculo, tambm


conhecido como fossa romboide, formado
pela superfcie dorsal da ponte e bulbo.

O aqueduto cerebral um estreito canal


conectando o terceiro e o quarto ventrculos.
Ele tem 1.5 cm de comprimento e 1-2 mm de
largura. Seu assoalho formado pelo
tegmento do mesencfalo. Seu teto consiste
dos corpos quadrigmios do mesencfalo e
comissura posterior.

A tela coroidea uma camada de pia-mter


de grande vascularidade que se invagina
prxima ao plano mediano dentro da
cavidade do quarto ventrculo para formar o
plexo coroide do quarto ventrculo. Achados
anatmicos indicam que a mdia normal do
sistema ventricular tem a capacidade de
menos de 16 ml.