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EQUIPE:

Eduarda Carolinne Mendona Oliveira


Gabriela Batista Mota
Gabriela Kauana Vieira de Holanda
Gerson Souza Cavalcante Guimares Neto
Guilherme Henrique de Oliveira
Ivana Falco Gomes Wanderley
Jady Borges Machado de Oliveira
Joo Pedro de Souza
Johnny Ferreira de Lima Francisco
Klayvert Keller Frana e Silva
Maria Gabriela Lima Cordeiro de Castro
Myrella Valria Oliveira de Moraes
Priscilla Freire Vilela

Trabalho escrito Doena periodontal e desfechos da gravidez


Prof: Cristine DAlmeida Borges

MACEI-AL
2016

A doena periodontal uma infeco crnica, que causada atravs


das bactrias gram negativas, esta possui nveis de prevalncia elevados, e a
segunda maior causa de doena dentria das pessoas do mundo inteiro. Esta
patologia definida como uma doena sujeito e de stio especfico (atingem
uma rea especfica, sem necessariamente disseminar-se por todas as reas)
que vai evoluindo constantemente com perodos de piora e de melhora, e tem
como resultado uma reao inflamatria imune do hospedeiro, devido
presena de bactrias e seus produtos.
Os sinais desta doena vai depender das propriedades agressoras dos
microrganismos e da predisposio do hospedeiro em tolerar a agresso. A
mais importante ao de defesa est na resposta inflamatria. Se exibe
inicialmente como gengivite, modificaes na eficincia protetora do processo
inflamatrio, e a qualidade patognica das bactrias podem ser o principal fator
das faltas de semelhanas encontradas na propenso Doena Periodontal.
Este processo inflamatrio pode evoluir para uma periodontite.
A princpio acontece uma desarmonia entre as bactrias e defesas do
hospedeiro, o que resulta em alteraes vasculares e na criao de exsudato
inflamatrio. Esta etapa expressa clinicamente com, mudana na colorao da
gengiva, edema e hemorragia pode ser reversvel se for removido o agente
causador. Nesta situao, explicada como gengivite, ocorre uma fragilizao
das estruturas, o que proporciona um maior acesso dos agentes bacterianos
agressores e/ou seus produtos s reas profundas, o que poder ter como
consequncia a formao de bolsas periodontais, com perda ssea e uma
contnua migrao apical do epitlio (epitlio longo de unio). Esta espcie de
epitlio proporciona menos resistncia aos agentes agressores o que torna
perptuo o processo inflamatrio. Este processo resulta na destruio do
cemento radicular, ligamento periodontal e osso alveolar. A resposta imune de
cada pessoa tem um papel importante no incio e na gradao desta patologia.
Durante o perodo gestacional, o corpo da mulher sofre algumas
modificaes, dentre elas as fisiolgicas e as mudanas de hbitos. Em
consequncia dessas alteraes a gestante pode acentuar ou desencadear
algumas patologias bucais. O estado periodontal delas antes da gravidez pode

influenciar, de acordo com a circulao de hormnios, numa maior gravidade e


disseminao desse tipo de doena. Devido a esse fator, e tambm a crie
dentria, ambas geradas graas a displicncia na higiene bucal, mudanas na
dieta, hiperacidez do ambiente bucal e alteraes hormonais favorecem a
ocorrncia de nuseas e vmitos, muito comuns nesse perodo. Por sua vez
esses fatores deixam o paciente em um estado diferenciado em relao aos
cuidados realizados pelo cirurgio dentista, tanto da higine bucal, como em
outros aspectos.
Das alteraes orais que ocorrem nas gestantes, em 70% dos casos a
gengiva o local mais afetado, e o aumento na perda de insero pode causar a
infeco periodontal ativa, que ir ser agravada nesse perodo. Lapp et al.
Sugerem que altos nveis de progesterona durante a gravidez afetam o
desenvolvimento da inflamao localizada por reduzirem a inflamao
localizada por reduzirem a produo de IL-6, deixando a gengiva menos eficaz
para resistir aos desafios inflamatrios produzidos por bactrias. E em cerca
de 60-70% dos casos de doena periodontal no perodo gestacional, esto
relacionadas gengivite gravdica agregados a m higiene oral, tumores
gestacionais, mobilidade dentria generalizada, somada a doena periodontal e
a trocas minerais na lamina dura, sem deixar de lado tambm a xerostomia,
que tende a sanar aps o parto. A ocorrncia dessa patologia extremamente
comum, ocorrendo em 30% a 100% das mulheres nesse perodo, e
caracteriza-se pela presena de heritema, edema, hiperplasia e aumento de
sangramento. Histologicamente a mesma coisa que gengivite. Durante esse
tempo presenciada uma mudana no aspecto gengival, tendo estas mulheres
uma maior propenso a desenvolver gengivite. As mudanas decorrentes como
hiperemia, edema e sangramento gengival, so associadas a razes como
deficincia nutricional, altos nveis hormonais, pelo alto ndice de progesterona
e estrgeno, aparecimento de placa bacteriana e estado passageiro de
imunodepresso. Alm disso, outras modificaes so detectadas, a exemplo a
microbiota bucal e o metabolismo celular. A permeabilidade vascular alterada
devido a mudanas nos nveis de estrgenos, e principalmente progesterona.
Tais fatores podem desencadear em edema gengival e aumento nos nveis do
fluido crevicular (lquido do sulco gengival). Aliado a isso, a sntese de

prostaglandina estimulada, proporcionando o aumento do processo


inflamatrio gengival e a regio dos dentes anteriores a mais afetada, sendo
a rea interproximal das mesmas quase sempre envolvida. Em pacientes
respiradoras bucais a inflamao nessa rea pode ser exacerbada,
principalmente no terceiro trimestre, quando se desenvolve uma rinite
associada a gravidez. Desta forma, a paciente pode ser classificada em risco
temporrio, pois passa do que se considerado normal para passvel de
desenvolver complicaes periodontais, e caso tenha um agravamento,
principalmente quando a gengivite evolui para uma periodontite, pode levar a
mobilidade dentria e a perda dos elementos dentrios.
Kornman e Loeshe encontraram que durante o segundo trismestre, a gengivite
e o sangramento gengival aumentam, sem um aumento do nvel de placa
(CARRANZA).

Neste

mesmo

perodo

proporo

de

Bacterioides

melaninogenicus e P. intermedium aumentam de acordo com o crescimento da


proporo entre bactrias aerbias e anaerbias. O estradiol e a progesterona,
segundo esses autores substituem a vitamina K como fator de crescimento
para P.intermedia, e o aumento destas o indicador de maior confiabilidade de
uma situao alterada no sistema hormonal.
Aps os mais variados estudos feitos acerca da relao da doena
periodontal relacionados com efeitos adversos na gravidez, tornou-se evidente
que a doena periodontal no tratada nessas mulheres pode ser fator de risco
para os partos prematuros, com menos de 37 semanas de gestao, ou bebs
com baixo peso ao nascimento, tendo menos de 2.500 gramas. Ento
pesquisadores periodontais suspeitando da relao de doenas periodontais
associadas a outras infeces, descobriram que as mulheres abaixo do peso
durante a gravidez tinham mais perda de insero se comparadas as com peso
normal nesse perodo. Jared et.al observaram que a exposio fetal no tero a
patgenos orais aumenta o risco de admisso e maior permanncia na unidade
de tratamento intensivo neonatal. As molculas PGE2 e TNF-alfa, que esto
envolvidas no processo do parto normal, na grande maioria das vezes, esto
com seus gradientes elevados pelo processo de infeco, podendo gerar
ento, um parto prematuro.

A exemplo de outras manifestaes patolgicas periodontais podemos


citar, os Granulomas piognicos que so conhecidos como tumores
gravdicos ou eplides da gravidez ocorrem em 0,2% a 9,6% dos casos e em
reas de gengivite, associadas s deficincias de higiene oral e clculo,
somado as mudanas dos hormnios, encarregados pela resposta tecidual
exagerada. Porm essa manifestao no perodo da gravidez no se distingue
em caractersticas clnicas e histolgicas de mulheres no grvidas e homens,
sendo leses que sangram facilmente, tonando-se hiperplsica ou nodulares,
podendo ser ssseis ou pediculadas e ulceradas, com colorao variando do
vermelho ao roxo escuro. O segundo e terceiro semestre so os que mais
apresentam o aparecimento destes. E tambm a pr-eclampsia, que uma
condio que traz risco de vida durante a gravidez tardia, caracterizando-se por
excesso de protena na urina e hipertenso arterial. E estudos sobre a pr
eclampsia e a periodontite indicou um risco aumentado desta condio durante
o perodo gestacional.
O tratamento periodontal em pacientes grvidas tem o potencial de
diminuir as respostas inflamatrias exacerbadas que as alteraes hormonais
associadas a esse perodo acarretam. O perodo mais seguro para realizar o
tratamento o segundo trimestre, porm, consultas longas e as cirurgias
periodontais devem ser aguardadas para o perodo ps-parto. Uma das
medidas que o cirurgio dentista deve tomar em relao esse tipo de
paciente , durante a consulta colocar a paciente em posio supina, pois o
tero aumenta de tamanho durante os perodos de segundo e terceiro
semestre da gravidez, podendo ocorrer obstruo da artria aorta e da veia
cava, se colocados nessa posio, alm de possvel queda da PA, sncope e
perda de conscincia.
Ento, relacionado as formas de tratamento destes tipos de paciente
necessrio que a mesma faa uma srie de mudanas e prevenes como, a
ida ao dentista, onde perodo mais aconselhado o segundo trimestre durante
o pr natal, pois justamente nesse perodo que a gestante encontra-se mais
vontade. Porm, avaliaes odontolgicas e limpezas no s so permitidas,
como devem ser feitas a qualquer momento, assim como os procedimentos de
emergncia.

O dentista deve ser informado pela sua paciente da gravidez para que
todos os procedimentos necessrios sejam feitos de maneira correta.
Marcar a consulta para o segundo trimestre o mais ideal, pois nos
primeiros trs meses o beb encontra-se no perodo mais importante do
desenvolvimento, onde h riscos de anomalias de desenvolvimento por fatores
externos, j nos ltimos meses, a mulher tende a ficar mais desconfortvel por
estar na cadeira odontolgica (podendo levar a hipotenso relativa a posio
quando deitada de costas) e a ansiedade pela chegada do parto.
Com relao aos anestsicos, no h riscos, mas o dentista deve
conhecer os efeitos dos mesmos, visto que, a grvida pode ter uma elevao
na presso arterial, potencial hiperglicemia, falta de ar, taquicardia, alm de
uma queda repentina da presso arterial pela manh.
J quando trata-se das radiografias, anestsicos dentais, medicao
contra dor e antibitico, estes no so receitados durante o primeiro trimestre
de gravidez. A radiografia s usada nos casos de extrema necessidade,
tendo cuidados redobrados mesmo depois desse perodo. Em relao a
medicao de suma importncia que caso algum medicamento seja prescrito
pela dentista, o mesmo seja tomado rigorosamente da maneira que foi prescrito
e caso necessite de qualquer alterao a paciente procure o cirurgio dentista.
Higiene bucal com a gravidez somado aos cuidados j mencionados,
ainda existe alguns cuidados bsicos. Escovar os dentes aps as refeies,
usar o fio dental e quando preciso usar o enxaguatrio bucal sem lcool, para
ajudar na diminuio da placa, fazer uma boa limpeza da gengiva evitando
assim a inflamao que poderia evoluir para uma gengivite gravdica, dieta no
cariognica, dando preferncia a alimentos ricos em vitamina B, clcio, alm de
frutas e vegetais.
Sabendo que durante a gravidez a mulher deve incorporar novas
atitudes e comportamentos, importante que ela se envolva em programas de
promoo da sade. A partir de medidas preventivo-educativas, de forma que a
me/gestante consiga atuar como multiplicadora de informaes de promoo

da crie e de sua famlia. So algumas atitudes que devem ser adotadas por
esta gestante:
- Incio da instituio dos processos educacionais, ou seja, devido a vontade da
gestante em aprender o mximo em benefcio do seu beb, ela estar mais
aberta a aes educativas. Desta maneira o ideal que seja despertado o
desejo nessa nova me e adquirir hbitos saudveis que ir gerar benefcios
tanto para ela quanto para seu filho.
- Me orientada e estimulada a cuidar de sua sade integral e sade bucal,
sabendo que a me uma formadora de opinio e suas atitudes so reflexo
para seus filhos fundamental que a mesma adote uma postura correta e
saudvel, assim seus filhos tendero a copia-la, estando longe de uma dieta
cariognica, uma gestante bem informada sobre sua sade geral e bucal o
primeiro passo para uma populao livre de crie.
- Me educada antes do nascimento do beb - importante que a me esteja
bem orientada a respeito dos cuidados que so necessrios para manuteno
da higiene e consequente sade bucal do beb. Programas educativos e
preventivos com as futuras mes fundamental para que se possa introduzir
bons hbitos desde o incio da vida da criana, tomando essas atitudes durante
o pr natal, aproveitando o entusiasmo com a chegada do beb. Os hbitos
corretos passados pela me faro com que a criana os leve para toda vida
Dieta balanceada- Uma dieta adequada fundamental para a manuteno
da sade oral e da a sade em geral. Quando a higiene oral deficiente
torna a gestante suceptvel a diversas doenas bucais.

Medicamentos- importante uma orientao a respeito do uso de


medicamentos durante a gravidez. O uso de antibiticos de forma prolongada,
principalmente a tetraciclina, neste perodo traz problemas no desenvolvimento
dental da criana, as manchas por tetraciclina podem afetar tanto a dentio
decdua como a permanente. Alm disso, outros medicamentos podem ser
malficos a me e ao beb, sendo indicado nunca fazer o uso de

medicamentos por conta prpria ou aumentar a dosagem do mesmo sem antes


falar com seu mdico ou dentista.
Sendo assim, importante que a mulher quando gravida tenho um
acompanhamento multidisciplinar, inclusive com a participao do cirurgio
dentista. O pr-natal com a incluso deste profissional imprescindvel para
que as situaes j citadas sejam resolvias, alm de desmistificar crenas
sobre a gravidez e o tratamento odontolgico.
Alguma pessoa, por falta de informao, acredita que a gestao deixaria os
dentes da mulher fracos, pois o beb estaria tirando o clcio da me durante
o seu desenvolvimento. Entretanto o que ocorre que a me descuida da
prpria higiene oral, o que acaba que a mesma desenvolva uma periodontite o
que leva a uma mobilidade ssea, sendo o feto sem nenhum envolvimento no
ocorrido.
Em relao a aplicao do flor na me para uma possvel ajuda no
desenvolvimento do feto na verdade um grande mito, pois o flor s passa a
beneficiar o beb aps a erupo dentria dela, devendo esta aplicao
orientada pelo odontopediatra.
Portanto importante que os mitos sejam esclarecidos para que tanto a
gestante quanto o beb sejam beneficiados com o que o acompanhamento
odontolgico pode lhes trazer.

REFERNCIAS
ALMEIDA, Ricardo Faria et al. Associao entre doena periodontal e
patologias sistmicas. Revista Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, v.
22, n. 3, p. 379-90, 2006.
Carranza Jr,Fermin a; Newman,Michael G. Carranza - Periodontia Clnica 11 Ed., 2012
DOS SANTOS PACHECO, Karina Tonini; DE CARVALHO, Raquel Baroni.
Gestao e sade bucal. Revista Brasileira de Pesquisa em Sade/Brazilian
Journal of Health Research, 2011.
LOURO, Paulo M. et al. Doena periodontal na gravidez e baixo peso ao
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REIS, Deise Moreira et al. Educao em sade como estratgia de promoo
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