Você está na página 1de 10

DIRETRIZES PARA

CURVATURA PENIANA
Wespes E, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D,
Hatzimouratidis K, Montorsi F, Vardi Y.

Curvatura peniana congnita


A curvatura peniana congnita tem causa desconhecida e uma
prevalncia de 4 a 10%, na ausncia de anormalidades uretrais.
diagnosticada pela histria mdica e sexual. O exame fsico
com o pnis em ereo permite a identificao da curvatura e
exclui outras patologias. A ereo peniana normal, mas pode
estar comprometida pela curvatura excessiva.
A curvatura congnita tratada somente por cirurgia, usando os
mesmos princpios da doena de Peyronie (veja abaixo), excetuando-se o fato de que a cirurgia pode ser realizada em qualquer
momento. A cirurgia quase que exclusivamente uma plicatura,
resultando em altas taxas de correo, que variam de 67 a 97%.

Doena de Peyronie
Epidemiologia, fisiopatologia e histria natural
A causa da doena de Peyronie (DP) permanece desconhecida, mas o mais aceito a hiptese do trauma na
tnica albugnea. As comorbidades e fatores de risco
mais comuns so a diabetes, dislipidemias, cardiopatia
isqumica, disfuno ertil, tabagismo e consumo excessivo de lcool. A prevalncia de uso varia de 0,4 a 9%.
A contratura de Dupuytren mais comum em pacientes
184 Curvatura Peniana

Curvatura Peniana

com DP (9 a 39%), enquanto que DP ocorre em 4% dos


pacientes com a contratura. Entretanto, incerto se estes
fatores contribuem na fisiopatologia da DP.
Duas fases da doena so bem distintas. A primeira a
fase inflamatria aguda, que pode estar associada dor. A
segunda a fase fibrtica, identificada pela formao de
placas endurecidas palpveis, que podem estar calcificadas,
o que resulta em estabilizao da doena. Com o passar do
tempo, a curvatura peniana piora em 30 a 50% dos pacientes, ou estabiliza em 47 a 67% deles. Melhora espontnea
ocorre em somente 3 a 13% dos pacientes e mais provvel
em fases mais precoces da doena. A dor tende a ser
resolvida com o tempo em at 90% dos homens, geralmente
durante os primeiros 12 meses.
Avaliao clnica
Particular ateno deve ser dada se a doena ainda estiver
ativa, para influenciar o tratamento mdico ou orientar o
momento da cirurgia. Os pacientes que mais provavelmente
tm doena ativa so aqueles que apresentam sintomas h
pouco tempo, tm dor nas erees e mudanas no grau de
curvatura. A resoluo da dor e a estabilizao da curvatura
por, pelo menos, 3 meses so critrios aceitos de estabilizao da doena e permitem a interveno cirrgica.
Uma placa ou ndulo palpvel pode ser facilmente identificado na avaliao geniturinria rotineira. Entretanto, no h
correlao entre o tamanho da placa e o grau de curvatura.
A medida do comprimento importante, pois isto impacta
diretamente na deciso teraputica. Uma avaliao objeti8

Curvatura Peniana

Curvatura Peniana 185

va da curvatura com o pnis em ereo mandatria. Isto


pode ser obtido em casa, atravs de uma foto do pnis em
ereo, com auxlio de vacuoterapia ou pela injeo intracavernosa de drogas vasoativas. Disfuno ertil comum
(mais de 50%) devido doena vascular. A presena de disfuno ertil pode causar impacto na estratgia teraputica.
A medida da placa por ultrassonografia imprecisa, dependente do examinador e no deve ser empregada rotineiramente. O ecodoppler peniano pode ser necessrio para avaliar os parmetros vasculares.
Tratamento conservador
O tratamento conservador da DP primariamente focado nas
fases iniciais da doena. Muitas opes existem, incluindo
farmacoterapia oral (vitamina E, paraminobenzoato de potssio, tamoxifeno, colchicina, carnitina, pentoxifilina), injeo
intralesional (corticoides, verapamil, colagenase, interferon) e
outros tratamentos tpicos (verapamil, iontoforese, terapia por
ondas de choque, equipamentos de trao, vacuoterapia).
O papel da terapia conservadora em homens com doena
crnica e estvel no est completamente definido. Nenhuma
droga foi aprovada pela Associao Mdica Europeia para o
tratamento da DP.
Os resultados dos estudos de tratamentos conservadores para
DP so geralmente contraditrios, devido aos mltiplos problemas metodolgicos na realizao, o que dificulta as recomendaes para o cotidiano.
186 Curvatura Peniana

Curvatura Peniana

NE

GR

O tratamento conservador da DP indicado


para os pacientes nas fases iniciais da doena.

O tratamento oral com paraminobenzoato de


potssio pode resultar em significativa reduo do tamanho da placa e da dor peniana,
assim como estabilizao da curvatura.

1b

Injeo intralesional de verapamil pode


resultar em importante reduo da curvatura
peniana e do tamanho da placa

1b

Injeo intralesional de colagenase demonstrou significativa diminuio da curvatura e


da placa.

2b

Injeo intralesional de interferon pode


melhorar a curvatura, diminuir o tamanho da
placa e a dor.

1b

Aplicao tpica de verapamil 15% gel pode


melhorar a curvatura peniana e o tamanho da
placa.

1b

Iontoforese com verapamil 5mg e dexametasona 8mg pode melhorar a curvatura peniana
e o tamanho da placa.

1b

Recomendaes para o tratamento


conservador da doena de Peyronie

10 Curvatura Peniana

Curvatura Peniana 187

A terapia por ondas de choque falhou em


melhorar a curvatura peniana e o tamanho
da placa e no deve ser utilizada para reduzir a placa. Entretanto, pode melhorar a dor
peniana.

1b

A trao do pnis e a vacuoterapia pode diminuir a deformidade e melhorar o comprimento peniano.

Tratamento intralesional com corticoides no


reduzem a curvatura, o tamanho da placa ou
a dor, e no so recomendados.

1b

Tratamento oral com vitamina E e tamoxifeno no recomendado.

2b

Outros tratamentos orais (carnitina e pentoxifilina) no so recomendados.

RECOMENDAOES CONTRRIAS

Tratamento cirrgico
Embora o tratamento conservador da DP deva resolver as
erees dolorosas na maioria dos pacientes, somente uma
pequena porcentagem necessita de uma retificao do pnis.

188 Curvatura Peniana

Curvatura Peniana

11

O objetivo da cirurgia corrigir a curvatura e permitir uma


penetrao satisfatria. A cirurgia indicada somente em
pacientes que apresentam a doena estvel por 3 meses,
embora um perodo de 6 a 12 meses tenha sido sugerido.
Dois tipos de reparo so oferecidos para curvatura congnita
e DP: procedimentos de encurtamento peniano e de alongamento peniano. Os procedimentos de encurtamento incluem
a cirurgia de Nesbit, com resseo de um segmento da tnica
albugnea, e as tcnicas de plicatura, realizadas na face convexa do pnis. Os procedimentos de alongamento so realizados
na face cncava do pnis e requerem o emprego de enxertos.
Estes procedimentos so empregados para minimizar o encurtamento peniano causado pelas cirurgias de Nesbit e pelas plicaturas da tnica albugnea, ou para corrigir as deformidades
complexas. Existem muitos tipos de enxertos, tais como os
autlogos (derme, veia, tnica albugnea, tnica vaginal, fscia
temporal, mucosa oral), os aloenxertos (pericrdio de cadver,
fscia lata de cadver, dura mater de cadver), os xenoenxertos (submucosa de intestino delgado suna, pericrdio bovino,
derme suna) e os sintticos (Gore-Tex, Dacron). Finalmente,
em pacientes com DP e disfuno ertil no responsiva ao
tratamento clnico, a correo cirrgica com concomitante
implante de prtese deve ser considerada.
A deciso do procedimento cirrgico mais apropriado para a
retificao peniana baseada na avaliao pr-operatria do
comprimento do pnis, do grau de curvatura e da funo ertil. O resultado das diferentes opes cirrgicas apresentado
na Tabela 1. Deve ser enfatizado que no h qualquer estudo
randomizado realizado com tratamento cirrgico de DP. O
algoritmo de tratamento de DP apresentado na Figura 1.
12 Curvatura Peniana

Curvatura Peniana 189

Recomendaes para o tratamento cirrgico da curvatura peniana

NE

GR

A cirurgia est indicada na DP quando h estabilidade nos ltimos 3 meses (sem dor ou piora
da curvatura), que geralmente ocorre aps 12
meses, desde o incio dos sintomas, e quando a
penetrao est comprometida pela deformidade.

Comprimento do pnis, severidade da curvatura,


funo ertil (incluindo a resposta farmacoterapia no caso de disfuno ertil) e as expectativas
dos pacientes so fatores que devem ser avaliados antes da cirurgia.
Procedimentos de encurtamento da tnica,
especialmente as plicaturas, so a primeira
opo para curvaturas congnita, para DP com
pnis de tamanho adequado, curvatura menores
do que 60 e na ausncia de deformidades especiais (ampulheta, dobradia).

2b

2b

Procedimentos de alongamento e enxerto so


os preferidos para pacientes com DP e pnis
de tamanho inadequado, curvatura maior do
que 60 e presena de deformidades especiais
(ampulheta, dobradia).
Implante de prtese peniana, com ou sem
algum procedimento adicional (modelagem,
plicatura ou enxerto), recomendado em
pacientes com DP e disfuno ertil que no
respondem farmacoterapia.

2b

2b

DP Doena de Peyronie
190 Curvatura Peniana

Curvatura Peniana

13

Tabela 1 Resultados do tratamento cirrgico da


doena de Peyronie (dados de diferentes estudos, no
comparveis
Procedimentos de
encurtamento da
tnica

Nesbit

Procedimentos
de alongamento
da tnica

Plicatura

Enxerto

Encurtamento
peniano

4,7 30,8% 41 90%

0 - 40%

Retificao peniana

79 - 100%

74 - 100%

58 - 100%

Curvatura persisten- 4 26,9%


te ou recorrente

7,7 10,6% 0 16,7%

Disfuno ertil ps- 0 - 13%


-operatria

0 22,9%

0 - 15%

Hipoestesia peniana

2 - 21%

0 21,4%

0 16,7%

Modificaes
tcnicas

Pelo
menos 3

Muitos tipos
de enxertos e
tcnicas so
empregados

14
Curvatura Peniana 191

Figura 1. Algoritmo de Tratamento para Doena de Peyronie

Figure 1: Treatment algorithm for Peyronies disease


Treatment of
Tratamento
daPeyronies
Doena dedisease
Peyronie

Discuss natural
history
of theda
disease
Discutir
a histria
natural
doena
Reassure patient that Peyronies is a benign disease
Explicar
ao
paciente
que

uma
condio benigna
Discuss current treatment modalities
Apresentar
as modalidades de tratamento
Shared decision-making

Active
disease
DOENA
ATIVA
(pain,
deformity
deterioration,ausncia
no
(dor,
piora
da curvatura,
de
calcification on ultrasound)
calcificao no ultrassom)
Conservativeconservador
treatment
Tratamento

Comprimento
adequado
do pnis
Adequate
penis length
Curvature < 60
Curvatura
< 60 graus
Absence of special
(hour-glass,
Ausnciadeformities
de deformidades
hinge)
especiais
Nesbit or plication
procedures

Nesbit ou Plicatura

192
15 Curvatura
CurvaturaPeniana
Peniana

Stable
disease
DOENA
ESTVEL
(no pain, no deformity deterioration,
(ausnciacalcification
de dor ouplaques
pioraondaultrasound)
curvatura,
presena de calcificao no ultrassom)
Surgicaltreatment
Tratamento
cirrgico

No DE
ED
Sem

EDDE
Com

Yes
SIM

Response
Responsiva
ao
to
tratamento
treatment

Pnis pequeno
Short penis
Curvature
60
Curvatura
> 60 >graus
Presence of special
Presenadeformities
de deformidades
(hour-glass,
especiaishinge)
Tunica lengthening
procedures
Procedimento
cirrgico
com enxerto

No
NO

Implante
Penile de
prosthesis
prtese
peniana
(remodelling,
plaque)
+ remodelao
da placa

Traduo para o Portugus:


Carlos Teodsio Da Ros Urologista
Urologista, TISBU
Mestre em Farmacologia
Doutor em Clnica Cirrgica
Centro de Andrologia e Urologia
Porto Alegre, RS, Brasil

Reviso:
Dr. Mrcio Augusto Averbeck - TiSBU
O processo de traduo para a Lngua Portuguesa foi realizado sob superviso da Sociedade Brasileira de Urologia. A European Association of Urology
- EAU, juntamente com a Guidelines Office, no se responsabiliza pela
correo das tradues disponibilizadas.
O texto deste livreto baseado nas orientaes mais abrangentes da EAU
(ISBN: 978-90-79754-96-0), disponvel a todos os membros do Associao
Europeia de Urologia em seu site, http://www.uroweb.org.

Curvatura Peniana 193


16