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INTRODUO

Os

antimicrobianos

so

substncias

naturais

(antibiticos)

ou

sintticas

(quimioterpicos) que agem sobre microorganismos inibindo o seu crescimento ou causando a


sua destruio (SEZ-LLORENS, 2000). Dos tipos de antimicrobianos os antibiticos so as
classes de medicamentos mais utilizados e mais prescritos tanto para uso intra-hospitalar
quanto para a automedicao. Podem ser classificados como bactericidas, quando causam a
morte da bactria, ou bacteriostticos, quando promovem a inibio do crescimento
microbiano (WALSH, 2003).
Os antibiticos foram inicialmente definidos como substncias qumicas sintetizadas
por vrias espcies de microrganismos, vegetais e animais, que dificultam o crescimento de
outros. O advento da indstria farmacutica facilitou a produo de antibiticos de origem
semi-sinttica e sinttica. Eles so diferentes um dos outros quanto s propriedades qumicas,
seus espectros e mecanismos de ao e so classificados quimicamente como: derivados de
aminocidos, de acares, de acetatos, propionatos, entre outros (TAVARES, 1990).
A descoberta dos antibiticos e quimioterpicos permitiu o controle e cura das doenas
infecciosas, mudando a evoluo natural dessas doenas de forma marcante. Porm, dez anos
depois de descoberta a penicilina e antes mesmo de estar disponvel para uso clnico, foi
identificada a presena de beta-lactamases em bactrias, caracterizando resistncia de algumas
espcies e logo o surgimento de resistncia adquirida aos antimicrobianos passou a ser um
problema cada vez mais preocupante (MOREIRA, 2004).
Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) as infeces so
responsveis por 25% das mortes em todo o mundo e 45% em pases menos desenvolvidos
(WANNMACHER, 2004). De acordo com a mesma autora os antibiticos correspondem a
12% de todas as prescries ambulatoriais, sendo considerada a segunda classe de droga mais
utilizada e gerando um dispndio 20 a 50% das despesas hospitalares.
Os antibiticos so prescritos em larga escala em atendimentos ambulatoriais, em
internaes e tambm so muito usados na automedicao. Esta ampla utilizao de
antimicrobianos pode afetar de forma significativa no somente a microbiota do paciente que
o utiliza, mas tambm a ecologia microbiana dos outros pacientes (ARCHIBALD et al.,
1997).
Para com Gottesman e colaboradores (2004), a associao entre o uso de
antimicrobianos e o desenvolvimento de resistncia bacteriana conhecida desde a introduo

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da penicilina, tendo sido, a partir de ento, sistematicamente confirmada aps o lanamento


de diversos representantes de cada uma das diferentes classes farmacolgicas e do
conhecimentos de seus mecanismos de ao.
A deciso de iniciar tratamento antimicrobiano deve ser tomada quando h evidncias
de infeco por meio de dados clnicos (picos febris, presena de secreo purulenta),
laboratoriais (hemograma com leucocitose e desvio esquerda) e/ou de imagem. A suspeita
clinica pode ou no ser confirmada com cultura positiva para microrganismos,
preferivelmente isolados de materiais considerados estreis. Definido sinais e sintomas
sugestivos de infeco, necessria a procura de foco provvel. A comprovao do stio de
infeco auxiliar na escolha do antimicrobiano emprico baseado na colonizao habitual,
patgenos mais comuns e penetrao do antibitico no stio afetado (MOTA et al., 2010).
De acordo com A Sociedade Brasileira de Vigilncia de Medicamentos - Sobravime
(2001) para se incluir um antimicrobiano no tratamento de qualquer patologia um processo
bastante complicado, pois necessrio alm do diagnstico clnico e laboratorial,
conhecimento farmacolgico dos agentes causadores da mesma. Devendo essa escolha ser
feita por um profissional capacitado e qualificado, representando um grande desafio tanto para
os mdicos quanto para os farmacuticos.
Os antibiticos por produzirem efeitos benficos e malficos para os pacientes so
medicamentos obrigados a ser vendidos com prescrio mdica, mais ao contrrio so
vendidos sem restries nas farmcias, ou seja, sem a apresentao da prescrio ou
diagnstico laboratorial, e o pior que os atendentes geralmente ganham comisso com as
vendas desses medicamentos. Sendo esses os principais fatores que contribuem para o uso
indiscriminado, e imprprio dos antibiticos, facilitando o desenvolvimento da resistncia
bacteriana e muitas vezes a ineficcia teraputica (SOBRAVIME, 2001).
Os antimicrobianos em muitos pases so vendidos sem receita mdica em at dois
teros dos casos e de acordo com estudos realizados por Wanmacher (2004) mesmo quando
prescritos, sua indicao pode ser desnecessria em at 50% dos casos.
Nessa perspectiva entra o importante papel da Assistncia Farmacutica que
conceituada como um sistema que envolve uma organizao complexa exercitada por um
grupo de atividades relacionadas com os medicamentos, destinada a apoiar as aes de sade
demandadas por uma comunidade, englobando intervenes logsticas relativas seleo,
programao, aquisio, ao armazenamento e distribuio dos medicamentos, bem como
aes assistenciais da farmcia clnica e de vigilncia como o formulrio teraputico, a
dispensao, a adeso ao tratamento, a conciliao de medicamentos e a farmacovigilncia.

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Os ciclos logsticos, bem como a farmcia clnica, devem estar apoiados pela
farmacoeconomia e pela farmacoepidemiologia (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE
SADE, 2011).
O farmacutico tem fundamental importncia no combate ao uso irracional e
indiscriminado de antibiticos, pois o mesmo faz parte da cadeia que liga o usurio ao
medicamento. Da a grande importncia da conscientizao da populao em relao ao uso
correto de medicamentos, e em especial a classe dos antibiticos que tem seu uso controlado,
e possui como uma de suas consequncias resistncia bacteriana, quando usado
indevidamente. Sendo tambm obrigao dos farmacuticos cumprir o cdigo de tica que
rege a profisso, minimizando assim os problemas causados pelo uso incorreto de
medicamentos e suas consequncias.
Diante do exposto surgiu a necessidade de maior conhecimento e aprofundamento
sobre o tema que de grande relevncia no s para os farmacuticos mais para todos que
fazem a Sade.
Espera-se que esse trabalho venha trazer contribuies para uma melhor compreenso
do tema e sensibilizao dos profissionais de sade, principalmente dos mdicos e
farmacuticos por atuarem diretamente na prescrio e venda dos mesmos, para a importncia
do uso adequado de medicamentos e em especial para a classe dos antimicrobianos por
possuir conseqncias to graves como a resistncia bacteriana.
Assim este estudo tem o objetivo descrever o papel da assistncia farmacutica na
preveno do uso indiscriminado de antimicrobianos, destacando as consequncias do mau
uso dos antimicrobianos, identificando os antimicrobianos mais usados e os principais tipos
de multirresistncia existentes e descrevendo o papel do farmacutico frente o uso irracional
de antimicrobianos.

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1 A ASSISTNCIA FARMACUTICA

A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica foi aprovada por meio da Resoluo


CNS n. 338, de 6 de maio de 2004, em um conceito de maior amplitude, na perspectiva de
integralidade das aes, como uma poltica norteadora para formulao de polticas setoriais,
tais como: polticas de medicamentos, cincia e tecnologia, desenvolvimento industrial,
formao de recursos humanos, entre outras, garantindo a intersetorialidade inerente ao SUS,
envolvendo tanto o setor pblico como o privado de ateno sade (BRASIL, 2004).
De acordo com a Resoluo n. 338, de 6 de maio de 2004, do Conselho Nacional de
Sade, que aprovou a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, Assistncia
Farmacutica (AF) :
Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade,
tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial
e visando ao acesso e ao seu uso racional. Este conjunto envolve a pesquisa,
o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua
seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da
qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua
utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria
da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2004).
J o Conselho Brasileiro de Ateno farmacutica (2002) tem uma definio mais
complexa do que seria a Ateno Farmacutica:
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da
Assistncia Farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, compromissos e co-responsabilidades na
preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma
integrada equipe17de sade. a interao direta do farmacutico com o
usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados
definidos e mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta
interao tambm deve envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas
as suas especificidades bio-psico-sociais, sob a tica da integralidade das
aes de sade.
A evoluo da Ateno Farmacutica no Brasil algo que ainda se encontra em
construo, porque s em meados da dcada de 1990 que a mesma passou a se sobressair de

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forma mais objetiva e dinmica. A partir desta poca, passou-se a resgatar uma maior
valorizao do profissional farmacutico, a exemplo do que acontecera no mundo, aps um
perodo de desprestgio (SCARCELA; MUNIZ; CIRQUEIRA, 2011).
O Cdigo de tica Farmacutica Brasileiro (Conselho Federal de Farmcia, 2001) rege
que o profissional deve atuar buscando a sade do paciente, orientando-o em todos os
sentidos. A Ateno Farmacutica consiste no mais recente caminho a ser tomado para tal
finalidade. Esta, segundo a Organizao Mundial da Sade, conceitua-se como a prtica
profissional na qual o paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico (OMS,
1993).
Os Conselhos Regionais de Farmcia trabalham para obter um consenso brasileiro
sobre a Ateno Farmacutica, cujo conceito j foi possvel definir e adotar um modelo de
prtica. Para efetivar a implantao da poltica de sade fundada na Ateno Farmacutica
preciso conseguir a uniformizao da terminologia utilizada nas diferentes atividades
desempenhadas pelo farmacutico (SCARCELA; MUNIZ; CIRQUEIRA, 2011).
A Assistncia farmacutica dividida em etapas e para garantir o uso de
medicamentos de forma racional importante que cada fase seja seguida, pois as mesmas
possuem estreita relao entre si e ocorrem simultaneamente. As etapas da ateno
farmacutica so: produo, seleo, programao, aquisio, armazenamento, prescrio e
dispensao (GURGEL; CARVALHO, 2008).
A atuao profissional do farmacutico inclui uma somatria de atitudes,
comportamentos, co-responsabilidades e habilidades na prestao da farmacoterapia, com o
objetivo de alcanar resultados teraputicos eficientes e seguros, privilegiando a sade e a
qualidade de vida do paciente (MARTINEZ, 1996). Para isso, a prtica da Ateno
Farmacutica envolve macrocomponentes como a educao em sade, orientao
farmacutica, dispensao, atendimento farmacutico e seguimento farmacoteraputico, alm
do registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados (IVAMA,
2002). Essa postura requer do profissional conhecimento, empenho e responsabilidade, frutos
da formao acadmica e da vivncia profissional conquistada cotidianamente.
A Ateno Farmacutica constitui uma prtica profissional centrada no paciente e que
encontra-se em fase de implantao em algumas farmcias de diversas regies do Brasil,
enfrentando porm muitos empecilhos, os quais devem ser superados em prol do resgate da
profisso perante a sociedade (OLIVEIRA et al., 2005).
A implantao da Ateno Farmacutica como parte dos servios farmacuticos
prestados em farmcias exige ampla mobilizao de profissionais e acadmicos. Esta comea

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com a elaborao da Proposta de Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica passa pelas


novas diretrizes curriculares dos cursos de farmcia, que enfocam a atuao como profissional
da sade, e exige do farmacutico a busca de um nvel de aperfeioamento interdisciplinar
condizente com as novas responsabilidades, remetendo-o a assumir efetivamente a autonomia
de seu cargo liberal, incorporando os componentes da moral, tica e ideologia dentro de sua
atuao (IVAMA, 2002).
A Ateno Farmacutica contempla a interao direta com os pacientes, configurando
uma opo mais avanada para o pleno exerccio da profisso farmacutica, pois alm de
permitir a aplicao dos conhecimentos acumulados, atua em integrao com mdicos,
enfermeiros e nutricionistas, assegura o uso correto do medicamento e evita o aparecimento
de reaes adversas, toxicidade, interaes medicamentosas e aparecimento da resistncia
bacteriana (HEPLER; STRAND, 1999).
A assistncia farmacutica deve apoiar as aes de sade demandadas por uma
comunidade, o que envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma das
suas etapas constitutivas, a conservao, o controle de qualidade, a segurana e eficcia
teraputica.
Os farmacuticos precisam estar preparados para suprir as necessidades do sistema de
sade com conhecimentos e competncias que viabilizem a implementao da assistncia
farmacutica como uma poltica de promoo da sade.
A assistncia farmacutica surgiu e tem como proposta uma prtica cuja principal
finalidade melhorar a qualidade de vida do paciente, que faz uso dos medicamentos, e
prevenir problemas relacionados ao seu uso a exemplo da resistncia bacteriana que tem sua
evoluo ligada ao mau uso dos antibiticos de forma indiscriminada (RENOVATO;
BAGNATO, 2007). Um exemplo como o controle da venda e dispensao dos antibiticos
contribui com a preveno de infeces hospitalares, porque, embora as taxas de infeco
tenham diminudo com o uso profiltico de antibiticos, a inadequao da profilaxia
antimicrobiana ainda um problema e para que esse problema seja resolvido ou pelo menos
diminua necessria a interveno do farmacutico, j que que responsvel pela dispensa
do mesmo (IBRAHIM et al., 2001).
Os medicamentos so vendidos e dispensados sem maiores exigncias ainda hoje,
mais no por falta de uma legislao que regularmente sua venda pelos farmacuticos, mais
para atender uma demanda de mercado e de competitividade no mercado farmacutico, onde
os medicamentos so comercializados como se fossem quem quaisquer outros produtos no

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mercado livre e como se no colocassem em risco a vida de muitas pessoas que fazem seu uso
sem muitas vezes saber das consequncias.
Em maio de 2011 a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) publicou, na
edio do Dirio Oficial da Unio a RDC 20, uma nova norma que trata do controle de da
venda de antimicrobianos e acrescentando os servios prestados pelos farmacuticos na
dispensao desses produtos, no s nas farmcias e drogarias particulares, como previa a
verso original da Resoluo, mas tambm nas farmcias pblicas. A RDC 20/11 substitui a
RDC 44/10.
A RESOLUO-RDC N 20, DE 5 DE MAIO DE 2011 dispe sobre o controle de
medicamentos base de substncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob
prescrio, isoladas ou em associao. dividida em 7 captulos onde cada um traz suas
normas. O Art. 1 desta Resoluo estabelece os critrios para a prescrio, dispensao,
controle, embalagem e rotulagem de medicamentos base de substncias classificadas como
antimicrobianos de uso sob prescrio, isoladas ou em associao.
Com essa nova RDC (Resoluo da Diretoria Colegiada) a Anvisa (Agencia Nacional
de Vigilncia Sanitria) torna mais rgida a dispensao de medicamentos como uma
estratgia para diminuir o uso irracional de medicamentos, em especial a classe dos
antibiticos, por ser consumido em grande escala pela populao e assim tentar diminuir os
danos causados pelo mau uso dos mesmos.
Mesmo com a existncia de polticas que normatizam a venda de medicamentos, h
uma dificuldade em implant-las, seguindo os pressupostos da Assistncia Farmacutica, pois
ela vai contra os valores comerciais impostos pela indstria farmacutica, que levam em
considerao em primeiro lugar o lucro com a venda de medicamentos seja ela de qualquer
forma, sem pensar nas consequncias que sua prtica pode trazer para o consumidor.
O que vemos so aos poucos as farmcias perdendo seu status de farmcia, hoje se
parecem muito mais com supermercados, onde os atendentes de farmcia so obrigados a
vender mais e mais cada tipo de medicamento e como recompensa ganha comisso em cima
do que foi vendido, eles vendem no por que o medicamento bom, mais por que eles querem
ganhar sua comisso.

1.1 A ASSISTNCIA FARMACUTICA NA PERSPECTIVA ECONMICA

A importncia dos medicamentos na ateno sade crescente, tanto do ponto de


vista econmico, quanto do ponto de vista sanitrio.

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Economicamente, os gastos dos medicamentos constituem o segundo maior item de


despesa dos sistemas de ateno sade, somente superados pela ateno hospitalar. Alm
disso, os gastos com assistncia farmacutica so crescentes, o que decorre da soma de trs
fatores: o aumento do nmero de pessoas que consomem medicamentos, o aumento do
nmero de prescries por pessoas e o custo das prescries que decorrem de inovaes
tecnolgicas (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 2011).
Em geral, o crescimento dos gastos com assistncia farmacutica supera o incremento
do Produto Interno Bruto dos pases, gerando problemas de financiamento. No Canad, o
gasto com medicamentos em relao aos gastos totais de sade subiu de 9,5% em 1985 para
17,0% em 2006. Os gastos per capita com medicamentos aumentaram de 735 dlares
canadenses em 2005 para 773 dlares em 2006, um incremento de 5,1% muito superior
inflao. Desde 1997, entre as principais categorias de gastos em sade, os gastos com
medicamentos foram os segundo de maior volume, superados, apenas, pelos gastos
hospitalares. Os gastos com medicamentos constituram 57% dos gastos hospitalares totais e
superaram, fortemente, os gastos com os mdicos (ORGANIZAO PAN-AMERICANA
DE SADE, 2011).
Os gastos com medicamentos, tomados numa perspectiva de futuro, tendero a
incrementar-se em funo da transio demogrfica. Estudos realizados na Itlia mostraram
que h uma concentrao dos gastos com medicamentos na populao de mais de 65 anos de
idade; por exemplo, o grupo de 70 a 75 anos, que constitui 5% da populao, responsvel
por 13% dos gastos totais com medicamentos naquele pas (MEANA, 2007).
Outro problema da assistncia farmacutica reside na desigualdade de acesso. No
Brasil, segundo dados da Febrafarma - Federao Brasileira da Indstria Farmacutica de
2002, 15% da populao com salrios superiores a 10 mnimos consumiu 48% dos
medicamentos, enquanto 51% da populao com renda menor que 4 salrios mnimos
consumiu, apenas, 16% (VALENTE, 2004).
Do ponto de vista sanitrio, o manejo inadequado dos medicamentos pode produzir
resultados desastrosos. Nos Estados Unidos, metade das mortes causadas por intervenes do
sistema de ateno sade foi determinada por reaes adversas do uso de medicamentos, o
que poderia representar at 50 mil mortes por ano (INSTITUTE OF MEDICINE, 1999).
Na Amrica Latina verificou-se, por meio de 644 estudos, que menos de 40% das
pessoas usurias dos sistemas de ateno sade foram tratadas com medicamentos, segundo
padres definidos em diretrizes clnicas (ROJAS, 2006). Em So Paulo, no perodo de janeiro
de 2005 a maro de 2006, o Ncleo de Farmacovigilncia da Secretaria de Estado da Sade

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recebeu, aproximadamente, 9.000 notificaes de suspeitas de reaes adversas a


medicamentos (BARATA e MENDES, 2007).
Uma boa organizao do sistema de assistncia farmacutica apresenta resultados
muito favorveis, tanto na experincia internacional quanto nacional. Experincias
desenvolvidas por operadoras de planos de sade, nos Estados Unidos, mostraram que cada
dlar investido em assistncia farmacutica gerou uma economia de 6 dlares em internaes
hospitalares e em cirurgias (VALENTE, 2004). Resultados econmicos muito favorveis
foram observados, no Brasil, numa experincia de auxlio-medicamento de uso contnuo de
uma operadora de sade suplementar, com relao a doenas crnicas como diabetes,
hipertenso, insuficincia cardaca, doena pulmonar crnica e outras (BARROCA, 2004).

1.2 COMPONENTES DA ATENO FARMACUTICA

O sistema de assistncia farmacutica engloba dois grandes componentes: a logstica


dos medicamentos e a farmcia clnica. Por isso, a organizao do sistema de ateno
farmacutica dever considerar essas duas dimenses. Em geral, no Brasil, prevalecem os
esforos relativos organizao dos ciclos logsticos e coloca-se, ainda, pouco esforo no
componente assistencial e de vigilncia da farmcia clnica. H que se considerar que todas as
atividades da assistncia farmacutica devem ocorrer de forma ordenada, j que uma atividade
executada de forma imprpria prejudicar todas as demais atividades do sistema
(CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE, 2007).
Os ciclos logsticos dos medicamentos so compostos por: seleo, programao,
aquisio, armazenamento e distribuio, onde cada um sero definidos abaixo.

1.2.1 Seleo

A seleo dos medicamentos constitui o eixo central do ciclo logstico da assistncia


farmacutica e se materializa numa relao padronizada de medicamentos. A seleo tem
como objetivos proporcionar ganhos teraputicos, como a promoo do uso racional e a
melhoria da resolutividade teraputica, e econmicos, como a racionalizao dos custos
(MARIN et al., 2003). A seleo pressupe a instituio de uma Comisso de Farmcia e
Teraputica, com carter multidisciplinar, composta por mdicos, farmacuticos, enfermeiros,
farmacologistas clnicos, farmacoepidemiologistas e outros (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 2011).

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1.2.2 Programao

A programao dos medicamentos a atividade que tem como objetivo a garantia da


disponibilidade dos medicamentos previamente selecionados, nas quantidades adequadas e no
tempo oportuno, para atender s necessidades de uma populao determinada, considerandose um certo perodo de tempo (MARIN et al., 2003).
Existem vrios mtodos de programao para medicamentos, sendo os principais a
programao pelo perfil epidemiolgico, pela oferta de servios, pelo consumo histrico e
pelo consumo ajustado. Na perspectiva da gesto da clnica, a programao de medicamentos
faz-se pelo perfil epidemiolgico e de forma ascendente. A programao dos medicamentos
parte da tecnologia de gesto da condio de sade e feita a partir da planilha de programao
contida nas linhas-guia e nos protocolos clnicos, com base na estratificao dos riscos das
condies de sade de cada pessoa usuria do sistema de ateno sade, cadastrada nas
unidades de sade (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 2011).

1.2.3 Aquisio

A aquisio dos medicamentos constitui um conjunto de procedimentos pelos quais se


efetua o processo de compra dos medicamentos definidos na programao, com o objetivo de
disponibiliz-los em quantidade, qualidade e custo/efetividade, visando a manter a
regularidade e o funcionamento do sistema de assistncia farmacutica. A mesma envolve
mltiplas dimenses: a jurdica, o cumprimento das formalidades legais; a tcnica, o
cumprimento das especificaes tcnicas; a administrativa, a seleo dos fornecedores e o
cumprimento dos prazos de entrega; e a financeira, a disponibilidade oramentria e
financeira, os ganhos de escala e a avaliao de mercado (CONSELHO NACIONAL DE
SECRETRIOS DE SADE, 2007).

1.2.4 Armazenamento

O armazenamento dos medicamentos constitui-se de uma srie de procedimentos


tcnicos e administrativos que envolvem as atividades de recebimento, estocagem, segurana,
conservao e controle dos estoques. O armazenamento adequado reduz as perdas de
medicamentos, garante a preservao da qualidade dos frmacos e engloba vrias atividades

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como o cumprimento das boas prticas de armazenagem, a qualificao do recebimento dos


medicamentos e o controle dos estoques (CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE
SADE, 2007).

1.2.5 Distribuio

A distribuio dos medicamentos faz-se a partir da programao feita por diferentes


solicitantes e tem por objetivo suprir as necessidades de medicamentos por um perodo
determinado de tempo. Uma distribuio adequada dos medicamentos deve garantir a rapidez
na entrega, a segurana, o transporte adequado e um sistema de informao e controle
eficiente (MARIN et al., 2003).

1.3 A FARMCIA CLNICA

Um segundo grande componente do sistema de assistncia farmacutica a farmcia


clnica. Esse componente fundamental na assistncia farmacutica. Basta verificar o
crescimento da oferta de medicamentos. Em 2007, havia mais de 13 mil drogas diferentes
venda nos Estados Unidos, 16 vezes mais que a quantidade disponvel 50 anos atrs. Com a
quase infinita possibilidade de combinaes dessas drogas, em funo de diferentes condies
de sade, torna-se muito difcil prever e monitorar as interaes adversas (CHRISTENSEN et
al., 2009).
Infelizmente, o componente da farmcia clnica tem sido relegado a um segundo
plano no SUS, o que determina resultados econmicos e sanitrios inadequados com relao
ao uso dos medicamentos. Uma explicao para essa subvalorizao da farmcia clnica pode
estar no tecnicismo da prtica, na formao insuficiente dos farmacuticos nos aspectos da
clnica e na considerao dos medicamentos como um bem de consumo e no como um
insumo bsico de sade (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 2011). Nesse
sentido, Marin ET al. (2003) afirmam que a sobrevalorizao das aes de aquisio,
armazenamento e distribuio e o afastamento dos farmacuticos das outras questes que
integram a assistncia farmacutica gerou, no Brasil, uma viso fragmentada da assistncia
farmacutica.
Mas a razo fundamental para a sobrevalorizao dos ciclos logsticos farmacuticos
est numa viso equivocada que institui como objeto da assistncia farmacutica, o
medicamento; contrariamente, uma proposta consequente da assistncia farmacutica desloca

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o seu objeto do medicamento, colocando, como seu sujeito, as pessoas usurias do sistema de
ateno sade. Por outro lado, a introduo da farmcia clnica muda o papel do
farmacutico que de um profissional que lida com medicamentos, passa a ser membro de uma
equipe multiprofissional de sade, interagindo com os demais profissionais e relacionando-se
com as pessoas usurias, suas famlias e a comunidade, de forma que gere vnculos
permanentes, com base no acolhimento e na humanizao das prticas clnicas
(ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 2011).
Existe uma grande necessidade da valorizao relativa da farmcia clnica. Nesse
sentido, vale a pena escutar a advertncia de Wiedenmayer et al. (2006):
Os farmacuticos deveriam sair detrs do balco e comear a servir ao pblico,
provendo cuidado ao invs de apenas plulas. No h futuro no simples ato de
dispensar. Essa atividade pode e ser feita pela Internet, mquinas e/ou tcnicos
bem treinados. O fato de o farmacutico ter um treinamento acadmico e agir
como um profissional de sade coloca uma obrigao sobre ele para melhor
servir comunidade de uma forma melhor do que faz atualmente.

O componente da farmcia clnica envolve o formulrio teraputico, a dispensao, a


adeso ao tratamento, a conciliao de medicamentos e a farmacovigilncia.

1.3.1 Formulrio teraputico

O formulrio teraputico o documento que rene os medicamentos disponveis e que


apresenta informaes farmacolgicas destinadas a promover o uso efetivo, seguro e
econmico desses produtos. Esse formulrio deve conter todos os medicamentos que constam
de uma relao de medicamentos, agrupados por sistema ou classe farmacolgica ou
teraputica, e deve conter: as informaes farmacuticas, farmacolgicas e teraputicas
fundamentais para cada um dos medicamentos; as normas e os procedimentos que disciplinam
a sua prescrio, dispensao e uso; e outras informaes adicionais que se julgarem
importantes (MINISTRIO DA SADE, 2002; MARIN et al., 2003).

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1.3.2 Dispensao

A dispensao dos medicamentos objetiva garantir a entrega do medicamento correto


pessoa usuria, na dosagem e na quantidade prescrita, com instrues suficientes para o seu
uso correto e seu acondicionamento, a fim de assegurar a qualidade do produto. A
dispensao visa propiciar pessoa usuria o entendimento correto da forma de utilizao do
medicamento. A dispensao ter as funes de informao, orientao, educao sobre os
medicamentos prescritos e momentos de definio de um plano de acompanhamento com a
pessoa usuria (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 2011).
Um novo conceito de dispensao a dispensao especial. Ele foi testado numa
experincia de assistncia farmacutica em Minas Gerais, e consta de: seleo das pessoas
usurias para dispensao pelo farmacutico, segundo prioridades de ateno definidas
(pessoas na primeira consulta com diagnstico de hipertenso, diabetes, tuberculose,
hansenase e asma; prescries com 4 ou mais medicamentos; pacientes especiais
encaminhados pelos mdicos etc.); elaborao de um roteiro para dispensao em trs etapas:
verificao do conhecimento da pessoa usuria sobre sua doena, entendimento da pessoa
usuria sobre a receita e compreenso sobre o uso dos medicamentos prescritos; e educao
permanente dos farmacuticos clnicos (GOMES et al., 2007; SOLER, 2008).

1.3.3 Adeso ao tratamento

A adeso aos tratamentos medicamentosos pode envolver as seguintes atividades:


identificao das pessoas usurias com dificuldades de adeso ao tratamento; reconhecimento
dos fatores de no adeso, segundo os cinco eixos principais; anlise desses fatores e seleo
dos pontos passveis de intervenes efetivas; estabelecimento, em conjunto, equipe de sade
e pessoa usuria, de um plano de interveno e de seu acompanhamento, com metas factveis,
que deve ser parte do plano de cuidado daquela pessoa; promoo de possveis ajustes; e
monitoramento peridico das metas estabelecidas (GOMES et al., 2007).
A alfabetizao sanitria tem relao direta com a no adeso aos medicamentos e,
dentre as habilidades cognitivas de uma pessoa, est sua capacidade de compreender uma
receita mdica e de tomar os medicamentos corretamente (INSTITUTE OF MEDICINE,
2004).
Estudos revelaram que 50% dos medicamentos prescritos no so tomados
corretamente pelas pessoas (DUNBAR-JACOB e SCHLENK, 2001). Para superar essa

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dimenso da no adeso aos tratamentos medicamentosos, tem sido proposta, com resultados
favorveis, a utilizao de grupos focais de pessoas usurias da assistncia farmacutica
(JACOBSON et al., 2007).

1.3.4 Conciliao de medicamentos

A conciliao de medicamentos um mtodo destinado racionalizao da utilizao


dos medicamentos e tem como objetivo diminuir a ocorrncia de erros de medicao quando a
pessoa usuria de um sistema de ateno sade muda de nvel de assistncia. A mudana do
nvel de assistncia, ou ponto de transio, d-se quando ocorrem situaes como internao
hospitalar, transferncia entre clnicas num mesmo hospital ou entre hospitais, alta para casa e
atendimento hospitalar (ROSA et al., 2007).
Contudo, com a introduo da gesto da clnica que implica a estratificao dos riscos
de cada condio de sade, impe-se uma situao adicional de ponto de transio que se d
quando a pessoa usuria evolui de um estrato de risco para outro, independentemente de
mudana do ponto de ateno sade (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE,
2011).
As razes para a introduo da conciliao de medicamentos na assistncia
farmacutica so vrias: os pontos de transio so crticos, pois neles, costuma ocorrer um
grande nmero de erros de medicao devido a informaes incorretas como a omisso de
dose, dose e posologia diferentes e vias de administrao imprprias. Estimou-se que 46% a
56% dos erros de medicao em hospitais ocorreram nos pontos de transio e esses erros so
considerados eventos adversos evitveis (GOMES et al., 2007).
Estudos mostraram que a introduo da conciliao de medicamentos nos hospitais
reduz as discrepncias entre as prescries hospitalares e os medicamentos utilizados
domiciliarmente, promovendo uma diminuio aproximada de 70% dos erros de medicao
(INSTITUTE OF MEDICINE, 2006)

1.3.5 Farmacovigilncia

A farmacovigilncia refere-se identificao e avaliao dos efeitos, agudos ou


crnicos, dos riscos do uso dos tratamentos farmacolgicos no conjunto da populao ou em
grupos de pessoas usurias dos sistemas de ateno sade expostos a tratamentos
medicamentosos especficos (MINISTRIO DA SADE, 2002).

23

A farmacovigilncia, com utilizao de tecnologias de gesto da clnica parte da


tecnologia de gesto das condies de sade, no seu componente de gesto dos riscos da
ateno sade. Um bom exemplo de farmacovigilncia dado pela Comunidade Autnoma
de Cantabria, na Espanha, onde se instituiu um centro de farmacovigilncia que promove: a
recepo, avaliao, classificao e registro das reaes adversas de medicamentos que se
produzem no mbito dos servios de sade daquela comunidade; a coordenao com todas as
instituies de sade da comunidade autnoma com o fim de otimizar a notificao de reaes
adversas de medicamentos; a operao de um mdulo de informaes sobre notificaes de
reaes adversas de medicamentos; a articulao com a Agncia Espanhola de Medicamentos
e Produtos Sanitrios; e a elaborao de documentos, informes e boletins sobre o controle das
reaes adversas dos medicamentos (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE,
2011).

24

2 O USO IRRACIONAL DE ANTIMICROBIANOS E SUAS CONSEQUNCIAS

Antes do sculo XXI a resistncia bacteriana ocorria predominantemente em


ambientes hospitalares. Atualmente, estudos comprovam que a resistncia bacteriana est
associada a diversos ambientes e pode at atingir indivduos saudveis (GUIMARES;
MOMESSO; PUPO, 2010).
Algumas estratgias podem ser adotadas para evitar o desenvolvimento de resistncia
bacteriana como: preveno de infeces bacterianas com o uso de vacinas, uso racional de
antibiticos, controle e preveno da disseminao de micro-organismos resistentes,
descoberta e desenvolvimento de novos antibiticos. Alm disso, a caracterizao dos genes
responsveis pela resistncia, assim como sua localizao e diversidade so de grande
importncia para o entendimento dos fatores envolvidos no desenvolvimento da resistncia
(GUIMARES; MOMESSO; PUPO, 2010).
Alm dos aspectos mencionados acima, fatores econmicos tambm so preocupantes.
As indstrias farmacuticas desejam receber o retorno financeiro investido ao longo do
processo de desenvolvimento do medicamento e aps terem um antibitico lanado no
mercado, querem que o mesmo tenha sada no mercado, forando a sua venda em grande
proporo e consequentemente induzindo o seu uso indiscriminado e em larga escala. Com
isso, o aumento do uso de agentes antibiticos gera tambm o rpido aumento da resistncia
bacteriana, o que contribui para diminuir o tempo da patente, gerando a necessidade no
mercado consumidor de um novo produto que seja mais potente e que atenda as necessidades
dos consumidores. Por isso, o investimento na busca de agentes antibiticos fica mais
complicado, pois a descoberta de um antibitico pode levar cerca de 7-10 anos e o
desenvolvimento de resistncia pode levar 7-8 anos (GUIMARES; MOMESSO; PUPO,
2010).
A complexidade das terapias medicamentosas e as evidncias dos resultados das
intervenes farmacuticas na melhoria dos regimes teraputicos e na reduo dos custos
assistenciais reforam a importncia de uma assistncia farmacutica de qualidade (GOMES;
REIS, 2001). E o servio de farmcia tem participao importante na elaborao de uma
poltica de uso racional de medicamentos visando melhorar e garantir a qualidade da
farmacoterapia e reduzir os custos para o estabelecimento, j que a politerapia alm de onerar
os custos com cuidado ao paciente, ocasiona elevao da morbi-mortalidade (CIPOLLE,
2002; BARR, 1995).

25

A seleo de medicamentos definida como um processo contnuo, multidisciplinar e


participativo, que determina e assegura os nveis de acesso aos medicamentos necessrios ao
sistema de sade. O processo baseia-se em critrios cientficos e econmicos e fornece
elementos necessrios ao uso racional de medicamentos (CONSELHO REGIONAL DE
FARMCIA, 2008). Levando em considerao todos os pressupostos da Ateno
Farmacutica que tem como um de seus objetivos ter um controle maior da venda de
medicamentos, incluindo a forma como so vendidos e sua utilizao correta, para que assim
chegue ao objetivo desejado.
Os antibiticos so rotineiramente utilizados para melhorar uma infeco estabelecida
e possuem a finalidade de eliminar ou impedir o crescimento bacteriano, mais quando usados
de maneiras erradas trazem srios problemas ao ser humano (NICOLINE et al., 2008).
Segundo Lohner e Staudegger (2001), as doenas infecciosas esto entre as principais
causas de morte da populao humana. Esse fato devido, em grande parte, ao surgimento de
microorganismos multiresistentes aos antibiticos. Portanto, apesar da disponibilidade de um
grande nmero de antibiticos de ltima gerao, torna-se ainda fundamental buscar
compostos que possam atuar como novas drogas a serem utilizadas no combate as doenas
infecciosas.
Em seu estudo Daffre e seus colaboradores (2001) cita que o surgimento do grande
nmero atual de cepas bacterianas resistentes pode ter vrias origens, sendo uma delas
decorrente do prprio tipo de vida do ser humano, mais o principal fator , sem dvida, o
consumo excessivo e inapropriado dos antibiticos por homens, outros animais e na
agricultura.
De acordo com Correa (2007), a resistncia antimicrobiana um problema presente
em todas as reas da infectologia e inclui as infeces virais, bacterianas, fngicas e
parasitarias. Um fator importante associado a resistncia antimicrobiana o grande uso de
antimicrobianos em pacientes que se encontram em internados, pois so pacientes que acabam
sendo infectados com bactrias resistentes e acabam permanecendo no hospital por tempo
mais prolongado tendo um pior prognstico, alm de aumentar os custos do seu tratamento
para o setor pblico.
Depois de detectada a infeco e o tipo de microorganismo causador vem uma etapa
muito desafiadora que a escolha do frmaco mais apropriado, Nascimento (2003) e Oliveira
e seus colaboradores (2004) explicam que em virtude do nmero de especialidades
disponveis, a seleo do frmaco mais apropriado exige conhecimentos do prescritor sobre
microbiologia, farmacologia e medicina clnica. A escolha ideal recairia sobre o medicamento

26

mais efetivo, menos txico e de menor custo. Oliveira e colaboradores (2004) destacam que
no tratamento de uma infeco com um antimicrobiano, a escolha, a dosagem, a via de
administrao e o tempo de tratamento podem ser responsveis pela eficincia da teraputica.
A prescrio do antibitico geralmente emprica e sem a identificao prvia do
agente patognico atravs de exames laboratoriais. Alm disso, a sua venda sem exigncia de
uma prescrio mdica em alguns pases, associada ao suprimento irregular desse
medicamento, baixa qualidade da medicao e ao seu mal uso pelos pacientes (que muitas
vezes no completam o tratamento), contribuem para a seleo de novos microorganismos
multiresistentes (DAFREE, 2001).
Para com Nicolini e colaboradores (2008) as consequncias mais importantes
relacionados ao seu uso so: reaes adversas, resistncia bacteriana e possveis interaes
medicamentosas. Alm das conseqncias mdicas e ecolgicas, o uso inadequado de
antibiticos gera custos sociais e pessoais, envolvendo gastos diretos com tratamentos,
internaes, faltas escolares, invalidez e morte, o que justifica os esforos no objetivo de
conhecer e racionalizar a utilizao de antimicrobianos (ABRANTES et al., 2007).
Para tentar minimizar todos esses problemas, que esto relacionados ao uso
inadequado de antibiticos, uma das medidas esclarecer as dvidas do paciente e garantir
que este tenha a total compreenso da administrao adequada e segura (NICOLINI et. al.,
2008).
O que vemos na prtica muito diferente, um estudo realizado por Pires Jnior e
Mengue (2005) em um Centro de Sade em Porto Alegre-RS revelou que quase dois teros
dos usurios de antibiticos desconhecem alguns dos itens bsicos para a utilizao correta
destes medicamentos, incluindo dose, freqncia da administrao, efeitos adversos, durao
do tratamento e incompatibilidade medicamentos.
Um fato que contribui bastante para o desenvolvimento da resistncia microbiana em
humanos a automedicao, que uma prtica muito comum em nosso meio. E o uso de
medicamentos dispensados sem receita mdica hoje, geralmente, aceito como parte
integrante do sistema de sade tornando-se um forte aliado ao desenvolvimento da resistncia
a alguns tipos de medicamentos. Quando praticada corretamente, a automedicao pode
tambm contribuir para aliviar financeiramente os sistemas de sade pblica. Porm, com o
incentivo indstria da automedicao, o que ocorre o uso indiscriminado dos
medicamentos (LIMA & RODRIGUES, 2006; PEREIRA, 2007; MENEZES, 2008).
Outro ponto importante a ser destacado entre os fatores que contribuem para uso
indiscriminado e sem controle de antimicrobianose o desenvolvimento da resistncia a

27

dispensao dos mesmos que na maioria das vezes so feitas sem nenhum controle e na
ausncia de receitas, Oliveira e colaboradores (2004) em estudo realizado na cidade de
Curitiba-PR, constataram que a dispensao de antibiticos sem qualquer orientao aos
usurios uma prtica comum na maioria das farmcias. Os autores afirmam que este um
ato desprovido de responsabilidade tica que tem como conseqncia uma terapia ineficaz,
gerando problemas como resistncia bacteriana e potencializao dos efeitos adversos,
decorrentes da falta de monitoramento e orientao quanto dose, forma de uso e tempo de
tratamento.
Darffre e colaboradores (2001), falando sobre o assunto cita que vrias medidas sciopoltico-econmicas deveriam ser tomadas para a conteno do desenvolvimento e de
transmisso de resistncia antimicrobiana que cada dia que passa toma propores alarmantes.
A reduo do uso inapropriado e excessivo dos antibiticos no tratamento de doenas em
geral, tanto humanas quanto de animais domsticos e da prpria agricultura, poderia ser uma
dessas medidas. Ao mesmo tempo para que se consiga um efetivo controle das doenas
infecciosas, torna-se vital investir em pesquisa e em pesquisadores que possam se dedicar
busca de substncias naturais ou sintticas que exibam atividades antimicrobianas especficas
e, acima de tudo, que as exeram atravs de mecanismos de ao alternativos daqueles dos
antibiticos disponveis.
A Sociedade Americana de Infectologia (Infectious Diseases Society of America) e a
Sociedade Americana de Epidemiologia Hospitalar (Society for the Healthcare Epidemiology
of America), com o apoio de varias organizaes, tais como a Academia Americana de
Pediatria e a Sociedade Americana de Farmacuticos, publicaram recentemente um guia para
o desenvolvimento de um programa de racionalizao do uso de antimicrobianos em hospitais
(DELLIT et al., 2007). Porm, sabemos da necessidade de haver uma conscientizao de seu
uso no s em ambiente hospitalar, mais em todos os possveis locais de consumo e de venda,
protegendo assim os consumidores de seus efeitos malficos quando usados de maneira
incorreta.
A Poltica Nacional de Medicamentos define o Uso Racional de Medicamentos
(URM) como o processo que compreende a prescrio apropriada, a disponibilidade oportuna
e a preos acessveis, bem como a dispensao em condies adequadas e o consumo nas
doses indicadas, nos intervalos definidos e no perodo de tempo indicado de medicamentos
eficazes, seguros e de qualidade (BRASIL, 2001).
Programas de controle de antimicrobianos tm como objetivo primeiramente
proporcionar os melhores desfechos para o paciente em termos de cura de infeces e reduo

28

de mortalidade. Secundariamente estes programas visam estabilizar a resistncia bacteriana,


prevenir eventos adversos e reduzir os custos com o tratamento (DAVEY et al., 2006).
A diretriz sobre o uso racional de medicamentos criado pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) em 1985, recomenda que os pacientes devem receber medicamentos
apropriados para suas condies clnicas, em doses adequadas, por perodo suficiente e ao
menor custo para si e para a comunidade (SANTOS et al., 2010).
Correa (2007) fala que o uso adequado de antimicrobianos deve ser encarado como
parte essencial da segurana do paciente, e este merece orientao, sendo o objetivo
secundrio e reduzir custos, sem prejudicar a qualidade do cuidado

2.1 RECOMENDAES GERAIS PARA ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO

Santos e seus colaboradores (2010) em seu estudo sobre a poltica de antimicrobianos


em um Hospital de Porto Alegre cita algumas recomendaes que devem ser seguida pelos
mdicos para selecionar o melhor antimicrobiano para cada caso especfico de agente
causador da doena, tentando a partir dessas medidas minimizar o uso abusivo de
antimicrobianos, dentre elas podemos citar:

- Sempre que possvel, obter culturas previamente ao incio do tratamento.


- Revisar o esquema iniciado empiricamente, modificando o tratamento conforme os
resultados dos testes de sensibilidade (DE WAELE et al., 2010).
- A transio parenteral-oral precoce estimulada por ser efetiva, evitar a necessidade de
acesso venoso ou de manipulao destes acessos, facilitarem a mobilizao do paciente,
reduzir custos e permitir alta mais rpida. Azitromicina, clindeamicina, metronidazol,
fluconazol, fluoroquinolonas, sulfa-trimetoprim apresentam boa biodisponibilidade por via
oral (CUNHA, 2006).
- A durao do tratamento deve respeitar as diretrizes estabelecidas, por exemplo, para o
tratamento de pneumonias hospitalares a recomendao de uso por no mximo 7-8 dias de
antibiticos (CHASTRE, 2003).
- A microbiota endgena do paciente deve ser preservada. Antibiticos de espectro
desnecessariamente amplo facilitam a colonizao e posterior infeco por germes
multirresistentes e fungos.
- A escolha dos antimicrobianos deve ser baseada no perfil de sensibilidade local
(PATERSON, 2008).

29

2.2 PRINCIPAIS CLASSES DE ANTIBITICOS

Os antibiticos so classificados de acordo com a sua potncia. Os antibiticos


bactericidas destroem as bactrias, enquanto os antibiticos bacteriostticos evitam apenas
que aquelas se multipliquem e permitem que o organismo elimine as bactrias resistentes.
Para a maioria das infeces, ambos os tipos de antibiticos parecem igualmente eficazes;
porm, se o sistema imune est enfraquecido ou a pessoa tem uma infeco grave, como uma
endocardite bacteriana ou uma meningite, um antibitico bactericida costuma ser mais eficaz
(CABRAL, 2012).
Os quatros mecanismos bsicos de ao dos antibiticos so:
1) Ruptura da parede celular bacteriana por inibio da sntese de peptdeoglicanos
(penicilina, cefalosporinas, glicopeptdeos, monobactano e carbapenens);
2) Inibio da sntese das protenas bacterianas (aminoglicosdeos, macroldeos, tetraciclinas,
cloranfenicol, oxizolidinonas, estrepetograminas e rifampicina);
3) Interrupo da sntese do cido nucleico (fluoroquinolona, cido malidixico); e
4) Interferncia no metabolismo normal (sulfonamidas e trimetoprima).
J os mecanismos de resistncia bacteriana consistem na produo das enzimas que
inativam os antibiticos (como as beta-lactamases); mutaes genticas que alteram os locais
de ligao dos antibiticos; vias metablicas alternativas que contornam a atividade
antibitica e alteraes na qualidade de filtrao da parede celular bacteriana, que impede o
acesso de antibiticos ao local alvo do microrganismo (CABRAL, 2012).
Os antibiticos de origem natural e seus derivados semi-sintticos compreendem a
maioria dos antibiticos em uso clnico e podem ser classificados em -lactmicos
(penicilinas, cefalosporinas, carbapeninas, oxapeninas e monobactamas), tetraciclinas,
aminoglicosdeos, macroldeos, peptdicos cclicos (glicopeptdeos, lipodepsipeptdeos),
estreptograminas, entre outros (lincosamidas, cloranfenicol, rifamicinas etc). Os antibiticos
de origem sinttica so classificados em sulfonamidas, fluoroquinolonas e oxazolidinonas
(PATRICK , 2005; PUPO et al., 2006; ABRAHAM, 2003).
2.2.1 Antibiticos -lactmicos
Os antibiticos -lactmicos corresponderam a 50% do total de vendas de antibiticos
em 2004 (VON NUSSBAUM et al., 2006). So agentes antibacterianos que inibem
irreversivelmente a enzima transpetidase, que catalisa a reao de transpeptidao entre as

30

cadeias de peptideoglicana da parede celular bacteriana. Constituem a primeira classe de


derivados de produtos naturais utilizados no tratamento teraputico de infeces bacterianas.
Possuem amplo espectro de atividade antibacteriana, eficcia clnica e excelente perfil de
segurana, uma vez que atuam na enzima transpeptidase, nica em bactrias. So exemplos
(penicilinas, cefalosporinas, carbapeninas, monobactamas entre outras (WALSH, 2003;
SUARZ; GUDIOL, 2009).

2.2.2 Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so agentes que possuem um grupo amino bsico e uma unidade
de acar. A estreptomicina, principal representante da classe, foi isolada em 1944 de
Streptomyces griseus, um micro-organismo de solo. Os aminoglicosdeos apresentam
atividade melhorada em pH levemente alcalino, em torno de 7,4, onde esto positivamente
carregados, facilitando a penetrao em bactrias Gram negativo (PATRICK, 2006).
Os antibiticos aminoglicosdicos apresentam efeito bactericida por ligarem-se
especificamente subunidade 30S dos ribossomos bacterianos, impedindo o movimento do
ribossomo ao longo do mRNA e, consequentemente, interrompendo a sntese de protenas. O
uso contnuo de antibiticos aminoglicosdeos deve ser cuidadosamente controlado, devido
aos efeitos ototxicos e nefrotxicos. Esses agentes so efetivos contra bactrias Gram
negativo aerbicas, como P. aeruginosa, e apresentam efeito sinrgico com b-lactmicos
(DURANTE-MANGONI, 2009).

2.2.3 Macroldeos
Os macroldeos representaram cerca de 18% do total de vendas de antibiticos em
2004.Os macroldeos naturais caracterizam-se pela presena de lactonas macrocclicas de
origem policetdica de 14 ou 16 membros, ligadas a um acar e um amino-acar. Derivados
semi-sintticos podem apresentar anel macrocclico de 15 membros (azitromicina) (VON
NUSSBAUM, 2006).
A eritromicina, isolada pela primeira vez em 1952 de Streptomyces erythreus, um
dos mais seguros antibiticos em uso clnico. Os macroldeos so agentes bacteriostticos,
que atuam pela ligao com o RNA ribossomal 23S da subunidade 50S, interferindo na
elongao da cadeia peptdica durante a translao e bloqueando a biossntese de protenas
bacterianas. So usados em infeces respiratrias como pneumonia, exacerbao bacteriana

31

aguda de bronquite crnica, sinusite aguda, otites mdias, tonsilites e faringites. Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis so os
patgenos predominantes envolvidos nestas doenas (VON NUSSBAUM, 2006).
.
2.2.4 Cloranfenicol
O cloranfenicol foi isolado a primeira vez do micro-organismo Streptomyces
venezuela. Atualmente o cloranfenicol sintetizado e somente o ismero R,R ativo. O
cloranfenicol liga-se subunidade 30S do ribossomo e parece inibir o movimento dos ribossomos ao longo do mRNA, provavelmente pela inibio da peptidil transferase,
responsvel pela extenso da cadeia peptdica. Uma vez que o cloranfenicol se liga mesma
regio que os macroldeos e as lincosamidas, eles no podem ser administrados em associao
(PATRICK, 2005; VON NUSSBAUM, 2006 ).

2.2.5 Tetraciclinas
As tetraciclinas so antibiticos policetdicos bacteriostticos de amplo espectro e
bastante eficazes frente a diversas bactrias aerbicas e anaerbicas Gram positivo e Gram
negativo. A clortetraciclina foi o primeiro derivado a ser descoberto. As tetraciclinas inibem a
sntese de protenas atravs da ligao com a subunidade 30S dos ribossomos, impedindo a
ligao do aminoacil-tRNA. Seu uso no recomendado em crianas e mulheres grvidas,
uma vez que estes antibiticos podem se acumular em dentes e ossos em formao (PUPO et
al., 2006).

2.2.6 Lincosamidas

As lincosamidas tm propriedades antibacterianas similares aos macroldeos e agem


pelo mesmo mecanismo de ao. A lincomicina e seu derivado semi-sinttico clindamicina
foram introduzidos na prtica clnica como antibiticos de uso oral em 1960 e 1969,
respectivamente. A clindamicina um antibitico amplamente utilizado, que possui melhor
atividade e maior absoro por via oral. A clindamicina o frmaco de escolha para o
tratamento de infeces perifricas causadas por Bacillus fragilis ou outras bactrias
anaerbicas penicilina resistentes. Este frmaco tambm topicamente utilizado para o
tratamento de acne (PATRICK, 2005; VON NUSSBAUM, 2006; MUKHTAR, 2005 ).

32

2.2.7 Glicopeptdeos

Os antibiticos glicopeptdicos, vancomicina e teicoplanina tm se tornado os


frmacos de primeira linha no tratamento de infeces por bactrias Gram positivo com
resistncia a diversos antibiticos. A vancomicina, o primeiro antibitico glicopeptdico
introduzido na prtica clnica em 1959, foi isolada de amostras de solo de Streptomyces
orientalis (reclassificado como Amycolatopsis orientalis) ( PACE; YANG, 2006).
O desenvolvimento de resistncia bacteriana a estes antibiticos mais lento, apesar
de algumas linhagens de Staphylococcus aureus hospitalares j apresentarem resistncia
desde 1966. A vancomicina em geral o antibitico de ltima escolha frente a patgenos
Gram positivo resistentes, em particular contra espcies de Enterococcus (PATRICK, 2005).

2.2.8 Lipodepsipeptdeos

A daptomicina um lipodepsipeptdeo isolado de Streptomyces roseosporus e


aprovado em 2003 para tratamento de infeces causadas por bactrias Gram positivo. Seu
mecanismo de ao envolve desorganizao de mltiplas funes da membrana celular
bacteriana. provvel que todos os antibiticos lipopeptdicos apresentem alguma penetrao
na membrana devido s cadeias alqulicas, o que promove sua desorganizao (PATRICK,
2005; VON NUSSBAUM et al.,2005; BRTZ-OESTERHELT ; BRUNNER, 2008).

2.2.9 Rifamicinas

A rifampicina um frmaco semi-sinttico derivado da rifamicina B, produto natural


hbrido de policetdeos e peptdeos no ribossomais. A rifamicina B foi isolada de
Streptomyces mediterranei, reclassificado como Nocardia mediterranei. A rifampicina um
inibidor da RNA polimerase, utilizada clinicamente como parte da combinao de frmacos
para o tratamento da tuberculose. o nico frmaco em uso clnico que bloqueia a transcrio
bacteriana (WALSH, 2003; BRTZ-OESTERHELT ; BRUNNER, 2008).

2.2.10 Estreptograminas

A pritinamicina uma mistura de substncias macrolactonas obtidas de Streptomyces


pristinaespiralis, que podem ser utilizadas oralmente no tratamento de infeces por bactrias

33

Gram positivo. Dois derivados semi-sintticos desta classe, quinupristina e dalfopristina, tm


sido utilizados por via intravenosa em combinao (PATRICK, 2005).

2.2.11 Antibiticos sintticos


2.2.11.1 Sulfonamidas e trimetoprim

As sulfonamidas, tambm conhecidas como sulfas, foram testadas pela primeira vez
nos anos 1930 como frmacos antibacterianos. Um exemplo de sulfa ainda utilizada na
teraputica o sulfametoxazol, em associao com o trimetoprim, para o tratamento de
pacientes com infeces no trato urinrio e tambm para pacientes portadores do vrus HIV
que apresentam infeces por Pneumocystis carinii. Cada um desses frmacos bloqueia uma
etapa no metabolismo do cido flico (BRTZ-OESTERHELT ; BRUNNER, 2008).

2.2.11.2 Quinolonas e fluoroquinolonas

As quinolonas e fluoroquinolonas so frmacos bactericidas muito utilizados no


tratamento de infeces do trato urinrio e tambm no tratamento de infeces causadas por
micro-organismos resistentes aos agentes antibacterianos mais usuais. Esta classe representou
19% das vendas de antibiticos em 2004 (VON NUSSBAUM, 2006).
O cido nalidxico , sintetizado em 1962, foi o prottipo desta classe de antibiticos.
ativo frente a bactrias Gram negativo e utilizado no tratamento de infeces do trato urinrio,
porm, os micro-organismos podem adquirir rpida resistncia a esse antibitico. Vrios
outros anlogos tm sido sintetizados, com propriedades similares ao cido nalidxico. A
enoxacina, desenvolvida em 1980, um frmaco que apresenta elevado espectro de atividade
frente a bactrias Gram positivo e Gram negativo. tambm ativo frente Pseudomonas
aeruginosa, bactria altamente resistente a antibiticos (PATRICK, 2005).

2.2.11.3 Oxazolidinonas

A linezolida um agente bacteriosttico da classe das oxazolidinonas que apresenta


um amplo espectro de ao e atividade frente a bactrias resistentes a outros antibiticos que
inibem a sntese de protenas (BOZDOGAN; APPELBAUM, 2004).

34

A linezolida foi lanada em 2000 e apresenta boa atividade frente bactrias Gram
positivo. Esse frmaco pode ser administrado por via oral, porm, apresenta um alto nvel de
efeitos colaterais (PATRICK, 2005; BOZDOGAN; APPELBAUM, 2004).

2.3 CLASSES DE ANTIBITICOS MAIS PRESCRITOS

De acordo com um estudo realizado por Nicolini, Nascimento, Greco e Menezes


(2008) em uma unidade de farmcia pblica, da regio Oeste de So Paulo-SP, onde foram
analisadas 149 prescries de pacientes a penicilina foi a classe farmacolgica mais prescrita,
confirmando o que outros estudos anteriores tambm j mostravam (PEDRERA et al., 2004;
ARONE et al., 2005). O consumo predominante de penicilina faz parte das atuais
recomendaes da poltica de uso de antibiticos na ateno primria (MEDINA et al., 1998),
pois reduz significativamentecos custos com a sade. Em estudo realizado na Itlia, o uso
correto da penicilina muito eficiente (ARONE et al., 2005), portanto, o problema est no
uso excessivo ou indiscriminado de penicilinas, contribuindo para o crescimento da
resistncia bacteriana (PRIETO; CALVO; GOMEZ-LUS, 2002).
No mesmo estudo constatou-se que a segunda classe farmacolgica mais utilizada
foram as cefalosporinas, divergindo de outros estudos j realizados, onde as prescries de
cefalosporina de primeira gerao nem foram mencionadas (PEDRERA et al., 2004; PRIETO;
CALVO; GOMEZ-LUS, 2002). O alto consumo de cefalosporinas deve ser motivo de
preocupao, pois tambm causa resistncia bacteriana, sendo que as cefalosporinas de
primeira gerao so menos preocupantes do que o uso das de segunda ou at de terceira e
quarta geraes (PRIETO; CALVO; GOMEZ-LUS, 2002).
Em outro estudo realizado por Oliveita e colaboradores (2004), em uma farmcia em
curitiba onde foram analisadas 330 dispensaes de antibiticos sendo 42% para homens e
58% para mulheres. Quanto aos antibiticos mais dispensados apresenta a amoxicilina, uma
penicilina de 2 gerao como o antibitico mais requisitado no perodo da pesquisa,
provavelmente pelo seu largo espectro de ao bactericida (OLIVEITA et al., 2004). O
segundo antimicrobiano mais requisitado foi a ciprofloxacina, uma Fluorquinolona de 2
gerao que apresenta grande espectro de ao, por ser um agente sinttico que impede o
superespiralamento do cromossoma bacteriano, sendo muito utilizada para diversos tipos de
infeces. A cefalexina, uma cefalosporina pertencente classe dos betalactmicos, foi o
terceiro antimicrobiano mais dispensado, devido seu amplo espectro de ao, segurana e
mecanismos de ao (OLIVEITA et al., 2004).

35

Atravs da reviso da literatura podemos verificar que o uso indiscriminado de


antibiticos de elevada potencia um grave problema na corrida contra o desenvolvimento da
resistncia bacteriana essa resistncia bacteriana gera uma infinidade de problemas para o
paciente a exemplo da perda da eficincia teraputica, j que os mesmos muitas vezes so
comercializados de forma errnea e sem controle.

36

3 RESISTNCIA BACTERIANA E O AMBIENTE HOSPITALAR

A resistncia bacteriana um srio problema de sade pblica e cresce verticalmente


por todo o mundo. Algumas aes de combate resistncia devem ser tomadas e incluem:
desenvolvimento de novas drogas, melhor controle sobre infeces hospitalares e,
principalmente, conservao do atual arsenal teraputico, atravs de educao continuada no
uso de antimicrobianos (S DEL FIO; MATTOS FILHO; GROPPO, 2008).
As bactrias tm sido classificadas como resistentes ou sensveis de acordo com dados
de CMI (Concentrao Mnima Inibitria) CMB (Concentrao Mnima Bactericida). So
ditas resistentes quando so inibidas in vitro s em concentraes superiores quelas atingidas
in vivo. Essa relao concentrao da droga-inibio de crescimento no deve ser encarada
como completamente verdadeira, pois o sucesso teraputico no depende exclusivamente
dessa relao, mas, sim, passa por fatores que incluem a capacidade da droga em atingir o
foco infeccioso (TOWNER, 1997).
A resistncia de dado microrganismo determinada droga pode ser classificada
inicialmente como intrnseca ou adquirida, natural ou adquirida, pode ser originria de uma
mutao ou ainda transfervel.

3.1 RESISTNCIA INTRNSECA

A resistncia intrnseca aquela que faz parte das caractersticas naturais, fenotpicas
do microrganismo, transmitida apenas verticalmente prole. Faz parte da herana gentica do
microrganismo (S DEL FIO; MATTOS FILHO; GROPPO, 2008).
O maior determinante de resistncia intrnseca a presena ou ausncia do alvo para a
ao da droga. Assim, antibiticos polinicos, como a anfotericina B, atuam contra fungos
devido sua capacidade de ligao a esteris componentes de sua membrana. Alteram sua
permeabilidade, levando-o morte. Como bactrias no possuem esteris em sua membrana,
sendo essa uma caracterstica natural, so portanto insensveis a essas drogas. Outro clssico
exemplo a relao entre inibidores da sntese da parede celular, tal como as penicilinas e
micoplasmas. Esses microrganismos no apresentam essa estrutura celular, logo penicilinas
no encontram alvo para sua ao nesses microrganismos (TOWNER, 1997).
A resistncia intrnseca ou natural no apresenta qualquer risco teraputica, pois
previsvel, bastando-se conhecer o a ente etiolgico da infeco e os mecanismos de ao dos
frmacos disponveis clinicamente (S DEL FIO; MATTOS FILHO; GROPPO, 2008).

37

3.2 RESISTNCIA NATURAL

Ocorre quando h o aparecimento de resistncia em uma espcie bacteriana


anteriormente sensvel droga em questo. uma "nova" caracterstica manifestada na
espcie bacteriana, caracterstica essa ausente nas clulas genitoras. Essa nova propriedade
resultado de alteraes estruturais e/ou bioqumicas da clula bacteriana, determinada por
alteraes genticas cromossmicas ou extra-cromossmicas (plasmdios). Uma simples
alterao gentica pode levar ao aparecimento de um exemplar muito resistente, que
normalmente no perde viabilidade e patogenicidade (GOLD; MOELLERING, 1996).
Para uma melhor compreenso do fenmeno global de resistncia bacteriana preciso
entender como microrganismos adquirem resistncia, como passam a expressar essa nova
caracterstica, de onde vem essa informao. A aquisio de resistncia pode aparecer
originria de uma mutao ou ainda transfervel (S DEL FIO; MATTOS FILHO; GROPPO,
2008).

3.2.1 Mutao

A mutao um fenmeno espontneo, resultado de um erro na replicao do DNA,


ocorre um mutante a cada 104 a 1010 divises celulares. Normalmente envolve deleo,
substituio ou adio de um ou mais pares de bases, levando a alteraes na composio de
aminocidos de determinados peptdeos. Essa mutao ocorre na ausncia ou presena de
antibiticos, o nico papel que pode caber droga selecionar os mutantes, favorecendo seu
crescimento por sua atuao nas clulas normais sensveis. Esse problema tem se mostrado
mais alarmante com drogas destinadas a tratamentos prolongados, como as utilizadas contra a
tuberculose e hansenase (TAVARES, 1996). A mutao leva muitas vezes alterao de
permeabilidade da clula ou ainda alterao de seu receptor. As clulas mutantes no tm
qualquer vantagem biolgica sobre as normais, ao contrrio so defectivas, morrendo
qualquer alterao, seja de pH, temperatura, osmolaridade etc.( TOWNER, 1997).

3.2.2 Resistncia transfervel

A resistncia transfervel ocorre quando um dado microrganismo recebe material


gentico de outro microrganismo, passando a expressar a caracterstica contida no gene

38

recentemente adquirido. Esse material gentico que contm a informao que expressa a
resistncia pode ser transferido de algumas formas: transformao, transduo, conjugao e
ainda transposio (S DEL FIO; MATTOS FILHO; GROPPO, 2008).

3.2.3 Transformao

A transformao um processo no qual h lise de determinado microrganismo com


liberao de seu material gentico para o meio, dessa forma, outra bactria capaz de captar
esse DNA incorporando-o ao seu genoma (SMITH; DANNER; DEICH, 1981).

3.2.4 Transduo

A transduo envolve a incorporao acidental de DNA bacteriano cromossmico ou


plasmidial por um bacterifago durante seu processo de infeco celular. Aps a lise celular,
esse bacterifago atua ento como um vetor e ao infectar nova clula pode introduzir o DNA
contendo o gene de resistncia, tornando-a resistente determinada droga. Ocorre somente
entre bactrias de uma mesma espcie e exerce papel importante na transferncia de
plasmdios R (resistncia) entre S. aureus e Streptococcus pyogenes (LACEY, 1975;
HYDER; STREITFELD, 1978).

3.2.5 Conjugao

A conjugao um processo que requer contato fsico, bactria-bactria, em que uma


das clulas, a doadora, transfere atravs de fmbria ou pilus sexual o material gentico a outra,
chamada receptora. A habilidade de uma bactria em conjugar normalmente codificada em
plasmdios, chamados plasmdios F, de fertilidade ou conjugativos (S DEL FIO; MATTOS
FILHO; GROPPO; 2008).
Segundo Tavares (1996), "...a resistncia extracromossmica pela transferncia de
fatores R constitui o mais frequente processo de resistncia bacteriana aos antimicrobianos em
hospitais, favorecido pela presso seletiva do uso destas drogas neste ambiente".

39

3.2.6 Transposio

No fenmeno da transposio h a dependncia da presena na bactria de segmentos


curtos de DNA denominados transpossons. Transpossons podem conter genes de resistncia
para um ou mais antibiticos. Por no terem capacidade de auto-replicao, unem-se a
replicons, ou seja, "saltam" dentro da clula entre plasmdios, cromossomos e bacterifagos,
caracterizando uma promiscuidade gnica celular. Esses "genes saltadores", ao se unirem a
segmentos de DNA para sua replicao, podem incorporar genes de resistncia nesse DNA(
TAVARES, 1996; HAWKEY, 1998).
A partir desses mecanismos, bactrias podem adquirir e/ou transferir resistncia a
outras bactrias, passando a elas a propriedade de defesa contra determinada droga.
importante salientar que no h necessidade de patogenicidade do microrganismo para que
carregue genes de resistncia, ao contrrio, bactrias de microbiota normal so as que
carregam maior quantidade de genes de resistncia a uma ou mais drogas (S DEL FIO;
MATTOS FILHO; GROPPO, 2008).

40

FARMACUTICO

NO

COMBATE

AO

USO

INADEQUADO

DE

ANTIMICROBIANOS

De acordo com Nicolini e colaboradores (2008), o farmacutico o profissional


capacitado para avaliar as prescries, propor o URM (Uso Racional de Medicamentos) e
praticar a ateno farmacutica, oferecendo informao e orientao sobre a utilizao dos
medicamentos.
O farmacutico moderno alm de conhecimentos fundamental ter atitudes e
habilidades que permitam o mesmo agregar-se equipe de sade e interagir mais com o
paciente e a comunidade, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida, em especial no
que se refere melhora da farmacoterapia e o uso racional de medicamentos (SCARCEL;
MUNIZ; CIRQUEIRA, 2011).
O profissional farmacutico tem um papel fundamental na utilizao de medicamentos
pelos usurios e nos resultados dos mesmos; pois um profissional diretamente envolvido na
poltica do uso racional de medicamentos e em outros aspectos sanitrios. Portanto, para que o
farmacutico esteja preparado para suas funes, ele deve ser fonte de informaes corretas e
seguras sobre os medicamentos, de forma a educar outros profissionais de sade envolvidos
com o medicamento, como mdico e enfermeiro, desenvolver adequadamente a ateno
farmacutica, participar da promoo e educao sanitria como, por exemplo, sobre o uso
adequado de medicamento, vacinao, preveno do uso de drogas e estar e manter-se
atualizado e qualificado para as suas competncias e responsabilidades. Para que isso
acontea, o farmacutico deve adotar uma postura de aprendizado permanente, atravs de
cursos, pois, dessa forma, ele ser capaz de adaptar suas prticas de ateno farmacutica com
a evoluo cientfica e as regulamentaes sanitrias e profissionais (OPAS, 1995).
Feitosa (2006) ressalta que o usurio deve ser alertado sobre os efeitos colaterais
esperados, uma vez que alimentos, bebidas e/ou outros frmacos podem interferir na
biodisponibilidade do medicamento e comprometer a eficincia da teraputica. O autor ainda
o papel dos profissionais de sade, sobretudo do farmacutico, que dever fazer as devidas
orientaes para que o paciente faa um bom uso do medicamento e conseqentemente tenha
xito em seu tratamento.
Para que seja posto em prtica tudo que se preconiza em relao o uso racional de
medicamentos necessrio alm de outras medidas tambm por em prtica chamada
Assistncia farmacutica que definida como sendo um conjunto de aes executadas nos
servios de sade para garantir a assistncia teraputica integral populao na proteo,

41

preveno e recuperao da sade, em seus aspectos individuais e coletivos (PERINI et al.,


1996)
Dentre as diversas atribuies do farmacutico que atuam em drogarias no Brasil,
destacam-se: avaliar a prescrio mdica; prestar assistncia farmacutica atravs de aes de
educao sanitria e informao quanto ao modo de utilizao dos medicamentos, sobretudo
de medicamentos que tenham efeitos colaterais indesejveis ou alterem as funes nervosas
superiores; assegurar condies adequadas de conservao e dispensao de medicamentos,
correlatos e alimentos para fins especiais; manter os livros de substncias sujeitas a regime de
controle especial em ordem e assinados, alm de demais livros e documentos previstos na
legislao vigente; assegurar condies para o cumprimento das atribuies gerais de todos
envolvidos, visando, prioritariamente, a qualidade, eficcia e segurana do produto; gerenciar
aspectos tcnico-administrativos de todas as atividades; prestar a sua colaborao ao CFF, ao
Conselho Regional de Farmcia (CRF) de sua jurisdio e s autoridades sanitrias; informar
as autoridades sanitrias e o CRF sobre as irregularidades detectadas em medicamentos no
estabelecimento sob sua direo tcnica; participar de estudos de farmacovigilncia com base
em anlise de reaes adversas e interaes medicamentosas, informando a autoridade
sanitria local; manter os medicamentos e demais produtos sob sua guarda com controle de
estoque que garanta, no mnimo, o reconhecimento do lote e do distribuidor; realizar
treinamento inicial e contnuo dos funcionrios em que constem, por escrito, suas atividades,
direitos e deveres compatveis com a hierarquia tcnica para a adequao da execuo de suas
atividades; prestar servio de aplicao de injeo (BRASIL, 1999, 2001).
Para que isso seja posto em prtica o farmacutico deve estar presente em todo o
perodo de funcionamento do estabelecimento (BRASIL, 1973), favorecendo a assistncia
direta ao paciente por meio da dispensao. Deve estar, portanto, apto a promove-lhe
informao, tomar decises com base nas informaes adquiridas e na legislao vigente e
orient-lo quanto ao uso do medicamento. O farmacutico, alm de atuar como fonte de
informaes pautadas no conhecimento tcnico-cientfico, deve apresentar postura pr-ativa
na prtica da dispensao e assumir responsabilidades, sem esperar do paciente os sinais de
alerta quanto compreenso, efetividade e segurana do tratamento (DDER et al., 2008).
A eficcia do tratamento e do medicamento usado pelo paciente depende de todos os
profissionais de sade, sendo necessrio treinamento a esses profissionais tanto para o
conhecimento prprio quanto para ateno farmacutica (NICOLINI et. al., 2008). Diante
desse quadro, cabe ao profissional farmacutico, exercer uma dispensao responsvel e tica,
para que a populao tenha um atendimento adequado, principalmente as crianas, que ainda

42

no tm o conhecimento necessrio para opinar se querem ou no fazer uso de um


medicamento (SCARCELA; MUNIZ; CIRQUEIRA, 2011).

4.1 PARTICIPAO DO FARMACUTICO EM UMA CCIH E SUAS FUNES

Infeces nosocomiais, tambm chamadas infeces hospitalares, so aquelas


adquiridas durante o internamento que no estavam presentes ou estavam no perodo de
incubao data da admisso, so infeces que ocorrem a mais de 48 horas aps a admisso
do paciente no ambiente hospitalar.
A infeco hospitalar existe em todo o mundo, tanto nos pases desenvolvidos como
nos pases pobres. Infeces adquiridas em instituies de sade esto entre as mais
importantes causas de morte e aumento da morbilidade nos doentes hospitalizados.
Constituem um peso significativo tanto para os doentes como para a sade pblica. Um
inqurito de prevalncia levado a cabo pela OMS em 55 hospitais de 14 pases, que
representavam 4 regies da OMS (Europa, Mediterrneo Oriental, Sudeste Asitico e Pacfico
Ocidental), mostrou que uma mdia de 8,7% dos doentes hospitalizados contraam infeces
hospitalares. A cada momento, mais de 1,4 milhes de pessoas em todo o mundo sofrem de
complicaes infecciosas adquiridas no hospital (TIKHOMIROV, 1987). As frequncias mais
elevadas de infeces hospitalares foram descritas em hospitais do Mediterrneo Oriental e do
Sudeste Asitico (11,8% e 10,0% respectivamente), com prevalncias de 7,7 e 9,0%
respectivamente na Europa e no Pacfico Ocidental (MAYON-WHITE et al., 1988).
A preveno das infeces hospitalares responsabilidade de todos os indivduos e
servios que prestam cuidados de sade. Todos devem trabalhar em cooperao para reduzir o
risco de infeco nos doentes e nos profissionais. Isto inclui os profissionais que prestam os
cuidados direitos ao doente, a gesto, as instalaes, o aprovisionamento de materiais,
equipamentos e produtos. Os programas de controle de infeco so eficazes desde que sejam
abrangentes e incluam atividades de vigilncia e preveno, assim como a formao dos
profissionais. , tambm, essencial que haja um apoio eficaz aos nveis regional e nacional
(HALEY et al., 1985).
Uma Comisso de Controlo de Infeco proporciona um frum para a cooperao e
participao multidisciplinar e para a partilha de informao. Esta comisso deve incluir uma
ampla representao de outras reas relevantes: p. ex., Administrao, Mdicos, outros
Profissionais de Sade, Microbiologista Clnico, Farmcia, Aprovisionamento, Servio de
Instalao e Equipamentos, Servios Hoteleiros, Departamento de Formao. A comisso

43

deve reportar diretamente Administrao ou Direo Mdica, a fim de assegurar a


visibilidade e a eficcia do programa. Numa emergncia (caso de um surto), esta comisso
deve poder reunir-se prontamente (JORGE, 2002).
A comisso tem as seguintes funes:
rever e aprovar um programa anual de atividades para a VE e preveno;
rever dados de VE e identificar reas de interveno;
avaliar e promover a melhoria de prticas, a todos os nveis, de prestao de cuidados
de sade;
assegurar a formao adequada dos profissionais em controlo de infeco e segurana;
rever os riscos associados a novas tecnologias e monitorizar o risco de infeco de
novos dispositivos e produtos, antes da aprovao do seu uso;
rever e fornecer dados para a investigao de surtos;
comunicar e colaborar com outras comisses do hospital com objetivos comuns, tais
como a Comisso de Farmcia e Teraputica, Comisso de Antibiticos, Comisso de
Higiene e Segurana.
A equipe ou a pessoa responsvel pelo controlo de infeco responsvel tanto pelas
tarefas quotidianas de controlo de infeco, como pela preparao do plano de ao anual, que
ser revisto pela comisso de controlo de infeco e pela Administrao. Estes profissionais
tm um papel de apoio cientfico e tcnico: p. ex., investigao, desenvolvimento e auditoria
de polticas e superviso prtica, avaliao de materiais e produtos, controlo da esterilizao e
desinfeco, implementao de programas de formao. Devero tambm participar e apoiar
os programas de investigao e de avaliao, a nvel nacional e internacional (JORGE, 2002).
O farmacutico como componente da Comisso de Controle de Infeco hospitalar
(CCIH) tem funes como: desenvolver guia de utilizao de antimicrobianos, manual de
germicidas, indicadores de controle de infeco e sensibilidade dos antimicrobianos, consumo
e taxa de letalidade; monitorizao das prescries de antimicrobianos; controle de utilizao
de resistncia antimicrobiana e estabelecer rotina de dispensao de antimicrobianos; controle
de custos; estmulo terapia sequencial; elaborao de relatrios de consumo e educao
permanente da equipe de sade (CONSELHO REGIONAL DE FARMCIA, 2008).
O farmacutico hospitalar como integrante da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar de acordo com Jorge (2002) responsvel por aes como:
obter, armazenar e distribuir preparaes farmacuticas, utilizando prticas que
limitem a potencial transmisso de agentes infecciosos aos doentes;

44

distribuir frmacos anti-infecciosos e manter registros relevantes (potencial)


incompatibilidade, condies de armazenamento e deteriorao);
obter e conservar vacinas ou soros, disponibilizando-as quando necessrio;
manter registros dos antibiticos distribudos aos departamentos mdicos;
fornecer Comisso de Antibiticos e Comisso de Controlo de Infeco, relatrios
peridicos e tendncias na utilizao de antibiticos;
ter disponvel as seguintes informaes sobre desinfetantes, anti-spticos e outros
produtos anti-infecciosos:
propriedades ativas em relao concentrao, temperatura, tempo de ao, espectro
antimicrobiano; - propriedades txicas, incluindo a sensibilizao ou irritao da pele
e mucosas;
substncias que sejam incompatveis com os antibiticos ou que reduzam a sua
potncia;

condies

fsicas

que

afetem

desfavoravelmente

potncia

durante

armazenamento: temperatura, luz, umidade;


efeitos nocivos sobre o material.
O farmacutico hospitalar pode e deve participar nas prticas de esterilizao
desinfeco hospitalares atravs de:
participao no desenvolvimento de recomendaes para anti-spticos, desinfetante e
produtos utilizados para a lavagem e desinfeco das mos;
participao no desenvolvimento de recomendaes para a reutilizao de
equipamento e material;
participao no controlo de qualidade das tcnicas utilizadas no hospital par esterilizar
o equipamento, incluindo a seleo de equipamento de esterilizao e sua
monitorizao.
A partir da PORTARIA GM/MS N 2.616, DE 12 DE MAIO DE 1998, O Ministro de
Estado da Sade, no uso das atribuies que lhe confere o art. 87, inciso II da Constituio
Federal, e Considerando as determinaes da Lei n 9.431, de 6 de janeiro de 1997, que
dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno pelos hospitais do pas, de programa de
controle de infeces hospitalares CCIH, pois considera que as infeces hospitalares
constituem risco significativo sade dos usurios dos hospitais, e sua preveno e controle
envolvem medidas de qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras,

45

tomadas no mbito do Estado, do

Municpio e de cada hospital, atinentes ao seu

funcionamento (BRASIL, 2008).


A CCIH uma pea fundamental na tentativa de quebra na cadeia da resistncia
bacteriana, pois por meio dela que so criadas e desenvolvidas atividades com funo de
diminuir a infeco hospitalar e consequentemente a diminuio da resistncia bacteriana, j
que so as bactrias as principais causas de infeco hospitalar e por aumentar a permanncia
dos pacientes internos nos hospitais. E o profissional farmacutico tm fundamental papel na
participao da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, pois ele junto com os demais
profissionais da rea atuaro para diminuir ou at mesmo acabar com as infeces
hospitalares e a resistncia bacteriana.

46

5 CONSIDERAES FINAIS

A resistncia microbiana constitui-se, neste milnio, a despeito dos avanos da


Medicina, um dos maiores problemas de sade publica. E conter a resistncia, especialmente
no ambiente hospitalar, tem sido preocupao constante da comunidade cientifica e dos
rgos governamentais de vrios pases (WEBER, 2005).
Para que haja um maior controle sobre o desenvolvimento da resistncia ser
necessria a implementao de dois processos fundamentais: as medidas de controle para
limitar a disseminao dos microrganismos resistentes, isto e, impedir a transmisso cruzada
destes microrganismos, e o desenvolvimento de uma poltica para promover o uso racional de
antimicrobianos (Paterson, 2006).
Com este trabalho pudemos perceber o fundamental papel do farmacutico na quebra
da cadeia formada entre o usurio e os medicamentos e o surgimento da resistncia bacteriana
que s aumenta a cada dia e traz srios problemas populao. Verificamos a importncia da
atuao correta dos profissionais farmacuticos para a conscientizao da populao em
relao ao controle do uso de antimicrobianos e em especial a classe dos antibiticos, j que
so eles os responsveis pela dispensao de medicamentos em geral.
Surgindo a necessidade e importncia de colocar em prtica as polticas j existentes
em relao ao uso racional de medicamentos, como tambm a necessidade de cumprir nosso
cdigo de tica e atender as diretrizes da Assistncia Farmacutica, tornando assim
profissionais mais conscientes de nossos papeis como militantes por uma Sade melhor,
garantindo eficincia e eficcia nos tratamentos medicamentosos.

47

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