SEMIOLOGIA RENAL

Resumen.
Interrogatorio.
Raza
En el estudio de la litiasis urinaria, se sealan inmunidades raciales relativas.
Los esquimales no la padecen en contraste con los blancos que si la presentan
y es rara en los negros.
Edad.
En la infancia y adolescencia se presentan con notoria frecuencia
( paralelamente a la abundancia de infecciones amigdalofaringeas) las
glomerulonefritis aguda difusa y sus variedades subaguda y subcronica o
nefrosis.
A la edad 20-30 aos
predominan infecciones tuberculosas, absceso
perinefrtico, sntomas clnicos del rin flotante.
Los clculos renales y uretrales suelen manifestarse a los 25-40 aos pero se
forman rara vez despus de los 50 aos.
El adenoma y el cncer de prstata, as como los tumores malignos del rin,
se presentan entre los 40 y 70 aos
Sexo.
Predominio masculino en las calculosis renal y vesical, en las divertculos de la
vejiga de la orina, en los tumores benignos o malignos del rin o de las vas
urinarias, en la nefroesclerosis maligna.
La nefroptosis es ms frecuente en el sexo femenino, as como la pielonefritis
de curso insidioso y con exacerbaciones durante la vida sexual y el embarazo.
Ocupacin.
Son nocivas para el rin y vas urinarias todas aquellas ocupaciones en que el
individuo se expone al frio, sobretodo hmedo ( causa de la reactivacin
simultanea de los focos amigdaloaringeos), suda profusamente( lo que
concentra la orina y aumenta su tendencia a precipitar litiasis).
Manejar sustancias nefrotxicos (mercurio, plomo, arsnico, talio, uranio), o
aquellas que son cancergenas al eliminarse directamente por la orina (cncer
de vejiga) en quienes manejan cobalto, anilina, productos derivados del
petrleo).

Ya es conocida la frecuencia de urolitiasis en las profesiones sedentarias,

pilotos de aviacin.
Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentacin.
La frecuencia de clculos es elevada en los climas calurosos y secos, pues la
gran transpiracin cutnea concentra la orina y facilita la precipitacin de los
cristaloides.
La progresiva mejora de la alimentacin infantil ha dado por resultado una
reduccin paralela de la frecuencia de tuberculosis y de clculos urinarios en
esta edad.
Se registra un evidente aumento de frecuencia de los clculos fosfticos, en
reas ctricas , atribuible a la alcalinizacin urinaria resultante del consumo
excesivo de naranjas y limones.
Antecedentes familiares.
La predisposicin familiar ha sido sealada en la pielonefritis, litiasis
urinaria( las denominadas familias litiasicas, que coinciden en los clculos del
rin con los biliares ; bilitiasicos) y rin poliquistico, amiloidosis, nefropatas
hematricas, infantilismo renal.
Antecedentes patolgicos o enfermedades anteriores.
Son mltiples las dolencias nocivas para el rin. Por ejemplo, brote
faringoamigdalino agudo o escarlatina y glomerulonefritis difusa, ingestin de
frmacos nefrotxicos y nefrosis aguda
Infecciosas, agudas focales como sinusitis, focos amigdalofaringeos
Crnicas: Tuberculosis, bronquiectasia, osteomielitis
Generales: Escarlatina, fiebre tifoidea , sepsis, difteria.
Cardiovasculares: Rin de estasis en la insuficiencia cardiaca, infarto renal o
nefritis en la endocarditis, esclerosis renal de los hipertensos
Digestivas: Alteraciones renales como consecuencia de diarreas agudas y
crnicas con deshidratacin.
Metablicas y endocrinas: Diabetes, gota, Porfiria, alteraciones del rin por
depsito de calcio, sobredosificacin de vitamina D.
Comienzo y evolucin de la enfermedad actual.
Pacientes urolgicos acuden al mdico impulsados por sntomas tales como
dolor y trastornos en la miccin.

Menos veces por alteraciones en orina, cambios en coloracin, olor

transparencia,
o
por
sntomas
generales
inespecficos:
Fiebre,
hipertension,cefalea, vrtigos, palidez anmica, sed intensa, insomnio.
Dolor
Al valorarlo tendremos en cuenta que ofrece matices distintos segn su causa
radique en el rin, urter, vejiga, prstata, o uretra.
Dolor renal.
Se experimenta en el flanco, hipocondrio y en la regin lumbar
correspondiente debajo del reborde costal. El paciente lo seala con la mano
de una forma muy peculiar, con el pulgar hacia atrs y los dems dedos
apoyados en el abdomen.
Suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha , movimientos y disminuye en
reposo( si se trata de un clculo alojado en la pelvis).
Cuando el dolor renal aparece en el momento de iniciar la miccin , se debe
casi siempre a una dilatacin uretral consecutiva a obstculos en la vas
urinarias bajas( hipertrofia prosttica, estenosis uretrales)
Clinica del infarto arteria renal.
Dolor lumbar, la hipertensin y la hematuria. El dolor es tan intenso que tiene
repercusin con palidez, sudacin y taquicardia .Las nuseas y los vmitos son
intensos hay gran hiperestesia lumbar e incluso en el hemiabdomen
correspondiente.
Dolor pieloureteral.
Suele manifestarse en forma del llamado clico nefrtico, el cual suele aparecer
de manera brusca , sin horario fijo, incluso en pleno sueo. Otras veces en
forma de dolor sordo lumbar, discreta disuria, sensacin de replecin
abdominal. Muchas veces, especialmente cuando su etiologa es litiasis, se
encuentra antecedente a un esfuerzo , una marcha o un viaje , especialmente
cuando el cuerpo ha estado sometido a traqueteo.
Mxima agudeza del dolor en regin lumbar y se irradia por el flanco hasta el
ombligo, regin inguinal, testculo, labio mayor, meato uretral.
Duracin del dolor es variable 2-3h y varios das.
Crisis intensas se acompaan de:

Trastornos de la miccin
Polaquiuria con disuria
Necesidad imperiosa de orinar

Signos digestivos.
Nauseas, vmitos , estreimiento.
Puo percusin de la regin renal y palpacin de riones suele ser
dolorosa.

Signos generales.
Sudor frio, palidez

Orina
Puede ser turbia, hematrica o clara y transparente, con discreta
albuminuria

Dolor vesical.
Suele localizarse sobre el rea de la vejiga urinaria, en la regin hipogstrica o
en la profundidad de la pelvis, pero puede reflejarse a distancia con mucha
frecuencia en el glande, en el hombre y el meato uretral, en la mujer.
Sufre variaciones en relacin con la miccin y los movimientos. El dolor que se
produce antes de la evacuacin vesical se debe a distensin de la vejiga
urinaria inflamada( cistitis) y el experimentado al comienzo de aquella, a
alguna dificultad en el cuello vesical( hipertrofia prosttica)
La evacuacin vesical difcil o dolorosa (disuria), junto con la miccin frecuente
( polaquiuria) y alteraciones objetivas de la orina por la presencia de
pus( piuria) o de este y sangre hematopiuria, integran el sndrome clnico de la
cistitis.
Cistitis calculosa: Dolor con variaciones, cambios de postura y movimientos.
Posicin erguida, los clculos se colocan sobre el trgono, cerca de la
embocadura uretral y producen notable irritacin , tenesmo al paso de las
ultimas gotas de orina.
En la retencin vesical crnica e incompleta, no existe dolor verdadero, sino
una molestia tensiva en la regin hipogstrica con trastorno en la miccin.
En la completa
aparece tenesmo vesical irradiado a la regin lumbar,
distensin apreciable en la vejiga.
Dolor Prostatovesical.
Se presenta en la regin perineal y anal.

PROSTATITIS AGUDA.

Dolor es vivo, con irradiacin al perineo, escroto y pene

Dificultad y aun imposibilidad para orinar.

PROSTATITIS CRONICA.

Crisis recurrentes de cistitis

Dolor perineal o suprapubico con o sin disuria

ADENOMA PROSTATICO

Fase congestiva con polaquiuria nocturna , dificultad para iniciar la miccin.

Fase de residuo vesical: se aade polaquiuria diurna y malestar general

Dolor uretral.
Uretritis esta se reconoce por la ereccin penosa y dolor durante la miccin en
los casos muy agudos, molestias csticas, en especial polaquiuria nocturna.
Preguntas de Semiologa renal.
1. A
a)
b)
c)
d)

qu edad es predominante el adenoma y cncer de la prstata?

35-45 aos
40-45 aos
50-60 aos
40-70 aos

2. Dnde se experimenta el dolor renal?

a) Flanco, hipocondrio y regin lumbar correspondiente.
b) Hipogastrio, fosa iliaca y regin lumbar correspondiente
c) Fosa iliaca, regin perianal y regin lumbar correspondiente.
d) Ninguna
3) Cuando el dolor renal aparece en el momento de iniciar la miccin se
debe casi siempre a?
R: Dilatacin ureteral consecutiva a obstculos en las vas urinarias
bajas.

4) Cul es la duracin del dolor pieloureteral?

a) Entre 2-3h y varios das

b) Entre 3-5h y semanas
c) Entre 2-4h y varios das

d) Ninguna
5) A qu se debe el trmino de la crisis colicular?
Si la causa es calculo nico y aquel se expulsa
6) Dnde se localiza el dolor vesical?
Suele localizarse sobre el rea de la vejiga urinaria, en la region hipogstrica o
en la profundidad de la pelvis.
7) Que es cistitis?
Dolor que se produce antes de la evacuacin vesical se debe a la distensin de
la vejiga urinaria inflamada.
8) Menciones los trastornos que se presentan en
cistitis?

el sndrome clnico de la

Disuria, Polaquiuria, Piuria, Hematopiuria

9) Dnde se localiza el dolor vesical?
rea de la vejiga urinaria, en la region hipogstrica o en la profundidad de la
pelvis.
10) Ereccin penosa y dolor durante la miccin con ciertas molestias csticas
es caracterstico de?
a) Dolor renal
b) Dolor prostatovesical
c) Dolor uretral
d) Ninguna de las anteriores.