MANUEL NUEZ BUTRN(1900-1952)

Naci en el pueblo de Chucarapi, parcialidad de Jasana Distrito de Samn ,en la Provincia

de Azangaro, del departamento de Puno, Saman es un pequeo poblado de la sierra
predominantemente indgena, naci el 1 de Enero de 1900 en el Distrito de Samn, fue hijo
natural, reconocido de don Guillermo Nez ( un sacerdote) y de doa Rosa Butrn Sanza,
ambos de origen arequipeo, el padre del distrito de Yanahuara y la madre del Distrito de
Caima, su niez transcurri en Juliaca, que aquellos aos era apenas una pequea estacin
ferroviaria, all cursosus estudios primarios bajo la direccin de don Mariano Juregui, en
la Escuela Fiscal N 8803.
En 1913 Nez Butrn se traslado a la ciudad de Puno, para cursar sus Estudios
secundarios en el colegio de San Carlos, En 1918 paso a estudiar pre-medicas en los
claustros Universitarios de SanAgustn en la ciudad de Arequipa, para dos aos ms tarde
trasladarse en 1920 a la Universidad Nacional Mayor de San marcos; luego viaja a Espaa
donde permanece cinco aos, se grada de Mdico en la Universidad de Barcelona el 07
marzo de 1925 (era de familia que contaban con recursos econmicos), inmediatamente
despus retorna al Per , el 5 de septiembre revalida su ttulo de mdico Cirujano en la
Facultad de medicina de San Marcos. De nuevo en el Pas ,Manuel Nez Butrn trabajo
como mdico escolar de Lima y tambin como mdico de la Sanidad Militar, y en su deseo
de servir a su departamento se traslado a Puno y es all nombrado cmo medico titular en
las provincias de Azangaro, Huancan Lampa y San Romn, siendo su sede siempre
Juliaca, en 1926 se encontraba en Juliaca y Puno fue tambin considerado miembro de la
beneficencia de Puno, en 1927 es nombrado como mdico titular en la provincia de
Azangaro, en 1929 asume el cargo de mdico titular de Azangaro y Huancane, en 1931 fue
nombrado como mdico titular de la provincia de Lampa, en el ao 1933 lo nombran
1

como mdico titular de San Romn, desarrollando acciones sanitarias, educativas,

periodsticas, artsticas y literarias, se cristalizo el funcionamiento del Hospital de Juliaca y
fue partcipe de la fundacin del Rotary Club de Juliaca. En 1935 se casa con doa Lidia
Cabrera de la cual nacen dos hijos luego tiene otro compromiso con doa Donata Bendezu
Aragn de la que nacen 3 hijos. Muere enJuliaca, en su querido Puno el 7 de diciembre de
1952 en pleno apogeo de su vida y cuando era ms necesario que nunca para nuestra Salud
Pblica. Sus restos reposan en el Cementerio de Caima, en Arequipa. Lo que ms interesa
remarcar es su obra sanitaria. Regresando a Puno, observa la pobreza, la ignorancia y la
miseria de la raza indgena que viva casi sin ninguna atencin sanitaria. Nez Butrn se
propone aliviar esta situacin y es as como ensea a sus paisanos las elemental es medidas
de higiene, a usar el jabn, el bao, la limpieza. Fue en la provincia de San Romn donde
hacia el ao 1933 creo y puso en prctica, con xito, una doctrina sanitario-social a la que
llam "Rijcharismo", nombre derivado de la voz quechuarijchariy, que significa
"despierta", cuyos objetivos eran lograr el mejoramiento de la salud fsica y mental de los
campesinos, declarando enemigos al piojo, transmisor del tifus exantemtico; al alcohol
que bestializa; al papel sellado, elemento de la pleitomana y el analfabetismo, smbolos de
esta lucha eran el peine y el jabn, el cuaderno y el lpiz, a ello agreg cinco
mandamientos: no ser mentirosos, no ser ladrones, no ser ociosos, no ser pendencieros y
no ser sucios
.
Crea la primera brigada sanitaria en Isla, una comunidad cercana a Juliaca para mejorar
lasituacin del indio diezmado por el tifus y la viruela, intoxicado por el alcohol y la coca,
sumido enla ignorancia y explotado por el hacendado, el gamonal y el tinterillo
dice Bermejo.Form sus Rijcharis (Despertadores) que eran como sanitarios o promotores
de salud reclutadosentre los mismos indgenas. El Rijcharismo fue el anticipo de lo que fue
despus la atencinprimaria de la salud que obtuvo su carta de ciudadana en Alma Ata, en
1978 y donde David Tejadallev la ponencia peruana

DANIEL ALCIDES CARRION

( 1857 1885)

El 13 de agosto de 1857 naci en la ciudad de Cerro de Pasco (Per), Daniel Alcides

Carrin Garca, fueron sus padres don Baltasar Carrin, graduado de abogado y de mdico
en la Universidad de Guayaquil y su madre doa Dolores Garca Navarro, Peruana, oriunda
de Quillacocha, Cerro de Pasco.
Sus estudios primarios los realiz en su ciudad natal, curs estudios secundarios en
el Colegio de Nuestra Seora de Guadalupe en Lima.
Inici sus estudios de Medicina.en la Facultad de San Fernando, en los viejos claustros de
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Durante sus estudios mdicos, sinti honda
inquietud por conocer dos enfermedades caractersticas de algunos valles centrales
peruanos: una de ellas, conocida con el nombre de Fiebre de la Oroya, caracterizada por
fiebre y anemia progresiva que, pese al tratamiento que se efectuaba en esa poca, tena una
letalidad cercana al 100%. El otro proceso llamado Verruga peruana, tena igual
distribucin geogrfica, pero de evolucin benigna; con la sbita aparicin de ndulos
cutneos y escasos sntomas generales. Hasta entonces se consideraba que ambos cuadros
tenan diferente etiologa.
Llevado por su espritu de investigacin, no vacil en inocularse sangre macerada de una
tumoracin Verrucosa del enfermo Carmen Paredes, internado en la Sala de las Mercedes
del Hospital Dos de Mayo de Lima, as el 27 de agosto de 1885 solicit al Doctor Evaristo
M. Chvez que le hiciera la inoculacin.
A los veintin das sinti los primeros sntomas de la Fiebre de la Oroya, que continu con
su evolucin caracterstica, ante la angustia de sus profesores y amigos. Carrin escribi
personalmente su historia clnica hasta el 26 de septiembre, en que agobiado por la fiebre y
por la anemia, entr en delirio quedando, a su solicitud, sus compaeros de seguir el
trascendente documento clnico que en forma heroica haba iniciado aqul.
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Su muerte se produjo el 5 de octubre de 1885, fecha que todos los aos es recordada como
EL DA DE LA MEDICINA PERUANA.
Es indudable que Carrin con su experiencia cientfica aclar el enigma de la Fiebre de la
Oroya, dejando sentada la unidad de aquel fenmeno patolgico: la anemia grave y la
forma eruptiva son dos expresiones de una misma entidad.
El 7 de Octubre de 1991 el gobierno peruano promulga la Ley N 25342. que declara a
Daniel Alcides Carrin Garca Hroe Nacional.

JHON SNOW
(1813 - 1858)

John Snow (York, 15 de marzo de 1813 Londres, 16 de junio de 1858) fue

un mdicoingls precursor de la epidemiologa, hasta el punto de ser considerado padre de
la epidemiologa moderna.
Demostr que el clera era causado por el consumo de aguas contaminadas con materias
fecales, al comprobar que los casos de esta enfermedad se agrupaban en las zonas donde el
agua consumida estaba contaminada con heces, en la ciudad de Londres en el ao de 1854.
Ese ao cartografi en un plano del distrito de Soho los pozos de agua, localizando como
culpable el existente en Broad Street, en pleno corazn de la epidemia. Snow recomend a
la comunidad clausurar la bomba de agua, con lo que fueron disminuyendo los casos de la
enfermedad. Este episodio est considerado como uno de los ejemplos ms tempranos en el
uso del mtodo geogrfico para la descripcin de casos de una epidemia.
La importancia del trabajo realizado por John Snow en Inglaterra radic en romper con los
paradigmas existentes para la poca, en pleno siglo XIX, en la cual an predominaba la
fuerte creencia en la teora miasmtica de la enfermedad, tambin denominada teora
anticontagionista. Ms an, Snow sent las bases terico-metodolgicas de la
epidemiologa. Esta metodologa cientfica ha sido llamada mtodo epidemiolgico, el
cual ha sido utilizado a travs de la historia tanto para la investigacin de las causas, como
para la solucin de los brotes de todas las enfermedades transmisibles; ms recientemente
se usa el mtodo para la investigacin de todos los problemas de salud y enfermedad que
afecten a las comunidades humanas.
El mapa del clera de John Snow
En 1854 se produjo en Londres el brote de clera ms violento de Inglaterra.
Aproximadamente 700 personas fallecieron en el barrio de Soho en menos de una semana,
en un rea de apenas medio kilmetro de dimetro. La consulta del Dr. Snow se encontraba
muy prxima al centro de la epidemia por lo que conoca a varias de las vctimas.1
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John Snow vena utilizando desde haca tiempo el uso de mapas en sus artculos y
exposiciones como ayuda a la hora de argumentar sus hiptesis, por lo que aprovech para
comprar una mapa del barrio e ir anotando en l las muertes que se haban producido por
clera en el mes de septiembre. Para ello recurri al trabajo de campo, visitando uno por
uno los edificios del rea afectada, y ayudndose de los registros del hospital de Middlesex,
a donde se trasladaban muchas de las vctimas.2
El mapa recoga las defunciones con unas finas lneas de color negro que se iban apilando
unas sobre las otras a medida que el nmero de decesos aumentaba. Con esta simple
representacin el mapa John Snow trasmita un claro mensaje visual al conectar incidencia
con concentracin. El resultado fue clarificador: la mayor parte de las muertes se haban
producido en las proximidades de Broad Street. Del igual manera
Snow georreferenci sobre el mapa los pozos de agua, vindose claramente como una gran
cantidad de vctimas se concentraban en torno a la bomba de agua de Broad Street.
As mismo, Snow investig por qu exista casos como el de los 500 trabajadores de un
taller de Poland Street -dentro de la zona de epidemia- donde nicamente murieron cinco
hombres, concluyendo que el haber obtenido el agua no de la bomba de la calle Broad sino
de una en el interior del edificio a muchos de ellos les haba salvado la vida. Algo similar
ocurri en unadestilera que contaba con un pozo privado.2
Snow tambin se dio cuenta como algunas de las vctimas, an a pesar de vivir lejos del
pozo de Broad Street, contrajeron la enfermedad debido a que, por motivos laborales o
familiares, pasaban regularmente por dicha calle y beban de esta agua.
John Snow no tardara en persuadir a las autoridades para que clausurasen esa fuente como
foco causante de la epidemia, evitndose la expansin de la enfermedad. Ms tarde se supo
que el motivo de la contaminacin se encontraban en los restos fecales procedentes de los
paales de un beb enfermo que, a travs de un pozo negro, se filtraron al agua subterrnea
del pozo afectado.2
Al ao siguiente, en 1855, Snow present al comit formado para investigar la epidemia
una versin actualizada de su ya por entonces famoso mapa en el que contena un aadido:
una lnea que delimitaba el rea de servicio en torno al pozo de Broad Street. Ms del 70%
de las muertes por clera durante el brote de 1854 se produjeron dentro de esta rea de
influencia, lo que reforzaba an ms si cabe la relacin entre el agua contaminada y los
casos de infeccin.

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y NO TRANSMISIBLES

Una enfermedad infecciosa puede ser la manifestacin clnica consecuente a
una infeccin provocada por un microorganismo como bacterias, hongos, virus, y a
veces, protozoos, etc. o por priones. En el caso de agentes biolgicos patgenos de tamao
macroscpico, como los gusanos, no se habla de infeccin sino de infestacin.
En el caso de infeccin o infestacin por protozoos, vermes o artrpodos se habla
de enfermedad parasitaria, ya que dichos grupos han sido estudiados tradicionalmente por
la parasitologa.
Clasificacin
Las enfermedades infecciosas transmisibles se pueden propagar directamente desde el
individuo infectado, a travs de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la
persona infectada contamina el aire por medio de su respiracin, un objeto inanimado o un
alimento, como suele ocurrir con la gripe.
En las enfermedades infecciosas no transmisibles el microorganismo no se contagia de un
individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales,
accidentales, etc., para su transmisin. En estos casos, las personas infectadas no transmiten
la enfermedad.
Grupos biolgicos de agentes patgenos
Una clasificacin til, y clnicamente generalizada, agrupa las enfermedades infecciosas
segn las caractersticas biolgicas del agente patgeno que las produce. A saber:
Infecciones por hongos (Micosis)
Aspergilosis
Candidiasis
Cromomicosis
Criptococosis
Dermatofitosis
Esporotricosis
Histoplasmosis
Otomicosis
Pitiriasis versicolor
Queratomicosis
Zigomicosis
Enfermedades infecciosas por protozoos (Protozoosis)
Leishmaniosis
Malaria
Criptosporidiosis
Toxoplasmosis
Amebiasis
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 Giardiasis
Enfermedad de Chagas
Etc.
Enfermedades por priones
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Encefalopata espongiforme bovina ("Mal de la Vaca Loca")
Scrapie (o tembleque)
Insomnio familiar fatal
Kuru
Caractersticas generales de las enfermedades infecciosas
Se caracterizan por la aparicin de distintos sntomas entre los que podemos mencionar la
fiebre, malestar general y decaimiento, toda enfermedad infecciosa pasa por 3 etapas:
1. Periodo de incubacin. Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la
aparicin de sus primeros sntomas. Aqu el patgeno se puede multiplicar y
repartirse por sus zonas de ataque. Varia el tiempo dependiendo de la enfermedad.
2. Periodo de desarrollo. Aparecen los sntomas caractersticos.
3. Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.
Enfermedades no transmisibles
Son aquellas que una vez diagnosticadas se producen durante muchos aos, ocasionan la
muerte en un plano ms o menos largo y necesitan un control mdico peridico y
tratamiento por toda la vida. En los ltimos tiempos estas enfermedades han provocado el
desarrollo de mtodos epidemiolgicos especiales y la dispensarizacin.
Enfermedades no transmisibles
Enfermedades cardiovasculares, cerebro vasculares Diabetes Mellitus Asma bronquial Son
causas recientes de enfermedades, incapacidad y muerte en la poblacin general.
Diabetes Mellitus (DM)
La Diabetes Mellitus es una enfermedad etiolgica caracterizada por hiperglucemia
crnica con trastornos del metabolismo de carbohidratos, grasas, fracturas a causas de la
deficiencia en la secrecin de insulina por la destruccin de las clulas de los islotes del
pncreas y la consecuente ausencia de hormonas o de su accin. Cuando los niveles de
glicemia son muy altos y se mantiene durante un largo perodo en diferentes estudos de la
enfermedad.

Clasificacin (DM)
Insulina dependiente Insulina no dependiente No obesos Obesos Relacionada con la
malnutricin Diabetes pancretica fibrocalculosaDiabetes pancretica por dficit proteico
Factores de Riesgo (DM)
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Familiares diabticos, padres, hermano, hijo especialmente si son obesos Madre con
macrofeto (con ms de 4.2 Kg) Personas con respuesta demorada de insulina inducida por
glucosa Antecedentes previos de glucosuria o hiperglicemia transitoria.
Medidas de Prevencin (DM)
Evitar una alimentacin hipercalrica Practicar sistemticamente ejercicios fsicos
Mantener el peso ideal Evitar la multiparidad Evitar el consumo o la exposicin innecesaria
de medicamentos Evitar el consumo o la exposicin innecesaria de medicamentos Evitar el
estrs o minimizar sus efectos.
Tratamiento(DM)
Mantener el paciente libre de sntomas o signos que le permitan desarrollar normalmente su
actividad fsica, mental, laboral y social.
Conseguir un control metablico los ms cercano al normal.
Controlar los factores que facilitan la aparicin de las complicaciones (obesidad, hbito de
fumar, etc.)
Disminuir la frecuencia, postergar el inicio y reducir la gravedad de las complicaciones
agudas y degenerativas.
Rehabilitar los casos con secuelas de las complicaciones.
Defender la reserva funcional pancretica de la insulina
Diagnstico
El diagnstico es el mismo para los nios, adultos de cualquier edad y embarazadas.
Cuando existen sntomas o signos bastara la glicemia en ayuna para confirmarlo, pero solo
cuando existen ndices de sospecha.
Hipertensin Arterial (HA)
Aumento mantenido de las cifras de la presin arterial por encima de sus valores normales.
En la actualidad se acepta que la hipertensin arterial comienza a partir de valores de
presin arterial sistlica por encima de 140 mmHg y de presin arterial diastlica
superiores a 90 mmHg, al menos hasta los 65 aos. Por encima de esa edad, pueden
aceptarse como normales valores de hasta 165/95. Para establecer un diagnstico adecuado,
es necesario realizar las mediciones de presin arterial empleando una metodologa
adecuada y, al menos, confirmarla en tres tomas separadas en el tiempo.
Existen diversas gradaciones de la gravedad de la hipertensin arterial, que, generalmente,
atienden tanto a criterios de magnitud de las cifras de la presin arterial como al grado de
afectacin de los rganos diana. La hipertensin arterial puede ser consecuencia de otra
enfermedad sistmica (hipertensin arterial secundaria), generalmente nefrolgica o
endocrinolgica, o bien, no tener una causa orgnica aparente (hipertensin arterial
esencial). La hipertensin arterial esencial es, con mucho, la ms frecuente, y responsable
de, al menos, el 90% de los casos de hipertensin arterial.
En general, la hipertensin arterial es una enfermedad de alta prevalencia que, incluso con
criterios conservadores. Constituye uno de los principales factores de riesgo para el
desarrollo de aterosclerosis y sus complicaciones, de insuficiencia cardiaca, de enfermedad
cerebrovascular trombtica y hemorrgica e, incluso, es un buen indicador del riesgo de la
mortalidad total a largo plazo.
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Sus manifestaciones clnicas se derivan, fundamentalmente, de sus complicaciones en

forma de afectacin visceral a los rganos diana (corazn, y grandes arterias, rin, cerebro
y retina) y sus complicaciones, bien directas (hemorragia cerebral, infarto capsular, necrosis
arterial fibrinoide de los vasos cerebrales, renales o retinianos, rotura artica, sobrecarga
ventricular izquierda e insuficiencia cardiaca),o bien indirectas, derivadas del desarrollo de
aterosclerosis (cardiopata isqumica, accidentes cerebrovasculares emblicos, etc.)
Clasificacin
Se clasifican en sistlicos y diastlicos.
Factores circulatorios
Gasto cardiaco Resistencia perifrica total
Si el desgaste cardiaco aumenta, la presin se elevar; el aumento de esta tiene lugar
mayormente en las arterias y se debe a la contraccin de sus paredes musculares. El
aumento del gasto cardiaco como factor importante de la hipertensin arterial se va a
encontrar en la insuficiencia renal. Los pacientes portadores son muy sensibles a la
sobrecarga de lquidos por la cual pueden presentarse elevaciones bruscas de la presin
arterial.
Tratamiento (HA)
Establecer una ptima relacin mdico-paciente que implica informacin clara sobre los no
tratados.
Poner nfasis sobre las convecciones de los factores de riesgo (obesidad, sedentarismo,
alcoholismo, colesterol, excesiva ingestin de sal).
Logar una adecuada eleccin de los frmacos antidepresivos con un ajuste semanal, para
llevar hasta los valores buscados de presin arterial que incluye una mayor eficiencia
teraputica a menos dosis escasas de efectos colaterales.
Tratamiento no farmacolgico
Modificacin de estilo de vida.
Dieta y nutrientes especficos, el contenido e integracin de las comidas tiene implicaciones
en el tratamiento de la hipertensin arterial por diferentes razones.
Habito de fumar: El cese de fumar debe ser una indicacin inmediata en el hipertenso. De
los factores de riesgo coronarios que acompaan a la HTA este es el que ms depende de la
voluntad del perjudicado.
El desarrollo de la HTA en la mujer gestante requiere de atencin especial, por las serias
implicaciones pronosticas que provoca tanto para la madre como para el feto.
Asma Bronquial
El asma es una entidad conocida desde hace siglos pero hasta hace muy poco no se haba
establecido una definicin lo suficientemente aceptada para su comparacin clnica o su
identificacin en estudios epidemiolgicos. Alteracin inflamatoria crnica de las vas
areas en la que participan varias clulas, en especial mastoctos, eosinfilos y linfocitos T.
Clasificacin
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Se clasifican desde el punto de vista etiolgico; esta es una enfermedad heterognea por lo
que es til clasificarla con un enfoque clnico-espiromtrico y epidemiolgico.
Tratamiento
El asma requiere un tratamiento, mantenido a menudo durante muchos aos, o incluso
durante toda la vida. Esto plantea cuestiones familiares, cumplimientos, organizacin, costo
y manejo de los recursos, al igual que ocurre con otras enfermedades crnicas.
Evitar la exposicin ante aquellos factores que se sepan asociados a un caso particular
puede ayudar a prevenir o reducir los sntomas.
El tratamiento consiste en el empleo de broncodilatadores para aliviar las limitaciones del
flujo areo y medicamentos antinflamatorios para controlar la enfermedad. Un tratamiento
con buena relacin costo-beneficio ser siempre el tratamiento de eleccin.
Diagnstico
Afrontamiento individual inefectivo r/c vulnerabilidad . Alteracin en los mantenimientos
de la salud. Dficit de conocimiento con respecto a los desencadenantes fsicos,
medicamentos y tratamiento de los signos tempranos de alarma secundario debido a una
informacin insuficiente acerca del asma.
Alteraciones de los procesos familiares y miembros de la familia enferma, falta de apoyo
Ansiedad, incapacidad para respirar de manera eficaz, temor a la asfixia Dificultad para el
mantenimiento del hogar. r/c el dficit de conocimientos con respecto al control de los
desencadenantes ambientalesIntolerancia a actividad r/c fatiga, desequilibrio entre el aporte
y demanda de oxgeno.
Incapacidad para eliminar eficazmente las secreciones de las vas areas r/c el
estrechamiento trqueo-bronquial y el exceso de secreciones torxico-bronquiales.
Incumplimiento del tratamiento mdico r/c por falta de apoyo familiar. Patrn respiratorio
ineficaz r/c la ansiedad.

BIBLIOGRAFIA
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Salud, Cuba, Ed. Pueblo y Ecuacin, 1997:96-104
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Categoras: Enfermedades | Salud
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