Diagnstico de presentacin ceflica, modalidad de cara: La presentacin

ceflica deflexionada se observa en el trabajo de parto; tanto en el embarazo

como en el parto puede diagnosticrsela por la palpacin, ya que cuenta con
signos propios bien caracterizados. En la presentacin de la cara se encontrar:
-

La prominencia del occipital, que por eso estar del mismo lado que el
dorso; si se palpa el plano dorsal desde arriba hacia abajo, se ver:
Que desaparece en la profundidad, formando en la proximidad del polo
ceflico, entre el dorso y el occipital, un profundo surco llamado en golpe
de hacha
El dorso da siempre la posicin, pero referida al lado contrario, donde est
el punto gua
Las pequeas partes fetales en las variedades posteriores son muy
accesibles, por la actitud general del feto en deflexin.

En condiciones muy favorables, por el opuesto al occipital se palpa en ciertos

casos el relieve del maxilar inferior en forma de herradura. Por la situacin del
occipital se determinar la variedad de posicin, el grado de encajamiento. El
diagnstico de la variedad es importante; las variedades posteriores, si no rotan,
se enclavan.
Diagnstico de presentacin ceflica, modalidad de frente: Proporciona
signos semejantes a los de la presentacin de cara, pero menos manifiestos:
occipital menos saliente, golpe de hacha menos pronunciado.
Diagnstico de presentacin ceflica, modalidad de bregma: Slo el tacto
podr hacer el diagnstico. Presenta: fontanela anterior, al centro de la pelvis,
frecuencia de 0.5-1% de los partos, mayormente se presenta en gestantes
multparas, parto prematuro o con estreches pelviana.
Diagnstico de presentacin pelviana: El polo que se presenta puede ser
grande (nalga completa) o chico (nalga incompleta) pero siempre es irregular,
blando y poco resistente. No se reconocen ni la frente ni el surco del cuello. La
presentacin est mvil (excavacin vaca) si es una nalga completa. La
incompleta puede encajar. El polo opuesto es duro, esfrico, regular, pelotea y
presenta el surco del cuello; la palpacin y el peloteo son all habitualmente
dolorosos. En la nalga incompleta se encontrar en uno de los lados del tero la
resistencia de los miembros inferiores deflexionados y extendidos por el lado
ventral. Y arriba, en la vecindad del polo ceflico, pequeas partes probablemente
correspondiente a los pies.
Diagnstico de situacin transversa: La palpacin verifica la situacin
transversa y ms generalmente oblicua del feto. El polo ceflico se reconoce por
sus caracteres en una de las fosas ilacas; el mismo proporciona o marcha la
posicin. El polo pelviano asienta en el hipocondrio opuesto. Durante el embarazo

son siempre variedades dorsoanteriores por la ley de acomodacin; por ello se

tocar hacia adelante y abajo una superficie convexa, lisa, resistente, que es el
dorso.
AUSCULTACIN:
Tiene como finalidad descubrir y estudiar los ruidos cardacos fetales. La
auscultacin directa o inmediata (aplicando el odo sobre el abdomen materno) no
es utilizada por ser incmoda y poco precisa. Se recurre en cambio a la
auscultacin indirecta o mediata, es decir, con auxilio de aparatos. El ms antiguo
y simple es el estetoscopio de Pinard, que se fabrica en aluminio, en madera o en
plstico. Consiste en un tubo o conducto que tiene un extremo dilatado, el colector
o campana, mientras que por el otro termina en una superficie circular ligeramente
cncava, con orificio central, llamada auricular, ya que all se aplica el pabelln de
la oreja. La auscultacin de los latidos fetales es de sumo inters porque permite:
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Sentar con certeza el diagnstico de embarazo

Establecer si la gestacin es simple o mltiple
Verificar la vida del feto
Corroborar el diagnstico ya hecho por palpacin de presentacin, posicin
y variedad
Apreciar la marcha del parto (progresin del feto, rotacin)
Poner en evidencia el sufrimiento fetal, sobre todo durante el trabajo de
parto

Tcnica: Se coloca a la embarazada en decbito dorsal en una mesa de examen

no muy baja. Se toma el estetoscopio por el tallo y se aplica la campana
perpendicularmente sobre el foco de auscultacin. Este foco de auscultacin es la
zona en que por condiciones acsticas se perciben ms ntidamente los latidos y
que previamente es necesario localizar por palpacin. El foco mximo
corresponde al hombro fetal anterior. La trasmisin hacia el estetoscopio a este
nivel se hace siguiendo capas slidas que son buenas propagadoras del sonido.
Este, partiendo del corazn, atraviesa el pulmn slido del feto, la pared torcica y
el hombro en contacto con la pared uterina, en relacin con la pared abdominal
donde se apoya el instrumento. La cabeza del examinador ejercer una presin
suave pero continua sobre el estetoscopio, manteniendo el instrumento bien
adaptado a la pared abdominal; esto tiene por objeto evitar la interposicin de aire,
que dificulta la propagacin sonora. La mano libre toma el pulso de la madre, a fin
de diferenciar los latidos fetales de los maternos. Una vez que la presin de la
cabeza mantiene el
estetoscopio, se retira la mano que sujetaba a este
instrumento por el tallo para evitar que se produzcan ruidos extraos, y esa mano
ahora libre toca el tero, apreciando su consistencia, de modo de poder auscultar
fuera de la contraccin.

Los latidos fetales: Constituyen a la vez un signo de certeza y tambin de

vitalidad del feto. Debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localizacin.
Frecuencia: Oscila, en condiciones normales, entre 120 y 160 latidos por minuto.
Los latidos fetales pueden percibirse con este mtodo desde la 20 a semana de la
gravidez, pero prcticamente antes de la 24a semana es casi excepcional
auscultarlos. Entre otros factores maternos que modifican la frecuencia cardaca
fetal (FCF) se puede citar la temperatura de la madre. La hipertermia materna
produce taquicardia fetal. Es clsico considerar el ritmo de los latidos fetales como
separado por intervalos iguales, como el tictac de un reloj (ritmo embriocrdico).
En la prctica, dada la gran frecuencia de los latidos, se lo percibe as, pero este
hecho es aparente: los ruidos cardiacos primero y segundo estn separados por
un intervalo ms breve que el que existe entre el segundo y el primero. En
ocasiones la contraccin uterina los modifica.
Efecto Doppler: Existen equipos basados en el efecto Doppler cuya sensibilidad
significativamente mayor que la brindada por el estetoscopio de Pinard, permite la
deteccin de las latidos fetales en edades ms tempranas de la gestacin
(8a-10a semana); a estas edades gestacionales la frecuencia cardiaca suele
alcanzar los 180-200 latidos/min. Su empleo es de gran utilidad en casos de
auscultacin dificultosa como los casos de polihidramnios, obesidad. En estos
casos resultan tiles los dispositivos Doppler. Estos son estetoscopios de
ultrasonidos que detectan el flujo sanguneo, en vez de amplificar los sonidos, y
presentan un intervalo de frecuencias que oscila entre 2 y 10 MHz. El uso del
Doppler requiere la previa aplicacin de gel sobre la superficie cutnea que se
vaya a auscultar. A continuacin, se coloca el cabezal del instrumento
directamente sobre la zona examinada. Para que la seal sea ptima, el cabezal
debe inclinarse con una angulacin dispuesta a lo largo del eje de flujo sanguneo.
El flujo arterial se percibe como sonido pulsante de bombeo, mientras que el
venoso se asemeja al sonido del viento. Cuando se emplea el Doppler, no debe
ejercerse demasiada presin, a fin de no obstruir el flujo de sangre. El Doppler
puede emplearse para detectar presiones sanguneas sistlicas en pacientes con
sonidos dbiles o difciles de auscultar. Se usa, asimismo, para auscultar la
actividad cardaca fetal, localizar vasos, medir pulsos dbiles y evaluar la
permeabilidad de un vaso. El mtodo Doppler emplea ultrasonidos continuos que
captan las diferentes frecuencias del latido del corazn fetal. En ocasiones estos
instrumentos cuentan con amplificadores, de modo que el mdico y los padres
pueden escuchar el latido del corazn del feto al mismo tiempo.
Diagnstico diferencial de los latidos fetales con los maternos: No son
iscronos. En general, como la madre tiene 70 u 80 pulsaciones por minuto y el
feto entre 120 y 160, esa diferencia basta para distinguirlos.
La madre puede tener taquicardia (a causa de un proceso febril, anemia aguda, o
drogas) o el feto presentar una bradicardia por sufrimiento y llevar a un diagnstico

errneo. Fuera de los tonos cardiacos fetales es posible auscultar soplos en

general funiculares, sin significado patolgico, y ruidos debidos a los movimientos
fetales.
Tacto par va vaginal: Durante el embarazo, adems de ser un recurso til para el
diagnstico de probabilidad en el primer trimestre, completa los datos obtenidos
por la palpacin. Durante el ltimo trimestre se pueden realizar la pelvimetra
interna y la pelvigrafa. Durante el trabajo de parto permite apreciar el borramiento
del cuello y su
dilatacin, tipo de presentacin, posicin, sinelitismo o
asinclitisrno, grado de flexin y de descenso, procidencias del cordn a miembros,
presencia de meconio, tumores previos, entre otros.
Diagnstico ecogrfico en la segunda mitad: Se ven perfectamente las diferentes
estructuras fetales, la placenta, la actividad cardiaca fetal.

DIAGNSTICO DE LA EDAD DEL EMBARAZO:

Edad gestacional
Se realiza el clculo de la FEP, que con frecuencia se determina mediante la regla
de Naegele: aada 1 ao al primer da del ltimo ciclo menstrual, reste 3 meses y
sume 7 das. La duracin media del embarazo es de 280 das o 40 semanas. La
gestacin se divide en trimestres, cada uno de los cuales dura algo ms de 13
semanas, o 3 meses. No obstante, las unidades de medida ms apropiadas son
las semanas desde la gestacin. Las semanas de gestacin completadas pueden
calcularse con facilidad utilizando un gestograma o una calculadora de embarazo
automtica.
Evaluacin de la maduracin fetal: Para que un feto pueda adaptarse a la vida
extrauterina y tenga capacidad de supervivencia, es indispensable que adquiera
cierto grado de maduracin de algunos sistemas. Para ello debe contar con un
mnimo de maduracin pulmonar que lo habilite para realizar la hematosis. Esta
capacidad denota ya alguna probabilidad de sobrevida posnatal y se alcanza en
las proximidades de la semana 28 de amenorrea. A partir de all el mayor grado de
maduracin pulmonar y de perfeccionamiento de otros sistemas va aumentando la
capacidad de adaptacin inmediata y la posibilidad de supervivencia del neonato.
As, la maduracin fetal representa el proceso por el cual el feto alcanza un
desarrollo suficiente de aparatos y sistemas, la capacidad potencial de adaptacin
inmediata y conveniente a la vida extrauterina. El concepto de feto maduro implica
alta probabilidad de sobrevida como recin nacido y est asociado esencialmente
a la duracin del embarazo, es decir, al tiempo de vida intrauterina. El clculo por
el tiempo de amenorrea, por ser el ms sencillo, es el estimador habitual de la
edad gestacional y de la maduracin fetal.

Los embarazos de trmino (37-41 semanas completas de amenorrea) suelen

corresponder a fetos maduros, con un crecimiento acorde y con adquisicin
suficiente de funciones, lo que explica que las complicaciones neonatales sean
mnimas y las tasas de mortalidad neonatal adopten cifras ms bajas. Si los
nacimientos se producen antes del trmino, suelen corresponder a productos con
crecimiento y desarrollo incompletos, con menor adaptabilidad al medio y menor
capacidad de supervivencia. La clara asociacin entre edad gestacional y
resultado perinatal se hace an ms importante cuando se asocian patologas que
alteran el crecimiento o la maduracin fetal. As en afecciones maternas tales
como hipertensin arterial inducida por el embarazo, insuficiencia renal, los
intercambios fetomaternos disminuyen, el crecimiento fetal se enlentece y las
funciones madurativas son asincrnicas. Existen otras patologas como la diabetes
materna en que el crecimiento fetal es mayor, en tanto que la maduracin de
algunos sistemas como el respiratorio, puede retardarse. Cuando se asocian
importantes patologas maternas o fetales, se suele indicar la interrupcin del
embarazo antes del trmino a fin de disminuir la posibilidad de muerte fetal. Esta
conducta incrementa la posibilidad de muerte neonatal por prematurez. Decidir en
estos casos el momento ms apropiado de interrupcin es una de las situaciones
de mayor responsabilidad clnica y exige diagnosticar o confirmar la edad
gestacional y el grado de maduracin fetal a fin de estimar la posibilidad de
supervivencia extrauterina.

DIAGNSTICO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO:

Se considera como duracin normal del embarazo al periodo que trascurre desde
el 1er. da de la ltima menstruacin hasta la expulsin de un feto normalmente
desarrollado. Es clsico considerar este perodo en promedio de 280 das despus
del primer da de la ltima menstruacin, o sea, 40 semanas completas. A partir de
la fecha de la ltima menstruacin se puede calcular la fecha probable de parto
par alguna de los siguientes mtodos:
1. Regla de Pinard: al da que termin la menstruacin se le agregan diez das
y se retroceden tres meses.
2. Regla de Naegele: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan
siete y se retroceden tres meses.
3. Regla de Wahl: al primer da de la ltima menstruacin se le agregan diez y
se retroceden tres meses. Es la ms usada.
4. Uso de calendarios especialmente diseados, en las que, tras fijar la fecha
de la ltima menstruacin, se marca la fecha probable de parto con una
diferencia de 280 das entre ambas.
El diagnstico de la fecha probable del parto calculada a partir de la amenorrea es
aproximada y presenta una variabilidad de 2 semanas.