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Assepia, Antissepsia e Paramentao

1. Conceitos
a. Desinfeco (definio e nveis de desinfeco[baixo, mdio e
alto])
Processo de destruio de microorganismos patognicos na forma
vegetativa, presentes em superfcies inertes, mediante aplicao de
agentes qumicos e fsicos
Desinfeco de alto nvel: Elimina: Bactrias vegetativas, bacilo da
tuberculose, fungos, vrus e alguns esporos bacterianos. indicada para:
Itens semi-crticos (ex.: lminas de laringoscpio, equipamento de
assistncia respiratria, endoscpios flexveis) Agentes desinfetantes
disponveis no mercado: Formaldedo, Glutaraldedo, cido Peractico,
Pasteurizadora, Termodesinfetadora
Desinfeco de nvel intermedirio: Maioria dos fungos, todas as
bactrias vegetativas, bacilo da tuberculose, alguns vrus lipdicos. No
esperada ao sobre esporos bacterianos. Indicado para: Itens no-crticos e
superfcies. Agentes desinfetantes disponveis no mercado: lcool etlico
70%, fenis (alta toxicidade, tende ao desuso), hipoclorito de sdio (1.000
ppm de cloro disponvel).
Desinfeco de baixo nvel: No h ao sobre esporos ou bacilo da
tuberculose, pode ou no ter ao sobre vrus no lipdicos, atividade
relativa contra fungos. Elimina a maioria das bactrias vegetativas. Indicada
para: Itens no-crticos e superfcies. Agentes desinfetantes disponveis no
mercado: lcool etlico 70%, fenis (alta toxicidade, tendendo ao desuso),
hipoclorito de sdio (100 ppm de cloro disponvel), quaternrio de amnio
(apenas para desinfeco de superfcies).
b. Limpeza
a limpeza a remoo da sujeira e dos detritos. um procedimento
bsico que quase sempre antecede todos os mtodos antiinfecciosos.
realizada por mtodos manuais, mecnicos que usam basicamente agua e
detergentes e enzimticos. A limpeza reduz a populao bacteriana dos
materiais e facilita o contato dos mesmos com os agentes antimicrobianos
c. Assepsia
eliminao de microrganismos patognicos na forma vegetativa,
presentes em superfcies inertes, mediante aplicao de agentes qumicos e
fsicos.
d. Antissepsia
mtodo aplicado sobre tecidos vivos (pele/mucosa) cujo objetivo
reduzir o nmero de microrganismos presentes na superfcie corporal. No
elimina totalmente o microorganismo diminuir carga bacteriana
e. Esterilizao
consiste na completa destruio de todas as formas de vida
microbiana, empregando-se mtodos fsicos e qumicos.

2. Os estudos de Smmelweis: mos transmitem doenas!


Na poca mortalidade de parturientes era de 18% a 35%.
Estudantes de medicina saam do necrotrio s salas de parto.
Limpeza das mos com cal clorada antes dos procedimentos.
Queda da mortalidade para 3%.

Foi o mdico hngaro Ignaz Philip Semmelweis (1818-1865) que, em


1846, comprovou a ntima relao da febre puerperal com os cuidados
mdicos. Ele notou que os mdicos que iam diretamente da sala de
autpsia para a de obstetrcia tinham odor desagradvel nas mos.
Semmelweis pressups que a febre puerperal que afetava tantas
parturientes fosse causada por partculas cadavricas transmitidas da
sala de autpsia para a ala obsttrica por meio das mos de
estudantes e mdicos. Por volta de maio de 1847, ele insistiu que
estudantes e mdicos lavassem suas mos com soluo clorada aps as
autpsias e antes de examinar as pacientes da clnica obsttrica (A. T.
FERNANDES; M. O. V. FERNANDES; RIBEIRO FILHO, 2000; TRAMPUZ;
WIDMER, 2004). No ms seguinte aps esta interveno, a taxa de
mortalidade caiu de 12,2% para 1,2% (MACDONALD, 2004).
Dessa forma, Semmelweis, por meio do primeiro estudo experimental
sobre este tema, demonstrou claramente que a higienizao
apropriadadas mos podia prevenir infeces puerperais e evitar mortes
maternas (SEMMELWEIS, 1988; HUGONNET; PITTET, 2000).

3. Aspectos microbiolgicos da pele:


a. Flora transitria
Price (1938), em seu clssico estudo sobre a quantificao da
microbiota da pele, dividiu as bactrias isoladas das mos em duas
categorias: transitria e residente.
A microbiota transitria, que coloniza a camada superficial da pele,
sobrevive por curto perodo de tempo e passvel de remoo pela
higienizao simples das mos com gua e sabonete, por meio de
frico mecnica. freqentemente adquirida por profissionais de sade
durante contato direto com o paciente (colonizado ou infectado), ambiente,
superfcies prximas ao paciente, produtos e equipamentos contaminados.
A microbiota transitria consiste de microrganismos no-patognicos ou
potencialmente patognicos, tais como bactrias, fungos e vrus, que
raramente se multiplicam na pele. No entanto, alguns deles podem
provocar infeces relacionadas assistncia sade (KAMPF; KRAMER,
2004).
Superficial, facilmente removida. Mais patognica.
Staphylococcus aureus,
E. coli, Streptococcus,
Pseudomonas e Proteus
b. Flora residente
crobiota transitria consiste de microrganismos no-patognicos ou
potencialmente patognicos, tais como bactrias, fungos e vrus, que
raramente se multiplicam na pele. No entanto, alguns deles podem
provocar infeces relacionadas assistncia sade (KAMPF; KRAMER,
2004).
Camadas profundas, resistente remoo simples. Menos
patognicas.
Corynebacterium e Propionibacterium
c. Como diminuir a flora?
Antissepsia
4. Lavagem das mos
a. Quando lavar as mos? Quando usar soluo alcolica?
Estiver visilvemente sujas, antes contato com paciente,
imunocomprometidos, antes e aps tocar feridas, contaminao secress

de contaminao ( lixo roupas sujas), aps cuidar de pacientes infectados


ou colonizado entre os contados de um paciente para outro (UTI) e remoo
de luvas.
Higienizar as mos com preparao alcolica
i. Quando as mos no estiverem visivelmente sujas (Intes edepois de tocar
o paciente e aps remover luvas (IB);
ii. Antes do manuseio de medicao ou preparao de alimentos (IB);
Uso de preparaes alcolicas
A higienizao das mos deve ser feita com preparao alcolica (sob a
forma gel ou lquida com 1%-3% de glicerina) quando estas no estiverem
visivelmente sujas, em todas as situaes descritas a seguir:

Antes de ter contato com o paciente.

Aps ter contato com o paciente.

Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular


dispositivos invasivos.

Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no


requeiram preparo
cirrgico.

Aps risco de exposio a fluidos corporais.

Ao mudar de um stio corporal contaminado


para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente.

Aps ter contato com objetos inanimados e superfcies


imediatamente prximas ao paciente.

Antes e aps a remoo das luvas.


b. Durao do procedimento?
A higienizao simples das mos deve ter durao de 40 a 60 segundos
c. Cuidados a serem tomados antes da higiene das mos
Remova anis, relgios, pulseiras, antes de iniciar preparo.
Unhas artificias so proibidas.
Pias e torneiras devem ser proejetadas para evitar que gua espirre.
Retirar sugidades com limpeza com sabonete antes do preparo
cirrgico.
Utilizar antisspticos adequados.
d. Cuidados especiais: uso das luvas
As recomendaes quanto ao uso de luvas por profissionais de sade
so (CDC, 2002; WHO, 2006a; 2006b; BRASIL, 2007):

Usar luvas somente quando indicado.

Utiliz-las para proteo individual, nos casos de contato com


sangue e lquidos corporais, e contato com mucosas e pele no
ntegra de todos os pacientes.

Utiliz-las para reduzir a possibilidade de os microrganismos das


mos do profissional contaminarem o campo operatrio (luvas
cirrgicas).

Utiliz-las para reduzir a possibilidade de transmisso de


microrganismos de um paciente para outro nas situaes de
precauo de contato.

Trocar de luvas sempre que entrar em contato com outro paciente.

Trocar de luvas, tambm, durante o contato com o paciente se


for mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando
estas estiverem danificadas.


Nunca tocar desnecessariamente superfcies e materiais (tais como
telefones, maanetas, portas) quando estiver com luvas No lavar ou usar
novamente o mesmo par
de luvas.

O uso de luvas no substitui a higienizao das mos.

Observar a tcnica correta de remoo das luvas para evitar a


contaminao das mos, abaixo descrita (SIEGEL et al., 2007):

Retirar as luvas, puxando a primeira pelo lado externo do punho com


os dedos da
mo oposta.

Segurar a luva removida com a mo enluvada.

Tocar a parte interna do punho da mo enluvada com o dedo


indicador oposto
(sem luvas) e retirar a outra luva.

Descartar as luvas em lixeira apropriada.


Indicaes do uso de luvas estreis
Entre as recomendaes preconizadas, utilizamse luvas estreis nos
seguintes procedimentos (WHO, 2006a):

Qualquer procedimento cirrgico.

Parto vaginal.

Procedimentos invasivos.

Realizao de acessos e procedimentos vasculares (vias centrais).

Quaisquer procedimentos nos quais seja necessria a manuteno da


tcnica assptica.
e. Hbitos a serem evitados e
princpios a serem seguidos
Para prevenir a transmisso de microrganismos pelas mos, trs
elementos so essenciais para essa prtica: agente tpico com eficcia
antimicrobiana; procedimento adequado ao utiliz-lo, com tcnica adequada
e no tempo preconizado; e adeso regular ao seu uso, nos momentos
indicados (ROTTER, 1996)
f. Produtos utilizados:
i. Sabo
O sabonete comum no contm agentes antimicrobianos ou os
contm em baixas concentraes, funcionando apenas como
conservantes.
Os sabonetes para uso em servios de sade podem ser
apresentados sob vrias formas: em barra, em preparaes lquidas (as
mais comuns) e em espuma. Favorecem a remoo de sujeira, de
substncias orgnicas e da microbiota transitria das mos pela ao
mecnica (CDC, 2002; WHO, 2006; KAMPF; KRAMER, 2004; ROTTER, 2004).
Em geral, a higienizao com sabonete lquido remove a
microbiota transitria, tornando as mos limpas. Esse nvel de
descontaminao suficiente para os contatos sociais em geral e para a
maioria das atividades prticas nos servios de sade. A eficcia da
higienizao simples das mos com gua e sabonete, porm, depende da
tcnica utilizada e do tempo gasto durante o procedimento, que
normalmente dura, em mdia, 8 a 20 segundos sem contar o tempo
necessrio para se deslocar at a pia e retornar.
O processo completo leva muito mais tempo, sendo estimado em 40 a
60 segundos (KAMPF; KRAMER, 2004; ROTTER, 2004)
ii. lcool

iii. Clorexidine
Age ligando-se membrana citoplasmtica e rompendo-a.
Efeito residual 6 horas.
Atividade: gram-positivos, menor gram negativos e fungos, mnima
contra bactrias e sem esporicida.
Pouco irritativo.

iv. Iodo
lcool iodado a 0,5% ou 1%

Iodforos:
Ex: Polivinilpirrolidona-iodo(PVPI)
Atinge nvel adequado em 2 min.
Efeito residual 2 a 6h.(Controverso)
Matria orgnica inibe a liberao e ao do iodo.
Irritante pele.
Eficaz contra germes gram negativos/positivos, bacilo
tuberculose e fungos. Pouca contra esporos.
v. Tcnica
Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se pia.
Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete
lquido para cobrir
toda a superfcie das mos (seguir a quantidade recomendada pelo
fabricante).
Ensaboar as palmas das mos, friccionando-as entre si.
Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda,
entrelaando os
dedos, e vice-versa.
Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais.
Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo
oposta, segurando
os dedos, com movimento de vai-e-vem, e vice-versa.
Esfregar o polegar direito com o auxlio da palma da mo esquerda,
realizando movimento circular, e vice-versa.
Friccionar as polpas digitais e as unhas da mo esquerda contra a
palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento
circular, e vice-versa.
Esfregar o punho esquerdo com o auxlio da palma da mo direita,
realizando movimento circular, e vice-versa.

Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabonete. Evitar contato


direto das mos ensaboadas com a torneira.
Secar as mos com papel toalha descartvel, iniciando pelas mos e
seguindo pelos
punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre
utilizar papel toalha.
5. Assepssia
a. Conceito
ausncia total ou de todo agente infeccioso. Objetico limpeza e
eliminao de todos os agentes infecciosos presentes nos equipamento e
objetos inanimados
Destruio de microorganismos patognicos na forma vegetativa,
presente em superfcies inertes, mediante aplicao de agentes qumicos e
fisicos
Impede atravs de meios fsicos e qumicos a entrada de
microorganismos patognicos no corpo humano.
No possvel chegar assepsia total na prtica cirrgica.
b. Cuidados referentes sala cirrgica
Vestimenta adequada pelos
membros da equipe cirrgica.
Delimitao correta do campo operatrio.
Uso de materiais esterilizados
c. Cuidados referentes equipe cirrgica
Trocar roupas
Utilizao de aventais
Gorros e toucas
Cobrir cabelos totalmente.
Mscaras
Abranger boca e nariz.
Trocar entre as cirurgias.
Evitar expirao forada.
Pessoas com infeces das vias areas superiores no devem entrar
no centro cirrgico
Mos:
limpeza e escovaao.
Luvas quando utilizar luvas estreis?
Qualquer procedimento cirrgico.
Parto vaginal.
Procedimentos invasivos.
Acessos e procedimentos vasculares(vias centrais).
Qualquer procedimento que necessite de tcnica assptica.
* Paramentos limpos: roupa do centro cirrgico, gorros, mscaras,
culos, botas e
props
* Paramentos Asspticos: aventais cirrgicos, opas e luvas
d. Cuidados com o paciente
Fatores que esto associados aumentos de risco:
Extremos de idade
Alteraes metablicas e desnutrio.
Diabete, obesidade, subnutrio e uso prolongado
corticides

H aumento do risco de infeco.


Tempo de internao.
Estadia pr-operatrio associada aumento de infeco
do stio cirrgico(ISC)
Pacientes doentes e com comorbidades devem ser
tratados antes do procedimento.
Tempo cirrgico.
Durao maior do que 120 minutos aumenta o risco de
ISC.
Diminuio das defesas sistmicas do organismo
Fadiga da equipe falhas tcnicas.
Utilizao de drenos.
Porta de entrada para as bactrias
Pesar custo x benefcio do uso
Tamanho das incises.
Maiores incises levam maior exposio e expoliao
do paciente, aumentando o risco de infeco.
Banho
evitar no dia!
- propagao de germes maior entre 30 e 90 minutos aps o banho,
normaliza-se aps 02 horas.
Trocar as roupas para entrada no centro cirrgico
Degermao:
Remoo de detritos e impurezas depositados sobre a pele.
Removem mecanicamente maior parte da flora transitria.
Questes: quando realizar tricotomia? Quando tomar banho?
Deve ser feita preferencialmente pouco antes antes da operao,
porque frequentemente ocorrem escoriaes que evoluem com infeco.
Usa se o aparelho de barbear esterio, sempre com lamina nova, ou navalha,
aps aplicao local de sabo ou substancias depitatorias. A rea da
depilao deve ser ampla incluindo a regio operatria com margens
adequadas. A regio deve ser bem lavada e exuta com compressas estril.
Se feita a tricotomia com varias horas de antecipao conveniente a
palicao local de antissptico para evitar a proliferao bacteriana,
principalmente nas escoriaes. Uma compressa esterilizada de colocada
sobre a regio preparada sendo retirada na sala de operaes, no momento
da antissepsia pre operatria.
Devera ser tomado na vspera, porque o banho no mesmo dia
predispe a descamao da pele, aumentando a possibilidade de
contaminao. O banho deve ser geral e supervisionado, com especial
ateno as pregas cutneas, unhas, perneo, genitais, etc.
6. Antissepsia
a. Conceito
conjunto de medidas destinadas a evitar ou combater as infeces destruindo
os micrbios que existem no exterior ou interior dos organismos
Substncias providas de ao letal ou inibitria da reproduo de
microorganismos.
Antissptico ideal:
Ao bactericida(destruio microorganismos)
Ao bacteriosttica(inibio da proliferao)
Ao duradoura

Ausncia de causticidade
Baixo ndice de reaes de hipersensibilidade
Baixo custo
b. Produtos utilizados (diferenas, indicaes[onde utilizar],
espectro de ao,
durao, comparaes entre eles):
requisistos: amplo espectro de ao antimicrobiana, apresentar ao
rpida, ter efeito residual cumuliativo; no ser absorvidos sistematicamente,
no causar hipersensibilidade, no provocar outros efeitos indesejveis
(sequido, irritao e fissuras) possuir odor agradvel, ou ausente; ter boa
aceitao pelo usurio; ser de baixo custo; possuir veiculao funcional em
dispensadoresou embalagens de pronto uso

i.

lcool
Barato.
No irritante pele.
Age desnaturando as protenas.
Concentrao ideal 70% a 90%
lcool 100% - fraco desinfetante.
lcool isoproplico: mais ativo que etlico, maior
concentrao maior efeito. Resseca a pele.
Antissptico da pele em procedimentos de baixo risco e
mdio, e degermaao das mos da equipe entre os
procedimentos quando da impossibilidade de nova lavagem
das mos.
No remove sujeira matria organica

ii.

Clorexidine
Base forte alta ativida bactericida, baixa toxicidade intensa
ligao estruturas pele e mucosa.
Age bactrias vegetativas, no em esporuladas. Inativa
viruos influenza hiv herpes
Ao bactericida imediata em 15 segundos

Efeito residual 6 horas.


Age ligando-se membrana citoplasmtica e rompendo-a.
Atividade: gram-positivos, menor gram negativos e fungos,
mnima contra bactrias e sem esporicida.
Uso degermaao mos e antebraos dos elementos da equipe
cirrgica associada a um detergente bsico, antissepsia pele
antes procedimentos invasivos (soluo alcoolcia) lavagem
rotineira das maos
Pouco irritativo.

iii.

Iodo e solues base de iodo

Iodo ou triiodeto veiculo de alto peso molecular


Aquosa: libera iodo livre
PVPI alcoolico pele integra antes de procedimentos invasivo
PVPI em veiculo aquoso curativos e mucosas
Efeito Residual vantagens sobre outros tipos, reduzindo lora residente num
nvel muito maior do que o uso de soluo aquosa
lcool iodado a 0,5% ou 1%
Iodforos:
Ex: Polivinilpirrolidona-iodo(PVPI)

Atinge nvel adequado em 2 min.


Efeito residual 2 a 6h.(Controverso)
Matria orgnica inibe a liberao e ao do iodo.
Irritante pele.
Eficaz contra germes gram negativos/positivos, bacilo
tuberculose e fungos. Pouca contra esporos.

7. Escovao das mos


A anti-sepsia cirrgica das mos constitui uma medida importante, entre
outras, para a preveno da infeco de stio cirrgico
Finalidade: Eliminar a microbiota transitria da pele e reduzir a microbiota
residente, alm de proporcionar efeito residual na pele do profissional. As
escovas utilizadas no preparo cirrgico das mos devem ser descartveis

e de cerdas macias, impregnadas ou no com anti-sptico e de uso


exclusivo em leito ungueal, subungueal e espaos interdigitais.

a. Lavar com ou sem escovas?

Sem escova: limpeza remover amicrobiana transitria, lavagem simples


com agura e sabo ou degermantes sintticos sob frico, remove sujidades
clulas epiteliais mortas e resduos do metabolismo.
Com escovas: reduo drstica da flora residente alm da eleiminaao da
flora transitria, degermao com degermantes qumicos friccionados sobre
a pele de acordo com perodo do antissptico, efeito residual retarda o
processo recolonizaao
b. Produtos utilizados
Com a escova devidamente umedecida pela soluo antissptica (PVPI
degermante ou clorexidina), iniciamos a escovao pela mo dominante,
seguindo uma sequncia lgica (exemplo: palma, costas da mo, faces
laterais e mediais das mos e dedos, unhas, dobras dos dedos), sempre
com movimentos de vai-e-vem no sentido mos-cotovelo;
c. Tempo de escovao
A anti-sepsia cirrgica ou preparo pr-operatrio das mos deve
durar de trs a cinco minutos para a primeira cirurgia e de dois a trs
minutos para as cirurgias subseqentes.
d. Tcnica adequada
1 ponta dos dedos e espao subungueal.
2 palma da mo.
3 face palmar dos dedos.
4 dorso da mo.
5 face radial dos dedos.
6 face cubital dos dedos
7 espaos interdigitais.
8 face anterior do punho
9 face anterior antebrao
10 face dorsal do punho.
11 face dorsal antebrao.
12 cotovelo.
1 Abrir a torneira e molhar as mos, os antebraos e os cotovelos.
2 Recolher, com as mos em concha, o antisptico e espalhar nas
mos, antebraos e cotovelos. No caso de escova impregnada com antisptico, pressionar a parte impregnada da esponja contra a pele e
espalhar por todas as partes das mos, antebraos e cotovelos.
3 Limpar sob as unhas com as cerdas da escova
4 Friccionar as mos, observando os espaos interdigitais e os
antebraos, por no mnimo trs a cinco minutos, mantendo as mos acima
dos cotovelos
5 Enxaguar as mos em gua corrente, no sentido das mos
para os cotovelos, retirando todo o resduo do produto. Fechar a torneira
com o cotovelo, joelho ou ps, se a torneira no possuir fotossensor
6 Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com
movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelos
antebraos e cotovelos, atentando para utilizar as diferentes dobras da
toalha/compressa para regies distintas.
e. Como enxugar as mos e braos?

Enxugar as mos em toalhas ou compressas estreis, com


movimentos compressivos, iniciando pelas mos e seguindo pelos
antebraos e cotovelos, atentando para utilizar as diferentes dobras da
toalha/compressa para regies distintas.
1- Apanhar a toalha estril sem gotejar gua no avental abaixo dela. A
toalha no deve ser encostada nas vestimentas nem no brao (regio no
escovada).1
2- Dobrar a toalha e enxugar apenas uma das mos. No friccionar a toalha
na pele, deve-se usar o movimento de mata-borro para absorver a
umidade.1
3- Enxugar do punho ao cotovelo com movimentos de rotao do
antebrao.1
4- Ao concluir a secagem de um membro, dobrar a toalha de modo a expor
uma superfcie que no foi utilizada e inicia-se a secagem da outra mo,
seguindo para o punho e cotovelo como descrito no item 3. 1
5- Descartar a toalha
8. Paramentao cirrgica
Tem como finalidade a formao de uma barreira microbiolgica contra
penetrao de microorganismos no stio cirrgico do paciente, oriundos dele
mesmo, dos profissionais, materiais, equipamentos e ar ambiente. Os
componentes da paramentao cirrgica so:
AVENTAIS Sua utilizao tem como finalidade reduzir a disperso das
bactrias no ar e evitar o contato da pele da equipe com sangue e fluidos
corporais que possam contaminar a roupa primitiva. recomendada a troca
de avental quando este estiver visivelmente sujo com sangue ou outro
fluido corporal potencialmente infectante.
LUVAS So utilizadas pelos membros de equipe cirrgica com a funo de
proteger o paciente das mos desses e proteger a equipe de fluidos
potencialmente contaminados. Tem como finalidade reduzir e prevenir o
risco de exposio ao sangue. recomendado o uso do duplo enluvamento
do cirurgio e primeiro assistente para qualquer procedimento que durar
mais que uma hora.
MSCARAS Seu uso justificado por dois aspectos: proteger o paciente
da contaminao de microorganismos (principalmente quando a inciso
cirrgica est aberta), oriundos do nariz e da boca dos profissionais,
liberados no ambiente, quando estes falam tossem e respiram; e protege a
mucosa dos profissionais de respingos de secrees provenientes dos
pacientes durante o procedimento cirrgico. exigida a utilizao das
mscaras que protejam totalmente a boca e o nariz, que algumas vezes so
combinadas com protetores oculares. recomendado que todas as pessoas
devem utilizar mscaras cirrgicas ao entrarem na sala de operao quando
materiais e equipamentos estreis estiverem abertos. As mscaras devem
ser descartadas aps cada uso, manipulando-se somente as tiras, serem
trocadas quando estiverem molhadas, no devendo ficar penduradas no
pescoo e nem dobradas dentro do bolso para serem utilizadas
posteriormente.
GORROS Sua utilizao tem o intuito de evitar a contaminao do stio
cirrgico por cabelo ou microbiota presente nele. O gorro deve ser bem
adaptado, permitindo cobrir totalmente o cabelo na cabea e face.

CULOS OU MSCARAS PROTETORAS DOS OLHOS Sua utilizao


devido s doenas transmissveis por substncias orgnicas dos pacientes
(a hepatite B, por exemplo).
PROPS Seu uso atualmente uma questo muito polmica. Esse
procedimento consiste em proteger a equipe exposio de sangue, fluidos
corporais e materiais prfurocortantes.
a. Indicao e tcnica correta para vestir
fetio de tecido vegetal ou sinttico, longo possuindo mangas compridas com
punhos elsticos com alas, cinto e cordes para amarrao
so esterilizados j dobrados ao avesso de modo especial, ficando as
mangas por dentro. Assim facilita pois o cirurgio o toca somente pela face
interna real. Ele se apresenta dobrado ou enrolado de baixo para cima
sendo aprrendido pela parte da gola para se desenrolar. Aps ficar
pendurado na vertical o cirurgio introduz as mos em direo as mangas
sendo auxiliado pela circulante postada as suas costas que tocara somenta
na face interna do avental. Assim que as mos ultrapassarem os punhos, os
cirurgies pega os cintos pelas pontas e os e os apresenta para circulante, a
qual os amarrara nas costas, completando, tambm, o amarrilho dos
cordes da gola e das costas.Cuidados: que o cirurgio e a circulante no
toquem na face externa real do avental; que a circulante ao pegas as pontas
dos cintos no toque na mao do cirurgio; que o cirurgio com o avental no
encoste em superfcies contaminadas. Dificuldade pode existir quando o
cirurgio tenta ultrapassar os punhos com as mos. Nessa enventualidade
deve solicitas auxilio da circulante que puxara a manga por dentro. O punho
do avental deve ter pequena alaque fica ao redor da base do polegar,
evitando que o pinho desloque em direo ao cotovelo durante o
procedimento cirrgico, pondo parte do brao a descoberta
b. Retirada dos aventais cirrgicos

c. Luvas estreis
i. Indicao, e como retirar.
Entre as recomendaes preconizadas, utilizamse luvas estreis nos
seguintes procedimentos (WHO, 2006a):

Qualquer procedimento cirrgico.

Parto vaginal.

Procedimentos invasivos.

Realizao de acessos e procedimentos vasculares (vias centrais).

Quaisquer procedimentos nos quais seja necessria a manuteno da


tcnica assptica.
como vestir
Higienizar as mos;
Selecionar o par de luvas compatvel com as suas mos;
Verificar as condies do invlucro;
Abrir a embalagem externa, puxando a camada superior. Retirar a
embalagem interna manuseando somente a parte externa;
Abrir a embalagem interna sobre superfcie limpa e seca, e expor as luvas
esterilizadas de modo que os punhos fiquem voltados para voc;
Com o polegar e o indicador da mo no-dominante, segurar o punho
dobrado da luva esterilizada para a mo dominante;
Erguer e segurar a luva com os dedos voltados para baixo. Cuidar para que
ela no toque objetos no esterilizados;
Inserir a mo no-dominante na luva e pux-la. Deixar o punho dobrado at
que a outra luva seja colocada;
Mantendo o polegar para fora, deslizar os dedos da mo enluvada por baixo
do punho da outra luva e levant-la;
Inserir a mo no-dominante na luva;
Ajustar as luvas nas duas mos, tocando apenas as reas esterilizadas.
Aps o uso, retirar as luvas da seguinte maneira:
Com a mo dominante, segurar a outra luva perto da extremidade
do punho e retir-la, invertendo-a, com a rea contaminada no lado interno.
Continuar segurando a luva;
Deslizar os dedos da mo sem luva para dentro da luva restante.
Segurar a luva pela parte interna e retir-la, virando a parte interna para
fora, sobre a mo e a outra luva;
Desprezar as luvas em local apropriado;
Higienizar as mos.

Assepsia, Antissepsia e Paramentao


1. Durante a preparao de um campo cirrgico voc realiza a
degermao com PVPI,

quando vai para a prxima fase da antissepsia a instrumentadora


informa que o PVPI
alcolico acabou no estoque, mas que no teria problema, ela
j providenciou o
Clorexidine alcolico para o seu uso. Comente sobre esta prtica.
Sem problemas usar seguido, pois eles so quimicamente
incompativiveis. Clorexidina um ction e o PVPI um anion, logo eles se
anulam. A instrumentador deve lavar bem e retirar o PVPI
2. Voc est de planto em uma UPA e chega um paciente com um
ferimento na boca
por faca, o ferimento extende-se da mucosa oral da bochecha
at o vermelho do
lbio inferior, como deve ser os cuidados para antissepsia nesse
caso?
Limpeza do local com SF
Degermaao e
Antissepo com soluo aquosa
Luva estril
Campo estril
Clorexidina aquosa ou PVPI
3. O seu tio est com cirurgia marcada para amanh para
correo de uma hrnia
inguinal, ele est preocupado porque esqueceu-se de
perguntar ao mdico quais os
cuidados ele deveria ter com banho e com os pelos na regio
da cirurgia. Sua me
pede para que voc, que j faz medicina, oriente o seu tio.
Quais sero suas
orientaes?
banho no minino 2 horas antes da cirurgia e no fazer a tricotomia
deixar por conta da equipe cirurgica
4. Agora voc integrante de uma equipe cirrgica e se prepara
para instrumentar uma
laparotomia exploradora. O paciente j se encontra na sala e
est prestes a ser
anestesiado. Tambm j esto presentes o cirurgio e seu
auxiliar. a hora de se
paramentar?
A paramentaao deve ser feita antes da anestesia, a mesa deve
estar montada para o inicio da cirurgia
5. Voc est de planto no pronto-socorro de um grande hospital e
admite um paciente
que se cortou com uma faca no antebrao. Voc avalia o
ferimento: no h
sangramento ativo e o ferimento superficial. Aparentemente
uma sutura na pele
ser o suficiente. O auxiliar de enfermagem lhe pergunta se
pode abrir o avental
estril para que voc se paramente e realize a sutura. O que
responder?

Se o procedimento for realizado no centro cirrgico sim, mas como no


pronto socorro na precise. No esquecer de usar luvas estril
6. Voc ser instrumentador(a) de uma cirurgia de grande
porte e, j paramentado(a),
com a mesa cirrgica montada, aguarda o trmino da induo
anestsica para ento
fazer o preparo do campo operatrio. A circulante da sala,
muito atenciosa, lhe
oferece um banco para poder se sentar enquanto aguarda. Aceita?
No aceita