ANTIMICTICOS (ANTIFNFICO)

DEFINICIN ETIMOLGICA
La palabra "antimictico" est formada por races latinas y
significa anti- (contra), mykes (hongo), tico (relativo a) Medicina
contra hongos.
CONCEPTO 1
Los antifngicos o antimicticos son molculas que ayudan a luchar
contra los hongos, tambin conocidos como micosis. Los hongos
microscpicos infectar la piel, las membranas mucosas y el pelo, las
uas. La mayora de los hongos aprecian las zonas de maceracin
donde les gusta desarrollarse, porque son calientes y hmedas,
propicias para su desarrollo (entre los dedos de los pies, los
pliegues de la piel en las personas con sobrepeso, el tracto
digestivo). Ciertas formas de antifngicos son de uso local: cremas,
ungentos, champs o polvos, cuando el rea afectada se
encuentra disponible, como en el caso de candidiasis, boca, la piel
o el cabello en los casos de tia. Sin embargo, el modo de
administracin puede ser oral, especialmente en el tratamiento de
hongos del tracto digestivo.
CONCEPTO 2
Se entiende por antifngico o antimictico a toda sustancia que
tiene la capacidad de evitar el crecimiento de algunos tipos
de hongos o incluso de provocar su muerte. Dado que los hongos
adems de tener

usos beneficiosos para el ser humano

(levadura del pan, hongos de fermentacin de los quesos, los vinos,

la cerveza, entre otros muchos ejemplos) forman parte del colectivo
1

de seres vivos que pueden originar enfermedades en el ser

humano, el conocimiento y uso de los antifngicos es de vital
importancia a la hora de tratar muchas enfermedades.
CONCEPTO 3
Es una sustancia o agente que tiene como fin el eliminar el
crecimiento mictico (o sea de organismos conocidos como
hongos). En resumen, algo que combate el crecimiento y formacin
de hongos. Ejemplos de antimicticos: clotrimazol, anfotericina B,
fluconazol, miconazol, etc...
CONCEPTO 4
El concepto de agente antifngico o antimictico engloba cualquier
sustancia capaz de producir una alteracin tal de las estructuras de
una clula fngica que consiga inhibir su desarrollo, alterando su
viabilidad o capacidad de supervivencia, directa o indirectamente, lo
que facilita el funcionamiento de los sistemas de defensa del
husped.
CONCEPTO 5
Los antimicticos son sustancias farmacolgicas que tienen la
capacidad de destruir o inhibir el crecimiento de los hongos, los
cuales son organismos hetertrofos similares a los vegetales pero
que se diferencian de ellos por carecer de clorofila; son incapaces
de generar sus propios alimentos por lo que dependen de otras
formas de vida, se reproducen por gemacin al ser unicelulares y
mediante formacin de esporas (pluricelulares).

HISTORIA
Aun cuando los intentos cientficos de encontrar sustancias que
fueran efectivas contra los hongos son ms antiguos, es a partir de
la dcada

de

1940 cuando

se

aplican

en

el

estudio

de

los benzinidazoles, trabajo que dar su fruto a partir de la dcada

de 1960.1 Otras lneas de investigacin, a partir de sustancias
elaboradas por otros seres vivos, llevan al descubrimiento en 1955
de la anfotericina B, y a su uso en humanos a partir de finales de
la dcada de 1950. Esta sustancia, al demostrar su utilidad, se
convierte en el patrn de referencia de todos los nuevos
antifngicos descubiertos desde entonces, sobre todo porque poda
utilizarse por va parenteral.2
A partir de este momento son numerosos los descubrimientos de
nuevas sustancias que tienen propiedades antifngicas. La mayora
slo

ocuparn

un

lugar

en

el

tratamiento tpico

(clotrimazol, miconazol o econazol, por citar slo los primeros de

una larga lista), pero algunos de ellos alcanzarn mayor
transcendencia por la posibilidad de usarlos por va parenteral, lo
que les da una vital importancia en el tratamiento de enfermedades
mortales hasta ese momento. As, en la dcada de 1970 aparece
la flucitosina; en la de 1980, elketoconazol; en la de 1990,
el fluconazol y

el itraconazol,

as

como

mejoras

en

las

formulaciones de antifngicos ms antiguos. En los primeros aos

del siglo XXI han aparecido o se encuentran en avanzado estudio al
menos ocho frmacos nuevos, y se estn investigando nuevos
grupos que pueden traer

consigo la sntesis de mejores

antifngicos.

CLASIFICACIN
El principal esterol de la membrana celular de los mamferos es el
colesterol. En cambio, en las clulas de los hongos predomina el
ergosterol. Aprovechando esta diferencia, existen frmacos que
alteran la membrana celular fngica al actuar sobre el ergosterol.
Antimicticos que se unen al ergosterol y alteran la permeabilidad
de la membrana.
ANTIBIOTICOS POLINICOS:

Anfotericina B
Anfotericina B desoxicolato.
Formulaciones lipidicas de anfotericina B:
Anfotericina B en dispersin coloidal.
Complejo lipdico de anfotericina B.
Anfotericina B liposoma.

ANTIMICTICOS

QUE

INHIBEN

LA

SNTESIS

DEL

ERGOSTEROL.
AZOLES: inhibidores de la C-14-alfa desmetilasa del lanosterol.
Imidazoles
o Ketoconazol
o Miconazol.
Triazoles
o Fluconazol.
o Itraconazol.
o Voriconazol.
o Posaconazol.
o Ravuconazol.
o Isavuconazol.
Inhibidores del escualeno
o 2-3 epoxidasa
4

 ANTIMETABOLITOS
o Flucitosina.
DROGAS QUE DEGRADAN EL USO MITTICO
o Griseofulvina.
EQUINOCANDINAS
o Caspofungina, acetato
o Micafungina.
o Anidulafungina.
OTRAS
o Ciclopiroxolamina.
o Tolnaftato.
o Yoduro de Potasio.
o Antisepticos Iodados.
ANTIMICTICOS TPICOS
Los antimicticos tpicos pueden ser utilizados para tratar
infecciones micticas de la piel de menor importancia, como la tia,
pie de atleta e infecciones del cuero cabelludo.
Tambin se utilizan para tratar la candidiasis vaginal, que es una
infeccin nictica de la vagina.
Algunos antimicticos tpicos de uso comn son:

Clotrimazol
Econazol
Miconazol
Bifonazol

TERBINAFINA.
Los antimicticos tpicos rara vez causan efectos secundarios, pero
debe dejar de usarlos y ver a su mdico si usted experimenta
ampollas, enrojecimiento, picazn o irritacin.
5

ANTIMICTICOS ORALES
Los antimicticos orales se utilizan para tratar los casos ms graves
de la infeccin de la piel por hongos o candidiasis. Tambin se
puede dar un tratamiento de antimicticos orales que deben
tomarse si usted tiene un sistema inmune debilitado, ya que
proporcionar proteccin contra una infeccin nicticas invasiva.
Ejemplos de antimicticos orales son fluconazol, que se utiliza para
tratar la candidiasis vaginal, y el ketoconazol, que se utiliza para
tratar infecciones de hongos en las uas y la piel.
Los efectos secundarios de los antimicticos orales son:

nuseas
dolor abdominal leve
la diarrea
indigestin.

Estos efectos secundarios suelen ser leves y slo duran un corto

perodo de tiempo.
El dao heptico es un efecto secundario raro pero potencialmente
grave de los antimicticos orales.
Debe dejar de tomar antimicticos por va oral y contactar con su
mdico de cabecera, si experimenta los sntomas mencionados a
continuacin, ya que pueden ser causados por dao a su hgado:

prdida de apetito
vmitos
la fatiga
dolor abdominal
orina oscura

Si usted tiene un historial familiar de enfermedad heptica, y

necesita tomar antimicticos por va oral, se le puede pedir tomar
unas pruebas de funcin heptica para que las condiciones de su
hgado puedan ser monitorizadas cuidadosamente.

Los antimicticos orales no se recomiendan generalmente para las

mujeres que estn embarazadas o amamantando.
ANTIMICTICOS POR VA INTRAVENOSA
Los antifngicos por va intravenosa se utilizan para tratar
infecciones fngicas invasivas. Como medida de precaucin,
tambin se dan a menudo a las personas que han tenido un
trasplante

de

mdula

sea,

porque

estas

personas

son

especialmente vulnerables a una infeccin micticas invasiva.

Los agentes antimicticos intravenosos ms utilizado es el llamado
anfotericina B. Se trata de un medicamento de gran alcance que
tiene un efecto txico en el cuerpo, por lo que slo se utiliza cuando
se considera que los beneficios del tratamiento superan los posibles
riesgos.
Los efectos secundarios comunes de la anfotericina B son:

fiebre
escalofros
temblores
prdida de apetito
nuseas
vmitos
dolor de cabeza
respiracin rpida

Los efectos secundarios menos comunes incluyen:

dao renal
dao al hgado
dao en los nervios
La anfotericina B se administra solamente en el hospital de manera
que los efectos adversos pueden ser rpidamente detectados y
tratados.
TIPOS
7

Existen varios tipos de medicamentos antifngicos. Vienen en forma

de cremas, aerosoles, soluciones, vulos vaginales, champs,
medicamentos para tomar por va oral e inyecciones. La mayora de
ellos funcionan daando la pared celular del hongo, lo que hace que
la clula fngica muera. Las personas que reciben tratamiento con
inyeccines antifngicas por lo general se encuentran en el hospital
y estn muy enfermos.
Cremas, lquidos o aerosoles antimicticos (antifngicos tpicos)
Estos se utilizan para tratar las infecciones fngicas de la piel, el
cuero cabelludo y las uas. Incluyen al clotrimazol, econazol,
ketoconazol, miconazol, tioconazol, terbinafina y amorolfina.
A veces se puede combinar una crema antimictica con otras
cremas cuando se requieren dos acciones. Por ejemplo, a menudo
se combina una crema antimictica con una crema con esteroides
leves, como la hidrocortisona, para tratar ciertas erupciones. La
crema antifngica elimina la infeccin y la crema esteroide reduce la
inflamacin causada por dicha infeccin.
Champ antifngico
Un champ que contiene ketoconazol se utiliza a veces para ayudar
a tratar las infecciones fngicas del cuero cabelludo y ciertas
condiciones de la piel.
vulos antimicticos
Los vulos son comprimidos que estn diseados para introducirse
en la vagina. Algunos medicamentos antimicticos se utilizan como
vulos vaginales para tratar la candidiasis vaginal, particularmente
el clotrimazol, econazol, miconazol y el fenticonazol.
Inyecciones antimicticas
Estas se pueden usar si el paciente tiene una infeccin por hongos
grave en el cuerpo. La anfotericina, flucitosina, itraconazol,
8

voriconazol, anidulafungina, caspofungina, y la micafungina son los

medicamentos que se usan para estos casos. El elegido depende
del tipo de hongo que causa la infeccin.
Nota: Los medicamentos antimicticos son diferentes a los
antibiticos,

que

son

medicamentos

antibacterianos.

Los

antibiticos no matan los hongos, sino que matan a otros tipos de

grmenes llamados bacterias. De hecho, se es ms propenso a
contraer una infeccin por hongos si se toma antibiticos. Por
ejemplo, muchas mujeres desarrollan aftas despus de tomar un
curso de antibiticos, ya que el antibitico puede matar las bacterias
inofensivas y normales que habitan en la piel o en la vagina y crea
condiciones favorables para el desarrollo de los hongos.
Existen diferentes tipos de productos antimicticos que se utilizan para tratar
las infecciones por hongos. Vienen en forma de cremas, aerosoles, soluciones,
champs, vulos vaginales, medicamentos para tomar por va oral e
inyecciones. La duracin del tratamiento depende del tipo de infeccin por
hongos que se tiene, qu tan grave es y si la persona tiene algn otro problema
de salud, por ejemplo, problemas con su sistema inmunolgico. Algunos cursos
de tratamiento pueden ser tan cortos como unos pocos das (por ejemplo, para
tratar la candidiasis vaginal). Otros cursos pueden durar hasta ocho semanas
(por ejemplo, para la infeccin de la tia en el cuero cabelludo).

Hay tres tipos principales de medicamentos antifngicos:

o Cremas antimicticas (tpicos)
o Comprimidos antimicticos (por va oral)
o Inyecciones antimicticos (intravenosos)
CARACTERSTICAS
Poseen una pared celular rgida que contiene quitina, glucano,
manano y otros polisacridos.
La MP es rica en esteroles.
9

 Su

citoplasma

presenta

organelas

(mitocondrias,

Ret.

Endoplasmatico, etc.) y adems existe Flujo Citoplasmtico.

Poseen ncleo verdadero (ncleo rodeando de Mem. Nuclear)
y contiene varios pares de cromosomas(los filamentos de
ADN estn unidos por puentes histonas y protenas)
Tipo de reproduccin: sexual (hongos perfectos) o Asexual
(hogos imperfectos).
Se cultivan solo en medios cidos, donde se desarrollan
lentamente ya sea en forma de levaduras o de filamentos
(Hifas y/o Micelios).
USOS
El principal problema de los antifngicos, al igual que del resto de
los antibiticos, es la posibilidad de aparicin de resistencias a los
mismos por parte de los seres vivos objeto de su uso. En los
hongos se reconocen tres formas diferentes de resistencia a los
antifngicos, y al menos una de ellas depende del contacto que
hayan tenido previamente los hongos con las sustancias implicadas.
As, el uso de productos inadecuados, a la dosis inadecuada, o
durante un perodo de tiempo demasiado corto, puede facilitar el
cambio en las caractersticas del hongo y pasar de ser sensible a un
antifngico a resistente al mismo.
MECANISMOS DE ACCIN
En la mayora de los casos, el frmaco antimictico acta en la
membrana citoplasmtica del hongo, especficamente en la sntesis
de ergosterol; esto ocurre, por ejemplo, con la familia de los
polienos, a la que pertenecen la anfotericina B y la nistatina, y con
la familia de los azoles, que son los frmacos ms utilizados en
clnica. La familia de las alilaminas, entre las cuales destaca la
terbinafina, tambin bloquea la sntesis de ergosterol.
10

Hace unos aos, se utilizaba mucho la griseofulvina, que acta

sobre la divisin nuclear e inhibe la mitosis, inhibiendo los
microtbulos, razn por la cual su toxicidad es importante en las
clulas del torrente sanguneo; por eso, su uso deba ser controlado
estrictamente con hemograma. Por otra parte est la fluorocitosina,
un anlogo de nuclesido que es capaz de inhibir la sntesis de
ADN y ARN.
MEDICAMENTOS
Existen varios tipos de medicamentos antifngicos. Vienen en forma
de cremas, aerosoles, soluciones, vulos vaginales, champs,
medicamentos para tomar por va oral e inyecciones. La mayora de
ellos funcionan daando la pared celular del hongo, lo que hace que
la clula fngica muera. Las personas que reciben tratamiento con
inyeccines antifngicas por lo general se encuentran en el hospital
y estn muy enfermos.

Cremas, lquidos o aerosoles antimicticos

Champ antifngico
vulos antimicticos
Inyecciones antimicticas

ANTIMICTICOS AZLICOS
Estos frmacos se componen de los imidazoles y los triazoles,
comparten el mecanismo de accin. Se usaron mucho en la
poca de los 80, para el tratamiento de la micosis sistmica
va oral.
Estos medicamentos actan en la sntesis y permeabilidad de
las membranas celulares, inhiben una enzima que intervienen
en la conversin del ergoesterol un tipo de grasa que
existente en los hongos.
11

 Los efectos secundarios de este tipo de frmacos se asocian

con un consumo de entre 800 y 400 mg. Entre los efectos
secundarios: nuseas y vmitos, falta de ganas de comer,
diarrea, dolor abdominal
ALILAMINAS
Como las Naftifina y la Terbinafina. Son fungicidas y su
mecanismo de accin se basa en la inhibicin de una
sustancia que tambin afecta al ergoesterol una grasa
importante para los hongos. Entre los efectos secundarios
estn alteraciones gastrointestinales, picor, dolor de cabeza,
vertigo y alopecia.
FLUCITOSINA
Es un potente metabolito que acta sobre os hongos
especialmente contra la criptococosis y la Cndida.
Entre los efectos secundarios estn las nauseas, vmitos,
diarreas y las erupciones cutneas. En casos menos
frecuentes y pacientes con dao en la mdula puede agravar
estos daos causando leucopenia.

GRISEOFULVINA
Tiene una accin semejante a la colchicina y a los alcaloides
de la Vinca. Inhibe la divisin mittica de los hongos, este es
su

modo de accin para combatirlos. Es un antibitico

especfico para hongos e insoluble en agua. La absorcin es

del 50% y puede incrementarse si se administra con alimentos
ricos en grasas.
12

 Los

efectos

adversos

son

numerosos

aunque

poco

frecuentes. Depresin, alucinaciones, fatiga, dolor de cabeza,

porfiria, urticaria, lupus eritematoso sistmico entre otras
reacciones.
ANTIBITICOS POLINICOS
ANFOTERACINA B
Un polino es una molcula con dobles enlaces. Si nuestras
clulas y las de los mamferos contienen colesterol las de los
hongos contienen otra grasa el ergosterol.
El modo de accin de estos antibiticos polinicos es que se
unen con el ergosterol de hongo y de esta manera lo atacan.
En el caso de los humanos al tener nuestras clulas colesterol
en lugar de esta otra grasa son menos susceptibles al ataque
que los hongos.

ADMINISTRACIN DE ANTIMICOTICOS
CANDIDIASIS: HONGO CANDIDA ALBICANS
CANDIDIASIS ORAL
CANDIDIASIS CUTANEA
CANDIDIASIS GENITAL
CANDIDIASIS VAGINAL
PITIRIASIS VERSICOLOR : MELANCOLIA
TIEA CAPITIS : CASPA
TIEA CORPURS : PIEL
TIEA PEDISO PIE DE ATLETA : PECUECA
ONCOMICOSIS
CRIPTOCOCOSIS
13

MEDICAMENTOS
AZOLES:
MICONAZOL: MIRACOL
CLOTRIMAZOL:CANESTEN
ISOCONAZOL: TROSYO(PIE DE ATLETA)TALCO
TIOCONAZOL: ICADEN
KETOCONAZOL: NIZORAL
FLUOCONAZOL: BATEN
FOLIENOS

ANFOTERICINA B : FUNGIZON
CUIDADOS
APLICARSE EN UCI
REALIZAR PRUEBA ANTES DE ADMINISTRACION
LA DURACION DE LAS INFUSIONES DE 4 A 6 HORAS
SE ADMINISTRAN SEGUN KGS DEL PTE
EFECTOS ADVERSOS
nauseas
vomito
anorexia
zoemia
cefalea
fiebre
escalofros
dolor abdominal
impotencia

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 ginecomastia
erupcion
disminucin del libido

RIESGOS:
En la actualidad, la incidencia de casos de infeccin por hongos en
nios ha aumentado, el podlogo como profesional sanitario, y una
vez que ha fallado la prevencin primaria, debe contar con una
informacin actualizada y precisa sobre los distintos antimicticos
que hay en el mercado, al igual que la posologa y efectos adversos
de estos. Es crucial la informacin sobre los antimicticos que no
estn indicados para edades infantiles.
Debido a que los nios son una poblacin con caractersticas
especiales, pues estn en pleno desarrollo y su piel es mucho ms
sensible, en el presente trabajo vamos a realizar un listado
actualizado de los distintos antimicticos que podemos utilizar en
este tipo de poblacin. Analizaremos los antimicticos ms
utilizados y su aplicacin o no en la infancia y las distintas edades a
las que estos antimicticos se pueden usar con cierta garanta.
Asimismo recogemos los riesgos que el uso de antimicticos
supone en la infancia y tambin los beneficios de su uso a edades
tempranas. Concluiremos con las recomendaciones principales para
prevenir estas patologas.
DIAGNOSTICO PARA LAS INFECCIONES MICOTICAS
Los pacientes pueden sufrir infecciones micticas superficiales que afectan piel
y sus anexos, o infecciones micticas sistemticas que incluye rganos y
15

tejidos internos. Las infecciones superficiales suelen estar causadas por

dermatofitos, que solo invaden epidermis, pelo y uas.

IMPORTANCIA
Se conocen miles de especies de levaduras y mohos, pero
slo alrededor de 100 de stas son patgenas para el hombre
o los animales (algunas otras causa enfermedades en
vegetales). Los dermatofitos y especies de Cndida son los
nicos que se transmiten en forma comn de un ser humano a
otro.
Por conveniencia, las infecciones micticas humanas se
dividen micosis superficiales, cutneas, subcutneas y
profundas (generales o sistmicas).
Los hongos pueden causar infecciones superficiales, cutneas
o subcutneas de piel, cabello. Estas infecciones pueden ser
crnicas y resistentes al tratamiento pero rara vez afectan la
salud del paciente.
Las micosis profundas son causadas por hongos patgenos u
oportunistas que infectan a personas inmunodeprimidas.
Estas micosis afectan al organismo en forma grave y pueden
ser mortales.
Estas micosis profundas son causadas por microorganismos
que, viven libres en la naturaleza, en el suelo o en material
orgnico en putrefaccin.
Estos microorganismos estn limitados a ciertas regiones
geogrficas, donde muchas personas adquieren la micosis,
pero la mayora slo desarrollan sntomas menores o ninguno;
slo una minora de los enfermos progresan a la enfermedad
completamente desarrollada y grave o mortal.
En la tabla que encuentra a continuacin podr revisar las
principales infecciones micticas que afectan al ser humano.
16

 Las reacciones inmunitarias mediadas por las clulas del

husped son de importancia capital en la determinacin del
resultado de estas infecciones.
Los hongos patgenos, por lo general, no producen toxinas.
Generalmente la patologa se produce por las reacciones de
hipersensibilidad que se generan en le huesped por sus
constituyentes qumicos
En las micosis generales, la reaccin tpica en los tejidos es
un granuloma crnico con grado variable de necrosis y
formacin de abscesos.
Los antimicticos se dividen en aquellos con actividad
sistmica y de aplicacin local. Sin embargo en algunos casos
las

micosis

superficiales

pueden

ser

tratadas

con

antimicticos sistmicos.
Como los hongos son eucariticos, el desarrollo de agentes
antimicticos que tengan especificidad por el hongo y no por
el husped, depende de diferencias ms sutiles que en el
caso de los procariotes como las bacterias. Los frmacos que
se han demostrado ser ms efectivos son los que afectan la
membrana celular del hongo.
Los macrlidos polienos y los derivados del imidazole
pertenecen a esa categora. Los otros medicamentos
antifngicos de importancia son aquellos que afectan la
sntesis del ARN (5-fluorocitosina) o interactan con los
microtbulos e impiden la divisin celular (griseofulvina).
En la sesin revisaremos precisamente ese grupo de
medicamentos antifngicos que son utilizados en las micosis
superficiales y profundas.

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18