UNIVERSIDAD PRIVADA DE MICHOACAN

Educacin constante, servicio de excelencia

LICENCIATURA EN PSICOLOGIA

INTERVENCIN PSICOLGICA EN ADICCIONES

DEPENDENCIAS

Elaborado por: Alumnos de Psicologa Flexible 9

Maestro: Eduardo Garnica Gmez

INDICE
INTRODUCCIN..................................................................................................7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................10
JUSTIFICACIN.................................................................................................10
2

OBJETIVOS........................................................................................................11
OBJETIVO GENERAL.....................................................................................11
OBJETIVOS ESPECIFICOS...........................................................................11
ADICCIN A LAS DROGAS...............................................................................12
TEORAS EXPLICATIVAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS.....................12
ASPECTOS CONCEPTUALES Y CONCEPTOS BSICOS.......................12
BASES NEUROLGICAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS..................16
TEORAS EXPLICATIVAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS..................19
CONDUCTA ANTISOCIAL Y SU RELACIN CON LA
DROGODEPENDENCIA.............................................................................22
FACTORES DE LA PERSONALIDAD.........................................................23
RELACIN ENTRE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LAS
DROGODEPENDENCIAS...........................................................................25
EVALUACIN DE LA DROGODEPENDENCIA.............................................26
MTODOS DE EVALUACIN EN LA DROGODEPENDENCIA.................28
EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD Y DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD.........................................................................................29
LA ENTREVISTA CLNICA...........................................................................30
PRUEBAS PROYECTIVAS..........................................................................31
PRUEBAS NEUROLGICAS......................................................................32
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN FISIOLGICA..............................33
MEDIDAS PARA EVALUAR LOS RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS
DE EVALUACIN........................................................................................33
FORMULACIN CLNICA...........................................................................35
TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE LA DROGADICCIN.................................35
TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUAL....................................................36
TERAPIAS ANALTICAS O PSICODINMICAS.........................................40
TRATAMIENTO GRUPAL EN DROGODEPENDENCIAS..............................42
3

ADICCIN AL ALCOHOL...................................................................................47
TEORAS EXPLICATIVAS DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL..............47
LA TEORA DE LA ACCIN RAZONADA...................................................49
TEORAS DEL APRENDIZAJE SOCIAL.....................................................51
TEORAS EN LAS QUE LAS CARACTERSTICAS INTRAPERSONALES
JUEGAN UN PAPEL ESENCIAL.................................................................52
TEORAS QUE INTEGRAN CONSTRUCTOS COGNITIVO AFECTIVOS,
DE APRENDIZAJE, COMPROMISO Y APEGO, E INTRAPERSONALES. 53
EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL.................................54
INSTRUMENTOS DE EVALUACIONES TIPOLGICAS............................55
VALORACIN DE LA MOTIVACIN...........................................................56
EVALUACIONES SOBRE ASPECTOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES
RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL..............................57
PROBLEMAS ASOCIADOS AL USO DE ALCOHOL..................................63
ENTREVISTAS E INSTRUMENTOS MULTIDIMENSIONALES..................64
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL...............................65
GRUPOS DE AUTOAYUDA.........................................................................65
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS......................................................67
TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES.....................................68
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.................69
PROGRAMAS DE PREVENCIN DE RECADA........................................71
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES O HABILIDADES DE
COMUNICACIN.........................................................................................72
TCNICAS DE AUTOCONTROL ORIENTADAS AL MANEJO DEL
CRAVING Y DE LAS SITUACIONES DE RIESGO CON EL OBJETIVO DE
DISMINUIR O CESAR EL CONSUMO DE ALCOHOL................................73
INTERVENCIONES MOTIVACIONALES....................................................74
ADICCIN AL TABACO......................................................................................79

TABACO..........................................................................................................79
COMPONENTES DEL CIGARRILLO.............................................................79
EL TABACO COMO DROGA..........................................................................82
DEPENDENCIA FSICA...............................................................................83
DEPENDENCIA PSICOLGICA.................................................................83
FACTORES QUE DETERMINAN LA INICIACIN......................................84
FACTORES IMPLICADOS EN EL MANTENIMIENTO Y CONSOLIDACIN
DEL CONSUMO...........................................................................................85
EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA.................................93
DEPENDENCIA DE LA NICOTINA TEST FAGERSTRM......................93
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO.................................94
TRATAMIENTO MEDICO............................................................................95
TRATAMIENTO PSICOLGICO..................................................................96
TCNICAS MS UTILIZADAS....................................................................98
AUTOAYUDA PARA DEJAR DE FUMAR....................................................98
JUEGO PATOLGICO.....................................................................................101
TEORIAS EXPLICATIVAS.............................................................................101
EVALUACIN................................................................................................103
TRATAMIENTO DEL JUEGO PATOLGICO...............................................107
OBJETIVOS TERAPUTICOS..................................................................109
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFECTIVOS......................................111
DESENSIBILIZACIN IMAGINADA Y RELAJACIN...............................112
CONTROL DE ESTMULOS Y EXPOSICIN EN VIVO CON
PREVENCIN DE RESPUESTA...............................................................113
TERAPIAS COGNITIVAS...........................................................................114
TERAPIA MOTIVACIONAL........................................................................115
JUGADORES ANNIMOS (JA).................................................................116
PREVENCIN DE RECADAS..................................................................117
5

EL SEGUNDO FACTOR............................................................................118
TERAPIA FARMACOLGICA....................................................................118
TRABAJO PRACTICO: ALCOHOLISMO Y DROGADICCIN........................120
PLANTEAMIENTO Y OBJETIVO DEL ESTUDIO.........................................120
MUESTRA: SELECCIN Y CARACTERSTICAS DESCRIPTIVAS............121
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN............................................................122
ENTREVISTA......................................................................................122
PRUEBAS PROYECTIVAS (MACHOVER Y HTP).............................123
PRUEBA NEUROLGICA BENDER..................................................123
RESULTADOS...............................................................................................123
CONCLUSIN..................................................................................................125
GLOSARIO.......................................................................................................127
BIBLIOGRAFA.................................................................................................130
ANEXOS...........................................................................................................134

INTRODUCCIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las adicciones son una
enfermedad fsica y psico-emocional que crea una dependencia o necesidad
hacia una sustancia, actividad o relacin.

Se caracteriza por un conjunto de signos y sntomas, en los que se involucran

factores biolgicos, genticos, psicolgicos y sociales. Es una enfermedad
progresiva y fatal, caracterizada por episodios continuos de descontrol,
distorsiones del pensamiento y negacin ante la enfermedad.
Para que podamos hablar de dependencia fsica y psicolgica es necesario
decir las personas presentan tres o ms de los siguientes criterios en un
perodo de 12 meses:
a) Fuerte deseo o necesidad de consumir la sustancia (adiccin).
b) Dificultades para controlar dicho consumo.
c) Sndrome de abstinencia al interrumpir o reducir el consumo.
d) Tolerancia.
e) Abandono progresivo de intereses ajenos al consumo de la sustancia.
(Inversin cada de tiempo en actividades relacionadas con la obtencin
de la sustancia).
f) Persistencia en el uso de la sustancia a pesar de percibir de forma clara
sus efectos perjudiciales.

Niveles de adiccin:
1. Experimentacin: es el caso donde la persona, guiada por la curiosidad,
se nima a probar una droga, pudiendo posteriormente continuar el
consumo o interrumpirlo
2. Uso: el compromiso con la droga es bajo. Se consume los fines de
semana y en oportunidades casuales. No existe deterioro laboral, social
o familiar. No presenta episodios de intoxicacin. El consumidor slo
busca un cambio de sensaciones. Sin embargo toda droga genera

dependencia fsica o psquica progresivamente y es fcil caer en el

abuso.
3. Abuso: el uso se hace regular durante casi todas las semanas y hay
episodios de intoxicacin. Ejemplo: en alcohol una intoxicacin es
cuando ya se presenta una resaca, lagunas mentales. La droga va
dirigiendo progresivamente la vida, se presenta deterioro acadmico,
laboral, social y familiar. El estado de nimo es cambiante (una vida
normal y una vida adictiva y desconocida la mayor parte de veces por la
familia).
4. Adiccin: relacin de amigos y familiar se rompe, dificultades
acadmicas y laborales. La bsqueda de la droga se realiza de forma
compulsiva. Es difcil la abstinencia. Hay compromiso orgnico. Hay
conductas de riesgo como: promiscuidad sexual, uso de drogas
intravenosas o combinacin de varias drogas, el estado de nimo
depende de la etapa consumidor/abstinencia, accidentes automovilstico.
Segn la OMS, definen como droga a toda sustancia que introducida en el
organismo vivo puede modificar una o varias de sus funciones alterando los
pensamientos, emociones, percepciones y conductas en una direccin que
pueda hacer deseable repetir la experiencia, pudiendo provocar mecanismos
de tolerancia y dependencia.
En el presente trabajo se aborda a las adicciones tomando en cuenta todas las
teoras explicativas de las drogodependencias as como los aspectos
conceptuales y bsicos de las adicciones, se incluye tambin la clasificacin de
las drogas de la Organizacin Mundial de la Salud y los aspectos neurolgicos
que intervienen en las drogodependencias.
Se integra tambin a esta investigacin los factores de la personalidad, es
decir, aquellos rasgos de personalidad de mayor riesgo en el consumo de
drogas y como es que influyen estos factores para la evaluacin de la
drogodependencia.
Se menciona como las pruebas proyectivas, HTP, Machover y test Neurolgico
Visomotor de Lauretta Bender y la entrevista psicolgica, pueden ayudar a una
8

buena evaluacin, diagnostico, pronstico y tratamiento de pacientes con

drogodependencia.
Se incluye tambin las integraciones y conclusiones de la investigacin
realizada en el centro de rehabilitacin de adicciones Getseman, el cual est
ubicado en la Cd. De Ptzcuaro en el que se realizaron, a la muestra
seleccionada, una serie de pruebas proyectivas y entrevistas para evaluar
distintos aspectos que influyen en la drogodependencia.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las adicciones al alcohol, a las drogas y al tabaco es un problema que aqueja

a la sociedad de Ptzcuaro, se encuentra en cualquier estrato social y no
distingue raza ni gnero, es por ello que surge el inters de conocer cules son
aquellos factores psicolgicos que influyen para que una persona se vuelva

dependiente a alguna sustancia as como conocer los factores que intervienen

para que cada da se comience a consumir drogas a edades ms tempranas.
Las adicciones no solo afectan a las personas que lo padecen sino tambin a
las personas que los rodean ocasionando problemas colaterales a la adiccin y
es necesario conocer desde la psicologa como se puede reducir la incidencia
de casos de adicciones.
Es frecuente conocer a personas adictas, ya sea a drogas, alcohol o al tabaco
y es preciso detectar cuales son los factores que detonan el inicio del consumo,
se debe diferenciar desde la psicologa cual es el papel que juega la familia
para que se desarrolle la adiccin as como definir cmo es que afecta el
contexto social para que una persona se vuelva dependiente a un sustancia.
Es importante encontrar estrategias para prevenir las adicciones en la ciudad
de Ptzcuaro, es por ello la importancia de la presente investigacin que hace
una evaluacin de la situacin actual para detectar cuales son las condiciones
y los factores que favorecen a una persona o a un grupo de personas para que
se introduzcan en el mundo de la drogodependencia.

JUSTIFICACIN

La presente investigacin se realiza por la gran cantidad de casos de

drogadiccin, alcoholismo y tabaquismo que existe en nuestra sociedad y para
determinar cules son los factores, emocionales, sociales, fsicos y
psicolgicos que influyen en las personas adictas a alguna droga, tambin
para conocer los antecedentes tericos que existen respecto a este tema, y
para determinar cules son los elementos idneos para realizar una evaluacin
a las personas drogodependientes y as poder establecer un tratamiento
efectivo.

OBJETIVOS

10

OBJETIVO GENERAL

La presente investigacin tiene como objetivo conocer, desde la psicologa

cuales son las teoras que existen para explicar la drogodependencia, as como
la ayuda que nos brindan las pruebas proyectivas y la entrevista psicolgica
para realizar una buena evaluacin de pacientes con drogodependencia del
centro de rehabilitacin Getseman, y conocer cules son los principales
factores que influyen para la drogodependencia

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer a qu edad se comienza con el consumo de droga y alcohol y

cules son las principales causas.
2. Conocer cules son los tipos de personalidades ms susceptibles a
drogodependencias.
3. Conocer los principales problemas fsicos, psicolgicos y sociales que
les ha ocasionado el consumo de alcohol y droga.
4. Conocer la teora existente dentro del rea de la drogodependencia.

ADICCIN A LAS DROGAS

TEORAS EXPLICATIVAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS

11

ASPECTOS CONCEPTUALES Y CONCEPTOS BSICOS

La adiccin a las drogas es un trastorno crnico, reincidente, en el que la

bsqueda compulsiva de la droga y el comportamiento de consumo persisten a
pesar de las importantes consecuencias negativas. Las sustancias adictivas
inducen estados de placer (euforia en la fase inicial) o alivio del dolor. (Cam &
Farr , 2003)
Drogodependencia: Es un sntoma, una enfermedad, un trastorno mental, una
conducta desviada, un vicio, una debilidad de carcter, un estilo de vida, una
falta de voluntad, un problema de educacin, un producto del capitalismo, una
patologa social o un problema moral.
Tolerancia: La disminucin de los efectos de una determinada dosis de la
droga con el consumo progresivo, la necesidad de aumentar la dosis para
conseguir un efecto estable de la droga.
Dependencia: La dependencia de sustancias se caracteriza esencialmente por
un conjunto de sntomas fisiolgicos, cognitivos y de comportamiento, que
indican que el sujeto contina consumiendo a pesar de los problemas
significativos relacionados con su consumo.
Segn Cam & Farr (2003) la dependencia de una sustancia / medicamento
puede ser:

Fsica: se produce como resultado de neuro adaptaciones en los

circuitos cerebrales que controlan determinadas funciones como la
frecuencia cardaca o la presin arterial. El alcohol, los barbitricos y los

opiceos (como la herona) producen dependencia fsica

Psicolgica: Mientras que otras drogas con alto potencial adictivo como
la cocana o la anfetamina producen dependencia psicolgica pero no

fsica
De ambos tipos: Para la mayora de sustancias adictivas, los
antecedentes de tolerancia o abstinencia previa se asocian a un curso
clnico ms grave.

12

Sndrome de abstinencia: Es el conjunto de sntomas fsicos que se ponen de

manifiesto cuando se deja de consumir de manera repentina una sustancia
adictiva y cuando disminuye la concentracin en la sangre o en los tejidos de
un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades
de esa sustancia. El sndrome de abstinencia es consecuencia de los cambios
adaptativos provocados por el consumo continuado de la sustancia. (Cam &
Farr , 2003)
Segn Giraldo (2009) la intensidad del sndrome de abstinencia va a depender
de muchos factores como el tipo de droga, la cantidad, la va y frecuencia de
administracin, la velocidad de absorcin y eliminacin, la existencia de
metabolitos activos y la presencia simultnea de otras enfermedades.
Sensibilizacin: Se entiende por sensibilizacin el aumento de algunos de los
efectos farmacolgicos y conductuales de una sustancia. Con la sensibilizacin
aumentan las propiedades reforzantes, motivacionales e incentivas de la droga
y por tanto el valor de su consumo. Muchas sustancias adictivas producen
sensibilizacin. De manera clara, se relaciona con los estimulantes como la
cocana o las anfetaminas, aunque tambin produce sensibilizacin los
opiceos como la herona e, incluso, el alcohol. (NeuroClassics, 2007)
La sensibilizacin depende del patrn de consumo de la sustancia y,
normalmente se produce con claridad con un consumo repetido e intermitente
de la sustancia que es, precisamente, el tipo de patrn de consumo en los
humanos. Es decir, episodios de ingesta seguidos de horas o das de no
consumo.
Abuso: De acuerdo con la definicin de la APA, el abuso es consumo repetido
y des adaptativo de las sustanciales con consecuencias adversas significativas
relacionadas con este consumo repetido..
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha clasificado las drogas
agrupndolas segn sus efectos, es decir, segn induzcan pautas de
comportamiento similares en los consumidores.
Segn Brcena (2011) las drogas pueden ser: Depresoras, Estimulantes o
Alucingenas.
13

Estimulantes. Aceleran o estimulan el funcionamiento del sistema nervioso

central, mediante la liberacin por parte de las de clulas nerviosas de
neurotransmisores estimulantes sus efectos son:

Mejora del estado de nimo con mayor sensacin de felicidad.

Disminucin del apetito.
Mantiene al individuo despierto
Activan el metabolismo con un aumento de las pulsaciones del corazn.

Tipos de estimulantes

Cocana
Consecuencias:

Inquietud,

hiperactividad,

excitabilidad,

depresin

euforia, alucinaciones, ansiedad, temor, psicosis, resequedad bucal,

escalofri, fiebre Pasta.

Crack
Consecuencias: Base Libre Puede causar la muerte por hemorragia
cerebral, bloqueo de la conduccin nerviosa del corazn, trastornos del

ritmo, infarto de miocardio.

Anfetaminas
Consecuencias: Excitabilidad,

escalofri,

irritabilidad,

agresividad,

insomnio, fiebre, euforia, hipertensin.

Caf, T, Chocolate
Consecuencias: Nerviosismo, agitacin, irritacin gastrointestinal.
Tabaco
Consecuencias: Trastornos respiratorios como bronquitis, enfisema,
sinusitis, trastornos circulatorios, infartos.

Depresores. Aquellas que desaceleran el funcionamiento y la velocidad de la

actividad mental y de ciertas funciones fsicas, enlentecen o deprimen el
funcionamiento del sistema nervioso central, sus efectos son:

Relaja el Sistema Nervioso Central, produciendo relajacin

En dosis pequeas produce euforia
En dosis elevadas produce aturdimiento, apata; disminucin de la
tensin, desaparicin de la angustia, entre otras.

Tipos de depresores

Alcohol

14

Consecuencias: Trastornos hepticos, digestivo, en el sistema nervioso

Inflamacin de nervios, adems destruye neuronas, trastornos de sueo,

dificultad para hablar.

Sedantes, Barbitricos
Consecuencias: Irritabilidad,

fluctuacin

del

estado

de

nimo,

disminucin de la comprensin y la memoria.

Inhalantes
Consecuencias: Pueden producir un paro respiratorio y cardiaco,

fluctuaciones de estado de nimo, temblores, convulsiones.

Narcticos
Consecuencias: Estados de confusin general convulsiones,
alucinaciones.

Perturbadores o Alucingenos. Distorsionan tu percepcin de la realidad,

que alteran significativamente la qumica cerebral, generando alteraciones
visuales, tctiles y auditivas) y sus efectos son:

Modifican la nocin de tiempo y espacio.

Produce la exageracin de las percepciones sensoriales, en especial de
los sentidos de la vista y del odo.

Tipos de perturbadores o alucingenos

PCP (Polvo de ngel)

Consecuencias: Pnico, paranoia, estados psicticos, depresin y crisis

de angustia.
Peyote y Psilocybina
Consecuencias: Depresin cardiaca, dolor de cabeza, disminucin del

ritmo respiratorio, contracciones intestinales

LSD
Consecuencias: Delirio, terror, pnico, paranoia, trastornos en la visin,
hipertensin, problemas respiratorios, crisis psicticas, alucinaciones

visuales.
Marihuana
Consecuencias: Reduccin en el impulso sexual, apata, lentitud,
torpeza, pereza, disminucin de la atencin y concentracin, trastornos
de la memoria (Brcena, 2011)

15

BASES NEUROLGICAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS

La vida del paciente adicto se

va focalizando y limitando
progresivamente

la

obtencin y consumo de la
droga y a la recuperacin
posterior de los efectos que
sta

produce.

Al

mismo

tiempo se va consolidando un
desinters por actividades,
experiencias

placeres

alternativos que antes haban formado parte de la vida del individuo afectado.
(NeuroClassics, 2007)
Todo ello se produce a pesar de las consecuencias extraordinariamente
negativas que el consumo comporta y que afectan tanto a los distintos roles del
individuo (ruptura familiar, perdida de las anteriores amistades, deterioro
progresivo de las relaciones sociales, prdida del trabajo...), como a la salud
fsica y psquica del adicto.
Los estudios experimentales realizados en roedores han puesto de manifiesto
que, en la administracin aguda, los efectos reforzantes y motivacionales de las
drogas de abuso se deben, esencialmente, a un incremento de la actividad del
sistema dopaminrgico de la recompensa. (NeuroClassics, 2007)
Todas las sustancias adictivas tienen en comn su capacidad de provocar un
aumento de los niveles de dopamina, especialmente en una estructura
denominada ncleo accumbens (NAc), ya sea de manera directa o indirecta.

16

Las

dificultades

cognitivas

han sido asociadas a dficits

en la activacin de reas del
crtex prefrontal. Tambin se
han

propuesto

superposicin

una
de

mecanismos de memoria y
mecanismos de la adiccin a
la droga.

Factores que influyen

en el abuso y dependencia de la droga.

Propiedades farmacolgicas y fisicoqumicas de las drogas.

Las propiedades farmacolgicas y fisicoqumicas de las drogas son factores

importantes en cmo las drogas se consumen. Caractersticas tales como la
rapidez del comienzo e intensidad del efecto incrementa el potencial de abuso;
por tanto, usualmente se prefieren las sustancias que rpidamente alcanzan
niveles altos en el cerebro (por ejemplo, se prefiere flunitrazepam sobre
triazolam, y fumar crack cocana- se prefiere a la administracin intranasal).
Trastornos psiquitricos y de personalidad.
Los rasgos de personalidad y enfermedades mentales son los principales
factores que condicionan la adiccin a la droga. Rasgos como la bsqueda de
riesgo o la bsqueda de novedad favorecen el consumo de sustancias
adictivas. Las enfermedades psiquitricas, especialmente la esquizofrenia, el
trastorno bipolar, depresin y dficit de atencin e hiperactividad, estn
asociados con un incremento en el riesgo de abuso. Un diagnstico dual
(abuso de sustancia y enfermedad mental) tiene implicaciones no-favorables
para la evolucin y resultado.
Factores genticos.
Los hombres cuyos padres fueron alcohlicos tienen una probabilidad
incrementada de alcoholismo, incluso cuando ellos han sido adoptados desde
el nacimiento y criados por padres sin historia de alcoholismo, y adems tienen
17

una sensibilidad reducida al alcoholismo, que predice el desarrollo de

alcoholismo.
Efectos de la droga y mecanismos de accin.

Opiceos.

La administracin repetida produce rpidamente tolerancia y dependencia

fsica intensa. Una sobredosis puede causar una depresin respiratoria letal.
Numerosos informes han documentado daos en la salud relacionados con el
consumo de herona a largo plazo.
El receptor ha sido adems implicado en la mediacin o modulacin del
efecto de la recompensa de otras drogas de abuso (por ejemplo
cannabinoides). Ratones en los que diferentes receptores (CB1 cannabinoide y
D2 dopamina) y transmisores (dopamina) han sido utilizados para demostrar
los efectos de otros sistemas diferentes de los opiceos en las respuestas
opiceas-inducidas farmacolgicamente. (Cam & Farr , 2003)

Cannabinoides.

El consumo de marihuana o hachs produce sentimientos de relajacin y

bienestar y deterioro de la funcin cognitiva y de la ejecucin de tareas
psicomotoras.
Una sobredosis puede inducir ataque de pnico y psicosis. Se ha informado de
una alta incidencia de consumo de cannabis entre poblacin con esquizofrenia.
(Cam & Farr , 2003)

Etanol.

Cuando el etanol es consume en baja dosis o inicialmente durante una

intoxicacin aguda, es percibido como un estimulante debido a la supresin de
los sistemas centrales inhibitorios, pero como los niveles de etanol en plasma
incrementan, aparece sedacin, falta de coordinacin, ataxia y ejecucin
psicomotora daada.

Cocana y anfetaminas.
18

La administracin a corto plazo de psicoestimulantes tales como las

anfetaminas produce euforia, sentimiento de bienestar, estado de alerta e
incremento de la activacin, concentracin y actividad motora. Estas sustancias
incrementan la presin sangunea y las pulsaciones e inducen la liberacin del
factor liberador de corticotropina y cortisol.
La

cocana

es

un

potente

bloqueador

de

los

transportadores

de

dopaminanorepinefrina-y serotonina. Las anfetaminas tienen un mecanismo de

accin ms complejo. Las anfetaminas y las metanfetaminas parecen ser ms
selectivas para la dopamina y norepinefrina que para la serotonina, pero el
MDMA y las anfetaminas de diseo son ms selectivas para los
transportadores de serotonina. (Cam & Farr , 2003)

Dopamina y Opiceos.

Los opiceos liberan dopamina principalmente por un mecanismo indirecto que

reduce la actividad de las interneuronas inhibitorias de GABA en el rea
tegmental ventral. Los roedores pueden ser enseados a auto administrarse
agonistas de los receptores tanto en el rea tegmental ventral como en el
ncleo accumbens.

TEORAS EXPLICATIVAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS

Las teoras sobre la adiccin han sido desarrolladas fundamentalmente desde

la evidencia neurobiolgica y los datos de estudios de aprendizaje de
conductas y mecanismos de memoria. (Cam & Farr , 2003)
Koob y Le Moal

citados en Cam y Farr (2003) han propuesto que el

organismo intenta contrarrestar los efectos de una droga dada mediante un

crculo vicioso en el cual el punto hednico (punto en el que se consigue el
placer) continuamente cambia en respuesta a la administracin de la sustancia.
Ellos argumentan que la adiccin a la droga conduce a una desregularizacin
de los mecanismos de recompensa y una habilidad para recibir estabilidad a
travs de los cambios. Robinson y Berridge enfatizan la asociacin entre el
19

valor incentivo de la droga (wanting) y el efecto de placer o hednico (liking),

as que el mecanismo cerebral implicado en el mecanismo de recompensa
llega a estar hipersensibilizado tanto a los efectos directos de la droga como a
los estmulos asociados que no son directamente atribuibles a la sustancia.
Modelo moral y modelo biolgico
Dentro del modelo biolgico se han propuesto explicaciones basadas en
causas genticas, cambios metablicos (obesidad) o una noxa" interna para
explicar la dependencia de la herona. Sin embargo, los datos cientficos, no
explican gran parte de las conductas adictivas.
El modelo moral afirma que el adicto no es capaz de resistir la tentacin por su
pobre o baja moralidad, siendo considerado como un inmoral, vicioso Aunque
ambos modelos son reduccionistas, la sociedad suele creer en ellos para
explicar las conductas adictivas. (Psikipedia, 2008)
Teora del aprendizaje
Condicionamiento clsico. Wikler observ que individuos que haban sido
adictos a la herona, a veces mostraban seales de un sndrome de abstinencia
al que denomin sndrome de abstinencia condicionada. Implicaba que los
episodios de abstinencia (RI) se habran apareado con estmulos ambientales
(ECs), por lo que la presencia de stos o pensar en ellos provocara una RC de
abstinencia.
Condicionamiento

operante.

El

CO

permite

explicar

la

conducta

especialmente la de autoadministracin de drogas, y ha explicado que la

probabilidad de ocurrencia de una conducta est determinada por sus
consecuencias. (Psikipedia, 2008)
Teora del aprendizaje social
En la actualidad se acude a la teora del aprendizaje social de Bandura para
explicar el consumo de drogas. Integra el CC, el CO y el Condicionamiento
vicario. Permite explicar el inicio (en especial), el mantenimiento y el abandono
del consumo de drogas. Los supuestos en los que se basa son:

20

La conducta adictiva est mediada por las cogniciones, compuestas de

expectativas que son creencias sobre los efectos de la conducta de

consumo.
Estas cogniciones estn acumuladas a travs de la interaccin social en
el desarrollo y a travs de experiencias con los efectos farmacolgicos

directos e interpersonales indirectos de la conducta de consumo.

Los determinantes principales de la conducta de consumo son los
significados funcionales unidos a la conducta de consumo en

combinacin con la eficacia esperada de conductas alternativas.

Los hbitos de consumo se desarrollan: cada episodio de consumo
puede contribuir posteriormente a la formacin del hbito por el
incremento del estrs y por limitar las opciones de conductas

alternativas.
La recuperacin depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento
alternativas.

El modelo social
Peele propone un modelo basado en el papel de las adicciones en nuestro
estilo de vida, sosteniendo que no es la sustancia o la conducta la que produce
la adiccin, sino el modo como la persona interpreta su propia experiencia
adictiva y como responde, tanto a nivel fisiolgico, emocional o conductual a la
misma. Las drogas se convertira en muletillas que tiene la persona para
afrontar mejor su vida. Este modo de enfrentarse al mundo viene determinado
por las experiencias pasadas, la personalidad y el entorno social.
El adicto se caracterizara por ser dependiente, no por la sustancia, sino por el
impulso de depender y por su pasividad, siendo sta la esencia de la adiccin.
As, la adiccin se destaca por su efecto instantneo y porque se consigue de
modo seguro el efecto esperado. Adems la adiccin es la excusa para no
esforzarse ni para adaptarse a su entorno ni a su vida. Como fuera de la
adiccin se experimenta ansiedad y culpa, el individuo se har adicto porque
en su adiccin se encontrar mejor.
Para Peele nuestra cultura favorece las adicciones al tener como valores
centrales el logro y el xito individual. Presta una especial atencin al alcohol,
al que une a la masculinidad y al poder. El alcohol permite dejar de lado las
21

inhibiciones y ansiedades e incrementa el valor. El factor clave para no

convertirse cualquier conducta en adictiva es que la persona sea capaz de
controlarla e introducirla en su vida. (Psikipedia, 2008)

CONDUCTA ANTISOCIAL Y SU RELACIN CON LA

DROGODEPENDENCIA.

Definicin de conducta antisocial: Cualquier accin que viole las reglas y

expectativas sociales o vaya contra los dems, con independencia de su
gravedad
Segn Loeber y Stouthamer (2002), citados en (Velzquez, 2005) La
investigacin ms reciente sobre las variables familiares y la conducta
problemtica (consumo de drogas y conducta delictiva), se centra en el
funcionamiento familiar (las prcticas de parentalidad y la calidad de las
relaciones entre los miembros de la familia) y los resultados sugieren que el
impacto de estas variables superan ampliamente a las variables estructurales
En este contexto, la investigacin existente indica que las prcticas
disciplinarias mediante el castigo fsico, las amenazas y las rdenes
injustificadas estn relacionadas con conducta hostil, interacciones agresivas
con pares y comportamiento disruptivo de los nios (Cuevas, (2003) citado en
(Velzquez, 2005) ).
La inconsistencia disciplinaria entre los padres, en las pautas de manejo del
nio en relacin con normas y aplicacin de incentivos y castigo, est vinculada
con la efectividad en las funciones parentales y calidad de las relaciones de la
pareja y entre padres e hijos (Sines; Lamb y cols.; 2003, citados en (Velzquez,
2005)).
Por otro lado, segn Giordano (2002) citada en Velzquez (2005) las
investigaciones sobre los grados de supervisin y control han demostrado que
la delincuencia y el consumo de drogas son ms probables en familias que

22

imponen pocas reglas y no supervisan ni disciplinan de manera efectiva a sus

hijos.
El ambiente familiar y el ajuste del nio afectan el consumo de sustancias y la
presencia de conductas delictivas. Edades mayores predicen ms probabilidad
de cometer conductas antisociales en hombres y el consumo de drogas en
ambos sexos.
El desajuste social es un predictor importante para el consumo de drogas
alguna vez, as como para la conducta antisocial, en hombres y mujeres.
De las variables del ambiente familiar, las relacionadas a la comunicacin y el
apoyo se asocian a llevar a cabo conductas antisociales en hombres y en
mujeres, la hostilidad y rechazo al uso de sustancias slo en las mujeres.
Por otro lado, la disciplina negativa se relaciona al consumo de drogas alguna
vez de las mujeres y a la conducta antisocial en ambos sexos.

FACTORES DE LA PERSONALIDAD

La personalidad puede definirse como la totalidad de los rasgos emocionales y

conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria en condiciones
normales, siendo relativamente estable y predecible. (Montoya, 2009)
Segn Muoz (2002) existen diversos rasgos de personalidad como factores de
riesgo en el consumo de drogas

Caractersticas de la personalidad

Rasgos como la timidez, la agresividad y la personalidad depresiva en la

infancia llegan a predecir el uso posterior de drogas en la adolescencia.
Variables como un pobre control de las emociones, la inconvensionalidad y la
introversin social se asocian estrechamente al inicio y la escalada en el
consumo de drogas.

23

En hijos de alcohlicos, se da una mayor presencia de rasgos antisociales, de

una personalidad de tipo pasivo-agresiva, de rasgos de introversin,
desadaptacin social e impulsividad y otros signos de incapacidad manifiesta
para desarrollar y mantener relaciones gratificantes. (Muoz, 2002)

Bsqueda de sensaciones

Estrecha relacin entre la bsqueda de sensaciones y determinadas conductas

como el uso del alcohol y otras drogas ilegales y la criminalidad.
Fuertes correlaciones entre esta variable de personalidad y el consumo de
sustancias sealando un poder predictivo similar o superior al de otros factores
como la excitabilidad emocional, la depresin y la influencia de padres y
amigos.
En poblacin espaola, se confirma la asociacin entre la bsqueda de
sensaciones y el consumo de drogas legales (tabaco y alcohol).

Personalidad antisocial.

La mayor variedad y frecuencia de aparicin de conductas antisociales en la

infancia predice, en la edad adulta, la persistencia de conductas asociales ms
peligrosas, incluido el consumo de drogas.
La agresividad en nios de 5-7 aos, predice el uso frecuente de drogas y la
delincuencia en la adolescencia y en la edad adulta. Slo el 30-40% de los
chicos con problemas de conducta agresiva, los mantienen de 4 a 9 aos ms
tarde. (Muoz, 2002)
Si la conducta agresiva presente en la infancia persiste en la adolescencia, es
un potente predictor del alcoholismo, del abuso de drogas y de la conducta
agresiva en aos posteriores.
La hiperactividad en nios, especialmente si va acompaada por problemas de
conducta, incrementa el riesgo de abuso de sustancias en la adolescencia.
Los nios irritables, fcilmente destruibles, con frecuentes rabietas y peleas con
los hermanos y con conductas pre-delincuentes tienen mayor probabilidad de
consumir alcohol y otras drogas en la adolescencia. (Muoz, 2002)
24

RELACIN ENTRE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Y LAS DROGODEPENDENCIAS

La relacin entre los trastornos de la personalidad y las drogodependencias es

ms antigua de lo que en principio cabra suponer. As, en el primer cuarto de
este siglo se define a los morfinmanos como individuos a quienes les faltan
las condiciones internas satisfactorias que tiene el normal; no se precisan
grandes calamidades externas para que se produzcan de un modo duradero
malestar y sentimientos de displacer. Por otra parte, carecen de resistencia a
las molestias corporales, sienten los dolores ms intensamente y a menudo les
falta tambin la capacidad para reparar su cerebro, fcilmente fatigable, por
medio del sueo natural suficientemente prolongado y profundo9. Unos aos
despus se describen para establecer el pronstico del morfinismo 4
constelaciones de factores: los endgenos, como la constitucin, herencia,
sexo, raza, edad actual y edad de comienzo en el consumo; los exgenos,
como la clase y combinacin de los alcaloides, dosis, duracin y nmero de
curas; los patognicos, como las heridas de guerra, enfermedades dolorosas y
motivos psquicos, y por ltimo los constelativos, que eran la profesin y el
medio. (Montoya, 2009)
Epidemiologa
Pese a la importancia de los trastornos de la personalidad, no hace mucho ms
de una dcada que se realizaron los primeros estudios epidemiolgicos
exhaustivos, pues ha sido tradicional un distanciamiento entre la psicologa de
la personalidad y la psicopatologa clnica. De hecho, dada la propia naturaleza
de los trastornos de la personalidad (comienzo en la infancia, tendencia a la
cronicidad, descompensacin en situaciones de estrs, etc.) es muy difcil
realizar estudios de incidencia.
Con respecto al Trastorno Antisocial de la Personalidad, la prevalencia durante
toda la vida para los varones es significativamente ms elevada (4,5%) que
para las mujeres (0,8%) con independencia de la edad. La duracin media del
25

trastorno es de 19 aos y su momento de aparicin es a los 8 aos, con una

diversidad de problemas en casa y en la escuela. Adems el 84% de los
pacientes con este trastorno han padecido alguna adiccin.
Aproximadamente el 50% de los pacientes con trastornos por uso de
sustancias tienen al menos algn diagnstico de trastorno de la personalidad,
oscilando entre un 46% de los alcohlicos y un 65-68% de los dependientes a
opiceos, dndose cifras de comorbilidad elevadas del trastorno antisocial y el
lmite. (Cervera, 1999)

EVALUACIN DE LA DROGODEPENDENCIA

La evaluacin tiene como objetivo fundamental describir el problema por el que

acude una persona a tratamiento de forma que pueda llegarse no slo a
diagnosticar, sino tambin a planificar el tratamiento ms ajustado a las
necesidades detectadas y poder valorar los resultados que se van obteniendo
con el tratamiento. (Psicologa de las drogodependencia, 2009)
Una

evaluacin por lo general sigue una serie de fases secuenciales que

suelen agruparse en cinco pasos:

1. Descripcin de las conductas que constituyen el problema y de las
2.
3.
4.
5.

variables que lo mantienen.

Formulacin de hiptesis explicativas del problema.
Establecimiento de objetivos teraputicos.
Seleccin de las tcnicas de tratamiento.
Valoracin de los resultados de la aplicacin del tratamiento.

En las ltimas dcadas, con la implantacin de las tcnicas conductuales y

cognitivo- conductuales, por su eficacia y efectividad, la evaluacin conductual
ha cobrado una gran relevancia. La evaluacin conductual ha permitido ampliar
la tradicional evaluacin psicolgica (de tipo psicomtrica y descriptiva), que se
sigue utilizando, con otros mtodos y tcnicas ms observacionales (ej.,
autorregistros, entrevista conductual, medidas psicofisiolgicas). (Psicologa de
las drogodependencia, 2009)
26

En la evaluacin conductual se diferencian dos niveles en el campo de las

drogodependencias:
1. Evaluacin especfica centrada en la amplitud y circunstancias del
consumo de drogas: drogas y dosis consumidas, va de administracin,
momentos de mayor consumo o circunstancias en que se consume, etc.
2. Evaluacin de otros aspectos relacionados con el consumo de drogas
que pueden ser causa o consecuencia del consumo.
Por ejemplo algunos aspectos a considerar seran las condiciones psicolgicas
o posibles conductas problemticas: ansiedad, depresin, distorsiones
cognitivas, trastornos del sueo, dficits en habilidades sociales y disfunciones
sexuales, entre otras; el estado de salud general, atendiendo a enfermedades
como VIH, hepatitis B y C, tuberculosis, etc.; el grado de cohesin familiar y
social; la situacin econmica; o la situacin ante la ley que influye
notablemente en la motivacin para participar en un programa teraputico.
Segn (Font-Mayolas, 2010) en lneas generales, en cualquier tipo de
evaluacin psicolgica en el campo de las adicciones es imprescindible obtener
informacin sobre aspectos relacionados con:
1. Nivel de gravedad de la conducta adictiva. Se refiere a problemas que
se han desarrollado en un perodo de tiempo ms o menos grande.
2. Problemas agudos que se presentan durante la intoxicacin o la
3.
4.
5.
6.

abstinencia.
Trastornos psicopatolgicos.
Estado psicolgico del individuo.
Evaluacin neuropsicolgica
Evaluacin de los estadios de cambio.

MTODOS DE EVALUACIN EN LA DROGODEPENDENCIA.

En el siguiente apartado describimos algunos instrumentos ms adecuados y

que hemos seleccionado por ser los que tienen mejor fiabilidad (capacidad de
obtener resultados consistentes en mediciones sucesivas del mismo fenmeno,
o grado de precisin con la que un instrumento de medida mide lo que mide),
validez (certeza del significado de lo medido, o grado en que un instrumento de
27

medida mide lo que pretende medir) y utilidad (finalidad del mismo, brevedad,
sencillez, bajo coste, etc.).

Cuestionarios generales.

- Cuestionario de 90 Sntomas Revisado: Evala nueve escalas sintomticas

(ansiedad, depresin, ansiedad fbica, somatizacin, obsesin-compulsin,
sensibilidad interpersonal, hostilidad, ideacin paranoide y psicoticismo) y
tambin incluye tres ndices globales de psicopatologa.
- Cuestionario de Salud General: Ofrece resultados en cuatro reas: sntomas
somticos de origen psicolgico, ansiedad/angustia, disfuncin social y
depresin. (Llanes, 2002)

Escalas especficas

Para evaluar depresin son:

- Escala de Hamilton para la Depresin: Consta de 17 tems que ofrecen una
puntuacin global de la gravedad del cuadro depresivo y una puntuacin en
cada uno de sus cuatro factores: melancola, ansiedad, sueo y vitalidad.
- Inventario para la Depresin de Beck I: Evala la presencia de sintomatologa
depresiva en las ltimas dos semanas y cuantifica su intensidad. Consta de 21
tems diferenciados en dos factores: 1) subescalas afectiva (pesimismo, los
errores del pasado, los sentimientos de culpa, los sentimientos de castigo, el no
gustarse uno mismo, la autocrtica, los pensamientos suicidas y la inutilidad), 2)
subescalas somtica (tristeza, prdida de placer, llanto, agitacin, prdida de
inters, indecisin, prdida de energa, alteracin de los patrones de sueo,
irritabilidad, alteracin del apetito, dificultad en concentrarse, cansancio y/o
fatiga y prdida de inters sexual).
Para evaluar la ansiedad disponemos, entre otras, de:
- Escala de evaluacin de la ansiedad de Hamilton: Evala ansiedad cognitiva y
somtica pero carece de baremos estandarizados. Todos los tems son
manifestaciones inespecficas de ansiedad, no mostrndose tiles para evaluar
un trastorno de ansiedad concreto.

28

- Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo: Evala nicamente sntomas

psicolgicos relacionados con la ansiedad pero es uno de los ms utilizados
principalmente por su brevedad, fcil correccin y por disponer de baremos
estandarizados para poder comparar al sujeto con su grupo normativo.

Para la evaluacin del riesgo autoltico:

- Escala de Ideacin Suicida: Evala la intencionalidad suicida o grado de

seriedad e intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse.
- Escala de Desesperanza: Evala la actitud del sujeto hacia las expectativas
futuras, uno de los tres componentes de la trada cognitiva de Beck.

EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD Y DE LOS TRASTORNOS

DE PERSONALIDAD

Hay mltiples estudios que indican la existencia de una alta comorbilidad de

los trastornos de personalidad entre la poblacin drogodependiente, as como
la cada vez ms clara influencia de los mismos en el curso y el resultado del
tratamiento. Se han realizado numerosos estudios intentando detectar aquellos
rasgos de personalidad que pueden obrar como predisponentes de los
trastornos adictivos, llegndose a identificar algunos aspectos frecuentes como
la necesidad de gratificacin inmediata y baja capacidad de control, baja
tolerancia a la frustracin, tendencia al establecimiento de relaciones
interpersonales gratificantes y placenteras de carcter superficial y sin ningn
tipo de compromiso, aplanamiento de la auto exigencia, responsabilidad y
deber. El conocimiento de las caractersticas de personalidad del individuo
permite al clnico

comprender ms acertadamente

sus conductas y

motivaciones, establecer una comunicacin teraputica ms eficaz y adecuar

las intervenciones a sus necesidades y capacidades (Mestre, 2009)

29

LA ENTREVISTA CLNICA

Dentro de la psicologa, la entrevista es el instrumento por excelencia para

obtener y recabar datos; se utiliza para obtener informacin en los procesos de
seleccin de personal, en el diagnstico clnico, en el asesoramiento
vocacional, en la investigacin psicolgica y sociolgica y en la valoracin del
aprendizaje.
Saber interrogar, escuchar, encontrar la lgica en las respuestas del otro y
hallar la lgica en las preguntas que se harn son aspectos clave para
cualquier tipo de entrevista, ya sea para entrevistar un campesino, un
vendedor, un nio, un paciente hospitalizado o un profesionista. En todas y
cada una de estas entrevistas el objetivo de los procedimientos es el mismo:
obtener informacin confiable, vlida y pertinente para orientar la toma de
decisiones.
La entrevista

tambin

es el primer contacto que tiene el cliente con el

terapeuta y el objetivo fundamental de la misma es obtener informacin

relevante que permita conocer el problema de la persona, las causas del
mismo y poder planificar un adecuado plan de tratamiento
Hoy en da la entrevista y las pruebas psicolgicas funcionan como los
elementos bsicos para el diagnstico e intervencin psicolgica.

PRUEBAS PROYECTIVAS

Los instrumentos proyectivos son sin duda uno de los ms simples de efectuar
por parte de nios, jvenes y tambin adultos. Normalmente no hay las
resistencias que pueden aparecer con el test de la familia, HTP u otros que
representan figuras humanas. Dibujar un rbol, una casa o una persona es, a
simple vista, inofensivo, inocuo, poco intrusivo, por tanto, suele ser muy bien

30

aceptado. A continuacin describiremos en qu consisten el test de la figura

humana y HTP.
Test de la figura humana de Karen Machover
El test del dibujo de la figura humana de Karen Machover, es una herramienta
psicolgica de gran utilidad, ya que es econmica y de fcil aplicacin, aunque
para su evaluacin se requiere tener un mayor conocimiento de la personalidad
humana, teniendo una suma de conocimientos psicolgicos ms amplio, pero a
pesar de esto, actualmente se le considera como uno de los test de mayor
prestigio y popularidad.
Lo que cada persona dibuje tienen una ntima relacin con impulsos, ansiedad
y compensaciones propias de su personalidad, por lo consiguiente al hacer el
dibujo de una figura humana se va a proyectar en el diseo de una gran
cantidad de rasgos de la propia personalidad, as como tambin el papel que el
individuo desempea en el medio ambiente, como se percibe y al contexto que
lo rodea.
Para su aplicacin se requiere dos hojas de papel sin rayas de tamao carta y
dos lpices de punto medio suave con goma de borrar.
Se le pide al sujeto que dibuje una figura humana luego, dibuje una figura
humana de sexo contrario (si dibujo un hombre, se le dice que dibuje ahora
una mujer y /o viceversa).
HTP (rbol, casa y persona)
Buck afirma que los tems(casa, rbol y persona),son tems que son familiares
para todos, hasta para el nio ms pequeo, se observ que, como conceptos
que deban ser dibujados por individuos de todas las edades, tenan mejor
aceptacin que otros y estimulan una verbalizacin ms libre y espontnea que
otros tems.
El HTP, nos permite evaluar, la estructura de la personalidad de los individuos,
representado tambin como es la relacin del individuo con su propia familia,
as como la percepcin que se tiene de la madre y del padre, que nos permite
adems conocer cmo se desarrolla la dinmica familiar.

31

Toma la primera hoja en blanco y dibuja una casa. Puedes hacerla como
desees y tomarte todo el tiempo necesario, en la segunda hoja, dibuja un rbol
siguiendo la misma consigna, en otra hoja, dibuja una persona. No importa el
sexo de la misma y en la ltima hoja, dibuja una persona del sexo contrario a
la que dibujaste anteriormente.

PRUEBAS NEUROLGICAS

Bender
Lauretta Bender, dentro de la lnea de ideas y de su orientacin metodolgica
de la Gestalt construyo entre 1932 y 1939 el test Gestltico Visomotor.
El test consiste en pedirle al sujeto que copie 9 figuras pudiendo evaluar a
partir de las copias que el sujeto realice, como es que el sujeto estructura los
estmulos perceptuales.
El test permite explorar el desarrollo de la inteligencia infantil, as como el
diagnostico de diversos desordenes orgnicos o sndromes clnicos de
deficiencia mental, afasias, desrdenes cerebrales orgnicos, psicosis mayores
tanto en nios y adultos.

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN FISIOLGICA

Adems de todos los aspectos previos que hemos visto de la evaluacin,

desde el punto de vista psicolgico, no podemos olvidar que el consumo de
drogas tiene con frecuencia consecuencias negativas en otros mbitos del
individuo, tales como la salud fsica, el mbito familiar, laboral, econmico,
problemas con la justicia, etc. Con la evaluacin obtenemos una valoracin
global del individuo, que permite establecer un pronstico de qu se puede
hacer, cmo y cundo. (Snchez)
32

MEDIDAS PARA EVALUAR LOS RESULTADOS DE LOS

PROGRAMAS DE EVALUACIN

Existen mltiples definiciones de la evaluacin de programas, cada una de las

cuales enfatiza en mayor o menor medida la finalidad que persigue, sus
contenidos y la sistemtica de su ejecucin:
La evaluacin de una intervencin, un proyecto o un programa supone la
recogida, anlisis e interpretacin sistemtica de la informacin relativa a su
funcionamiento y a sus posibles efectos. Los datos recogidos suelen utilizarse
para decidir cmo mejorar la intervencin y si debe ampliarse o abandonarse.
Existen diferentes tipologas de evaluacin, en funcin del criterio utilizado para
su clasificacin (procedencia de los evaluadores, destinatarios de la
evaluacin, momento de realizacin, contenidos, etc.)

Evaluacin de necesidades. Integra el conjunto de actividades dirigidas

a conocer la naturaleza y extensin de los problemas en una comunidad
o colectivo determinados y a establecer las prioridades existentes, con la
intencin de responder de manera adecuada a los mismos. Sus
hallazgos pueden ser utilizados para implantar programas, establecer
polticas o tomar decisiones de tipo presupuestario. Es esencial en la
planificacin de la accin preventiva, al facilitar el proceso de toma de
decisiones respecto a los recursos a movilizar para superar los
problemas y necesidades existentes.

Evaluacin del diseo y/o la conceptualizacin del programa. Pretende

sealar, mediante un anlisis lgico, la existencia de problemas
conceptuales en el programa en relacin con el problema que se quiere
solucionar.

Evaluacin de la implementacin o proceso. Consiste en analizar si las

actuaciones diseadas han funcionado en la prctica tal como haban
sido previstas o si, por el contrario, se han producido divergencias entre
33

el diseo y lo realizado. Su objetivo es conocer la instrumentalizacin del

programa.

Evaluacin de la cobertura. Analiza si el programa est incidiendo o

llegando a la poblacin objeto de intervencin (poblacin diana), o si por
el contrario se producen sesgos en la cobertura.

Evaluacin de resultados. Supone dar a respuesta a una doble pregunta:

se estn consiguiendo los resultados previstos?, los resultados
obtenidos pueden ser atribuidos con un grado de certidumbre razonable
a la realizacin de las actividades previstas en el programa? La
evaluacin de resultados se orienta a verificar la existencia de una
relacin inequvoca entre las actuaciones que integran los programas y
los resultados obtenidos.

Evaluacin del impacto. Establece los efectos producidos por la

intervencin, y no solamente los cambios obtenidos en relacin a los
objetivos propuestos como hace la evaluacin de resultados, de la que
difiere tanto en sus contenidos como, con frecuencia, en la poblacin a
la que se le aplica

Si la evaluacin de resultados mide las

modificaciones inmediatas que un programa introduce en la poblacin

destinataria del mismo, la evaluacin del impacto analiza los efectos
acumulados del programa en otras poblaciones en el medio y largo
plazo.

Evaluacin

econmica

(relacin

costebeneficios).

Analiza

la

rentabilidad del conjunto de actividades que integran un programa. Para

que sea viable es preciso cuantificar todos los costes que ocasiona las
ejecucin del programas, para poder confrontar estos con los beneficios
obtenidos.

FORMULACIN CLNICA

34

Hoy en da el trmino se aplica al proceso de elaboracin de la decisin

mdica y a su producto o conclusin. Hace referencia a la forma en que se
expresa la conclusin.
Con toda la informacin obtenida en la evaluacin tenemos que proceder a
seleccionar el mejor tratamiento para nuestro paciente. En ocasiones es
suficiente aplicarle slo un tratamiento psicolgico (ej., en la dependencia de la
nicotina,

cannabis,

cocana,

juego

patolgico.),

el

cual

debe

estar

fundamentado en la psicologa basada en la evidencia, pero no podemos

olvidar la necesidad de una evaluacin completa en todas las reas que se han
podido ver afectadas por el consumo de drogas, ya que en otros casos el
tratamiento tiene que ser multidisciplinar dadas las mltiples reas que puede
tener afectadas por su dependencia (ej., mdica, laboral, econmica, legal,
familiar, etc.).Por esta razn el trabajo interdisciplinar es clave en el abordaje
de las conductas adictiva (Mestre, 2009)

TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE LA DROGADICCIN

La adiccin es una enfermedad compleja pero tratable que afecta el

funcionamiento del cerebro y el comportamiento. Las drogas de abuso alteran
la estructura y la funcin del cerebro, lo que ocasiona cambios que persisten
mucho tiempo despus de haber cesado el consumo de las drogas (Instituto
Nacional sobre el abuso de Drogas, 2010)
No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. Es de
suma importancia lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las
intervenciones y los servicios de tratamiento con los problemas y las
necesidades particulares de cada paciente, para que dicha persona logre el
xito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la
sociedad.
El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento. Ya que las
personas con problemas de drogadiccin pueden tener dudas sobre si

35

comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar los servicios

disponibles cuando ellos indiquen que estn listos para recibir tratamiento.
Para que el tratamiento sea eficaz, es esencial que el paciente lo contine
durante un periodo adecuado de tiempo. La duracin apropiada del tratamiento
depende del tipo y la severidad de los problemas y las necesidades de cada
persona. (Instituto Nacional sobre el abuso de Drogas, 2010)
Existe gran variedad de modelos de psicoterapia centrada en los trastornos de
abuso de sustancias entre ellos se conocen los modelos centrados en el
modelo estructural de la familia, y los individuales, para este apartado es
necesario hacer nfasis especial en los modelos individuales, de los cuales
estaremos analizando detalladamente modelo tras modelo.

TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUAL.

Segn Iglesias (2008) la Terapia Cognitivo Conductual se organizamos en tres

fases:
1. Evaluacin: Durante la primera etapa, la evaluacin psicolgica, nos
ocupamos de conocer al paciente y entender los problemas por los que
consulta. Si existe un diagnstico como Depresin, Bipolaridad o Fobia
Social tratamos de encontrarlo en este momento. En general, lo que
vamos descubriendo en estas primeras entrevistas se lo explicamos al
paciente, de este modo l empieza a conocer su problema y nos da su
punto de vista. Muy importante: durante esta fase, paciente y terapeuta
charlan y acuerdan cules son los objetivos del tratamiento y ponen las
prioridades en los mismos. La evaluacin psicolgica dura entre 3 y 5
sesiones.
2. Tratamiento: La segunda etapa es la ms larga, el tratamiento
propiamente dicho. Aqu es cuando se aplican las tcnicas dirigidas a
lograr el cambio que beneficia al paciente, tratando de alcanzar los
logros que se plantearon en la primera etapa. Las tcnicas que se
36

aplican varan mucho segn el problema, el paciente y el momento que

est atravesando. En cualquier caso, siempre la aplicacin de un
procedimiento se charla con anticipacin con el paciente.
3. Seguimiento: Durante la tercera etapa, el seguimiento, vamos
espaciando la frecuencia de las consultas mientras aplicamos
procedimientos orientados a mantener los cambios y prevenir recadas.
Cuando los objetivos se lograron y el cambio se consolid, le damos el
alta al paciente.
El terapeuta cognitivo conductual es activo, es decir, pregunta, contesta,
sugiere, explica. Partimos de la idea de que el paciente busca ayuda porque
tiene problemas que le traen sufrimiento y no ha podido resolverlos por sus
medios. El terapeuta cognitivo conductual posee conocimientos cientficos
sobre qu hacer para aliviar el padecimiento y, por tal motivo, los usa, los aplica
con el paciente que se lo est pidiendo.
Particularmente, el terapeuta cognitivo conductual no permanece callado, con
actitud misteriosa, no se mantiene distante ni como un desconocido.
Contrariamente, fomentamos un vnculo humano de confianza y afectuoso
dentro de los lmites de la relacin teraputica.
Finney, Wilbourne y Moos, (2007) citados en (Iglesias, 2008) suponen el
enfoque ms comprensivo para tratar los problemas derivados del uso de
sustancias y consisten bsicamente en el desarrollo de estrategias destinadas
a aumentar el control personal que la persona tiene sobre s misma. La filosofa
de la intervencin est basada en la consideracin del paciente como un
cientfico, en el sentido de que se le anima a recurrir al mtodo cientfico para
contrastar empricamente sus ideas o creencias. Entre las caractersticas
generales de las terapias cognitivo-conductuales se incluyen: centrarse en el
abordaje de los problemas actuales,
a) establecer metas realistas y consensuadas con el paciente,
b) buscar resultados rpidos para los problemas ms urgentes,
c) utilizar tcnicas empricamente contrastadas para incrementar la
capacidad de los pacientes para manejar sus propios problemas.
37

Son mltiples las ventajas de los enfoques basados en las teoras del
comportamiento. Destacar por ejemplo: su flexibilidad para adaptarse a las
necesidades de los pacientes.
A. La facilidad con la que son aceptados por los pacientes debido a su alto
nivel de implicacin en la seleccin de objetivos y en la planificacin del
tratamiento el permitir a los pacientes hacer su propio cambio de
comportamiento.
B. su conexin con la teora psicolgica establecida.
C. Su derivacin del conocimiento cientfico y aplicacin a la prctica clnica
su estructuracin, lo que permite la evaluacin de resultados.
D. Su efectividad basada en la evidencia cientfica.
Segn (Iglesias, 2008) entre las tcnicas cognitivo conductuales aplicadas a los
problemas asociados al abuso de sustancia se incluyen:

Entrenamiento en habilidades de afrontamiento:

Los procedimientos de entrenamiento en habilidades sociales y en estrategias

de afrontamiento estn basados en el entrenamiento de determinadas
habilidades consideradas como deficitarias en los sujetos con adiccin, porque
no son capaces de ponerlas en prctica debido a los mecanismos inhibitorios
relacionados con la elevada activacin de sus niveles de ansiedad ante
situaciones de posible consumo.
Se parte de la existencia de determinantes que aumentan la vulnerabilidad del
sujeto a las recadas, provocando limitaciones en el automanejo y gestin
adecuada del estrs, emociones, ambiente, expectativas sobre los efectos de
las sustancias y auto-eficacia. Por lo comn, se continuar con el trabajo de
habilidades sociales que ayuden a mejorar las relaciones familiares y
profesionales del sujeto, disminuyendo as el malestar asociado y aumentando
el soporte social y la percepcin de eficacia personal
Los programas que utilizan las tcnicas de entrenamiento en habilidades y
estrategias de afrontamiento, parten generalmente del anlisis funcional de la
conducta y ms concretamente de la vulnerabilidad de cada sujeto y del
anlisis

de

otras

variables

relacionadas con

el

cambio

(diagnstico

psicopatolgico, factores intra e interpersonales, historia de vida y condiciones

38

de vida) con el objetivo de aprender y desarrollar recursos especficos para el

manejo adecuado de la gestin de su vida para alcanzar y mantener la
abstinencia o la reduccin de consumo de drogas. (Iglesias, 2008)

Prevencin de recadas

La recada se produce cuando el sujeto se expone a una situacin de riesgo y

no es capaz de responder con las estrategias de afrontamiento adecuadas para
garantizar el mantenimiento de su abstinencia. Si ante una situacin de riesgo
el sujeto puede emitir una respuesta de afrontamiento adecuada, la
probabilidad de recada disminuir significativamente, ya que el afrontamiento
satisfactorio a la situacin de riesgo se percibe por el sujeto como una
sensacin de control que incrementa la autoeficacia percibida.
A medida que aumente la duracin de la abstinencia y el individuo pueda
afrontar eficazmente cada vez ms situaciones de riesgo, la percepcin de
control se incrementar de forma acumulativa y la probabilidad de recada
disminuir. (Iglesias, 2008)
A partir de este planteamiento terico, que ofrece un referente para que
cualquier persona pueda comprender y analizar su conducta de consumo, se
identifican algunas claves importantes a tener en cuenta en la intervencin:
1. Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados
emocionales

pueden

acercar

al

consumo

cmo

afrontarlos

adecuadamente utilizando determinadas tcnicas.

2. Aprender a identificar las claves y seales que anuncian la posibilidad de
una recada.
3. Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se
produzca un consumo.

TERAPIAS ANALTICAS O PSICODINMICAS

El psicoanlisis es una forma de tratamiento intensivo que se basa en la

observacin de que las personas desconocen los factores que determinan sus
emociones y comportamientos ya que son esencialmente inconscientes. El
39

tratamiento psicoanaltico explora cmo estos factores inconscientes afectan

las relaciones actuales y patrones de pensamiento, emocin y de
comportamiento. (Gonzlez, 2008)
Para el psicoanlisis el origen del trastorno que sufrimos procede de las
ansiedades infantiles reprimidas y de la secuencia progresiva de mecanismos
defensivos y sntomas que surgieron para proteger a la persona contra la
reaparicin y repeticin de estos sentimientos. En este sentido, la funcin del
sntoma es mantener el equilibrio intrapsquico. La tarea del psicoanlisis es
traer a la conciencia estos restos del pasado para que puedan volver a ser
valorados y ser asimilados adecuadamente. La terapia psicoanaltica tiene
como meta descubrir aspectos inconscientes que subyacen a los problemas de
modo que podamos vivir con mayor bienestar.
El psicoanlisis no es solo un mtodo de tratamiento de los trastornos
neurticos, es tambin un procedimiento de investigacin de los procesos
psquicos inconscientes, y es una teora de la vida psquica.
La cura psicoanaltica puede ayudar a personas que presentan algn
sufrimiento psquico, pero tambin a aquellas que se sienten inhibidas en su
desarrollo personal o que deseen adquirir una mayor libertad interior a travs
de una mejor comprensin de su mundo interno. Es importante subrayar que el
proyecto psicoanaltico, en este sentido, no se limita a una meta estrictamente
teraputica, sino que busca tambin procurar un aumento del bienestar y del
gusto por vivir, trabajar y amar. Es mediante la superacin de obstculos
inconscientes que el psicoanlisis contribuye a dar lugar a un aumento de
libertad personal de actuar y de pensar en la persona que se involucra en un
proceso analtico. (Gonzlez, 2008)
La existencia de aspectos inconscientes en el malestar psicolgico significa
que los consejos de los otros o libros de autoayuda, aunque sean lgicos y
racionales, fallan en proveer alivio. Esto no se debe a que no entiende el
consejo sino a que hay algo ms que escapa y trabaja que te mantiene
repitiendo viejos patrones.

40

La cura psicoanaltica es un trabajo de dos, entre el paciente y su analista. El

paciente podr adquirir conciencia de ciertos aspectos inconscientes de su
funcionamiento y de sus dificultades psquicas al poder re-experimentarlas y reevaluarlas, no solo intelectualmente sino y principalmente emocionalmente, en
la relacin teraputica con su analista. Esto es lo que se llama transferencia.
Como resultado de la exploracin, el psicoanlisis permite darle sentido a tu
situacin existente as como a los sentimientos, pensamiento, creencias,
comportamientos y memorias que son tradas por esta situacin. Algunos de
estos pensamientos, sentimientos y conductas pueden estar afectando tu vida
negativamente y te hace sentir fuera de control, confundido, desesperanzado,
fatigado, ansioso, triste, frustrado o triste.
Sandler (1986)

citado en (Gonzlez, 2008) dice que en psicoanlisis se

escucha el conflicto psquico, las dificultades internas, la historia y la

simbolizacin del sujeto. La conciencia de enfermedad no radica en
reconocerse como adicto a alguna droga, sino en reconocer y articular en el
lenguaje las dificultades internas que lo han llevado, entre otras cosas de su
vida, a consumir drogas de una manera compulsiva. Me interesa que la
persona se reconozca como sujeto, como persona, que es ms que un
consumidor de drogas; que no se defina ni se describa por el objeto inerte que
consume, sino por lo que es en su historia y sus palabras, ms que en sus
actos. Por lo tanto desde este planteamiento el objetivo no es el abandono del
consumo de drogas, sino el reconocimiento de sus conflictos internos.
De nuevo Sandler dice: Cuando un joven o cualquier sujeto se instala frente a
nosotros y nos dice que es un adicto, tendramos que cuestionarnos y
cuestionarlo a l o a ella sobre su discurso. Seguramente es una reproduccin
del imaginario social que ha construido dicha denominacin para todo aquel
que consume drogas ilcitas.

En el anterior punto de vista el consumo de

drogas es un sntoma, por tanto desaparecer mediante la comprensin

analtica. En mi opinin el sntoma es el deseo de consumir drogas, dado que
un sujeto puede estar sin consumir pero teniendo deseos de hacerlo. Es en
estos deseos de consumir (consuma o no) donde debemos de ir acercndonos
al conocimiento del paciente, Qu le impulsa a querer consumir? Qu
41

estados afectivos, anmicos, que emociones, sentimientos, situaciones, etc.

estimulan su deseo de consumo?
Ahora bien, las dificultades de estos pacientes se encuentran precisamente en
que no son capaces de reconocer y articular en el lenguaje las dificultades
internas que lo han llevado a consumir drogas de una manera compulsiva.
Tienen dificultades para darse cuenta de lo que sienten, as como para
reflexionar sobre ello; su capacidad de mentalizacin es escasa o inexistente.
Entiendo que tanto a nivel de la relacin establecida con los cuidadores, como
a nivel neurobiolgico se ha dado cuenta del porqu de esta escasa capacidad
para sentir los afectos y reflexionar sobre ellos. El desarrollo de la estructura y
las funciones cerebrales est condicionado por la interaccin que tiene lugar
entre los genes y la experiencia, las experiencias de crianza afectan
directamente al modo en que se activan los genes. (Gonzlez, 2008)

TRATAMIENTO GRUPAL EN DROGODEPENDENCIAS.

Algunos autores consideran que la terapia de grupo es la modalidad de

tratamiento psicoteraputico preferible para pacientes con dependencia de
sustancias.

Los

tratamientos

psicoteraputicos

sealados

se

pueden

desarrollar individualmente o en grupo.

La experiencia clnica sugiere que la participacin en grupos de autoayuda
puede ser beneficiosa en el tratamiento de algunos pacientes con trastornos
por consumo de sustancias. En general, es de especial importancia evitar
mensajes contradictorios en aquellos pacientes que presentan buena evolucin
y elevado nivel de integracin en estos grupos.
Aun cuando la terapia de grupo es la modalidad teraputica preferida en este
mbito, sin embargo puede ser insuficiente por s misma para abordar el amplio
rango de conductas problemticas que presenta la drogodependencia. Es por

42

esto, que se recomienda que ambos estilos teraputicos se combinen en el

proceso de abstinencia y cambio de estilo de vida.
La intervencin grupal aplicada al tratamiento de la drogodependencia es
especialmente importante y ha sido utilizada tradicionalmente por los
profesionales de este mbito como la solucin ms popular a dicho problema y
es el tratamiento de eleccin para complementar los aspectos de la
intervencin individual. El deterioro y la alteracin de vida por la dependencia
y el descubrimiento de nuevos trastornos adictivos han trado de nuevo la
atencin y mximo esfuerzo de los profesionales en la forma de trabajo grupal.
(Graa y Garca, 1987) Resultados de investigaciones muestran como la
participacin continuada en la terapia grupal a lo largo del proceso de
rehabilitacin e insercin constituye uno de los ejes centrales para el
mantenimiento del xito teraputico a largo plazo. (Graa, 1991 a; Graa y
Garca, 1987f, 1990).
En el campo que nos ocupa, la intervencin psicosocial grupal resulta muy
eficaz para cambiar el estilo de vida del adicto, caracterizada por:

el individualismo

el egosmo,

un funcionamiento social deficitario

unas expectativas y creencias irracionales respecto a uno mismo y

su adiccin (Graa Y Garca, 1987).

De esta manera, la terapia grupal en drogodependencias estar orientada a la

solucin de problemas y a la realizacin de tareas para lograr la abstinencia y
el cambio de estilo de vida del drogodependiente, trabajando una serie de
contenidos como son:

el proceso de abstinencia

el deseo y deshabituacin psicolgica

la alteracin del estado de nimo

la prevencin de recadas

43

El trabajo de grupo presenta una serie de ventajas con respecto a la

intervencin individual. Es ms breve en cuanto al tiempo de tratamiento y
coste-eficacia, caractersticas que son muy importantes para los centros de
tratamiento, en los que la demanda suele ser grande. La terapia de grupo
proporciona a sus miembros una oportunidad nica para acelerar el proceso
teraputico mediante:
1. la identificacin mutua
2. la aceptacin
3. los modelos
4. la presin positiva de los miembros del grupo
5. el establecimiento de lmites, etc.
Para ello es importante que el individuo ponga en prctica la autoevaluacin, la
participacin activa y la adhesin a las normas de funcionamiento del grupo:
asistencia, puntualidad, abstinencia, respecto.
Aun cuando la terapia de grupo es la modalidad teraputica preferida en este
mbito, sin embargo puede ser insuficiente por s misma para abordar el amplio
rango de conductas problemticas que presenta la drogodependencia. Es por
esto, que se recomienda que ambos estilos teraputicos se combinen en el
proceso de abstinencia y cambio de estilo de vida.
La elaboracin de una estrategia de tratamiento para pacientes con trastornos
por consumo de sustancias debe contemplar diversos factores especficos de
cada paciente. Habr que considerar su situacin clnica, social, familiar y el
grado de colaboracin y motivacin que presenta en ese momento. La cantidad
y calidad de los servicios teraputicos recibidos por un individuo con un
trastorno por consumo de sustancias es igualmente un importante factor
predictivo de la evolucin de dicho consumo.
Dentro de un plan de tratamiento se considera de especial importancia los
siguientes componentes:

Creacin y mantenimiento de una relacin teraputica que favorezca la

motivacin y participacin del paciente.
44

Control del estado clnico del paciente, tanto desde el punto de vista
somtico como psicopatolgico.

Elaboracin y puesta en marcha de estrategias para o bien alcanzar la

abstinencia completa o bien reducir los efectos producidos por el
consumo de dicha sustancia.

Elaboracin y puesta en marcha de un plan de prevencin de recadas

mediante el anlisis de los factores que predisponen al consumo de la
sustancia, tanto externos (entorno social) como internos (alteraciones
psicopatolgicas), y ayudar al paciente a establecer estrategias
cognitivas y conductuales exitosas frente a dichos factores. (Graa y
Garca, 1987).

La intervencin en terapia de grupo, segn Kaplan y Sadock, puede clasificarse

de manera general en tres tipos:
1. centrado en el paciente
2. centrado en el lder
3. centrado en el grupo.
En los dos primeros se considera al individuo la unidad bsica del grupo y el
cambio teraputico se produce cuando el paciente hace Insight sobre su
dinmica Intra e interpersonal. En el abordaje, centrado en el grupo, la unidad
bsica es el rol que la persona juega en relacin consigo mismo y con el grupo.
El cambio ocurre cuando la persona comprende que los roles sociales estn
gobernados por fuerzas inconscientes primitivas que determinan la conducta
individual y grupal.
La motivacin al tratamiento, tal como lo expresa Torres, es uno de los puntos
ms importantes y cruciales, ya que la persona debe aceptar el tratamiento de
la patologa psiquitrica y, posteriormente, el del problema adictivo. Con los
pacientes psicticos se debe ser ms flexible, debido a su alta vulnerabilidad.
En ese sentido, no puede haber hper estimulacin, tampoco la misma
intensidad y severidad de los programas habituales. La motivacin, adems, es
45

un factor crucial para emprender el camino al cambio conductual segn lo

expresan Calvo et al . Si un individuo no quiere cambiar su estilo de vida, no se
puede forzar a hacerlo. Tiempo atrs, los profesionales esperaban a que la
motivacin del individuo apareciese y este decidiera abandonar la bebida
abusiva.
Anteriormente se consideraba intil intentar cualquier tratamiento si el paciente
no estaba suficientemente motivado. No obstante, durante los ltimos aos, los
clnicos e investigadores han mostrado un renovado inters por la motivacin al
cambio y, especialmente, por el proceso de cambio de conducta.
En estudios realizados con pacientes adictos han demostrado la importancia de
la motivacin en el tratamiento, de esa manera, este recurso permite predecir la
participacin en el tratamiento y favorece la recuperacin.

ADICCIN AL ALCOHOL

TEORAS EXPLICATIVAS DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

46

Son mltiples las teoras que han surgido en torno a la conducta desviada y
muchas de ellas las aplicables a la conducta de consumir alcohol. Estas teoras
pretenden crear un cuerpo explicativo que d respuesta a la relacin que se
establece entre determinadas variables y factores, y la conducta que pretenden
explicar.
Segn Bry (1996), (citada en Laespada, Iraurgi , & Arste, 2004) es a partir del
conocimiento cientfico de porqu algunas personas abusan de las drogas y
otras no, desde donde surge la elaboracin de cualquier estrategia preventiva.
Parecera obvio, despus de esta afirmacin, que el esfuerzo intelectual optara
por centrarse en identificar las variables de riesgo y las variables de proteccin
que estn a la base del inicio y el mantenimiento de la conducta de abuso. Con
ello se buscara, a su vez, minimizar el efecto de aquellos factores que afectan
negativamente al sujeto y potenciar aquellos otros que le protegen del
desarrollo de conductas nocivas. Y si bien es cierto que con este objetivo se
plantean un gran nmero de investigaciones y estudios, no menos cierta es la
afirmacin de que el consumo de drogas, como conducta, es el resultado de
mltiples factores difciles de integrar en un marco explicativo nico. La revisin
bibliogrfica de las mltiples teoras surgidas en torno a este tema nos hace
presente una historia de anlisis del fenmeno de forma un tanto parcial. Pero
aun clarificando la cuestin, resulta difcil construir un modelo terico que
explique ntegramente el fenmeno. La dificultad de esta elaboracin es
comprensible desde la admisin de la existencia de varios principios generales
a la hora de hablar de factores de riesgo y factores de proteccin.
Para Clayton (1992) (citado en (Laespada, Iraurgi , & Arste, 2004)) estos
principios son cinco: Los factores de riesgo pueden estar presentes o no en un
caso concreto. Cuando un factor de riesgo est presente, es ms probable que
la persona use o abuse de las drogas que cuando no lo est. La presencia de
un solo factor de riesgo no es garanta de que vaya a producirse el abuso de
drogas y, por el contrario, la ausencia del mismo no garantiza que el abuso no
se produzca. Lo mismo sucede en el caso de los factores de proteccin. El
abuso de drogas suele ser probabilstico y, en todo caso, es el resultado de la
intervencin conjunta de muchos factores influyendo en ella. El nmero de
factores de riesgo est directamente relacionado con la probabilidad del abuso
47

de drogas, aunque este efecto aditivo puede atenuarse segn la naturaleza,

contenido y nmero de factores de riesgo implicados. La mayora de los
factores de riesgo y de factores de proteccin tienen mltiples dimensiones
medibles y cada uno de ellos influye de forma independiente y global en el
abuso de drogas. Las intervenciones directas son posibles en el caso de
alguno de los factores de riesgo detectados y pueden tener como resultado la
eliminacin o reduccin de los mismos, disminuyendo la probabilidad del abuso
de sustancias. Por el contrario, en el caso de otros factores de riesgo la
intervencin directa no es posible, siendo el objetivo principal atenuar su Marco
Terico V influencia y as reducir al mximo la posibilidad de que estos factores
lleven al consumo de drogas. Adems de la dificultad obvia que presenta el
manejo de estos factores, partimos de la base de que la finalidad de cualquier
teora es la explicacin de las leyes que rigen el fenmeno observado; bien, en
el estudio de factores de riesgo y de proteccin se habla constantemente de
probabilidad y no de causalidad por lo que cualquier explicacin derivada de la
identificacin de variables que actan sobre el sujeto establecer una
asociacin o relacin entre las mismas, no pudiendo afirmar la existencia de
una relacin de causa-efecto entre variables y conducta. A pesar de las
dificultades mencionadas resulta innegable la necesidad del establecimiento de
un marco terico que, a modo de estructura, gue y d sentido al estudio del
fenmeno observado.
Segn Flay y Petraitis (1995) el desarrollo de un marco terico, adems de
contribuir a la ampliacin del conocimiento, permite un posterior desarrollo de
programas preventivos basados en el conocimiento de la realidad, a la vez que
permite la evaluacin de los mismos. En este intento por explicar la realidad del
consumo de drogas surgen diversas teoras: Las centradas en el anlisis de
aspectos concretos o de pocos factores explicativos de la conducta. Las que
contemplan una gran variedad de factores que est en la base de la conducta
de consumo. Ambos tipos de acercamiento contienen elementos a favor y en
contra. El estudio de pocos factores permite un mayor control de las variables y
contribuye a confirmar hiptesis, dada la capacidad de manejarlas, evaluarlas y
someterlas a estudio. Sin embargo, difcilmente pueden explicar por s solas el
inicio y el mantenimiento del consumo y resultan parciales.
48

Las teoras ms complejas, mayoritarias hoy en da, tienen en cuenta la

multidimensionalidad del fenmeno que abordamos, pero tambin son
conscientes de la dificultad de operatividad, evaluar y conocer las variables que
las integran, ya que es imposible controlar cmo afecta cada una, su magnitud
y la interdependencia entre ellas. Evolutivamente, las teoras ms parciales o
de pocos factores coinciden con los primeros aos de literatura en torno al
fenmeno de la drogodependencia mientras que en estos ltimos aos
predominan las teoras ms complejas e integradoras.

LA TEORA DE LA ACCIN RAZONADA

La Teora de la Accin Razonada es uno de los modelos ms difundidos sobre

la relacin entre factores cognitivos y consumo de drogas. Aunque el modelo
no fue diseado especficamente para explicar el consumo de sustancias, se
ha revelado til para comprenderlo y predecirlo, lo que ha hecho que sea uno
de los modelos ms citados en este mbito y ms influyentes en muchos
programas de prevencin. Esta teora expone la existencia de determinadas
influencias ms directas que otras que actan sobre el consumo. En este
sentido, las expectativas, las creencias, las actitudes y, en definitiva, las
variables relacionadas con la cognicin social, actan de forma ms directa que
otras como la familia y el grupo de amigos, cuya proximidad vendr
mediatizada por las anteriores. El objetivo central de este modelo es la
prediccin de la conducta desde la actitud del sujeto y de las normas
subjetivas, estando ambas mediadas por la intencin conductual. Es decir,
aplicando la teora al fenmeno que nos ocupa, tener intencin de consumir es
la causa ms inmediata del consumo. Sin intenciones, lgicamente, no habra
consumos. (Flay & Petraitis, 1995)
Ahora bien, la pregunta que inmediatamente nos podemos plantear es la
siguiente: Qu provoca la intencin de consumo? Dos son las variables
responsables: Las actitudes hacia el consumo Las normas subjetivas sobre el
mismo. Las actitudes vienen dadas por las consecuencias que los jvenes
esperan del consumo de drogas y por la importancia que conceden a esas
49

consecuencias personal y subjetivamente. Si el joven concede ms valor a los

beneficios que a los costes del consumo o si magnifica los primeros en
detrimento de los efectos negativos, mostrar actitudes positivas hacia l. Las
normas subjetivas vienen determinadas por la percepcin que tiene el joven de
que otras personas importantes para l aprueban y esperan que l consuma,
adems de por su motivacin para acomodarse a las expectativas de esas
personas. Si el adolescente cree que sus amigos esperan que consuma y l
desea agradarles, esto es, no defraudar sus expectativas, su decisin tender
a inclinarse hacia el consumo. En relacin con esto y no menos importante, la
creencia de que el consumo est ampliamente extendido entre los jvenes, que
es algo normal y que todo el mundo lo hace, influir tambin sobre la decisin
de consumir. Estos dos componentes no tienen igual peso en todas las
personas. En algunas, la decisin de consumir estar ms influida por los
efectos positivos esperados, es decir, por las actitudes hacia el consumo. En
otras en cambio, puede pesar ms el segundo elemento, el querer ajustarse a
las expectativas de los dems.
En los ltimos aos Ajen (1988) ha incluido en su teora un nuevo elemento: la
percepcin sobre la capacidad para controlar la conducta. Adems de tener
actitudes positivas hacia una conducta concreta y/o desear acomodarse a lo
que los dems hacen o esperan, es necesario que la persona se crea capaz de
realizar dicha conducta. Segn Petraitis y cols. (1995) esta percepcin de
control en el mbito de las drogas influye de dos maneras. Por un lado, es
preciso que el joven crea que puede acceder a las drogas y utilizarlas para
consumir. De otro, es importante la percepcin sobre la capacidad personal
para resistir la presin de los dems. Si un adolescente siente que no tienen
habilidades suficientes para enfrentarse a los mensajes que le incitan a
consumir, tender a consumir. Las implicaciones preventivas que derivan de la
adopcin de este modelo son tenidas en cuenta por muchos programas. La
mayora de ellos intenta actuar sobre las actitudes proporcionando informacin
sobre las consecuencias negativas del consumo, no slo a largo plazo sino
tambin a corto y medio plazo, con el nimo de modificar las inclinaciones
positivas hacia l. Asimismo, intentan corregir mitos o creencias errneas sobre
la pretendida generalizacin o normalizacin del consumo entre los jvenes. El
50

tercer elemento de la teora, la percepcin de control, es tambin una variable

muy trabajada porque precisamente, dada la presencia ineludible de las
drogas, intenta desarrollar en los nios y adolescentes habilidades para resistir
la presin de los iguales, la publicidad, el fcil acceso a las sustancias, etc.

TEORAS DEL APRENDIZAJE SOCIAL

Teora del aprendizaje social.

Bandura (1986) Esta teora es una de las ms importantes y utilizadas dentro
del campo de las drogodependencias. Acenta la importancia de los procesos
vicarios, simblicos y autor regulatorio en el funcionamiento psicolgico,
adems de incluir la importancia del ambiente social entre los factores
determinantes de la conducta. Bandura considera la conducta como fruto de
tres factores interrelacionados: el aprendizaje, los procesos cognitivos y el
ambiente en sentido social (medios de comunicacin de masas, etc.), que
actan como modelos de conducta.
Teoras del apego social
Modelo integrador de Elliot y otros (1985) (citados en (Laespada, Iraurgi , &
Arste, 2004)). Este modelo integra en s otras teoras (Teora del control
social, Teora de la asociacin diferencial y Teora del aprendizaje social).
Desde este punto de vista, la disparidad entre los recursos de los que dispone
el sujeto y las metas que persigue son factores que condicionan la aparicin de
la conducta problema. La falta de asuncin de valores tradicionales y la
adquisicin de comportamientos a travs de las personas de referencia ms
prximas al sujeto son tenidas en cuenta a la hora de explicar el fenmeno.
Modelo de desarrollo social de Hawkins y Weiss (1985). Desde este modelo de
orientacin sociolgica se plantea que la vinculacin social, familiar, escolar y
religiosa previene la expresin de impulsos y conductas desviadas. El consumo
de drogas y otras conductas desviadas seran el sntoma de una dbil
vinculacin con estas instancias convencionales, mantenida a travs del
aprendizaje social y las contingencias del entorno.
51

TEORAS EN LAS QUE LAS CARACTERSTICAS

INTRAPERSONALES JUEGAN UN PAPEL ESENCIAL.

El modelo de ecologa social de Kumpfer y Turner (1990-1991).

Para estos autores la causa subyacente del consumo experimental de drogas
es el estrs en general y, en particular, el estrs relacionado con la escuela. Un
bajo nivel de autoeficacia acadmica facilita la implicacin con los pares
desviados y la experimentacin en el consumo como forma de hacer frente al
estrs que provoca un ambiente hostil y poco gratificante.
Teora del Autorrechazo. (Kaplan, 1996).
Kaplan ha elaborado un modelo explicativo de la conducta desviada aplicable
al consumo de drogas apoyndose en el concepto de autoestima. El autor
mantiene que la conducta desviada respondera a una necesidad auto
compensatoria del sujeto ante una escasa autovaloracin. Esta percepcin
negativa de uno mismo vendra dada por una serie de experiencias sociales
desfavorables que le provocan un malestar psicolgico y afectan a su
autoestima. En este sentido, el individuo tender progresivamente a alejarse de
aquellas instancias que son fuente u origen de su malestar y buscar
alternativas que le permitan recuperar su autoestima. En la medida en que otra
serie de factores como la accesibilidad a sustancias de abuso o la relacin con
un grupo de pares desviados, etc., estn cercanas al sujeto, ste puede verse
sensibilizado a adoptar estas conductas y obtener as un reconocimiento por
parte del grupo de iguales, alejndose cada vez ms de los comportamientos
convencionales.
Teora multietpica del aprendizaje social. (Simons, Conger y Withbeck.
1988).
Esta teora integra un gran nmero de factores a la hora de explicar la conducta
de consumo. Tanto la autoestima como las habilidades de afrontamiento y los
factores relativos a la familia y amigos son contempladas desde este modelo.
52

Distinguen entre las variables que tienen ms importancia en el inicio del

consumo (factores individuales como la importancia de lo inmediato, factores
familiares relativos a la calidez de las relaciones, modelos parentales,
disciplina, etc.) y variables que influyen ms en el mantenimiento del mismo (un
progresivo acercamiento a otros sujetos consumidores). El consumo habitual
de drogas vendr determinado por el consumo en la familia, en los amigos, por
el malestar emocional del propio sujeto y su dficit en habilidades de
afrontamiento adaptativas. (Laespada, Iraurgi , & Arste, 2004)

TEORAS QUE INTEGRAN CONSTRUCTOS COGNITIVO

AFECTIVOS, DE APRENDIZAJE, COMPROMISO Y APEGO, E
INTRAPERSONALES.

Teora de la conducta problema de Jessor y Jessor (1977).

Desde esta teora, la conducta problema es aquella conducta definida como
indeseable, preocupante o problemtica segn las normas convenidas
socialmente y que conlleva una respuesta de control social (reprobacin,
rechazo social o encarcelamiento) por parte de las instituciones de autoridad.
El consumo de drogas, entre otras conductas, supone el rechazo a las normas
sociales y podra explicarse desde tres sistemas: la personalidad, el ambiente y
la conducta como elementos interrelacionados y organizados entre s. A su vez,
estos tres elementos estn afectados por una serie de variables antecedentes
de gran relevancia. Las caractersticas demogrficas y el proceso de
socializacin y sus agentes son las dos instancias de importancia.

EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL.

Tanto para el diagnstico como para el tratamiento del alcoholismo es

necesario determinar una serie de parmetros que reflejen el desarrollo del
consumo particular de cada paciente. La historia clnica y diversas
53

evaluaciones complementarias nos ayudan a entender la adquisicin y el

desarrollo de esta patologa y adems nos facilitan las bases para la indicacin
de un tratamiento individualizado. La mayora de estas medidas son subjetivas,
pero, a pesar de los riesgos de distorsin, engao u olvido que conllevan, son
las nicas disponibles en la clnica para obtener la informacin necesaria de
este tipo de pacientes. Por ello, en aquellos casos en los que se considere
necesario, resultar imprescindible contar con otras fuentes de informacin
adicional para poder contrastarlos.
Dentro de las evaluaciones complementarias, los instrumentos empleados
habitualmente seran: cuestionarios de deteccin, cuestionarios de diagnstico
y cuestionarios de evaluacin de dimensiones de los problemas relacionados
con el alcohol. Los cuestionarios de deteccin permitiran la identificacin de
casos potenciales de alcoholismo y el que stos pudieran pasar a una
evaluacin ms exhaustiva, representan la tarea ms importante en Atencin
primaria y permiten la deteccin de consumo de riesgo, consumo perjudicial o
alcoholismo. Destacan como ms tiles, gracias a su validez, brevedad y
sencillez, el CAGE, el CBA (Cuestionario Breve para Alcohlicos) y el AUDIT
(Alcohol Use Disorders Identification Test). No debemos confundir con los
instrumentos de deteccin aquellos otros con funcin de diagnstico, como son
la Entrevista clnica estructurada para el DSM-III-R (SCID) y el Cuestionario
para la Evaluacin Clnica en neuropsiquiatra (SCAN). stos estn
compuestos por entrevistas estructuradas adaptadas para los criterios de las
diferentes taxonomas (DSM y CIE). Por otra parte, los cuestionarios de
evaluacin aportaran aspectos cualitativos y cuantitativos bsicos para la
planificacin de tratamiento. Seguidamente desarrollaremos una descripcin y
anlisis de los que tienen una mayor repercusin en la prctica clnica.
(Serecigni, 2008)

INSTRUMENTOS DE EVALUACIONES TIPOLGICAS

Las tipologas constituyeron un primer intento de clasificacin de los sujetos

alcohlicos con la intencin de establecer grupos homogneos y determinar un
54

tratamiento adecuado para cada una de las tipologas. A pesar de estar

basados en variables concretas, no han alcanzado repercusin teraputica, por
lo que rara vez se utilizan las evaluaciones tipolgicas salvo para investigacin
clnica. La tipologa ms utilizada tradicionalmente ha sido la de Jollines que
clasificaba a los alcohlicos en cinco tipos de alcoholismo segn la forma de
beber, las complicaciones y la intervencin de factores psicolgicos y
ambientales en su etiologa. Posiblemente la nica repercusin teraputica de
esta tipologa sea que en los alcohlicos tipo gamma, caracterizados por un
predominio de la prdida de control, se han utilizado con xito los programas
de control de la bebida. Otras tipologas como las basadas en el gnero o en la
presencia de historia familiar de alcoholismo, suelen ser fciles de recoger en
la historia clnica, aunque tambin tienen escasa repercusin en el
tratamiento1. En los ltimos aos han surgido diferentes tipologas basadas en
los modelos 1/2 o A/B. Estas tipologas, en el fondo, tienden a clasificar a los
dependientes del alcohol en funcin de la edad de inicio de los problemas. Los
de inicio ms temprano suelen tener caractersticas psicopticas y peor
pronstico. No obstante, sus hallazgos no han sido confirmados en diferentes
pases. De forma que no queda claro si las tipologas representan diferentes
formas de la dependencia o la expresin de un mismo proceso (la
dependencia) en diferentes sujetos o el solapamiento con otras patologas
como los problemas de personalidad.

VALORACIN DE LA MOTIVACIN

Al hablar de motivacin en trastornos por uso de alcohol nos referimos tanto a

los motivos que explicitan los sujetos para consumir, como a la disposicin de
los individuos para dejar de beber o beber menos. Su evaluacin puede
resultarnos de utilidad en diferentes momentos del tratamiento bien para
determinar la disposicin al cambio que tiene el sujeto, o para realizar el
balance decisional dentro del modelo de prevencin de recadas. Una forma de
valorar el grado de motivacin para beber es a travs de preguntas abiertas en
las que se les solicita que expresen sus razones para beber y los motivos para
55

dejarlo. Preguntas parecidas estn incluidas en el Perfil de bebida (CDP)2 el

Inventario del uso del alcohol (AUI)3, el Inventario de situaciones de riesgo
(IDS)4 o el Cuestionario de razones para beber (RDQ)5. Algunos cuestionarios
miden aspectos ms especficos de la motivacin, entre ellos tenemos el
Cuestionario de expectativas para beber (AEQ)6 que mide las expectativas de
refuerzo positivo relacionadas con el consumo de alcohol, el Cuestionario de
efectos del alcohol (AEQ)7 que determina los efectos positivos y negativos
asociados al consumo y el Cuestionario de creencias sobre el alcohol (ABQ)8 ,
formado por 40 afirmaciones sobre el alcohol y que determina el grado de
acuerdo o desacuerdo que el bebedor tiene con ellas.
Existen algunas versiones Ada todas para adolescentes, como el Cuestionario
de expectativas para beber (AEQ-A)9 y la Escala de actitudes hacia el alcohol
en adolescentes (AAST)10. En los ltimos aos se estn aplicando nuevos
instrumentos de evaluacin de la motivacin para el cambio en la conducta
relacionada con la bebida, todos ellos basados en la teora trasterica de los
estadios del cambio de Prochaska y Di Clemente. El primero fue el cuestionario
URICA (University of Rhode Island Change Assessment) 11 que consta de 32
tems

para

cinco

estadios

(precontemplacin,

contemplacin,

accin,

mantenimiento, recada).
El cuestionario SOCRATES (Stages of Change Readiness and Treatment
Eagerness Scale) 12 lo componen 40 preguntas, existiendo una versin
abreviada de 20 tems. Dentro de este grupo estara el Cuestionario de
disposicin al cambio (RCQ)13, instrumento de medida del cambio en el que se
describen tres estadios: precontemplacin, contemplacin y accin. Es un
cuestionario rpido y fcil de realizar que consta de 12 tems. Cuatro por cada
uno de los estadios que identifica. Cada frase del cuestionario es una
afirmacin, y sobre ella el sujeto puede estar en total acuerdo o desacuerdo. Se
han sealado dificultades en la versin espaola respecto al grado de
compresin para los pacientes de nuestro entorno, y por otra parte la forma de
correccin resulta problemtica, por lo que no parece que sea un buen
instrumento de clasificacin de los pacientes. (Serecigni, 2008)

56

EVALUACIONES SOBRE ASPECTOS COGNITIVOS Y

CONDUCTUALES RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE
ALCOHOL.

El modelo cognitivo conductual de las recadas seala la importancia del

anlisis funcional de la conducta para su comprensin. Desde este referente se
requiere registrar informacin sobre el patrn de consumo, los antecedentes y
las consecuencias que refuerzan la conducta, para, desde ah, intentar
modificarla. Establece adems una serie de factores de los que puede
depender la probabilidad de una recada. Entre ellos destacan las situaciones
de riesgo, las habilidades de afrontamiento, las expectativas de autoeficacia y
el efecto de transgresin de la abstinencia, entendido como el conjunto de
respuestas afectivas y cognitivas aparecidas despus de un consumo que
rompe la abstinencia. A la hora de establecer un tratamiento seran
determinantes los resultados obtenidos mediante la evaluacin de estos
aspectos. El objetivo fundamental de la evaluacin cognitiva o conductual est
orientado a la consecucin de un cambio en la conducta problemtica de
consumo y en el estilo de vida del paciente, ya que en la prctica clnica se
observan claramente relacionados ambos aspectos con el consumo. As
podemos ver que la conducta adictiva no se produce de manera aislada, sino
asociada a otros comportamientos que conforman el estilo de vida de la
persona. Tambin es importante sealar que el inicio y mantenimiento de la
conducta adictiva estn fuertemente influidos por la interaccin entre el entorno
y las caractersticas individuales del sujeto, tanto biolgicas como su historia de
aprendizaje, y que por lo tanto en la evaluacin debemos explorar todas las
reas de la vida del paciente, adems de las variables fsicas y psicolgicas
relacionadas directamente con el consumo. Auto informes de situaciones
relacionadas con el consumo: Intentan identificar situaciones asociadas al
consumo o a las recadas, y destacaramos entre ellos: Inventario de
situaciones de bebida (IDS). Compuesto por 100 preguntas que abarcan las
situaciones en las que se ha bebido en exceso durante el ao previo y que las
distribuye entre situaciones personales e interpersonales. Inventario de
situaciones precipitantes de recada (RPI). Consta de 25 tems que identifican
57

las posibles situaciones de recadas y a las que agrupa en tres factores:

estados

emocionales

desagradables,

acontecimientos

externos

una

disminucin de la vigilancia respecto a las recadas. Cuestionario de patrones

de bebida. Recoge los diez tipos de situaciones que pueden aparecer como
antecedentes relacionados con los problemas con la bebida: circunstancias
ambientales, empleo, aspectos econmicos, aspectos fisiolgicos, relaciones
interpersonales, relaciones de pareja, familia, hijos, aspectos emocionales, y
situaciones estresantes vitales. Auto informes de variables cognitivas en
relacin al consumo: Entre los cuestionarios que miden las variables cognitivas
estn aquellos que evalan las expectativas del individuo hacia el alcohol,
como por ejemplo el Cuestionario de expectativas sobre el alcohol (Alcohol
Expectancy Questionnaire) ; el Cuestionario de Informacin sobre el alcohol; la
Escala de efectos del alcohol (Alcohol Effects Scale); el Cuestionario sobre los
efectos del alcohol20 y el Cuestionario de actitudes hacia el alcohol18. Tambin
disponemos de otros instrumentos para la evaluacin de las diferentes
estrategias que el sujeto pone en marcha en relacin al consumo y de la
eficacia y efectividad de ellas, as podemos ver: El Inventario de habilidades de
afrontamiento (CBI). Consiste en un listado de 36 preguntas que incluye
distintas estrategias de afrontamiento ante situaciones de consumo: evitacin,
bsqueda de ayuda, pensamientos negativos y positivos. El inventario sobre la
efectividad de las conductas de afrontamiento (ECBI). No slo permite detectar
las estrategias antes sealadas sino su efectividad en lograrlo. El Cuestionario
de seguridad ante las situaciones (Situational Confidence Questionnaire,
SCQ) . Evala el concepto de autoeficacia, referido a la percepcin del
paciente sobre su capacidad para enfrentarse eficazmente al alcohol, para ello
se le pide al paciente que imagine en cada una de las 100 situaciones que
aparecen en el cuestionario y si sera capaz o no de resistirse al consumo. El
Cuestionario de valoracin cognitiva (Cognitive Appraisal Questionnaire). Est
estructurada para determinar si la eficacia en el afrontamiento a situaciones de
bebida se debe a fuertes expectativas de autoeficacia o a los pensamientos
que experimenta el paciente ante dichas situaciones.
Deseo por la bebida y prdida de control La diversidad de estmulos y
mecanismos que pueden inducir deseo (craving) se corresponden con
58

experiencias altamente variables en diferentes personas, debido a ello su

medicin es muy complicada25. En la prctica clnica es aconsejable el uso
tanto de medidas del deseo actual en el momento de la evaluacin, como del
deseo global y principalmente el referido a un tiempo pasado. Esta informacin
tiene varios beneficios, entre ellos el proporcionar datos acerca del nivel de
dependencia global del paciente o de su capacidad para reconocer y controlar
estados internos relacionados con el consumo, lo que resulta de utilidad para
recomendar tratamientos alternativos apropiados. Proporcionan informacin
con la que predecir el consumo durante el tratamiento, con lo que es posible
decidir la intensidad y duracin del mismo26 y ayudar a los pacientes a una
mayor comprensin de la gravedad de su adiccin25. Los cuestionarios para la
valoracin de este fenmeno se pueden clasificar en escalas unidimensionales,
frecuentemente

de

un

tem

(escala

analgica

visual);

cuestionarios

multidimensionales, y cuestionarios de sintomatologa tericamente relacionada

con el deseo. Las escalas analgicas, de un solo tem, han ido cayendo en
desuso debido a la poca precisin que han demostrado a medida que se
desarrollaba la multidimensionalidad del fenmeno. Esto ha provocado el
desarrollo de escalas multi-tem25 que valorasen los diversos componentes
implicados. Como los diferentes cuestionarios pueden considerar de forma
distinta los componentes implicados a la hora de seleccionar un cuestionario es
importante considerar el aspecto que se desea valorar (deseo de experimentar
efectos positivos, deseo de evitar emociones negativas o sntomas de
abstinencia, deseo e intencin de consumir, prdida de control sobre el
consumo, preocupacin con pensamientos sobre el consumo). Hay que tener
en cuenta que ciertos aspectos a valorar pueden caracterizar mejor la
experiencia de unas personas que de otras, o que la experiencia de una
persona puede cambiar en funcin de las circunstancias. Tambin debe tenerse
en cuenta el perodo valorado, actual o global, y que se elegir en funcin de
los objetivos del clnico o investigador. Cuestionarios de un solo tem: Estos
instrumentos incluyen preguntas del tipo: cmo es de fuerte tu deseo por el
alcohol?, cunto has deseado una bebida alcohlica cuando llevabas sin
beber dos o ms das?, a las que el paciente responde dentro de una escala
entre 0 y 7 o 0 y 10 puntos (escala numrica) o con una marca sobre una lnea
entre dos puntos (escala visual)26. Cuestionarios multidimensionales: La
59

mayora derivan del Tiffany Cuestionarie on Smoking Urges (QSU) de Tiffany y

Drobes, elaborado para medir el deseo de fumar y que mide cuatro
dimensiones:

deseo

de

fumar,

intencin

de

fumar,

anticipacin

de

consecuencias positivas y anticipacin de alivio de emociones negativas o

abstinencia27.

Entre

los

principales

tenemos:

1.

Alcohol

Craving

Questionnaire28. Est destinado a determinar los factores incluidos en el deseo

por la bebida (emotividad, capacidad de ser resuelto, compulsividad,
expectativas), de forma que la pregunta relacionada con el ansia o deseo
est incluida en la emotividad. 2. Alcohol Craving Questionnaire-Now
(ACQNow)28 . 3. Alcohol Urge Questionnaire (AUQ)29 . 4. Penn Alcohol
Craving Scale (PACS)30. Es un cuestionario de 5 tems, valorados de 0 a 6,
que incluye preguntas sobre la frecuencia, intensidad, y duracin del deseo, la
habilidad para resistir una copa y el grado de deseo global en la ltima semana.
5. Desire for Alcohol Questionnaire (DAQ)31 .
Cuestionarios de sintomatologa: Incluyen preguntas relacionadas con la
sintomatologa supuestamente asociada a la aparicin del deseo subjetivo27.
Entre ellos podemos destacar: 1. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale for
Heavy Drinking (Y-BOCS-hd)32. 2. Obsessive Compulsive Drinking Scale
(OCDS)33. Antn analiza el fundamento de utilizar la Obsessive Compulsive
Drinking Scale (OCDS) para medir los pensamientos obsesivos de consumo, y
basndose en esta escala desarrolla un cuestionario sobre los componentes
obsesivo-compulsivos de la bebida. Consta de 14 preguntas agrupadas en
torno a la preocupacin por la bebida (componente obsesivo) y al consumo
(componente compulsivo). Sin embargo, el anlisis factorial del instrumento no
refleja esos dos factores en poblacin espaola34. Como sealamos
anteriormente, debido a la multidimensionalidad del deseo, cada instrumento
puede ser ms apropiado para medir aspectos diferentes, as el AUQ mide
mejores niveles muy recientes, mientras que el OCDS mide el deseo
experimentado a lo largo de una semana. Flannery compara tres cuestionarios
(PACS, OCDS y AUQ) para determinar su utilidad y predecir el consumo
durante el tratamiento. Comprueba que los tres proporcionan informacin til
para la prediccin, aunque el PACS y el OCDS son mejores predictores con
relacin al resultado de tratamiento. Tambin sugiere que el recuerdo
60

retrospectivo del deseo puede ser ms til que las medidas de autoinforme de
deseo actual. Por otra parte, considera el AUQ ms adecuado para la
autoadministracin en situaciones experimentales y para estudios de
reactividad a estmulos35. Si bien la pregunta relacionada con la prdida de
control suelen estar recogidas en diferentes instrumentos destinados a evaluar
la dependencia, como el caso del Severita of Alcohol Dependencia
Questionnaire (SADQ-C)36 y la Escala de Intensidad de la dependencia del
alcohol37, en los ltimos aos han aparecido instrumentos especficamente
diseados para evaluar la prdida de control (priman). El Impaired Control
Scale (ICS) desarrollado por Heather et al38 evala los intentos por controlar el
consumo, las dificultades para el control y la percepcin subjetiva del control.
La prdida de control est recogida en el apartado de intentos por controlar
(intencin de beber ms lentamente) y en el apartado de la dificultad de
controlar (dificultad para parar el consumo una vez que se haba iniciado).
Dependencia: La dependencia alcohlica puede ser evaluada con tres
diferentes tipos de instrumentos, stos se pueden diferenciar segn estn
centrados en la dependencia y sus consecuencias, aquellos que estn basados
en el concepto del sndrome de dependencia propuesto por Edwards; y los
dirigidos a medir la gravedad del sndrome de abstinencia por el alcohol.
Respecto al primer grupo disponemos, entre otros, de la Escala de
dependencia del alcohol (ADS)39 es un instrumento autoaplicado de 25
preguntas que suelen contestarse en unos 10 minutos. Las preguntas se
refieren a los problemas que han existido en los ltimos doce meses. Es muy
utilizada en Estados Unidos. De caractersticas parecidas es el denominado
Datos sobre dependencia alcohlica (ADD)40, compuesto de 39 tems que
recogen desde sntomas de abstinencia hasta otros problemas por el consumo.
De esta escala existe una versin breve (SADD) con 15 tems. En el segundo
grupo tendramos el Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SADQ)41,
est formado por 33 tems repartidos en cinco subescalas que se corresponden
con cinco dimensiones del sndrome de dependencia alcohlica: a) sntomas
fsicos y b) psicolgicos relacionados con la abstinencia, c) las conductas para
aliviar el sndrome de abstinencia, d) datos sobre consumo y e) la rapidez con
que se reinstauran los sntomas tras la recada. Tambin existe una versin
61

espaola de este instrumento42. Posteriormente han aparecido dos versiones

del SADQ, una de 20 tems y otra de 24, de las cuales la primera no aporta
ninguna novedad respecto del SADQ original de 33 tems, y la segunda se
dise para ser utilizada en atencin primaria y adems incluye una subescala
de control. Tomando como base el SADQ de 24 tems se ha desarrollado el
EIDA (Escala de Intensidad de la Dependencia Alcohlica) que consta de 30
preguntas repartidas en las siguientes seis subescalas: a) sntomas fsicos, b)
psicolgicos, c) conductas para aliviar el sndrome de abstinencia, d) consumo
de alcohol, e) dificultades para el control, y f) reaparicin de los sntomas con la
recada43. Todas las versiones son auto aplicadas y duran unos 2-5 minutos.
En lo referente a la valoracin del sndrome de abstinencia, el instrumento ms
utilizado en nuestro pas es la Escala del sndrome de abstinencia de Soler et
al44 constituida por 12 tems, puntuados de 0 a 3, que el clnico cumplimenta
tras la observacin del paciente. Existe una versin que difiere de la original en
la sustitucin de la CPK por la GGT. La escala de valoracin de la abstinencia
al alcohol del Instituto Clnico (CIWA-A) est muy extendida en el mbito
anglosajn y consta de 15 tems que pueden ser evaluados por el mdico o por
personal de enfermera.

PROBLEMAS ASOCIADOS AL USO DE ALCOHOL.

En la dependencia alcohlica tambin es importante la valoracin de los

problemas relacionados con el consumo de alcohol y que se mantienen incluso
despus de haber dejado de beber. Establecer este tipo de problemas es
importante porque el clnico debe abarcar en su evaluacin dimensiones ms
amplias que las de la deteccin y el diagnstico. Existen otros problemas
distintos de la cantidad ingerida y de la dependencia que han de ser
considerados separadamente y que nos servirn para orientar el tipo de
intervenciones especficas que las resuelvan. Entre los instrumentos ms
conocidos en este campo estn el ndice de Problemas por el alcohol de
Rutgers (RAPI) y el ndice de Problemas por la bebida (DPI). El primero es una
escala de 23 preguntas, que, aunque en principio se dise para adolescentes
62

tambin puede utilizarse en adultos. El segundo se dise para bebedores

adultos y constaba de 17 preguntas. Posteriormente se desarroll otro de 27
preguntas para adolescentes. Similar a los anteriores sera el Inventario de
Consecuencias por la bebida (DrInC), que est compuesto por cinco escalas, y
cada una de ellas tiene entre 7 y 12 preguntas que abarcan las repercusiones
fsicas, sociales, intrapersonales, de control de impulsos e interpersonales. Los
50 problemas recogidos en dicho instrumento pueden haber ocurrido en
cualquier momento de la vida o durante los tres ltimos meses. Finalmente,
otro cuestionario que est validado en nuestro pas por Monras et al49 es el
Cuestionario de Problemas por el alcohol (APQ), lo componen 44 preguntas
que abarcan los problemas tenidos en los ltimos 6 meses. Est dividido en
cuatro apartados, uno de ellos general y los otros tres a cumplimentar segn
caractersticas sociodemogrficas del sujeto, como el estar casado, tener hijos
o disponer de trabajo. Las 23 preguntas del apartado general incluyen
problemas con los amigos, econmicos, legales, fsicos y afectivos. (Serecigni,
2008).

ENTREVISTAS E INSTRUMENTOS MULTIDIMENSIONALES

El empleo de cuestionarios que comprendan tems para diversas reas de

exploracin nos permite evitar la utilizacin consecutiva de varios. En la
actualidad disponemos de diversos cuestionarios y entrevistas que cumplen
estas caractersticas, de entre ellos podemos destacar: Inventario sobre el uso
del alcohol (AUI)51. Es el ms utilizado, se trata de un cuestionario
autoaplicado de menos de una hora de duracin. Incluye 228 preguntas
repartidas en 24 escalas. Las 17 primeras escalas representan los siguientes
factores de primer orden: motivaciones para beber, patrones de consumo,
dependencia fsica, prdida de control, problemas de pareja y disposicin a
hacer cambios en relacin a su consumo. ndice de Severidad de la Adiccin
(ASI). Es una entrevista estructurada de unos cuarenta minutos de duracin
que abarca ocho aspectos de la problemtica del dependiente, tales como
problemas mdicos, laborales, uso de alcohol y drogas, legales, familiares,
63

psicolgicos y otros problemas. Tras la entrevista el evaluador ha de dar una

puntuacin sobre la gravedad por l estimada en cada una de las reas
evaluadas. Existe una versin europea de dicho instrumento, el European
Addiction Severity Index (EuropASI). El perfil de bebida (Comprehensive
Drinking Profile, CDP)2 . Es una entrevista estructurada de dos horas de
duracin que consta de 88 preguntas agrupadas en: consumo de alcohol,
problemas de la vida diaria, ambientes en los que bebe, tipo de bebidas
preferidas, antecedentes mdicos, otras conductas como el uso de drogas.
Existe una versin abreviada para la evaluacin del seguimiento y para pasarlo
a familiares. La entrevista estructurada de valoracin de adicciones para
seleccionar el tratamiento (ASIST53), incluye patrones de uso de drogas y
alcohol, problemas mdicos y psicolgicos, familiares, de empleo, psiquitricos,
resultados de tratamientos anteriores, y preferencias en el tratamiento. El
alcoholismo esencial-reactivo (ERA) tiene como modelo conceptual subyacente
la teora psicoanaltica. Incluye 69 preguntas, de las cuales 14 son abiertas, y
evala ocho dimensiones tales como: dependencia econmica, dependencia
emocional, persistencia en las tareas, edad de inicio del consumo abusivo de
alcohol, circunstancias precipitantes, relaciones con los amigos, rasgos
caracterzales, sntomas gastrointestinales, necesidad de gratificaciones orales,
y necesidad de consumo de bebidas alcohlicas. Las puntuaciones bajas
apuntan a un alcoholismo reactivo y las altas al esencial. La entrevista para
sujetos alcohlicos de Ellis55, recoge una serie de caractersticas importantes
a la hora de establecer la terapia racional emotiva. El Cuestionario de
diagnstico de abuso de drogas en adolescente (ADAD)56 fue diseado para
establecer el diagnstico, planificar el tratamiento y para investigacin. De
forma similar al ASI cubre nueve reas, cuya puntuacin refleja la necesidad de
tratamiento en cada una de ellas. El Perfil de autoevaluacin del adolescente
(ASAP)57, es un cuestionario de 203 preguntas con varias respuestas posibles
que cubre una serie de variables asociadas potencialmente con el abuso de
sustancias en adolescentes. Contiene 20 escalas bsicas que cubre los
aspectos familiares, psicolgicos, relaciones con los compaeros, problemas
escolares, alteraciones de conducta y uso de drogas.

64

TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL

Ante la pregunta de cmo se tratan los problemas de alcohol, la gente suele

pensar en los programas de 12 pasos o en 28 das de internacin en un centro
de rehabilitacin, pero puede serle difcil mencionar otras opciones. En
realidad, hoy existe una variedad de mtodos de tratamiento disponibles,
gracias a los importantes avances en el campo durante los ltimos 60 aos. En
ltima instancia, no existe una solucin que se adapte a todos por igual, y lo
que funciona para un individuo puede no ajustarse a otros.

GRUPOS DE AUTOAYUDA

Grupos de apoyo mutuo Alcohlicos Annimos (AA) y otros programas de doce

pasos ofrecen el apoyo de personas que han vivido experiencias similares a
quienes estn dejando la bebida o reduciendo su consumo de alcohol.
Combinados con un tratamiento conducido por profesionales de la salud, los
grupos de apoyo mutuo pueden representar un valioso estrato de apoyo
adicional. Debido al carcter annimo que caracteriza a los grupos de apoyo
mutuo, resulta difcil a los investigadores determinar sus ndices de xito en
relacin con los procedimientos realizados por profesionales de la salud.
(Serecigni, 2008)
Algunos estudios recogidos por la Asociacin Americana de Psiquiatra (2005)
sugieren la efectividad de las terapias profesionales basadas en los 12 pasos,
particularmente para aquellos pacientes que presentan alcoholismo severo, un
foco afectivo o cognitivo, preocupacin acerca del sentido de la vida, mayores
habilidades de enfrentamiento y mayores necesidades de afiliacin. El estudio
realizado por el grupo de investigacin de Project MATCH (1997 y 1998b)
sugiere que este abordaje consigue resultados ligeramente superiores a las
terapias de orientacin cognitivo-conductual y motivacional en pacientes sin
sntomas psiquitricos significativos (aunque sin significacin estadstica), y en
aquellos que muestran una elevada espiritualidad (pacientes con menor
65

severidad). Sin embargo, la ltima revisin sistemtica Cochrane (Ferri y cols.,

2006), citados en (Serecigni, 2008), que incluye 8 estudios de calidad
metodolgica con 3417 casos, concluye que no hay estudios experimentales de
calidad metodolgica que demuestren inequvocamente la eficacia de las
terapias facilitadoras basadas en los 12 pasos en la reduccin de la
dependencia de alcohol y los problemas asociados. Este tipo de abordaje (sea
profesional o no) suele desarrollarse en contexto grupal y enfatiza la
abstinencia absoluta y el reconocimiento de la enfermedad. Al mismo tiempo
provee de una estructura de apoyo social y de modelos de referencia como
medida de prevencin de recadas. La terapia de facilitacin se desarroll para
implicar a los pacientes en terapias de Alcohlicos Annimos (AA) u otros
programas basados en los 12 pasos: se da apoyo al paciente durante los cinco
primeros pasos del programa y se trabaja la afiliacin y compromiso con AA, en
cuyos grupos va a hacer el seguimiento posterior. Sin embargo, dicho
seguimiento posterior cuenta con muy pocos estudios de calidad y por tanto no
dispone de suficiente evidencia cientfica.
La terapia de facilitacin basada en el abordaje de los 12 pasos, no dispone de
suficiente evidencia de eficacia, aunque algunos estudios son favorables a este
modelo de abordaje y es uno de los recomendados por la Sociedad Americana
de Psiquiatra.
En general, la terapia de grupo (que puede utilizar cualquiera de las tcnicas
revisadas hasta ahora) permite optimizar el tiempo del terapeuta. Adems,
algunas de las caractersticas de esta modalidad pueden hacer de ella un
abordaje ms eficaz que el tratamiento individual:

Proporciona universalidad a la prdida de control experimentada

respecto al alcohol y a la problemtica secundaria a la dependencia, con
lo que reduce resistencias y disminuye el descomfort.

La coexistencia de sujetos en diferentes fases del tratamiento ofrece

efecto de modelado y generalizacin de las experiencias, con lo que
aumenta el potencial de aprendizaje de estrategias y de concienciacin.

El grupo puede actuar como control externo que contribuya a evitar o

disminuir los episodios de recada.
66

Facilita la deteccin de prximas o recientes recadas: los miembros del

grupo, por su propia experiencia, detectan precozmente signos sutiles
que permiten una intervencin temprana.

TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS.

Actualmente, existen tres medicamentos aprobados en los Estados Unidos

para ayudar a las personas a dejar o reducir el consumo de alcohol y prevenir
la recada. Son prescritos por mdicos dedicados a la atencin primaria u otros
profesionales de la salud, y pueden aplicarse solos o combinados con
asesoramiento.
La Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en ingls)
ha aprobado tres medicamentos para el tratamiento de la dependencia del
alcohol, y otros estn siendo estudiados para determinar si son efectivos.

Naltrexona: Puede ayudar a reducir el consumo excesivo de alcohol.

Acamprosato: Facilita la perseverancia en la abstinencia.

Disulfiram: Bloquea la descomposicin (metabolismo) del alcohol por

parte del organismo, al provocar sntomas no placenteros, como
nuseas o enrojecimiento de la piel.

Estos efectos no placenteros ayudan a que algunas personas eviten consumir

alcohol mientras toman disulfiram. Es importante recordar que no todas las
personas respondern a los medicamentos, pero para un subconjunto de
individuos pueden ser una herramienta importante en la recuperacin de la
dependencia del alcohol. Los cientficos trabajan en el desarrollo de un men
ms abundante de tratamientos farmacolgicos que podran personalizarse
segn las necesidades individuales. A medida que vaya teniendo ms
medicamentos a disposicin, la gente podra probar varios de ellos para
descubrir a cul responde mejor. (Serecigni, 2008)

67

TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES.

La Asociacin Americana de Psiquiatra (2005) recomienda la utilizacin de las

tcnicas cognitivo-conductuales en general para el abordaje de los trastornos
por uso de alcohol, aceptando como probada su eficacia en la reduccin del
consumo, con una seguridad clnica sustancial.
La mayora de ensayos clnicos consultados muestran la efectividad
(comparado con otros enfoques) de la terapia de orientacin cognitivoconductual basada en un manual, ya sea sola (Burtscheidt et al, 2001;
Burtscheidt et al, 2002) o en combinacin con farmacoterapia (Monti y cols.,
2001; Balldin et al, 2003; Liappas et al, 2003), para el tratamiento de la
dependencia al alcohol. Aunque en este punto no hay acuerdo claro, algunos
ensayos ponen en duda que haya diferencias entre usar farmacoterapia sola,
terapia cognitivo conductual sola o ambas conjuntamente (De Wildt et al, 2002;
COMBINE Study Research Group, 2003; Anton y cols., 2006). En general, los
sujetos que utilizan con mayor frecuencia estrategias cognitivo-conductuales
parecen

mostrar mejores resultados

de

consumo

que

aquellos

que

simplemente evitan las situaciones de riesgo (Moos y cols., 1990) o que

solamente han sido tratados con tcnicas de apoyo (Burtscheidt et al, 2001):
menor tasa de abandono, mejores ratios de abstinencia. Algunos de los
manuales que han sido utilizados para contrastar empricamente la eficacia del
abordaje cognitivo-conductual son el de Monti y cols. (1989) y el utilizado por el
grupo de investigacin del Project MATCH (Kadden y cols, 1995). Por lo
general, estos manuales combinan diferentes tcnicas o estrategias cognitivoconductuales. El objetivo genrico de este tipo de abordaje es ensear al
paciente a identificar el craving y las situaciones de riesgo de consumo de
alcohol, ayudarle a incrementar el autocontrol y las habilidades para manejarse
con dichas situaciones. Algunas de las tcnicas concretas ms utilizadas y
estudiadas son la prevencin de recadas, las tcnicas de autocontrol, el
entrenamiento

en

habilidades

sociales,

la

tcnica

motivacional

la

desensibilizacin sistemtica. De un modo general, determinadas tcnicas

cognitivo-conductuales, guiadas por manual y ejecutadas por expertos, se
68

muestran tiles para ayudar a los pacientes alcohlicos a detectar situaciones

de riesgo (internas o externas), para dotarse de estrategias y para manejarse
con ellas, consiguiendo aumentos significativos de las tasas de abstinencia y
reduciendo el consumo de alcohol.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.

Este grupo de tcnicas, basadas en la teora del aprendizaje social, tienen por
objetivo aumentar y reforzar las habilidades del paciente para enfrentar
situaciones de alto riesgo en relacin al consumo de alcohol. Las ms
extendidas en la prctica clnica son las de entrenamiento en: prevencin de
recadas, habilidades sociales, manejo del craving y manejo 99 de los estados
de nimo. Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal y ser utilizadas
por separado o, lo que es ms comn, en combinacin dentro de un mismo
tratamiento. La hiptesis de partida es que varios factores aumentan la
vulnerabilidad del paciente alcohlico hacia la recada: la limitacin de recursos
para el manejo del estrs, de las emociones y de las situaciones de riesgo (en
las que el alcohol y la presin al consumo estn presentes), las expectativas
distorsionadas respecto al efecto del alcohol (expectativas de placer o efectos
positivos) y una pobre percepcin de auto-eficacia. Teniendo en cuenta dichos
factores de vulnerabilidad hacia la recada, la mayora de los tratamientos que
utilizan este abordaje suelen iniciar el trabajo con un anlisis exhaustivo de los
mismos

(comorbilidad

biolgica

y/o

psiquitrica,

factores

de

riesgo

intrapersonales e interpersonales y clculo realista de la exposicin a estmulos

relacionados con el alcohol que el sujeto experimentar dadas sus condiciones
de vida), para trabajar con recursos especficos de enfrentamiento y manejo de
esas situaciones de riesgo, mediante una combinacin de tcnicas de
prevencin de recadas, de manejo del humor y de los estados de craving. Por
lo comn, se continuar con el trabajo de habilidades sociales que ayuden a
mejorar las relaciones familiares y profesionales del sujeto, disminuyendo as el
malestar asociado y aumentando el apoyo social y la percepcin de eficacia
personal (Monti et al., 1999). Probablemente el abordaje de entrenamiento en
69

habilidades de afrontamiento sea el ms utilizado hasta ahora y el que ha

generado mayor volumen de estudios y revisiones acerca de su efectividad en
la reduccin del consumo de alcohol: Chaney y cols. (1978), Jones y cols.
(1982), Holder y cols. (1991), Miller y cols. (1995), Finney y Monahan (1996),
Burtscheidt y cols. (2001 y 2002). En sntesis, la mayora de estos estudios y
revisiones sugieren la eficacia de esta tcnica: mayores ratios de abstinencia y
mayor adherencia al tratamiento comparado con tcnicas de apoyo. En
general, Longabaugh y Morgenstern en su revisin de 1999 para el NIAAA,
sugieren que las tcnicas cognitivo-conductuales de estilos o habilidades de
afrontamiento se muestran superiores a otras tcnicas teraputicas slo si
forman parte de un programa integrado de tratamiento (no si se administran
como nico abordaje) y slo cuando se utilizan con sujetos que presentan una
dependencia leve, con poco deterioro personal y social. En este sentido, los
estudios revisados por estos autores parecen revelar que aquellos sujetos con
pocas habilidades para la resolucin de conflictos y/o mayor deterioro social,
relacionado con el alcohol, presentan peores resultados con este tipo de
tcnicas y responden mejor a abordajes de mayor apoyo social (terapia de
grupo, AA, etc.). Resultados similares fueron obtenidos previamente en el
Project MATCH Study (1997), un potente estudio multicntrico controlado y
aleatorizado. El abordaje de entrenamiento en estrategias de afrontamiento es
una de las tcnicas de eleccin para personas con dependencia leve de
alcohol, sin deterioro cognitivo o social 100 significativo, que obtienen mejores
resultados en el marco de un tratamiento integral.

PROGRAMAS DE PREVENCIN DE RECADA.

El modelo de prevencin de recadas es ampliamente utilizado en el

tratamiento de las adicciones, en formato individual o grupal. Su objetivo, como
su nombre indica, es el de ensear al individuo a evitar las recadas en el
consumo y sus componentes fundamentales son:

Informacin para aumentar el conocimiento de la enfermedad y la

concienciacin, capacitacin para la identificacin y el afrontamiento de
70

situaciones de riesgo. construccin de estrategias y habilidades

cognitivas y conductuales.
promover el cambio de hbitos.

Las estrategias fundamentales que utiliza este modelo son: identificacin de

situaciones de riesgo individuales (internas y externas), entrenamiento en
habilidades para hacer frente a dichas situaciones de modo que aumente la
competencia del sujeto, reestructuracin cognitiva de los mitos relacionados
con el efecto positivo del alcohol, manejo de los deslices o recadas,
reestructuracin de la percepcin del proceso de recada, anlisis de los
hbitos de vida y desarrollo de hbitos saludables, utilizacin de tcnicas de
control de estmulos y de manejo en situaciones de emergencia y desarrollo de
mapas o circuitos de recada (Larimer y cols, 1999). La aplicacin del modelo
de prevencin de recadas consiste, pues, en una combinacin de anlisis de
estilos de vida, entrenamiento en habilidades y reestructuracin cognitiva. Los
elementos clave que se utilizan en las sesiones son: instrucciones directas
acerca de manejo efectivo, modelado, juego de roles, anlisis del juego de
roles, reconduccin de procesos cognitivos. Las tcnicas de prevencin de
recadas se muestran efectivas, particularmente para los problemas de alcohol
(Irvin et al, 1999; Antn et al, 2005): consiguen una disminucin significativa
tanto en la frecuencia como en la intensidad de las recadas, si comparamos
con los resultados previos al inicio del tratamiento o con el grupo control.
Respecto a otros tipos de tratamiento, sin embargo, no parecen aumentar las
tasas de abstinencia (Irvin et al, 1999; Carroll, 1996) aunque s se observa
menor cantidad de consumo y menor problemtica asociada. Un anlisis ms
minucioso muestra que su efectividad aumenta cuando se combina con el uso
de medicacin (disulfiram o naltrexona) y cuando la evaluacin se realiza
inmediatamente despus de la aplicacin del tratamiento. (Serecigni, 2008)
La tcnica de prevencin de recadas se muestra eficaz en la disminucin de la
frecuencia de recadas, as como en la reduccin de su intensidad y problemas
asociados, para determinados subgrupos de pacientes alcohlicos.

71

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES O

HABILIDADES DE COMUNICACIN.

El objetivo de esta tcnica es el de adquirir un estilo de comunicacin asertiva y

eficaz, que permita construir y mantener relaciones interpersonales y rechazar
el alcohol. En definitiva, un estilo que resulte efectivo para manejarse con las
situaciones de riesgo. Se trabaja generalmente en un contexto grupal, con al
menos ocho habilidades (Monti y cols, 1989): rechazar una copa, ofrecer
respuestas positivas, realizar una crtica eficazmente, recibir crticas acerca del
consumo de alcohol u otros txicos, desarrollar habilidades de escucha,
aumentar las habilidades de conversacin, desarrollo de apoyos para la
sobriedad y aprender estrategias efectivas de resolucin de conflictos.
Adicionalmente se puede completar el trabajo con habilidades de expresin de
sentimientos, lenguaje no verbal, asertividad, etc. La mayor parte de estudios y
revisiones aportan resultados positivos (Oei y cols., 1980; Eriksen y cols., 1986;
Rohsenow y cols., 1991; Project MATCH, 1997a; Miller y cols., 2002; Bottlender
y cols., 2006) sobre la efectividad del entrenamiento en habilidades sociales en
un amplio espectro de pacientes (con independencia de niveles de ansiedad
inicial, niveles de craving, recursos iniciales y severidad de la dependencia): los
pacientes podran retrasar significativamente el primer episodio de recada
post-tratamiento y doblar el nmero de das que permanecen abstinentes
respecto al grupo control, aunque no parecen conseguir la abstinencia total ni
reducir la intensidad de la recada (en cantidad de ingesta). La Asociacin
Americana de Psicologa lo recomienda como uno de los tratamientos
probablemente eficaces (Chambless et al., 1998). La tcnica de entrenamiento
en habilidades sociales es aplicable y eficaz, incluso en pacientes con mayor
comorbilidad y severidad, cuando el objetivo es retrasar las recadas
significativamente. Los mejores resultados se obtienen no obstante en
pacientes con dependencia leve, sin episodios explosivos de consumo.
(Serecigni, 2008)

72

TCNICAS DE AUTOCONTROL ORIENTADAS AL MANEJO DEL

CRAVING Y DE LAS SITUACIONES DE RIESGO CON EL
OBJETIVO DE DISMINUIR O CESAR EL CONSUMO DE
ALCOHOL.

Comprenden un conjunto de estrategias cognitivas y conductuales entre las

que se pueden mencionar la auto-observacin y auto-registro, establecimiento
de objetivos, refuerzo de objetivos conseguidos (mediante recompensas),
anlisis funcional de las 102 situaciones de consumo y aprendizaje de
estrategias alternativas de enfrentamiento (Hester, 2003). En sus diferentes
revisiones, Miller y cols. (1995, 2002) observaron que al menos en la mitad de
los estudios esta tcnica obtena mejores resultados que los tratamientos
control y en el resto era tan eficaz como otros tratamientos. En un estudio de
cohortes efectuado por el propio Miller y cols. (1992), se observaron resultados
mantenidos en la consecucin de abstinencia y de patrones de consumo
controlado. Heather y cols. (2000) no encontraron diferencias entre los
resultados conseguidos con esta tcnica y la tcnica de exposicin a estmulos
en el abordaje teraputico orientado al consumo moderado. A la vista de los
resultados, es necesario seguir investigando antes de establecer su efectividad.
Las tcnicas de autocontrol consiguen resultados iguales o superiores a otros
abordajes (slo un metanlisis, una revisin, un ensayo clnico controlado y un
estudio de cohortes) y parecen utilizarse ms con un objetivo de consumo
moderado de alcohol. (Serecigni, 2008)

INTERVENCIONES MOTIVACIONALES.

Engloban un conjunto de estrategias orientadas a aumentar la motivacin

intrnseca del sujeto en un tiempo breve de intervencin. Con frecuencia se
utilizan al inicio del tratamiento, con la finalidad de aumentar la motivacin y
compromiso para cesar el consumo y aceptar tratamiento. Los elementos clave
de este tipo de abordaje son: establecer una escucha reflexiva y emptica,
73

proveer de informacin personalizada, promover un discurso auto motivador,

proporcionar un men de opciones posibles, ofrecer consejo, implicar al
paciente en la responsabilidad y toma de decisiones de su tratamiento y
aumentar la percepcin de autoeficacia. La Asociacin Americana de
Psiquiatra (APA Work Group on Substance Use Disorders, 2005) y diversos
estudios y revisiones avalan la eficacia de las intervenciones motivacionales en
el tratamiento de la dependencia de alcohol (Dunn y cols., 2001; Carroll y cols.,
2001; Miller y cols., 2002; Bottlender y cols., 2006). La eficacia de estos
tratamientos basados en el modelo de Prochasca y DiClemente se concreta en
pacientes con una dependencia leve, un consumo de riesgo o uso nocivo del
alcohol, pero no en casos de dependencia severa. Concretamente, la entrevista
motivacional parece mostrar resultados superiores al consejo mdico clsico o
a la terapia cognitivo conductual en el abordaje de este tipo de pacientes. Una
sola intervencin de 15 minutos consigue resultados significativos y la
repeticin de la intervencin asegura la efectividad del abordaje motivacional
(Rubak y cols., 2005), con un bajo coste (Wilk y cols., 103 1997; Shakeshaft y
cols., 2002). Los resultados obtenidos por el grupo de estudio Project MATCH
advierten que, a pesar de su efectividad, probablemente los pacientes
sometidos a terapias motivacionales adquieren el control sobre sus problemas
de bebida ms lentamente que en el caso de las tcnicas cognitivoconductuales o terapias facilitadoras de los 12 pasos (las tres modalidades de
tratamiento utilizadas en el estudio). Pero en el seguimiento a 3 aos la
diferencia en los resultados desaparece (similar porcentaje de das de
abstinencia y de cantidades ingeridas por da de consumo) (Project MATCH
Research Group, 1998a). La terapia de intervencin motivacional, guiada por
manual y ejecutada por un experto, es eficaz para el tratamiento de la
dependencia leve de alcohol y muestra una relacin coste eficacia superior a
otras tcnicas. Nivel de Evidencia 2 7.5.2. Terapias conductuales La Asociacin
Americana de Psiquiatra acepta como probada la eficacia de las terapias
conductuales, particularmente aquellas que enfatizan el refuerzo positivo de las
conductas diana (APA Work Group on Substance Use Disorders, 2005; Holder
y cols. 1991) 7.5.2.1. Exposicin a estmulos Este tipo de tcnicas exponen al
paciente a estmulos relacionados con el alcohol durante el tratamiento, de
modo que tenga la oportunidad de practicar respuestas a las situaciones de
74

exposicin o craving en un entorno controlado y seguro. Los estmulos

utilizados van desde el olor o la visin de la bebida alcohlica preferida hasta
emociones que previamente disparaban el consumo, pasando por una variedad
de situaciones, lugares, personas, horarios, etc., intensamente vinculados al
efecto placentero del alcohol. En su revisin para el NIAAA, Monti y cols.
(1999) encontraron diversos estudios que sugieren que el paciente alcohlico
sufre un bloqueo tal, frente a estos estmulos, que inhabilita su capacidad de
respuesta

enfrentamiento

y distorsiona

sus

procesos atencionales,

propicindose as la recada. Ello sugiere, segn los autores, que la exposicin

repetida a esos estmulos en un entorno controlado permitira reducir la
intensidad de dicha reaccin y simultneamente aumentar la prctica en la
utilizacin de estrategias de afrontamiento, aumentando su competencia, en
definitiva. Esta tcnica se utiliza sola o en combinacin con un programa de
entrenamiento en habilidades de afrontamiento. Y puede utilizarse tanto en un
contexto teraputico cuyo objetivo sea la abstinencia como en aquellos que
persiguen el consumo moderado de alcohol. En cualquier caso, requiere un
diseo, evaluacin y manejo complejos que debe ser ejecutados por un 104
experto (del mismo modo que ocurre con el resto de tcnicas y abordajes
psicoteraputicos que aparecen en este captulo). Aunque existen pocos
estudios todava, la mayora obtienen resultados prometedores respecto a la
eficacia de esta tcnica (Drummond y Glautier, 1994), sobre todo cuando se
utiliza en combinacin con entrenamiento en estrategias de afrontamiento
(Monti y cols., 1993; Rohsenow y cols, 2001). En este ltimo caso, los
resultados son similares: el grupo sometido a exposicin de estmulos con
entrenamiento en habilidades de comunicacin y de afrontamiento tenan
menos tendencia a recaer, menos das de consumo explosivo (reduccin de la
intensidad de la ingesta). As mismo, este grupo parece conseguir una
importante reduccin del craving en las situaciones de estmulo, una mayor
utilizacin de las estrategias de afrontamiento y mayor auto competencia.
Finalmente, los autores encontraron que la reduccin del consumo, y su
mantenimiento, correlacionaba con el aumento de utilizacin de estrategias de
afrontamiento, la reduccin del craving y el aumento de la autoeficacia, que
podran convertirse en los factores clave del xito de un proceso teraputico.
Esta tcnica ofrece tambin resultados sugerentes cuando se aplica en
75

contexto de consumo controlado o reduccin de consumo como objetivo

teraputico (mejores resultados que las tcnicas cognitivo-conductuales)
(Sitharthan y cols., 1997) Como ya hemos visto en la tabla 1, tambin la
Asociacin Americana de Psicologa recomienda esta tcnica conductual como
probablemente eficaz (Chambless et al., 1998). La tcnica de exposicin a
estmulos, en combinacin con estrategias de afrontamiento, ejecutada por un
experto, se muestra eficaz en la reduccin de la frecuencia e intensidad de
consumo, del craving y el aumento de la auto competencia, en las
intervenciones orientadas hacia el consumo controlado. Nivel de Evidencia 2
7.2.2. Abordaje de refuerzo comunitario Es la ms integral y compleja de las
terapias conductuales para el tratamiento del alcoholismo y su objetivo es
conseguir la abstinencia mediante la disminucin del refuerzo positivo asociado
al consumo y el aumento del refuerzo positivo asociado a la sobriedad: la
abstinencia debe acabar resultando ms gratificante que el consumo. Los
componentes esenciales que integran esta terapia se ajustan a las
necesidades individuales de cada paciente: construccin de la motivacin para
la abstinencia, ayuda para la abstinencia inicial, anlisis de los patrones de
consumo (para detectar situaciones de riesgo y efectos positivos del alcohol),
incremento de los refuerzos positivos, aprendizaje de conductas nuevas de
afrontamiento e implicacin de figuras significativas en el proceso teraputico
(Meyers y Smith, 1995; Miller y cols. 1999). 105 Por lo general, el paquete de
tratamiento incluye terapia de pareja, actividades dirigidas a la reinsercin
laboral, asesoramiento en actividades sociales y recreativas libres de alcohol y
utilizacin de un club social libre de sustancias. Frecuentemente se acompaa
de estrategias de manejo de contingencias (APA Work Group on Substance
Use Disorders, 2005). Avalada por la Asociacin Americana de Psicologa como
uno de los abordajes prometedores por sus resultados (Chambless et al.,
1998), varios estudios muestran su eficacia y superioridad respecto a
tratamientos estndar en trminos de reduccin de frecuencia y cantidad de
consumo, disminucin de ingresos y problemas asociados (absentismo laboral,
problemas legales, etc.), aumento de la estabilidad social y mejora de los
resultados cuando se utiliza asociado a disulfram (Hunt y Azrin, 1973; Azrin,
1976; Azrin y cols., 1982; Smith y cols., 1998), y con un nmero pequeo de
intervenciones (entre 5 y 8 sesiones). Roozen y cols (2004) en una reciente
76

revisin sistemtica, concluyen que existe una fuerte evidencia de la efectividad

de esta tcnica en la reduccin de los das de consumo de alcohol comparado
con

el

grupo

control

(ninguna

intervencin).

No

existen

resultados

concluyentes, en cambio, respecto al logro de la abstinencia completa. A pesar

de ser uno de los enfoques que cuenta con una evidencia cientfica de eficacia
ms consistente y de resultar avalada por casi todas las revisiones sobre
estudios en tratamiento de la dependencia al alcohol (Miller y cols., 2002;
Roozen y cols., 2004; Bottlender y cols.,2006), el abordaje de refuerzo
comunitario es aun relativamente desconocido para muchos clnicos. El
abordaje de refuerzo comunitario, ejecutado por un experto, es una de las
tcnicas que consigue mejores resultados tanto en la reduccin de los das de
consumo de alcohol como de los problemas asociados, con un tiempo de
intervencin limitado. Nivel de Evidencia 2 7.5.2.3. Terapia conductual de
pareja Hay un fuerte consenso en la recomendacin de esta modalidad de
abordaje en el tratamiento del alcoholismo: la Asociacin Americana de
Psicologa (Chambless et al., 1998), la Asociacin Americana de Psiquiatra
(APA Work Group on Substance Use Disorders, 2005), metanlisis y revisiones
(Miller y cols., 2002; Bottlender y cols., 2006) y diversos ensayos clnicos
aleatorizados (OFarril y cols., 1985; OFarril y cols., 1992; OFarrell y cols.,
1996; Winters y cols. 2002; Fals-Stewart y cols., 2006; McCrady y cols.,2004)
confirman la eficacia de la terapia conductual de pareja en el abordaje de los
trastornos por consumo de alcohol. Resumiendo los resultados encontrados,
parece que este tipo de terapia se muestra ms eficaz que otros abordajes
(especialmente el abordaje individual) en mejorar las medidas de consumo
(menos das de consumo y menos problemas asociados que los grupos
control) y en aumentar el grado de ajuste marital, la estabilidad y el estilo de
comunicacin positiva en la discusin de problemas cotidianos (O'Farrell y
cols., 1985; O'Farrell y cols., 1992; OFarrell y cols., 1996; 106 Winters y cols.
2002; Fals-Stewart y cols., 2006) durante el tratamiento. Estos resultados se
consiguen con una media de diez sesiones, sin embargo, parecen perder
fuerza a lo largo del seguimiento a dos aos. McCrady y cols. (2004) sugieren
que, en combinacin con asistencia a grupos de alcohlicos annimos o de
prevencin de recadas, esta tcnica mejora los resultados de abstinencia. La
inclusin de la pareja en el tratamiento del alcoholismo parece mejorar los
77

resultados sobre el consumo de alcohol. Especialmente en aquellos casos en

que la relacin aparece deteriorada o no existen habilidades de comunicacin.
Nivel de Evidencia 3 7.5.3. Otras intervenciones psicosociales: et al, 2002).

ADICCIN AL TABACO
TABACO
La planta del tabaco pertenece al gnero nicotiana, familia botnica de las
solanceas; es la nica en la naturaleza capaz de sintetizar el potente alcaloide
nicotina, que conserva an en sus hojas secas. Es originaria de Amrica y
conocida en Europa despus del descubrimiento en 1492. Fueron Rodrigo de
Jerz y Luis de Torres los primeros en contar como los nativos de Cuba lo
consumian, enrollando las hojas en forma de mosquete e inhalaban su humo.
Puede ser consumido de diferentes formas: en polvo, en cigarro puro, en pipa y
para mascar.
Inicialmente era usado con fines medicinales y fue introducido en Europa en
1570 por Jean Nicot (a quien debe su nombre la nicotina), que era embajador
francs en Portugal.
La nicotina fue aislada por primera vez por Poseel y Reiman en el ao 1828 y
fue Orfila quien inici en 1843 las primeras experiencias farmacolgicas con
ella.
El uso del tabaco como placer comienza en Europa slo a principio del siglo
XVIII, e incialmente se consuma en pipas y en forma de rap.
La produccin industrial del cigarro se inici a mediados del siglo XIX y la
primera fbrica estuvo en Sevilla, Espaa.

COMPONENTES DEL CIGARRILLO.

78

Hoy da el cigarrillo es el factor de riesgo a la salud ms generalizado y con

mayor suma de componentes irritantes txico y cancergeno.
Los fumadores deben conocer que la temperatura del tabaco incandescente
(quemndose) es de 300 grados centgrados y cuando se fuma alcanza de 900
a 1100 grados centgrados, mientras que la temperatura del humo que se
respira es de 55 a 60 grados centgrados.
Las diferencias de la temperatura del humo respirado y del aire atmosfrico
actan de modo destructivo sobre el organismo y ante todo, sobre el estado del
esmalte dental, la mucosa, la cavidad bucal y nasofaringe, por lo que se crean
as las llamadas "puertas de entrada" para innumerables microorganismos. Un
cigarro encendido es una fbrica qumica nica, que produce ms de 4 mil
compuestos diferentes, incluidas ms de 40 sustancias generadoras directas
de cncer, y en menor grado, 12 sustancias que posibilitan el surgimiento del
cncer en determinadas condiciones. Los ms importantes son la nicotina, el
alquitrn y el monxido de carbono y en general las sustancias irritantes.
La nicotina es una sustancia qumica alcaloide, que al actuar sobre receptores
especficos provoca a nivel de la mdula suprarrenal secrecin de
catecolaminas con los consiguientes efectos deletreos sobre el aparato
cardiovascular como son: elevacin transitoria de la presin arterial,
vasoconstriccin perifrica, aumento del automatismo de la clula cardiaca,
depresin de la conduccin y disminucin del umbral de febrilacin ventricular e
incremento de la agregacin plaquetaria.
Las acciones sobre el sistema parasimptico, fundamentalmente, determinan
aumento de la secrecin del cido clorhdrico gstrico y disminucin de la
secrecin pancretica de bicarbonato. Esta estimulacin aumenta tambin la
velocidad del trnsito intestinal, por lo que los alimentos estn menos tiempo en
el estmago y duodeno, provocando episodios diarreicos e incluso vmitos.
Asimismo, la nicotina acta sobre el Sistema Nervioso Central como
estimulante transitorio, lo que algunos perciben como mayor capacidad de
concentracin, seguido de depresin del mismo.

79

La nicotina tiene efecto local irritante sobre las papilas gustativas y la mucosa
bucal, con aumentos transitorios de la secrecin salival seguida de inhibicin,
produce a la vez aumento temporal de la glucemia, inhibicin de los centros del
hambre y sed en el hipotlamo.
Estas acciones farmacolgicas de la nicotina la hacen responsable de los
sntomas desagradables de abstinencia observadas, lo que la convierte en la
sustancia crtica en la dependencia de esta droga socialmente aceptada: el
cigarrillo.
El alquitrn es una sustancia untuosa, de color oscuro, olor fuerte y sabor
amargo, componente del cigarrillo, que se desprende fundamentalmente de la
combustin del papel del cigarrillo y en menor medida, del tabaco. En la
composicin del alquitrn del humo del tabaco intervienen 38 hidrocarburos
aromticos cclicos que provocan cncer, incluidas las nitrosaminas, alienos
asomticos, isoprenales, pisenos, benzopirenos, crisenos, antrasenos y otros.
Adems, contiene cidos dbiles, que actan como cancergenos, estimulando
el crecimiento de los tumores a dismiles niveles.
Existen testimonios en cuanto a que en las condiciones de clima trrido el
fumador consume ms alquitrn del tabaco, es decir, por regla general, fumar
cigarrillos ms fuertes, con frecuencia sin filtros, y en grandes cantidades. Por
ejemplo, Cuba ocupa el tercer lugar en el mundo en cuanto a consumo de
cigarros percpita, adems, de que los cigarrillos de mayor consumo son los de
tabaco negro, precisamente los de ms contenido de alquitrn, aumentando la
potencialidad de riesgo para la salud del tabaquismo.
El monxido de carbono es un gas incoloro, muy txico (es el que se expele
por los escapes de un auto), que se produce en la combustin del tabaco y el
papel del cigarrillo. El monxido de carbono desplaza al oxgeno de la
hemoglobina, formando un componente nocivo: la carboxi-hemoglobina. Como
resultado de esto se impide un adecuado abastecimiento de oxgeno a clulas,
tejidos y rganos. El monxido de carbono aumenta el contenido total de
colesterol as como su captacin por el endotelio vascular a la vez que
disminuye la concentracin de lipoprotenas de alta densidad (LDH-C) de
conocida accin cardioprotectora. La exposicin al monxido de carbono, la
80

duracin de la misma y los niveles de colesterol son factores interdependientes

en el desarrollo de aterognesis. Este gas incide de forma ms ocusada en el
feto, responsable de su bajo peso al nacer y de diversas lesiones en hijos de
madres fumadoras. Igualmente, es el factor de mayor responsabilidad en
producir enfermedades respiratorias crnicas.
Las sustancias irritantes son aquellas que directamente daan las vas
respiratorias (trquea, bronquios, pulmones), provocando hiperplasia e
hipertrofia de las glndulas mucosas (lo que explica la tos y esputos
abundantes en los fumadores); la inflamacin y colapso de las vas areas,
menores de 2 mm, y la destruccin de las paredes alveolares de la parte
central del lbulo pulmonar (enfisema centrolobulillar).
Las sustancias irritantes alteran los procesos de purificacin pulmonar,
transforma el epitelio cilindrocelular de los bronquios en planocelular,
contribuye a la aparicin de clulas bronquiales atpicas, elevada secrecin de
flema,

inflamacin,

hipertrofia

de

la

musculatura

lisa

alteraciones

inmunolgicas que reducen las funciones defensivas del organismo.

EL TABACO COMO DROGA.

El hbito del cigarrillo est determinado por factores fisiolgicos y psicolgicos.

Debido a que las sustancias que lo componen tienen accin adictiva los efectos
de la retirada como irritabilidad, inhabilidad para concentrarse, e insomnio se
observan con frecuencia despus de suspender el hbito y duran algunas
semanas.
Sin embargo, cuando los sntomas agudos de retirada son importantes, otros
factores psicosociales surgen en el mantenimiento de la abstinencia. Por lo
anterior, algunas estrategias actuales para la suspensin del tabaquismo
incluyen el uso del parche cutneo o chicle de nicotina. La idea es impedir el
descenso brusco de los niveles de nicotina y la aparicin de sndrome de
abstinencia y reducir en forma considerable el nmero de cigarrillos diarios,
ms tarde se va "destetando" de la nicotina al paciente.
81

Es posible que el tabaquismo bajo la influencia de una amplia variedad de

circunstancias y situaciones, que estn relacionadas, con frecuencia lleve a
reforzar el hbito de fumar. Esto se acenta por la manipulacin oral, manual y
respiratoria involucrada en el encendido, bocanada, y manejo del cigarrillo. Lo
anterior se asocia al placer y la relajacin del uso concomitante del alcohol, el
terminar una comida, tomar un caf, o la disminucin percibida de estados de
nimo no placenteros como la ansiedad, tensin, aburrimiento y fatiga. Romper
con estos patrones no es fcil. (Tango, 2015)

DEPENDENCIA FSICA

Hablamos de dependencia fsica cuando el uso recurrente de una droga genera

una adaptacin fisiolgica por la cual el funcionamiento orgnico del sujeto se
ve alterado si no se administra la sustancia, o si la dosis consumida se reduce
por debajo de cierto umbral.
Si una vez establecida esta dependencia, se interrumpe o reduce la
administracin de la droga, aparecer un sndrome de abstinencia especfico.
La droga se ha incorporado al metabolismo del sujeto. El organismo se ha
habituado a la presencia constante de la sustancia, de tal manera que necesita
mantener un determinado nivel en sangre para funcionar con normalidad.

DEPENDENCIA PSICOLGICA

Se trata de aquel vnculo con una droga caracterizado por el deseo apremiante
de experimentar sus efectos, sea porque favorece experiencias positivas
[relajacin, sensacin de fuerza, inhibicin del cansancio y el sueo, prdida de
apetito, etc.], sea porque permite rehuir reacciones negativas (aburrimiento,
timidez, sensacin de incapacidad, etc.). Adems de su relacin con los efectos
farmacolgicos de la sustancia, tiene que ver con el ajuste psicosocial que el
sujeto establece con ella.
82

La fase ms trabajosa a la hora de aprender a vivir sin el recurso compulsivo a

las drogas se centra en desactivar esta dependencia psquica, propiciar
cambios en la conducta, las emociones y, en general, los estilos de vida del sujeto, que le permitan funcionar psquicamente (obtener satisfaccin,
superar el aburrimiento, afrontar la ansiedad, tolerar la frustracin, establecer
relaciones sociales, mejorar su rendimiento deportivo, etc.) sin necesidad de
recurrir a las drogas.
Ser fumador es el resultado de un proceso que tiene al menos dos momentos:
iniciacin y consolidacin o uso regular, determinados por diferentes factores.

FACTORES QUE DETERMINAN LA INICIACIN

Sociales:
o Imitacin de conductas de aceptacin social.
o Exigencias del grupo de pertenencia en la adolescencia.
o Modelo familiar (padres y abuelos).
o Aceptacin social del consumo.
o Desarrollo de habilidades sociales de afrontamiento.
o Disponibilidad.
o Publicidad.
Personales:
o Sistema de necesidades, valores y actitudes.
o Efectos psicolgicos y fisiolgicos de los primeros cigarros.
o Extroversin.
o Creencias tabaco-salud.
o Edad.
o Sexo.
o Formacin de la autoestima y el concepto de autoeficacia.

FACTORES IMPLICADOS EN EL MANTENIMIENTO Y

CONSOLIDACIN DEL CONSUMO

1. Efectos psicofarmacolgicos de la nicotina:

83

a. Efectos bifsicos sobre el sistema nervioso central (sedanteestimulante).

b. Poder reforzante de la nicotina, para reducir efectos negativos de
la abstinencia y para facilitar efectos placenteros y estados
positivos
c. Sistema de condicionamientos asociados a la conducta de fumar:
d. Hbitos y costumbres.
e. Asociacin a estmulos externos (caf, alcohol, actividades
sociales, fiestas, juegos, reuniones).
f. Asociacin a estmulos internos (sistema de creencias, necesidad
de repetir un ritual)
g. Estilo de vida.
h. Aprendizaje social: Se refiere segn explica Bandura (1982) a que
la dependencia psicolgica y fsica se produce no slo por el
efecto qumico directo, producido por la sustancia en el individuo,
sino que tiene determinantes culturales y sociales, dadas en las
creencias

aprendidas

reforzadores directos

socialmente
y el

aprendizaje

que

devienen

inicial

en

socialmente

deformado se mantienen como problemtico posteriormente.

Esto explica la diferencia entre adiccin y dependencia. La segunda responde
al mecanismo descrito, es condicionamiento y la primera aparece cuando el
organismo habiendo sufrido cambios fisiolgicos a causa de la droga, tiene
necesidad de su accin para continuar funcionando. (Tango, 2015)
2. Factores persono lgicos:
a. Dificultades en el control de impulsos.
b. Baja tolerancia a la frustracin.
c. Autorregulacin determinantemente externa (deberas, tengo,
culpabilidad vs responsabilidad).
d. Pobre desarrollo de la autoestima.
e. Necesidad infantil de placer y bienestar.
f. Pensamiento dicotmico (reconocimiento cognitivo del dao a la
salud) y necesidad de abandono vs. Privacin incapacidad para
lograrlo).
g. Fumar como herramienta psicolgica:
h. Estrategia de afrontamiento de situaciones estresantes y
resolucin de problemas.
i. Pobre desarrollo de habilidades sociales y conductas asertivas.
j. Control del peso corporal.

84

Russell, describe 7 tipos de motivos de fumar que tipifican estilos de fumar, que
son:
Psicosocial: Predominio de factores psicolgicos y sociales asociados al
hbito de fumar. Ej.: bsqueda de aceptacin. Anticipacin de la adultez.
Sensorio-motriz: Predominan los rituales asociados al cigarro, tales
como: la manipulacin de la cajetilla, darle golpes, inhalar de una
manera, pasarlo de mano, etc.
Indulgente: En este caso fumar se asocia a momentos agradables,
sobremesa, despus del caf, etc. Se fuma muy poco, slo en esos
momentos.
Sedante: Fumar se emplea como mecanismo para la reduccin de la
tensin.
Estimulante: Fumar aporta mayor cantidad de energa cuando el sujeto
est cansado o requiere concentrarse en algn trabajo.
Adictivo: Aqu se encuentran los fumadores moderados y grandes
fumadores, hay dependencia de la nicotina, fuman cada 30 o 45 minutos
y en menos tiempo.
Automtico: Se refiere a fumadores que lo hacen automticamente, ante
cualquier seal externa, a veces como imitacin. Citada por Zaldvar, D.
(1988).
Dentro de esta multicausalidad tiene un importante rol el pensamiento. Los
estmulos discriminativos en la secuencia conductual devienen estmulos
internos, dados por el pensamiento licitador poderoso del deseo de fumar.
Cuando le preguntamos al fumador qu es el deseo?, cmo es?, lo
describen como una urgencia imperativa, incontrolable e inaplazable; de repetir
esta conducta, de dnde surge entonces el deseo?. El deseo designa una
necesidad, la necesidad de un objeto capaz de asociarla, pero la existencia de
un deseo no lleva necesaria ni obligatoriamente a la actuacin de manera
automtica, ni mucho menos el deseo significa ya un acto volitivo.
El acto volitivo en s mismo implica no slo una intencin, sino una finalidad y
una ejecucin, precisamente, entre estos dos aspectos, se debate un
complicado proceso de lucha interna, de pugna de motivos, o de "deseos"
diferentes en el fumador que quiere dejar de fumar, existe la intencin de
hacerlo, pero el obstculo para la ejecucin de la decisin est justamente en
85

que el abandono no es "deseado", y s lo es el objeto de gratificacin, el

cigarro.
El deseo muchas veces es fantaseado por la actividad imaginativa, y se le
adjudican, cualidades inexistentes realmente en el objeto deseado. El deseo es
un verdadero acto volitivo cuando se convierte en "querer" y cuando se tiene el
conocimiento y el convencimiento de una postura respecto a la realizacin, la
conviccin de llegar a dominar los medios correspondientes que conducen a su
realizacin. Justamente aqu se produce la disonancia en los fumadores, en
que disminuye la autoimagen de eficacia y se crea una relacin de
ambivalencia respecto al objeto.
Cuando la decisin de dejar de fumar es una accin volitiva y no intencionada,
es decir, construida a partir del reconocimiento cognitivo del dao a la salud o
de problemas econmicos, etc. No expresa una real intencin de abandono
porque excluye la responsabilidad con la conducta consiente y esto obtura la
ejecucin. La intencin no se convierte en actuacin porque queda paralizada
por la lucha de motivos en pugna -deseo de abandono-vs experiencias
placenteras-necesidad de continuar fumando. Por eso afirmamos que la
decisin de la cesacin es un acto consiente, responsable y que adems de
cualidades volitivas, necesita de una clara y argumentada motivacin interna
que le d a la actuacin real carcter de intencin y permita elaborar la lucha
motivacional entre deseos en pugna.
El trabajo con fumadores nos demuestra que el acto de fumar resulta de un
ritual conductual aprendido, practicado, repetido y reforzante en s mismo, y de
una disposicin actitudinal interna, resultado de una evaluacin que despoja al
pensamiento de su condicin reflexiva, tornndolo deformado, automtico e
irracional.
El pensamiento adictivo est descrito como una creencia irracional (Ellis, 1988).
Las creencias pueden ser cogniciones, valoraciones, evaluaciones o juicios y
son los determinantes primarios de las emociones. No son los sucesos
propiamente los que causan nuestras reacciones emocionales, sino, la manera
en que los evaluamos y percibimos (como amenaza, demanda, agresin, etc.).

86

Este sistema de juicios y valores deformados se estabiliza en el desarrollo

histrico del individuo durante el aprendizaje social y acta como un sistema de
condicionamientos que activa otro sistema de respuestas o conductas (fumar,
beber en exceso, comer compulsivamente, reaccionar con ansiedad ante las
demandas del medio, etc.) que se automatizan.
Las creencias son irracionales cuando son absolutistas y carentes de
evidencias empricas de apoyo o estn en contradiccin con los datos
existentes.
En el caso del tabaquismo, el trabajo con fumadores nos ha permitido
generalizar las siguientes creencias irracionales como las ms frecuentes entre
ellas: (Hernndez, 2013)
Para poder dejar de fumar se necesita fuerza de voluntad o contar con algo
ms grande y ms fuerte que uno mismo, que te ayude a controlarte.
El autocontrol se logra por la accin externa de sustancias qumicas,
medicamentos, agujas.
Es necesario que te den algo que te produzca rechazo al cigarro.
No puedo abstenerme de fumar porque es insoportable hacerlo.
No voy a tener suficiente voluntad para controlarme siempre.
Los deseos de fumar me dominan, no puedo hacer otra cosa que ceder, o creo
que me vuelvo loco.
No s enfrentarme a los problemas si antes no fumo para calmarme.
Albert Ellis establece categoras de creencias irracionales que nos explican
estas ideas tan arraigadas entre los fumadores y que comentamos a
continuacin:
Apremio de la Exigencia: Se refiere a plantearse demandas rgidas,
inaplazables y absolutistas respecto a s mismo, los dems y el futuro.
Presente en perfeccionistas y competitivos.

87

 Catastrofismo: Tendencia a evaluar las demandas externas como

insuperables, exageradas, como retos, ante los cuales se carece de
recursos para cubrirlas.
Baja tolerancia a la frustracin: Se desencadena ante la presencia de
claves de estmulos que elicitan el deseo del comportamiento adictivo,
generndose molestias emocionales y disminuyendo la autoimagen
como abstinente. La frustracin se atribuye a insuficiencias internas que
aplastan la autoestima, la cual es necesaria recuperarla y la manera ms
inmediata es retomar la adiccin. Frecuente entre las personas con
dificultades en el control de impulsos.
Evaluaciones del "yo" y de los "otros": Pensamiento auto censurante o
autocompasivo en exceso, activador de la culpabilidad y la atribucin de
la causalidad de la conducta a las contingencias externas. Aparece la
dicotoma autoevaluacin-valoracin de los dems. Frecuente entre
personas con necesidad de autoafirmacin y aprobacin constante.
Generalizaciones sobre el futuro: Se refiere a generalizar fracasos del
presente, generando incertidumbre e inseguridad en el futuro. Las
necesidades y preocupaciones se piensan en futuro, escapando del
momento actual, del aqu y ahora, y obstaculizando las decisiones en el
presente, por temor al fracaso en el futuro.
Asimismo, el citado autor, utiliza el trmino "pensamiento adictivo", para
referirse al sistema de creencias, autoafirmaciones y/o atribuciones que tiene el
individuo dependiente, respecto a su problema de abuso del consumo de la
sustancia con la cual tiene problemas, a las emociones perturbadoras que ste
engendra y a las emociones resultantes del intento de cambio. Resumiendo las
caractersticas del "pensamiento adictivo" afirmamos que son creencias
emocionales automticas, irreflexivas, rgidas, dicatmicas, compulsivas,
generalizadas en exceso, absolutistas y elicitadoras directas de la llamada
"ansiedad por el malestar".
La ansiedad por el malestar es la expresin emocional de la dinmica cognitiva
de las adicciones. Es un estado emocional que se siente como resultado de la
88

anticipacin subjetiva de dolor, malestar o desagrado; cuando la ansiedad

actual es producto de fantasas sobre molestias futuras percibidas como
amenazantes, desestabilizadoras y como sufrimiento insoportable, que hacen
mucho ms doloroso y resistente el proceso de cambio, actuando en el caso de
la adiccin al tabaco como obstaculizadora del proceso de cambio porque
eleva la resistencia y hace ms doloroso el sndrome de retirada. Est
directamente relacionada con la generalizacin hacia el futuro como creencia
irracional, es su traduccin afectiva.
La ansiedad por el malestar, tambin descrita por Ellis acta como coadyuvante
directo de la recada; cuando durante el proceso de abstinencia no puede ser
elaborado debidamente y por lo tanto no puede ser contenida eficazmente, ya
que

ningn

proceso

de

intervencin

cognitivo-conductual

reduce

tan

rpidamente el malestar, ni con menos esfuerzo que las sustancias qumicas.

De ah la importancia de trabajar el problema de la responsabilidad individual
en

la

modificacin

conductual,

cuando

este

problema

es

abordado

teraputicamente.
Tambin en el orden afectivo los fumadores frecuentan la depresin que se
convierte en duelo y fuerte sensacin de prdida durante la abstinencia y la ira
que se comporta como hostilidad y agresividad verbal mediante la represin
como intento fallido de elaboracin.
En cuanto a los factores personales presentes en la adiccin nicotnica, en la
literatura en general, se destacan: Problemas en el autocontrol efectivo de la
impulsividad como expresin de trastorno de la actuacin volitiva y genera un
bajo nivel de tolerancia al fracaso, dificultades en la subordinacin y aceptacin
de la autoridad, y todo este malestar intenta ser reducido fumando como
herramienta de afrontamiento, ya que el efecto farmacolgico de la sustancia
adictiva permite bajarlo a niveles "soportables", desbloquea emocionalmente al
pensamiento y eleva las expectativas de autoeficacia percibida. Bandura
(1987), define a sta como "juicios de cada individuo sobre sus capacidades,
en base a los cuales organizar y ejecutar sus actos, de modo que le permitan
alcanzar el rendimiento deseado. Este juicio se forma tambin sobre la base de
la autoestima, que disminuye paralelamente el descenso en la autoeficacia,

89

mediada por sentimientos internos de minusvala y culpabilidad, desplazando la

responsabilidad personal en el xito o fracaso de la conducta, al fatalismo de
las circunstancias externas como responsable de nuestra conducta, la
conducta es subordinada y se hace depender de lo exterior, se sustituye la
autorregulacin por "extra-regulacin" o "regulacin externa".
Finalmente, otro de los factores personales descrito como predisponente y
reforzador de las adicciones en general llamadas socializadas (tabaco-alcoholcomida) es la extroversin como expresin del ejercicio de los vnculos sociales
y la comunicacin. (Tango, 2015)
Los determinantes de la conducta de fumar son tres bsicamente:
1. Los procesos farmacolgicos y de condicionamiento (aprendizaje social).
2. Los procesos cognitivos-emocionales.
3. Los factores personales y de autorregulacin.
Detenemos el anlisis seguidamente en la recada, ya que el mismo sera
incompleto sino particularizamos tambin en sus determinantes.
El proceso de abandono del hbito de fumar es tambin como la iniciacin,
eso, un proceso, es intermitente y finalmente resulta de varios ensayos de
abstinencia-recada.
La recada suele ser consecuencia directa de la no elaboracin o elaboracin
insuficiente de la ansiedad por el malestar y del estado que Marlatt y Gordon
(1983) llamaran "efecto de violacin de la abstinencia" (EVA). Segn estos
autores, el EVA es una reaccin cognitiva-afectiva que sigue al acto de
transgredir la abstinencia y tiene dos componentes primarios:
1. La disonancia cognitiva (conflicto autoimagen abstinente vs actual
autoimagen como fumador que emerge nuevamente).
2. Una atribucin personal, en la cual el individuo atribuye la causa de la
transgresin a una debilidad interna o a un fallo personal.
Ms que atribuir el primer "resbaln" a una carencia de eficacia de
enfrentamiento a una situacin de alto riesgo el individuo puede suponer que
su conducta es debida a deficiencias personales, como por ejemplo: una falta
de voluntad o un control insuficiente de las tentaciones y urgencias que

90

emergen a su lado. Aumentando con esto las probabilidades de una recada

definitiva. Tambin facilitada por la activacin fisiolgica que la droga produce.
En nuestra experiencia con fumadores hemos constatado que la recada
producida

despus

de

meses

de

abstinencia

es

resultado

fundamentalmente de:

Falta de asertividad para enfrentar las presiones sociales.

La reactualizacin de condicionamientos pasados ante la presencia de

estmulos poderosos.
Modificacin incompleta del estilo de vida y la autopercepcin como

exfumador.
Fallos o prdida de la motivacin inicial para la abstinencia.
Dificultades en la dinmica cognitiva-emocional que elicitan el deseo de
fumar latente ante situaciones de estrs, amenaza, conflictos inter o

intrapersonales, emociones positivas o negativas y frustracin.

Disminucin de la autoeficacia y el auto concepto como exfumador ante
la violacin temporal de la abstinencia, no pudiendo separar recada de

transgresin de la abstinencia.
Necesidad de poner a prueba la capacidad personal de control y cuando
se produce antes de los 3 meses la causa es fundamentalmente la
insuficiente elaboracin de la ansiedad por el malestar.

EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA.

DEPENDENCIA DE LA NICOTINA TEST FAGERSTRM

Indicacin:

Valoracin del nivel de dependencia a la nicotina.

Administracin: Se trata de una escala de 6 tems o valoraciones, de los que 4

son dicotmicos, constituyendo la poblacin diana de este test la poblacin
fumadora.
Test Fagerstrm

91

1. Cunto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?

Hasta 5 minutos 3
De 6 a 30 minutos. 2
De 31 a 60 minutos... 1
Ms de 60 minutos 0

2. Encuentra difcil no fumar en lugares donde est prohibido (hospital, cine,

biblioteca)?

S....1
No..0

3. Qu cigarrillo le desagrada ms dejar de fumar?

El primero de la maana...1
Cualquier otro0

4. Cuntos cigarrillos fuma al da?

Menos de 10 cigarrillos/da..0
Entre 11 y 20 cigarrillos/da.1
Entre 21 y 30 cigarrillos/da.2
31 o ms cigarrillos..3

5. Fuma con ms frecuencia durante las primeras horas despus de

levantarse que durante el resto del da?

S.1
No.. 0

6. Fuma aunque est tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor
parte del da?

S...1
No 0

Resultados:
Puntuacin entre 0 y 4: El fumador es poco dependiente de la nicotina

92

Puntuacin de 5 o 6: El fumador tiene una dependencia media

Puntuacin entre 7 y 10: El fumador es altamente dependiente de la nicotina.

TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO

Hay muchas maneras de dejar de fumar. Tambin hay muchos recursos para
ayudarle. Sus familiares, amigos y compaeros de trabajo pueden servir de
apoyo. Pero para tener xito, usted en verdad tiene que tener el deseo de dejar
de fumar. (Elisardo & Vzquez, 2001)
La mayora de las personas que han sido capaces de dejar de fumar
exitosamente lo intentaron al menos una vez sin xito en el pasado. Trate de no
ver los intentos pasados de dejar de fumar como fracasos. Valos como
experiencias de aprendizaje.
Dejar de fumar o dejar de usar el tabaco que no se fuma es difcil, pero
cualquiera puede hacerlo.
Conozca qu sntomas debe esperar cuando deje de fumar. Estos se
denominan sntomas de abstinencia. Los sntomas comunes incluyen:

Un intenso deseo de nicotina

Ansiedad, tensin, inquietud, frustracin o impaciencia
Dificultad para concentrarse
Somnolencia o problemas para dormir
Dolores de cabeza
Incremento del apetito y aumento de peso
Irritabilidad o depresin

La gravedad de los sntomas depende de la cantidad de tiempo por la que

fum. La cantidad de cigarrillos que fumaba al da tambin influye. (Elisardo &
Vzquez, 2001)
Existen diversos tratamientos con la finalidad de dejar el consumo de tabaco.

93

TRATAMIENTO MEDICO

Si fumas ms de 10 cigarrillos al da, o si fumas en la primera media hora

despus de levantarte de la cama y crees que el cigarrillo que ms te va a
costar dejar es el primero de la maana, tienes una dependencia importante a
la nicotina. En este caso la correcta utilizacin del tratamiento farmacolgico va
a duplicar tus posibilidades de dejar de fumar. (carlos, 2006)
Existen tres tipos de medicacin que a continuacin te detallamos:
1.- Terapia Sustitutiva de Nicotina (TSN)
Es una opcin eficaz y la ms segura. El objetivo de la TSN es sustituir la
nicotina de los cigarrillos, pero con una forma diferente de liberacin: parche,
chicle o comprimidos para chupar. La nicotina as administrada controla en gran
medida el deseo de fumar y los sntomas de abstinencia, y sin embargo no
genera dependencia ni ningn problema para la salud. La TSN pueden utilizarla
todos los fumadores. Las distintas formas de TSN son igual de eficaces y la
dosis a utilizar depende habitualmente del nmero de cigarrillos que se fumen
al da. Los parches suministran una dosis constante de nicotina. Habitualmente
se comienza con una dosis alta que progresivamente se va disminuyendo. El
tiempo recomendado de tratamiento es de 8 a 12 semanas. Se utiliza un
parche cada 24 horas.
2.- Zyntabac
El principio activo de este frmaco es el Bupropion. Acta a nivel cerebral
produciendo unos efectos similares a los que produce la nicotina, disminuyendo
as los sntomas de abstinencia a la nicotina y la apetencia de fumar. Aunque
se trata de

una medicina eficaz y segura, no la pueden utilizar todos los

fumadores, pues tiene algunas contraindicaciones, as como incompatibilidad

con otros medicamentos, por lo que tiene que ser recetada por tu mdico,
quien te tiene que controlar mientras la ests tomando.
3.- Champix

94

El principio activo es Varenicline, que es un agonista del receptor nicotnico, lo

que quiere decir que acta de forma similar a la nicotina. Tambin se ha
mostrado

como

un

frmaco

seguro,

pues

son

muy

pocas

sus

contraindicaciones y es compatible con otros tratamientos aunque es un

frmaco de prescripcin, por lo que debe ser recetado y controlado por un
mdico. (carlos, 2006)

TRATAMIENTO PSICOLGICO

Primero de todo y fundamental para la eficacia del tratamiento es realizar una

evaluacin personalizada, en la que se evalan aspectos claves como el hbito
de consumo, motivos reforzantes para la persona para continuar con el
consumo, es decir de la dependencia (estimulacin, ritual, relajacin/tensin,
componente

adictivo

de

la

nicotina),

las

caractersticas

personales,

especialmente potencialidades y debilidades, el grado de motivacin para dejar

de fumar. (Hernndez, 2013)
Posteriormente una vez realizada la evaluacin, la siguiente fase es la
hiptesis, donde se te explicar concretamente el caso y de forma sencilla los
factores que mantienen tu consumo al tabaco y cmo se va a trabajar para
dejar de fumar.
Una vez entendido tu hbito y consumo y las variables que lo refuerzan, se
procede a iniciar la intervencin, se basa fundamentalmente en los
Tratamientos psicolgicos multicomponentes, tambin conocido como terapia
multicomponente cognitiva conductual con prevencin de recadas.
El tratamiento de un fumador pasa por tres fases: la de preparacin, en la que
se trata de motivar a la persona para que deje de fumar; la fase de abandono
en la que se le ayuda a conseguir que deje de fumar mediante algunas de las
tcnicas descritas posteriormente y, finalmente, la fase de mantenimiento, en la
que se entrena para que sea capaz de mantener la abstinencia a lo largo del
tiempo y prevenir las recadas.

95

Este tratamiento multimodal es el ms completo porque acta sobre todas las

fases por las que debe pasar un fumador para liberarse del tabaco.
Fumar es una conducta que se explica en primer lugar por factores sociales de
disponibilidad, accesibilidad y publicidad; en segundo lugar, por factores
psicolgicos de reforzamiento y procesos cognitivos y, en ltimo lugar, por la
dependencia fisiolgica de la nicotina. Para dejar de fumar y mantener la
abstinencia es necesario tener en cuenta estos tres factores.
Como variables predictores de la eficacia del tratamiento tenemos la alta
motivacin, la preparacin para el cambio, la autoeficacia moderada o alta y
disponer de una buena red de apoyo social. (Hernndez, 2013)

TCNICAS MS UTILIZADAS

Tcnicas aversivas
Fumar rpido, mantener el humo, saciacin, etc. Fueron las primeras tcnicas
psicolgicas efectivas que comenzaron a usarse en los aos sesenta que han
cado en desuso por disponer de otras no aversivas.
Tcnica operante del desvanecimiento
Bsicamente consiste en un proceso paulatino de reduccin de nicotina y
alquitrn mediante el cambio semanal de la marca de cigarrillos, para que el
fumador no tenga sndrome de abstinencia de la nicotina ni que haga una
compensacin nicotnica, es decir, dar ms caladas o ms intensas para
conseguir mayores niveles de nicotina.
Exposicin a indicios, extincin y control de estmulos
Fumar est asociado a distintas situaciones que desencadenan la conducta,
como lugares y momentos del da o personas con las que habitualmente se
fuma. Basndose en la teora del aprendizaje, estas tcnicas tratan de reducir
el nmero de seales asociadas con fumar antes de que el sujeto consiga la

96

abstinencia, como por ejemplo aplicando una restriccin progresiva de los sitios
y momentos del da en que est permitido fumar.
El entrenamiento en solucin de problemas
Consiste en entrenar a las personas en reconocer sus problemas, buscar
soluciones adecuadas e implantar la mejor solucin. Est demostrado que los
individuos que afrontan activamente las tentaciones de fumar tienen ms xito
en mantener la abstinencia, por lo que el entrenamiento en solucin de
problemas es una estrategia bsica la prevencin de recadas.
AUTOAYUDA PARA DEJAR DE FUMAR
Primero fije la fecha para comenzar. Esta es la fecha en la que dejar de fumar
por completo. Antes de esa fecha, usted puede comenzar a reducir el consumo
de cigarrillo. Recuerde que no existe un nivel seguro de consumo de tabaco.
Haga una lista de las razones por las cuales usted quiere dejar el tabaco.
Incluya los beneficios tanto a corto como a largo plazo. (Tango, 2015)
Identifique los momentos en los que es ms propenso a fumar. Por ejemplo,
Tiende a fumar cuando est estresado? Cundo sale en las noches con
amigos? Cundo est tomando caf o alcohol? Cundo est aburrido?
Cundo est conduciendo? Inmediatamente despus de una comida o de
tener relaciones sexuales? Durante un descanso en el trabajo? Mientras
est viendo televisin o jugando cartas? Cundo est con otros fumadores?
Comunique a todos sus amigos, familia y compaeros de trabajo su plan para
dejar de fumar. Infrmeles la fecha en la que lo har. El hecho de que ellos
sepan por lo que usted va a pasar, sobre todo cuando usted est
malhumorado, puede ayudar.
Deshgase de todos los cigarrillos justo antes de la fecha en la que va a dejar
de fumar. Limpie todo lo que tenga olor a humo, como prendas de vestir y
muebles.

Haga un plan

97

Planee lo que va a hacer en lugar de fumar en los momentos en los que es

ms propenso a hacerlo.
Sea lo ms especfico posible. Por ejemplo, si en el pasado fumaba mientras
tomaba una taza de caf, ahora tome t. Es posible que el t no desencadene
el deseo por un cigarrillo. O, cuando se sienta estresado, d un paseo en lugar
de fumar un cigarrillo.
Deshgase de los cigarrillos del automvil. En su lugar coloque galletas o
caramelos.
Encuentre actividades que le ocupen las manos y la mente, pero que no sean
agotadoras ni engordadoras. Los juegos de computadora, solitario, tejer, coser
y hacer crucigramas pueden ayudar. (Tango, 2015)
Si usted normalmente fuma despus de comer, encuentre otras formas de
finalizar una comida. Coma un pedazo de fruta. Levntese y haga una llamada.
D un paseo (una buena distraccin que tambin quema caloras).

Cambie su estilo de vida

Haga otros cambios en su estilo de vida Cambie su horario y hbitos diarios.

Coma a horas diferentes o consuma varias comidas pequeas en lugar de tres
grandes. Sintese en una silla diferente o incluso en un cuarto diferente.
Satisfaga sus hbitos orales en formas diferentes. Coma apio u otro refrigerio
bajo en caloras. Mastique goma de mascar sin azcar. Chupe una rama de
canela. Finja que fuma utilizando una pajilla en la boca.
Haga ms ejercicio. Camine o monte en bicicleta. El ejercicio le ayuda a aliviar
las ganas de fumar.

Establezca algunas metas

Establezca metas para dejar de fumar a corto plazo y recompnsese cuando

las logre. Todos los das, ponga en un frasco el dinero que normalmente gasta
en cigarrillos. Luego gaste ese dinero en algo que le guste.
Trate de no pensar en todos los das que le esperan en los que necesitar
evitar fumar. Tome las cosas un da a la vez.
98

Tan solo una fumada o un cigarrillo harn que el deseo por los cigarrillos sea
ms fuerte. Sin embargo, es normal cometer errores. As que, aun si fum un
cigarrillo, no necesita fumar el prximo. (Tango, 2015).

JUEGO PATOLGICO

TEORIAS EXPLICATIVAS
El juego patolgico est reconocido como enfermedad por el Ministerio de
Sanidad, ya que es una adiccin, que deteriora hasta llegar a anular la voluntad
y la responsabilidad de quien la ha adquirido. El juego se ha convertido en un
problema psicopatolgico que afecta a una parte considerable de la poblacin.
Adems de la poblacin de jugadores patolgicos, que ha aumentado en las
ltimas dcadas (Abbott et al., 1995; Ochoa y Labrador, 1994; Irurita, 1996;
Fernndez-Montalvo y Echebura, 1997; Becoa, 1997; Petry y Armentano,
1999), se empieza a considerar que existe una poblacin de riesgo tambin
creciente.
Este crecimiento se observa entre otros ndices, por el incremento de acogidas
y llamadas que se recogen en las distintas asociaciones de jugadores,
habindose multiplicado el nmero de afectados durante estos ltimos aos, y
por estudios realizados donde cada vez aumenta ms el nmero de jugadores
problemas que llegarn a ser jugadores patolgicos y el aumento del
99

porcentaje de dinero dedicado a jugar (Becoa, 1991; Legarda, Babio y Abreu,

1992; Cox et al., 2000). Entre las consecuencias de esta enfermedad se
encuentra una desestructuracin de la familia, un empobrecimiento de las
relaciones personales y sociales en general, un hundimiento econmico, un
deterioro y abandono profesional, etc. (Psicologauned.com, 2010).
Numerosos autores han encontrado problemas matrimoniales en los
jugadores patolgicos (Boyd y Bolen, 1970; Wildeman, 1989). En muchas
ocasiones aumentan la desconfianza y el resentimiento como productos
de largas situaciones de irresponsabilidad, la utilizacin de mentiras y por la
incapacidad para hacerse cargo de los compromisos. Al mismo tiempo en la
propia persona del jugador se ha encontrado un aumento
sentimientos

de

culpa

que

conducen

victimizacin-exculpacin (Lorenz y Yaffee,

situaciones

de

circulares

los
de

1989). Las situaciones de

adiccin al juego favorecen un aumento de las separaciones y/o divorcio. Por

ejemplo en nuestro pas el porcentaje

de

jugadores

los

dependientes

triplica

al

de

separados/

divorciados

no jugadores (Irurita, 1996,

245). Robert y Botella (1994) afirman que las personas ms afectadas son la
pareja y los hijos.
Estas autoras llaman la atencin sobre el sesgo que se ha dado en el estudio
de las esposas de los ludpatas. Explican que esto es debido a que la mayora
de las personas que solicitan ayuda son hombres.
En los estudios sobre las consecuencias del juego patolgico se encuentra con
frecuencia una visin excesivamente lineal de los efectos del mismo. Parece
como si la desgracia del juego cayera encima del jugador que se convierte en
patolgico y molesta a toda la sociedad y por supuesto a su pareja
y familia. Luego esta visin impedira una comprensin ms amplia del
contexto en el que aparece el juego. (Psicologauned.com, 2010)
Diversos autores han tratado de estructurar el proceso a travs del cual
una persona pasa de jugador social a patolgico. Generalmente se trata de un
proceso que puede durar aos, y que suele comenzar en la adolescencia.
Custer (2008) citado en (Psicologauned.com, 2010) seala tres fases:

100

Fase de ganancias. Se juega poco, al conseguir algn premio se

comienza

dar

importancia

a las ganancias y a minimizar las

prdidas, con un aumento de optimismo y autoestima.

Fase de prdidas. Va aumentando la frecuencia y cantidad de

dinero. Para hacer frente a sus prdidas se endeuda, por lo que juega
para pagar las deudas, de este modo entra en un crculo vicioso (la
caza). Est cada vez ms irritable y se distancia de familiares y amigos.
Existe ya una

falta

de

control

de

impulsos

es

difcil

que

reconozca el problema, la familia no lo identifica como un trastorno

psicolgico, se hace cargo de las deudas, haciendo que el jugador no
asuma su responsabilidad, y lo presionan para que lo deje.

Fase de desesperacin. Recae pero trata de ocultarlo y termina

vindose desbordado por los problemas financieros, lo que le lleva a
cometer actos ilegales que no suelen ser violentos. Cree

que

lo

devolver con las prximas ganancias. Al descubrir las nuevas

mentiras, el deterioro familiar suele ser extremo. En muchos casos
agravados por el consumo de alcohol como modo de enfrentarse a las
consecuencias de sus actos. Aumentan los signos de malestar y
en ocasiones los intentos de suicidio.

EVALUACIN

El juego patolgico comprende caractersticas como el fracaso a resistir el

impulso a jugar, una alta activacin fisiolgica antes de realizar la conducta de
jugar y el alivio experimentado una vez que se juega. Ms tarde, el juego se
convierte en el centro de todos los intereses del sujeto. Por ello, est
demostrado que el jugador patolgico no slo tendr problemas con el control
del juego, sino que habr muchas reas afectadas: personal, econmica,
laboral, familiar y social (Fernndez-Montalvo & Echebura, 1997).
As, algunas conductas, (tambin en el caso del juego patolgico considerado
dentro de los trastornos del control de los impulsos), pueden considerarse
101

desde el punto de vista psicopatolgico como adictiva, ya que existen hbitos

de comportamiento aparentemente inofensivos que pueden llegar a ser
adictivos y afectar de forma significativa a la vida de la persona. En los criterios
diagnsticos de la CIE-10 ((OMS), 1992) tambin seala los efectos de la
ludopata en las relaciones personales y familiares.
Segn la DSM-IV (APA, 1995), para el diagnstico de juego patolgico, se
considera necesario que la persona se vea afectada por, al menos, cinco de los
criterios representados en el cuadro.
Comportamiento de juego des adaptativo, persistente y recurrente, como
indican por lo menos cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. Preocupacin por el juego (p. Ej. Preocupacin por revivir experiencias
pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar
la prxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que
jugar).
2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir
el grado de excitacin deseado.
3. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el
juego.
4. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego.
5. El juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para
aliviar la disforia (p. ej., sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad,
depresin).
6. Despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar
recuperarlo (tratando de cazar las propias prdidas).
7. Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas
para ocultar el grado de implicacin con el juego.
8. Se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de
confianza, para financiar el juego.

102

9. Se

han

arriesgado

significativas,

trabajo

perdido

relaciones

interpersonales

y oportunidades educativas o profesionales

debido al juego.
10. Se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la
desesperada situacin financiera causada por el juego.
Criterios para el diagnstico del juego patolgico (DSM-IV)
Y segn la CIE-10 (OMS, 1992), los criterios diagnsticos son algo
diferentes, considerndose necesario que aparezcan los siguientes factores.
1. Tres o ms periodos de juego durante un periodo de al menos 1 ao.
2. Continuacin de estos episodios a pesar del malestar emocional y la
interferencia con el funcionamiento personal en la vida diaria.
3. Incapacidad para controlar las urgencias para jugar, combinado con una
incapacidad de parar.
4. Preocupacin por el juego o las circunstancias que lo rodean.
Criterios para el diagnstico del juego patolgico (CIE-10)
Para Goodman (1990), una conducta puede ser considerada adictiva
si se dan las siguientes condiciones:
a)
b)
c)
d)
Segn

Inicialmente est controlada por reforzadores positivos.

Termina por ser controlada por reforzadores negativos.
Existe prdida de control para el sujeto.
Le conduce a una degradacin psicosocial.
algunos

autores,

cualquier

conducta

placentera

podra

ser

potencialmente adictiva.
Los mecanismos que posibilitan el placer inducen a las personas a actuar para
que dicha conducta se vuelva a repetir. El circuito del placer recorre un
conjunto de estructuras en torno al sistema lmbico, y en ellas actan diversas
sustancias qumicas (las endorfinas principalmente), que se liberan de modo
natural al sentir placer e inducen al organismo a repetir lo que ha gustado
(Sunderwirth y Milkman, 1991).
En relacin con lo anterior, la experimentacin del sndrome de abstinencia
podra ser considerada como el ncleo fundamental de toda adiccin, sea
qumica o psicolgica. Al margen

de

los

aspectos

peculiares

de

cada
103

una, las caractersticas comunes de un sndrome de abstinencia son las

siguientes:
a) Impulso repetido a una conducta que trae consigo los efectos
perjudiciales para la persona que la realiza.
b) Tensin creciente (humor depresivo, irritabilidad, deterioro de la
concentracin, trastornos del sueo...) hasta que la conducta es
completada.
c) Desaparicin temporal de la tensin cuando se lleva a cabo la conducta.
d) Vuelta gradual del impulso con fuerza creciente.
e) e) Estmulos internos (disforia, tensin emocional, aburrimiento,...)
y externos que ponen en marcha la conducta adictiva.
f) Condicionamiento secundario a dichos estmulos internos y externos.
g) Estrategias similares para la actuacin teraputica y la prevencin de la
recada:
1. Entrenamiento

en

el

control

de

los

impulsos

mediante

la

exposicin prolongada a los estmulos suscitadores de tensin, que

tiene por objetivo la habituacin del sujeto a los mismos y la
reduccin del sndrome de abstinencia.
2. Control de estmulos.
As pues, se puede afirmar que el juego patolgico o ludopata es un trastorno
psicolgico consistente

en la necesidad imperiosa de jugar, por encima,

incluso, de la propia voluntad del enfermo en no hacerlo. Por lo que la

comprensin real del problema y la participacin activa del grupo familiar son
importantes para enfrentarlo. Y ms an si el jugador patolgico es un
adolescente o joven. Entonces la familia cobra an mayor importancia si cabe.
Las conductas de juego estn presentes en una gran proporcin de
adolescentes, por lo que desarrollar una adiccin puede ser ms fcil que en
adultos actualmente. En esos aos de la adolescencia o juventud es cuando se
aprenden
durante

patrones
toda

la

de

conducta

que

pueden

resultar

centrales

vida (Palacios, Marchesi, & Coll, 1990). Los modelos que

los adultos ofrecen pueden hacer creer en la suerte como en un modo fcil de
ganar dinero, prestigio, admiracin... (Robert & Botella, 1994),por lo que cada
vez es mayor el acceso de los jvenes a los juegos de azar, siendo un gran
inconveniente su disponibilidad econmica, que les lleva a gastar desde el
dinero que tienen como asignacin, el que consiguen de vender cosas propias,

104

hasta el que sacan de quitarlo en casa, otros robos, venta de drogas, etc.
(Secades & Villa, 1998).
El aumento de los riesgos personales y familiares debidos al juego puede
afectar de manera notoria a la convivencia en el ncleo familiar (Marazuela &
Marazuela, 1995)
Las mentiras y el aumento de conductas que pueden ser delictivas
complican las relaciones de la pareja y familiares (Ochoa & Labrador, 1994).
Las relaciones con la familia de origen y la familia propia se han visto en
algunos trabajos como factores predisponentes en la medida en que el valor
del dinero, la valoracin especfica del riesgo y la planificacin econmica se
aprenden en el contexto familiar (Marazuela & Marazuela, 1995). El sujeto que
juega es parte de una familia que, a su vez es parte de una sociedad. Las
relaciones laborales, conyugales y familiares estn en constante interaccin y
no podemos separar los efectos de las causas de una forma clara.

TRATAMIENTO DEL JUEGO PATOLGICO

Los tratamientos para la ludopata incluyen la terapia hospitalaria, los

tratamientos

cognitivo-conductuales

individuales

grupales,

Jugadores

Annimos y la farmacoterapia, as como la prevencin de recadas.

La terapia cognitivo-conductual presenta unas tasas de xito del 50% al 80%
de los casos tratados en un seguimiento a largo plazo. La farmacoterapia es un
complemento cuando los pacientes tienen un estado de nimo deprimido o un
elevado nivel de impulsividad.
El juego controlado puede ser una alternativa teraputica para los jugadores
jvenes o que no presentan an una dependencia severa. Se requiere ms
informacin sobre el tratamiento del juego on-line y de poblaciones especficas
(mujeres y jvenes. Se comentan las implicaciones de esta revisin para la
prctica clnica y para las investigaciones futuras.

105

La ludopata es una forma de adiccin sin drogas. Las adicciones, tal como
figura en la nueva edicin del DSM- 5 , no se limitan exclusivamente a las
conductas problemticas generadas por algunas sustancias qumicas, como los
opiceos, los estimulantes, los ansiolticos, la nicotina o el alcohol.
Lo cierto es que de conductas normales, como implicarse en juegos de
apuestas, conectarse a Internet o recurrir a las redes sociales, se pueden hacer
usos anormales en funcin de la intensidad, de la frecuencia o de la cantidad
de dinero invertida y, en ltimo trmino, en funcin del grado de interferencia
Criterios diagnsticos del juego patolgico en el DSM-5: El paciente muestra
una conducta de juego persistente y des adaptativa, tal como se refleja en la
presencia de 4 o ms de los siguientes sntomas:
1. Preocupacin por el juego.
2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir
el grado de excitacin deseado.
3. Fracasos repetidos en los esfuerzos para controlar el juego.
4. Inquietud o irritabilidad cuando se intenta interrumpir o detener el juego.
5. Utilizacin del juego como va de escape de los problemas o de alivio del
malestar emocional.
6. Intentos repetidos de recuperar el dinero perdido.
7. Mentiras a la familia y a los terapeutas sobre la implicacin en el juego.
8. Puesta en peligro o prdida de relaciones personales significativas, de
trabajo o de oportunidades educativas debido al juego.
9. Apoyo econmico reiterado por parte de la familia y de los amigos.
Las adicciones sin drogas funcionan, en unos casos, como conductas sobre
aprendidas que traen consigo consecuencias negativas y se adquieren a fuerza
de repetir comportamientos que en un principio resultan agradables; y en otros,
como estrategias de afrontamiento inadecuadas para hacer frente a los
problemas personales (por ejemplo, acudir al bingo para hacer frente a la
ansiedad o a la tristeza).
La presencia incontrolada de mquinas tragaperras en bares y lugares de ocio,
junto con la oferta abundante de bingos, casinos y de los juegos ms
tradicionales (quinielas, loteras, cupones, carreras de caballos, etctera), as
como de las casas de apuestas y del juego on-line, ha hecho aumentar
considerablemente la ludopata.
106

La indefensin ante esta avalancha de juegos con apuestas afecta

especialmente a los adolescentes y a las personas ms vulnerables
psicolgicamente En Espaa, la tasa de prevalencia de la ludopata, incluyendo
en ella la dependencia al juego y el juego problemtico, oscila entre el 2% y el
3% de la poblacin. Estos datos son similares a los obtenidos en otros pases.
El juego patolgico implica la prdida de control, la dependencia emocional, la
tolerancia y la interferencia grave en la vida cotidiana; los jugadores
problemticos, a su vez, se caracterizan por presentar dificultades en el
funcionamiento diario (manejo del dinero, deudas contradas, mentiras,
aislamiento social, relaciones con la pareja, etctera) debidas al juego, pero sin
mostrar (todava) los criterios diagnsticos de la ludopata.
El trastorno es mucho ms frecuente en hombres que en mujeres, pero estas
son mucho ms reacias a buscar ayuda teraputica por la censura social
existente. Mientras las motivaciones de los hombres para jugar son la
obtencin de un dinero fcil y la bsqueda de excitacin, las mujeres juegan
ms para aliviar el malestar emocional y para hacer frente a la soledad.
Las mujeres comienzan a jugar a una edad ms tarda que los hombres, pero
la adiccin se desarrolla ms rpidamente. Sin embargo, estas diferencias no
se han tenido en cuenta a la hora de disear tratamientos especficos.
De hecho, son muy pocas las mujeres que han formado parte de las
investigaciones clnicas publicadas hasta la fecha

A diferencia de otras

conductas adictivas, el juego patolgico se distribuye por todas las clases

sociales y por todas las edades. No obstante, la edad de acceso al juego ha
descendido en los ltimos aos.

OBJETIVOS TERAPUTICOS

No se ha abordado de una forma rigurosa la cuestin del objetivo teraputico

en el tratamiento de la ludopata. Tradicionalmente, y por influencia de
Jugadores Annimos y de los programas teraputicos llevados a cabo con el
107

alcoholismo y otras toxicomanas, la meta del tratamiento ha sido la abstinencia

total.
Sin embargo, se ha comenzado recientemente a reconsiderar la abstinencia
como nico objetivo teraputico para los ludpatas. Lo que ha llevado a
plantear otras metas (el juego controlado) es la escasa motivacin para el
tratamiento constatada en muchos ludpatas (solo un 10% de los sujetos
identificados como ludpatas en los estudios epidemiolgicos estn en
tratamiento), as como la constatacin de que hay ludpatas tratados con xito
que juegan espordicamente sin recaer en la ludopata.
Se trata, por ello, de ofrecer una opcin de tratamiento que resulte ms
sugerente para atraer pacientes a la terapia, mantenerlos en el tratamiento y
evitar un mayor nmero de recadas. Sin embargo, los resultados empricos
obtenidos hasta la fecha con este objetivo son an inconsistentes y no parecen
superar los logrados con los programas de abstinencia.
El problema de los programas de juego controlado es que no se define
propiamente el concepto de juego controlado ni tampoco se precisa con
claridad el tipo de pacientes a los que van destinados. Por lo que se refiere al
primer punto, es imprescindible detallar lo que se entiende exactamente por
juego controlado en relacin con los siguientes parmetros:

pautas de juego (lmites de tiempo invertido y de dinero en relacin con

la disponibilidad econmica para el ocio; das de juego en relacin con

los das sin juego).

relacin social (juego solitario o juego en compaa).
motivacin (jugar para divertirse, intentar ganar un dinero extra e
interactuar con amigos o, por el contrario, jugar para evadirse de un
estado de nimo negativo, solucionar problemas econmicos o hacer

frente a deudas).
interferencia en la vida cotidiana (inexistente o significativa); e) control
sobre el juego (capacidad para ponerle freno cuando es oportuno o, por
el contrario, gastar ms dinero de lo planeado, ser incapaz de parar de
jugar o apostar para recuperar lo perdido)

108

pensamientos sobre el juego (realistas y limitados al momento de jugar o

distorsionados y omnipresentes incluso cuando el sujeto se ocupa de
sus obligaciones cotidianas).

TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFECTIVOS

Al haberse considerado la ludopata como una adiccin, se ha recurrido a la

utilizacin de tcnicas teraputicas que han mostrado su utilidad en el control
del alcoholismo y de la drogadiccin. De hecho, los primeros programas de
tratamiento estructurados han sido en rgimen de internamiento y comunes a
los llevados a cabo con alcohlicos.
Actualmente la mayor parte de los programas de tratamiento se llevan a cabo
en

rgimen

ambulatorio

incluyen

diversas

alternativas

(tratamiento

psicolgico, farmacoterapia, grupos de autoayuda) y diferentes formatos

(individual o grupal).
El internamiento en un centro hospitalario se limita a los casos con crisis
agudas severas, con fracasos teraputicos reiterados y con trastornos
comrbidos, especialmente depresin e intentos de suicidio.
Las tcnicas mejor estudiadas hasta la fecha son la desensibilizacin
imaginada (variante de la desensibilizacin sistemtica en la que las escenas
no se presentan en un orden jerrquico), la reestructuracin cognitiva, la
terapia motivacional y la exposicin en vivo con prevencin de respuesta, junto
con el control de estmulos.
Los grupos de autoayuda, y especialmente Jugadores Annimos (JA), han sido
objeto tambin de diversos estudios.
Terapias conductuales: El enfoque conductual analiza la conducta de juego a
partir de los antecedentes (expectativas econmicas, seales de juego,
emociones positivas o negativas, relaciones interpersonales, ansia de juego),
las conductas abiertas o encubiertas (el dinero invertido en el juego, las
estrategias de afrontamiento del malestar emocional, los pensamientos
relacionados con el juego) y las consecuencias, tanto positivas (dinero ganado,
109

activacin psicofisiolgica, oportunidades de socializacin, evitacin de la

soledad) como negativas (deudas, depresin, baja autoestima, conflictos
familiares y laborales, problemas con la Justicia).
La activacin fisiolgica generada por el juego, el reforzamiento variable y el
alivio de la tensin son los principales factores en el proceso de reforzamiento.

DESENSIBILIZACIN IMAGINADA Y RELAJACIN.

La utilizacin de tcnicas reductoras de ansiedad la desensibilizacin

imaginada, principalmente est estrechamente relacionada con el mecanismo
de ejecucin conductual como teora explicativa del mantenimiento del juego.
Segn esta teora, en el Sistema Nervioso Central se establece un mecanismo
neurofisiolgico de ejecucin de una conducta cuando dicha conducta se
convierte en habitual.
Este mecanismo es activado cuando la persona est en presencia de estmulos
que preceden a la realizacin de la conducta habitual o cuando la persona
piensa en llevar a cabo dicho comportamiento.
Si la cadena de conductas no es completada cuando el sujeto es estimulado
para llevarla a cabo, el mecanismo de ejecucin conductual produce un
aumento de activacin y, por tanto, de tensin subjetiva.
El malestar producido por esta situacin fuerza al sujeto a completar la
conducta, incluso aunque no desee hacerlo. La desensibilizacin imaginada
implica que los sujetos, en primer lugar, tienen que describir unas cuantas
situaciones que les impulsan a jugar, pero sin culminar en la conducta de juego.
A continuacin, se les ensea a tranquilizarse con un mtodo breve de
relajacin. Despus, los sujetos, en estado de relajacin, tienen que imaginarse
la primera situacin, y as sucesivamente hasta completar las escenas
descritas.

110

En el estudio de seguimiento a largo plazo, se comprueba la potencialidad

teraputica de la desensibilizacin imaginada, especialmente desde la
perspectiva de costes y beneficios, que se muestra superior incluso a otras
tcnicas conductuales, como las tcnicas aversivas, la relajacin y la
exposicin en vivo.
Lo ms interesante de este estudio es que un programa teraputico que implica
a un nico terapeuta, que dura solo 1 semana y que no requiere ms de 14
horas de tratamiento, pueda tener una tasa de xito global cercana al 66% de
los casos tratados al cabo de 5 aos de seguimiento.
Resulta, sin embargo, cuestionable el hecho de llevarlo a cabo en rgimen de
internamiento, ya que la sencillez de la intervencin teraputica permite
ejecutarla en un mbito ambulatorio.
Por ello, los pacientes elegidos, que estn necesitados de una buena
motivacin para el internamiento, pueden no ser representativos de los
pacientes que demandan ayuda teraputica habitualmente.

CONTROL DE ESTMULOS Y EXPOSICIN EN VIVO CON

PREVENCIN DE RESPUESTA

El control estimular implica limitar el uso del dinero del paciente (dinero en
efectivo y tarjetas de crdito), impedir el recorrido de los circuitos de riesgo y
evitar el contacto con amigos jugadores problemticos.
Una estrategia adicional es firmar una hoja de autoexclusin de los casinos y
bingos, cancelar las tarjetas de crdito y transferir el control del dinero a otra
persona.
La importancia de este estudio radica en el tamao de la muestra (64 jugadores
patolgicos), en la homogeneidad del juego (mquinas tragaperras), en la
brevedad del tratamiento (6 semanas) y en que, por primera vez, se utiliza un
grupo de control sin tratamiento con el que se pueden comparar los resultados
de los grupos teraputicos.
111

En el seguimiento de los 12 meses los resultados ms favorables

correspondieron al primer grupo, en donde se obtuvo una tasa de xito
teraputico del 68.8% frente al 37.5% de los grupos segundo y tercero.
La terapia conductual se mostr ms efectiva que la reestructuracin cognitiva
e incluso que la terapia combinada en relacin con la conducta de juego. Se ha
llevado a cabo recientemente un estudio sobre el tratamiento del juego en 44
personas afectadas por esquizofrenia crnica y ludopata.

TERAPIAS COGNITIVAS

En los jugadores patolgicos se detectan sesgos cognitivos que facilitan la

implicacin excesiva en el juego, tales como la ilusin de control, el
pensamiento

supersticioso

la

percepcin

errnea

del

clculo

de

probabilidades.
De este modo, la familiaridad con el juego fomenta la ilusin de control por
parte del sujeto, as como la autoeficacia percibida en relacin con la mayor
probabilidad de ganancias.
De ah que los jugadores regulares tengan ms pensamientos irracionales que
los jugadores ocasionales, independientemente del tipo de juego, y que
asuman ms conductas de riesgo. Es decir, la regularidad de participacin en el
juego erosiona la racionalidad y facilita el establecimiento de un tipo de
pensamiento irracional.
Por otra parte, los jugadores patolgicos tienden a evaluar los resultados del
juego de una manera sesgada, con la creencia de que las prdidas
continuadas anuncian la llegada de una ganancia inminente que les va a
permitir recuperarse e incluso ganar.
Es eso lo que les permite persistir en el juego a pesar de las persistentes
prdidas. Las terapias cognitivas ponen el nfasis en la modificacin de las
distorsiones cognitivas para reducir las ganas de jugar y las conductas de
juego.
112

El objetivo de las terapias cognitivas

Es ensear al paciente a hacer frente a estos pensamientos irracionales y a
establecer una relacin adecuada entre los pensamientos, las emociones y las
conductas, as como a detectar las auto verbalizaciones utilizadas en relacin
con el juego.
En estas terapias tambin se adiestra al paciente a superar el ansia de juego y
a controlar adecuadamente las emociones y se le ensean tcnicas de solucin
de problemas.
En las investigaciones clnicas ms recientes con el juego patolgico se han
combinado tcnicas conductuales y cognitivas (TCC) (correccin cognitiva de la
juego patolgico se han combinado tcnicas conductuales y cognitivas (TCC)
(correccin cognitiva de la percepcin errnea de la probabilidad de ganar,
entrenamiento en solucin de problemas y entrenamiento en habilidades
sociales).
As, el grupo de Ladouceur, en dos ensayos clnicos diferentes referidos al
objetivo teraputico del juego controlado, ha comparado la TCC (10 sesiones)
en un formato individual con un seguimiento de 12 meses y la TCC (10
sesiones) en un formato grupal con un seguimiento de 24 meses,
respectivamente, con un grupo de control de lista de espera.

TERAPIA MOTIVACIONAL

Otra alternativa teraputica utilizada con los jugadores problemticos es la

terapia motivacional breve, basada en el apoyo telefnico, los manuales de
autoayuda y los recursos on-line.
La entrevista motivacional est centrada en detectar los puntos fuertes del
paciente y en promover la motivacin intrnseca para el cambio con el objetivo
de que, al hacerle al sujeto consciente de que son mayores los inconvenientes
que las ventajas de proseguir con este estilo de vida, el paciente resuelva la
ambivalencia y se comprometa activamente con el cambio de conducta.
113

Se trata de una terapia breve, que, a diferencia de las terapias tradicionales

(que duran de 6 a 20 sesiones), cuenta con un contacto cara a cara con el
terapeuta de solo 1 a 4 sesiones.
La terapia motivacional puede ser una innovacin para ayudar a los jugadores
problemticos que se niegan a buscar ayuda teraputica en los recursos
teraputicos tradicionales y aumenta la percepcin de control del paciente
sobre su propia recuperacin. Este enfoque se ha mostrado efectivo, al menos
con pacientes con problemas de juego menos severos.
En el estudio de, con un seguimiento de 24 meses, hubo un 77% de la muestra
que experiment una mejora en las conductas de juego y en el gasto de
dinero. En general, el contacto personal, bien en forma de entrevista
motivacional o bien en forma de apoyo telefnico, tiende a potenciar los
resultados teraputicos de los manuales de autoayuda.
La entrevista motivacional puede reforzar a la TCC en la reduccin de las
conductas de juego, incluso cuando se presenta en un formato on-line, as
como en la reduccin de las tasas de abandono del tratamiento.
Sin embargo, la terapia motivacional, al margen de que resulte atractiva para
los jugadores y de que puede facilitar la bsqueda de ayuda teraputica, puede
no ser tan efectiva con jugadores patolgicos graves o que presentan un
trastorno comrbido.

JUGADORES ANNIMOS (JA)

Inspirado en la tradicin y los principios espirituales de Alcohlicos Annimos,

JA desarrolla un programa de tratamiento grupal de autoayuda basado en la
abstinencia como objetivo teraputico.
JA considera al juego patolgico como una enfermedad que puede ser
detenida, pero nunca curada. Los sujetos afectados van a tener siempre una
predisposicin a perder el control en el juego si de nuevo entran en contacto

114

con l. Con la ayuda de los doce pasos los jugadores pueden recuperarse y
lograr la abstinencia.
El objetivo del grupo es compartir intereses comunes, dar un marco de
comprensin para lo que ocurre a sus componentes y dotar a todos ellos de un
apoyo emocional, incluso espiritual, y de esperanza ante el futuro.
El anonimato facilita la apertura a los miembros del grupo. No hay datos
inequvocos acerca de la eficacia de JA en estudios controlados y los estudios
resultan contradictorios. Las tasas de recadas tienden a ser altas. Segn el
estudio de Stewart y Brown (1988), la abstinencia se mantiene en solo un 7.5%
de los sujetos evaluados un ao despus de la primera reunin.
JA es muy popular, pero se necesita ms investigacin para determinar su
papel en la recuperacin de los jugadores y para reducir las tasas de abandono
existentes, as como para precisar el perfil de los jugadores que pueden
beneficiarse de esta modalidad teraputica.

PREVENCIN DE RECADAS

Las recadas constituyen un desafo en el tratamiento de todas las adicciones

porque son muy frecuentes y suelen tener lugar en los primeros meses tras la
terminacin del tratamiento.
En el juego patolgico las situaciones precipitantes de la recada, segn el
estudio de Echebura, Fernndez-Montalvo y Bez (2001), han resultado ser,
por orden de importancia, las siguientes:

El manejo inadecuado del dinero

Los estados emocionales negativos,
El consumo Abusivo de alcohol,
El ansia de juego y, por ltimo, la presin social.

En concreto, casi la mitad de todas las recadas se han producido por un

control inapropiado del dinero (disponibilidad de unos ingresos econmicos

115

inesperados, vigilancia excesiva del dinero por parte de la familia, terminacin

del pago de las deudas, etctera).
EL SEGUNDO FACTOR
En importancia ha sido la presencia de estados emocionales negativos
(aburrimiento/tristeza, ansiedad/estrs, ira/ discusiones, etctera), que explica
el 25% de las recadas. El resto de categoras (consumo abusivo de alcohol,
ansia de jugar y presin social), si bien son tambin importantes, explican un
porcentaje menor de los fracasos teraputicos.
La prevencin de recadas est centrada en dotar de habilidades al paciente
para identificar las situaciones de alto riesgo, tales como los estados
emocionales negativos, los conflictos interpersonales y la presin social, y en
ayudarle a hacerles frente con estrategias de afrontamiento adecuadas.
El enfoque de la solucin de problemas tiene como objetivo abordar la
impulsividad y el ansia de juego y resolver dificultades emocionales para las
que el juego constituye un escape. Una recuperacin duradera implica
asimismo la adquisicin de un nuevo estilo de vida sano que promueva
conductas de ocio e interpersonales incompatibles con la adiccin.
De este modo, se han desarrollado algunos programas especficos para la
prevencin de recadas en el mbito del juego patolgico.

TERAPIA FARMACOLGICA

El inters de la terapia farmacolgica en el juego patolgico deriva del papel

desempeado por algunos neurotransmisores, como la serotonina, la
norepinefrina y la dopamina, en los mecanismos de recompensa cerebral.
En concreto, la norepinefrina se ha asociado a la activacin y a la bsqueda de
novedades, la dopamina al sistema de recompensas y a la motivacin y,
finalmente, la serotonina a la impulsividad y la compulsividad.

116

Los frmacos puestos a prueba con el juego patolgico, que actan sobre
alguno de estos sistemas de neurotransmisin, son los antidepresivos
inhibidores de la recaptacin de la serotonina (IRSS), los estabilizadores del
estado de nimo, los neurolpticos atpicos y los antagonistas opiceos.
En concreto, los antidepresivos IRSS se han mostrado tiles para reducir el
ansia de juego o impedir las conductas impulsivas/compulsivas o cuando existe
una comorbilidad con los trastornos de ansiedad.
No obstante, los dficits de serotonina de los jugadores patolgicos pueden ser
causa, pero tambin consecuencia del trastorno. En este supuesto solo se
estara tratando un sntoma parcial del juego. Adems, la baja proporcin de
serotonina tambin est asociada a otros sntomas clnicos que aparecen en el
juego patolgico (ansiedad, depresin, ideacin suicida, etctera).
A su vez, los antagonistas opiceos, como la Naltrexona, pueden bloquear los
sentimientos de euforia relacionados con el juego, lo que puede reducir el ansia
y los pensamientos de juego y mejorar el funcionamiento psicosocial, y estn
indicados cuando el ansia de juego al comienzo del tratamiento es muy fuerte y
cuando hay una historia familiar de alcoholismo.
Por ltimo, los estabilizadores del estado de nimo, tales como el litio o el
topiramato, pueden ser tiles en el tratamiento del juego cuando este se utiliza
para regular estados de nimo negativos. En cualquier caso, el apoyo emprico
es an reducido.
A nivel clnico, los psicofrmacos tienen utilidad cuando hay una comorbilidad
del juego patolgico con otros trastornos, tales como la depresin, el trastorno
bipolar o el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad.
En resumen, los frmacos pueden ser beneficiosos como un tratamiento
complementario a la terapia psicolgica en determinadas condiciones. Se han
puesto a prueba distintos psicofrmacos para el tratamiento del juego
patolgico, pero todava no existen medicaciones aprobadas especficamente
para la terapia de este trastorno. Por otra parte, las tasas de abandono con los
psicofrmacos en este trastorno son altas (30%-50%).

117

TRABAJO PRACTICO: ALCOHOLISMO Y DROGADICCIN

PLANTEAMIENTO Y OBJETIVO DEL ESTUDIO

Como mencionbamos al inicio de este documento el mayor problema que
tienen las adicciones no son slo son los efectos que producen a corto plazo.
El problema est en los efectos que producen a medio y a largo plazo. As,
muchos

fumadores

de

cigarrillos

ininterrumpidamente

de

cncer

morirn
de

aos

pulmn

despus
de

de

fumar

enfermedades

cardiovasculares; muchos bebedores excesivos de alcohol o personas con

dependencia del alcohol morirn de enfermedades hepticas o de accidentes;
muchas personas dependientes de la herona o de la cocana morirn de
enfermedades causadas por ellas.
Pero a pesar de conocer todas las consecuencias que se pueden generar por
el consumo, todava es muy frecuente conocer a alguien que tenga problemas
con su manera de beber o drogarse lo que nos motiva a realizar el siguiente
estudio para conocer cules son algunas de causa por las que actualmente se
sigue presentado este problema, as como algunas caractersticas de
personalidad.
Los objetivos de este trabajo son los siguientes:

Conocer a qu edad se comienza con el consumo de droga y alcohol y

cules son las principales causas.

Saber cules son los tipos de personalidades ms susceptibles de un

drogodependiente.

Evaluar la problemtica de los factores fsicos, psicolgicos y sociales

que ha ocasionado el consumo de alcohol y droga.

Identificar la teora existente dentro del rea de la drogodependencia

como medida preventiva.

118

MUESTRA: SELECCIN Y CARACTERSTICAS DESCRIPTIVAS

Para la seleccin de la muestra se acudi al centro de rehabilitacin
Getseman ubicado en la ciudad de Ptzcuaro. En un primer momento se
elabor una solitud

de colaboracin donde se explicaba que la Universidad

Privada del Estado de Michoacn pero principalmente de los alumnas(o) de la

licenciatura de psicologa peda su autorizacin para la realizacin de un
estudio sobre cuales eras las principales caractersticas de personalidad de los
sujetos que se encontraban en este centro.
De los 50 sujetos seleccionados para el trabajo, todos accedieron a participar
en el estudio, de los 50 sujetos que mostraron su consentimiento,26 fueron
perdidas que tuvieron lugar en la fase de aplicacin de los instrumentos de
evaluacin.
En nuestro trabajo, la muestra final estuvo integrada por 24 personas, todos
hombres, las edades en el momento de la evaluacin, estaban comprendidas
entre los 17 aos y los 54 aos de edad.

frecuencia de edades.
10
8
Frecuencia

6
4
2
0
17-22 22-27 27-32 32-38 38-43 43-48 48-53 53-58

Como podemos observar en la grfica la mayora de nuestra muestra se

encuentran entre los 22 y 27 aos de edad y solo una minora tiene una edad
de 53 aos.
Por lo que se refiere a los datos socio grfico que ayudan a construir un perfil
bsico de la muestra podemos destacar que en la categora de estado civil ms

119

frecuente son solteros conformado por 17 individuos,3 casados, un divorciado,

dos viviendo en unin libre y un viudo.
En cuanto al nivel de estudios, en la siguiente tabla se muestran los datos
fundamentales.
Nivel de estudios
Sin estudios
Primaria sin concluir
Primaria concluida
Secundaria sin concluir
Secundaria concluida
Preparatoria sin concluir

Frecuencia
1
8
7
3
2
3

Como podemos observar el nivel ms frecuente es la primaria sin concluir.

En cuanto al rea laboral antes de ingresar al centro de rehabilitacin la
mayora de ellos trabajaba, en labores como:
Ocupacin

Jornalero (en huertas ) albail taxista

Frecuencia

10

nada

Carpintero

Otros

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

Para la evaluacin se utilizaron los siguientes instrumentos

ENTREVISTA

Se elabor una entrevista semi- estructurada donde se incluyeron preguntas

que nos permitieran conocer datos generales, datos familiares, historia y tipo
de consumo.

PRUEBAS PROYECTIVAS (MACHOVER Y HTP)

Los instrumentos proyectivos son sin duda uno de los ms simples de efectuar
por parte de nios, jvenes y tambin adultos. Normalmente no hay las
120

resistencias que pueden aparecer con el test de la familia, HTP u otros que
representan figuras humanas.se realizaron con la finalidad para conocer
algunos rasgos de personalidad de los sujetos

PRUEBA NEUROLGICA BENDER

El test permite explorar el desarrollo de la inteligencia infantil, as como el

diagnostico de diversos desordenes orgnicos o sndromes clnicos de
deficiencias mental, afasias, desordenes cerebrales orgnicos, psicosis
mayores tanto en nios y adultos.

RESULTADOS
Al revisar las repuestas de las entrevistas nos dimos cuenta que la mayora de
los ingresados al centro de rehabilitacin comenzaron su consumo desde los 8
aos de edad hasta los 18 aos, por diversas causas que expondremos ms
adelante.
Tambin la mayora de ellos combinaba alguna droga con alcohol y solo 3
estaban internados por el consumo de alcohol. A continuacin mostramos cual
tipos de drogas se consuman.
Drogas con ms frecuencia
Alcohol
Marihuana
Cocana
Cristal

Drogas de menor consumo

Tinner
Hongos
Peyote

Consideramos que es importante sealar que en la mayora de los casos los

sujetos consuman 3 das hasta toda la semana.
Algunos de los factores de riesgo a lo que estuvieron expuestos los sujetos que
probablemente incitaron al consumo de alcohol o droga fueron los siguientes:

La presencia de conflictos interparentales de carcter destructivo, alguno

de los sujetos describieron tener mala relacin con sus padres y haber
crecido en familias donde exista algn tipo de violencia a asa ellos o
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asa su madre. Otro seria la ausencia de implicacin maternal y las

bajas expectativas de los padres.

En cuanto a la estructura familiar, la ausencia de uno de los

progenitores.
El consumo de sustancias por parte de los padres y sus actitudes hacia
el mismo constituyen otro factor fundamental en el uso y abuso de

sustancias.
Factores de los compaeros e iguales: muchos de los sujetos iniciaron a
consumir porque eran invitados por amigos para drogarse o tomar.

Algunos de los rasgos de personalidad que se observaron en las pruebas

proyectivas de los sujetos fueron los siguientes:
Estados de nimo depresivos.
La conducta antisocial: La mayora de los sujetos haba estado de dos a
ms veces en la crcel acusado por intento de robo, peleas o agresiones
a algunas personas.
Impulsividad: se asocia a una respuesta rpida, espontnea e incluso
temeraria, y se relaciona con el mantenimiento del consumo
Dificultad para tener relaciones estables y relacionarse con los dems: la
mayora de ellos comentaron tener dificultades con sus familiares,

vecinos o trabajo as como describirse como personas solitarias.

Nivel fsico: La mayora de nosotros pudimos observar un deterioro
fsico en los sujetos, muchos de ellos aparentaban ms edad de su edad
cronolgica. Tambin se encontraron 5 casos donde poda existir dao
orgnico puesto que en la prueba de Bender se obtuvieron tems que lo
corroboraban.
Falta de concentracin y atencin, se les tena que volver a repetir

indicaciones o las preguntas.

CONCLUSIN

A pesar de que se llega a pensar que las drogas estn muy lejos de nuestra
realidad o nunca llegaran a ser parte de nuestras vidas, la realidad es que
estas drogas estn ms cerca de nosotros de lo que pensamos ya que las
drogas siempre han existido pues desde la antigedad en algunos lugares eran
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utilizadas como tratamiento para algunos dolores, sin embargo, el uso

inadecuado y problemtico de estas se ha manifestado con mayor fuerza en las
ltimas dcadas, transformndose de esta manera en un problema social que
va aumentando de manera gradual pues cada vez hay ms personas que
consumen algn tipo de droga, en mayores cantidades y a edades ms
tempranas, as como cada vez va aumentando significativamente la variedad
de estas y existen mayores facilidades para acceder a ellas.
Al hablar de drogodependencia hablamos de una dependencia psquica, cuyo
individuo siente una imperiosa necesidad de tomar droga o, en caso contrario,
un desplome emocional cuando no la ingiere y una dependencia fsica
producida por los terribles sntomas de abstinencia al no ingerirla.
La Dependencia es el estado del individuo mediante el cual crea y mantiene
constantemente un deseo de ingerir alguna substancia. Si este deseo se
mantiene por mecanismos metablicos y su falta crea un sndrome de
abstinencia, se denomina dependencia fsica. Si la dependencia se mantiene
por mecanismos psicosociales, suele definirse como dependencia psquica o
psicosocial.
Las drogas se dividen en narcticos, como el opio y sus derivados la morfina, la
codena y herona; estimulantes, como el caf, las anfetaminas, el crack y la
cocana, y alucingenos, como el LSD, la mezcalina, el peyote, los hongos
psilocibios y los derivados del camo, como el hachs.
Entre las principales causas del uso de drogas corresponde a un afn de huir
de la realidad. Las drogas proporcionan una va de escape, un alivio temporal a
los problemas personales, familiares o sociales. Tambin son una puerta de
salida frente al vaco existencial presente en el interior de la persona, el cual la
lleva a volcarse en bsqueda de salidas ilusorias que llenen dicho vaco.
El consumo abusivo de las drogas causa problemas fsicos, psicolgicos,
sociales y financieros y llega a afectar no solo a la persona que lo consume,
sino tambin a sus familias y a la sociedad en general, es decir, es un problema
que directa o indirectamente nos afecta a todos y que requiere ser enfrentado
por los diferentes sistemas o grupos de nuestra sociedad.

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Las repercusiones en el mbito familiar son importantes pues la familia de un

adicto casi siempre se ve desbordada en su intento de hacer frente al
problema, sobre todo cuando, junto a la toxicomana, se producen conductas
de carcter delictivo.
En el mbito social, las consecuencias ms graves del consumo de drogas
probablemente sean la marginacin y la delincuencia. Por un lado, la
distribucin de las drogas ilegales est controlada por organizaciones
criminales, con las secuelas de corrupcin y violencia que ello lleva aparejado,
y por otro lado, el consumidor suele recurrir a conductas delictivas para poder
adquirirlas.
La solucin no est solo en manos de los organismos de control, ni en la de los
expertos, es fundamental que se involucre la comunidad, la escuela y
especialmente la familia pues la drogadiccin es en realidad un fenmeno muy
antiguo que en nuestros das se ha manifestado intensa y masivamente.
No se trata simplemente de prohibir la droga, ni de controlar su distribucin.
Aunque estas cosas son necesarias, el problema de la drogadiccin tiene sus
races en la sociedad misma. Es por ello que es necesario un compromiso de la
sociedad en su conjunto. Padres, maestros, medios de comunicacin,
instituciones, etc., deben comprometerse a construir una sociedad nueva,
donde sean promovidos los valores autnticos, especialmente los espirituales.
De no hacerlo as, todas las estrategias de prevencin sern intiles, pues el
problema de fondo seguir existiendo.

GLOSARIO

Drogodependencia: Es un sntoma, una enfermedad, un trastorno mental, una

conducta desviada, un vicio, una debilidad de carcter, un estilo de vida, una
falta de voluntad, un problema de educacin, un producto del capitalismo, una
patologa social o un problema moral.
Dependencia de sustancias: Es un conjunto de sntomas fisiolgicos,
cognitivos y de comportamiento, que indican que el sujeto contina
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consumiendo a pesar de los problemas significativos relacionados con su

consumo.
Droga: Es una substancia que altera el funcionamiento normal del organismo
una vez que entra en contacto con l.
Personalidad: Es la totalidad de los rasgos emocionales y conductuales que
caracterizan a una persona en su vida diaria en condiciones normales, siendo
relativamente estable y predecible.
Conducta antisocial: Cualquier accin que viole las reglas y expectativas
sociales o vaya contra los dems, con independencia de su gravedad.
Sustratos neuroanatmicos: Es circuito neuronal de la adiccin a las drogas
son componentes del sistema dopaminrgico mesocorticolimbico que se origina
en neuronas del rea tegmental ventral. Todas las drogas de abuso actan en
este sistema a diferentes niveles.
Alcohol: El alcohol es un depresor del Sistema Nervioso Central, que
pertenece al grupo de sedantes junto con los barbitricos y los
benzodiacepinas. El alcohol etlico o etanol es la droga que se encuentra en
las bebidas alcohlicas, aunque existen otros tipos de alcoholes como el
metlico, que se utiliza principalmente en la industria.
Dependencia del alcohol: sndrome de dependencia del alcohol, antes
conocido como alcoholismo es un patrn de beber de forma habitual
cantidades excesivas de alcohol durante un perodo prolongado, lo cual
resulta en adiccin.
Teora de la Accin Razonada: teora que expone la existencia de
determinadas influencias ms directas que otras que actan sobre el consumo.
En este sentido, las expectativas, las creencias, las actitudes y, en definitiva,
las variables relacionadas con la cognicin social, actan de forma ms directa
que otras como la familia y el grupo de amigos, cuya proximidad vendr
mediatizada por las anteriores.
Teora del Autorrechazo: Modelo explicativo de la conducta desviada
aplicable al consumo de drogas apoyndose en el concepto de autoestima.
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Grupo de autoayuda: Grupo de personas que tiene un mismo problema y se

apoyan para intercambiar experiencias, aconsejarse y liberar las tensiones.
Sndrome der abstinencia: Conjunto de alteraciones fsicas y psquicas que
aparecen en una persona cuando deja bruscamente de tomar una sustancia a
la cual est habituada o es adicta, especialmente una droga.
Naltrexona: se usa junto con consejera y apoyo social para ayudar a las
personas que dejaron de consumir alcohol y drogas ilegales a seguir evitando
su consumo. La naltrexona no debe usarse para tratar a quienes siguen
consumiendo drogas ilegales o alcohol en grandes cantidades. La naltrexona
pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas de opiceos.
Acta al disminuir la ansiedad por el alcohol y al bloquear los efectos de los
medicamentos opiceos y las drogas ilegales.
Acamprosato: se usa junto con orientacin y apoyo social para ayudar a las
personas que han dejado de beber grandes cantidades de alcohol y para evitar
que vuelvan a beber alcohol. Beber alcohol durante mucho tiempo cambia la
forma de funcionamiento del cerebro. El acamprosato funciona al ayudar al
cerebro de las personas que han bebido grandes cantidades de alcohol, a
volver a funcionar normalmente. El acamprosato no previene los sntomas de
abstinencia que las personas puedan presentar cuando dejan de beber
alcohol.
Disulfiram: se usa para tratar el alcoholismo crnico. Causa efectos
desagradables cuando se consumen incluso cantidades pequeas de alcohol.
Estos efectos incluyen rubor, cefalea (dolor de cabeza), nuseas, vmitos,
dolor en el pecho, debilidad, visin borrosa, confusin, transpiracin, asfixia,
dificultad para respirar y ansiedad. Estos efectos comenzarn cerca de 10
minutos despus de haber bebido alcohol y podran durar hasta 1 hora o ms.
Juego patolgico: es un trastorno del control de los impulsos cuya
caracterstica esencial es un comportamiento de juego, desadaptativo y
persistente, que altera la continuidad de la vida personal, familiar o profesional.

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Fase de ganancias: Se

juega

poco,

al

conseguir

algn

premio

se

comienza a dar importancia a las ganancias y a minimizar las prdidas, con

un aumento de optimismo y autoestima.
Conducta: est relacionada a la modalidad que tiene una persona para
comportarse en diversos mbitos de su vida. Esto quiere decir que el trmino
puede emplearse como sinnimo de comportamiento, ya que se refiere a las
acciones que desarrolla un sujeto frente a los estmulos que recibe y a los
vnculos que establece con su entorno.
Sndrome de abstinencia: es la unin de reacciones fsicas o corporales que
ocurren cuando una persona deja de consumir sustancias a las que es adicta

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ANEXOS

AQU VAMOS A METER EL FORMATO DE ENTREVISTA QUE SE APLICO,

ALGUNAS FOTOGRAFIAS Y LAS INTEGRACIONES

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EVIDENCIAS FOTOGRFICAS

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