Las mujeres tienen un mayor riesgo de padecer IVU luego de la menopausia.

Las paredes de las vas urinarias se tornan

ms delgadas luego de la menopausia, lo que debilita sus recubrimientos mucosos. Entonces, los recubrimientos
mucosos son menos capaces de resistir a las bacterias. Los msculos de la vejiga tambin se tornan menos elsticos (o
no pueden extenderse como lo hacan antes) y puede que la vejiga no se vace completamente. Esto puede contribuir a
una IVU
POR QU SE INCREMENTA LA PREDISPOSICIN A LAS INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO?
Los cambios anatmicos y funcionales que ocurren durante el embarazo, guardan una relacin directa con el aumento a
la predisposicin para las infecciones urinarias:

Los riones aumentan de tamao por aumento del flujo sanguneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la
longitud renal.

Tu vejiga es desplazada de su sitio habitual y (a causa del aumento de la hormona progesterona), pierde tono
muscular durante el embarazo. Resulta ms difcil vaciarla por completo cuando orinas y se vuelve ms propensa al
reflujo, una condicin en la que parte de la orina vuelve a subir por los urteres hacia los riones.

El tero (que sigue creciendo) comprime los urteres, especialmente el del lado derecho, acumulndose en los
urteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece el crecimiento de las bacterias.

El crecimiento del abdomen tambin dificulta que te hagas una buena higiene cuando vas al bao.

Se cambia el pH de la orina y se hace ms alcalino.

Otro de los factores que contribuyen para la multiplicacin de bacterias es la mayor eliminacin de protenas por
la orina conforme avanza la gestacin.
En las mujeres, los diafragmas y los espermicidas pueden provocar infecciones urinarias porque estimulan el crecimiento
de las bacterias.
Nefropata diabtica
Debido a las alteraciones que se producen en la estructura renal en los pacientes diabticos, la funcin depuradora de la
sangre que lleva a cabo este rgano se van deteriorando de forma progresiva, produciendo un aumento constante de las
cifras de urea en sangre y una prdida progresiva de protenas a travs de la orina.
La inmovilidad produce hipotona de los esfnteres uretrales con cierre defectuoso del cuello vesical, o hipotona del
detrusor con sobreacumulacin de orina en la vejiga y prdida por rebosamiento, independientes de la voluntad.
Qu causa problemas en el aparato urinario?
Los problemas en el aparato urinario pueden ser causados por envejecimiento, enfermedad, o lesin. A medida que
envejecemos, los cambios en la estructura de los riones hacen que pierdan cierta habilidad para eliminar los desechos
de la sangre. Adems, los msculos de los urteres, vejiga y uretra tienden a perder cierta fuerza. Usted puede tener
ms infecciones urinarias puesto que los msculos de la vejiga no se contraen lo suficiente para vaciar la vejiga por
completo. Una reduccin en la fuerza de los msculos de los esfnteres y la pelvis tambin pueden causar incontinencia,
que es la fuga accidental de orina. Las enfermedades y lesiones tambin pueden impedir que los riones filtren la sangre
por completo u obstruir el paso de la orina.

La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrtica del rin caracterizada por la presencia de gas en el interior del
parnquima renal (Estructuralmente, el parnquima renal consiste en 1 a 1.2 millones de estructuras microscpicas
llamadas nefronas que son las unidades funcionales del rin.), en estructuras excretoras o en los espacios perirrenales.
Es un proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabticas, y que se asocia a la proliferacin de
bacterias no anaerobias formadoras de gas.
La pielonefritis xantogranulomatosis es un tipo particular de inflamacin. sta puede ser debida a un defecto en el
proceso de degradacin de las bacterias en los macrfagos, especialmente cuando se agrega a la infeccin, la
obstruccin por litiasis. Los factores responsables de la acumulacin de lpidos y del colesterol en la lesin, no estn
definidos

ANATOMIA
El aparato urinario est constituido por una serie de rganos, msculos y nervios que trabajan en conjunto para producir,
almacenar y transportar orina.
El aparato urinario consta de dos riones, dos urteres, la vejiga, dos esfnteres y la uretra.

Riones.
Los riones son rganos en forma de frijol.. Se localizan cerca de la parte media de la espalda, justo debajo de la caja
torcica (las costillas), uno a cada lado de la columna vertebral. Los riones son avanzadas mquinas de
reprocesamiento. Cada da, los riones de una persona procesan aproximadamente 190 litros de sangre para eliminar
alrededor de 2 litros de productos de desecho y agua en exceso.

Urteres
Los urteres son conductos delgados que transportan el orine de los riones a la vejiga. Ellos nacen como continuacin
de la pelvis renal, vierten la orina a travs de las aberturas uretrales en la zona baja de la vejiga. Esta disposicin impide
el retroceso de la orina a los urteres durante el llenado de la vejiga ya que cualquier incremento interior de presin en la
vejiga comprime y cierra la parte distal de los urteres.
La orina no alcanza la vejiga solo por gravedad, los urteres juegan un importante papel en la impulsin de esta. El
estiramiento del urter debido a la entrada de orine estimula su musculatura a contraerse impulsando as el fluido a la
vejiga. La fuerza y el ritmo de las contracciones peristlticas se ajustan a la velocidad de produccin de orine.
Las paredes de los urteres tienen tres capas:
1.- La mucosa interna: que es tejido epitelial transicional, continuo con el de la pelvis del rin superiormente y con el
de la vejiga medialmente.
2.- La capa muscular: es la capa media, y se conforma principalmente por dos lminas de msculos lisos: una interna
cuyas fibras corren longitudinalmente al urter, y una externa que recubre circularmente el conducto. En el ltimo tercio
inferior aparece una capa externa adicional de musculatura lisa longitudinal.
3.- La adventicia: que recubre la superficie externa es tpicamente tejido conectivo fibroso.

Vejiga
La vejiga es un rgano que recibe la orina de los urteres y la expulsa al exterior del cuerpo a travs de la uretra. La
capacidad fisiolgica normal de la vejiga oscila entre los 300 y los 350 centmetros cbicos. A partir de dicha cantidad,
surge el deseo de orinar.
La pared de la vejiga est compuesta por tres capas: la capa serosa (formada por el peritoneo parietal), la capa
muscular (con un msculo liso que se contrae durante la expulsin de la orina) y la capa mucosa (que presenta un
epitelio de transicin urinario y una lmina de tejido conjuntivo).
Esfnter
Esfnter es el nombre que recibe, el msculo anular que se encuentra ubicado en el orificio de una cavidad del cuerpo,
cuya funcin es abrirse y se cerrarse, permitiendo o impidiendo el paso de una secrecin o sustancia hacia otra cavidad
o hacia el exterior.
En este sentido, los esfnteres pueden cerrarse para retener sustancias, secreciones o excresencias dentro del cuerpo o
dentro de un rgano determinado, o bien abrirse, permitiendo que estas sustancias que pasen de un rgano a otro, o
bien que sean expulsadas del cuerpo.

Esfnter vesical (interno)

El esfnter vesical es aquel ubicado en la vejiga urinaria que controla el paso de la orina desde sta hasta el conducto
uretral.
Esfnter uretral (externo)
Como esfnter uretral se denomina aquel que se encuentra ubicado en la uretra y que, en el proceso de la miccin,
controla la expulsin de la orina fuera del cuerpo.

Uretra
La uretra es el conducto tubular a travs del cual la vejiga elimina la orina al exterior durante la miccin. En el hombre
cumple tambin una funcin reproductiva, al ser el conducto que transporta el semen durante la eyaculacin.
La uretra se extiende desde la vejiga hasta el meato urinario externo. En las mujeres, tiene una longitud aproximada de
2,5 a 4 cm. y su meato se localiza en el vestbulo de la vulva por delante de la apertura vaginal. En el hombre la uretra es
ms larga y transcurre a travs de la prstata y el pene.

Prstata
La prstata tiene la funcin de vlvula. Impide que la orina se filtre al sistema reproductor y, durante el coito, cierra el
paso de la vejiga mientras permite pasar semen, previo es capaz de secretar lquidos para quitar todo resto de orina que
pueda haber en la uretra y as no contamine el semen.
FISIOLOGA
La arteria renal, que es una rama de la aorta abdominal, penetra en el rin a travs del hilio, ramificndose
internamente de manera que el rin sea uno de los rganos mejor vascularizados.
La arteria renal se ramifica formando pequeas arterias interlobulares que van a la zona cortical para formar las arterias
arqueadas que se sitan alrededor de la base de las pirmides. De estas arterias arqueadas nacen las arteriolas
aferentes que llegan a la cpsula de Bowman para dividirse en su interior en una tupida red de capilares, los capilares
glomerulares.
Los capilares glomerulares vuelven a fusionarse entre s para dar lugar a una arteriola eferente que abandona la
cpsula de Bowman y, a su vez, desaguan en las venas interlobulares y estas a su vez en la vena renal que abandona el
rin por el hilio renal. La vena renal desemboca en la vena cava inferior.
El flujo de sangre que llega al rin es muy elevado, 1200ml/min, lo que representa la quinta parte de sangre que
bombea el corazn en un minuto.
La sangre es sometida en el rin a un proceso de depuracin donde son eliminados todos aquellos metabolitos de
deshecho y sustancias que se encuentran en exceso, para mantener as el equilibrio homeosttico.
El aparato urinario elimina de la sangre un tipo de desecho llamado urea. La urea se produce cuando los alimentos que
contienen protena, tales como la carne de res, la carne de ave y ciertos vegetales, se descomponen en el cuerpo. La
urea se transporta a los riones a travs del torrente sanguneo.
Los riones eliminan la urea del cuerpo a travs de las nefronas, que son unidades minsculas de filtrado. Cada nefrona
consta de una bola formada por capilares sanguneos, llamados glomrulos, y un tubo pequeo llamado tbulo renal. La
urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina mientras pasa por las nefronas y a travs de los
tbulos renales del rin.
Los msculos en las paredes del urter se aprietan y relajan constantemente para forzar la orina hacia abajo y fuera de
los riones. Si se permite que la orina quede estancada o acumulada, se puede desarrollar una infeccin renal. Alrededor
de cada 10 a 15 segundos, pequeas cantidades de orina se vacan en la vejiga desde los urteres.

La vejiga es un rgano muscular hueco en forma de globo. Se encuentra sobre la pelvis y se sostiene en su lugar por
ligamentos conectados a otros rganos y a los huesos plvicos. La vejiga almacena la orina hasta que usted est listo
para ir al bao a expulsarla. La vejiga se hincha en forma redonda cuando se encuentra llena y se torna pequea cuando
se encuentra vaca. Si el sistema urinario est sano, la vejiga fcilmente puede retener hasta 16 onzas (2 tazas) de orina
de 2 a 5 horas.
Msculos redondos, llamados esfnteres, ayudan a evitar el goteo de orina. Los msculos del esfnter se cierran con
fuerza como una goma elstica alrededor de la abertura de la vejiga en la uretra, el tubo que permite la expulsin de
orina fuera del cuerpo.
Los nervios en la vejiga le hacen saber cundo orinar o cundo es tiempo de vaciar la vejiga. Cuando la vejiga recin
empieza a llenarse de orina, usted puede sentir ganas de orinar. La sensacin de orinar se hace ms fuerte mientras la
vejiga contina llenndose y alcanza su lmite. Entonces, los nervios de la vejiga envan una seal nerviosa al cerebro
que indica que la vejiga se encuentra llena, e intensifica el impulso de vaciar la vejiga.
Cuando usted orina, el cerebro enva seales a los msculos de la vejiga para que se aprieten y expulsen la orina de la
vejiga. Al mismo tiempo, el cerebro enva seales para que los msculos del esfnter se relajen. Al relajarse estos
msculos, la orina sale de la vejiga por la uretra. Cuando todas las seales ocurren en el orden adecuado, hay una
miccin normal.

Fisiopatologa
Los microorganismos potencialmente patgenos, alcanzan el tracto urinario por alguna de las siguientes vas
VIA ASCENDENTE: Es la ruta ms comn.
El hecho de que la infeccin urinaria sea mucho ms frecuente en mujeres que en hombres, apoya la importancia de esta
va de infeccin. La uretra femenina es ms corta y est en proximidad de las reas vulvar y perirrectal, con lo que se
facilita su contaminacin por grmenes procedentes de estos territorios. As se ha comprobado que los microorganismos
qu causan infeccin urinaria en la mujer se encuentran colonizando previamente las zonas citadas. La presencia de
reflujo vesicoureteral facilita el descenso de los grmenes hacia la pelvis renal y puede causar Pielonefritis
VA HEMATGENA Propagacin de infeccin por sangre hacia otra localizacin
VA LINFTICA
Aunque no existe evidencia de un papel significativo de esta va en la patognesis de la pielonefritis en animales se ha
demostrado la existencia de conexiones linfticas entre los urteres y los riones tambin el hecho que el aumento de la
presin vesical puede causar reflujo linftico hacia los riones hace pensar que este pueda jugar algn papel

Epidemiologia
Las IVU son muy frecuentes, se consideran las infecciones ms comunes despus de las respiratorias.
Son dos veces ms frecuentes o en relacin de 30/1 en mujeres que en hombres.
Ocurren del 1-3% en adolescentes y se incrementan con el inicio de la actividad sexual
Raras en hombres < de 50 aos y comn en mujeres entre los 20-50 aos.
Los microorganismos implicados en la infeccin urinaria no lan cambiado de forma significativa en los ltimas dos
dcadas, permaneciendo la E. Coli como el principal patgeno. Ms del 95% de las infecciones del tracto urinario son
causadas por una nica especie bacteriana. En pacientes con catteres urinarios o anomalas estructurales del tracto
urinario se aslan con mayor frecuencia otros microorganismos como especies de Proteus, Klebsiclla, Enterobacter.
Enterococcus y Estaphylococcus. En estos casos es relativamente comn aislar ms de un microorganismo.
Etiologa
La mayora de las infecciones de las vas urinarias son causadas por bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga. La infeccin se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga, pero puede propagarse a los riones. La mayora de

las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo de padecer
IVU.
Las mujeres tienden a contraerlas con ms frecuencia debido a que su uretra es ms corta y est ms cerca del ano que
en los hombres. Debido a esto, las mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infeccin despus de la actividad
sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La menopausia tambin aumenta el riesgo de una infeccin
de las vas urinarias.
Los siguientes factores tambin incrementan sus probabilidades de sufrir una IVU:

Diabetes
Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados personales (como mal de
Alzheimer y delirio)
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Tener una sonda vesical
Incontinencia intestinal
Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee el flujo de orina
Clculos renales
Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo, mientras se est recuperando de una
fractura de cadera)
Embarazo
Ciruga u otro procedimiento en las vas urinarias
Clasificacin
Anatmica.
a) Infecciones del tracto urinario inferior: uretritis y cistitis (superficiales o de mucosas)
b) Infecciones del tracto urinario superior: pielonefritis aguda, prostatitis y absceso renal o perinefrtico (indican
invasin tisular)
Epidemiolgica.
a) Nosocomiales o asociadas con cateterizacin
b) Comunitarias (no asociadas con cateterizacin)
Cuadro Clnico
Se describen en trminos del rgano involucrado:
1) Cistitis y uretritis: sndrome miccional agudo (disuria, oliguria, poliuria, tenesmo) con hematuria frecuente, rara vez
asociada con fiebre elevada.
2) Pielonefritis aguda: fiebre, escalofros, dolor en flanco, con molestias generales inespecficas y sntomas miccionales
ocasionales.
3) Prostatitis: episodio febril agudo con escalofros frecuentes, dolor perineal, sndrome miccional y a veces hematuria o
retencin urinaria. Prstata con hipersensibilidad al tacto, leucocitosis e incremento de reactantes de fase aguda.
4) Absceso renal: fiebre elevada, dolor lumbar e hipersensibilidad en flancos; en abscesos renales de diseminacin
hematgena la presentacin puede ser crnica con sntomas de malestar y prdida de peso.
Sntomas
Los sntomas de una infeccin vesical incluyen:

Hematuria que puede tener un olor fuerte o

ftido (maloliente)
Hipotermia en algunas personas
Hipertermia
Disuria, Anuria, Oliguria, Tenesmo etc.
Presin o calambres en la parte inferior del
abdomen o en la espalda

Escalofros
Diaforesis
Fatiga
Dolor de costado, en la espalda o la ingle
Piel ruborizada o caliente
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal

Diagnstico
Se basa en la visin microscpica del sedimento urinario o por urocultivo de una muestra obtenida por miccin
espontnea, limpia y correspondiente al chorro medio urinario.
Anlisis de orina. EGO Este examen se hace para buscar glbulos blancos, glbulos rojos, bacterias y buscar
ciertas sustancias qumicas como nitritos en la orina. La mayora de las veces, el examen puede diagnosticar una
infeccin. la presencia de ms de 20 leucocitos por campo de alto poder se correlaciona con una cuenta de
colonias bacterianas de ms de 100,00/ml en la mayora de los casos.
Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para identificar las bacterias y determinar el mejor
antibitico para el tratamiento. El diagnstico se establece por el nmero de bacterias necesarias para llenar los
criterios de bacteriuria significativa.
Tambin se pueden hacer exmenes de sangre como un conteo sanguneo completo y un hemocultivo
ocasionalmente muestra leucocitosis.
RX. Tomografa computarizada del abdomen
Pielografa intravenosa (Mtodo de diagnstico radiolgico que utiliza una sustancia de contraste para visualizar
la anatoma interna de la va excretora del rin.)
Ecografa del rin (Es un estudio radiogrfico de la vejiga y la uretra que se lleva a cabo mientras la primera se
est vaciando, se utiliza medio de contraste)

Tratamiento:
1) Antibiticos: amoxicilina, quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina u ofloxacina) por 7 -14 dias- Infecciones
recurrentes o complicadas: quinolonas, ceftriaxona, aztreonam, ticarcilina/clavulanato o imipenem parenteral
2) Ciruga: est indicada para la remocin de los clculos, drenaje de abscesos o reparacin de lesiones
anatmicas obstructivas.
Tome siempre mucha agua cuando tenga una infeccin renal o vesical.
Los antibiticos de uso comn incluyen trimetoprima con sulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin, doxiciclina y
quinolonas
Algunas mujeres tienen infecciones vesicales recurrentes (repetidas). Su proveedor de atencin mdica puede
sugerirle que:
Tome una sola dosis de un antibitico despus del contacto sexual.
Tenga una tanda de antibiticos para 3 das en casa para usarlos si presenta una infeccin.
Tome una sola dosis diaria de un antibitico para prevenir infecciones.

Complicaciones:
1) Formacin de abscesos
2) Pielonefritis xantogranulomatosa
3) Pielonefritis enfisematosa
4) Insuficiencia renal crnica.
5)Sepsis. El riesgo es mayor entre los jvenes, los adultos muy viejos y aquellos cuyos cuerpos no pueden
combatir las infecciones

FUR 15 Junio 2015

20 febrero 2016 FPP 22 Marzo 2016 AFU 32 cm