ARTIGO / ARTICLE

ENDEF e PNSN: Para Onde Caminha o Crescimento Fsico da

Criana Brasileira?
ENDEF and PNSN: Trends in Physical Growth of Brazilian Children
Carlos Augusto Monteiro 1; Maria Helena DAquino Benicio 1; Roberto Iunes 1;
Nelson da C. Gouveia 1; Jos Augusto de A. C. Taddei 1,2 & M Aparecida A. Cardoso1
MONTEIRO, C. A.; DAQUINO BENICIO, M. H.; IUNES, R.; GOUVEIA, N. C.; TADDEI, J. A.
A. C. & CARDOSO, M. A. A. ENDEF and PNSN: Trends in Physical Growth of Brazilian
Children . Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supplement 1): 85-95, 1993.
This paper compares the results of two nationally representative nutritional surveys carried out
in Brazil: the Estudo Nacional de Despesa Familiar (ENDEF) (National Survey on Household
Expenses), conducted in 1974-77, and the Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio (PNSN)
(National Survey on Health and Nutrition), conducted in 1989. The findings point to a reduction
of more than 60% in the prevalence of undernutrition, as evaluated by anthropometric
parameters. The results from regional surveys and the trends in infant mortality throughout the
1970s and 1980s are consistent with the improvements in nutritional status. Less striking
reductions in undernutrition rates were observed in certain regions of the country (e.g., the
North and Northeast), where prevalences were higher in the 1970s, resulting in a widening of
regional differences. The improvements in child nutrition are attributed to moderate increases in
family income, particularly in the 1970s, and to the expansion of sanitation, public health, and
educational services, as well as food supplementation programs, which were also favored by a
fall in fertility levels. The authors call attention to the fact that the lack of clear-cut indications
of economic recovery in Brazil recently, coupled wih cuts in government budgets for social
services and the persistence of inequality in income distribution, among other factors, make it
unlikely that improvements in nutritional status, as observed in the 1970, will take place in the
upcoming years.
Key words: Anthropometry; Nutritional Status; Child Nutrition; Quality of Life; Socioeconomic
Factors

INTRODUO
O acompanhamento da situao nutricional
das crianas de um pas constitui um instrumento essencial para a aferio das condies de
sade da populao infantil, sendo uma oportunidade mpar para se obter medidas objetivas da
evoluo das condies de vida da populao
em geral (Mason, 1984). A essencialidade
da avaliao nutricional decorre da influncia

Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So

Paulo. Avenida Dr. Arnaldo, 715, So Paulo, SP, 01255000, Brasil.
2
Depto. de Pediatria da Escola Paulista de Medicina.
Rua Botucatu, 720, So Paulo, SP, 04023-062, Brasil.

decisiva que o estado nutricional exerce sobre

os riscos de morbi-mortalidade e sobre o crescimento e o desenvolvimento infantis. A inferncia sobre as condies gerais de vida da populao advem da origem tipicamente multicausal
da desnutrio e da ntima relao que a nutrio infantil mantm com o grau de atendimento de necessidades bsicas, tais como
alimentao, saneamento, assistncia sade,
educao, entre outras.
Nas duas dcadas enfocadas por este estudo,
a situao brasileira tem sido de grande dinamismo no que se refere evoluo de fatores
que influenciam o atendimento das necessidades
bsicas de uma populao. Do ponto de vista
do crescimento econmico, assiste-se a taxas de

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

85

Monteiro, C. A. et al.

crescimento espetacular na dcada de 70 (sobretudo na primeira metade) e de crescimento

medocre e/ou recesso em toda a dcada de 80.
A distribuio de renda segue extremamente
concentrada nas duas dcadas, e a populao
que vive em condies de pobreza absoluta,
a qual diminui sensivelmente na dcada de 70,
torna a aumentar na de 80 (Tolosa, 1991). Do
ponto de vista da oferta de servios pblicos, a
evoluo geral parece positiva, embora detectem-se grandes disparidades no desempenho de
diferentes setores e na distribuio regional dos
recursos (World Bank, 1988). Alteraes demogrficas importantes tambm ocorrem no perodo, com destaque para a crescente urbanizao
do pas e para a trajetria declinante da fecundidade (FIBGE, 1988).
O balano lquido das dcadas de 70 e 80,
seja com relao sade infantil, seja com
relao s condies gerais de vida da populao, matria relevante ainda no totalmente
esclarecida no pas. Contribuir para este esclarecimento, resgatando a trajetria da nutrio
infantil no perodo 1975-1989, o propsito
essencial deste estudo.
MATERIAL E MTODOS
Dois inquritos nutricionais de abrangncia
nacional so analisados neste artigo: o Estudo
Nacional da Despesa Familiar ENDEF,
realizado pela Fundao Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) de agosto de
1974 a agosto de 1975 e a Pesquisa Nacional
sobre Sade e Nutrio PNSN, realizada
pela mesma Fundao IBGE entre junho e
setembro de 1989 (doravante, tais inquritos
sero referidos simplesmente como inquritos
nacionais de 1975 e de 1989).
Publicaes especficas descrevem em detalhe
a metodologia empregada na realizao dos dois
inquritos (FIBGE, 1983a; FIBGE, 1983b;
Fletcher, 1988; INAN, 1990). Resumidamente,
pode-se dizer que tratam-se de inquritos domiciliares realizados sobre amostra probabilstica
das famlias brasileiras, onde, a par de outras
informaes, foram obtidos dados antropomtricos que permitem avaliar o estado nutricional
da populao e, em particular, estabelecer as
prevalncias nacional e regional da desnutrio
infantil. Como de hbito nos inquritos domici-

86

liares realizados no pas, as reas rurais da

regio Norte (2,3% da populao em 1980)
no foram includas no plano amostral dos dois
inquritos. As reas rurais da regio Centro-Oeste foram estudadas em 1989, mas no em
1975, sendo tal fato considerado no confronto
dos resultados obtidos pelos dois inquritos.
A Tabela 1 descreve a distribuio regional
da amostra de menores de cinco anos estudada
pelo ENDEF e pela PNSN. Incluem-se na
tabela apenas crianas com informaes vlidas
para peso, idade e sexo, as quais representam,
nos dois inquritos, mais de 95% das crianas
estudadas.
TA BELA 1. Distribuio Regional da Amostra de
Menores de Cinco Anos do Estudo
Nacional da Despesa Familiar
(ENDEF) e da Pesquisa Nacional
sobre Sade e Nutrio (PNSN).
Brasil, 1975 e 1989
Regio

ENDEF
1975

PNSN
1989

Norte
Urbano
Rural

2967
2967

1020
1020

Nordeste
Urbano
Rural

13020
7378
5642

2125
866
1259

Sudeste
Urbano
Regional

11665
8241
3424

1430
604
826

Sul
Urbano
Rural

5660
3103
2557

1405
629
776

Centro-Oeste
Urbano
Rural

3095
3095

1486
776
710

36407
24784
11623

7466
3895
3571

Brasil
Urbano
Rural

Nos dois inquritos, a prevalncia da desnutrio infantil estimada a partir do cmputo

das crianas com ndices peso/idade inferiores
a menos dois escores z, ou seja, crianas com
pesos aqum de dois desvios padres da media-

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

ENDEF e PNSN

na de peso esperada para idade e sexo. O

clculo dos ndices antropomtricos foi realizado nos dois inquritos com auxlio do programa
ANTHRO (Sullivan & Gorstein, 1990), que
faz uso do padro internacional de referncia
NCHS/OMS (Dibley, 1987). A opo pelo
ndice peso/idade e a escolha do nvel de corte
e do padro de referncia seguem recomendaes da Organizao Mundial da Sade
(WHO, 1986) e acompanham a tendncia
majoritria na anlise de inquritos antropomtricos de abrangncia nacional (United Nations,
1987, 1989).

RESULTADOS
A Tabela 2 apresenta estimativas da prevalncia da desnutrio infantil no Brasil obtidas
pelos inquritos nacionais de 1975 e 1989 a
partir da identificao das crianas com ndices
peso/idade inferiores a menos dois escores z.

Para o conjunto das crianas menores de cinco

anos, as prevalncias estimadas pelos dois
inquritos so de 18,4% e 7,1%, respectivamente, o que configura um recuo no problema da
desnutrio da ordem de 60%. Redues notveis na freqncia de crianas desnutridas so
observadas em ambos os sexos (Tabela 2).
A Tabela 3 apresenta a prevalncia da desnutrio (ndices peso/idade inferiores a -2,0
escores z) nas diferentes idades, segundo o
ENDEF e a PNSN. O importante aqui notar
que redues substanciais de prevalncia subsistem em todas as faixas etrias.
A Tabela 4 apresenta a prevalncia da desnutrio infantil nas cinco macrorregies brasileiras, segundo os inquritos realizados em 1975
e 1989.
Redues expressivas na prevalncia da
desnutrio so observadas por todo o pas.
Entretanto, nota-se que so as regies com
maior prevalncia de desnutrio em 1975 o
Norte e o Nordeste aquelas que relativamen-

TABELA 2. Prevalncia (%) da Desnutrio Infantil em Dois Inquritos Nacionais. Brasil, 1975 e 1989

Amostra

ENDEF
1975

PNSN
1989

?
( ba .100)
a

Sexo
Masculino

1975

1989

(a)

(b)

18469

3801

18,7

6,8

-63,6

Feminino

17938

3665

18,1

7,4

-59,1

Total

36407

7466

18,4

7,1

-61,4

Nota: Nesta e nas demais tabelas deste artigo, prevalncia da desnutrio infantil equivale proporo de
crianas menores de cinco anos com ndices peso/idade inferiores a menos dois escores z.

TABELA 3. Prevalncia (%) da Desnutrio Infantil Segundo Faixa Etria em dois Inqueritos Nacionais.
Brasil, 1975 e 1989

Amostra
Faixa Etria
(anos)
0|1
1|2
2|3
3|4
4|5
Total

ENDEF
1975

PNSN
1989

?
( ba .100)
a

1975

1989

(a)

(b)

7501
6871
7320
7488
7227

1401
1544
1464
1560
1497

11,4
19,4
22,1
20,6
18,8

6,0
8,8
7,2
7,6
6,1

-47,4
-54,6
-67,4
-63,1
-67,5

36407

7466

18,4

7,1

-61,4

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

87

Monteiro, C. A. et al.

TABELA 4. Prevalncia (%) da Desnutrio Infantil nas Cinco Macrorregies do Pas. Brasil, 1975 e 1989

Regio

(a)

Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste (b)
(a)
(b)

ENDEF
1975

PNSN
1989

(a)

(b)

24,5
27,0
13,4
11,7
13,3

10,6
12,8
4,1
2,5
4,1

( ba .100)
a

-56,7
-52,6
-69,4
-78,6
-69,2

Apenas reas urbanas nos dois inquritos.

Apenas reas urbanas no inqurito de 1975.

Nota: Consultar a Tabela 1 para tamanho amostral de cada estrato.

te menos se beneficiaram, de tal sorte que

aprofunda-se o hiato que separa estas regies
das regies do Centro-Sul do pas. Tomando-se
as regies extremas com relao ao comportamento da desnutrio no perodo as regies
Nordeste e Sul , verifica-se que, de 1975 a
1989, a razo de prevalncias entre as duas
regies passa de 2,5 para 5,0 vezes.
A Tabela 5 revela como evoluiu a prevalncia
da desnutrio entre os segmentos mais pobres e mais ricos da sociedade brasileira. Os
quatro estratos que aparecem na referida tabela
so constitudos a partir da distribuio quartilar
da renda familiar per capita tal como estimada
pelo ENDEF, em 1975, e pela PNSN, em 1989.
Ou seja, comparam-se os 25% das crianas
mais pobres de 1975 com os 25% das crianas
mais pobres de 1989, no se levando

em conta o nvel real da renda nos dois momentos. O mesmo vale para os quartis subseqentes.
Progressos considerveis so verificados com
relao aos quatro estratos de renda. semelhana do observado com a estratificao regional, evidencia-se que os estratos que partem de
prevalncias mais elevadas neste caso, os
mais pobres so os que relativamente
menos progridem. O resultado final a reduo
global da desnutrio, acompanhada da ampliao do diferencial de prevalncia entre
pobres e ricos. Considerando-se os quartis
extremos da renda familiar (ou seja, os 25%
mais pobres e os 25% mais ricos), a razo de
prevalncias entre os mesmos amplia-se, no
perodo, de 5 para 10 vezes.

TABELA 5. Prevalncia (%) da Desnutrio Infantil Segundo Quartis da Renda Familiar Per Capita
RFPC. Brasil, 1975 e 1989
Amostra*

88

ENDEF
1975

PNSN
1989

Quartil da
RFPC

1975

1989

(a)

(b)

1
2
3
4

7617
6983
7422
7607

1300
1544
1463
1560

30,5
22,1
15,0
6,1

13,6
9,5
4,8
1,4

( ba .100)
a

-55,4
-57,0
-68,0
-77,0

A diviso no-eqitativa da amostra em cada quartil deve-se ao fato de que as estimativas da

distribuio da renda familiar (como as demais estimativas apresentadas neste artigo) basearam-se
em observaes ponderadas.

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

ENDEF e PNSN

DISCUSSO
A partir de dois inquritos de abrangncia
nacional, pde-se demonstrar que, entre meados
da dcada de 70 e final da dcada de 80, houve
substancial progresso no estado nutricional das
crianas brasileiras menores de cinco anos.
Redues expressivas na prevalncia da desnutrio infantil entre 50% e 80% foram
observadas em todas as regies do pas e em
diferentes estratos econmicos. Evidenciou-se,
tambm, que os grupos populacionais que
partiram de prevalncias mais elevadas os
que vivem nas regies Norte e Nordeste e os de
menor renda foram menos beneficiados do
que os demais, de modo que os diferenciais
regionais e econmicos, j marcantes em 1975,
intensificaram-se em 1989.
O estado nutricional infantil depende basicamente do consumo alimentar e do estado de
sade da criana. Tais fatores, por sua vez,
dependem da disponibilidade de alimentos no
domiclio, da salubridade do ambiente e da
adequao dos cuidados dispensados criana.
Alimentos, ambiente e cuidados criana so
essencialmente condicionados pelo nvel da
renda familiar, embora tal condicionamento
possa ser modulado, entre outros fatores, pela
oferta de servios pblicos de sade, saneamento e educao, e pela presena de programas
governamentais compensatrios, em particular
programas de subsdios ou de doao de alimentos. Ainda que o nvel de renda das famlias e a implementao de programas e servios
pblicos sejam funo do crescimento econmico dos pases, h aqui tambm que considerar
a existncia de fatores moduladores. Com
relao renda, interessa sobretudo considerar
o perfil de distribuio da riqueza nacional e os
fatores histricos, polticos e econmicos que a
determinam. Com relao implementao de
programas e servios, importa verificar a fatia
do oramento pblico destinada ao setor social
e a orientao e eficincia dos investimentos
governamentais no setor. Um modelo dinmico
da causalidade do estado nutricional infantil
deve ainda considerar eventuais modificaes
da conjuntura demogrfica (crescimento populacional, migrao, composio das famlias) e

seus efeitos, quer sobre a renda familiar, quer

sobre o alcance de programas e servios pblicos.
A complexa causalidade da nutrio infantil
d base para que vrias hipteses sejam cogitadas para justificar a reduo na prevalncia da
desnutrio. Uma delas a que atribui papel
preponderante melhoria da situao econmica da populao. A outra atribui semelhante
papel atuao de servios e programas.
A Tabela 6 sintetiza os dados disponveis
sobre a evoluo da economia brasileira ao
longo das dcadas de 70 e 80. Desde logo,
verifica-se que as tendncias no so homogneas no perodo. De 1970 a 1976, a atividade
econmica nacional cresce, em termos reais,
mais de 50%, enquanto a renda da populao
economicamente ativa e a renda familiar per
capita crescem, respectivamente, 50% e 80%.
No mesmo perodo, apesar da intensificao da
concentrao da renda, reduz-se em mais de
50% a proporo de indivduos vivendo em
pobreza absoluta (ou seja, vivendo com
rendimentos inferiores linha de pobreza de
um quarto de salrio mnimo per capita, este
considerado a valores reais de 1980). Na segunda metade da dcada, o crescimento da atividade econmica modesto, a concentrao da
renda no se altera substancialmente, e mantmse os nveis mdios de renda e a proporo
daqueles que vivem em pobreza absoluta. Na
dcada de 80, o quadro geral de recesso
econmica, deteriorao dos nveis mdios de
renda de todos os estratos, crescimento vertiginoso da inflao, concentrao da renda novamente em asceno e recrudescimento da
pobreza absoluta. Parte dos ganhos econmicos auferidos nos anos de intenso crescimento
econmico do pas , portanto, revertida durante
a dcada de 80.
Tomando-se os anos de 1976 e 1988 (anos
mais prximos realizao dos inquritos para
os quais h disponibilidade de dados) como
indicativos da situao da renda das crianas
examinadas pelo ENDEF e pela PNSN, descartar-se-ia qualquer explicao econmica para a
melhoria nutricional. Entretanto, h aqui que se
considerar que os dficits ponderais que caracterizam a desnutrio infantil refletem a expe-

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

89

Monteiro, C. A. et al.

TABELA 6. Brasil: Indicadores Econmicos Selecionados, 1970-1988

Anos
Indicadores
+ PIB Per Capita
(1970=100)
+ Taxa Anual de Inflao
+ Rendimentos Mdios da PEA
(1970=100)
+ Coeficiente de GINI
+ Renda Familiar
Per Capita Mdia
(1970=100)
+ % Indivduos em "Pobreza Absoluta"*

1970

1976

1980

1983

1985

1988

100
19,3

155
46,3

181
110,2

157
211,0

171
235,1

178
1037,6

100
0,56

147
0,60

148
0,59

120
0,59

146
0,60

146
0,61

100
54,1

178
27,5

170
25,7

30,9

25,4

146
32,5

Renda familiar per capita inferior a 1/4 de salrio mnimo de 1980 (renda nominal deflacionada de acordo com o IGP).
Fontes: Bonneli & Sedlack (1988); Fox (1990); Tolosa (1991); Almeida Reis et al. (1991); Iunes (1991).

rincia nutricional da criana desde o seu

nascimento, e no apenas a situao atual.
Neste sentido, considerando-se a faixa etria de
menores de cinco anos examinada pelos dois
inquritos, importa comparar as situaes
econmicas mdias vividas na primeira metade
da dcada de 70 e na segunda metade da dcada de 80, o que, desde logo, no tarefa simples, dada a indisponibilidade de dados econmicos para todos os anos.
Adotando-se a mdia entre os anos de 1970
e 1976 como indicativa da situao econmica
em que viveram as crianas examinadas pelo
ENDEF e a mdia entre os anos de 1985 e
1988 como correspondente s crianas examinadas pela PNSN, conclui-se que o balano
econmico do perodo ainda positivo. Com

relao especificamente proporo de indivduos vivendo com rendimentos inferiores

linha da pobreza absoluta, possivelmente o
indicador mais diretamente relacionado evoluo do estado nutricional, os ndices mdios
para os dois perodos seriam de 40,5% e 28,9%,
respectivamente, o que configura uma reduo
no desprezvel nos nmeros da pobreza (pouco
menos de 30%).
A observao das trajetrias da pobreza
absoluta nas cinco macrorregies, tal como
efetuada para o pas como um todo, indica uma
diminuio varivel do problema em todas as
regies: cerca de 40% nas regies do CentroSul, 26,8% na regio Norte, e apenas 17,3% na
regio Nordeste (Tabela 7).

TABELA 7. Porcentagem de Indivduos com Renda Familiar Per Capita Inferior a 1/4 de Salrio Mnimo
Per Capita: Valores Mdios para os Perodos 1970/1976 e 1985/1988
1970/1976
(a)

1985/1988
(b)

( ba .100)
a

Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste

32,1
63,5
27,7
37,7
41,2

23,5
52,5
17,0
21,2
25,3

-26,8
-17,3
-38,6
-43,8
-38,6

Brasil

40,5

28,9

-28,6

Regio

Nota: Rendimentos nominais deflacionados pelo INPC e referidos ao valor do salrio mnimo de 1980.
Fontes: World Bank (1991); Tolosa (1991); Iunes (1991).

90

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

ENDEF e PNSN

A Tabela 8 descreve a evoluo da cobertura

de servios de saneamento, energia eltrica,
sade e educao ao longo das dcadas de 70 e
80. A cobertura dos servios de sade contempla tanto a disponibilidade de cuidados primrios de sade, indicada pela cobertura de vacinas administradas primordialmente por centros
de sade, quanto a disponibilidade de assistncia mdica, indicada, neste caso, pelo nmero
de mdicos, de leitos hospitalares de pediatria
e de consultas pagas pela Previdncia Social.
Com relao educao, privilegia-se a escolaridade elementar da populao em geral e, em
particular, das mulheres em idade reprodutiva.

Em contraste com a situao econmica, as

tendncias desta vez so uniformes e positivas
ao longo das duas dcadas. Progressos notveis
so observados em todos os indicadores examinados, no sendo raro identificar situaes onde
as taxas de cobertura dos servios duplicaram
ou mesmo triplicaram ao longo das duas dcadas como o caso da rede de gua, das
vacinas, do nmero de mdicos e da escolaridade elementar de mulheres de 25 a 29 anos de
idade.
A evoluo da oferta de servios nas cinco
macrorregies revela que progressos substanciais foram feitos em todo o pas (Tabela 9).

TABELA 8. Brasil: Indicadores da Cobertura de Servios Essenciais, 1970-1989

Indicadores

Anos
1970

Domiclios Servidos Por

Rede de gua
Rede de esgoto (ou fossa sptica)
Coleta de lixo
Energia eltrica

1975

1980

1988

32,8
26,9

47,6

53,2
41,5
49,2
67,4

% Cobertura Vacinal
Trplice (trs doses)
Anti-sarampo

20,0
16,0

37,0
56,0

Mdicos Ocupados (por 1.000 hab.)

0,7

0,8

**

1,1

***

Leitos Peditricos (por 1.000 hab. < 5 anos)

2,0

2,5

**

3,5

***

Consultas Mdicas (por 1.000 hab./ano)

0,9

1,5

***

74,2
80,6

74,7
81,4

81,5
90,3

47,9
60,2

57,1
72,3

% Alfalbetizao
Populao de 10 anos ou +
Mulheres de 25-29 anos

65,9
67,7

****

% Escolaridade Elementar (4 ou + anos de estudo)

Populao de 10 ou +
Mulheres de 25-29 anos

31,7
35,5

****

****

48,6
56,3

****

70,9
47,9
62,9
85,9

56,0
59,0
1,4
3,6
1,6

1985, ** 1979; *** 1986; **** 1977

Fontes: Centro de Documentao do Ministrio da Sade (1983); FIBGE (1971, 1972, 1976, 1980, 1982,
1986, 1987, 1990); FIBGE/UNICEF (1982); Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (1978,
1986); Ministrio da Sade (1990).

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

91

Monteiro, C. A. et al.

TABELA 9. Indicadores Selecionados da Cobertura (%) de Servios de Saneamento, Sade e Educao em

Diferentes Regies. Brasil, 1970-1988
Saneamento
gua
(%)

Educao

Trs Doses
Trplices
(%)

Mulheres Jovens
Alfabetizadas
(%)

Regio

1970

1988

1970

1985

1975

1988

1970

1988

42,0
12,4
51,6
25,3
19,9

80,0
48,4
84,9
68,4
62,0

19,3
7,9
43,9
20,1
23,0

36,7
16,1
68,8
50,3
63,0

8,0
6,0
31,0
34,0
65,7

37,0
39,0
65,0
76,0
90,4

85,1
48,1
77,9
76,6
65,7

95,3
77,3
95,1
95,2
90,4

Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
*

Esgoto
(ou Fossa Sptica)
(%)

Vacinao

Somente regio urbana.

Fontes: Centro de Documentao do Ministrio da Sade (1983); FIBGE (1972, 1986, 1980);
Ministrio da Sade (1990).

Entretanto, a exemplo do que j havia sido

observado com relao diminuio da pobreza, a velocidade de reduo do problema
no caso, a proporo da populao no atendida
pelos servios difere de regio para regio,
sendo, de modo geral, superior nas regies do
Centro-Sul. Tal caracterstica determina, uma
vez mais, o aprofundamento de diferenas
regionais j marcantes.
Em paralelo expanso da oferta de servios
pblicos de saneamento, sade e educao,
expande-se tambm, no pas, a oferta de programas de alimentao e nutrio, sobretudo de
programas de suplementao alimentar dirigidos
populao em idade pr-escolar. Antes de
1976, tais programas resumiam-se a atividades
isoladas e de baixa cobertura promovidas por
algumas secretarias estaduais de sade. A partir
de 1976, com a implementao do II Programa
Nacional de Alimentao e Nutrio, a suplementao alimentar a crianas menores de cinco
anos ganha, gradativamente, dimenses nacionais. Verifica-se que, entre 1976 e 1987, os
gastos governamentais com programas federais
de suplementao alimentar a pr-escolares
cresceram, em termos reais, mais de 14 vezes
no perodo, chegando, em 1987, a representar
5,6% dos gastos totais em sade e 0,14% do
PIB brasileiro (Peliano, 1988).
A cobertura efetiva atingida pelos programas
de suplementao alimentar a pr-escolares foi

92

avaliada pela primeira vez no pas em 1989, a

partir de questes da PNSN dirigidas s crianas da amostra com idade inferior a 48 meses.
Para o pas como um todo, evidenciou-se que
24,3% (ou cerca de trs milhes de crianas)
estavam matriculadas em pelo menos um programa de suplementao alimentar, sendo que
cerca de 70% delas haviam efetivamente recebido alimentos no ltimo ms. importante notar
que, em contraste com os servios pblicos
enfocados anteriormente, coberturas da suplementao alimentar superiores mdia foram
observadas nas regies Norte e Nordeste do
pas (27,8% e 28,4%, respectivamente) e junto
s famlias de menor renda (30,5% de cobertura
entre a metade das crianas mais pobres do
pas), o que vem reforar a relevncia destes
programas.
Em sntese, as evidncias recolhidas indicam
ser plausvel atribuir aos dois fatores investigados situao econmica da populao e
atuao de servios e programas um papel
positivo na melhoria nutricional registrada entre
o incio da dcada de 70 e o final da dcada de
80. Por outro lado, ganhos econmicos menos
expressivos e avanos mais modestos no sentido
da universalizao da oferta de servios bsicos
parecem justificar o menor impacto da melhoria
nutricional no Norte e no Nordeste do pas,
bem como o conseqente aprofundamento dos
diferenciais regionais.

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

ENDEF e PNSN

Com base na coincidncia observada na

dcada de 70 entre ganhos econmicos extraordinrios e expanso da oferta de servios e
programas, poder-se-ia cogitar que a melhoria
nutricional observada entre os dois inquritos
tenha se concentrado nos anos 70. Indcios de
que pouco se ganhou em termos de nutrio
infantil na dcada de 80 podem ser encontrados
nas taxas relativamente constantes de desnutrio pregressa na amostra da PNSN de crianas de 5 a 9 anos (crianas nascidas entre 1980
e 1984; dados no mostrados neste artigo), na
notvel semelhana na prevalncia de desnutridos registrada na regio Nordeste por inquritos
realizados em 1986 e 1989 (crianas nascidas
entre 1981 e 1986 e entre 1984 e 1989, respectivamente) e mesmo no recrudescimento da
mortalidade infantil, observado em algumas
regies no incio da dcada de 80. A ser confirmada, tal situao deve preocupar, pois so
ainda muito elevados os nveis de desnutrio
no Brasil, sobretudo no Norte e no Nordeste,
onde o problema assume propores endmicas,
a exemplo das sociedades mais pobres do
mundo (ver Monteiro et al., 1991, para comparaes internacionais quanto situao nutricional encontrada nas diferentes regies do pas
em 1989).
A anlise restrita situao econmica da
populao e cobertura de servios e programas obviamente no permite que se apreenda o
conjunto dos fatores que determinam o estado
nutricional infantil, incluindo-se as variveis
que influenciam a evoluo da renda familiar e
o desempenho do setor pblico. Entre tais
variveis, no se pode deixar de mencionar
caractersticas demogrficas tais como a velocidade do crescimento populacional, os padres
de fecundidade, a estrutura etria e a distribuio espacial da populao. Embora a interface entre as dinmicas demogrfica e nutricional
no pas justifique por si s um estudo independente e pormenorizado, no se pode concluir
este artigo sem que se chame a ateno para a
evoluo extremamente favorvel da conjuntura
demogrfica brasileira ao longo das duas ltimas dcadas, destacando-se: 1) a formidvel
reduo nos ndices de fecundidade e natalidade
e a conseqente menor presso sobre os servios e programas de assistncia infantil; 2) a
constituio de famlias menos numerosas, com

ndices menores de dependncia econmica; e

3) o deslocamento crescente da populao para
as reas urbanas do pas, onde, de modo geral,
so melhores as oportunidades de emprego e de
renda e a infra-estrutura social (ver Pastore et
al., 1983; FIBGE/Unicef, 1988; Costa, 1991,
para uma descrio da trajetria demogrfica
brasileira nas dcadas de 70 e 80).
Finalmente, deve-se aduzir, nada sugere que
possam se repetir na dcada de 90 os progressos nutricionais observados a partir de 1975, ou
sequer a situao de estabilidade indicada nos
anos mais recentes. Sinalizam para esta direo
a inexistncia de indcios de recuperao da
economia brasileira, a indesejvel estabilidade
da distribuio da renda nacional, a ameaa
constante de cortes sobre gastos sociais
usualmente os primeiros a serem atacados por
planos de estabilizao e o esgotamento
natural das modificaes a nvel da conjuntura
demogrfica. Obviamente, apenas avaliaes
ulteriores, desde logo imprescindveis, podero
determinar os rumos que o estado nutricional
infantil e as condies gerais de vida da populao tero seguido nos anos 90.

AGRADECIMENTOS
O presente artigo foi elaborado como parte de
um projeto sobre tendncias de sade e nutrio
da populao brasileira financiado pela Organizao Mundial da Sade e pelo Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio. Contribuiu
sobremaneira para sua elaborao o suporte
tcnico-administrativo oferecido ao primeiro
autor pela Organizao Mundial da Sade,
Unidade de Nutrio, e pelo Subcomit de
Nutrio das Naes Unidas, em Genebra. O
trabalho do primeiro autor em Genebra foi
possvel graas bolsa de estudos do Programa
BID/USP de Desenvolvimento Cientfico.
Verses anteriores deste artigo beneficiaram-se
dos comentrios e sugestes de Stuart Gillespie,
Alberto Torres, Mercedes de Onis e John
Mason.

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

93

Monteiro, C. A. et al.

RESUMO

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Crescimento Fsico da Criana Brasileira?
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9
(suplemento 1): 85-95, 1993.

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Scio-Demogrficas, 1970-1977. Rio de Janeiro:
IBGE.

O trabalho compara os resultados dos dois

inquritos nutricionais de abrangncia
nacional realizados no Brasil, quais sejam, O
Estudo Nacional de Despesa Familiar
(ENDEF), de 1974-75, e a Pesquisa Nacional
de Sade e Nutrio (PNSN), de 1989. A
comparao indicou uma reduo de mais de
60% da prevalncia de desnutrio, avaliada
atravs de antropometria. Resultados de
inquritos regionais e o comportamento da
mortalidade infantil ao longo do perodo
mostraram-se ambos consistentes com a
melhoria do estado nutricional. Observou-se
uma tendncia de memor reduo dos nveis
de desnutrio naquelas regies (Norte e
Nordeste) onde as prevalncias eram mais
elevadas na dcada de 70, ampliando os
diferenciais regionais. A melhoria do estado
nutricional infantil atribuda elevao da
renda familiar na dcada de 70, e expanso
contnua da cobertura de servios pblicos
(saneamento, sade, educao e programas de
suplementao alimentar) nas dcadas de 70 e
80, ambas favorecidas pela queda pronunciada
observada nos nveis de fecundidade da
populao. O autores alertam para o fato de
que a inexistncia de sinais de recuperao
econmica, aliada aos cortes nos gastos
sociais do governo e a persistncia de
desiqualdade na distribuio de renda, entre
outros fatores, tornam improvvel que se
repitam nos prximos anos os avanos na
situao nutricional observados desde a
dcada de 70.
Palavras-Chave: Antropometria; Estado
Nutricional; Nutrio da Criana; Qualidade
de Vida; Fatores Scio-Econmicos

94

Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 9 (supl. 1): 85-95, 1993

ENDEF e PNSN

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95