TEMA

25:

PSEUDOMONAS Y
NEGATIVOS NO FERMENTADORES

OTROS

BACILOS

GRAM

CASO CLINICO
Mujer de 18 aos que acude al servicio de urgencias debido a un cuadro de empeoramiento
de su tos crnica durante la semana anterior. La paciente presenta adems febrcula, fatiga y
disnea. La tos da lugar a la eliminacin de un esputo verdoso y adherente. En la paciente se
estableci el diagnstico de fibrosis qustica a los 4 aos y desde entonces ha requerido
hospitalizaciones mltiples debido a infecciones respiratorias.
La exploracin fsica muestra un incremento del esfuerzo respiratorio con respiracin rpida.
En la auscultacin pulmonar se detectan estertores bilaterales y sibilancias; en la auscultacin
cardiaca se escuchan sonidos cardacos amortiguados.
En la radiografa torcica se observa hiperinsuflacin en los campos pulmonares e infiltrados
bilaterales y pulmonares.
La paciente es hospitalizada. Se obtiene una muestra de esputo y se enva al Laboratorio de
Microbiologa. Se cultiva un bacilo gramnegativo no fermentador.
El cuadro corresponde a una neumona por Pseudomonas aeruginosa.
CARACTERSTICAS GENERALES
Este grupo, est formado por bacilos gramnegativos mviles, aerobios, morfolgicamente
similares a las enterobacterias, pero se diferencian de stas en que no fermentan la glucosa y
la mayora son oxidasa positivos. Crecen en medios habituales no selectivos.
Desde el punto de vista clnico se caracterizan por producir infecciones oportunistas
principalmente en medio hospitalario. Crean con facilidad resistencia a los antibiticos.
Gneros:
- Pseudomonas
- Stenotrophomonas
- Acinetobacter
- Burkholderia
- Alcalgenes
1. Gnero Pseudomonas.
Pseudomonas es un gnero de bacilos rectos o ligeramente curvados, mviles gracias a los
flagelos polares que poseen, oxidasa positivos, aerbios estrictos. Algunas especies sintetizan
una capa polisacrida que facilita la adhesin celular y la formacin de biopelculas
aumentando as su patogenicidad. No forman esporas.
Las especies ms importantes son:
- Pseudomonas aeruginosa
- Pseudomonas fluorescens

- Pseudomonas stutzeri
- Pseudomonas putida

Pseudomonas aeruginosa
Es la especie ms importante y la que con mayor frecuencia produce infecciones en el hombre
(muchas de ellas graves). Ms de la mitad de los aislamientos clnicos producen piocianina,
un pigmento que confiere un color azul-verdoso al medio de cultivo. Tienen un olor dulzn
debido a la produccin de 2-aminocetofenona y en ocasiones las colonias presentan un brillo
metlico. Muestra una especial predileccin por los ambientes hmedos (equipos
respiratorios, desinfectantes, las piscinas de fisioterapia.). La mayora de las infecciones que
produce son hospitalarias, y en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones de las
barreras normales -piel y mucosas- (quemaduras / ciruga / cateterismo / intubacin).
Adems de la resistencia a los antimicrobianos, tambin son muy resistentes a los
desinfectantes.

a. Determinantes de patogenicidad:
Adhesinas: factores de fijacin como las fimbrias o la capa de polisacrido.
Endotoxinas: se liberan con la lisis de la bacteria y producen fiebre, hipotensin,
coagulacin intravascular diseminada y distress respiratorio.
Citotoxina: con efecto letal sobre leucocitos polimorfonucleares.
Exotoxina A: inhibe la sntesis proteica.
Hemolisinas: escinden lpidos y lecitinas
Elastasa: destruye las redes de fibrina.
b. Manifestaciones clnicas:
Infecciones respiratorias, en pacientes hospitalizados graves, politraumatizados, con
procesos crnicos o fibrosis qustica, Alta mortalidad.
Infecciones urinarias oportunistas, en enfermos portadores de catteres o secundarias
a exploraciones de las vas urinarias

 Infecciones osteoarticulares en traumatismos penetrantes o procedimientos

quirrgicos.
Infecciones oculares y ticas como queratitis bacteriana y otitis externa crnicas.
Infecciones de la piel como exantema vesiculo-papuloso o infeccin de quemaduras.
Sepsis: el 10-20% de las producidas por bacilos Gram negativos tienen sta etiologa.
En algunos casos, aparece ectima gangrenoso como complicacin de sta infeccin.

Endocarditis: frecuente en ADVP y se localiza preferentemente en la vlvula

tricspide.
Meningitis: se producen con poca frecuencia, generalmente en intervenciones de
neurociruga.
c. Diagnstico microbiolgico
No suele presentar problemas ya que stas bacterias crecen bien en medios habituales y
con frecuencia sus colonias ofrecen caractersticas muy tpicas (olor dulzn y color
verdoso). La identificacin se realiza con pruebas bioqumicas.
d. Tratamiento
Se debe realizar un antibiograma, ya que aparecen resistencias con facilidad.
Los antimicrobianos que pueden ser tiles son: penicilinas antipseudomonas,
aminoglucsidos, carbapenems, monobactmicos, quinolonas y algunas cefalosporinas
como ceftazidima y cefepime.
e. Epidemiologa
Pseudomonas aeruginosa es una bacteria ubicua, ampliamente distribuida en suelo,
agua, plantas y animales. La colonizacin en el hombre es poco frecuente aunque puede
aumentar en pacientes hospitalizados y afecta principalmente a zonas hmedas como
perin, axila y odo. Tanto las cepas ambientales como las endgenas pueden ser
patgenas para el hombre. Se encuentra entre las bacterias ms frecuentes en infeccin
hospitalaria.

Otras especies de Pseudomonas que producen infecciones similares pero mucho menos
frecuentes son: P.fluorescens, P.stutzeri o P.putida.

2. Otros gneros
Se incluyen en ste grupo de BNF los gneros: Acinetobacter, Stenotrophomonas,
Burkholderia y Alcalgenes.
Las especies ms frecuentes de estos gneros son:
Acinetobacter baumannii
Importante patgeno nosocomial cuyos cuadros clnicos y diagnstico microbiolgico son
similares a P.aeruginosa.
Tratamiento con imipenem asociado a sulbactam o a amikacina.
Stenotrophomonas maltophilia
Patgeno nosocomial de importancia creciente que presenta multirresistencia a distintos
antibiticos.
Crece formando colonias grisaceo-amarillentas, olor amoniacal, oxidasa negativa.
Pueden producir infecciones urinarias, del tracto respiratorio, de heridas quirrgicas,
endocarditis, meningitis y sepsis.
El antibitico de eleccin es cotrimoxazol y, como alternativas, ticarcilina-clavulnico o una
fluorquinolona.
Burkholderia cepacia y Alcalgenes faecalis
Patgenos poco frecuentes que producen infecciones nosocomiales en inmunodeprimidos.
Burkholderia mallei
Se encuentra en mucosas de animales. Produce el muermo, zoonosis de los equinos
transmisible al hombre, en el que producen lesiones ulceradas con linfangitis y en ocasiones
sepsis.
Burkholderia pseudomallei
Agente causal de la melioidosis, enfermedad propia del trpico. Produce infeccin pulmonar,
abscesos y granulomas en diversos tejidos.
(Ver esquema adjunto)