INFORME ESCRITO TRABAJO

SGS 1101

Integrante: Stefania Bibiano V.

ndice

1.
2.

Introduccin
Desarrollo

2.1
Clasificacin de la Red asistencial segn
nivel de complejidad.
2.2
Criterios
de
clasificacin
establecimientos hospitalarios.

de

cobertura y

complejidad

de

2.3
Clasificacin segn calidad contractual y nivel de
complejidad
2.4

Criterios especficos para la clasificacin

2.5

Resea histrica y evolucin

2.6

Estructura organizacional

3.

Conclusiones

4.

Bibliografa

Introduccin
La Constitucin poltica de Chile establece que la salud es un
derecho fundamental, por tanto es el Estado quien debe asumir
esta tarea y proveer por tanto una atencin igualitaria y libre a
la poblacin y junto con ello consagrar un sistema de carcter
mixto, es decir, pblico y privado.
Segn una encuesta efectuada por la Superintendencia de la
Salud en el 2011, la gran mayora de la poblacin en Chile
pertenece al sistema de salud pblica (80%), mientras que slo
un 20% cuenta con un sistema privado de salud, pero
nicamente un 38% de la poblacin dice sentirse satisfecho con
la atencin pblica, en contraste con un 61% con la atencin
privada, lo que podra denominarse una crisis de descontento
con el sistema de salud pblico. Cabe preguntarse entonces
qu factores influyen en este descontento a la hora de evaluar
el sistema de salud. Los estudios realizados por Pedro Aravena
l.a, Manuel Inostroza P.b (2015), arrojaron que en el caso de
la salud privada al momento de evaluar validan infraestructura
hospitalaria versus proteccin financiera en el copago de las
prestaciones. En el caso de la salud pblica, prontitud de la
atencin de urgencia versus montos en el copago de las
prestaciones mdicas.
Varios autores muchos aos atrs, han sealado que se
distinguen diferencias entre los hospitales pblicos y privados
lo que ha llevado a una competitividad entre ambos por no
fracasar frente a problemas de eficiencia. Por tanto es aqu
donde los clientes juegan un rol trascendental en la
supervivencia de las entidades tanto pblicas como privadas al
momento de tener que evaluar un sistema.
El objeto de estudio es analizar la estructura organizacional del
sistema de salud al igual que las ventajas y diferencias entre el
sistema de salud pblico y privado desde la visin de un tcnico
profesional, a travs del mtodo de entrevista personal.
3

Desarrollo

El SNSS est compuesto por el Ministerio de Salud y sus

organismos dependientes: los Servicios de Salud, el Fondo
Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pblica y la Central de
Abastecimiento. El Decreto 38 de 2005 establece el
Reglamento Orgnico de los establecimientos de salud de
menor complejidad y de los establecimientos de autogestin en
red.
Los servicios de salud son los responsables de ejecutar las
acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de
la salud y rehabilitacin de los enfermos y de hacer cumplir las
disposiciones del Cdigo Sanitaria en las materias que los
compete.
Son
organismos
estatales
funcionalmente
descentralizadas, dotados de personalidad jurdica y
patrimonio propio para la realizacin de las referidas acciones.
A la direccin de servicios de salud le corresponde la
supervisin
coordinacin
y
control
de
todos
los
establecimientos y dependencias. La red asistencial de los
servicios est constituido por los hospitales, consultorios
generales urbanos y rurales y postas rurales de salud.
La provisin de servicios asistenciales en el sistema nacional de
servicios de salud est a cargo de 29 servicios de salud
distribuidos a lo largo del pas. Tienen a cargo los hospitales y
en algunos casos, centros de atencin ambulatorio de nivel
primario. La atencin primaria de salud provista en centros de
salud urbanos y rurales ha sido delegada a la administracin
municipal. Cada servicio de salud cuenta con una red
asistencial de establecimientos y niveles de atencin que se
organizan de acuerdo a su cobertura poblacional y complejidad
asistencial.
Clasificacin de la Red asistencial segn
complejidad
4

cobertura y nivel de

 El nivel primario tiene mnima complejidad y amplia

cobertura donde realiza atenciones de carcter
ambulatorio en las postas rurales de salud y en los
consultorios generales, urbanos y rurales. All se realizan
los programas bsicos de salud de las personas, donde se
cuentan con medios simples de apoyo diagnstico y un
arsenal teraputico determinado y de acuerdo a las
prestaciones que se brindan. Se abarca desde el auxiliar
rural hasta un equipo que incluye un mdico general. Las
actividades que se ejecutan en este nivel son; controles,
consultas, visitas domiciliarias, educacin de grupos,
vacunaciones y alimentacin complementaria.
El nivel secundario est basada en especialidades bsicas,
donde cuenta con una complejidad intermedia y cobertura
media, desde el nivel primario y acciones ambulatorios
como hospitalizacin en establecimientos hospitalarios
que cuenta con atencin ambulatorio provista de un
consultorio adosado en ese tipo de establecimientos.
El nivel terciario se caracteriza por una cobertura reducida
de poblacin, especialmente basada en referencia de
pacientes desde otros niveles y su alta complejidad
tecnolgica. Puede actuar como un centro de referencia
no solo para recibir pacientes desde su propia rea de red
asistencial, sino no que puede tener carcter regional,
supra-regional y en algunos casos hasta cobertura
nacional como institutos de especialidades. Estos
establecimientos hospitalarios realizan actividades de alta
complejidad, realizan tambin atencin de nivel
secundario ya que cubren problemas de demanda a nivel
secundario de la poblacin cubierta por la red asistencial
correspondiente.
La red asistencial de cada servicio de salud se organiza en
niveles de diversa complejidad. La estructura de la red
asistencial de cada servicio de salud est constituido por el
conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman
5

parte del servicio de salud, los establecimientos municipales de

atencin primaria de salud de su territorio y los dems
establecimientos pblicos o privados que dan convenio de dicho
servicio, los cuales debern colaborar y complementarse entre
s para resolver de manera efectiva las necesidades de salud
de la respectiva poblacin.

Criterios de clasificacin de complejidad de establecimientos

hospitalarios.
Los establecimientos de salud son clasificados segn su nivel
de complejidad para determinar las necesidades de la
construccin y su localizacin dentro del sistema. Estos son los
criterios definidos del ministerio de salud para cada categora.
El sistema de salud de un pas es un gran tema de relevancia
para las comunidades como empresa de arquitectura,
construccin o ingeniera, donde somos responsables de crear
espacios altamente eficientes para satisfacer las necesidades
de las personas en cada localidad. Estos establecimientos son
parte de una red asistencial del sistema pblico que se organiza
en torno a 29 servicios de salud, dentro de los cuales hay 184
hospitales. Para mantener los servicios de salud y un nivel de
calidad ptimo, el ministerio de salud publico una norma
tcnica que establece caractersticas que debe tener cada
establecimiento para determinar su nivel de complejidad y su
funcin especfica dentro del sistema y la comunidad a la que
sirve.

Clasificacin segn calidad contractual y nivel de complejidad

En un primar nivel es importante diferenciar su calidad
contractual, la cual refleja la dependencia administrativa del
hospital y su nivel de complejidad de cada hospital. Hay dos
posibilidades:
6

Hospital auto gestionado en red: son aquellos que tienen mayor

complejidad tcnica, donde incluyen el desarrollo de
especialidades y una organizacin administrativa, estn
descentrados, pero su funcin asistencial es determinada por
el director de servicios de acuerdo a los requerimientos y
prioridades sanitarias de la red asistencial, su estructura
interna de funcionamiento organizacional.
Hospital de menor complejidad: dependen del servicio de salud
al que pertenecen y su rol est determinado por la red
correspondiente. Incluye a los establecimientos de atencin
primaria.
En un nivel especfico determina el grado de complejidad. La
clasificacin se hace de acuerdo a la capacidad resolutiva y su
funcin dentro de la red, los servicios de apoyo que ofrece y la
especializacin de profesionales. Los niveles posibles son:
Hospital de alta complejidad: dan cobertura a toda la poblacin
del servicio de salud para prestaciones de alta complejidad, de
la cobertura de servicios definidos por la red. Pueden ser auto
gestionado donde ofrece varias especialidades segn su
funcin.
Hospital de mediana complejidad: son centros que dan
cobertura a la poblacin que forma parte de su jurisdiccin.
Dependen administrativamente del servicio de salud al cual
pertenecen.
Hospital de baja complejidad: Acercan la salud a la poblacin
en zonas extremas y con alta ruralidad. Dan cobertura a toda
la poblacin de su jurisdiccin en prestaciones de baja
complejidad y dependen administrativamente del servicio de
salud al cual pertenecen.

Criterios especficos para la clasificacin

La norma busca establecer un lenguaje comn que guie un

ptimo desarrollo de los hospitales. Algunos de los parmetros
especficos de clasificacin son:
- Criterios de clasificacin de nmero de camas en hospital
auto gestionado en red, alta complejidad: de 301 a 650
camas.
- Mdico residente: residencia medica en UEH, camas
crticas, pabelln y rea de hospitalizados.
- Especializacin RRHH: puede contar con todas las
especialidades y subespecialidades, puede ser parte de la
red de alta especialidad.
- Medicina y rehabilitacin (infraestructura): box de
fisiologa, gimnasio, sala de entrenamiento, sala de
integracin
sensorial,
sala
de
procedimientos,
hidroterapia compleja, equipamiento para ergo terapia e
integracin
sensorial,
tecnologa
e
innovacin
(rehabilitacin virtual, software de estimulacin cognitiva,
electro estimulacin funcional).
- Unidades de apoyo diagnstico: radiologa convencional e
imagen logia compleja (TAG, RNM), Laboratorio: cartera
de servicios definida para laboratorios de alta
complejidad. Incorpora Citometria de flujo y biologa
molecular. Anatoma patolgica: Citopatologa clnica,
anatoma patolgica quirrgica, tcnicas especiales.
Farmacia: dispensacin medicamentos y preparaciones
estriles y no estriles.
- Pabellones: ciruga mayor ambulatoria y no ambulatoria,
ciruga de urgencia. Pabellones centralizados e
indiferenciados.

Hospital de mediana complejidad

Mediana complejidad
- Nmero de camas: De 31 a 300 camas.
8

- Mdico residente: residencia mdica UEH compartida con

el resto del establecimiento dependiendo del nmero de
camas.
- Especializacin RRHH: puede contar con algunas o todas
las especialidades bsicas y algunas otras.
- Medicina fsica y rehabilitacin (infraestructura): box de
fisioterapia, gimnasio, sala de terapia ocupacional,
hidroterapia bsica (turbiones).
- Unidades de apoyo diagnstico: equipo de rayos
osteopulmonar y ecografa, TAC segn poblacin
asignada, demanda y definicin de la red. Laboratorio:
cartera de servicios definida para laboratorios de mediana
complejidad. Anatoma patolgica quirrgica y algunas
tcnicas especiales y autopsias. , pabellones
- Pabellones: ciruga mayor ambulatoria y no ambulatoria
de acuerdo al grado de especializacin. Ciruga de
urgencia, pabellones centralizados e indiferenciados.

Hospital de menor complejidad

Baja complejidad
- Nmero de camas: de 8 a 30 camas.
- Mdico residente: de llamada.
- Especializacin RRHH: cuenta con atencin mdica y de
otros profesionales de salud de tipo generalista.
- Medicina fsica y rehabilitacin (infraestructura): box de
fisioterapia, gimnasio pequeo. Segn definicin de la red.
- Unidades
de
apoyo
diagnstico:
equipo
rayos
osteopulmonar, ecografa bsica, laboratorio bsico y
farmacia bsica.
- Pabellones: sala de procedimientos multifuncional.
Todos los niveles de complejidad deben buscar formas de
optimizar la satisfaccin de los usuarios, sus familias y los
equipos de trabajo.
9

Debido a la geografa de nuestro, la distribucin de

establecimientos es un tanto compleja, y la localizacin de las
ciudades dificulta an ms el acceso. Al ser un pas alargado y
centralizado, no es fcil satisfacer las necesidades de cada
rea. No es posible construir un hospital de alta complejidad en
cada localidad, tampoco se puede dejar a comunidades aisladas
y alejadas de estos establecimientos.
Resea histrica y evolucin
El desarrollo histrico del sistema de salud en Chile data desde
los tiempos de la Colonia, mediados del siglo XVI, donde se ha
expandido y consolidado paulatinamente, hasta configurar una
compleja estructura actual, constituida por mltiples
instituciones del mbito estatal, pblico y privado, que en su
conjunto alcanza una alta cobertura nacional en el mbito
financiero, previsional y asistencial. Desde este desarrollo se
pueden identificar 5 periodos principales:
Periodo de servicios locales de salud (1552 a 1917): la creacin
y crecimiento de ciudades y poblados a travs del pas, se
acompa del desarrollo de hospitales y otros servicios de la
medicina que inicialmente estaban bajo responsabilidad local
con instituciones de tipo filantrpicos, caritativo o de
beneficencia. Se destaca la creacin del Reglamento Orgnico
de la Junta de Beneficencia (1886), que ordena las
organizaciones y hospitales locales; la Junta Nacional de
Salubridad (1887)para asesorar al gobierno en materias de
salubridad y organizacin nacional del sistema; y el Consejo de
Higiene Publico (1892)que asume funciones de gestin nacional
del incipiente sistema.
Periodo de maduracin social y del Sistema de Salud (1917 a
1952): en la primera mitad del siglo XX, se logr estructurar e
integrar ms formalmente las entidades de asistencia,
proteccin y seguridad sanitaria de la poblacin. En este
periodo surge una serie de leyes de proteccin social y laboral,
10

con diversos beneficios sociales a la poblacin y que incluye

aspectos de salud, favorecidos por la formacin del Estado de
bienestar y la influencia de las organizaciones de trabajadores.
En 1917 se realiz un congreso nacional de todas las
sociedades de beneficencia e instituciones previsionales y
sectoriales, que dieron mayor organizacin estructuracin al
sistema previsional y asistencial de salud. En 1924 se cre el
Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsin Social.
Periodo del servicio nacional de salud (1952 a 1973): el servicio
nacional de salud (SNS) fue creado en 1952 basado en el
modelo britnico y utilizo la integracin de los diversos
organismos pblicos que prestaban servicios de salud, donde
llego a ser la principal institucin nacional de salud, con 120
mil funcionarios distribuidos en una red que alcanzo una
importante cobertura geogrfica y de poblacin, donde su
planificacin y gestin eran esencialmente centralizadas. Con
bastante menor cobertura, existan con entidades previsionales
y asistenciales dependientes de universidades, algunas
empresas pblicas, fuerzas armadas y policiales. Termina en
1973 luego de una crisis poltica y econmica global, donde el
Estado estaba excedido en su capacidad de respuesta de las
demandas sociales de la poblacin de los cambios radicales
realizados en propiedades y produccin de la diversidad de
intereses contrapuestos y conflictos secundarios en la
respectiva poblacin.
Periodo de reformas neoliberales (1973 a 1990): la reforma
radical del sistema de salud en este periodo fue coherente con
la reforma poltica y econmica global bajo el rgimen militar.
Sus principios se basan en la lnea de postulados neoliberales
internacionales promovidos por la Universidad de Chicago,
donde se educaron los economistas gubernamentales ms
influyentes del periodo y el Banco Mundial. La reforma se
enfoca en un rol subsidiario, donde se llev a una reduccin de
financiamiento y personal del sistema pblico de salud
11

descentralizado con atencin primario delegado a la

administracin municipal y una privatizacin directa o indirecta
de arte de sus funciones. El hito principal ocurri en 1979 con
el Decreto Ley 2.763 donde se reorganizo el Ministerio de Salud
y sus instituciones relacionadas y se cre el Sistema Nacional
de Servicios de Salud (SNSS). La creacin del rgimen de
prestaciones de salud mediante la denominada ley de salud en
1985, donde fijo el modelo de financiamiento, previsin y
atencin de salud vigentes, destacando la libertad de optar por
alternativas pblicas o privadas en la en la previsin y atencin
de salud y contribucin al ingreso en el sistema pblico. Entre
1981 y 1986 se adoptaron iniciativas legales para la creacin
de instituciones de Salud previsional (ISAPRE). Y se traspas
de la administracin de la mayora de establecimientos de nivel
primario a las municipalidades. Se mantiene vigencia y
organizacin global que es bastante similar a su concepcin y
estructura original.
Periodo de gobiernos de la Concertacin (1990 a 2010): desde
1990 los gobiernos consecutivos de una concertacin de centro
izquierda que es opositora al rgimen militar, donde se
concentraron en recuperar paulatinamente la proteccin social
en salud, recuperar parcialmente la crisis financiera, de otros
recursos y de gestin del SNSS. Se logr realizar inversiones y
establecer o fortalecer programas basadas en los derechos y
necesidades principales de la poblacin en los desfavorables,
vulnerables y necesitados en materias relativas de salud, como
la parte de salud de Chile crece Contigo y la Ley de Garantas
Explicitas en Salud. Desde 1990 se han realizado una serie de
reformas especficas en el sistema de salud. Desde marzo de
2010 el manejo sectorial de salud ha estado bajo la
responsabilidad de un gobierno de coalicin de centroderecha,
donde el sistema de salud ha sido administrado bajo las
mismas condiciones originales de estructura y funcionamiento
establecidas en la dcada de 1980 con nfasis del rol
subsidiario del Estado y en la privatizacin directa o indirecto,
12

lo que incluye los convenios de inversin y la gestin de centros

asistenciales ms complejos. Desde 1980 no permite que se
produzca cambios o reformas sustanciales que le permitan
mejorar financiamiento, distribucin del recurso, fortalecer el
desempeo y adaptarse de modo ms dinmico y responder en
forma adecuada a las nuevas y diversas necesidades de salud
de la poblacin.

Estructura organizacional
El sector salud como parte de la estructura y quehacer nacional
forma parte de la sociedad organizada y est integrado por un
gran
conjunto
de
entidades
pblicos
y
privados
(gubernamentales, no gubernamentales e informales), que
directa o indirectamente se relacionan con el objetivo de
promocin, prevencin, cuidado o recuperacin de salud, en el
mbito individual y colectivo de la poblacin. El sistema de
salud es especficamente el conjunto formal de personas y
entidades pblicas y privadas que se relaciona con la
organizacin, financiamiento, aseguramiento, recursos o
provisin de bienes y servicios en materias de promocin,
prevencin, cuidado o recuperacin de salud. El financiamiento
proviene principalmente del Estado, cotizaciones de
trabajadores y empresas. La previsin de salud se logra con
diversas entidades de seguros de salud y hay mltiples
profesionales y centros prestadores de atencin de salud, tanto
pblico como privado.

13

Conclusin
Siendo nuestro pas un territorio geogrficamente complejo,
largo y centralizado, se hace difcil poder satisfacer todas las
necesidades de la poblacin, y por otro lado no es posible
construir un hospital de alta complejidad en cada localidad.
Pero tampoco se debe dejar a las comunidades ms aisladas
sin cobertura asistencial ms especializada. Es tarea del
gobierno poder organizar su sistema de salud que permita
cumplir tanto en cobertura como en atencin desde primaria a
terciaria para toda su poblacin.
Histricamente el sistema de salud surge tomando como
modelo al servicio nacional de salud britnico, siendo muy
bueno tanto en cobertura como en atencin, pero la crisis
econmica global y poltica vivida en 1973, gener grandes
transformaciones en el sistema de salud dejando a los
hospitales y consultorios casi abandonados, privilegindose la
salud privada y reduciendo as el financiamiento, delegando la
atencin primaria a la administracin municipal y una
privatizacin directa e indirecta de sus funciones. Es como
surge as un modelo de financiamiento, previsin y atencin de
salud vigentes, proliferando las clnicas y centros mdicos
destacando la libertad de optar por alternativas pblicas o
privadas en la previsin y atencin de salud y contribucin al
ingreso en el sistema pblico, pero junto con ello se comienza
a arrastrar una grave situacin de desigualdad entre los que
podan pagar por una atencin y los que no. No es hasta el
gobierno de la Concertacin que poco a poco se recupera la
proteccin social en salud y se logra generar as inversiones y
establecer o fortalecer programas basadas en los derechos y
necesidades principales de la poblacin en los desfavorables,
vulnerables y necesitados en materias relativas de salud y a
partir de la reforma de salud en 1990 se han generado y
fortalecido programas en materia de salud con nfasis en
promocin, prevencin, cuidado o recuperacin de salud y el
14

financiamiento que proviene directamente del Estado como de

las cotizaciones previsionales de los trabajadores y tambin de
las empresas. Es as como hoy podemos decir que el sistema
de salud de nuestro pas cuenta con un Plan AUGE que permite
cubrir los gastos generados por enfermedades llamadas
catastrficas por su alto costo de tratamiento y que llega a toda
la poblacin a travs de los hospitales de mediana y alta
complejidad al igual que al sector privado. Esto nos lleva a
reflexionar que; buenas polticas pblicas que aborden calidad
de la infraestructura mdica, proteccin financiera del plan de
salud, calidad del servicio; podra en un futuro no marcar
diferencias entre atenderse en un servicio de salud pblico que
en un privado.
Cabe destacar que al momento de evaluar si pertenecer como
profesional activo de un sistema de salud privado que uno
pblico, este ltimo sea mejor valorado. Esto podra indicarnos
que tanto las mejores condiciones tanto salariales como
desarrollo profesional, podran atraer ms profesionales hacia
el sistema pblico con un mayor esfuerzo por parte del Estado
por recobrar el sentido de la poltica social en salud y avanzar
hacia la creacin de un sistema pblico de salud nico, que sea
capaz de responder oportuna y suficientemente a las
necesidades de salud de la poblacin, evitando segregaciones
y desigualdades.

15

Bibliografa:
1. P, Aravena et al. Rev.Med. Chile 2015;
143: 244-251
2. El
sistema
de
Salud
chileno.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/ht
ml/Salud_Publica/1_2.html
3. Organizacin, estructura y funcionamiento del sistema de
salud en Chile.
https://prezi.com/yzvurd3px7th/organizacion-estructura-yfuncionamiento-del-sistema-de-salud-en-chile/

16