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EXAMEN DE CASOS CLINICOS III 2016

SEGUNDA SESION: MEDICINA INTERNA - CIRUGA

1.
Paciente varon de 20 aos, refiere que hace 5 das inicia con dolores musculares y articulares, de
intensidad progresiva. Hace 3 das evidencia adenopatas en regin axilar y cervical, con odinofagia. Hace
1 da evidencia rash a nivel de regin dorso lumbar. Como antecedentes de importancia, refiere tabaco 1
cajetilla/semana, OH social, RS (+), URS hace 3 semanas, sin proteccin. Viajes recientes: Tarapoto hace 3
semanas. Cul es el diagnstico ms probable?
2. Paciente mujer de 20 aos consulta por fiebre de 5 das de evolucin, asociada a cefalea, malestar
general, dolores osteoarticulares, anorexia. Antecedente: Estuvo de visita en la ciudad de Iquitos,
regreso a Lima 10 das antes de la consulta. Cul es el diagnstico ms probable?
3.
Varn de 25 aos, refiere herida dolorosa en pene de 2 sem de presentacin con el
antecedente de relacin sexual 4 das antes de aparecer la lesin. Al examen se evidencia 3
lesiones ulcerativas dolorosas, de 5 mm de dimetro y bordes irregulares cubiertas de secrecin
purulenta en prepucio y glande; adems, adenopata inguinal derecha dolorosa a la palpacin.
Cul es la posibilidad diagnstica?:
4.
Paciente mujer de 30 aos con diagnstico de VIH, sin TARGA, acude por diarrea de 7 dias
de evolucin, con moco y sin sangre, el agente etiolgico ms probable es:
5.
Paciente varn de 43 aos que ingresa por consulta externa refiriendo diarrea. Refiere
antecedente de infeccin por VIH. Tiene un resultado positivo para isospora belli. Qu tratamiento
administrara de eleccin?

6.
Paciente varn de 27 aos de edad, con Dx. Sifilis Primaria - Precoz. Cul de las siguientes
pruebas es la ms adecuada para evaluar la respuesta teraputica?
7. Paciente varn de 42 aos, pescador, procedente de Tumbes, en estudio por cuadro de Anemia
Megaloblastica. Cul de los siguientes agentes parasitarios, estara en relacin a su enfermedad?
8.
Paciente varn de 40 aos con antecedente diagnstico de Infeccin por VIH, recibe TARGA,
no recuerda los frmacos. Acude por mareos, y aumento de sueo. Al examen, hemodinamica
estable, no ictericia, no fiebre. Presenta Hb: 4; Creatinina: 1,0; Bilirrubinas: 0,98; Albmina: 4,3; INR:
1,02. Se le diagnostica Anemia Severa. Cual es frmaco responsable de este efecto?
9.
Paciente varn de 60 aos que ingresa por presentar Cefalea intensa, vmitos explosivos y
trastorno de conciencia, al examen presenta signos meningeos. Los exmenes mostraron Hb: 10;
Leucocitos 10000 (Linf: 2%). el LCR mostr: celulas 80 (LMN: 90%); Glucosa: 40; protenas: 60;
ADA: 4; Creatinina: 1,0. El tratamiento ms conveniente en este caso es.
10.
Paciente que ingresa por odinofagia y disfaga progresiva acompaado de dolor retroesternal.
La endoscopia muestra placas blanquecinas mayores de 4 cm de dimetro. Cul de los siguientes
esquemas teraputicos usara.

11.
Paciente varn de 17 aos de edad con dolor a nivel genital. Reporta relacin sexual sin
proteccin hace 6 das. Usted plantea realizar el Test de Tzanck. Para cul de las siguientes
enfermedades de Transmisin Sexual nos sirve?
12.
Paciente varn de 18 aos con conducta sexual de riesgo, refiere desde hace 7 das
presencia de secrecin purulenta por la uretra. Cul de los siguientes Frmacos indicara de
primera eleccin?
13.
Trabajador del campo procedente de Arequipa, presenta fiebre, adenopatas, edemas y
signos clnicos compatibles con una miocarditis. Refiere, que hace unos das, tras la picadura de un
chinche, present un notable edema conjuntival que usted reconoce como el denominado ''signo de
Romaa. Se hace una tincin Giemsa de frotis sanguneo y se demostr la existencia de un
protozoo flagelado. El tratamiento ms adecuado para esta enfermedad es:
14. Mujer de 40 aos de edad, sin antecedentes de importancia, procedente de la Sierra, con cuadro
de dolor abdominal urente de 10 das de evolucin, asociado a deposiciones liquidas sin moco y sin
sangre. Tiene ascitis y efusin pleural bilateral que revelan trasudado. Hemograma: leucocitos de
12 mil (70% neutrfilos, 10% linfocitos, 15% eosinofilos, 5% monocitos). Cul es el diagnstico
ms probable?
15. Mujer de 24 aos de edad, con cuadro de 3 das de evolucin, de dolor a nivel de HCDer,
intensidad moderada, que se irradia a todo el abdomen, asociado a nauseas sin vmitos. Al
examen dolor a la palpacin de HCDer y resistencia en cuadrante superior derecho del abdomen.
Refiere antecedente de asma bronquial sin tratamiento regular y enfermedad plvica inflamatoria
hace 2 semanas con tratamiento incompleto.

16. Paciente varn de 28 aos, con antecedente de VIH sin tratamiento TARGA, refiere hace 2
semanas episodios de desorientacin progresiva, debilidad muscular. Hace 1 semana somnolencia.
Hace 1 da 01 episodio convulsivo. Tiene TEM cerebral con contraste que reporta mltiples reas
de desmielinizacin de sustancia blanca. Cul es el diagnstico ms probable y cul es el examen
ideal para confirmarlo?
17. Paciente mujer de 38 aos procedente de Cajamarca, cursa con cuadro de cefalea de 3 semanas
de evolucin, 2 semanas de fiebre y 1 semana de artritis de manos y rodillas. Cul es el
diagnstico ms probable?
18. Paciente varn de 20 aos con cuadro de sndrome de hiperinfestacin por estrongyloides,
caracterizado por tos hemoptoica y deposiciones disentricas. Cul es el tratamiento de eleccin?
19. Paciente varn de 40 aos de edad, con Dx. VIH, sin TARGA, cursa con lesiones en piel
compatibles con Sarcoma de Kaposi Cul de los siguientes virus se ha implicado en la patogenia
del sarcoma de Kaposi?
20. Paciente varn de 38 aos con cuadro de cefalea intensa, monoparesia derecha y trastorno del
sensorio de 4 das de evolucin. A su ingreso se evidencia muguet oral, caquexico y Glasgow 10.
Cul es el diagnstico ms probable?

21. En una obstruccin intestinal a nivel de la unin recto-sigmoidea la zona que ms se dilatara ser:
22. Mujer de 13 aos con dolor en epigastrio que se irradia, hacia fosa iliaca derecha, se acompaa de
nuseas, y vmitos. Al examen: temperatura de 38,4 C, abdomen doloroso en hemiabdomen
inferior derecho. Laboratorio: Sedimento urinario: 6-8 hemates x campo. Hemograma: leucocitosis
de 14 000/mm3, FUR hace 30 das Cul de las siguientes patologas se debe considerar en el
diagnstico diferencial?
23. Paciente varn de 64 aos, ingresa a emergencia por enfermedad de 2 meses y sntomas iniciales
de epigastralgia constante, que aumentaba con la ingesta de alimentos; mareos, cefalea, nuseas,
hiporexia, prdida de peso, malestar general. Desde hace 1 mes y medio, deposiciones
negruzcas, para observar en los ltimos 4 das deposiciones tipo melena. 36 horas antes de su
ingreso, presenta dolor intenso en fosa ilaca derecha que no cede con sintomticos. Se observa a
un enfermo sumamente adolorido, con temblor corporal generalizado, con flexin del tronco y con
ambas manos sobre el abdomen; plido y con limitacin para la deambulacin an con ayuda. En
el decbito dorsal el dolor abdominal aumentaba. Al examen fsico: MEG, REN, MEH, LOTEP,
febril, plido, quejumbroso. PA: 140/70 mmHg, P: 100/min, T: 38.8 C, FC: 100/min, FR: 20/min.
Abdomen: simtrico, RHA disminuidos en intensidad y frecuencia, dolor difuso, a predominio de
fosa Iliaca derecha y epigastrio, con Blumberg (+). Laboratorio: GR: 2640, 000, GB: 4,700, Ab 23%,
Seg 57%, Eo 1%, Ba 0%, Mo 8%, Le 11%, Hto: 24%, hipocroma, Amilasa: 45 UA/dl Orina: normal.
Rx simple de abdomen en bipedestacin: Distensin moderada de asas del colon transverso.
Endoscopa de emergencia: tumor bien delimitado por rodete, ulcerado Cul es el diagnstico
ms probable?
24. La infeccin postoperatoria ms frecuente en casos de apendicitis aguda complicada es:
25. Paciente con pancreatitis aguda. En tomografa axial computarizada realizada a las 72 horas de
ingreso se aprecia una necrosis del 50% del pncreas. A las 3 semanas de ingreso del paciente
comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente y sedimento
urinario, siendo ambos normales. Seale el siguiente paso a seguir;
26. Un paciente de 87 aos con antecedentes de bronquitis crnica e insuficiencia cardiaca, ha sido
diagnosticado de colecistitis aguda litiasica. Tras cuatro das de tratamiento con dieta absoluta,
sueroterapia y piperacilina/ tazobactan, el paciente continua con fiebre, dolor abdominal persistente
y leucocitosis. La actitud adecuada en este momento seria:
27. Una mujer de 74 aos es atendida en urgencias a causa de dolor clico tipo retortijn en el
cuadrante inferior derecho del abdomen. Se acompaa de distensin y fiebre. En una radiografa
toracoabdominal se descubre gran cantidad de clculos en la vescula biliar, presencia de niveles
hidroaereos en asas intestinales y aire en el rbol biliar. El diagnstico es:
28. Paciente varn de 56 aos. Inicia enfermedad hace 20 das, caracterizada por presentar dolor
abdominal clico en epigastrio de moderada intensidad que alivia con la ingesta de pargeverina
clorhidrato 10 mg y se exacerba al comer alimentos grasos y copiosos. El paciente refiere que el
dolor ha ido aumentando progresivamente desde hace 10 das y no alivia con sintomticos. Fue
hospitalizado hace una semana por presentar el mismo cuadro y fue dado de alta por mejora.
Cul es el diagnstico?

29. A un hombre de 42 aos, con antecedentes cardiacos previos, se le traslada a un centro


hospitalario de urgencia porque presento sbitamente dolor intenso en abdomen, con presencia de
evacuaciones sanguinolentas. En la exploracin fsica se detecta presin arterial de 95/60, pulso de
110/min, palidez en tegumentos y distensin abdominal con disminucin de los movimientos
intestinales. Su cuenta leucocitaria se encuentra dentro de lmites normales, y en los rayos X el
intestino delgado se muestra dilatado con ligero edema de sus paredes. El diagnostico probable es:
30. En el diagnstico de colecistitis aguda, lo caracterstico es:
31. Un joven de 18 aos acude al servicio de urgencia por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas de
comienzo peri umbilical, y ahora localizado en la fosa iliaca derecha. La temperatura es de 38C y
el pulso arterial 100l/min. En la exploracin fsica solo destaca el dolor a la palpacin en fosa iliaca
derecha. El recuento de leucocitos es de 15000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul de las
siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?
32. En una colecistitis enfisematosa en qu microorganismo pensara?
33. Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que Ud. Ordeno por infecciones urinarias de
repeticin, comprueba que la mujer de 67 aos que tiene sentada en su consulta tiene clculos en
la vescula biliar. El paciente niego haber presentado clico o ninguna otra complicacin
relacionada con la colelitiasis. Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandial.
Cul de las siguientes recomendaciones le dar Ud.?
34. A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolucin, bilirrubina
total de 8mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620UL/l , fiebre de 39C
leucocitosis mayor de 20000 con desviacin izquierda, se le realiza ecografa abdominal que da
como resultado Coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:
35. Varn de 54 aos de edad, diagnosticado hace seis meses de Enfermedad de Crohn. En
tratamiento inicial con mesalazina y budesonida, al no conseguirse remisin de la enfermedad, se
instaura pauta con prednisona y azatioprina. Al tercer da de la ingesta de azatioprina presenta
dolor abdominal intenso en zona supraumbilical y vmitos. En la exploracin fsica general no se
aprecian hallazgos significativos salvo dolor epigstrico sin defensa muscular. Hemograma: Leu
20,07 x 109, Hb 12,9 g/dL, Hto 37,6%, Plaquetas 342 x 109 /L, Glu 115 mg/dL, Ca total 8,1 mg/dL.
Lab: Amilasa srica 164 UI/L (VR: 20-115), Lipasa 1 320 UI/L (VR: 65-230). Tiempos de coagulacin
dentro de los intervalos de referencia. Urea, Creatinina, AST y Bilirrubina normales. Orina,
amilasuria 3 137 UI/L (VR 0 300). TAC abdominal: zona edematosa alrededor de la cabeza del
pncreas. Cul es el diagnstico ms probable?
36. Enferma de 62 aos, con DM tipo II, ingresa por dolor en hemiabdomen superior e
hiperamilasemia, siendo diagnosticada de pancreatitis aguda, El estudio realizado no demuestra
etiologa de la misma. A las 3 semanas de evolucin de la enfermedad, encontrndose
asintomtica, la ecografa abdominal evidencia una coleccin liquida, bien delimitada, de unos 35 x
30 mm de dimetro, con caractersticas inequvocas de pseudoquiste pancretico Que conducta
de las siguientes es ms adecuada?
37. La aerobilia es un signo radiolgico que puede observarse en uno de los siguientes procesos:
38. Mujer de 48 aos, diabtica, alcohlica crnica; acude a emergencia por cuadro (TE: 2 das)
caracterizado por nuseas, vmitos y dolor abdominal intermitente que se irradia desde el

epigastrio y el hipocondrio izquierdo hacia el dorso. No alivia con sintomticos y aumenta al comer.
La paciente refiere haber tenido, durante los ltimos dos das, dos a tres deposiciones de muy mal
olor, disgregadas, pero sin sangre o mucosidades. Refiere dolor abdominal crnico y diarrea de
larga data. Al examen fsico: afebril, PA: 130/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR: 16 rpm. Abdomen blando,
depresible, doloroso a la palpacin superficial en epigastrio e hipocondrio izquierdo. No masas ni
visceromegalias palpables. RHA aumentados. Aparente mal estado de nutricin. Laboratorio: Glu
250 mg/dL, Alb 2,5 gr/dL, HbA1C 7,5%. Perfil lipdico, amilasa, lipasa y hemograma dentro de los
rangos normales. Rx de abdomen en bipedestacin: calcificaciones en hemiabdomen superior
Cul es el diagnstico ms probable?
39. Mujer de 78 aos de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteracin del
hbito defecatorio, fiebre, escalofros y miccin frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en
el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. Cul es el diagnstico ms
probable?
40.Un hombre de 45 aos acude a urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con nuseas y dos episodios
de vmitos alimentarios biliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias
similares pero ms ligeras y transitorias, que no se ponen en relacin con ningn factor
desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho,
signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Anlisis: AST (GPO) 183UL/l y
amilasemia 390UI/L, bilirrubina total de 2,4mg resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin
signos de colecistitis, coldoco dilatado (14mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una
imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acstica Cul sera su actitud?