ao dos pices radiculares dos dentes posterossuperiores com o seio maxilar,

algumas sinusites maxilares podem ser de origem odontognica, como extraes

dentrias e leses periodontais e periapicais (abscessos, granulomas e cistos
radiculares. A tomografia computadorizada o exame de escolha no auxlio do
diagnstico das sinusopatias. Objetivo: o objetivo desse trabalho avaliar os
aspectos que caracterizam uma sinusite odontognica por meio de um relato de
caso clnico.

Palavras-chave: Seio maxilar. Infeco focal dentria. Diagnstico bucal. Sinusite

maxilar.

Introduo

A sinusopatia inflamatria tem sido considerada a doena crnica de maior

prevalncia em todas as faixas etrias, e a quinta maior causa de uso de
antibiticos. Pode-se considerar frequente a ocorrncia de sinusopatias
inflamatrias agudas recorrentes e sinusopatias inflamatrias crnicas em crianas
de faixa etria entre um e sete anos1,2. As sinusites podem se desenvolver como
resultado da inflamao da membrana sinusal, em consequncia de doenas
infecciosas sistmicas ou gerais do organismo, tais como resfriados, gripes,
pneumonias, sarampo, entre outras. A inflamao sinusal pode ocorrer, tambm,
pela propagao de um foco infeccioso de origem odontognica.

Outro fator que pode contribuir para o desenvolvimento das sinusopatias,

principalmente as de carter crnico, a consequncia de uma leso periapical
instalada em algum dente sem vitalidade, geralmente com processo infeccioso
(abscesso periapical crnico), que pode promover a ocorrncia de fstulas
bucoantrais, definidas como a comunicao entre a cavidade bucal e o seio maxilar.
Outra infeco odontognica que pode se disseminar e levar a uma sinusopatia a
leso endoperiodontal, caracterizada pela associao de doena periodontal e
pulpar em um mesmo elemento dentrio; dessa forma, novamente, a proximidade
dos dentes com o seio far com que a infeco se dissemine.

A sinusite odontognica abrange de 10 a 12% dos casos de sinusite maxilar. A

origem odontognica da sinusite deve ser considerada em pacientes com histria
de infeco odontognica, cirurgia dentoalveolar ou periodontal. Cerca de um
dcimo de todas as sinusites corresponde a sinusite maxilar, devido relao de
proximidade que o seio maxilar possui com os dentes superiores, e pelo fato de ser
mais suscetvel invaso de microrganismos patognicos.

importante realizar uma anlise aprofundada para determinar se a doena sinusal

de origem odontognica ou no. Diagnosticar a doena sinusal de origem
odontognica exige uma avaliao clnica completa e radiogrfica, dando ateno
histria do paciente e a sintomatologias, que incluem dor de cabea, sensibilidade
maxilar e congesto nasal.

A tomografia computadorizada um exame complementar de escolha no auxlio do

diagnstico das sinusopatias, uma vez que possvel visualizar a cavidade sinusal
principal, o assoalho do seio, todas as suas paredes e o teto ou borda superior,
permitindo a comparao dos dois lados e imagens de tecidos duros e moles e
identificar o local exato da leso e de eventuais defeitos na parede do seio, com
isso, as informaes so mais precisas.

Assim, o objetivo do presente trabalho foi relatar de um caso clnico de sinusopatia

de origem odontognica, evidenciando informaes clnicas e tomogrficas,
classificando essa condio patolgica e formas de tratamento.

Relato de caso

Paciente do sexo feminino, de 56 anos de idade, procurou um otorrinolaringologista

com queixa de presso interna, sensao de cabea pesada do lado direito e
dificuldade de respirao pela narina direita, com histria de sinusite recorrente.
Aps a antibioticoterapia, no houve remisso dos sintomas. O profissional
suspeitou de sinusite de origem odontognica. Questionando a paciente, essa
relatou episdio de gosto amargo na boca.

Foi realizada a tomografia computadorizada em tomgrafo volumtrico, obtendo

reconstrues coronais, axiais e sagitais com espessura e intervalo de 5mm. Foram
realizadas, ainda, as reconstrues panormicas e transversais na regio dos
dentes posterossuperiores do lado direito com espessura e intervalo de 1mm.

Foi observado, nesse exame tomogrfico, material de densidade de partes moles

(opacificao/velamento) ocupando praticamente todo o seio maxilar direito,
estendendo-se para o infundbulo principal de drenagem do mesmo, que se
encontra obliterado. Algumas clulas etmoidais anteriores do lado direito
apresentam-se com espessamento mucoso e/ou parcialmente veladas, e os septos
intercelulares apresentam-se com aspecto de normalidade. O seio frontal desse lado
apresenta-se, tambm, com tal velamento. Os recessos frontonasal e
esfenoetmoidal do lado direito apresentavam-se obliterados. Os demais seios
paranasais, assim como seus contornos e vias de drenagens, apresentam-se dentro
dos aspectos de normalidade. Foi observado, ainda, aumento hiperplsico do
corneto nasal inferior do lado direito, diminuindo a via rea nasal desse lado, alm
do desvio do septo sseo nasal com a convexidade voltada para o lado esquerdo.

Nas reconstrues panormicas, transversais (Fig. 1A) e coronal (Fig. 1B), observouse rarefao ssea parcialmente difusa periapical e regio de furca no dente 16,
com tratamento endodntico com material obturador aqum do pice radicular,
compatvel de leso osteoltica de origem inflamatria/infecciosa. Esse processo
inflamatrio/infeccioso promoveu a descontinuidade da cortical vestibular do
processo alveolar e do assoalho do seio maxilar, resultando na disseminao dessa
condio para os seios paranasais do lado direito. Pode-se concluir que essa sinusite
crnica recorrente de origem odontognica.

O tratamento proposto foi a exodontia do elemento 16, com remisso do quadro de

sinusopatia crnica; assim, uma nova TC para controle do caso foi solicitada.

Discusso

A sinusite odontognica uma condio patolgica que, muitas vezes, tem sua
prevalncia subestimada, onde as infeces dentrias so responsveis por 5% a

10% dos casos de sinusite maxilar. Na sinusite odontognica crnica, observa-se,

muitas vezes, um desenvolvimento assintomtico, ou apresentando poucos
sintomas, incluindo cefaleias que aumentam ao se movimentar a cabea e
drenagem de secrees atravs da cavidade nasal. A resoluo de casos com essas
caractersticas depende da juno de tratamentos mdicos e dentistas1.

importante realizar uma anlise aprofundada para determinar se a doena sinusal

de origem odontognica ou no. Diagnosticar a doena sinusal de origem
odontognica exige uma avaliao clnica completa e radiogrfica, dando ateno
para a histria do paciente e sintomatologias, que incluem dor de cabea,
sensibilidade maxilar e congesto nasal4.

A tomografia computadorizada um dos principais exames complementares, que

auxilia os profissionais no diagnstico de uma sinusite de origem odontognica,
sendo solicitada pelo otorrinolaringologista quando a causa de uma doena sinusal
for desconhecida, ou quando no h remisso dos sintomas3,4,5. de extrema
importncia que haja uma relao interdisciplinar entre dentista,
otorrinolaringologista e radiologistas mdico e odontolgico para que sejam
realizados procedimentos que direcionem o caso para um diagnstico e tratamento
adequado2.

O tratamento proposto para a paciente foi a remoo da causa, que era o elemento
16, e nova TC para controle. A resoluo de casos com essas caractersticas
depende da juno de tratamentos mdicos e odontolgicos, tendo em vista que a
paciente procurou a o cirurgio dentista aps ter sido avaliada por um
otorrinolaringologista e encaminhada por esse para avaliao de outro profissional.
O dentista, nesse caso, participa do diagnstico, detectando o dente que est
causando a sinusopatia, e, com o uso de suas habilidades, cuida para que esse seja
tratado ou removido, atuando diretamente na origem do problema.

Concluso

importante salientar que a TC um dos principais exames complementares que

auxilia os profissionais no diagnstico de uma sinusite de origem odontognica,
sendo solicitada pelo otorrinolaringologista quando a causa de uma doena sinusal
for desconhecida, ou quando no h remisso dos sintomas aps antibioticoterapia.
Contudo, de extrema importncia que haja uma relao interdisciplinar entre
dentista e otorrinolaringologista, para que sejam realizados procedimentos que
direcionem o caso para um diagnstico e tratamento adequado.

O(s) paciente(s) que aparece(m) no presente artigo autorizou(aram) previamente

a publicao de suas fotografias faciais e intrabucais, e/ou radiografias.