6.

1 SALUD
La salud, que es el objetivo de la medicina y de las profesiones de la salud, no es
una identidad, una realidad, como los es un objeto, sino una abstraccin, un
concepto que hace referencia a una circunstancia humana, al ser un concepto
depende de la cultura en la que se produce, pues ella es la que suministra el
patrn que define la forma de estar o de ser sano.
Tiene la caracterstica de ser permanente y no espordica. Es una necesidad
bsica del hombre, por esta razn se afirma que la salud es un bien meritorio
Hasta la dcada del 40 del siglo XX se consideraba la salud como la ausencia de
enfermedad, y por ende, hombre sano era el que no presentaba signos o
sntomas; en 1946 con la fundacin de la Organizacin Mundial de la

Salud

(OMS), se esboza un nuevo concepto de salud:

La salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de enfermedad1

Este concepto lleva a definir la salud como algo positivo, ms all de no estar
enfermo y como una condicin de bienestar mental y social, adems de fsico, lo
que sirve para ampliar la visin de los profesionales del sector y para reclamar una
concepcin ms integral del ser humano.
Bersh conceptualiza la salud de la siguiente manera:
La salud es un proceso continuo, de variaciones ininterrumpidas que
acompaan el fenmeno vital en el hombre, y cuyos efectos sobre dicho
fenmeno se reflejan en el grado de xito que este fenmeno tenga en el
cumplimiento de su fin ltimo2

Perlingieri comenta que la Salud es:

1 Organizacin Mundial de la Salud. The First Ten Years of the World Health
Organization. 1958

Un bien primario del hombre3

La doctrina italiana ha considerado que el derecho a la salud es uno de los que

forman la gentica de los derechos de la personalidad y se considera que se ha
producido una evolucin de ste derecho desde la categora de los derechos
sociales, a una aplicacin ms directa entre particulares.
Para definir qu es salud podemos extraer algunos puntos generales:

No es un estado sino un proceso

Es una realidad cambiante

Supera el aspecto biolgico e involucra lo psquico y lo social

No es posible acumularla como se acumulan los conocimientos y las

aptitudes. Vivir en alguna forma implica ir gastando la salud

Es un medio para una vida de calidad, no es un fin, o sea no vivo para estar
sano, pero trato de estar sano para vivir en mejores condiciones.

Factores Determinantes de la Salud

Henrick Blum (1971), plante que la salud es la resultante de fuerzas o variables,
las cuales agrupa en 4 categoras de factores: ambiente, comportamiento humano,
herencia y servicios de salud:

Herencia (gentica): en gran parte, la capacidad de reaccin del organismo,

su fortaleza o debilidad, se establecen genticamente.

2 BERSH, D. El Fenmeno de la Salud: Bases Ideolgicas y Conceptuales para el

Trabajo Acadmico y la Labor Administrativa.
3 PERLINGIERI, 1982. pg. 125

Ambiente: son las circunstancias en las que vive el ser humano y a las que
debe adaptarse del mejor modo posible para estar sano.

Comportamiento: es el estilo de vida. Es el conjunto de directrices para la

conducta, tales como tradiciones, creencias, valores y pautas de conducta
desarrolladas y reestructuradas en la socializacin. Los resultados de
algunas acciones que promueven un estilo de vida saludable a veces
tardan dcadas en lograr sus resultados y por ello es importante iniciarlas
desde la familia y la escuela como organizaciones responsables de la
socializacin primaria del individuo.

Servicios de salud: la disponibilidad, calidad, seguridad y oportunidad de los

servicios de salud tienen influencia en la salud pero no tanta como
tradicionalmente se ha credo, el resultado de la influencia de los servicios
de salud, cuanto stos intentan modificar el curso de la enfermedad, es
diferente del resultado que tales servicios logran si lo que pretenden en
modificar el fenmeno salud en su totalidad. Modificar la enfermedad no es
lo mismo que modificar la salud.

Estas categoras de factores pueden albergar cualquiera de las condiciones

determinantes de la salud.

Los Problemas en el Campo de la Salud

La situacin que se vive en el siglo XXI se considera como la consecuencia del
progreso en la tecnologa mdica, del gran desarrollo de la ingeniera gentica y la
biologa molecular, la evolucin demogrfica, pero tambin de la falta de equidad y
de la recesin econmica.
Qu se espera en el nuevo siglo?; En el campo demogrfico habrn grande
variaciones en edades, mortalidad e incluso urbanizacin. Tambin en los
patrones de riesgo, como la violencia, los accidentes (mayormente en los pases
desarrollados porque hay ms maquinas, ms vehculos, ms aglomeraciones), se

viene la epidemia de tabaquismo (asociado con enfermedades como el cncer), y

de igual forma se avecinan ms enfermedades infecto contagiosas por los hbitos
sexuales de la poblacin.
Segn el libro Temas de Salud4 los principales problemas y que mayor atencin
requieren en la salud de Mxico son:
1. Cobertura de seguridad mdica en la poblacin
2. La pobreza
3. Enfermedades como la diabetes y cncer
4. Aplicacin

de

los

conocimientos

correctamente

en

el

paciente

(negligencias)
5. Disponibilidad de tecnologas
6. Vacunas, alimentos saludables, diagnsticos oportunos

Salud Pblica
La salud pblica es la actividad que se encamina a mejorar la salud de la
poblacin: representa la organizacin racional de todas las acciones y condiciones
dirigidas a proteger a la colectividad de los riesgos a que est sometida, contribuir
a mejorar su calidad de vida y buscar garantizar un buen estado de bienestar
fsico, mental y social desde el nacimiento hasta la muerte.
Para el profesor Gustavo Molina, un eminente salubrista chileno, defina as la
salud pblica:
Salud pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos
colectivos para proteger, fomentar y reparar la salud.5

4 SECRETARIA DE GOBERNACIN, CONAPO, SECRETARIA DE SALUD.

Temas de Salud. pg. 5

En 1920, CEA Wilson, profesor de salud pblica de la Universidad Yale, defini la

salud pblica como:
Salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica
y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear
el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no
infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios
de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y
tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como
desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la
comunidad una calidad de vida adecuada para el tratamiento de la
salud6

Segn la OMS, salud pblica es:

La ciencia y el arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y
fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general
se encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y
longevidad.7

Funciones de Salud Pblica

La iniciativa La Salud Pblica para las Amricas 8, adopt 11 funciones
esenciales:
Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin en salud.
5 APRAEZ, G. La Medicina Social y las Experiencias de la Atencin Primaria en
Salud (APS) En Latinoamrica, pg. 29
6 TURNOCK, Bj. Planning for Healt. pg. 25
7 Organizacin Mundial de la Salud. Macroeconoma y Salud. 2001
8 MUOZ, F. Las Funciones de la Salud Pblica: un Tema Emergentes en las
Reformas del Sector Salud. pg. 52

 Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en

salud pblica.
Promocin de salud.
Participacin de los ciudadanos en la salud.
Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin y gestin
en materia de salud pblica.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin y fiscalizacin en
materia de salud pblica.
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud
necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales
y colectivos.
Investigacin en salud pblica.
Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

Futuro de la Salud Pblica

El papel de la salud pblica en la sociedad continuar en ascenso con
respecto a la financiacin y cobertura de los servicios de salud
Se incrementa la participacin de los usuarios a travs de asociaciones, lo
cual incidir en la calidad y la oportunidad de atencin
El respeto por el paciente se impondr en las organizaciones de salud

 Se deben reformar los sistemas de salud para lograr coberturas universales

con servicios de calidad, oportunos y accesibles

Polticas Internacionales en Salud

Antes de analizar las ms importantes polticas internacionales en salud, es
conveniente dejar claros un concepto referente:
Poltica: es una orientacin general determinada por el grado de decisin, se toma
por tanto en lo ms alto de la estructura en el orden internacional, nacional,
regional u organizacional, tienen un grado de generalidad que le permite ser
orientadora en distintas realidades y adaptarse a diferentes circunstancias,
algunos ejemplos de poltica son:

Salud para todos

Descentralizacin de la salud

Privatizacin de la prestacin de servicios de salud

Promocin de la salud

Las polticas internacionales se adoptan en general por consenso y se aplican en

los diferentes pases de acuerdo a sus posibilidades, inters, caractersticas
culturales y sociales, gobernabilidad, etc.
Ahora s, ya entrados en el tema, las polticas internacionales de salud tenemos:

Declaracin del Milenio 2000; los denominados 8 objetivos de desarrollo

humano nacidos de la histrica Declaracin del Milenio, suscrita por 189
pases en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas del 18 de
septiembre de 2000, estn transformando la naturaleza del desarrollo. La
Declaracin del Milenio se refuerza con el denominado Pacto de Desarrollo
del Milenio, inspirado en el compromiso que los lderes mundiales

adquirieron en marzo del 2002 en la conferencia sobre la financiacin para

el desarrollo celebrada en Monterrey, con el fin de crear una nueva alianza
entre los pases desarrollados y en desarrollo.
Los 8 objetivos de desarrollo del milenio son los siguientes:
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2. Lograr la educacin primaria universal
3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer
4. Reducir la mortalidad infantil
5. Mejorar la salud materna
6. Combatir el VIH/sida, la malaria y otras enfermedades
7. Garantizar la sostenibilidad ambiental
8. Fomentar una asociacin mundial para el desarrollo

Organismos Internacionales de Salud

La conferencia internacional de salud, que se llev a cabo en New York

en 1946, dio como resultado la creacin de un organismo destinado a
coordinar la labor sanitaria de los distintos Estados miembros, a la que
se denomin Organizacin Mundial de la Salud, ste es el organismo
internacional ms representativo de salud. (y por ste motivo pondr
nfasis en ste.)

Organizacin Panamericana de la Salud.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef)

Fondo de las Naciones Unidas para Poblacin (FNUP)

Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas

(COICM)

Federacin Internacional de Planificacin Familiar (FIPF)

Centro Internacional de Investigacin en Cncer (CIIC)

Cruz Roja Internacional

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Su constitucin fue adoptada por representantes de 61 estados en la mencionada
conferencia internacional de New York en 1946, su ratificacin tuvo lugar el 7 de
abril de 1948 por 20 estados miembros de las Naciones Unidas, por lo que en
dicha fecha se celebra cada ao el Da Mundial de la Salud.
La cede central est en Ginebra (Suiza), dispone igualmente de 6 oficinas
regionales que facilitan la coordinacin administrativa:
Regin de las Amricas (AMRO), sede Washington (Estados Unidos)
Regin de frica (AFRO), sede Brazzaville (Congo)
Regin de Europa (EURO), sede Copenhague (Dinamarca)
Regin del Mediterrneo Oriental (EMRO), sede Alejandra (Egipto)
Regin del Pacifico Sudoriental (WPRO), sede Manila (Filipinas)
Regin de Asia Suroriental (SEARO), sede Nueva Delhi (India)
Los rganos de la OMS son:
Asamblea Mundial de la Salud: es la autoridad suprema de la
organizacin, participan en ella todos los Estados miembros, que
designan delegados en nmero mximo de 3, se renen ordinariamente

cada ao, tienen como funcin primordial determinar las prioridades

sanitarias y la poltica del periodo.
Consejo Ejecutivo: Formado por 30 delegados de Estados miembros
elegidos por la Asamblea, con arreglo a una distribucin geogrfica
proporcional, para un periodo de 3 aos. Se renen 2 veces al ao y su
misin fundamental es ejecutar las decisiones de la Asamblea Mundial,
como rgano tcnico especializado.
Secretaria permanente: la forma el Director General y el personal
tcnico y administrativo adscrito a esta secretaria.

La constitucin de la OMS contiene los siguientes temas:

Ley General De Salud

o Titulo Primero: Disposiciones Generales
o Titulo Segundo: Sistema Nacional De Salud
o Titulo Tercero: Prestacin De Los Servicios De Salud
o Titulo Tercero Bis: De La Proteccin Social En Salud
o Titulo Cuarto: Recursos Humanos Para Los Servicios De Salud
o Titulo Quinto: Investigacin Para La Salud
o Titulo Sexto: Informacin Para La Salud
o Ttulo Sptimo: Promocin De La Salud
o Ttulo Octavo: Prevencin Y Control De Enfermedades
o Titulo Noveno: Asistencia Social, Prevencin De Invalidez Y
Rehabilitacin De Invalidez
o Titulo Decimo: Accin Extraordinaria En Materia De Salubridad
General
o Titulo Dcimo Primero: Programa Contra Las Adicciones

o Titulo Dcimo Segundo: Control Sanitario De Productos Y Servicios

De Su Importacin Y Exportacin
o Titulo Dcimo Tercero: Publicidad
o Titulo Dcimo Cuarto: Donacin Trasplantes Y Perdida De La Vida
o Titulo Dcimo Quinto: Sanidad Internacional
o Titulo Dcimo Sexto: Autorizaciones Y Certificados
o Titulo Dcimo Sptimo: Vigilancia Sanitaria
o Titulo Dcimo Octavo: Medidas De Seguridad

Reglamento Interior De La Secretaria De Salud

Reglamento De Procedimientos Para La Atencin De Quejas Mdicas Y

Gestin Pericial De La Comisin Nacional De Arbitraje Mdico

Ley De Los Institutos Nacionales De Salud

6.1.1 DEFINICIN DE BIOTICA

El nombre enlaza los vocablos griegos Bios y Ethik, en el sentido de tica de la
vida. Al entrelazar estas dos dimensiones, la Biotica procura alcanzar una nueva
armona, un nuevo punto de convergencia entre las ciencias de la vida (bios) y la
ethik en el sentido de principios y valores morales.
La biotica es una disciplina joven, actualmente de moda, cuyo ms profundo
sentido es colaborar a la hora de dilucidar cuestiones que ataen de manera
nueva a los Derechos Humanos.
Potter ve la Biotica como interdisciplinaria, y menciona sobre ella lo siguiente:
La Biotica, tal y como yo la concibo, se esforzar por engendrar una
sabidura, un saber relativo a la manera en que ha de utilizarse el saber
en vista del bien social, sobre la base de un conocimiento realista de la
naturaleza biolgica del hombre y del mundo biolgico.9

En el libro Ensayos de Biotica se hace mencin que la Biotica ha sido definida

como:
Examen crtico de los aspectos morales de las decisiones en el
sistemtico de la conducta humana en el campo de la atencin de la
salud y el estudio de las cuestiones ticas que surgen en la prctica de
las disciplinas biolgicas 10

Para Engelhard, al Biotica es:

El nico lenguaje que an se puede hablar en medio de las ruinas del
fracaso de la ilustracion y ante la tragedia del compromiso moral 11

9 RENSSELAER, Potter Van. Bioethics: the Sciencie of Survival. pg. 152

10 RANAA, Gillon. Encyclopedia of Applied Ethics. pg. 134.
11 ENGELHARDT, Tristam. The Foundations of Bioethics. pg. 422

La biotica naci de la unin de la tica mdica, con una tradicin de ms de 2500

aos y el surgimiento de nuevas corrientes filosficas que poco a poco infiltraron el
pensamiento mdico, pero sobre todo ante la urgencia de replantearse el papel
que desempea el hombre dentro de un mundo cada vez ms tecnificado, ms
desarrollado, ms comunicado, lo que definitivamente ha permitido una esperanza
de vida cada vez ms larga adems de una calidad de vida mejor,
paradjicamente la civilizacin se enfrenta al peligro de su propia autodestruccin.
Ha sido definida por Samuel Gorovitz como:
Examen crtico de los aspectos morales de las decisiones en el
sistemtico de la conducta humana en el campo de la atencin de la
salud12

Y por Ranaan Gillon significa:

El estudio de las cuestiones ticas que surgen en la prctica de las
disciplinas biolgicas13

Para Gilbert Hottois:

La biotica cubre un conjunto de bsquedas, de discursos y de prcticas
generalmente pluridisciplinarias y pluralistas que tienen por objeto
clarificar y, si es posible, resolver las cuestiones de implicacin tica
suscitadas por la investigacin tecno cientfica, biomdicas y
biotecnolgicas en el seno de sociedades caracterizadas en grados
diversos segn sean individualistas, multiculturales y evolutivas.14

Lino Ciccone define a la biotica como:

12 GOROVITZ, Samuel. Bioethics. pg. 124

13 GILLON, Ranaan. Bioethics, Overview. pg. 61
14 HOTTOIS, Gilbert. Qu es la Biotica? pg. 22

Estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias

de la vida y de la salud, examinando a la luz de los valores y principios
morales.15

El director del Instituto Borja de Biotica, Franesc Abel Fabre define a la Biotica
como:
Estudio interdisciplinario de los problemas suscitados por el progreso
biolgico y mdico, tanto en lo micro y macro social y sus proyecciones
en la sociedad y sistemas de valores, hoy y maana (1989) 16

Lo cual significa, paso por paso:

Estudio interdisciplinario: en el constante dialogo de las distintas disciplinas como
tica, filosofa, teologa, ciencias mdicas, resulta necesario incorporar tambin,
como un papel importante, el derecho.
Problemas suscitados por el progreso biolgico y mdico: nos est poniendo en
presencia de todos los problemas relacionados, en su sentido ms amplio, con las
ciencias de la vida. Es decir, todos esos problemas filosficos e incluso jurdicos,
que giran alrededor del ambiente como una necesidad vital de asegurar la
supervivencia del hombre y del mundo como tal.
Tanto en lo micro como en lo macro social: dimensiones que se ven patentizadas
en los inusitados avances principalmente de la medicina y la tecno ciencia. Abarca
no solo la tradicional relacin mdico-paciente sino que sus horizontes se ven
marcadamente ampliados.
Y sus proyecciones en la sociedad y sistemas de valores: en el marco de un
vertiginoso desarrollo de las modernas tecno ciencias, proyectadas hacia el campo
de las ciencias de la vida, se advierte de pronto que el hombre mismo alcance un
control tico.
15 CICCONE, Lino. Biotica. pg. 25
16 HOOFT, Pedro Federico. Biotica, Derecho y Ciudadana. Pg. 11

Hoy y maana: su aspecto intergeneracional. En particular aqu resaltamos la tica

de la responsabilidad en orden a las posibilidades de supervivencia de la especie
humana, de cara a los graves problemas de la sociedad.
La Biotica se puede ver en dos sentidos: En sentido amplio y en sentido estricto.
En sentido estricto la Biotica es tica aplicada en tanto es el intento de
comprender hechos especializados y las relaciones que surgen en el mundo
mdico para aplicar de manera ms precisa las reglas morales justificadas por las
teoras ticas. Y en sentido amplio propone un tipo de reflexin donde el dialogo
forzado entre la experiencia concreta y los principio da como resultado la
especificidad necesaria.
La biotica trae consigo un cambio cultural de importancia, ya que el debate
biotico no puede estar condicionado por los marcos de creencias determinadas,
que afecta a quienes las poseen pero no a la sociedad en su conjunto.

La

discusin requiere ampliarse a la poblacin, que se ver afectada por las

aplicaciones biotecnolgicas y que es quin, de una u otra forma, las financia, de
no ser as, la biotica se convertir en una nueva forma de referirse a la moralidad
de siempre y en una ocasin ms de hurtar a los ciudadanos la discusin y la
adopcin de las soluciones que le corresponden, colocando stas una vez ms en
manos de los tcnicos.
Slo con la biotica los nuevos descubrimientos cientficos contribuirn a salvar la
vida en el planeta y la dignidad humana. La Biotica sobresale como necesaria en
todas las ciencias que participan en el desarrollo y progreso humano.
En nuestro entorno coexisten actualmente diversas concepciones de la biotica y
de sus objetivos que, en general, no se identifican claramente. Es necesario
asumir las

diferencias, siendo conscientes de que, pese a ellas, se pueden

construir acuerdo y soluciones que permitan seguir avanzando.

La Biotica como tica aplicada se puede ver en dos sentidos: En sentido amplio y
en sentido estricto.

En sentido estricto la Biotica es tica aplicada en tanto es el intento de

comprender hechos especializados y las relaciones que surgen en el
mundo mdico para aplicar de manera ms precisa las reglas morales
justificadas por las teoras ticas.

En sentido amplio propone un tipo de reflexin donde el dialogo forzado

entre la experiencia concreta y los principio da como resultado la
especificidad necesaria.

Detrs de las distintas concepciones de la Biotica laten distintas concepciones de

los Derechos, de la libertad, de la persona en suma. El concepto de dignidad
humana es un buen ejemplo para ver que la misma palabra puede tener
significados distintos: su uso para aprobar o rechazar la eutanasia activa (la
muerte digna)
La coexistencia de valores y principios en que se basa toda sociedad democrtica
tiene que ser asumida tambin en Biotica: por eso la propuesta de una
concepcin de la biotica flexible parece ser una buena manera de concebir esta
nueva disciplina para el siglo XXI: se trata de contar con marcos para el acuerdo,
no solo con soluciones dogmticas, ni consensos generales vacos de contenido
real, asumible por todos pero que nada resuelven.
El actual progreso en la medicina y la biologa suscita grandes esperanzas a la
vez que ocasiona dilemas para el hombre comn y para los especialistas, sean
mdicos, bilogos, cientficos, filsofos o juristas.
Para la biotica resulta importante el proceso de elaboracin y el anlisis de las
normas que deben regir la accin en lo que se refiere la intervencin tcnica del
hombre sobre su propia vida; esto implica la necesidad de llegar a un acuerdo
sobre el estilo de vida por el que se opta y, en consecuencia, del tipo de sociedad
que queremos construir.
El derecho establece unos mnimos para la convivencia y que el respeto a los
Derechos Humanos es el punto bsico. El consejo de Europa como organismo

especialmente encargado de velar el reconocimiento y la efectiva proteccin de

estos Derechos-, trata de establecer un Derecho comn y de armonizar las
legislaciones en el mbito internacin al en materia de biotica, contando adems
con un comit adhoc. Con su especial dedicacin a la proteccin de los Derechos
Humanos. Ha elaborado numerosas resoluciones sobre los Derechos de los
enfermos, de los moribundos, la investigacin con humanos, la reproduccin
asistida, la ingeniera gentica o los bancos de datos. Su aportacin fundamental
es el Convenio de Derechos Humanos y Biomedicina, que basndose en los
principios de libertad, igualdad, seguridad y en el respeto mutuo de las opciones
diferentes, es un valioso instrumento que completa a las grandes Declaraciones
de Derechos.
La Biotica estudia y examina sistemticamente los problemas morales de la
medicina, y para ello analiza convicciones, devela supuestos y cuestiona
constantemente; por medio de una argumentacin, un razonamiento secuencial y
la definicin clara de los trminos.
La Biotica se divide en distintos tipos, como por ejemplo:
1. Biotica mdica: el campo de la medicina tiene influencia en y del medio
ambiente.
2. Biotica profesional: la decisin tica durante el ejercicio de la profesin
recae directamente sobre el propio mdico, casi sin intervencin de terceras
personas, solamente del paciente o familiares directos responsables.
Abarca los temas: definiciones, perfil del mdico, la atencin mdica con
relacin mdico-paciente, los cdigos de tica y su evolucin y derechos y
obligaciones del paciente y del mdico.
3. Biotica hospitalaria o institucional: tiene que ver con los principios
generales de orden normativo que define el conjunto de obligaciones que
una institucin asume y por las cuales debe actuar para lograr que su
resultado sea considerado biotico, donde para la toma de decisin tica es

menester el concurso de varios mdicos de la misma o de otra

especialidad, reunidos en una junta mdica departamental u hospitalaria.
4. Biotica social: por tratarse de temas de gran controversia y actualidad con
decisin tica no claramente definida, la decisin tica debe ser tomada por
comits establecidos en hospitales de alta especialidad o en centros de
investigacin y donde deben participar mdicos, abogados, moralistas, etc.,
puesto que deben entraar debates de tipo social.

6.1.2 ORIGEN DE LA BIOTICA

Personalidades del mundo de la ciencia, como Aldo Leopold, Teilhard de Chardin,
Margaret Mead, Paul Rnasey, Sthepn Hawking, y muchos ms, marcaron con su
vida y escritos las pautas de un dialogo necesario y unificado entre Bios y Ethos,
ciencia y valores. As fue como surgi la biotica, a finales del siglo XX, como
instrumento necesario para particulares, con el fin de hacer una investigacin ms
humana y responsable.
El surgimiento de la biotica como tal ocurre bien entrado el siglo pasado y nace
desde diferentes puntos de partida. Por un lado, los recursos teraputicos como la
anestesia le brinda al mdico nuevas y mejores oportunidades de darle a su
paciente salud y vida y no solo, como suceda en muchos casos, consuelo.
Adems el desarrollo

industrial, el crecimiento poblacional, los riesgos

ambientales, hicieron que Aldo Leopold, un ingeniero forestal, escribiera en 1946

su libro The land ethic, a sound county almanac, lo cual refleja la preocupacin de
profesionistas no mdicos de la responsabilidad sobre la salud y la vida, no slo
del hombre, sino incluso de todas las dems especies sobre el planeta.
El trmino Biotica fue propuesto por un onclogo americano, Van Rensselaer
Potter, quien public en 1970 un artculo Bioethics, the Science of Survival, que
integr despus en su libro Bioethics, Bridge to the future (1971). Este primer uso
del trmino ofrece una vista positiva del progreso cientfico y tcnico subrayando
de manera vigorosa la necesidad de acompaarla por una reflexin tica que tome
explcitamente en cuenta los valores y la totalidad (la sociedad global y la
naturaleza, la biosfera).
La biotica naci en los Estados Unidos, en proximidad con la tica mdica,
centrada en el individuo y en la experimentacin en los seres humanos. Su
prehistoria prxima nos remite al Cdigo de Nremberg (1946-1976) que precisa
las condiciones de la experimentacin humana, bajo el mismo espritu de la
Declaracin Universal de los Derechos del Hombre (1948) exigiendo:

El consentimiento informado y voluntario del sujeto.

El respeto de la metodologa cientfica ms avanzada.

Una finalidad benfica (teraputica) y una evaluacin de los riesgos

implicados, en relacin con los beneficios esperados.

La reversibilidad de los daos eventuales.

La asociacin Mdica Mundial (AMM), fundada en 1974, integra estos principios

en la Declaracin de Helsinki (1964) subrayando la importancia de la evaluacin
cientfica y tica colectiva de los proyectos de investigacin (1975) y la proteccin
de las personas vulnerables (2000).
La Biotica expresa una evolucin continua en la que cada vez ms actores e
intereses no mdicos tienen algo que decir sobre los asuntos mdicos dadas las
consecuencias crecientes de stos para el individuo y la sociedad.
Despus pas a Europa, primero con Francisco Abel, mdico-sacerdote, quien
funda en 1980 el Centro Borja de Biotica en Barcelona, Espaa. Ese mismo ao,
en una reunin del CIOMS, el Dr. Jos Kuty Poter inicia su preocupacin por los
aspectos humanistas de la medicina y con el tiempo funda en Mxico el Instituto
de Humanismo en Ciencias de la Salud, dentro de la Universidad Anhuac: en
Sudamrica, mdicos como Jos Alberto Mainetti y Juan Carlos Tealdi en
Argentina, inician con este movimiento, que en los ltimos aos, especialmente en
Chile, ha echado races, al punto de que el Programa Regional de Biotica para
Amrica Latina y el Caribe, dependiendo de la OPS/OMS, tiene su sede en
Santiago de Chile.

NACIMIENTO Y DESARROLLO DE LA BIOTICA

El primer centro de Biotica fue fundado en la Universidad de Georgetown de
Washington, con los auspicios de la familia Kennedy, en 1971.

Existe la Asociacin Mundial de Biotica, IMB, fundada en la Universidad de

Monash, Victoria, Australia, en 1992.
La Biotica cuenta con muchos logros, como por ejemplo:

Llamar la atencin sobre la dimensin tica de la vida, la ciencia, la

investigacin, la tecnologa, etc.

Lograr el consentimiento del paciente para un nuevo o cualquier tratamiento

ms fcilmente.

Promover el derecho a morir dignamente.

Conseguir declaraciones internacionales de suma importancia sobre la

investigacin en seres humanos, los derechos del paciente, el respeto al
genoma humano, la clonacin, etc.

Hoy, en Mxico, existen diversos focos donde se desarrolla la biotica. El primero,

como se seal fue el Instituto de Humanismo en Ciencias de la Salud. El
segundo fue el Centro de Investigaciones en Biotica de la Universidad de
Guanajuato. Despus nacieron el Centro de Estudios e Investigaciones en
Biotica, A.C., de Guadalajara, el Instituto de Biotica de la Universidad Popular
Autnoma de Puebla, el instituto de Humanismo en Ciencias de la Salud, con sede
en Monterrey, y pronto se crearon y se siguen creando nuevos.
Como ejemplos de los hechos y causas que dieron origen a la biotica tenemos
que unos son remotos, otros prximos. Unos son negativos, en cuanto atentan con
la vida y el medio ambiente, otros positivos, en cuanto consisten en reacciones en
contra de tales atentados y en manifestaciones y tomas de posicin tica frente a
ellos.
1. Hechos negativos o, al menos, ambivalentes:
o Se viene tecnificando momentos cruciales de la vida: concepcin y
muerte;

o Los servicios de salud se tornan cada vez ms cientficos, tcnicos y

costosos, lo cual hace que se vuelvan deshumanizantes, que sufra
la relacin mdico-paciente y que los mismos pacientes se vean en
parte manipulados y no se tenga suficientemente en cuenta su
consentimiento.

Antecedentes remotos: Se requiere prolongar la vida y la muerte:

o La higiene: acueductos, alcantarillados, aseo;
o Las vacunas y drogas, como la penicilina y dems antibiticos,
ayudaron a controlar las enfermedades epidmicas y contagiosas;
o En el siglo XX se duplic y triplic la duracin de la vida

Tecnificacin de los cuidados de la vida

Producir avances increbles en la tecnociencia aplicada a la salud:

o Unidades de urgencias
o Imgenes diagnosticas
o Rayos lser
o Casas farmacuticas
o Procreacin artificial, inseminacin artificial
o Dilisis renal, trasplantes y rganos artificiales

Tecnificacin de los cuidados de la muerte

o Cuidados intensivos
o Eutanasia, suicidio asistido, distanasia y DMD

El hbitat se ha deteriorado en la ciudad y aun en el campo:

o Erosin
o Polucin del aire
o Ruido

2. Hechos positivos:
o Quiebra del positivismo cientfico y de la nocin de progreso.
o Toma de conciencia a nivel mundial de la dignidad de la persona
humana con vertiente tica y jurdica
o Proclamacin de los Derechos Humanos por la ONU, el 10 de
Diciembre de 1948
o El juicio de Nremberg, 1947, revel algunos de los horrores
cometidos por los nazis que experimentaron en seres humanos en
los campos de concentracin
o La XVIII Asamblea de la Asociacin Medica Mundial redacta la
trascendental

Declaracin

de

Helsinki,

al

cual

ofrece

Recomendaciones para guiar la investigacin en seres humanos,

1964
o Christian Barnard realiza el primer trasplante a corazn en
Diciembre de 1967
o Karen Ann Quinlan: fallo a favor del derecho a morir dignamente, en
1976
o Nace la primera beb probeta (nacida tras la fertilizacin in vitro
utilizando un ovulo procedente de la madre. Tras la fertilizacin, el

cigoto se coloca en el tero materno para que se desarrolle con

normalidad) en Inglaterra en Julio de 1978

6.1.3 PRINCIPIOS DE LA BIOTICA

Los principios bsicos en Biotica son aquellos criterios generales que sirven
como punto de apoyo para justificar los preceptos ticos y la valoracin de las
acciones humanas en el campo biosanitario.
La Base de los principios de la Biotica fueron propuestos por T. Beauchamp y J.
Childress en 1977 y son:

Autonoma: Es el derecho de uno mismo a elegir su propio estilo de vida.

Beneficencia: ste principio demanda siempre que todos los pacientes

tengan el mejor tratamiento disponible. Sin embargo, esto representa uno
de los mayores dilemas de la Biotica, Qu es ms benfico para un
paciente terminal, ayudarlo a morir ms rpido?

Justicia: es el principio de mayor potencial para imponerse al resto de los

componentes del principalismo. El que un paciente reciba un trasplante de
rin y el otro no slo porque hay escasez de rganos prueba que, frente a
la justicia, al autonoma y beneficencia son valores jerrquicamente
desiguales.

No maleficencia: Si no podemos beneficiar a alguien, tampoco debemos

daarlo.

Estos principios son conocidos en su conjunto como Principalismo e intentan

ayudar a mdicos sin entrenamiento en filosofa para resolver conflictos bioticos.
Los cuatro principios bioticos son espejo del quehacer mdico y del corazn de
los retos de la profesin.
El principio de autonoma: Denominado en el Informe Belmont, establece la
exigencia de dicha consideracin y constituye un presupuesto de carcter
individualista.

El consentimiento informado es la mxima expresin del principio de

autonoma.
El respeto al ejercicio de la autonoma del paciente tiene numerosas
implicaciones para el medico:

Dar al paciente toda la informacin relevante para que pueda tomar

decisiones con conocimiento de causa

Facilitar la comunicacin, utilizando un lenguaje comprensible,

sabiendo escuchar al paciente con actitud de querer comprender su
situacin, deseos y preferencias

No engaar sobre el diagnostico, pronostico y calidad de vida

resultante del tratamiento propuesto a menos que el paciente solicite
lo contrario

Exponer las distintas alternativas teraputicas existentes

Respetar la confidencialidad, as como las promesas o compromisos

contrados con el paciente.

La aplicacin de ste principio en el mbito sanitario tiende a horizontalizar

la relacin mdico-paciente, pues protege al paciente de todo aquello que
pueda limitar o reducir su autonoma, de posibles abusos de poder.
Hay consenso en las siguientes condiciones y el cumplimiento de estas 4
condiciones permite considerar que la decisin tomada es suficientemente
autnoma como para ser respetada:
o 1 capacidad para comprender las informaciones relevantes sobre su
situacin. Esto exige que se le d la informacin adecuada y de
forma correcta. Al falta de informacin o la informacin no adecuada

convertiran al individuo en un ser incapaz de comprender y por lo

tanto de tomar decisiones.
o 2 capacidad para comprender las posibles consecuencias de cada
una de las decisiones. Habr consecuencias que dependern de la
propia escala de valores del paciente, pero otras debern serle
explicadas por el medico como parte de la informacin relevante
o 3 capacidad para elaborar razonamientos a partir de la informacin
relevante y de la propia escala de valores
o 4 capacidad para comunicar la decisin tomada de forma clara y
reiterada
El principio de no maleficencia: Obliga a no perjudicar a los dems. Primum, non
noncere en su expresin clsica- constituye un principio vlido y prioritario para
todos, que debe observarse por razones de justicia en todos los mbitos de la
sociedad y no slo en el biosanitario.
No causar perjuicios es algo distinto a no producir beneficios: siempre
estamos obligados a no perjudicar a los otros, pero no siempre estaremos
obligados a beneficiarlos.
Para los profesionales de la sanidad la exigencia de no maleficencia
presenta abundantes implicaciones pues obliga a:

Tener una formacin terica y prctica, rigurosa y continuamente

actualizada para dedicarse al ejercicio profesional.

Buscar o investigar procedimientos diagnsticos y teraputicos

nuevos y mejorar los existentes para que sean menos dolorosos para
el paciente.

Avanzar en el tratamiento del dolor.

Evitar

la

llamada

medicina

defensiva,

no

multiplicando

innecesariamente los procedimientos diagnsticos.

Cultivar una actitud favorable para una correcta relacin con el

paciente.

El principio de beneficencia: Lo constituye el deber, impuesto por la tradicin

mdica, de los profesionales sanitarios de proporcionar beneficios para la salud de
otros, lo cual exige de aquellos la necesaria competencia tcnica.
Supone la obligacin tica principal de proporcionar beneficios suprimiendo
perjuicios.
El primer obstculo que surge al analizar este principio deriva de las
diferentes concepciones de las que parte cada uno a la hora de estimar lo
que considera benfico o perjuicio. Las divergencias entre dichas
estimaciones pueden poner en cuestin que ste sea un criterio que se
pueda imponer como prioritario si los pacientes no lo aceptan de forma
voluntaria.
El principio de justicia: Deber prima facie para W. D. Ross, se fundamentan en la
posibilidad de que la distribucin de los bienes sociales no se realice segn los
mritos de las personas implicadas sino segn sus necesidades.
Diversos criterios sociales entran en la reflexin tica en relacin con este
principio, por ejemplo, la asignacin y distribucin de recursos escasos, o
los derechos de terceros, con una serie de datos constatables, los cuales
son:

La desigualdad entre los hombres, por los que la igualdad es solo una
aspiracin: que los hombres sean menos desiguales.

La ley de los Presupuestos Generales del Estado determina el

porcentaje de los recursos globales que nuestra sociedad asigna
anualmente a la asistencia sanitaria.

La distribucin y priorizacin de estos recursos a pacientes concretos

es una decisin de poltica sanitaria

Son menores los recursos asignados que los gastos que comporta la
demanda de asistencia sanitaria de la poblacin.

La biotica mdica tambin tiene otros principios bsicos:

Prioridad: El enfermo es la razn de ser del mdico y, por tanto, debe
darle trato preferente por encima de cualquier consideracin de ndole
personal, administrativa, econmica, poltica, cultural, racial o legal.
Beneficencia: El mdico debe hacer el bien como cuestin inherente a
su profesin.
Humanitarismo: El trato debe ser fundamental para contrarrestar la
tendencia de la actual sociedad de consumo caracterizada por el
nfasis cada vez mayor hacia la tecnologa.
Autonoma: En su quehacer profesional, esto es, no aceptar presiones
externas en la toma de decisiones mdicas, especialmente cuando
considere que proporcionaran beneficio para el paciente.
Solidaridad: Proporcionar asistencia y proteccin al sufrimiento
humano por diferentes que sean sus ideologas, posicin social,
nacionalidad o raza; esto es equidad. Con igualdad de trato.
Autodeterminacin: el medico siempre debe respetar cualquier
resolucin o eleccin que tome el paciente.

 Consentimiento

informado:

con

base

en

explicacin

amplia,

comprensible y veraz, el paciente tiene derecho de ejercer su

autodeterminacin.
Confidencialidad: debe salvaguardarse el secreto mdico. Puede
compartirse con otros profesionales de la medicina, y ellos tambin
tienen la obligacin de no difundirlo.
Veracidad: informacin proporcionada directamente o requerida, que
adems debe ser amplia, autentica y sustentada en bases cientficas.
Justicia: implica trato con equidad para otra persona, cualquiera que
sea su condicin social, raza, religin, sexo o ideas polticas.

6.1.4 FINALIDAD DE LA BIOTICA

El origen de la vida, el concepto de la muerte, la capacidad de tomar
racionalmente decisiones difciles, el valor del principio de autonoma, o el papel
cada vez ms preponderante del Estado en la poltica sanitaria, son buenos
ejemplos para ilustrar la trascendencia de la problemtica que ha propiciado la
aparicin de la biotica como disciplina y el enorme florecimiento que han
experimentado las relaciones entre la biologa, medicina, tica y derecho. A partir
de los aos setenta las relaciones entre seres humanos, ciencias y medicina
sufrieron un cambio importante ya que, junto a la tradicional tarea curativa, el
progreso biotecnolgico supuso la oportunidad de intervenir en los procesos
vitales fundamentales.
En el II Congreso Internacional de Biotica (Ao 2000) el Lic. Jos Antonio
Gonzlez Fernndez, en ese momento Secretario de Salud, mencion que puede
concebirse como papel para reflexin Biotica lograr una buena conciencia en el
desempeo de las tareas de investigacin cientfica, asistencia sanitaria y
enseanza. Al reflexionar en el marco de la Biotica debiera agudizar los sentidos
para percibir y categorizar las realidades que a diario enfrentamos y aquellas otras
que a diario construimos. Las meta principales de la Biotica estn referidas al
comportamiento, a la conciencia y a la reflexin disciplinada. Porque ya no se trata
de tener ms ciencia o ms medicina, sino mejor ciencia y medicina ms humana.
No se trata de ms progreso, sino de progreso a escala humana. Tampoco, de
avances para unos pocos, sino para todos.
El progreso cientfico es ambivalente no solo en el sentido en el que puede ser
positivo o negativo sino porque cualquier enfoque bien intencionado puede devenir
perverso Quin quiere oponerse a que los procedimientos de ingeniera gentica
sean utilizados en terapia gentica de patologas hereditarias?, pero Quin
puede impedir el uso de esos mismos medios para disear al hombre? El gran

problema de los avances biotcnicos es medir las consecuencias a corto, medio y

largo plazo, Cmo separar el buen uso del abuso?
En este contexto surgi en la biotica como una nueva disciplina que, desde un
enfoque plural pusiese en relacin el conocimiento del mundo biolgico con la
formacin de aptitudes y polticas encaminadas a conseguir el bien social. Como
deca Potter, la Biotica es el conocimiento de cmo usar el conocimiento, el
puente entre ciencias y humanidades. Por su propia ndole, las materias tratadas
por la biotica tienen su reflejo inmediato en el mbito jurdico, tanto a nivel
legislativo y jurisprudencial, como en el punto de vista de inters prctico de
quienes

trabajan

en

estos

campos

cuyas

nuevas

implicaciones

responsabilidades resultan -cuanto menos- problemticas.

En la prctica abundan profundos desacuerdos morales en el seno de la Biotica y
de la poltica sanitaria; la estridencia del debate sobre el aborto indica la intensidad
de estos desacuerdos. Para algunos el aborto es un grave mal moral, mientras
que otros lo consideran un mal fsico.
Quiz la caracterstica que mejor identifique a la Biotica como materia sea la
multidisciplinariedad pues los temas de qu trata afectan a toda la comunidad y no
pueden ser abordados desde la tradicional separacin en ramas del conocimiento.
Hay que tener en cuenta que su objeto de estudio consiste en un mosaico de
problemas y que ante ellos pueden adoptarse puntos de vista disciplinares
diversos y esto es precisamente lo que la identifica: no tienen que ser reconocidos
en una opcin metafsica previa. No hay que perder de vista que la Biotica
implica inter y pluridisciplinariedad por sus contenidos y por su propio origen.
Actualmente se acepta sin discusin que se incluyen dentro de la Biotica los
problemas derivados de las nuevas tecnologas genticas, del anlisis del genoma
humano, de la reproduccin asistida, de la investigacin y experimentacin, el
aborto, la esterilizacin, la eutanasia, los trasplantes, la informtica, las
discapacidades, el SIDA, la ecologa, la nanotecnologa, adems de las relaciones
entre tica, medicina, derecho y economa de la salud. A todos ellos debe aadirse

la necesidad de encontrar respuestas jurdicas que se encaminen al respeto y la

promocin de los Derechos Humanos.
Uno de los principales objetivos de la Biotica es facilitar al profesional sanitario e
investigador la toma de decisiones racionales concretas en la resolucin de los
conflictos de valores que plantea el ejercicio de su actividad.
Los problemas de la biotica deben de ser debatidos por la sociedad en su
conjunto antes de que sean adoptadas soluciones normativas, sobre las que, en
una sociedad democrtica y plural, es preciso lograr consenso. Un consenso que
en cuestiones que ataen a los valores individuales y colectivos en forma tan
especial resulta difcil conseguir.
Los problemas principales a solucionar para la Biotica son relacionados con:

Gentica humana

Dilemas de la vida humana

Medio ambiente

Desarrollo econmico

Posthumanismo

Tecnologa

Al preguntarle sobre los fines de la biotica y de la biotica en general, el

presidente de la Asociacin de Biotica y Derechos Humanos Netemachillizpan
A.C. dijo lo siguiente:
La biotica es cambiante, por ejemplo si el paciente es catlico no ser
lo mismo que si es judo al ofrecerle un trasplante.
Nunca se encontrarn los fines como tal en algn escrito porque la
sociedad es cambiante de valores y no hay alguien que te enseen a
llevar a cabo una biotica totalmente correcta.

Se tienen que ver las necesidades de cada paciente, y hay situaciones

especiales, como cuando se trata a un paciente con SIDA.
Para la biotica es necesario analizar las necesidades y valores de la
sociedad.
Las revisiones curriculares de la universidad son extremadamente lentas
y tardas. En la carrera de medicina no se ve bien a bien los fines de la
biotica porque la sociedad va cambiando de valores, probablemente lo
ms comn es aprender los fines conforme vas ejerciendo.
En la sociedad se tiene que entender las alternativas lo antes posible y
resolver los casos actuales, como el debate existente sobre la eutanasia,
o el decir no a la eutanasia pero si a las voluntades anticipadas. 17

17

Presidente de la Asociacin de Biotica y Derechos Humanos Netemachillizpan A.C.; Gabriel Garca

Colorado. *Entrevista

de Macedo Mendoza Patricia* El da 23 de Marzo del 2016.

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