NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CIRCULATORIE

ACUT
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT MIOCARDIC ACUT
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CARDIAC
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INSUFICIEN
CIRCULATORIE ACUT
Colaps periferic insuficien circulatorie acut, datorit unui
dezechilibru ntre volumul sngelui circulant i capacitatea vaselor sangvine, ce
se caracterizeaz prin imposibilitatea sistemului circulator de a asigura sngele
la esuturi i organe.
Cauzele colapsului pot fi:
scderea masei sangvine circulante prin:
- hemoragii;
- plasmoragii;
- deshidratri.
dilatarea vaselor care poate fi declanat de:
- boli infecioase sub aciunea toxinelor;
- oc traumatic;
- oc anafilactic;
- supradozarea unor medicamente;
- intoxicaii;
- infarcte viscerale etc.
Recunoaterea strii de colaps. Indiferent de natura sa, starea de colaps
poate fi recunoscut datorit urmtoarelor semne subiective i obiective:
bolnavul inert, somnolent, n stare de prostraie sau agitaie;
tegumente palide de culoare pmntie, transpiraie;
extremiti reci, palide, uneori cianotice;
fruntea acoperit cu transpiraie rece;
puls foarte tahicardic i greu perceptibil (mic);
T.A. maxim cobort sub 100 mm Hg i chiar sub 70-80 mm Hg;
tahipnee;
hipotermie;
vrsturi, diaree (uneori);
anurie sau oligurie, sete accentuat.
Bolnavul, aflndu-se ntr-o stare extrem de grav, dac nu i se acord
imediat tratamentul corespunztor i energic, moare.
Asistenta trebuie s tie s intervin de urgen pn la transportarea
bolnavului n spital sau pn la venirea medicului.

A. CONDUITA DE URGEN N AFARA SPITALULUI

B. CONDUITA N SPITAL
A. CONDUITA DE URGEN N AFARA SPITALULUI
Obiective:
a) Suprimarea cauzei determinante
Combaterea durerii, hemoragiilor, a pierderilor de lichide, prin
metodele cunoscute.
b) Transportul bolnavului la spital
Transportarea bolnavului culcat pe brancard chiar n poziie decliv,
cu capul mai jos.
n vederea aceluiai scop se poate utiliza metoda autotransfuziei, prin
nfarea cu fei elastice a membrelor pornind de la extremitatea lor
distal, sau ridicarea gambelor.
c) Asigurarea ventilaiei pulmonare
nlturarea cordonului, cravatei, descheierea cmii.
ndeprtarea mucozitilor din cavitatea bucal i faringian.
Oxigenoterapie.
d) Stimularea circulaiei periferice
Administrarea de buturi calde (ceai, cafea).
e) Msuri de meninere a temperaturii corpului
nclzirea progresiv i cu pruden prin nvelirea cu pturi nclzite,
termofoare, sticle cu ap cald n jurul corpului.
Atenie! Cldura aplicat rapid i intens ar putea accentua strile de
vasodilataie, deci i colapsul.
B. CONDUITA N SPITAL
Dat fiind gravitatea extrem a strii de insuficien circulatorie
periferic, va fi pregtit n permanen trusa de prim ajutor cu aparatele,
instrumentele i medicamentele necesare combaterii colapsului.
Obiective:
a) Asigurarea condiiilor de ngrijire
Camera n care se aaz bolnavul trebuie s fie mic, linitit,
temperatura 18-20C, bine ventilat.
Patul trebuie amplasat astfel nct s fie accesibil din toate laturile.
Asistenta se va ngriji ca stativele pentru perfuzii, transfuzii, aparatura
cu oxigen s fie plasate n apropierea patului.
n cazul bolnavilor ocai de arsuri, patul va fi prevzut cu coviltir.
Bolnavul trebuie s fie sub control permanent, urmrindu-se T.A.,
pulsul, respiraia (amplitudinea, frecvena), culoarea i temperatura
tegumentelor.

 La orice schimbare survenit se anun imediat medicul i la nevoie se

va face resuscitarea cardio-respiratorie.
Asistenta va lua msuri pentru a se putea determina diureza (diureza
orar), eventual prin sondaj vezical (la nevoie sond permanent), va nota
cantitatea n foaia de terapie intensiv; oliguria constituie un semn de
alarm a rinichiului de oc.
b) Asigurarea repausului fizic i psihic
Bolnavul va fi aezat n pat n poziie decliv prin nclinarea patului cu
capul mai jos.
Asistenta nu va lsa bolnavul nici un moment, i printr-o atitudine
blnd trebuie ndeprtat nelinitea bolnavului asupra gravitii strii lui.
c) Umplerea patului vascular n raport cu cauza declanatoare
Puncia la una sau dou vene.
Atenie! Puncia venoas este deosebit de dificil din cauza vaselor colabate,
denudare venoas.
Va recolta snge pentru probe de laborator (hematocrit, hemogram,
grup sangvin etc.).
Asistenta va institui perfuzia (transfuzia) cu soluiile indicate de
medic:
- n hemoragii = snge;
- n transsudate = plasm sau substitueni (soluii coloidale:
Dextran, Marisang)
- n cazuri de vrsturi, diaree, transpiraii etc. = soluii cristaloide
(ser fiziologic, soluie glucoz 50%, sol. Ringer etc.).
Asistenta va supraveghea bilanul hidric innd cont de intrrile i
pierderile de lichide.
d) Micorarea patului vascular
Asistenta va avea pregtite medicamente vasopresoare (adrenalin,
noradrenalin, isuprel, dopamin, hemisuccinat de hidrocortizon).
Pentru micorarea permeabilitii vasculare se pregtesc vit. C, clorur
de calciu, H.H.C.
Atenie! Medicaia vasopresoare se va utiliza numai dup umplerea vascular i
numai la indicaia medicului.
e) Supravegherea i ngrijirea permanent a bolnavului
Dup ieirea din colaps bolnavul va fi supravegheat atent de asistent
i n urmtoarele 24 de ore, prin msurarea i nregistrarea pulsului, T.A.
la 20-30 min., respiraiei, temperaturii, diurezei.
La nevoie, se asigur permeabilizarea cilor respiratorii,
oxigenoterapie i nclzirea bolnavului cu termofoare, sticle cu ap cald.
Din momentul n care tensiunea arterial ncepe s creasc i bolnavul
nu vars, hidratarea poate fi continuat pe cale oral.
Este necesar repetarea zilnic a analizelor pentru verificarea
echilibrului biologic.
3

 Asistenta servete bolnavul la pat pn la vindecare, cnd nu mai

exist pericolul recderii.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU INFARCT

MIOCARDIC ACUT
Infarctul miocardic o zon de necroz ischemic la nivelul
miocardului produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.
Etiologia: n 90-95% din cazuri, ateroscleroza coronarian.
Factorii care favorizeaz apariia infarctului sunt:
- vrsta;
- sexul;
- hipertensiunea arterial;
- diabetul zaharat;
- obezitatea;
- fumatul;
- stresul;
- sedentarismul etc.
Factorii declanatori: efort, mese copioase, stres etc.
Semnele clinice eseniale care trebuie s atrag atenia sunt:
- durerea precordial sau retrosternal;
- hipotensiunea arterial;
- febra apare la 12-24 ore de la debut;
- uneori starea de oc (oc cardiogen) manifestat prin paloare, tegumente
reci i umede, puls rapid filiform, alterarea strii generale i oligurie
grav.
Sunt cazuri unde debutul este mai puin tipic i se pun probleme de
diagnostic.
ngrijirea acestor bolnavi constituie o urgen medical.
Asistenta trebuie s tie s acorde primul ajutor oricnd i oriunde va fi
solicitat.
A. CONDUITA DE URGEN N FAZA DE PRESPITALIZARE
Intervalul de la debutul infarctului miocardic pn n momentul sosirii
bolnavului n spital.
Obiective:
a) Prevenirea morii subite
Aezarea bolnavului n decubit dorsal i repaus total la pat (interzicerea
efecturii oricrei micri).
Atenie! A nu se uita psihoterapia.
b) Prentmpinarea altor complicaii
4

 Sedarea durerii (la indicaia medicului):

- morfin 0,01g-0,02g (1 fiol = 0,02g) subcutan sau intramuscular,
eventual intravenos, ncet, diluat n ser fiziologic, sub controlul
respiraiei;
- mialgin 0,10g subcutan sau intramuscular eventual intravenos,
diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoz 10%;
- fortral 30 mg intravenos sau intramuscular.
Atenie! Morfina poate provoca hipotensiune arterial i deprimarea ventilaiei
pulmonare. Asocierea cu atropin (1 mg subcutan sau i.m., eventual 0,5 mg i.v.)
poate preveni aceste fenomene. Dac durerile sunt de mai mic intensitate se
poate ncerca calmarea lor cu algocalmin, fenobarbital, codein.
Urmrirea T.A. i P. Meninerea T.A. cu perfuzii de glucoz 5% Dextran,
Marisang i H.H.C. Urmrirea pulsului i corectarea extrasistolelor cu xilin
de uz cardiologic. Meninerea permeabilitii cilor aeriene prin aspiraie, O 2terapie.
c) Scurtarea timpului pn la internarea n spital
Transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc cu autosanitar i
obligatoriu cu targa. Ideale sunt ambulanele dotate cu aparatur de
monitorizare, defibrilare i reanimare, nsoite de un medic i un cadru mediu
aa-zisele uniti mobile coronariene.
B. NGRIJIRI ACORDATE N UNITILE SPITALICETI
Asistenta trebuie s aib o trus de prim ajutor format din:
- medicaie pentru calmarea durerii, sedative, anticoagulante, xilin,
coronarodilatatoare (Intensain), hemisuccinat de hidrocortizon (H.H.C);
- seringi sterile, soluii de perfuzat, aparat de perfuzie, deschiztor de gur,
pipe Gueddel, aspirator de secreii, aparat de respiraie artificial de tip
Ruben, aparatur pentru monitorizare i defibrilare.
Obiective:
1. Instalarea bolnavului n pat
Transportul bolnavului de la salvare se face direct n secie (cardiologie,
terapie intensiv sau interne), cu targa, ntr-un timp ct mai scurt.
Mutarea bolnavului de pe targ n pat se face de ctre personalul sanitar
fr a permite bolnavului nici o micare.
Asistenta va avea grij s-i fie asigurat un climat de linite, salon bine
nclzit, aerisit.
Poziie ct mai comod n pat.
2. Aplicarea n continuare a msurilor de prim ajutor. La indicaia medicului:
sedarea durerii: derivaii de opiacee (morfin, mialgin), fortral sau
amestecuri litice (romergan+largactil+mialgin);
combaterea anxietii: sedative (fenobarbital, diazepam), pe ct posibil se
evit administrarea sedativelor concomitent cu a opiaceelor;
oxigenoterapie.
3. Supravegherea funciilor vitale
5

 Urmrirea ideal a unui infarct este monitorizarea cu supravegherea

permanent n primele zile a E.K.G., T.A. i a ritmului cardiac.
nregistrarea zilnic a E.K.G., ca i a temperaturii, de cte ori este indicat
de medic.
4. Recoltarea probelor de laborator
Asistenta va recolta snge pentru probele de laborator indicate de medic
(pentru dozrile enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei, determinarea
leucocitozei, a V.S.H.-ului, colesterolului, acidului uric).
5. Prevenirea complicaiilor tromboembolice
Anticoagulante (heparin 300-400 mg/24 ore; 1 fiol = 50 mg), cte 2
fiole la 4-6 h;
Concomitent trombostop (4-6 tablete/zi);
La 48 h se controleaz timpul Quick.
6. Prentmpinarea hiperexcitabilitii miocardului
Xilin 200 mg i.m. (20 ml 1%) sau i.v. ori n perfuzie.
7. Administrarea medicaiei
Se va face cu mare punctualitate.
Tratamentul medicamentos se face la pat, n poziie orizontal.
Asistenta va avea pregtite medicamente pentru eventuale complicaii.
Dei medicamentele se dau strict la indicaia medicului, la bolnavii
cardiaci, n unele cazuri de urgen, asistenta va trebui s intervin cu unele
medicamente (nitroglicerin) i oxigen.
8. Alimentaia bolnavilor
Se va evita consumul de cantiti mari la o mas, prin servirea meselor
fracionate.
Se va face alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal.
Treptat se va trece la alimentaie activ la pat. Dup mobilizarea bolnavului, i
se poate servi masa n sala de mese.
Regimul alimentar va fi hiposodat i hipocaloric. n primele zile va fi
alctuit din lichide i piureuri date cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte,
sucuri de fructe, ou moi, ns i mai trziu se vor evita alimentele care
produc gaze sau ntrzierea tranzitului intestinal.
Se interzice total fumatul.
9. Urmrirea evacurilor de urin i fecale
Se va ajuta bolnavul s foloseasc urinarul i bazinetul, fr a fi ridicat n
poziie eznd.
Trebuie combtut constipaia cu clisme uleioase sau laxative uoare.
Diureza i scaunul se noteaz pe foaia de observaie.
10.Igiena bolnavului
Baia general sau parial se face la pat.
11.Mobilizarea bolnavului
Repaus absolut la pat n prima sptmn.
6

 Durata imobilizrii va fi adaptat n funcie de evoluia simptomelor i de

prezena complicaiilor.
Dac bolnavul nu are dureri, febr sau alte complicaii, ncepnd chiar din
prima sptmn, se pot face micri pasive ale degetelor de la mini i
picioare.
Treptat se permite micarea poziiei la pat, micri active ale membrelor.
Durata repausului la pat n poziie semieznd: 2-3 sptmni.
Mobilizarea se face progresiv (ederea pe marginea patului, n fotoliu,
ridicarea din pat), sub controlul pulsului i T.A.
12.Crearea mediului psihologic favorabil
Se vor evita discuiile cu voce tare, chemrile la telefon.
Nu se permite vizitarea n grup.
Se evit vizitele lungi.
Nu se comunic veti neplcute.
Se va facilita contactul cu bolnavii restabilii, cu efect psihic bun.
13.Educaia sanitar
Se instruiete bolnavul asupra modului de via la externare: modul cum
se iau medicamentele; semnele supradozrii digitale; prezentarea la control
periodic.
Se va ncerca s se restabileasc ncrederea n sine, readucerea la
capacitatea lor de munc anterioar mbolnvirii i dezvoltarea funciilor lor
fizice i psihice.
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
INSUFICIEN CARDIAC
La bolnavii cu insuficien cardiac fora contractil a inimii este sczut
i nu poate asigura debitul de snge necesar funciilor normale ale organismului.
Aportul deficitar de substane nutritive i oxigen creeaz grave tulburri
ale metabolismului tisular care reduce la rndul lui fora de contracie a inimii i
staza n circulaia de ntoarcere.
Aceti bolnavi necesit o ngrijire special care are ca scop:
- reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea scdea
efortul cardiac;
- mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea
funcional.
Obiective:
a) Asigurarea repausului fizic
Asistenta va avea grij ca bolnavii s aib maximum de confort, s evite
efortul fizic.
7

b)

c)

d)

e)

Bolnavii cu insuficien cardiac sunt dispneici, de aceea trebuie inui n

poziie eznd sau semieznd.
Patul va fi prevzut cu utilajul auxiliar necesar, precum i cu un numr de
perne pentru asigurarea poziiei eznde.
n cursul zilei patul poate fi nlocuit cu un fotoliu.
Asigurarea repausului psihic
Asistenta va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce i-ar putea
tulbura echilibrul nervos.
Asistenta trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire
profesional, prin calm i seriozitate.
Va administra la timp medicamentele i va rspunde prompt la orice
solicitare.
Recoltarea probelor de laborator se va face fr a fi traumatizant pentru
bolnav.
Asistenta va nsoi bolnavii la consultaii de specialitate, examinri
radiologice, electrocardiografice etc.
Va supraveghea starea psihic a bolnavului, vizitndu-l ct mai frecvent,
fr s deranjeze odihna bolnavului.
Va instrui i vizitatorii asupra modului de comportare fa de bolnav.
Asigurarea igienei personale
Se execut zilnic toaleta bolnavului fr ca aceasta s fac eforturi prea
mari.
Se face apoi frecie cu alcool diluat, mbuntind circulaia periferic.
Pielea trebuie meninut curat i uscat.
Schimbarea lenjerie de pat i de corp, zilnic.
Prevenirea formrii trombozelor
Asistenta va executa zilnic masajul membrelor inferioare n direcia
curentului venos.
Masajul contribuie i la mobilizarea edemelor.
Se va urmri s se in ridicate prile edemaiate.
Bolnavul va fi invitat s execute micri active cu picioarele (flexie,
extensie).
Urmrirea funciilor vitale i vegetative
Se urmresc zilnic T.A., pulsul central i periferic, respiraia, diureza,
tranzitul intestinal, temperatura.
Se urmresc semnele de agravare i complicaiile care pot aprea (edemul
pulmonar, embolia, tromboflebita, sindromul Adam Stockes etc.) i se anun
imediat medicul.
Combaterea strilor de constipaie prin clism, n cazuri mai grave prin
purgative (retenia materiilor fecale i meteorismul ridic diafragmul,
ngreunnd funcia respiratorie).
Asistenta va ine evidena exact a lichidelor consumate i eliminate.
8

 Se urmrete zilnic greutatea corporal, dup evacuarea scaunului i a

urinei, ns nainte de mas.
f) Regimul alimentar
Hipocaloric, pentru meninerea greutii corespunztoare.
Hiposodat, pentru a mpiedica reinerea apei n organism, contribuind la
reducerea edemelor.
Evitarea medicamentelor care conin sodiu (salicilat de sodiu, sulfat de
sodiu, bicarbonat de sodiu etc.).
Cantitatea de lichide nu va depi 1,5-2 l n 24 h.
Raia zilnic de alimente se mparte n 4-5 mese, ultima se va servi cu cel
puin 3 ore nainte de culcare.
g) Administrarea medicamentelor
Administrarea cardiotonicelor se face numai la indicaiile medicului i
strict la pat (cele mai frecvent folosite sunt digitala i strofantina).
Strofantina are aciune rapid, se administreaz i.v., amestecat cu ser
fiziologic sau soluie de glucoz (n cazurile de urgen).
Digitala per os se acumuleaz n organism dnd fenomene de
supradozare, de intoxicaie (inapeten, greuri, vrsturi, bradicardie,
extrasistole etc.); n aceste cazuri asistenta va anuna medicul pentru a
ntrerupe administrarea.
Efect analog cu strofantina au i preparatele de digital (Lanatozid C)
administrate i.v.
Atenie! Trecerea de la digital la strofantin se face numai dup o pauz de 2-3
zile.
Asistenta va asigura tratamentul cu diureticele indicate de medic (Novurit,
Ederen, Nefrix, Furosemid).
Reducerea masei sngelui circulant se poate face prin atrnarea
membrelor inferioare.
Oxigenoterapia uureaz mult starea bolnavului.
h) Educaia sanitar
Se lmurete bolnavul asupra noului regim de via dup externare:
- s evite suprasolicitarea;
- s alterneze munca intelectual cu cea fizic;
- s respecte regimul dietetic;
- s consume alimente n mese mici i dese (de 5 ori/zi);
- s reduc sarea, alcoolul, cafeaua, tutunul;
- mbolnvirile respiratorii se vor trata imediat, orice neglijen putnd
agrava starea bolii de inim.