Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Oleh :
Farhana Oktoriana
1102009106
Pembimbing :
dr. Dian Mardhiyah, MKK
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Laporan Hasil Studi Kasus Pasien dengan judul Osteoarthritis pada
Pasien Usia Lanjut dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas
Kecamatan Kemayoran Periode 20 Oktober 21 November 2014 telah
disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam rangka memenuhi salah
satu tugas Kepaniteraan Kedokteran Keluarga Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
Jakarta, November 2014
Pembimbing
dr. Dian Mardhiyah, MKK
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas bimbingan
dan tuntunanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan hasil Studi Kasus Pasien
dengan penerapan Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Ilmu Kedokteran
Keluarga yang berjudul Osteoarthritis pada Pasien Usia Lanjut dengan
Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas Kecamatan Kemayoran
Periode 20 Oktober 21 November 2014.
Tujuan pembuatan Studi Kasus Pasien dengan penerapan Pendekatan
Kedokteran Keluarga ini sebagai salah satu tugas dalam menjalani Kepaniteraan
Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI untuk periode
20 Oktober 21 November 2014.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Dian Mardhiyah, MKK sebagai dosen pembimbing sekaligus staf pengajar
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
YARSI.
2. Drg. Suzy Freud selaku kepala Puskesmas Kecamatan Kemayoran, serta
dr. Marleni sebagai koordinator kepaniteraan di Puskesmas Kecamatan
Kemayoran, Jakarta Pusat. Semoga Allah SWT memberikan rahmat dan
hidayah-Nya.
3. dr. Sugma Agung Purbowo, MARS, DipIDK selaku Kepala Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat sekaligus staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
4. Prof. Dr. Hj. Qomariyah RS, MS, PKK, AIFM selaku Guru Besar
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas
YARSI.
5. DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI sekaligus staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kesehatan
Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
menyadari
sepenuhnya
masih
banyak
kekurangan
dalam
penyusunan hasil studi kasus pasien ini. Oleh karena itu penulis menerima kritik
dan saran yang membangun sebagai perbaikan bagi penulis.
Wassalamualaikum Wr.Wb.
Jakarta, November 2014
LAPORAN KASUS
BERKAS PASIEN
A. Identitas Pasien
Nama
: Ny. S
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 58 tahun
Agama
: Islam
Alamat
Suku Bangsa
: Jawa
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
Tanggal berobat
: 23 Oktober 2014
B. Anamnesa
Anamnesa dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 23 Oktober 2014
1. Keluhan Utama
Nyeri pada lutut kanan dan kiri.
2. Keluhan Tambahan
Kedua lutut berbunyi saat digerakan.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Puskesmas Kecamatan Kemayoran dengan
keluhan nyeri pada lutut kanan dan kiri sejak 2 hari sebelum ke
Puskesmas. Nyeri dirasakan setelah pasien naik turun tangga untuk
menjemur pakaian di lantai dua rumahnya. Nyeri dirasakan bertambah
bila pasien menggerakan kedua lututnya. Keluhan disertai bunyi pada
kedua lutut, terutama pada lutut sebelah kiri. Keluhan bengkak pada
kedua lutut disangkal, riwayat terjatuh di daerah lutut disangkal oleh
pasien.
berat
dan
memburuk.
Pasien
terkadang
memiliki
: Baik
: Compos mentis
2. Vital Sign
a. Tekanan darah : 130/80 mmHg
b. Respirasi
: 20 x/menit
c. Nadi
: 72 x/menit
d. Suhu
: 36,7 C
3. Status Gizi
a. Berat badan
: 70 kg
b. Tinggi badan
: 160 cm
c. IMT
4. Status Generalis
a. Kepala
a) Bentuk
: Normocephal
b) Rambut
b. Mata
c. Telinga
d. Hidung
e. Tenggorokan
: Tidak hiperemis, T1 T1
f. Mulut
g. Leher
h. Thoraks
a) Inspeksi
b) Palpasi
c) Perkusi
i. Abdomen
a) Inspeksi
d) Perkusi
j. Genitalia
: Tidak diperiksa
k. Ekstremitas
BERKAS KELUARGA
A. Profil Keluarga
1. Karakterisktik Keluarga
a. Identitas Kepala Keluarga
Nama
: Tn. M
Usia
: 71 Tahun
b. Identitas Pasangan
Nama
: Ny. S
Usia
: 58 tahun
Nama
1.
Tn. M
2.
Ny. S
Status
Jenis
Umur
keluarga
Kepala
kelamin
(tahun)
Laki-laki
71
TNI
Perempuan
58
SMP
Keluarga
Istri
d. Fungsi Keluarga
1) Biologis
Pendidikan
Pekerjaan
Pensiunan
TNI-AD
Ibu rumah
tangga
Kesimpulan
Lingkungan
Luas rumah : 4 m x 11 m
Jumlah penghuni dalam rumah : 9
orang ( 2 di lantai bawah dan 7 orang
di lantai atas )
Luas halaman rumah : tidak
memiliki halaman
Rumah bertingkat
rumah pasien.
c. Denah rumah
Gambar 1. Denah Rumah Keluarga Tn. M
: Puskesmas
b. Balita
: (-)
Keterangan
Bersepeda atau
pelayanan kesehatan
Tarif
pelayanan
kesehatan
Kualitas
pelayanan
kesehatan
dengan bajaj
Gratis
Memuaskan
Kesimpulan
Waktu
Pagi
20 Oktober
2014
Siang
Menu
Nasi putih
Tahu goreng
Sayur asam
Teh tawar
Nasi putih
URT
3/4 gelas
1 potong
1 gelas
1 gelas
1 1/2 gelas
Berat (g)
100
50
100
Kalori
175
150
88
200
350
Tahu goreng
Sayur asam
1 potong
1 gelas
50
100
150
88
Malam
Pagi
21 Oktober
2014
2 potong
1 gelas
1 potong
1 gelas
Air putih
1 gelas
Nasi putih
Tempe goreng
Bening bayam
Teh tawar
Nasi putih
Tempe goreng
Siang Bening bayam
Ayam goreng
Air putih
Pisang
Malam
Susu
Air putih
Pagi
22 Oktober
2014
Siang
Hari
Empal daging
Air putih
Pepaya
Susu
Waktu
Malam
Nasi putih
Perkedel
jagung
Telor dadar
Teh tawar
Nasi putih
Perkedel
jagung
ikan lele
goreng
Menu
Oseng daun
singkong
Air putih
Apel
Susu
Air putih
3/4 gelas
1 potong
1 gelas
1 gelas
1 1/2 gelas
100
150
75
250
46
152
TOTAL
100
50
100
1.349
175
150
32
200
350
50
100
75
150
32
358
100
250
75
152
TOTAL
1.474
3/4 gelas
100
175
1 potong
1 potong
1 gelas
1 1/2 gelas
50
75
108
188
200
350
1 potong
50
108
1 potong
60
160
URT
Berat (g)
Kalori
1 gelas
1 gelas
1 buah
1 gelas
1 gelas
120
151
160
250
92
152
TOTAL
1.484
1 potong
1 gelas
1 potong
1 gelas
1 buah
1 gelas
1 gelas
pasien
senantiasa
memberikan
dukungan
dalam
B. Genogram
1. Bentuk Keluarga
Bentuk keluarga ini adalah nuclear dyad dimana terdiri dari suami (Tn.
M) dan istri (Ny. S) yang tinggal dalam satu rumah.
Tn. J
Ny. S
Tn. K
Ny. R
Riwayat Osteoarthritis
Ny. R
Tn. A
Ny. I
Ny. A
Tn. B
Riw. OA
Tn. Y
Ny. M
Ny. A
Tn. F
Keterangan Gambar :
: Laki-laki
: Pasien
: Perempuan
: Meninggal
: Keturunan
: Pernikahan
: Tinggal serumah
a. Pasien adalah seorang istri dari pensiunan Angkatan Darat yang
tinggal berdua bersama suaminya saja. Pasien memiliki dua orang
anak, anak pertama dan anak kedua sudah menikah dan tinggal
bersama
keluarganya
masing-masing.
Suami
pasien
selalu
lebih
memperhatikan
kesehatan
suaminya
yang
C. Diagnosis Holistik
1. Aspek Personal
a.
Alasan kedatangan
Pasien datang berobat ke Puskesmas Kecamatan Kemayoran atas
kesadaran pasien sendiri dan pasien lagsung berobat jika merasa
sakit.
b. Harapan
Pasien memiliki harapan untuk dapat mengurangi gejala-gejala dari
penyakitnya, pasien juga memiliki harapan agar penyakitnya tidak
bertambah berat.
c. Kekhawatiran
Pasien memiliki kekhawatiran jika penyakitnya akan bertambah
berat.
d. Persepsi sakit
Pasien merasa penyakit yang ia dapat tidaklah berat, namun
penyakitnya akan bertambah buruk jika pasien kurang istirahat dan
banyak menjalani aktivitas berat.
2. Aspek Klinik
Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan sebagai
berikut :
a. Diagnosis kerja
: Osteoarthritis
b. Diagnosis banding
:-
5. Aspek Fungsional
Menurut skala ECOG pasien termasuk derajat 1 dimana pasien mampu
melakukan pekerjaan ringan sehari-hari seperti pekerjaan rumah tetapi
tidak mampu melakukan pekerjaan fisik yang berat.
D. Rencana Penatalaksanaan
Tabel 5. Rencana Penatalaksanaan
Aspek
Kegiatan
Aspek
a. Penjelasan
tentang
penyakit
yang
di
deritanya
yaitu
osteoarthritis, mulai
dari
pengertian
osteoarthritis, faktor
resiko penyakit, gejala
penyakit, pengobatan
serta komplikasi yang
dapat diakibatkan oleh
penyakit yang diderita
pasien.
b. Penjelasan
tentang
pentingnya berobat ke
Puskesmas
serta
menjalani rehabilitasi
sebulan sekali untuk
penyakit yang diderita
pasien.
Personal
Aspek
Klinik
Aspek
Risiko
Internal
a. Penyuluhan
tentang
obat-obat
yang
dikonsumsi
pasien
termasuk
efek
sampingnya.
b. Obat yang diberikan
berupa
natrium
diklofenak 3 x 50 mg
yang diminum apabila
lutut terasa nyeri.
Sasaran
Waktu
Pasien
Pasien
memahami
Saat
di mengenai
penyakit
Puskesmas osteoarthritis serta rutin
dan
berobat ke Puskesmas
kunjungan dan rehabilitasi secara
rumah
teratur setiap sebulan
sekali.
Pasien
b. Melakukan olahraga
seperti bersepeda atau
berjalan kaki paling
sedikit
3
kali
seminggu selama 30
menit
sesuai
kemampuannya serta
melanjutkan
senam
lansia
yang
rutin
pasien lakukan.
a. Menjelaskan kepada
suami
pasien
mengenai
kondisi
penyakit istrinya.
Aspek
b. Menganjurkan kepada
Psikososial
suami pasien agar
Keluarga
lebih
memberikan
dukungan
dan
perhatian
kepada
pasien.
Aspek
Fungsional
Melakukan
aktivitas
yang tidak berlebihan
sesuai kemampuannya,
seperti berjalan kaki atau
bersepeda ke pasar, serta
mengerjakan
kegiatan
rumah
tangga
semampunya.
Pasien
dan
suami
pasien
Saat
kunjungan
rumah
Suami
pasien
lebih
memperhatikan
dan
memberikan dukungan
kepada pasien.
Pasien
Saat
di
Puskesmas
dan
kunjungan
rumah
E. Prognosis
1. Ad vitam
: ad bonam
2. Ad sanationam
: dubia ad malam
3. Ad fungsionam
: dubia ad bonam
LAMPIRAN
Pemeriksaan di Puskesmas Kecamatan Kemayoran