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RN ..
Nio ..
Adulto ..
Protenas totales
Amilasa
Amonaco
RN 53-88 mmol/l
Adulto 11-50 mmol/l
Bilirrubina directa ..
Bilirrubina indirecta ..
Bilirubina total .
Calcio total
Cortisol 8 A.M ..
Cortisol 5 P.M ..
Creatinina ..
Colesterol HDL
Colesterol LDL .
Colesterol total
Triglicridos ..
CPK (creatina fosfocinasa)
Mujeres
Hombres .
DHL total
Eritrocitos ..
Fosfatasa alcalina adultos
Fosfatasa alcalina nios .
Fenilalanina RN ..
Glucosa
RN prematuro ..
RN trmino
Nios y adultos
Hemoglobina glucosilada ..
Lipasa ..
Lactato sangre arterial ..
Lactato sangre venosa ..
Mg .
Nitrgeno de Urea (BUN) .
Nitrgeno no protico
Osmolaridad srica ..
Potasio
Plomo ..
Sodio
TGP ..
TGO ..
T3 total
T4 total
b HST ..
3-4.5 g/dl
3.5-5.5 g/dl
3-5 g/dl
6-8.5 g/dl
90-220 U/l
0.2-0.4 mg/dl
0.4-0.8 mg/dl
0.6-1.2 mg/dl
8.5-10.5mg/dl
6-26 mg/dl
3-13 mg/dl
< 1.2 mg/dl
40-70 mg/dl
50-150 mg/dl
100-200 mg/dl
30-150 mg/dl
30-190 U/l
30-235 U/l
< 270 U/l
4-6 millones/mm
40-140 U/l
40-400 U/l
1.2-3.4 mg/dl
20-80 mg/dl
30-100 mg/dl
70-110 mg/dl
menos del 6% de Hb total
7-60 U/l
3-7 mg/dl
5-18 mg/dl
0.7-1.2 mmol/l
3-7 mmol/l (15-38mg/dl)
5-12 mmol/l (20-35mg/dl)
285-295 mOsmol/l
3.5-5.3 mmol/l (mEq/l)
<10 mg/dl
135-145 mmol/l (mEq/l)
10-40 U/l
15-40 U/l
60-220 ng/dl
5-15 mg/dl
0.5-5 U/ml
HEMATOLOGIA
EDAD
Hb
g/dl
Ht
%
Sangre del
cordn
13-20
45-65
2 Semanas
13-20
45-65
9.5-14.5
31-41
10.5-14
33-42
11-16
34-45
12-16
37-47
14-18
42-52
3 Meses
6 Meses6 Aos
7-12 Aos
Adulto
mujer
Adulto
Hombre
Leucocitos
mm3 mcl
9000 a
30000
5000 a
21000
6000 a
18000
6000 a
15000
4500 a
13500
5000 a
10000
5000 a
10000
Neutrfilos
%
Linfocitos
%
Eosinfilos
%
Monocitos
%
Reticulocitos
%
40-80
31
40
63
30
48
45
46
55
38
60
35
1-1.5
60
30
1-1.5
EVOLUCIN DE LA BIOQUMICA
La bioqumica, es la ciencia que estudia todas las substancias que
existen en los seres vivos y las reacciones qumicas que ellas presentan. Para
comprenderla y apreciarla es necesario conocer un poco de su historia.
La bioqumica es relativamente nueva, bsicamente se inicia con el siglo
XX, aunque sus fundamentos reales descansan sobre la qumica. Para hablar de
la historia de la bioqumica empezaremos contando algo de su antecesora la
alquimia la cual se inici como un arte en el siglo IV de nuestra era.
Probablemente se inici en Egipto, luego pas a Grecia y despus a Roma. Los
alquimistas pretendan encontrar la llamada piedra filosofal, substancia mgica
que permita transmutar los metales en oro, curar las enfermedades y rejuvenecer
al individuo. La alquimia encontr su ms alto apogeo en la edad media.
Aunque los alquimistas nunca lograron encontrar la piedra filosofal, lograron con
sus experimentos descubrir el bismuto, el ter, los cidos ntrico, sulfrico y
fluorhdrico, tambin descubrieron la destilacin del alcohol y la volatilizacin
del mercurio. Basada en el emperismo de la alquimia nace una ciencia llamada
qumica en el siglo XVII, con el qumico ingls Roberto Boyle, quien encontr
un mtodo para separar el fsforo y realiz experimentos con gases. En el siglo
XVIII, Antonio Lavoisier, introdujo el empleo de la balanza en el laboratorio y
logr demostrar con algunos experimentos la ley de la conservacin de la materia.
Los estudios de Juan Dalton, en l808, llevaron al convencimiento de que la
formacin de las substancias no era caprichosa, sino que se deba a la unin de
partculas indivisibles llamadas tomos.
INDICE DE CAPTULOS:
Nmero.Nombre del tema
1. Elementos de la vida
2Principios de nutricin
3. ..Agua fuente de vida
4.Enzimas catalizadores biolgicos
5.Vitaminas, micronutrientes esenciales para la vida
6.Qumica de carbohidratos, digestin y absorcin
7.Gluclisis
8.Gluconeognesis
9.Ciclo de Krebs
10Cadena respiratoria y fosforilacin oxidativa
11Sntesis y degradacin del glucgeno
12Va de la hexosa monofosfato
13Galactosemia y fructosemia
14Glucoprotenas y proteoglucanos
15Qumica de lpidos, digestin y absorcin
16Lipognesis y sntesis de triacilgliceroles
17Oxidacin de cidos grasos
DEDICATORIA
Dedico este libro a mi familia: mi
esposa Blanca Estela, mis hijas
Francel Vernica y Farestel Marisol,
mis
hijos
Frobeg
Ramn
y
Frovemabeg de Jess quienes me
inspiraron y apoyaron para lograr
esta meta.
CAPTULO 1
ELEMENTOS DE LA VIDA
Todos los organismos vivos estn formados por unidades bsicas llamadas
clulas, esto es desde la bacteria hasta el hombre, tienen en comn las
mismas macromolculas como son: protenas, cidos nuclicos,
carbohidratos y lpidos. Adems tienen vas metablicas que funcionan con el
mismo propsito, las vas anablicas empiezan con molculas simples para
formar molculas complejas (ejemplo forman protenas a partir de aminocidos)
y vas catablicas que empiezan con molculas complejas para formar molculas
ms simples con el fin de producir energa. Todas las molculas estn formadas
por tomos y los tomos de una misma clase forman los elementos, por lo tanto
podemos afirmar que estamos emparentados con toda la naturaleza y que igual
que ella estamos formados por tomos
Los elementos son las sustancias fundamentales con las cuales se construyen
todas las cosas materiales. Los elementos estn formados por una misma clase
de tomos (el elemento oro solo est formado por tomos de oro), el tomo es la
partcula ms pequea que conserva las propiedades del elemento. Hasta el da de
hoy se conocen ms de cien elementos, pero en la naturaleza solo existen 92, el
Oxgeno
Carbono
Hidrgeno
Nitrgeno
Calcio
Fsforo
65 %
18 %
10 %
3 %
2 %
1.1 %
Carbono
Hidrgeno
Nitrgeno
Calcio
Comentario
Forma parte del aire que respiramos (21 %). Se introduce a
la mitocondria y se sita al final de la cadena respiratoria
en la membrana interna de la mitocondria donde se une al
hidrgeno para formar el agua metablica.
Con el hidrgeno forma los hidrocarburos y derivados.
Tambin es parte de los carbohidratos, grasas, protenas y
cidos nuclicos.
Son transportados por coenzimas reducidas a la membrana
interna de la mitocondria a la cadena de transporte de
electrones. (reacciones de oxido-reduccin). Se une al
oxgeno para formar el agua metablica
Forma el 78 % del aire que respiramos, es parte de la
estructura de aminocidos y protenas. Se elimina por la
orina como urea, cido rico o amonaco.
Se encuentra principalmente en huesos y dientes. El calcio
libre en el plasma, llamado calcio inico participa en el
impulso nervioso, contraccin muscular, coagulacin
Fsforo
Potasio
Azufre
Sodio
Cloro (como
cloruro)
Magnesio
Hierro
Cobre
Manganeso
Yodo
Cobalto
Cinc
Molibdeno
Selenio
Fluor
1. OXGENO (O2)
Descubierto en 1774 por el clrigo y cientfico ingls Joseph Priestley, quin lo
llam aire perfecto. Su nmero atmico es 8 (tiene 8 protones), y su masa
atmica es 16. Se sintetiza en la hoja de los rboles por el proceso de fotosntesis
O3 (ozono)
Es transportado de los pulmones a los tejidos, unido a los tomos de hierro (en
forma ferrosa) de la molcula de hemoglobina contenida en los glbulos rojos.Algunas infecciones ocasionadas por microorganismos anaerobios (que viven sin
oxgeno), se tratan colocando al paciente en una cmara hiperbrica.
En una cmara hiperbrica la presin del oxgeno se aumenta a 3 o 4 atmsferas
y esta mayor concentracin de oxgeno, permite que entre ms oxgeno dentro del
tejido enfermo y mate a los microorganismos anaerobios causantes de la
gangrena.
De todos los elementos que forman el cuerpo humano el oxgeno resulta ser el
ms indispensable ya que nuestras clulas no pueden vivir sin l. Las clulas
cerebrales solo sobreviven de 3 a 5 minutos sin oxgeno y mueren si la hipoxia
dura ms tiempo. Las clulas del corazn, del hgado y de los riones
sobreviven de 30 minutos a dos horas sin oxgeno, los fibroblastos del msculo
esqueltico y las clulas de la piel sobreviven varias horas sin oxgeno.
Radicales libres del oxgeno:
El oxgeno puede generar radicales libres que resultan txicos para las clulas.
2 O2- + 2 H+
SDM
O2 + H2O2
catalasa
O2 + 2 H2O
glut-per
2. CARBONO (C)
3. HIDRGENO (H)
Descubierto por Henry Cavendish en 1766. Su nombre hidrgeno se lo dio
Antonio Lavoisier y significa formador de agua. Existe como elemento
diatmico (H2). Se combina con los metales y no metales para formar hidruros.
Con el carbono forma todos los hidrocarburos y derivados y tambin con el
oxgeno forma la molcula de agua. Se encuentra formando parte de los
carbohidratos, lpidos, protenas y cidos nuclicos.
Participa en la cadena de transporte de electrones, en la membrana interna
de la mitocondria, para la produccin de energa en forma de ATP.
Tambin participa en todas las reacciones de oxido-reduccin.
4. NITRGENO (N)
Es otro elemento diatmico (N2). Fue descubierto por Daniel Rutherford en
1772, su nmero atmico es 7 y su masa atmica es 14. Constituye el 78 % del
aire atmosfrico. Es un elemento fundamental de todos los aminocidos que
forman las protenas.
El nitrgeno del aire es tomado por bacterias y algas verde-azuladas) que lo
convierten en amonaco (NH3) y amonio (NH4+), los cuales son absorbidos por
Por lo anterior podemos darnos cuenta que las aguas de los pozos donde pasta
ganado cerca es muy rico en nitritos y nitratos y si un beb se alimenta de esta
agua (se supone que este bebe se alimenta de leche artificial y que todas las
pachas se preparan con esta agua solamente), entonces este beb puede sufrir de
metahemoglobinemia, porque los nitritos y nitratos convierten el hierro de la
hemoglobina de la forma ferrosa a la forma frrica, pero la forma frrica no se
puede unir al oxgeno y resulta de que estos nios no tienen suficiente oxgeno en
sus glbulos rojos para oxigenar adecuadamente sus tejidos y sufren de hipoxia,
que se manifiesta por cianosis y letargia. Los nios mayores y los adultos tienen
una enzima llamada metahemoglobina reductasa que transforma al hierro de la
hemoglobina de la forma frrica a la forma ferrosa, pero los bebes menores de un
ao son deficientes en esta enzima.
5. CALCIO (Ca)
Descubierto por Sir Humphrey Davy en Inglaterra en 1808, aunque los romanos
ya conocan la cal (xido de calcio), la cual utilizaban en sus morteros.
6. FSFORO (P)
Descubierto en la orina por Hening Brand en 1669.
ATP (adenosinatrifosfato)
FLUOR:
Se le considera solo esencial como preventivo de la caries dental.
Sus fuentes son el agua potable, el pescado de agua salada y el t.
Se encuentra en los huesos y los dientes. La hidroxiapatita , es un complejo de
fosfato de calcio e hidrxido de calcio : Ca10(PO4)6(OH)2, es el mineral
principal de huesos y dientes. Si en este material el grupo OH se sustituye
por fluor se formar fluoroapatita : Ca10(PO4)6F2, que es un compuesto que
es ms duro y elstico que la hidroxiapatita y por lo tanto le da dureza al
diente y al hueso. La cantidad ptima de fluor que debe tomar un adulto cada
da es de 1 a 2 mg, si la persona ingiere cantidades mayores puede sufrir de
fluorosis, lo cual produce dientes oscuros o con manchas de color amarillento,
con un esmalte debilitado, en los huesos se produce osteoporosis, con exostosis
de la columna vertebral y genu valgum.
HIERRO:
El hierro es un componente esencial de la hemoglobina, la mioglobina y los
citocromos. Su fuente principal es el hierro hmico que se encuentra en
productos de origen animal, el hierro no hmico es de origen vegetal. La
vitamina C favorece la absorcin del hierro no hmico, pues convierte el
hierro frrico en hierro ferroso que es la forma principal como se absorbe el
hierro. Su absorcin en el intestino delgado esta regulada. El hierro absorbido
es almacenado en la clula intestinal como ferritina y transportado en la sangre
unido a la protena transferrna (el valor srico normal de transferrina es 188 a
340 mg/dl) El hierro absorbido se almacena principalmente en el hgado y mdula
sea como ferritina (el valor normal de la ferritina srica es para los hombres
18 a 350 ng/ml y para las mujeres 18 a 204 ng/ml), cada molcula de ferritina
puede unir hasta 4,000 tomos de hierro. Cuando hay exceso de hierro en el
organismo la ferritina se deforma y forma la hemosiderina, lo cual ocasiona la
enfermedad conocida como hemocromatosis. El hierro total del organismo, es de
3.5 g en el hombre adulto sano y 2.5 g en las mujeres (en las personas con
hemocromatosis la cantidad de hierro puede llegar a 15 g). Los niveles sricos de
ferritina guardan relacin con los depsitos totales de ferritina en el organismo
(700 mg). Los adultos solo absorben 1 mg diario de hierro de los 10 mg
presentes en la dieta normalmente. La misma cantidad que se absorbe se pierde
por destruccin normal de glbulos rojos y por la descamacin de la piel y del
intestino. La mujer adulta es muy susceptible a la deficiencia de hierro debido a
la prdida de sangre durante la menstruacin, por eso sus requerimientos de
hierro son mayores que en el hombre adulto (1.5 mg/da). Los fitatos de fibras
vegetales y taninos del t disminuyen su absorcin. Cuando una persona tiene
deficiencia de hierro (anemia ferropnica) debe de tomar suplementos de hierro
hasta suplir su dficit.
APLICACIN CLINICA:
La deficiencia de hierro produce anemia microctica hipocrmica, lo cual
quiere decir que los glbulos rojos o hemates son pequeitos, plidos y
disminuidos en nmero. Las personas con anemia ferropnica crnica a
veces presentan pica que es un deseo de comer pared o pintura, o
pagofagia que es el deseo de ingerir hielo. Las personas que sufren de esta
enfermedad no toleran hacer ejercicio, se fatigan fcilmente, siempre
tienen sueo, los nios no ponen atencin en clase. La anemia por
deficiencia de hierro, es la causa ms frecuente de anemia,
La intoxicacin aguda de hierro, causa vmitos, diarrea y lesin del
intestino.
La intoxicacin crnica produce la hemocromatosis, la cual puede ser
primaria o secundaria:
Hemacromatosis primaria tiene un origen gentico por mutacin en la
protena que regula la absorcin del hierro o el depsito de hierro en el
hgado.
Hemocromatosis secundaria se da en personas que ingieren mucho hierro
en sus alimentos, sufren de anemia hemoltica o ingieren bastante vino rico
en hierro.
Las personas con hemocromatosis pueden pasan asintmaticas un tiempo
luego conforme acumulan ms hierro en el hgado, corazn, pncreas e
hipfisis presentan diversos sntomas como: cirrosis, diabetes bronceada
(pigmentacin cutnea bronceada) y problemas cardacos de conduccin,
adems de hipogonadismo e hipotiroidismo. El tratamiento es con
flebotomas de 500 ml cada semana por dos o tres aos, deferoxamina (un
quelante del hierro) y trasplante heptico.
YODO:
Su funcin primordial en el ser humano es servir como componente de las
hormonas tiroideas T3 (triyodotironina) y T4 (tetrayodotironina o tiroxina).
El yodo es un componente esencial de la dieta. Se encuentra en productos
marinos.-
CROMO:
Su requerimiento en la dieta del ser humano es de 1 mg/da. Su deficiencia se ha
asociado con intolerancia a la glucosa y neuritis perifrica.
Su toxicidad causa irritacin en la piel, las mucosas y el tracto gastrointestinal, as
como perforacin del tabique nasal y carcinoma pulmonar.
SELENIO:
Es uno de los elementos muy de moda actualmente. Forma parte de la enzima
glutatin peroxidasa, la cual metaboliza los hidroperxidos formados a partir de
los cidos grasos poliinsaturados. El selenio tambin forma parte de las enzimas
desyodasas, que desyodan las hormonas tiroideas. Tambin acta junto con la
vitamina E como antioxidante. Se cree que ayuda a disminuir la incidencia de
cnceres del pulmn, colorrectales y prostticos. En dosis altas, mayores de 900
mg/da, produce dermatitis, prdida del cabello, uas enfermas y neuropata
perifrica.
COBRE: es un metal pesado que se une casi en su totalidad a las cuproprotenas.
La recomendacin diaria es de 2 a 3 mg, de los cuales solo se absorbe la mitad.
El cobre absorbido por encima de las necesidades metablicas diarias se elimina
CAPITULO 2
PRINCIPIOS DE NUTRICIN
24. Por ejemplo una persona pesa 60 Kg, su metabolismo basal es 60x24 =
1440 calorias.
El metabolismo basal no es igual en todo los momentos de la vida, por
ejemplo, aumenta en los estados febriles, tambin es un poco mayor en los
hombres que las mujeres, porque los hombres tienen ms masa magra
(msculo sin grasa), adems es mayor en los nios porque su corazn palpita
ms rpido y su frecuencia respiratoria es mayor que la del adulto, adems la
mujer durante el embarazo tambin tiene un feto en su tero y ese feto tiene
frecuencia cardaca y respiratoria muy alta.
Un mtodo sencillo de medir el calor producido o utilizado se hace midiendo
el oxgeno consumido en estado de reposo y ayuno (condiciones basales). En
condiciones basales, cada litro de oxgeno consumido corresponde
aproximadamente a un gasto energtico de 4.83 Kcal. Si logramos medir el
CO2, podemos calcular el cociente repiratorio (CR= CO2/O2), el cual para una
dieta mixta es de 0.82, para una dieta solo de carbohidratos es 1.0, para una
dieta solo a base de grasas es cerca de .70 y para una dieta a base de protenas
es alrededor de .80. Por ejemplo si un adulto joven y sano bajo condiciones
estndares consume 16 litros de oxgeno en una hora y elimina 12 litros de
CO2, su cociente respiratorio (CR), ser de 12/16= 0.75 y su gasto calrico
podemos calcularlo multiplicando los litros que consumi de oxgeno (16
litros) por 4.83 y esto nos dar un resultado de 77.27 Kcal en una hora, si este
dato lo multiplicamos por 24, podemos calcular cuanta energa consume en su
metabolismo basal (77.27 x 24= 1854.72 Kcal.
En el caso de los carbohidratos tenemos:
C6H12O6 + 6O2
6 CO2 + H2O,
CR=6/6
CR= 1
En el caso de las grasas como el triglicrido formado por glicerol y tres cidos
grasos de 18 carbonos (triestearina)
2 C57H110O6 + 163 O2
APLICACIN CLNICA:
El cido linolnico se obtiene en el aceite de salmn, linaza y girasol
principalmente. Tambin se encuentra en la soja pero en poca cantidad.
Este cido graso suprime las arritmias cardiacas, reduce el valor de los
triacilgliceroles plasmticos y la tendencia a la trombosis, sin embargo casi
no afecta los niveles de colesterol. Actualmente podemos encontrar dos
cidos grasos omega 3 que se venden en cpsulas y son el cido
eicosapentaenoico (20 carbonos y 5 dobles enlaces) y el cido graso
docosahexaenoico (22 carbonos y 6 dobles enlaces).
Los cidos grasos esenciales omega-6 y omega-3 son necesarios para
mantener la fluidez de las membranas celulares y para que la clula
sintetice a partir de ellos otros cidos grasos como el cido araquidnico
(20 carbonos, 4 dobles enlaces, omega-6), necesario para la sntesis de
eicosanoides (prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos.
Siempre debemos consumir cidos grasos esenciales en nuestra dieta, si
una persona decide hacer una dieta baja en caloras con el fin de bajar de
peso, no debe olvidar que es necesario incluir en su dieta micronutrientes
(minerales y vitaminas), acidos grasos esenciales y aminocidos
esenciales. Cuando un nio recin nacido es alimentado con leche
descremada pobre en acidos grasos esenciales, corre el riesgo de presentar
alteraciones en la formacin de su piel y de sus membranas celulares, as
como mal desarrollo del encfalo y la retina, todo esto se manifiesta en el
recin nacido por disminucin del crecimiento, prpura trombocitopnica,
dermatitis descamativa, en casos extremos puede llegar a producir
neuropata perifrica y prdida de la visin.
A los padres les gusta que sus bebes sean gordos y es muy importante
que los mdicos expliquen a estos padres que los nios en sus primeros
dos aos de vida, as como los adolescentes durante el estirn tienen la
mayor posibilidad de multiplicar sus adipocitos y si llegan a ser obesos
ya adultos pueden reducir el tamao de sus adipocitos pero la cantidad de
los mismos no se modifica, es decir que al comer estas clulas grasas
vuelven a llenarse de triglicridos.
Cuando una persona presenta un IMC >30, relacin de cintura/cadera
>1.0, con
hipertensin arterial o presin arterial normal debe
investigrsele perfil lipidico, glucosa sangunea hipotiroidismo,
Cushing, ovario poliquistico, hiperinsulinismo o bulimia.
DESNUTRICIN E INANICIN:
La desnutricin se observa ms en nios y adultos con bajo recurso
econmico. La inanicin se observa en personas que voluntariamente se
someten a una huelga de hambre, sufren hambruna por pobreza, tienen
anorexia nerviosa o una enfermedad gastrointestinal que les impide
alimentarse.
Se entiende por inanicin la ausencia completa de ingesta de nutrientes, es
decir que para que una persona este en inanicin no debe comer nada de
carbohidratos, grasas o protenas, en cambio la desnutricin es un
prembulo para llegar a la inanicin.
Hay dos formas bien caracterizadas de desnutricin: marasmo y
kwashiorkor (que significa primer hijo-segundo hijo), es el
desplazamiento del primer hijo por la llegada de un segundo hijo.
MARASMO: Se da ms en nios con bajo recurso econmico. Tambin
en adultos por problemas de tipo psicolgico (anorexia nerviosa). Su causa
es la deficiencia de ingesta de protenas y caloras (grasa y carbohidratos).
El individuo pierde peso y llega a ser piel y hueso, sin edemas, piel
arrugada, cabello escaso y fino. El nio se observa aptico y poco activo.
Tienen prdida de la grasa corporal y de la protena muscular por aumento
de los niveles de cortisol que favorece la gluconeognesis a partir de
aminocidos. Como su glucosa es baja, su insulina tambin es baja. Su
albmina es solo ligeramente baja. Su hemoglobina es baja (anemia),
tambin presentan sodio y potasio bajo.
CAPITULO 3
AGUA FUENTE DE VIDA
en Temperatura (oC)
40
50
40
H3O+
+
ion hidronio
OHion hidrxido
= 0 + 7.0 = 7.
pesan entre 1 y 10 Kg requieren 100 cal por Kg de peso, por eso necesitan 100
ml de agua por Kg de peso (1 ml de agua por cada cal). De 11 a 20 Kg de
peso requieren 50 cal/Kg de peso, necesitan por lo tanto 50 ml de agua por Kg
de peso. De 21 a 80 Kg de peso, requieren 20 cal/Kg de peso y por lo tanto
requieren 20 ml de agua por Kg de peso. El siguiente ejemplo de un nio de
25 Kg de peso nos muestra como podemos calcular su requerimiento basal de
agua en 24 horas:
10 Kg x 100 = 1,000 ml
10 Kg x 50 = 500 ml
5 kg x 20 = 100 ml
Requiere en total 1,600 ml/24 horas.
En el caso del adulto que dijimos al inicio que pesa 70 Kg y requiere 2500 ml
de agua al da, podemos hacer el siguiente clculo:
10 Kg x 100 = 1,000 ml
10 Kg x 50 = 500 ml
50 Kg x 20 = 1,000 ml
Requiere en total 2,500 ml/24 horas
No todos los tejidos tienen igual proporcin de agua. La sangre (el plasma) es
uno de los tejidos donde existe mayor concentracin de agua y el hueso y
tejido adiposo es donde hay menor concentracin de agua, como podemos
observar en la siguiente tabla.
% de agua
93
80
79
76
70 a 78
78
70 a 75
70 a 75
73
Eritrocitos
Piel
Corazn
Esqueleto
Tejido adiposo
69
58 a 65
63
25
15
orinamos menos. Los seres humanos tenemos una hormona que regula el agua
en nuestro organismo a travs de los riones, esta hormona llamada
hormona antidiurtica o vasopresina (HAD) es sintetizada en el
hipotlamo y luego almacenada en la hipfisis posterior. La HAD es liberada
de la hipfisis posterior cuando aumenta la osmolaridad del plasma (por
ejemplo cuando comemos muchos alimentos muy salados), esta hormona viaja
hasta los tbulos contorneado distal y colector de las nefronas (unidades
funcionales de los riones), en estos tbulos, la HAD se une a su receptor y
favorece la formacin de canales de agua que permitan reabsorber agua, esto
hace que se normalice la osmolaridad del plasma.
La necesidad de agua de nuestro organismo para poder llevar a cabo las
reacciones metablicas cambian con la edad y el sexo, el nio tiene un
metabolismo basal mayor que el adulto, pues su corazn palpita ms
rpidamente, tambin su respiracin es mayor y su gasto energtico es mayor
ya que est en proceso de crecimiento, por todo lo anterior vemos que su
metabolismo es mayor y por lo tanto necesita ms agua por kilogramo de peso
para eliminar sus desechos.
En el primer ao de vida los requerimientos de agua son mayores que en todo
el resto de la vida, en el primer ao de vida se requiere 100 ml/Kg de peso por
da, posteriormente las necesidades por kilogramo de peso va disminuyendo,
de 15 aos en adelante, los requerimientos de agua son de 40 ml/Kg/da o
menos y en los adultos mayores los requerimientos de agua son alrededor de
30 ml/Kg/da.
Distribucin del agua en el organismo:
La distribucin del agua tambin cambia en diversas etapas de la vida. Al
nacer el ser humano y en sus primeros meses de vida tiene ms agua en el
espacio extracelular que en el intracelular, por eso un nio menor de 6 meses
que tiene diarrea y vmitos corre ms riesgo de deshidratarse severamente.
Despus de los 6 meses de vida el agua intracelular y extracelular va
cambiando poco a poco en sus concentraciones. En el nio de dos aos en
adelante y adultos ya encontramos que la mayor cantidad de agua (3 quintas
partes) est en el espacio intracelular y una menor parte (2 quintas partes) est
en el espacio extracelular, por ejemplo un hombre joven de 70 Kg de peso
tiene alrededor de 40 litros de agua, de los cuales 25 litros estn el espacio
intracelular y 15 litros estn el espacio extracelular. El espacio extracelular
comprende el espacio intravascular, el espacio intersticial y el espacio
transcelular. El plasma constituye el agua del espacio intravascular y
para este caso tiene un volumen de 3 litros. El espacio intersticial y
transcelular ocupan los 12 litros restantes. El espacio transcelular
APLICACIN CLNICA:
Para mantener la salud es necesario mantener la omeostasis del plasma
en todos sus componentes lquidos y electrolitos. Las perdidas de agua
o electrolitos van a ocurrir en todas las situaciones que produzcan
deshidratacin, asi mismo puede ocurrir retencin de agua que puede
causar hipoosmolaridad del plasma, edemas o insuficiencia cardiaca.
Ambas situaciones son patolgicas.
Deshidratacin hipertnica: ocurre cuando una persona pierde agua
con muy poca prdida de sales. Puede ocurrir en personas que sufren
de diabetes mellitus no controlada que mantienen concentraciones muy
elevadas de glucosa (valores mayores de 200 mg/100 ml), tienen
diuresis osmtica, debido a que se saturan los transportadores renales
de glucosa y la glucosa que se pierde por los tbulos producen una
diuresis osmtica, la cual produce prdida de agua con prdida mnima
de sales. Otra situacin parecida de prdida de agua con prdida
mnima de sales ocurre en las personas que sufren de diabetes inspida
central o nefrognica, ya que la falta de la hormona antidiurtica
impide que se retenga agua en los tbulos contorneado distal y colector.
En estas dos situaciones la persona tiene que ingerir una cantidad
equivalente de agua igual a la que pierde por la orina, cuando por
alguna razn esto no se lleva a cabo la persona sufre una deshidratacin
hipertnica.
Deshidratacin hipotnica: ocurre cuando una persona pierde mayor
cantidad de sales que de agua, en este caso la persona sufre una
hipoosmolaridad plasmtica. Este cuadro clnico puede observarse en
una persona que sufra de insuficiencia suprarrenal, pues no puede
sintetizar la cantidad normal de aldosterona que es la hormona que se
encarga de retener el sodio y eliminar el potasio en el tbulo distal y
colector, por lo tanto sufre de hiponatremia con hiperpotasemia.
La deshidratacin hipotnica tambin ocurre en personas que se
deshidratan por vmitos y diarrea profusa, la cual les hace perder sodio,
potasio y bicarbonato. En estos casos se hace una reposicin de
lquidos y electrolitos por venoclisis o con sueros orales.
Retencin de agua:
CAPITULO 4
ENZIMAS
Catalizadores biolgicos
k1
E + S
k2
ES
E + P
k-1
Nota:
k1,k-1,k2
Km =
S
ES
Inhibicin enzimtica
Los inhibidores enzimticos son compuestos que disminuyen la actividad
cataltica de la enzima, son utilizados como frmacos para tratar diversas
enfermedades, a continuacin estudiaremos la inhibicin enzimtica
competitiva, no competitiva, reversible y no reversible.
Inhibicin irreversible:
En este tipo de inhibicin el inhibidor se une en forma covalente a la
enzima, este es un enlace fuerte, difcil de romper, por eso cuando este
tipo de enlace se forma el inhibidor ya no se separa de la enzima hasta
que la enzima muere. A este tipo de inhibidores pertenecen los metales
pesados como el mercurio y el plomo. El plomo inhibe asi a la enzima
ferroquelatasa que participa en la formacin del hem, esto produce anemia
en el envenenamiento por plomo.
Frmacos que actan como inhibidores enzimticos:
La lista de frmacos que actan como inhibidores enzimticos es muy grande
asi que mencionaremos solo algunos de ellos, encontramos frmacos
inhibidores que actan como antibiticos, antihipertensivos, analgsicos o anti
inflamatorios, inhibidores de la sntesis del colesterol etc.
En la sntesis del colesterol existe una enzima que regula esta va
metablica y se llama hidroxi metil glutaril-CoA reductasa (HMG-CoA
Enzimas y cofactores:
Algunas enzimas utilizan cofactores: coenzimas o metales para llevar a cabo la
actividad cataltica. La enzima ms su coenzima o bien la enzima ms su
cofactor no orgnico (in metlico: Zn+, Fe++ etc), es llamada holoenzima y
en este caso solo a la parte proteica se le denomina apoenzima.
En el captulo vitaminas estudiaremos con ms detalle esta parte ya que
estudiaremos a todas las vitaminas del complejo B, las cuales ejecutan su
accin metablica funcionando como coenzimas en las reacciones
enzimticas.
Efecto del pH y la temperatura sobre la actividad enzimtica:
Cada enzima tiene un pH optimo, es decir un pH en el cual presenta una
mejor actividad, asi las enzimas que actan en el estmago como la pepsina su
pH ptimo es 1-2, en cambio la tripsina que acta en el intestino delgado su
pH ptimo es 7-8.
Si el pH que rodea a la enzima no es el ideal, es decir es mayor o menor
(alcalino o cido), la enzima va a sufrir prdida de la actividad. La prdida de
la actividad se da por dos razones, la primera es que el cambio de pH (cido o
alcalino) desnaturaliza a la enzima (protena), cambia el estado inico de los
aminocidos que forman la protena, rompen los enlaces disulfuro y enlaces de
hidrgeno y en segundo lugar alteran tambin el estado inico de los
aminocidos que forman el sitio activo. Con estos cambios la enzima pierde su
actividad, de all que un cuadro clnico de desequilibrio cido-bsico sea
peligroso.
APLICACIN CLINICA:
ISOZIMAS EN EL DIAGNOSTICO CLINICO:
Las isozimas o isoenzimas son enzimas que son sintetizadas en
distintos rganos, tienen adems diferente estructura qumica pero
catalizan la misma reaccin qumica. Las ms conocidas son la LDH
(deshidrogenasa lctica) y la CK (creatina cinasa).
LDH: deshidrogenasa lctica: es una enzima que cataliza la conversin
reversible de cido lctico en cido pirvico.
Lactato
piruvato
2
HHMM
3
HMMM
4
MMMM
5
LDH 1, se eleva ms en infarto cardiaco (se eleva despus de 24 horas
del infarto, su mxima elevacin se alcanza a las 48 a 72 horas y
permanece elevada por varios das. Tambin se eleva en anemias
hemolticas
LDH 2 se encuentra en personas sanas
LDH 3 se elevan en problemas pulmonares y neoplasias
LDH 4 y 5 se elevan en problemas hepticos y musculares (distrofia
muscular)
MM
MB
BB
CAPTULO 5
VITAMINAS:
Micronutrientes esenciales para la
vida
VITAMINAS HIDROSOLUBLES
Generalmente trabajan como coenzima. Son solubles en la sangre, viajan solas
no necesitan protena transportadora. Se absorben, en el intestino delgado sin
ninguna dificultad, no requieren transporte especial. Pasan por la porta al hgado
y a otros tejidos.
Recomendacin diettica:
Lactantes: 0.2 a 0.5 mg/da
Nios: 0.6 a 1.2 mg/da
Adultos: 0.8 a 1 mg/da
Fuentes:
Hgado, carne de cerdo, leche, cereales integrales, germen de trigo, legumbres.
Funcin:
Su forma activa, es la coenzima tiamina pirofosfato (TPP), la cual interviene en
reacciones de descarboxilacin de cetocidos, como la descarboxilacin del
piruvato y la descarboxilacin del alfa-cetoglutarato.
Trabaja con 4 enzimas:
1. Piruvato deshidrogenasa
2. Alfa.cetoglutarato deshidrogenasa
3. Aminocido de cadena ramificada alfa-cetocido deshidrogenasa
4. Transcetolasa (ver va de la hexosa monofosfato)
Beriberi:
Hay descritos dos tipos de beriberi, el hmedo y el seco. El beriberi hmedo sus
sntomas afectan principalmente al sistema cardiovascular y el beberi seco afecta
principalmente al sistema nervioso.
Los pacientes son generalmente de condicin econmica baja que inician con
fatiga, irritabilidad , prdida de la memoria e insomnio, despus aparece
parestesias de los dedos de los pies, calambres y dolores musculares en las
piernas con hormigueo y entumecimientos que impiden caminar e hiporreflexia.
Posteriormente pueden presentar fatiga fcil, taquicardia, dificultad respiratoria y
dolor precordial por Rx de torax puede observarse aumento del tamao cardiaco
con espacios intersticiales llenos de lquido.
En pacientes alcohlicos se observa una deficiencia aguda de tiamina llamada
sndrome de Wernicke y Korsakoff que se caracteriza por prdida de memoria,
confusin mental, nistagmo (movimiento rtmico de los globos oculares) y
pueden
llegar
al
coma
y
muerte
si
no
se
trata.
RIBOFLAVINA: (Vitamina B2)
Recomendacin diettica:
Lactantes: 0.4 a 0.6 mg/da
Nios: 0.6 a 1.2 mg/da
Adultos: 1.2 a 1.5 mg/da
Fuentes:
Leche, queso, hgado, carnes, huevos, pescado y verduras
Funciones:
La riboflavina es constituyente de las coenzimas FMN (flavin mononucletido)
y FAD (flavin adenina dinucletido). Tanto FMN como FAD son coenzimas de
varias enzimas: oxidasas y deshidrogenasas (reacciones de oxidoreduccin). En
estas reacciones el FMN y el FAD toman dos hidrgenos y se transforman a las
formas reducidas FMNH2 y FADH2
Participan junto con la tiamina en:
1. Descarboxilacin oxidativa del piruvato
2. Descarboxilacin oxidativa del alfa-cetoglutarato (ver ciclo de Krebs)
Recomendacin diettica:
Lactantes: 5 a 8 mg/da
Nios: 8 a 15 mg/da
Adultos: 13 a 17 mg/da
Fuentes:
Carne, hgado, pescado, cereales integrales
Aminocido triptfano (60 mg forman 1 mg de niacina)
Funcines:
Forma parte de las coenzimas NAD+ y NADP+ (niacinamida adenina
dinucletido y niacinamida adenina dinucletido fosfato).
Participan en reacciones de oxidorreduccin , la cual involucra la adicin de un
in hidruro (H-) a la coenzima, ms la generacin de un in hidrgeno libre (H+)
La coenzima NAD+ generalmente participa en reaciones catablicas que generan
energa, mientas que la coenzima NADP+ participa en reacciones anablicas
como en la sntesis del colesterol y cidos grasos.
Manifestaciones clnicas por dficit:
En poblaciones con dieta a base de maz (que es deficiente en triptfano), se
produce la enfermedad llamada pelagra, la cual se caracteriza por fatiga,
anorexia, prdida de peso, cefalea, exantema en piel expuesta al sol, piel agrietada
y ulcerada, glositis y diarrea, que puede llegar a ser sanguinolenta.
Posteriormente se presenta temblor y demencia, confusin y psicosis con delirio.
Es la enfermedad de ls 3 D (diarrea, dermatitis y demencia)
Recomendacin diettica:
Preescolares: 2-3 mg/da
Adolescentes y adultos 4-7 mg/da
Fuentes:
Recomendacin diettica
Preescolares: 0.3-0.6 mg/da
Adolescentes y adultos 1-2 mg/da
Fuentes:
Cereales enteros (trigo, maz)
Carne, pescado y aves.
Funciones:
La vitamina B6, se fosforila por accin del ATP y una cinasa y se transforma en la
BIOTINA:
Recomendacin diettica:
Preescolares: 10-15 microgramos
Adolescentes y adultos: 20-100 microgramos
Sntesis: puede ser sintetizada por las bacterias intestinales
Fuentes:
Yema de huevo, levaduras y nueces.
Funciones:
Participa como coenzima de las enzimas carboxilasas
(reacciones de carboxilacin)
Manifestaciones clnicas por deficiencia:
Se da en personas que se alimentan de huevo crudo por tiempo prolongado (la
clara de huevo contiene la protena avidina, la cual se une a la biotina y evita su
absorcin). Estas personas desarrollan dermatitis y glositis que responde
rpidamente a la administracin de biotina.
En nios con deficiencia gentica de las carboxilasas dependientes de biotina
desarrollan: deficiencia en el desarrollo fsico y mental, conjuntivitis y deficiencia
en la inmunidad por clulas T y clulas B
Recomendacin diettica:
Preescolares: 0.3-0.5 microgramos/da
Adolescentes: 0.6-1.2 microgramos/da
Adultos: 1.5-2 microgramos/da
Fuentes:
Es una vitamina que no se encuentra en las plantas, es sintetizada solamente por
microorganismos. Las fuentes dietticas para las personas son el hgado, carnes y
productos lcteos.
Absorcin:
En el estmago se une a una glucoprotena llamada factor intrnseco y unida a
ella se transporta hasta las clulas del borde en cepillo del ileon, aqu en el ileon,
existen receptores para la cobalamina unida al factor intrnseco (la glucoprotena
secretada por las clulas parietales de la mucosa gstrica). Despus de su
absorcin se une a la protena transcobalamina y unida a ella circula en el
plasma. Se almacena en el hgado. Forma dos coenzimas: metilcobalamina y
desoxiadenosilcobalamina.
La estructura qumica de la vitamina B12, se parece a la estructura qumica del
hemo, es decir tiene 4 anillos pirrlicos y en su centro tiene cobalto (esta es la
nica funcin conocida del cobalto).
Metilcobalamina (CH3-B12)
Esta coenzima, en el citosol de las clulas, participa en la conversin de:
CH3-B12
Homocisteina
metionina
CH3-FH4
Succinil-CoA
D.A-B12
Recomendacin diettica:
Nios: 0.5-1 microgramo/da
Adultos: 1-2 microgramos/da
Fuentes:
Vegetales de hojas verdes. Hgado.
Digestin y absorcin:
El cido flico en las plantas existe como poliglutamato, el cual en el intestino es
degradado a monoglutamato. Luego en la clula intestinal el monoglutamato es
reducido con NADPH y la enzima folato reductasa y convertido en
tetrahidrofolato
Funcin:
El cido flico es bsicamente inactivo hasta que se reduce por la enzima
dihidrofolato reductasa y se transforma en tetrahidrofolato, para esta reduccin
se requiere 2 molculas de NADPH +H+.
Acido flico + 2 NADPH + 2H+
cido tetrahidroflico (FH4)
Dihidrofolato reductasa
La enzima dihidrofolato reductasa es inhibida por el frmaco anticanceroso
llamado metotrexato, un compuesto muy parecido al 10-metil-FH4. El
trimetoprin es un frmaco antibacteriano que tambin inhibe a la enzima
dihidrofolato reductasa pero solo de las bacterias, esta enzima es diferente que
la enzima dihidrofolato reductasa humana.
Como tetrahidrofolato (FH4) se transforma en las coenzimas del cido
flico: N10 formil-FH4 que participa en la sntesis de purinas y N5,N10metilen-FH4 que participa en la sntesis de timidina monofosfato (TMP) a
partir de uridina monofosfato (UMP). Estas dos coenzimas del cido flico
participan en la sntesis de bases pricas y pirimdicas esenciales para la sntesis
de DNA. Adems en la forma de la coenzima metil-FH4, participa junto con la
vitamina B12 en la conversin de homocisteina en metionina. Cuando existe
deficiencia de B12 la coenzima metil-FH4 se acumula y la falta de FH4 impide la
sntesis de las coenzimas del cido flico que participan en la sntesis de las bases
pricas y pirimidicas ya descritas a este proceso se le llama trampa del folato
Deficiencia:
VITAMINAS LIPOSOLUBLES:
Comprende las vitaminas A, D ,E y K. Todas ellas como son liposolubles se
absorben en el intestino junto con las grasas y se ampaquetan junto con los
quilomicrones en el enterocito, luego viajan a la linfa, de all pasan a la sangre y
luego llegan al hgado y a otros tejidos. Para viajar en la sangre siempre lo hacen
unidas a una protena. Tienen diversas funciones, la vitamina K funciona como
coenzima, las vitaminas A y D tienen accin hormonal como las hormonas
esteroideas o tiroideas y la vitamina E es un antioxidante.
VITAMINA A: existe como retinol, retinal, cido retinoico y beta-caroteno
Recomendacin diettica :
Nios de 1500 a 3500 UI/da
Adultos 5000 UI/da
Fuentes:
Animales: mantequilla, leche entera, yema de huevo, hgado y aceites de hgado
y pescado
Vegetales: verduras verdes, amarillas o naranjas (como la zanahoria rica en betacaroteno)
Absorcin: la vitamina A la comemos generalmente como esteres de retinol (de
productos animales) y beta-caroteno, una provitamina (de los vegetales), sufren
digestin en el intestino delgado por accin de una enzima esterasa que rompe el
ester de retinol y que deja libre al retinol del cido graso y la enzima
dioxigenasa que rompe al -caroteno en dos molculas de todo trans retinal .
Despus los productos de la digestin (retinol y todo trans retinal) se absorben e
ingresan al enterocito con las micelas junto con los productos de la digestin de
las grasas. El beta-caroteno que no se rompi por la dioxigenasa, tambin se
absorbe con las micelas como beta-caroteno. Ya dentro del enterocito el retinal
se convierte en retinol que se esterifica a cidos grasos de cadena larga y se
integran como componentes de los quilomicrones y salen con estos a la linfa y
luego a la sangre, para llegar al final al hgado con los quilomicrones remanentes,
donde se almacena como palmitato de retinilo. Tambin el beta-caroteno que se
absorbi viaja junto con los quilomicrones.
BETA CAROTENO:
Junto con los otros antioxidantes (vitaminas C y E), participa en la captura de
radicales libres, sobre todo en los tejidos expuestos a bajas presiones de oxgeno,
desarrollando as una actividad anticancerosa en tejidos epiteliales.
cido retinoico:
La vitamina A viaja como retinol unida a una protena al ojo (a los conos y
bastones de la retina), donde el todo trans retinol se convierte primero en todo
trans retinal por una enzima deshidrogenasa, luego el todo trans retinal en los
bastones se convierte en 11-cis-retinal por la enzima retinal isomerasa, el 11-cisretinal se une a la apoprotena opsina y forma la rodopsina llamada
tambin prpura visual. Cuando llega la luz, la rodopsina se rompe y
forma de nuevo todo trans retinal y opsina. Luego el todo trans retinal se
convierte de nuevo en 11-cis-retinal y vuelve otra vez a empezar el ciclo
visual. Los bastones proporcionan visin en blanco y negro y responden a la luz
dbil, en cambio los conos proporcionan visin a colores y responden a la luz
brillante. La ruptura de la rodopsina por la luz genera un impulso nervioso
que viaja al cerebro donde se interpreta como visin. Entre los dos
compuestos rodopsina y todo trans retinal ms opsina se forman muchos
compuestos intermedios llamados: fotorrodopsina, lumirrodopsina y
metarrodopsina.
VITAMINA D
La
vitamina
D2
o
ergocalciferol es de origen
vegetal. La Vitamina D3 o
colecalciferol es de origen
animal.
La
vitamina
D3
generalmente la obtenemos
a partir del colesterol. El 7dehidrocolesterol presente
en la piel, por accin de la
luz solar sufre cambios en
el anillo B lo que produce la
formacin
del
colecalciferol.
El colecalciferol conforme
se sintetiza se une a una
protena especfica que lo
transporta al hgado. El
ergocalciferol se absorbe
junto con los quilomicrones
y luego una protena
especial
tambin
lo
transporta al hgado.
Recomendacin diettica:
400 UI/da
Fuentes:
Aceite de hgado de pescado, leches y margarina enriquecidas con vitamina D,
exposicin a la luz del sol.
Absorcin y transporte:
Absorbida con las grasas en el intestino delgado como D2 (colecalciferol de
origen vegetal) o D3 (colecalciferol de origen animal) . D2 es muy parecido
estructuralmente a D3, solo hay dos pequeas diferencias, D2 tiene un doble
enlace y un grupo metilo ms en la cadena lateral, cuando D2 se reduce y
desmetila se convierte en D3. Viaja con los quilomicrones por los linfticos,
despus pasan a la sangre y llegan al hgado.
Metabolismo:
La vitamina D es metabolizada en dos rganos, hgado y riones. En el hgado la
enzima 25-hidroxilasa heptica la hidroxila en el carbono 25 y la convierte en
25-hidroxicolecalciferol (25-OH-D3), la cual vuelve a unirse a una protena para
viajar por el plasma a los riones, donde una segunda enzima llamada alfa-1hidroxilasa la hidroxila en el carbono 1 y la convierte en 1,25-di-hidroxicolecalciferol llamado tambin calcitriol. La enzima 1-alfa-hidroxilasa se
encuentra tambin en otros tejidos como hueso, placenta e intestino.
La sntesis del calcitriol, tambin tiene una regulacin por retroalimentacin.
Las dietas bajas en calcio, as como la hipocalcemia produce aumento de la
actividad de la enzima 1-alfa-hidroxilasa. Esta actividad tambin es favorecida
por la hormona paratiroidea (PTH). Un aumento muy significativo del calcitriol
inhibe su propia sntesis al inhibir la actividad de la 1-alfa-hidroxilasa.
El mecanismo de accin del calcitriol es parecido al de las hormonas
esteroideas, despus de ser sintetizado en los riones viaja unido a una
protena especfica a las clulas intestinales, donde se une a un receptor
intracelular y luego hormona y receptor viajan al ncleo de la clula, se unen
a un elemento de respuesta en el DNA y regula la transcripcin del RNA
que da como producto la protena de unin del calcio, que favorece la
reabsorcin de calcio en el intestino. En el intestino delgado el calcitriol
favorece la absorcin de calcio y tambin la absorcin de fosfato y en el
VITAMINA E (Tocoferol)
Recomendacin diettica:
Nios: 5 a 15 UI/da
Adultos : 15 a 30 UI/da
Fuentes:
VITAMINA k
K1 o filoquinona
K2 o menaquinona
K3 o menadiona
Recomendacin diettica:
1 a 2 mg / da
Fuentes:
Hortalizas de hojas verdes, yema de huevo, cereales e hgado de cerdo
Sintetizada por bacterias del intestino.
Absorcin y transporte:
Se absorbe junto con las grasas en el intestino delgado, se transporta con los
quilomicrones por los linfticos, por la sangre llega al hgado. De las 3 formas de
vitamina K, solo la menadiona es hidrosoluble, se absorbe en ausencia de sales
biliares, pasa directamente a la porta y de all al hgado.
Almacenamiento
Se almacena en el hgado
Funcin:
En el hgado, en forma de hidroquinona (forma reducida), acta como cofactor
de la enzima "protena carboxilasa" que cataliza la -carboxilacin del
glutamato para la activacin de los factores de la coagulacin II, VII, IX, X y
protenas C y S. Esta reaccin de la vitamina K, puede ser inhibida por el
dicumarol (warfarina).
Un uso teraputico importante de la vitamina K es como antdoto en caso de
intoxicacin por frmacos anticoagulantes del tipo dicumarol. En este caso la
APLICACIN CLNICA:
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12:
La vitamina B12, llamada cobalamina se encuentra presente en productos
de origen animal como las carnes, lacteos y huevos. Despus de ingerirla
por va oral se une a una protena gstrica llamada factor intrnseco,
unida a esta protena viaja hasta la parte final del intestino delgado, el
ileon donde se absorbe. Luego se vuelve a unir a otra protena llamada
transcobalamina que la transporta en la sangre y la lleva al hgado y la
mdula sea que son los sitios principales a los que viaja.
La vitamina B12 solo forma dos coenzimas la metilcobalamina y la
desoxiadenosilcobalamina las cuales participan en su orden en la
conversin de homocisteina en metionina y metilmalonil-CoA en succinilCoA. La vitamina B12, junto con el cido flico y la piridoxina (B6) son
necesarias para el buen metabolismo de la homocisteina. En personas con
hiperhomocistinemia que corren peligro de sufrir accidente cerebro
vascular o de infarto cardiaco a causa de las altas concentraciones de
homocisteina estas 3 vitaminas se hacen indispensables.
CAPTULO 6
QUIMICA DE CARBOHIDRATOS,
DIGESTIN Y ABSORCIN
Hay algunos azcares que son monosacridos derivados que vamos a conocer en
este texto porque juegan un papel muy importante en el metabolismo como son
los monosacridos fosforilados (glucosa-1-P, o glucosa-6-P), que conoceremos al
iniciar el estudio de las vas metablicas de la glucosa.
El cido glucurnico es otro compuesto formado a partir de la UDP-glucosa en el
hgado, es de suma importancia en la conjugacin y desintoxicacin de muchos
xenobiticos como frmacos y otros compuestos que se hace necesario hacerlos
solubles para poderlos eliminar por va renal. Adems el cido glucurnico
ACETILGALACTOSAMINA:
En esta estructura podemos observar
que el monosacrido galactosa se
encuentra aminada y acetilada. Tambin
la glucosa puede aminarse y acetilarse y
ambos monosacridos aminados y/o
acetilados forman disacridos junto con
el cido glucurnico en los compuestos
llamados glucosaminoglucanos
Sulfato de condroitin. Es un
disacrido formado por
acetilgalactosamina sulfato y
cido glucurnico
DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS:
Los carbohidratos de la dieta son inicialmente digeridos en la boca por la enzima
amilasa salival (ptialina), que produce la hidrlisis de los enlaces glucosdicos
1,4 de la molcula de almidn, dando como productos diversas dextrinas y
oligosacridos, dependiendo del tiempo que permanezca el alimento en la boca.
Luego los alimentos pasan al estmago donde no existe digestin de
carbohidratos (la enzima amilasa se desactiva cuando el pH es menor de 4).
Despus los carbohidratos ingresan al intestino delgado y all terminan su
digestin por la enzima amilasa pancretica y las disacaridasas de las
microvellosidades intestinales.
La amilasa pancretica hidroliza los enlaces glucosdicos -1,4 del almidn
(introduciendo una molcula de agua), dando como productos diversos
compuestos entre los que tenemos a: alfa-dextrinas, maltotriosa, maltosa,
isomaltosa y glucosa.
Posteriormente en el intestino delgado existen las enzimas alfa-dextrinas que al
digerir las dextrinas producen: isomaltosa y maltosa. La maltosa e isomaltosa son
digeridas en la punta de las microvellosidades por las disacaridasasas maltasa e
isomaltasa, dando como productos solo molculas de glucosa
Los disacridos lactosa, sacarosa y trehalosa son hidrolizadas por las enzimas
disacaridasas: lactasa, sacarasa y trehalasa, ubicadas todas en la punta de las
microvellosidades intestinales. Por la accin de las disacaridasas se producen los
monosacridos: glucosa, fructosa y galactosa.
El producto final de la digestin de los carbohiratos son los monosacridos,
los cuales se van a absorber en el intestino delgado, posteriormente ingresan a la
vena porta y viajan al hgado y a otros tejidos.
ABSORCION DE CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos se absorben como monosacridos. La palabra absorcin
significa que los monosacridos por algn proceso especial son interiorizados
dentro del enterocito (clula intestinal) y del enterocito pasan a la sangre (vena
porta).
APLICACIN CLNICA:
FIBRA EN LA DIETA: se entiende por fibra todos los polisacridos
presentes en la dieta que no somos capaces de digerir porque no poseemos
las enzimas que puedan ser capaces de digerirlos. La fibra diettica se
divide en fibra soluble y fibra insoluble.
Fibra soluble: se llama fibra soluble a la fibra que es totalmente soluble
en agua y que retiene agua, entre la fibra soluble se encuentra
principalmente la pectina las gomas y los muclagos, los cuales son
mezclas de hexosas y pentosas. Las pectinas son polisacridos formados
por diversos monosacridos como arabinosa, xilosa pero
especialmente por cidos D-galacturnico. Se encuentran
principalmente en la cscara de lamanzana y tambin en los ctricos. Las
pectinas forman un gel con el agua y disminuyen el peristaltismo
intestinal. Tambin las pectinas se unen a los cidos biliares y hacen que
se pierda ms cidos biliares por las heces fecales. Se indica la fibra
soluble cuando se requiere hacer que el trnsito gastrointestinal sea ms
lento, como en los casos de diarrea, tambin en casos de personas
diabticas que necesitan absorber la glucosa ms lentamente o en casos de
personas con colesterol alto. Los muclagos y las gomas son
heteropolisacridos que forman geles con el agua, estn formados por
diversas hexosas, pentosas y cido urnico. Los muclagos son
productos naturales de las plantas en cambio las gomas se forman en las
plantas cuando sufren una agresin de sus membranas celulares. La
oxidacin de las gomas produce el cido mcico (HOOC-(CHOH)4COOH, el cido mcico tambin se forma por oxidacin de la lactosa.
Fibra insoluble, est formada por polisacridos que se disuelven poco en
el agua. Entre ellos tenemos a la celulosa, hemicelulosa y lignina. La
clulosa es un polisacrido formado solo por unidades de glucosa con
enlace beta-1,4. Los seres humanos no tenemos una enzima que rompa
estos enlaces glucosdicos y la celulosa permanece sin digerir. La
hemicelulosa est formada por diversos monosacridos, tiene glucosa,
xilosa y arabinosa y la lignina no es un carbohidrato, est formada por
fenil propano. La fibra insoluble al no poderse digerir permanece intacta
en el intestino y sirve de estmulo al peristaltismo, esto acelera el
vaciamiento gstrico y el trnsito intestinal, la cual cuando se ingiere en
CAPTULO VII
GLUCLISIS
Fosforilacin de la glucosa:
glucosa-6-P + ADP
glucocinasa
hexocinasa
Fosforilacin de la fructosa-6-P:
En esta reaccin la fructosa-6-P se fosforila en el carbono 1 y se forma el
producto fructosa-1,6-di-P, la enzima que cataliza esta reaccin se llama
fosfofructocinasa-1 (FFK-1). Es una reaccin irreversible. Como podemos
notar ya llevamos dos reacciones irreversibles. La fosfofructocinasa-1 es la
enzima mejor regulada de la gluclisis puede ser activada o inhibida
alostricamente. El mejor activador de esta enzima es el compuesto llamado
fructosa-2,6-bifosfato, este mismo compuesto va a ser un inhibidor de otra
enzima llamada fructosa 1,6.bifosfatasa, que es una enzima especfica de la
gluconeognesis. Adems del compuesto fructosa 2,6-bifosfato, tambin el AMP,
un compuesto cuya elevacin indica que a la clula le falta energa (ATP), es un
activador alostrico de la enzima FFK-1. En cambio el ATP, asi como el
citrato un intermediario del ciclo de Krebs (ambos indican que la clula
tiene suficiente energa), inhiben alostricamente a la enzima FFK-1.
Mg++
Fructosa 6-P + ATP
1,3-difosfoglicerato + ADP
3-fosfoglicerato + ATP
fosfogliceratocinasa
NOTA: en los glbulos rojos (eritrocitos), hay un desvo de la gluclisis
llamada va de Rapoport Luebering, este desvio no consiste en que toda la
gluclisis del eritrocito se va por esta va, sino que una parte pequea de la
gluclisis en el eritrocito toma esta va. La razn de este desvo es que, por
medio de l, el eritrocito logra formar el compuesto 2,3-difosfoglicerato,
un compuesto muy importante para que la hemoglobina se disocie del
oxgeno, es decir que pueda soltar el oxgeno y entregrselo a los tejidos. En
este desvo participan dos enzimas: una mutasa que convierte al 1,3difosfoglicerato en 2,3-difosfoglicerato y una fosfatasa que convierte al 2,3difosfoglicerato en 3-fosfoglicerato (ver esquema de la gluclisis)
Conversin del 3-fosfoglicerato en 2-fosfoglicerato:
La conversin de 3 fosfoglicerato a 2-fosfoglicerato es una reaccin reversible
catalizada por la enzima fosfoglicerato mutasa.
3-fosfoglicerato
2-fosfoglicerato
fosfoglicerato mutasa
Deshidratacin del 2-fosfoglicerato:
El 2-fosfoglicerato pierde una molcula de agua por accin de la enzima
enolasa. Esta prdida de agua hace que el 2-fosfoglicerato reestructure su
molcula y forme un compuesto de alta energa llamado fosfoenolpiruvato.
2-fosfoglicerato
enolasa
fosfoenolpiruvato + H2O
Piruvato + ATP
piruvatocinasa
Piruvato + NADH + H+
Lactato + NAD+
lactato deshidrogenasa
Piruvato + NAD+
Acetil-CoA + NADH + H+
complejo piruvato DH
E1, E2 y E3
TPP, CoA-SH, NAD, FAD y AL
Oxalacetato + ADP + Pi + H+
LANZADERAS:
El par de hidrgenos que se obtienen en la reaccin de la gluclisis que se da
entre el gliceraldehido 3-P y el 1,3-difosfoglicerato, son transportados por el
NADH + H+ a la mitocondria. El NADH + H+ atraviesa la membrana
mitocondrial externa pero no puede atravesar la membrana interna, entonces cede
los hidrgenos a una molcula transportadora a la cual llamaremos lanzadera.
Hay dos transportadores de los hidrgenos en la membrana interna de la
mitocondria uno de ellos ser llamado lanzadera del malato y el otro
lanzadera del glicerofosfato, aunque solo uno de ellos es una verdadera
lanzadera.
APLICACIN CLNICA
TEJIDOS
QUE
ANAERBICA
UTILIZAN
MS
GLUCLISIS
Todas las clulas del organismo tienen todas las enzimas para llevar
a cabo la gluclisis, la cual puede ser aerbica o anaerbica, pero
hay algunas clulas que por tener carencia de oxgeno o de
mitocondrias la gluclisis que llevan a cabo principalmente es de
tipo anaerbica y por lo tanto su producto ser lactato.
Entre estos tejidos tenemos a: msculo esqueltico en ejercicio,
crnea, cristalino, retina, eritrocitos, leucocitos, mdula renal, piel,
intestino delgado, clulas tumorales, clulas isqumicas. Muchas de
estas clulas se caracterizan porque acumulan ms glucgeno el cual
es su combustible principal.
-Msculo esqueltico: los msculos esquelticos segn su fuente de
energa se dividen en dos grupos: tipo I y tipo II. En estado de
CAPTULO VIII
GLUCONEOGNESIS
Oxalacetato + GTP
FEPCC
glucosa + Pi
B12
B12
D-MM-CoA
L-MM-CoA
Succinil-CoA- MM-CoA racemasa MM-CoA mutasa
glucosa
APLICACIN CLNICA:
Mediciones de glucosa en sangre, plasma o suero:
-Glucosa en ayunas: el valor normal de glucosa despus de 8 horas de
ayuno, (puede ser considerado tambin a partir de 4 o 6 horas de
mg %.................................................4-6 %
..6-7
..7-8
..8-9
..9-10
Segunda hora< 50
Tercera hora..< 25
CAPTULO IX
CICLO DE KREBS
El ciclo del cido ctrico, ciclo de los cidos tricarboxlicos o ciclo de Krebs,
es un ciclo que se lleva a cabo solo dentro de la mitocondria. Fue descrito
inicialmente por Hans Krebs en la dcada de los aos 30 del siglo XX. Este
ciclo es aerbico es decir que no funciona sin oxgeno, aunque el oxgeno no
participa directamente en el ciclo sino posteriormente en la cadena respiratoria
donde se oxidarn las coenzimas reducidas (NADH y FADH2) que salen del
ciclo de Krebs.
Este ciclo es anfiblico es decir que participa tanto en el catabolismo como en
el anabolismo. Es un ciclo catablico porque en el termina la oxidacin de
cis-aconitato
aconitasa
Isocitrato
aconitasa
Fumarato + FADH2
succinato deshidrogenasa
Malato
fumarasa
Hemos revisado las 8 reacciones del ciclo del cido ctrico. 3 de las
reacciones son fisiolgicamente irreversibles y son catalizadas por enzimas
reguladas, la primera de ellas es la citrato sintetasa, esta enzima es
inhibida por succinil-CoA, citrato, NADH y ATP y es activada por acetilCoA, oxalacetato, NAD+ y ADP. La segunda enzima regulada es la
isocitrato deshidrogenasa, esta enzima es inhiida por el NADH y ATP y es
activada por el NAD+ y el ADP. Por ltimo la tercera enzima regulada es el
complejo -cetoglutarato deshidrogenasa, la cual es inhibida por succinilCoA, NADH y ATP y es activada por NAD y ADP. En resumen podemos
decir que si la clula tiene suficiente ATP el ciclo del cido ctrico es inhibido
y si la clula tiene poco ATP y mucho ADP el ciclo es activado. En el ciclo
del cido ctrico se dan dos descarboxilaciones (descarboxilacin del isocitrato
y la descarboxilacin del alfa-cetoglutarato), ms la descarboxilacin del
piruvato, se puede decir que dentro de la mitocondria se genera casi todo el
CO2 que se produce en el metabolismo.
APLICACIN CLNICA:
DEFICIENCIA DE LA ENZIMA PIRUVATO
DESHIDROGENASA:
El complejo piruvato deshidrogenasa cataliza la conversin de piruvato
en acetil-CoA, esta es la reaccin previa para iniciar el ciclo de Krebs.
Como es un complejo enzimtico el error gentico puede estar en
cualquiera de las 3 enzimas que forman el complejo, sin embargo la
enzima ms frecuentemente afectada es la enzima 1 (E1), conocida
como piruvato deshidrogenasa, las otras dos enzimas son la
dihidrolipoil deshidrogenasa y la dihidrolipoil transacetilasa. La
deficiencia de cualquiera de los 3 componentes va a ser que la reaccin
bioqumica no se lleve a cabo y por lo tanto se acumular el piruvato, el
cual se transformar en lactato (lo que ocasiona acidosis lctica) y
tambin se acumula alanina. Sin embargo la produccin de acetil-CoA
disminuye asi como la sntesis de acetilcolina.
Desde el principio de su vida estos nios sufren de acidosis metablica
por aumento del cido lctico, ya que la deficiencia de esta enzima es
la causa bioqumica ms frecuente de acidosis lctica congnita. Esta
enfermedad puede ser producida por defecto autosmico recesivo o por
defecto recesivo ligado a X (esto genera el sndrome de Leigh). En
cualquiera de los casos la deficiencia energtica produce un dao
neurolgico que afecta al sistema nervioso central y perifrico, las
personas afectadas presentan diversos sntomas neurolgicos como:
ataxia, convulsiones, apnea, dismielinizacin, debilidad muscular,
hemiparesia, distonia y diversos sntomas de enfermedad
neurodegenerativa progresiva. El diagnstico se sospecha en un bebe
con diversas alteraciones neurolgicas, debilidad muscular, periodos de
apnea y acidosis lctica (con acumulacin plasmtica de cido lctico,
cido pirvico y alanina). El diagnstico se comprueba midiendo la
actividad de las 3 enzimas que forman el complejo enzimtico.
El tratamiento consiste en eliminar los carbohidratos de la dieta, indicar
una dieta cetognica (rica en cidos grasos) y tiamina.
CAPTULO X
CADENA RESPIRATORIA
Y
FOSFORILACIN OXIDATIVA
Complejo IV: est formado por los citocromos a y a3, este citocromo se
llama citocromo aa3 o citocromo oxidasa. Contiene cobre y tambin hierrohemo y es el hierro-hemo el que pasa los electrones directamente al oxgeno
molecular.
Complejo V: Se le llama ATP sintetasa, porque tiene la enzima que sintetiza
ATP. Este complejo tiene dos dominios, el dominio que se encuentra en el
espacio intermembrana se llama Fo y se continua con el dominio F1 que tiene la
enzima ATP sintetasa, estos dos dominios Fo y F1, es atravesado por un canal
donde pasan los protones que se han acumulado en el espacio intermembrana.
Adems de estos 5 complejos ya descritos, en la membrana interna existen otros
dos componentes: La coenzima Q y el citocromo c, los cuales no son parte de
ningn complejo ya que son mviles en la cadena respiratoria. La coenzima Q,
tambin llamada CoQ10, porque contiene 10 unidades de isopreno es ubicua es
decir que se encuentra en muchos organismos vivos. La coenzima Q es la
encargada de transportar los electrones desde el complejo I, al complejo III o
desde el complejo II al complejo III. En cambio el citocromo c, una pequea
protena con grupo hemo, es el encargado de transportar los electrones desde el
complejo III al complejo IV.
Al final de los citocromos de la cadena respiratoria se encuentra el oxgeno,
el cual es el ltimo aceptor de los electrones, cuando el oxgeno recibe los
electrones y protones se reduce y se transforma en agua, esta agua es
llamada metablica, cada da por la oxidacin de los carbohidratos, cidos
grasos y aminocidos producimos una cantidad variable de agua metablica
(250 a 350 cc/da), depende de la cantidad de nutrientes que se oxiden.
Las coenzimas FAD y NAD+ son las encargadas de transportar los electrones
desde los sustratos que estn oxidndose en la clula en diferentes vas
metablicas como la glucolisis aerbica, la descarboxilacin oxidativa del
piruvato, el ciclo de Krebs y la beta oxidacin de los cidos grasos. La gluclisis
se lleva a cabo en el citosol y el NADH generado en esta va metablica debe
llevar los electrones a la mitocondria, en cambio las coenzimas reducidas
producidas en la descarboxilacin oxidativa del piruvato, ciclo de Krebs y betaoxidacin de cidos grasos se lleva a cabo en la propia matriz mitocondrial. Para
recordar el transporte de los equivalentes reductores (protones y electrones)
producidos en la gluclisis y transportados al citosol revise el tema lanzaderas
del malato y del glicerol fosfato, tambin revise el tema del ciclo de Krebs.
RESPIRATORIA
LA
Comprende una serie de compuestos qumicos, muy lipfilos, que impiden que
los protones se acumulen en el espacio intermembrana. Estos compuestos al
unirse en los complejos I, III y IV permiten que los protones vuelvan a entrar a la
matriz mitocondrial (ya no se quedan en el espacio intermembrana), esto impide
la captura de la energa libre para la sntesis de ATP, ya que los protones ya no
pasarn solamente por el canal de protones del complejo V y por lo tanto ya no
habr activacin de la ATP sintetasa ni sntesis de ATP.
Existen varias protenas naturales que funcionan como descopladoras, ellas son
llamadas UCP (del ingls uncoupling protein). La ms conocida de estas
protenas es la UCP1, llamada termogenina, se encuentra en las mitocondrias
de la grasa parda del ser humano cuando es recin nacido (en sus primeros das de
vida). Esta protena hace que en estas mitocondrias la energa generada por el
flujo de los electrones se elimine principalmente como CALOR, esto evita que
los recin nacidos sufran hipotermia. Otros desacopladores conocidos son el
dinitrofenol (DNF), dinitrocresol pentaclorofenol, clorocarbonilcianuro
fenilhidrazona, cido acetilsaliclico (ASA) y tiroxina. Todos estos compuestos
son llamados desacopladores porque permiten que se lleve a cabo la oxidacin
pero impiden la fosforilacin, de tal manera que si una persona se intoxica con
cualquiera de ellos en sus mitocondrias va a generar ms calor que ATP, esto va a
producir fiebre muy alta (hipertermia) y debilidad por falta de ATP.
NOTA: se ha mencionada a la aspirina (cido acetilsaliclico) como
desacoplador esto es cierto solo si la persona ingiere aspirinas en dosis
txicas, pero en dosis normales la aspirina NO ES DESACOPLADOR.
Oligomicina: es un frmaco que se une al dominio Fo, en el complejo V, impide
la entrada de protones del espacio intermembrana hacia la matriz mitocondrial lo
que impide la accin de la ATP sintetasa y por lo tanto la sntesis de ATP.
Atractilsido: es un frmaco que inhibe al transportador de ATP/ADP, sus
efectos son parecidos a los de la oligomicina.
APLICACIN CLNICA:
Intoxicacin por cido acetilsaliclico (aspirina o ASA)
La aspirina en dosis txicas es un desacoplador de la fosforilacin
oxidativa, las personas intoxicadas tienen mayor consumo de oxgeno, ya
no sintetizan ATP y la energa liberada por el flujo de electrones se libera
CAPTULO XI
SNTESIS Y DEGRADACIN DEL
GLUCGENO
GLUCGENO
Es un homopolisacrido, es decir que est formado por muchas molculas
de un monosacrido solamente. El monosacrido que se repite en el glucgeno
es la glucosa, y cada molcula de glucosa est unida con otra molcula de
glucosa a travs de un enlace glucosdico alfa-1,4. El enlace glucosdico se forma
por la unin del hidroxilo del carbono 1 de una molcula de glucosa con el
hidroxilo del carbono 4 de la siguiente molcula de glucosa. Estos son los
enlaces glucosdicos predominantes en la molcula de glucgeno, sin embargo
cada 8 a 12 molculas de glucosa unida por enlaces alfa-1,4 aparece una
ramificacin que se forma con un nuevo enlace. Este nuevo enlace se llama
alfa 1,6 y es porque se establece entre el hidroxilo del carbono 1 de una
molcula de glucosa y el hidroxilo del carbono 6 de otra molcula de glucosa. En
esta forma se ramifica el glucgeno como si fuera un arbolito. El nmero de
El pirofosfato (PPi), es hidrolizado por una pirofosfatasa, esto hace que esta
reaccin se haga irreversible.
PPi
2 Pi
pirofosfatasa
REGULACIN
GLUCGENO:
DE
LA
SNTESIS
DEGRADACIN
DEL
APLICACIN CLNICA:
Enfermedad de Von Gierke: enfermedad autosmica descrita desde 1930,
se conocen 4 tipos Ia, Ib, Ic y Id. Todas presentan sntomas de
hipoglicemia a una edad temprana (primeros 4 meses de la vida), por
deficiencia en la actividad de la enzima glucosa 6-fosfatasa. Las personas
afectadas presentan hepatomegalia y renomegalia, generalmente en los
primeros 3 aos de la vida ya que el glucgeno se acumula principalmente
en estos dos rganos: hgado y riones, (recuerde que el hgado y riones
son rganos gluconeognicos que tienen la enzima glucosa 6 fosfatasa,
que les permite enviar glucosa a la sangre, pues cuando estos rganos les
falta esta enzima ya no pueden exportar la glucosa formada y empiezan a
acumular glucgeno). Estos nios presentan hipoglicemia grave en ayunas
que puede ser causa de convulsiones (cuando el nio se levanta de
dormir), ya que la molcula de glucgeno empieza a degradarse hasta
despus de 4 horas de ayuno y la gluconeognesis tambin se inicia hasta
despus de 6 horas de ayuno, por lo tanto la hipoglicemia no se va a
manifestar antes de este periodo. Estos nios pueden presentar tambin
acidosis metablica por acumulacin de cido lctico (esto se debe a que la
glucosa al no poderse exportar es reutilizada dentro del mismo rgano en
gluclisis anaerbica y estos genera formacin de cido lctico), tienen
CAPTULO XII
VA DE LA HEXOSA
MONOFOSFATO
G-S-S-G + NADPH
glutatin reductasa
Importancia de la Ribosa-P:
-RIBOSA 5-P: es una pentosa muy importante en la constitucin de diversos
compuestos como el: ATP, ADP, AMP, AMPcclico, ADN y ARN, sin este
azcar todos estos compuestos no podran sintetizarse, no habra ADN ni
ARN y por lo tanto no habra reproduccin celular y no habra vida.
-Fructosa 6-P y gliceraldehido 3-P: son productos de est va metablica que
se reciclan y que pueden ingresar a la va de la gluclisis y convertirse en
glucosa.
Fases de la va hexosa monofosfato:
La va de la hexosa monofosfato se divide en dos mitades: fase oxidativa y
fase no oxidativa.
Fase oxidativa:
En esta primera fase suceden 3 reacciones irreversibles, estas reacciones son
oxidativas, es decir que los sustratos pierden hdrgeno que es capturado en la
molcula de NADPH. Cada molcula de glucosa al oxidarse en la primera parte
de esta va produce 2 molculas NADPH, una molcula de CO2 y una molcula
de ribulosa 5-P, precisamente esta primera parte finaliza con la formacin de
la pentosa fosfato llamada ribulosa 5-P. Esta fase es muy activa en los
glbulos rojos y en los hepatocitos porque tienen una gran damanda de
NADPH, sin embargo esta fase casi no se da en el msculo esqueltico debido
a su baja demanda de NADPH. La enzima glucosa 6-P deshidrogenasa, es la
enzima regulada de esta va, se inhibe por el NADPH y se activa por la glucosa 6P y el glutatin oxidado (GSSG), adems puede ser activada tambin por la
alimentacin rica en carbohidratos.
Fase no oxidativa:
La segunda fase de esta va, es no oxidativa y reversible. Se inicia con la
ribulosa 5-P, la cual se transforma en otras 2 pentosas (ribosa 5-P y xilulosa 5-P),
luego estas dos pentosas forman una triosa (gliceraldehido 3-P) y una heptosa
(llamada sedoheptulosa 7-P), luego estas dos se transforman en una hexosa
(fructosa 6-P) y una tetrosa (eritrosa 4-P). Por ltimo la fructosa 6-P se une a la
triosa gliceraldehido 3-P y forma dos compuestos: eritrosa 4-P y xilulosa 5-P y
vuelve a empezar el ciclo. En estas interconversiones de monosacridos
participan 4 enzimas diferentes: una epimerasa, una isomerasa, una transcetolasa
(que requiere de la presencia de vitamina B1) y una transaldolasa. Los
compuestos fructosa 6-P y gliceraldehido 3-P pueden ingresar a la gluclisis
y transformarse en glucosa o ser oxidados en la misma para generar energa.
Ver la figura que muestra las reacciones de la hexosa monofosfato en sus dos
partes.
APLICACIN CLINICA:
ANEMIA HEMOLITICA POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6-P,
DESHIDROGENASA (Enfermedad gentica recesiva ligada a X)
CAPTULO XIII
GALACTOSEMIA Y
FRUCTOSEMIA
Metabolismo de la galactosa
La galactosa por accin de la enzima galactocinasa, se fosforila en el
carbono 1 y se transforma en galactosa 1-P, esto garantiza que la galactosa no
pueda escapar de la clula. La galactosa 1-P y el compuesto UDP-glucosa,
por accin de la enzima galactosa 1-P uridil transferasa se transforma en
UDP-galactosa y glucosa 1-P. Posteriormente la UDP-galactosa y la UDPglucosa pueden interconvertirse por la enzima UDP hexosa 4 `-epimerasa.
Cada uno de los productos de estas reacciones puede seguir algn camino
metablico, por ejemplo el compuesto UDP- galactosa puede servir para
formar glucoprotenas y glucolpidos. El compuesto UDP-glucosa puede
servir para formar glucgeno o formar cido glucurnico. El cido
glucurnico es muy importante en el metabolismo de frmacos y diversos
xenobiticos, ya que al unirse por conjugacin a estos compuestos los hace
ms solubles y asi estos compuestos pueden ser eliminados por la orina a
travs de los riones. El cido glucurnico tambin es utilizado por las clulas
para formar proteoglucanos.
Galactosemia
La deficiencia en la sntesis de las enzimas galactocinasa y galactosa 1P uridil transferasa producen las enfermedades conocidas como
galactosemia que son enfermedades genticas autosmicas recesivas.
La deficiencia de galactosa 1-P uridil transferasa, produce la
galactosemia clsica. Los sntomas que va a desarrollar el nio son
principalmente por lesin del hgado, el sistema nervioso, cristalino y riones.
La galactosa 1-P ya no se puede transformar en glucosa y se queda dentro de
la clula (pues la galactosa ya esta fosforilada y no tiene transportador que la
saque de la clula), al quedarse dentro del hepatocito por smosis atrae agua al
interior del hepatocito y esto empieza a causar dao por acumulacin de
lquido dentro del hepatocito, la galactosa deja de convertirse en glucosa 1-P y
se acumula galactosa 1-P, esto ocasiona tambin que se acumule galactosa
(como cuando hay un embotellamiento de carros), la galactosa acumulada
sale a la sangre (de all que se llame galactosemia), viaja al sistema nervioso
central y al cristalino del ojo, donde por accin de la enzima aldosa
reductasa y con ayuda del NADPH se transforma en galactitol que es un
compuesto osmticamente activo que atrae agua al interior de estas clulas,
Metabolismo de la fructosa:
La fructosa se fosforila por dos enzimas. Por la enzima hexocinasa la
fructosa se fosforila en el carbono 6 y se convierte en fructosa 6-P y por
accin de la enzima fructocinasa, la fructosa se fosforila en el carbono 1 y
se convierte en fructosa 1-P. La fructosa 6-P por accin de la enzima
fosfofructocinasa-1 se convierte en fructosa 1,6 di fosfato, esta reaccin es
muy importante ya que la enzima fosfofructocinasa-1 es regulada, si hay
exceso de ATP o de citrato (un intermediario del ciclo de Krebs) esta enzima
es inhibida y deja de haber gluclisis. Despus de que se ha formado la
fructosa 1,6 di fosfato es rota en dos triosas fosforiladas: gliceraldehido 3-P y
dihidroxiacetona fosfato (DHA-P), (revisar gluclisis), por accin de la
APLICACIN CLNICA:
GALACTOSEMIA CLSICA, es la enfermedad causada por
defecto en el metabolismo de la galactosa debido a la deficiencia de la
enzima galactosa 1-fosfato uridil transferasa. Su incidencia es un
caso cada 40,000 o 60,000 nacimientos. Su incidencia es mayor en
pases europeos. Actualmente en muchos hospitales ya existe un
programa de deteccin neonatal (screening neonatal) donde se
investiga
la
enzima
transferasa
(galactosa
1-fosfato
uridiltransferasa). Es una enfermedad autosmica recesiva y el gen de
la enzima galactosa 1-fosfato uridil transferasa se encuentra en el
cromosoma 1.
Sabemos que la galactosa y la glucosa dos monosacridos producidos
por la hidrlisis de la lactosa en el intestino son los principales
monosacridos absorbidos por el recin nacido y lactante, ya que su
alimentacin es a base de leche, luego en el hgado la galactosa debe ser
convertida en glucosa, el cual es el monosacrido usado como fuente
energtica. La deficiencia o ausencia de la enzima galactosa 1-fosfato
uridil transferasa, permite a la clula heptica acumular galactosa 1fosfato que es la causante del dao heptico y productora de cirrosis e
insuficiencia heptica. La galactosa en el cristalino del ojo es reducido
por la enzima aldosa reductasa y convertida en galactitol que es el
causante de las cataratas y ceguera en estos recin nacidos. Los nios
con galactosemia clsica no pueden llevar a cabo la va de LELOIR:
Galactosa + ATP
Galactosa-1-P + ADP
CAPTULO XIV
GLUCOPROTENAS
Y PROTEOGLUCANOS
Glucoprotenas:
Las glucoprotenas son complejos de protenas con carbohidratos. La
cantidad de carbohidrato puede ser tan solo un 1 % o puede llegar a ser
mucho como hasta el 85 %. Ms especficamente podemos decir que los
carbohidratos son oligosacridos llamados glucanos, unidos por enlace
covalente a una protena o polipptido. Por lo menos la mitad de las
protenas que tenemos en nuestro organismo son glucoprotenas, por ejemplo
son glucoprotenas desde el colgeno que es la protena ms abundante en
nuestro cuerpo hasta la mayora de protenas que circulan en la sangre como
las globulinas, fibringeno, protenas del complemento, protenas de la
Proteoglucanos:
Es la unin de una protena con carbohidrato, pero el carbohidrato
constituye hasta el 95 % del proteoglucano y la protena solo constituye el
5 %. La protena se encuentra en el centro y esta rodeada por el carbohidrato
llamado glucosaminoglucano el cual consiste en un disacrido, que se
repite ms de cien veces, imaginemos un limpiador de pachas o botellas es
como una escobilla que tiene un alambre central, igual los proteoglucanos
tienen una protena central y un disacrido que se repite muchsimas veces y
que est unido a la protena central. El proteoglucano es una protena que
despus que la clula la sintetiza se une al glucosaminoglucano y sale al
exterior de la clula donde es parte del espacio extracelular, es parte de lo que
se conoce como matriz extracelular, en ese sitio el proteoglucano se unir
a otras protenas que tambin se encuentran en el espacio extracelular como
las fibronectinas, las cuales se unen a la vez a la protena ms abundante de
nuestro cuerpo llamada colgeno y tambin se une a protenas que se
encuentran en la membrana celular. Esto quiere decir que el proteoglucano
sirve para reforzar la matriz extracelular y darle un mejor sostenimiento a las
clulas y a los tejidos, igual que hacen las barras de acero que se utilizan para
cido hialurnico:
La unidad que se repite es el disacrido acetilglucosamina y cido
glucurnico. Es el heteropolisacrido ms largo y el nico que no es
sulfatado ni se une a protenas, puede llegar a tener hasta 25,000 unidades
de disacridos repetidos. Acta como lubricante para absorber golpes
por eso se encuentra en reas muy especficas como el lquido sinovial de
las articulaciones, humor vtreo del ojo, cartlago, piel, hueso y cordn
umbilical.
CIDO HIALURNICO:
1. cido glucurnico
2. Acetilglucosamina
Condroitin sulfato:
La unidad que se repite es el disacrido acetilgalactosamina sulfatado y
cido glucurnico. Son cadenas ms cortas que el cido hialurnico, se unen
covalentemente a una protena. Es el glucosaminoglucano ms abundante en
el ser humano. Se encuentran principalmente en piel, cartlago donde
ayudan a fortalecer el colgeno.
CONDROITIN SULFATO:
1. cido glucurnico
2. Acetilgalactosamina
sulfatada
Queratn sulfato:
La unidad que se repite es el disacrido acetilglucosamina y galactosa.
Los dos componentes del disacrido se encuentran sulfatados. Es el
glucosaminoglucano que ms se parece a las glucoprotenas, pueden
contener otros monosacridos adems del disacrido descrito. Se
encuentra principalmente en la crnea y en otros sitios donde se
encuentra el condroitin sulfato.
QUERATN SULFATO
1. Galactosa sulfatada
2. Acetilglucosamina
sulfatada
Dermatn sulfato:
La unidad que se repite es el disacrido acetilgalactosamina y cido
idurnico y muy pocas veces cido glucurnico. Se llama as porque
DERMATN SULFATO:
1. cido idurnico
2. Acetilgalactosamina
sulfatada
Tipo: Nombre.
Enzima deficiente.
MPS en exceso
I. S. de Hurler:
L-Iduronidasa: dermatn-heparn-S
II. S. de Hunter: Iduronato Sulfatasa: dermatn-heparn-S
III. S. de Sanfilippo Varias enzimas *: heparn-Sulfato
IV. S. de Morquio A N-acetilgalactosamina 6-sulfatasa, queratn-S
IV. S. de Morquio B -galactosidasa:
queratn-S
VI. S. de Marotaux- Lamy Arilsufatasa B: dermatn-Sulfato
VII. S. de Sly
-Glucuronidasa:
dermatn-Sulfato
*La enfermedad de Sanfilippo acumulan heparn-Sulfato, existen 4
subtipos llamados A, B, C y
D. Cada subtipo tiene una enzima
deficiente diferente.
APLICACIN CLNICA:
MUCOPOLISACARIDOSIS
Son un grupo de enfermedades genticas autosmicas recesivas con
excepcin del sndrome de Hunter que es ligada a X. Se presenta 1 caso
ms o menos cada 25,000 recin nacidos vivos, en pases europeos,
pero en Amrica la incidencia es menor. Todas las MPS son
producidas por deficiencia en el catabolismo de los
glucosaminoglucanos (mucopolisacridos), los cuales al acumularse
producen diversos sntomas como: rasgos faciales toscos por
engrosamiento de huesos faciales, cejas gruesas, mano en garra, lengua
protruyente con hipertrofia de amgdalas (de all que a estas
enfermedades tambin se les llama gargolismo por su semejanza a las
grgolas) deformidades esquelticas (disostosis mltiples), talla corta,
alteraciones
vasculares,
valvulopatia,
macrocefalia,
hepatoesplenomegalia, hernia inguinal o hernia umbilical, deterioro
neurolgico progresivo, opacidad corneal y retraso mental. La
sobrevida oscila entre 10 y 40 aos.
En 1900 John Thompson en Edimburgo, hizo la descripcin del primer
caso de mucopolisacaridosis. En l917, Charles Hunter , describi un
par de casos con las caractersticas de mucopolisacaridosis, pero sin
opacidad corneal y en l919 Gertrud Hurler public la historia clnica de
algunos casos de mucopolisacaridosis con opacidad corneal y retraso
mental.
A partir de la dcada de los aos 50 se empez a analizar los
mucopolisacridos en la orina de estos pacientes y a partir de los aos
70 ya aparecen las primeras clasificaciones en varios subtipos.
Hay varios tipos distintos de esta patologa descritos los cuales son
llamados: sndrome o enfermedad de Hurler, Hunter, Morquio,
Sanfilippo, Maroteaux-Lamy y sndrome de Sly.
Todos estos nios se observan sanos al nacimiento, incluso durante los
primeros seis meses de vida no manifiestan ningn sntoma. En el caso
del sndrome de Hurler, que es la forma ms severa de
mucopolisacaridosis los primeros sntomas se detectan a partir del
segundo semestre de vida, en los otros sndromes, los primeros
sntomas se detectan despus del primer ao de vida y en algunos hasta
el segundo o tercer ao de vida. Los sntomas van a ser distintos en
cada sndrome, en algunos como el sndrome de Hurler y sndrome de
Hunter hay ms deformidades esquelticas, deterioro neurolgico
progresivo, en Hurler hay opacidad corneal, pero en Hunter no hay
opacidad corneal. En otros casos como en el sndrome de Morquio,
gozan de inteligencia normal y la sobrevida es tambin normal. La
enzima deficiente en cada sndrome es diferente y el mucopolisacrido
que se acumula en los lisosomas tambin es diferente. En cualquiera de
estos sndromes el mucopolisacrido acumulado se elimina por la orina
donde puede detectarse.
Sndrome de Hurler: causada por la deficiencia de la enzima hidrolasa
llamada alfa-L-iduronidasa. La deficiencia de esta enzima impide
catabolizar los mucopolisacridos dermatn sulfato y heparn sulfato,
los cuales se acumulan en los lisosomas de diversos tejidos y tambin
se eliminan por la orina. El sndrome de Hurler es la ms severa de
todas las mucopolisacaridosis. Los sntomas se observan desde el
primer ao de vida. Los pacientes afectados presentan opacidad
corneal, columna vertebral torcida, falta de crecimiento, deformidades
faciales, sordera, rigidez de articulaciones, hepatoesplenomegalia y
retraso mental, cardiopata y obstruccin de vas respiratorias
superiores. Los pacientes solo llegan hasta la adolescencia. Fallecen
generalmente por fallo cardiaco o por infecciones respiratorias. El
diagnstico se confirma por una actividad reducida de la enzima Liduronidasa. Actualmente ya se est aplicando terapia gnica con
reposicin enzimtica.
CAPTULO XV
QUMICA DE LPIDOS,
DIGESTIN Y ABSORCIN
CONCEPTO:
Se llama lpidos o grasas a un grupo heterogneo de compuestos
qumicos que tienen en comn la propiedad de ser casi insolubles en agua
y solubles en solventes no polares como el ter, cloroformo, benceno y
acetona.
CLASIFICACIN:
Realmente los lpidos comprenden a una gran familia de compuestos que
tienen estructuras qumicas totalmente diferentes, algunas estructuras son
menos complejas que otras, la ms simple de todas es la de los cidos grasos,
luego le sigue en complejidad la de los acilgliceroles o simplemente glicridos
que se forman por la unin del glicerol un alcohol de tres carbonos y los
cidos grasos. El siguiente esquema nos muestra la gama de compuestos que
forman la gran familia de los lpidos:
CH2OH
CHOH
CH2OOCR
+ 3 RCOOH
CHOOCR
+ 3 H2 O
CH2OH
CH2OOCR
glicerol A. graso
triacilglicerol
CIDOS GRASOS:
Son cidos monocarboxlicos que tienen la frmula general R-COOH, donde
R representa una cadena hidrocarbonada. La cadena hidrocarbonada tiene
en su extremo final un grupo metilo (CH3) y muchos grupos metilenos (CH2).
A continuacin se nombran los cidos carboxlicos del carbono 1 al 20
cido carboxlico..nombre comn.frmula qumica
cido metanoico...cido frmico...HCOOH
etanoico.. actico.CH3COOH
propanoico. propinico.....CH3CH2COOH
butanoico butrico...CH3CH2CH2COOH
pentanoico.. valrico...CH3(CH2)3COOH
hexanoico caproico.CH3(CH2)4COOH
heptanoico.. enntico..CH3(CH2)5COOH
octanoico caprlico..CH3(CH2)6COOH
nonanoico.. pelargnico.CH3(CH2)7COOH
decanoico cprico....CH3(CH2)8COOH
dodecanoico lurico....CH3(CH2)10COOH
tetradecanoico. mirsticoCH3(CH2)12COOH
hexadecanoico. palmticoCH3(CH2)14COOH
octadecanoico. esterico.CH3(CH2)16COOH
eicosanoico araqudico..CH3(CH2)18COOH
docosanoico... behnico..CH3(CH2)20COOH
tetracosanoico lignocrico.. CH3(CH2)22COOH
hexacosanoico certico.. CH3(CH2)24COOH
Los cidos grasos tienen una carga negativa si se encuentran ionizados (RCOO-). Se les puede dividir en cidos grasos saturados y cidos grasos
insaturados. Los cidos grasos saturados solo tienen enlaces de carbonos
simples y se les puede representar por la frmula general: CH3(CH2)nCOOH.
Los cidos grasos insaturados tienen algn doble enlace (monoinsaturados) o
tienen dos dobles enlaces o ms (poliinsaturados). Se les puede representar por
la frmula general: CH3(CH2)nCH=CH(CH2)nCOOH.
linolnico tiene 18 carbonos y 3 dobles enlaces entre los carbonos 9-10, 12-13
y 15-16 (todos numerados a partir del carbono carboxlico).
cido esterico: puede ser nombrado 18:0
cido oleico: puede ser nombrado 18:1(9) o bien 18:
cido linoleico: puede ser nombrado 18:2 (9,12) o bien 18:
cido linolnico: puede ser nombrado 18:3 (9,12,15) o bien 18:
Puede observar que la manera de nombrar los cidos grasos segn el
alfabeto griego, se basa principalmente en el nmero de carbonos que
tiene la cadena del cido graso y el doble enlace ms cercano al carbono
omega (carbono metilo).
JABONES:
Hemos explicado que los cidos grasos son cidos monocarboxlicos y que el
grupo carboxlico puede ser o no ionizado. Cuando los cidos grasos
reaccionan con hidrxido de potasio (KOH) o con hidrxido de sodio (NaOH),
se forman jabones. El carbono carboxlico del cido graso se une al catin
sodio o potasio y adquiere una carga elctrica positiva. Esta carga elctrica
dada por el sodio o el potasio hace que el cido graso ahora convertido en un
carboxilato de sodio o potasio (jabn) tenga un extremo hidroflico (amigo del
agua) y se una a las molculas de agua y otro extremo formado por la cadena
hidrocarbonada sin carga que sera la parte hidrofbica (enemiga del agua,
pero amiga de la grasa). El jabn (carboxilato de sodio o carboxilato de
potasio), tiene un extremo hidroflico y una cadena hidrocarbonada
hidrofbica, por lo tanto es una molcula anfiptica. Cuando queremos
quitarnos la grasa de las manos nos jabonamos y nos lavamos con agua, el
jabn es amigo del agua y amigo de la grasa por lo tanto permite que se
formen pequeas gotitas de grasa cubiertas por molculas de jabn. Esto hace
que el jabn sea un detergente. Igual funcin van a desempear las sales
biliares (que son molculas anfipticas),
las cuales comentaremos
posteriormente. Estas gotitas pequeas de grasa forradas de jabn son
llamadas micelas.
CH3(CH2)nCOOH + KOH
CH3(CH2)nCOO-K+
Digestin de triacilgliceroles:
El triacilglicerol est formado por glicerol y tres cidos grasos, los cidos
grasos pueden ser saturados, insaturados, de cadena larga, media o corta.
DG + acil-CoA
triacilglicerol + CoA-SH
DG-aciltransferasa
Colesterol + acil-CoA
Lisofosfolpido + acil-CoA
fosfolpido + CoA
lisofosfolpido aciltransferasa
Por eso al producto de la digestin que viaja por la linfa se llama quilo,
porque est formado por los quilomicrones sintetizados en el enterocito (ver
dibujo al principio de este captulo). El quilomicrn sale a la linfa y por ella
llega a la sangre a travs de la vena subclavia izquierda.
La apoprotena que forma los quilomicrones se llama apo-B-48, este
nombre se debe a lo siguiente: el prefijo apo quiere decir que es la parte
protica de una protena compleja (en este caso es una protena unida a varios
lpidos), el nmero 48 se debe a que hay dos genes que tienen la informacin
gentica para formar dos protenas idnticas uno de estos genes es expresado
en el enterocito que forma la apo-B-48 y el otro gen esta en los hepatocitos
que expresan la protena apo-B-100, resulta que el gen heptico se expresa
totalmente (en un 100 %), en cambio el gen intestinal se expresa solo en un 48
%, de all el nombre apo-B-48.
APLICACIN CLNICA:
EICOSANOIDES:
Son compuestos que se forman a partir de un cido graso de 20 carbonos
con varios dobles enlaces, como el cido araquidnico que tiene 20
carbonos y 4 dobles enlaces, clasificado como omega-6. Tambin se
pueden formar a partir del EPA (cido eicosapentaenoico), un cido graso
de 20 carbonos con 5 dobles enlaces, clasificado como omega-3. Las
prostaglandinas sintetizadas a partir del cido araquidnico (omega-6),
tienen dos dobles enlaces en su estructura por eso se llaman
prostaglandinas de la serie 2. Estas prostaglandinas son proinflamatorias
que al ser liberadas generan, dolor, fiebre e inflamacin. En cambio las
prostaglandinas generadas a partir del EPA (omega-3) son de la serie 3
(prostaglandinas que tienen 3 doles enlaces), ellas son antiinflamatorias.
la
vasoconstriccin
del
msculo
liso
CAPTULO XVI
LIPOGNESIS Y SNTESIS DE
TRIGLICRIDOS
LIPOGNESIS:
Se llama asi a la sntesis de cidos grasos. Esta va metablica se lleva a
cabo principalmente en el hgado, este rgano es el ms lipognico en el ser
humano otros rganos o tejidos lipognicos, pero menos importantes que el
hgado son el adipocito y glndula mamaria durante la lactancia, tambin el
cerebro, riones y pulmones. Esta va metablica se lleva a cabo en el
citosol de la clula y se activa cuando la persona esta comiendo exceso de
caloras, es decir exceso de carbohidratos. La clula ya no requiere ms
ATP y el exceso de glucosa que se convirti en piruvato que ingres a la
mitocondria y que se convierti en acetil-CoA para ser oxidada en el ciclo de
Krebs se detiene cuando llega a convertirse en citrato e isocitrato, ya que la
enzima isocitrato deshidrogenasa es inhibida por el ATP. Esta acumulacin
de citrato hace que este compuesto sea transportado al exterior de la
mitocondria, es decir al citosol, por un transportador especfico. En el citosol
el citrato es convertido en oxalacetato y acetil-CoA por la enzima ATP-citrato
liasa.
Citrato + CoA-SH + ATP
Acetil-CoA + oxalacetato + ADP + Pi
ATP-citrato liasa
La otra enzima que dijimos que participa en la sntesis de los cidos grasos es
el complejo enzimtico llamado sintetasa de cidos grasos (SAG). El
complejo sintetasa de cidos grasos es un dmero, es decir que est formado
por dos monmeros, cada monmero lleva a cabo la sntesis de un cido graso
partiendo del primer sustrato que es la acetil-CoA hasta llegar al palmitato
que es el producto final, por lo tanto simultneamente se forman dos
molculas de palmitato. Cada monmero del complejo sintetasa de cidos
grasos, est formado por 8 molculas distintas: 7 son actividades enzimticas y
1 es una protena que va a transportar el cido graso que se est sintetizando y
se llamar: protena transportadora de acilo (PTA), en ingls es llamada acyl
carrier proten (ACP). Las 7 actividades enzimticas que forman este
complejo son:
1. Acetil transacilasa
2. Malonil transacilasa
3. 3-cetoacil sintetasa
4. 3-cetoacil reductasa
5. Deshidratasa
6. Enoil reductasa
7. Palmitoil tioesterasa
Primera reaccin:
La PTA tiene un grupo panteteina que tiene un SH (grupo tiol). Se transfiere
un grupo acetato (dos carbonos), desde la acetil-CoA al grupo SH de la
protena transportadora de acilo (PTA). Esta reaccin es catalizada por la
enzima acetil transacilasa. El acetato es trasladado despus del grupo SH
de la PTA a un SH del aminocido cistena del complejo enzimtico
sintetasa de cidos grasos (SAG). Ahora ya est libre nuevamente el grupo
SH de la PTA.
Segunda reaccin:
Se transfiere un grupo malonato (tres carbonos), desde la malonil-CoA al
grupo SH (tiol), de la PTA, esta reaccin es catalizada por la enzima malonil
transacilasa
En este momento hay un grupo acetil unido al SH de la cistena del complejo
SAG y un malonil unido al SH de la PTA.
Tercera reaccin:
En esta reaccin el grupo malonil sufre descarboxilacin y se une con el acetil
que se traslada al grupo SH de la PTA. Ahora unido al SH de la PTA est un
grupo qumico de 4 carbonos llamado 3-ceto butirato. Esta formacin de
este nuevo compuesto de 4 carbonos es catalizado por la enzima 3-cetobutirato sintetasa. Esta descarboxilacin del malonil es de suma importancia
pues produce prdida de energa libre que sirve para impulsar esta va
metablica (es decir que favorece que se sigan llevando a cabo todas las
reacciones siguientes).
Cuarta reaccin:
El 3 ceto butirato unido al SH de la PTA es reducido por la coenzima NADPH
y convertido en 3-OH-butirato, esta reaccin es catalizada por la enzima 3cetoacil reductasa. (se puede decir 3-ceto butirato o beta-ceto butirato, el
carbono 3, corresponde al carbono beta)
Quinta reaccin:
El compuesto 3-OH-butirato unido al SH de la PTA es deshidratado, es decir
pierde una molcula de agua, por la enzima deshidratasa y convertido en el
compuesto insaturado llamado enoil (que significa acido graso insaturado).
Sexta reaccin:
El grupo enoil unido al SH de la PTA es reducido por la coenzima NADPH y
convertido en acilo (cido graso saturado). El cido graso formado hasta este
momento solo tiene 4 carbonos y corresponde al butirato, pero como est
unido al grupo SH de la PTA se le nombra como radical butiril. Ahora el
butiril es trasladado al SH de las cistena del complejo enzimtico SAG,
quedando libre el SH de la PTA. Como est libre el SH de la PTA ingresa una
nueva molcula de malonato proveniente de la malonil-CoA y vuelven a
repetirse los mismos pasos para terminar con la formacin de un cido graso
de 6 carbonos que es el hexanoato, que como radical se le llama exanoil ya
que est unido al SH de la PTA. Asi sucesivamente el cido graso va a ir
creciendo en dos carbonos cada vez hasta llegar a formar un cido graso de 16
carbonos que corresponde al cido palmtico (palmitato), el cual despus de
formarse es separado del grupo SH de la PTA por una enzima llamada
palmitoil tioesterasa, que mete una molcula de agua para romper el enlace
ester y dejar libre al cido palmtico.
Hemos analizado la sntesis de un cido graso de 16 carbonos, el palmitato o
cido palmtico. En esta sntesis participaron una molcula de acetil-CoA y 7
molculas de malonil-CoA, adems se requirieron 14 molculas de NADPH +
14 H+ y se form una molcula de palmitato y se eliminaron 7 molculas de
CO2 + 6 H2O + 8 CoA-SH y 14 molculas de NADP+. Los carbonos 15 y 16
del cido palmtico fueron formados por la acetil-CoA inicial y los 14
carbonos restantes por las 7 molculas de malonil-CoA.
Los cidos grasos sintetizados en el hgado se activan y se unen al glicerol 3P, para formar triglicridos, luego los triglicridos ms los fosfolpidos y el
colesterol libre y esterificado se unen a una protena llamada apo-B-100,
esta unin forma la lipoprotena llamada VLDL (lipoprotena de muy baja
densidad), la cual es enviada a la sangre. En el tejido adiposo en cambio los
triglicridos sintetizados se almacenan como reserva energtica para
situaciones de ayuno.
citosol es roto por la enzima ATP citrato liasa en oxalacetato y acetilCoA. El oxalacetato se convierte primero en malato y luego en
piruvato, esta ultima conversin requiere de la presencia de la enzima
mlica y genera la coenzima NADPH que es utilizada en la sntesis de
cidos grasos. La molcula de acetil-CoA se carboxila con la energa
del ATP y por la accin de la enzima acetil-CoA carboxilasa, esta
carboxilacin requiere de la vitamina biotina. La enzima acetil-CoA
carboxilasa es la enzima clave de la lipognesis, es decir, ella regula
la sntesis de los cidos grasos, esta enzima es activada por el citrato y
por la insulina en cambio es inhibida por el producto final (palmitato)
y por las hormonas glucagn y adrenalina.
En la lipognesis tambin participa un complejo enzimtico llamado
Sintetasa de cidos grasos (SAG) y la coenzima NADPH la cual
donar todos los hidrgenos que se necesitarn para formar un cido
graso. El complejo SAG es un dimro formado por dos monmeros y
cada monmero est formado a su vez por siete enzimas (llamadas
actividades enzimticas) y una protena transportadora de cidos
grasos. El complejo SAG sintetiza simultneamente dos cidos grasos.
Para sintetizar un cido graso de 16 carbonos (cido palmtico) se
requiere una molcula de acetil-CoA que formar los carbonos 15 y 16
del cido graso y 7 molculas de malonil-CoA que formaran los 14
carbonos adicionales.
El acido graso recin sintetizado es activado con CoA-SH y convertido
en acil-CoA (cido graso activado), en esta activacin participa la
enzima tiocinasa. El acil-CoA se esterifica al glicerol 3-P y forma
los diversos glicridos (monogliceridos, diglicridos y triglicridos), en
la unin de cada acil-CoA al glicerol 3-P participa una enzima
aciltransferasa. Cuando ya termin la sntesis de los triglicridos
estos no se almacenan como sucede en el tejido adiposo sino que se
exportan en las lipoprotenas llamadas VLDL (lipoprotenas de muy
baja densidad).
Cada VLDL est formada por triglicridos,
fosfolpidos, colesterol y una apoprotena llamada B-100. La VLDL
recin sintetizada en el hepatocito es exportada a la sangre.
CAPTULO XVII
-OXIDACIN DE CIDOS
GRASOS
CONCEPTO:
La beta oxidacin de los cidos grasos es la oxidacin (prdida de
hidrgenos) que se produce en cidos grasos de cadena larga (13 a 20
carbonos) que se lleva a cabo en la mitocondria de las clulas con la
finalidad principal de producir energa (ATP), y que se inicia
principalmente en el carbono beta (carbono nmero 3 contando a partir
del carbono carboxlico).
RUPTURA DE LOS DEPSITOS DE TRIGLICRIDOS:
La oxidacin de los cidos grasos la pueden llevar a cabo todas las clulas que
tienen mitocondrias. Los cidos grasos son la fuente principal de energa de
todas las clulas con excepcin de los glbulos rojos y las neuronas. Es la
fuente principal de energa del msculo cardiaco y es la fuente principal de
energa del msculo esqueltico en reposo.
En el proceso de la beta oxidacin un cido graso (generalmente cido
palmtico) sufrir oxidaciones (prdida de hidrgenos), por las coenzimas
NAD+ y FAD, en cada oxidacin se liberarn dos carbonos del extremo
carboxlico del cido graso en forma de acetil-CoA. Cada molcula de
acetil-CoA ingresar al ciclo de los cidos tricarboxlicos continuar
oxidndose en este ciclo y producir 12 molculas de ATP por cada
vuelta completa del ciclo. Todos los tejidos que oxidan cidos grasos lo
hacen con el nico fin de producir ATP, excepto el hgado el cual oxida
los cidos grasos para producir ATP y para producir cuerpos cetnicos
que exporta a la sangre para que otros tejidos los utilicen como fuente de
energa. La energa generada en la beta oxidacin de los cidos grasos es
utilizada para la gluconeognesis.
Cuando una persona esta en estado de ayuno, sus niveles de glucosa
disminuyen en la sangre, esto hace que se estimule la secrecin de glucagn
por parte de las clulas alfa del pncreas y adrenalina por parte de la mdula
suprarrenal. La adrenalina y el glucagn viajan al tejido adiposo y se unen a
sus receptores en la membrana celular del adipocito. La unin de las
hormonas glucagn y adrenalina a sus receptores en la membrana de los
adipocitos activa a la enzima de membrana adenilciclasa. La adenilciclasa
cataliza la sntesis de AMPc a partir de ATP. El AMPc, activa a la enzima
proteincinasa dependiente de AMPc, esta enzima fosforila a la enzima lipasa
sensible a las hormonas, la cual rompe el enlace ester de los triglicridos
depositados en el tejido adiposo. La enzima lipasa sensible a las hormonas
solo rompe la unin de los cidos grasos de las posiciones 1 y 3 del
triglicrido, otra lipasa rompe el cido graso nido al carbono 2. Al final cada
triglicrido roto dar como producto 3 cidos grasos y glicerol. Los cidos
grasos inmediatamente se unen a la albmina y son llevados por la sangre a
diversos tejidos donde servirn de combustible metablico, cada molcula de
albmina puede transportar hasta 8 molculas de cidos grasos. Los cidos
grasos que viajan al hgado no solo servirn como fuente de combustible sino
que las molculas de acetil-CoA que se formen por su beta oxidacin servirn
de sustrato para formar cuerpos cetnicos. Los cuerpos cetnicos solo se
sintetizan en el hepatocito, pero el hepatocito no los puede utilizar como
fuente de energa pues le falta una enzima para catabolizarlos, asi que los
cuerpos cetnicos salen a la sangre hacia diversos tejidos donde servirn como
combustible para producir energa. El glicerol es totalmente soluble en el
plasma y tambin viaja a diversos tejidos, pero ninguno puede oxidarlo ya que
no poseen la enzima glicerocinasa, hasta que llega al hgado, los
hepatocitos si tienen la enzima glicerocinasa que activa al glicerol y lo
transforma en glicerol 3-P, en esta forma el glicerol ya est listo para unirse a
los cidos grasos activados y formar triglicridos o para convertirse en glucosa
(gluconeognesis) o para continuar oxidndose en la gluclisis y ciclo de
Krebs.
LANZADERA DE LA CARNITINA:
Cuando los cidos grasos de cadena larga, producto de la liplisis de los
triglicridos en el tejido adiposo ingresan a las clulas de diversos tejidos se
unen a la CoA-SH por medio de la enzima acil-CoA sintetasa, llamada
comnmente tiocinasa, a este proceso se le llama activacin de los cidos
grasos. Esta activacin de los cidos grasos consume 2 enlaces fosfatos de
alta energa (2 ATP)
cido graso + CoA-SH + ATP
Acil-CoA + AMP + PPi
acil-CoA sintetasa
cuya
1.
FADH2 acil-CoA-deshidrogenasa
CH3(CH2)12CH=CH-CO-SCoAenoil-CoA
H2O
2.
enoil-CoA-hidratasa
CH3(CH2)12CHCH2-CO-SCoA-OH-acil-CoA
OH
+
NAD
3.
NADH + H+ Beta-OH-acil-CoA-deshidrogenasa
O
CH3(CH2)12CCH2-CO-SCoA..-ceto-acil-CoA
CoA-SH
4.
-cetoacil-CoA-tiolasa
CH3(CH2)12CO-SCoA + CH3CO-SCoA
acil-CoA (14 carbonos) + acetil-CoA
Hemos hecho el primer ciclo de beta oxidacin del cido palmtico sus
productos son: una molcula de acetil-CoA y un cido graso de 14
carbonos. Este cido graso sufrir otra vez beta-oxidacin y dar como
productos: otra molcula de acetil-CoA y otro cido graso de 12 carbonos
y asi sucesivamente hasta que todo se halla convertido en molculas de
acetil-CoA.
La beta oxidacin del cido palmtico rinde 8 molculas de acetil-CoA y 7
ciclos de beta-oxidacin. En cada ciclo salen dos coenzimas reducidas
(FADH2 y NADH+H+). Como ya vimos cuando describimos cadena
respiratoria, la oxidacin de una molcula de FADH2 en la cadena respiratoria
rinde 2 ATP y la oxidacin de una molcula de NADH+ H+, rinde 3 ATP. En
total son 5 ATP por ciclo (3+2=5), si hay 7 ciclos en la oxidacin de cido
palmtico, entonces 7 * 5 = 35 ATP. Tambin recordamos que cada molcula
de acetil-CoA que se oxida por completo en el ciclo de Krebs genera 12 ATP
y hay 8 molculas de acetil-CoA que se produjeron en la beta oxidacin del
cido palmtico, entonces 12 * 8= 96 ATP, si lo sumamos todo (35 + 96 = 131
ATP), seran entonces 131 ATP, pero recordemos que el cido palmtico para
sufrir beta-oxidacin primero debe activarse (reaccin catalizada por la
Acetil-CoA + acetil-CoA
acetoacetil-CoA + CoA-SH
tiolasa
Acetoacetil-CoA + acetil-CoA
HMG-CoA + CoA-SH
HMG-CoA sintetasa
HMG-CoA
acetoacetato + acetil-CoA
HMG-CoA liasa
acetona + CO2
Acetoacetato + NADH + H+
hidroxibutirato + NAD+
-hidroxibutirato deshidrogenasa
acetoacetil-CoA + succinato
2 acetil-CoA
C.K
tiolasa
Los cuerpos cetnicos pueden medirse en orina o en sangre. Normalmente
producimos una pequea cantidad de cuerpos cetnicos cada da, el valor normal
de cuerpos cetnicos en sangre no debe de pasar el valor de 0.5 mmol/L, en una
muestra de orina tomada al azar y analizada con una tira reactiva para investigar
la presencia de cuerpos cetnicos debiera salir negativa o con trazas de cuerpos
cetnicos, trazas de cuerpos cetnicos significa que en orina hay menos de 0.5
mg/dl. Si una persona presenta cuerpos cetnicos en sangre mayores de 0.6
mmol /L y en orina hay presencia de cuerpos cetnicos pues la tira reactiva
marca 15 mg/dl (cantidad ligera), 40 mg/dl (cantidad moderada) 80 mg/dl o ms
(cantidad alta), a esta persona debe investigarsele glucosa en sangre porque
probablemente este iniciando un cuadro de cetoacidosis. Pequeas cantidades de
cuerpos cetnicos en orina puede presentarse en personas en ayuno, dieta baja en
carbohidratos o dieta sin carbohidratos y rica en grasas.
APLICACIN CLNICA:
CETOACIDOSIS DIABTICA:
El pH normal de la sangre es de 7.4 y puede variar en un rango
normal de 7.35 a 7.45. En el caso de una acidosis el pH de la sangre
desciende a un valor menor de 7.35. La cetoacidosis es una acidosis
metablica generada por una hiperproduccin de los cuerpos
cetnicos beta-hidroxibutrico y cido acetoactico. Es realmente una
complicacin de la diabetes mellitus tipo 1, ya que el paciente con esta
enfermedad no produce insulina.
Para que lo cidos grasos que llegan a las clulas sufran beta
CAPTULO XVIII
METABOLISMO DE LIPIDOS
COMPLEJOS
GRUPOS SANGUNEOS:
Los grupos sanguneos clsicos conocidos como sistema: A, B, AB y O esta
formado por glucoesfingolpidos que forman los determinantes antignicos
en la membrana de los glbulos rojos. Son antgenos conocidos desde el ao
1900 cuando fueron descubiertos por Landsteiner. La mayora de personas
sintetizan una molcula llamada H en la membrana de sus glbulos rojos, la
molcula H esta formada por el oligosacrido N-acetil-glucosaminagalactosa y fucosa (la fucosa se forma cuando el hidroxilo del carbono 6 de la
galactosa es substituido por un hidrgeno), este oligosacrido est unido a una
ceramida o a una protena de la membrana. Las personas con grupo sanguneo
A tienen en la membrana del eritrocito el antgeno A (aglutingeno A) el cual
tiene como carbohidrato final N-acetil-galactosamina, unido a la galactosa
del oligosacrido H y en su plasma tienen los anticuerpos B. Las
personas con grupo sanguneo B tienen en la membrana del eritrocito el
antgeno B (aglutingeno B) el cual tiene como carbohidrato final una
molcula de galactosa, unida a la galactosa del oligosacrido H y en su
plasma tienen los anticuerpos A. Las personas con grupo sanguneo AB,
tienen los dos carbohidratos finales y en su plasma no tienen ninguno de los
dos anticuerpos (A y B), las personas con grupo sanguneo O, no tienen
ningn antgeno en la membrana del eritrocito por lo tanto en su plasma
tienen los anticuerpos A y B (a los anticuerpos A y B, tambin se les llama
aglutininas).
Si una persona dona sangre debe drsela a otra persona con el mismo tipo de
sangre, en el caso de que sea necesario poner sangre de otro tipo hay que recordar
que el grupo sanguneo AB es receptor universal porque no tiene anticuerpos
en su plasma y puede recibir glbulos rojos (clulas empacadas), de personas con
grupos sanguneos A, B, AB o grupo sanguneo O, sin embargo no pueden recibir
sin peligro de hemlisis plasma de estos mismos grupos sanguneos, debido a que
en en el plasma existen los anticuerpos A o B que pueden causar hemlisis. Las
personas que tienen grupo sanguneo O son donadores universales porque en
la membrana de sus eritrocitos no tienen ningn antgeno y por lo tanto sus
glbulos rojos pueden transfundirse a personas con grupos sanguneos: A, B, AB
o grupo sanguneo O, pero su plasma no puede transfundirse con la misma
libertad ya que tiene anticuerpos A y B y pueden causar hemlisis.
Galactosilcermida o galactocerebrsido:
Esta formado por la unin de una ceramida ms galactosa. Es el glucolpido que
ms se encuentra en el cerebro, es un componente muy importante de las vainas
Glucosilceramida o glucocerebrsido:
Esta formado por la unin de una ceramida ms glucosa. El glucolpido
glucosilceramida puede unirse a otros carbohidratos complejos y formar otros
glucolpidos conocidos como globsidos y ganglisidos.
Globsidos:
Son glucolpidos formados generalmente por ceramida ms glucosa y galactosa
(un oligosacrido) y en algunos casos
se les puede
adicionar Nacetilgalactosamina,
Ganglisidos:
Son los glucolpidos ms complejos porque adems de todo lo que tiene un
globsido se les adiciona una o varias molculas de cido Nacetilneuraminico (NANA, un aminoazcar acetilado). Este cido Nacetilneuramnico tambin es conocido como cido silico. Se encuentran
principalmente en las clulas ganglionares (ganglios del sistema nervioso central
y perifrico). Para nombrarlos generalmente se usa solo la letra G de
ganglisido y luego se le agrega la letra M=mono, D=di T=tri, segn el nmero
de molculas de cido silico que tengan. Por ejemplo en la enfermedad
hereditaria llamada enfermedad de Tay-Sachs, los nios nacen con deficiencia
en la sntesis de la enzima hexosaminidasa A, por lo tanto no pueden
desintegrar correctamente el ganglisido GM2, este ganglisido que solo tiene una
molcula de NANA, se queda acumulado en el cerebro y otros sitios del sistema
nervioso, lo cual ocasiona retraso mental, ceguera, debilidad muscular,
convulsiones. La toxina del clera interacciona con el ganglisido GM1.
APLICACIN CLNICA
ESFINGOLIPIDOSIS
Comprenden un grupo de enfermedades de origen gentico, en las cuales
los esfingolpidos no pueden ser catabolizados por deficiencia gentica de
alguna enzima necesaria para degradarlos, entonces el esfingolpido
empieza a acumularse en diversos tejidos, la acumulacin de estos
compuestos altera la funcin de la clula la cual al final se destruye. Hay
alrededor de 10 de estas enfermedades conocidas. De estas enfermedades
las ms conocidas son: enfermedad de Tay-Sachs, enfermedad de Nieman
Pick, enfermedad de Gaucher y enfermedad de Fabry, las cuales se
describirn a continuacin. Son enfermedades autosmicas recesivas por
error en un solo gen.
Enfermedad de Tay-Sachs: es talvez la esfingolipidosis mejor
conocida, se presenta ms en judos Ashkenazi. Los nios afectados no
pueden sintetizar la enzima hexosaminidasa A lo que hace que se
acumule el glucolpido ganglisido GM2. Estos nios aparentan ser
sanos al nacer y asi pasan desapercibidos durante los primeros seis meses
de vida. Es a la edad de 6 meses cuando empiezan a presentar dificultad
para alimentarse asi como mayor debilidad muscular. El desarrollo
muscular en esta segunda mitad del primer ao de vida parece deternerse,
el nio inicia sordera y prdida visual. Al iniciar el segundo ao de vida,
sus dificultades para alimentarse empeoran, aparecen convulsiones,
ceguera, e infecciones respiratorias superiores (como complicaciones).
Los nios ms afectados no sobreviven ms de 3 aos de edad, algunos
menos afectados viven ms aos. El diagnstico se establece por la
historia clnica y la presencia de una mancha rojo cereza en el centro de
la mcula que se ve al hacer fondo de ojo. Se confirma el Dx por los
niveles reducidos de la enzima hexosaminidasa A en el suero del paciente.
Enfermedad de Nieman Pick: es otra de las esfingolipidosis que puede
dar sntomas a muy temprana edad. Esta esfingolipidosis se debe a la
deficiencia en la sntesis de la enzima esfingomielinasa, de tal
manera que el esfingolpido acumulado en los tejidos es la
esfingomielina. Esta enfermedad igual que la de Tay-Sachs se presenta
ms en judos Ashkenazi y tambin estos nios presentan una mancha
rojo cereza en la mcula que se observa al hacer el fondo de ojo, lo que
ayuda a establecer el diagnstico. La esfingomielina acumulada en el
hgado y bazo hace crecer estos rganos (hepatoesplenomegalia). Adems
CAPTULO XIX
COLESTEROL, SNTESIS,
TRANSPORTE Y CATABOLISMO
HMG-CoA + CoA-SH
Estas dos primeras reacciones en la sntesis del colesterol son similares a las
dos primeras reacciones en la sntesis de los cuerpos cetnicos, solo que
debemos recordar que los cuerpos cetnicos se sintetizan dentro de la
mitocondria del hepatocito, en cambio el colesterol se sintetiza en el citosol de
muchas clulas, por lo tanto la acetil-CoA que da origen a cada compuesto es
diferente.
El compuesto HMG-CoA es reducido por la coenzima NADPH + H+, que ya
conocimos en la sntesis de cidos grasos, en esta reaccin se consumen dos
molculas de NADPH y se produce el compuesto llamado mevalonato, esta
reaccin es catalizada por la enzima HMG-CoA reductasa.
CH3
CH3
OOC-CH2-C-CH2-CO-CoA + 2 NADPH + H+
OOC-CH2-C-CH2-CH2OH
OH
OH
HMG-CoA
HMG-CoA-reductasa
mevalonato
CH3
-
OOC-CH2-C-CH2-CH2OH
OH
mevalonato
CH2=C-CH2-CH2O-P-P
( 3 ATP )
CH3
isopentenil-PPi
La enzima limitante en la sntesis de los cidos biliares primarios es la 7 hidroxilasa, que utiliza Cit-P-450 e hidroxila al colesterol en el carbono 7
para producir el cido biliar quenodesoxiclico. Esta enzima es inhibida por el
cido clico y activada por el colesterol.
Los cidos biliares quenodesoxiclico con 2 hidroxilaciones en los
carbonos 3 y 7 y el cido clico con 3 hidroxilaciones en los carbonos 3, 7
y 12 son sintetizados solo en el hgado y se llaman cidos biliares
primarios. Estos dos cidos biliares pueden formar un enlace ester con dos
compuestos llamados glicina y taurina, los cuales se unen a los cidos
biliares en el carbono 24 (carbono carboxlico) y asi se forman las sales
biliares. La unin del aminocido glicina al cido clico produce el cido
glicoclico y la unin de la glicina al cido quenodesoxiclico produce el
cido glicoquenodesoxiclico. La unin de la taurina (un derivado de la
cistena), al cido clico produce el cido tauroclico y la unin de la
taurina
al
cido
quenodesoxiclico
produce
el
cido
tauroquenodesoxiclico, estos 4 nuevos compuestos son llamados sales
biliares, tanto los cidos biliares como las sales biliares son sustancias
anfipticas (tienen una parte polar y otra parte no polar), su parte polar se une
al agua y su parte no polar se une a las gotas de grasas en esta forma estas
Quilomicrn:
Los quilomicrones son las lipoprotenas ms grandes, miden en promedio
unos 500 nm (1 nanmetro es igual a 1x10-9m ), pero pueden llegar a medir
hasta 1000 nm. Tambin son las lipoprotenas con la menor densidad (0.95),
debido a su gran tamao y a su poco peso ya que densidad es la relacin que
existe entre peso y volumen (densidad= peso/volumen), contienen un 90 %
de triglicridos, 5 % de fosfolpidos, 4 % de colesterol y 1 % de protenas.
Se sintetizan nicamente en las clulas intestinales llamadas
enterocitos. Un quilomicrn est formado principalmente por triglicridos,
contiene adems fosfolpidos, colesterol libre, colesterol esterificado,
vitaminas liposolubles y una protena llamado apo B-48 (ya que solo tiene el
48 % de tamao de otra apoprotena sintetizada en los hepatocitos y que se
llama apo-B-100).
Los quilomicrones recin sintetizados en el enterocito son de gran tamao
y son llamados quilomicrones nacientes (los quilomicrones que llegan
al final de su camino al hgado son pequeitos y se llaman quilomicrones
remanentes), ellos ingresan a los vasos linfticos los cuales se renen para
formar el conducto torcico que mide aproximadamente unos 40 cms de
APLICACIN CLNICA:
Fisiopatologa de la arteriosclerosis coronaria: normalmente las arterias
tienen la misma estructura histolgica, la cual en forma general podemos
dividirla en 3 capas: una capa externa o adventicia formada por tejido
fibroso, una capa media formada por msculo liso y tejido elstico y una
capa interna llamada intima formada en realidad por 3 componentes:
endotelio (epitelio plano simple), membrana basal y subendotelio
(formado por colgena, proteoglucanos, elastina y fibronectina). En las
fosfolpidos y los triglicridos se unen a diversas apoprotenas (apoB-48, apo-B-100 o apo-A) y forman 5 lipoprotenas diferentes:
HDL, VLDL, LDL, IDL y quilomicrones. Todo el colesterol que
est en los tejidos o que circula en la sangre como lipoprotenas
tiene dos fuentes: el colesterol que comemos en los alimentos y el
colesterol que sintetizamos en nuestras clulas.
CAPTULO XX
AMINOCIDOS
Y
PROTENAS
Los aminocidos son las unidades bsicas que forman las protenas.
Todos los aminocidos tienen la frmula general NH2-CHR-COOH, la
cual se representa tambin en forma desarrollada con el grupo carboxilo
y grupo amino ionizados que es como se encuentran a pH fisiolgico.
H
+
3HN-
C COO-
R
Los aminocidos que forman las protenas son 20, todos ellos se encuentran en
el cdigo gentico, por ejemplo la tripleta UUU corresponden al aminocido
fenilalanina, AAA, corresponde a lisina, CCC corresponde a prolina, GGG
corresponde a glicina (ver cdigo gentico, captulo XXXVII).
A continuacin conoceremos las estructuras de los 20 aminocidos
codificados en el genoma humano. Los 20 aminocidos se diferencian por su
grupo R, por este mismo grupo se les clasifica en 4 grupos: aminocidos no
polares, aminocidos polares, aminocidos cidos y aminocidos bsicos.
En la estructura general de los aminocidos podemos diferenciar un carbono
llamado alfa, al cual estn 4 grupos qumicos distintos: un hidrgeno, un
grupo amino, un grupo carboxilo y una cadena R, a todos los compuestos
que tienen un carbono como este se les llama compuestos quirales, pues
tienen un carbono quiral que corresponde al carbono alfa (un carbono
al cual estn unidos 4 grupos qumicos distintos). De los 20 aminocidos
que existen en las protenas solo la glicina no es quiral, ya que al carbono
alfa de la glicina estn unidos solo 3 grupos distintos, pues el hidrgeno se
repite dos veces (vase estructura de la glicina). Los aminocidos pueden
existir como enantimeros, los cuales son una clase especial de ismeros o
ms especficamente de estereoismeros que no pueden superponerse uno
sobre otro ya que ambos son imgenes en espejo como la mano derecha y la
mano izquierda, ambos aminocidos enantimeros son llamados L y D.
Los seres humanos comemos principalmente protenas con aminocidos L y
estos son los aminocidos que reconocen nuestras enzimas (L-glicina, Lglutamato etc), de all la importancia de saber que existen los enantimeros.
Aminocidos no polares: incluye al mayor nmero de aminocidos. 10
aminocidos pertenecen a este grupo, todos ellos en su grupo R tienen una
cadena hidrocarbonada y no tienen carga elctrica ni positiva ni negativa. A
continuacin se escriben los nombres de estos 10 aminocidos y entre
parntesis se escriben sus dos abreviaturas, hay una abreviatura de tres letras y
una abreviatura de una letra para cada aminocido: glicina (Gli o G), alanina
(Ala o A), valina (Val o V), leucina (Leu o L), isoleucina (Ile o I), fenilalanina
(Fen o F), triptfano (Trp o W), prolina (Pro o P), metionina (Met o M) y
cistena (Cis o C), estos dos ltimos aminocidos cistena y metionina son
aminocidos azufrados y tienen una polaridad muy baja, por eso se les
incluyen en este grupo, todos sus grupos R son hidrfobos (enemigos del
agua). Estos aminocidos no polares siempre se ocultarn en el interior de las
protenas o de las membranas celulares. De todos ellos solo la prolina tiene un
grupo R que termina unindose al nitrgeno y no est libre como los otros
aminocidos por eso a la prolina se le llama iminocido
(fibrosa). Los enlaces que mantienen esta estructura son los enlaces
disulfuro, los cuales son enlaces covalentes formados entre dos aminocidos
cistena. Adems en est estructura tambin encontramos otros enlaces como
los enlaces amida formados entre el carboxilo de un aminocido cido
(glutamato o aspartato) y el grupo amino de un aminocido bsico (arginina,
histidina o lisina), a estas atracciones entre aminocidos bsicos y cidos
tambin se llaman atracciones electroststicas o puentes salinos y adems
estn las atracciones entre aminocidos no polares llamadas enlaces
hidrfobos y por las fuerzas de van der Waals las cuales son fuerzas
dbiles
formadas por la atraccin entre dipolos instantneos entre
aminocidos no polares.
Las clulas del intestino delgado liberan aminopeptidasa que hidroliza los
enlaces peptdicos en el extremo amino. Por accin de las dos enzimas
hexopeptidasas: carboxipeptidasa y aminopeptidasa los pptidos van
liberando aminocidos en cada uno de los extremos. Por accin de todas
las enzimas digestivas citadas las protenas de la dieta son hidrolizadas hasta
convertirse en aminocidos, dipptidos o tripptidos. Los aminocidos tienen
diferentes transportadores en la membrana del enterocito, hay
transportadores para aminocidos neutros, acidos, bsicos, aromticos y
prolina e hidroxiprolina. Junto con el aminocido se absorbe el sodio.
Tambin los dipptidos o tripptidos son absorbidos por un
transportador que absorbe al mismo tiempo sodio. Este transporte de
aminocidos al interior del enterocito por un transportador especfico, muestra
preferencia para el transporte de los aminocidos esenciales y es mantenido
por el trabajo que efecta la bomba de sodio-potasio que funciona en la
membrana opuesta del enterocito. Esta bomba Na-K-ATPasa se mueve por la
hidrlisis de un ATP e intercambia iones de sodio (que salen del enterocito)
por iones de potasio (que ingresan al enterocito). Ya dentro del enterocito los
dipeptidos son hidrolizados por una enzima dipeptidasa. Al final dentro del
enterocito solo hay aminocidos como producto nico de la digestin de las
protenas de la dieta. Los aminocidos salen despus del enterocito con la
ayuda de otro transportador e ingresan a la vena porta para ser transportados
al hgado y otros tejidos.
En el transporte de los aminocidos tambin participa el glutatin, el
tripptido ms abundante en nuestras clulas, formado por glutamato,
cistena y glicina, es probablemente el tripptido ms importante en el
organismo humano. Un sistema de transporte de aminocidos que funciona
en el intestino y en los riones (tbulo contorneado proximal), fue descrito por
Alton Meister y se llama ciclo del -glutamilo, en este ciclo el glutatin (glutamilcisteinilglicina, participa facilitando la absorcin de diferentes
aminocidos), primero el glutamato se separa del glutatin y se une al
aminocido que va a ser absorbido, ya formado el dipptido es introducido
dentro de la clula, el glutamato vuelve a unirse a cisteinilglicina y se vuelve a
formar glutatin (-glutamil cisteinilglicina), en este ciclo participan varias
enzimas peptidasas y transferasas.
Hay algunas personas que sufren de algn problema gentico que les impide
absorber correctamente algunos aminocidos debido a que por un error
gentico no sintetizan la protena transportadora de ese aminocido especfico
o de un grupo de aminocidos. Entre estos trastornos genticos los ms
usuales son la CISTINURIA, LA ENFERMEDAD DE HARTNUP Y LA
ENFERMEDAD CELIACA
como la creatina-fosfato, otros son neurotransmisores como el cido gammaaminobutrico, otros son hormonas como la tiroxina o la adrenalina, etc.
La creatina y la fosfocreatina existen en el msculo (esqueltico y
cardiaco), cerebro y sangre. La creatina se sintetiza inicialmente en los
riones a partir de los aminocidos arginina y glicina y por accin de una
enzima transamidinasa se sintetiza el compuesto llamado guanidoacetato,
el cual emigra al hgado donde recibe un grupo metilo donado por la Sadenosilmetionina por accin de la enzima metil transferasa y se forma el
compuesto llamado creatina. La creatina viaja al msculo y all se fosforila
con un grupo fosfato donado por el ATP y por la accin de la enzima
creatinacinasa (CPK), y se forma la creatina-fosfato, el cual es un
reservorio de energa en el msculo. Cuando el msculo tiene mucha
actividad y necesita de energa la creatina fosfato dona su Pi al ADP para
formar ATP, esta reaccin es catalizada por la misma enzima CPK.
Tambin las bases pricas (adenina y guanina) y las bases pirimidicas
(citosina, timina y uracilo), se sintetizan a partir de varios aminocidos. Los
aminocidos glutamina, arginina y aspartato contribuyen a formar el anillo de
las purinas y la glutamina contribuye a formar las pirimidinas.
APLICACIN CLNICA:
PLEGAMIENTO DE PROTENAS:
Hemos revisado los niveles estructurales de las protenas. El nivel
estructural es muy importante para que la protena cumpla con su
funcin correctamente. Para adquirir su estructura natural o nativa la
protena tiene que plegarse a travs de diversos enlaces entre
aminocidos no polares y aminocidos polares como ya se describi
anteriormente, cuando explicamos los diversos niveles estructurales de
las protenas. Este plegamiento es tan especial que debe ser dirigido por
protenas especiales llamadas chaperonas y chaperoninas. Cuando
una protena es sintetizada en el ribosoma es inmediatamente
estabilizada por una protena llamada chaperona molecular la
estabilizacin impide que la protena sea degradada. Posteriormente
otras protenas llamadas chaperoninas facilitan el plegamiento de las
cadenas polipeptdicas, en este plegamiento se consume energa
proporcionada por la hidrlisis del ATP. Este plegamiento de las
protenas es bastante perfecto sin embargo puede tener un error menor
del 5 %, estas protenas que tienen algn error en su plegamiento
inmediatamente son marcadas por unas protenas llamada ubiquitinas,
varias ubiquitinas se unen a la protena que va a ser degradada y luego
ya marcada es degradada en un complejo proteico llamado
proteoseoma.
Los aminocidos
ingresan al enterocito por medio de
transportadores especficos y luego pasan a la porta que los
transporta al hgado y a otros rganos. Algunas personas tienen
algn error gentico en la absorcin de algn tipo especial de
aminocido. Las personas con cistinuria no pueden asorber en su
intestino y en sus nefronas los aminocidos: cistina, ornitina, lisina
y arginina las personas con enfermedad de Hatnup no pueden
absorber en su intestino y en sus nefronas el aminocido triptfano,
fenilalanina, tirosina y otros aminocidos neutros, las personas con
enfermedad celiaca no toleran el gluten, una protena presente en
todos los alimentos derivados del trigo, avena, cebada y centeno.
CAPITULO XXI
PROTENAS FIBROSAS:
COLGENO, ELASTINA Y
QUERATINA
COLGENO
Es la protena ms abundante del ser humano, constituye el 30 % de todas
las protenas que tiene el organismo humano. Es sintetizado por
(, este forma una red flexible como la que forma la membrana basal de
los glomrulos que sirve de filtro en el proceso de filtracin glomerular.
Despus de formado el colgeno puede durar muchos meses o incluso
muchos aos, depende del remodelamiento que tenga el tejido conjuntivo.
El colgeno es degradado por enzimas proteolticas llamadas
colagenasas, esta degradacin produce polipptidos que posteriormente
son degradados por otras proteinasas hasta convertirse en aminocidos.
ELASTINA:
Es la protena ms abundante que forma fibras elsticas. El 90 % de las
fibras elsticas del cuerpo humano son formadas por la protena elastina,
el 10 % restante es formado por otras protenas como fibrilina,
glucoprotenas y proteoglucanos. La protena elastina se encuentra en la
piel, pulmones (alveolos), vasos sanguneos y ligamentos. Todos los tejidos
que contienen elastina pueden estirarse y volver a recuperar su forma.
La elastina es un polipptido de 700 aminocidos codificada por un solo
gen. Es una protena ms hidrofbica que el colgeno. Es rica en
glicina, igual que el colgeno, tambin tiene abundante prolina y valina
pero tiene muy poca hidroxiprolina y definitivamente no tiene el
aminocido hidroxilisina, tampoco tiene los aminocidos triptfano,
histidina y cistena.
ALFA-QUERATINA:
Es una protena fibrosa muy poco soluble en agua debido a que tiene
muchos aminocidos hidrfobos, es especialmente rica en cistena. Est
formada por alfa-hlices que al unirse forman microfibrillas las cuales al
unirse forman filamentos que se enrollan unos sobre otros como semejando a
una cuerda o lazo. Los enlaces que predominan en esta protena son
enlaces disulfuro que se establecen cuando se unen dos aminocidos
cistena. El segundo enlace frecuente son los enlaces de hidrgeno. La
queratina se encuentra presente en la epidermis, pelo, uas, plumas,
cuernos, pezuas y pico de los animales. Los enlaces disulfuro la hacen
resistente al estiramiento. La aplicacin de un agente reductor rompe los
enlaces disulfuro y la aplicacin de un agente oxidante forma ms enlaces
disulfuro, este conocimiento se aplica en el alisado y rizado del cabello. Hay
mucha sntesis de esta protena en tejidos expuestos a un roce constante como
le ocurre a un hombre que todo el da pasa trabajando con su machete, pico o
azadn, esto genera la produccin de callos o hiperqueratosis, estos callos son
en realidad un mecanismo de defensa, pues al formar el callo ya no siente
molestias, debido a que ha formado callos en la palma de su mano y las
yemas de sus dedos.
NOTA: en la matriz extracelular hay otras protenas que interactan con
el colgeno y la elastina, entre ellas tenemos a los proteoglucanos, a la
fibrilina (una glucoprotena) y a las integrinas (fibronectinas y lamininas).
Todas estas protenas hacen que la matriz extracelular sea un espacio
dinmico, ya que ellas establecen uniones entre si y con las protenas de la
membrana plasmtica e incluso con protenas intracelulares como la
actina.
APLICACIN CLNICA:
Sindrome de Marfn: descrito por Antonio Marfan en l896 en una
nia de 5 aos de edad que presentaba piernas, brazos y dedos largos.
La enfermedad es autosmica dominante. El gen afectado se encuentra
en el cromosoma 15 y codifica para la protena fibrilina-1
Etiologa: la enfermedad de Marfn es de origen gentico por una
mutacin en la protena fibrilina-1, una glucoprotena de la matriz
CAPTULO XXII
PROTENAS GLOBULARES:
HEMOGLOBINA Y
MIOGLOBINA
HEMOGLOBINA
Es una protena tetramrica, est formada por cuatro cadenas protecas y
cuatro molculas de Hem, cada molcula de hem est formado por un
anillo de porfirina con un tomo de hierro ferroso en su centro (cada
anillo de porfirina est formado por cuatro grupos pirrlicos), al tomo
de hierro en estado ferroso se le une el oxgeno (O2). Cada molcula de
hemoglobina transporta cuatro molculas de oxgeno desde los alveolos
hasta los tejidos. El oxgeno se transporta unido al hierro de la
hemoglobina. Para que el oxgeno se una al hierro, el hierro debe de existir
en estado ferroso (Fe++), si el hierro se encuentra en estado frrico (Fe+++), no
puede unirse al oxgeno, esto ocurre en los lactantes que ingieren agua
contaminada con nitritos, estos compuestos producen metahemoglobinemia
pues convierten al hierro ferroso en hierro frrico, estos nios se tratan con un
agente reductor como la vitamina C o el azul de metileno. El CO (monxido
de carbono), tambin tiene mucha afinidad por el hierro de la hemoglobina, su
afinidad por el hierro es mayor de 200 veces la afinidad que tiene el oxgeno
por el hierro. La unin del CO al hierro de la hemoglobina forma el
compuesto llamado carboxihemoglobina, el envenenamiento por
monxido de carbono se trata con terapia de oxgeno al 100 %.
Cada cadena alfa tiene 141 aminocidos y cada cadena beta tiene 146
aminocidos, como la molcula de Hb A tiene dos cadenas alfa
cadenas beta . La molcula tetramrica de Hb A tiene 574 aminocidos.
Cada globina tiene en su estructura un 75 % de alfa-hlices. El grupo hemo
est ubicado en un bolsillo hidrofbico (formado por aminocidos no
polares) de la globina. Cada tomo de hierro est unido por 6 enlaces de
coordinacin a los 4 nitrgenos de los anillos pirrlicos, un quinto enlace lo
hace con un aminocido histidina de la globina y un sexto enlace lo hace con
el oxgeno (cuando la Hb no est oxigenada este sexto enlace de coordinacin
lo hace con otra histidina de la globina). Como la hemoglobina es un tetrmero
puede unir 4 O2, la unin de las molculas de oxgeno es cooperativa, esto
quiere decir que la unin de la primera molcula de oxgeno favorece la unin
de la segunda y la segunda favorece la unin de la tercera y la tercera favorece
la unin de la cuarta molcula de oxgeno. Esta cooperatividad del oxgeno a
la Hb se representa por una curva sigmoidea
Transporte del O2:
A la Hb saturada de oxgeno (hemoglobina oxigenada), se le llama forma
R (relajada) y a la Hb que ha cedido el oxgeno a los tejidos
Efecto BOHR:
Se llama as a la disociacin del oxgeno de la hemoglobina causado por la
disminucin del pH (aumento de la concentracin de protones) y aumento
de la concentracin de CO2. Los tejidos con gran actividad metablica
(ejercicio intenso), producen mayor concentracin de cido lctico que al
ionizarse libera protones, tambin libera mayor cantidad de CO2 que
inmediatamente ingresa al eritrocito. El CO2 dentro del eritrocito se une al
H2O para formar cido carbnico (H2CO3), esta reaccin es catalizada por la
enzima anhidrasa carbnica, inmediatamente el cido carbnico se ioniza
espontneamente en HCO3- (bicarbonato) y protones (H+), los cuales son
amortiguados por la hemoglobina.
Sntesis de Hb:
El valor promedio normal de la hemoglobina en el hombre es de 15 g/dl,
en cambio en la mujer es de 13.5 g/dl. Toda la hemoglobina es sintetizada
en la mdula osea en las clulas llamadas eritroblasto basfilo, eritrocito
policromtico, eritrocito ortocromtico y reticulocito. El 30 % de la
hemoglobina es sintetizado en los reticulocitos el 70 % es sintetizado por
las otras clulas. Cada da un adulto sano sintetiza de 6 a 8 gramos de
hemoglobina la cual est contenida en alrededor de 200,000,000,000 de
glbulos rojos. Toda persona sana cada da destruye estos 200 mil millones de
glbulos rojos y forma esta misma cantidad para mantener una concentracin
igual de glbulos rojos y hemoglobina (los glbulos rojos viven
aproximadamente 120 das).
La hemoglobina se oxigena en los alveolos donde la presin parcial del
oxgeno es de 100 mmHg y cede el oxgeno a los tejidos en los capilares
tisulares donde la presin parcial del oxgeno es de 20 mmHg.
TALASEMIAS:
Comprende a las enfermedades hemolticas causadas por un defecto
hereditario en la sntesis de alguna de las globinas (alfa o beta) que
forman la hemoglobina. Las causas genticas son varias. Algunas personas
simplemente no pueden sintetizar globinas alfa o globinas beta, otras personas
sintetizan globinas alfa con alguna mutacin o globinas beta con alguna
mutacin y hay quienes pueden sintetizar la globina pero no en la cantidad
suficiente. Las globinas alfa y beta se deben sintetizar en cantidades iguales y
la desproporcin en su sntesis o la falta de su sntesis causa las talasemias.
A estas enfermedades se les llama talasemias por que se presentan ms en
personas que viven alrededor del mar mediterraneo y la palabra thalassa
significa mar. A continuacin explicaremos la talasemia alfa y la talasemia
beta. Sus sntomas ms caractersticos van a ser anemia hemoltica, ictericia y
esplenomegalia.
Talasemia alfa:
Las personas que heredan esta enfermedad no pueden sintetizar
normalmente la globina alfa. La globina alfa es codificada por 4 genes,
dos genes en cada cromosoma 16 (cromosomas homlogos). Como las
personas no pueden sintetizar correctamente las cadenas alfa entonces en
compensacin sintetizan otras globinas como las beta y las gamma. Los
sntomas dependen de la cantidad de genes afectados. Hay 4 genes para
codificar la globina alfa, si una persona solo esta afectada en un gen,
bsicamente es asintomtica (portador silencioso). Si dos de los genes estn
afectados casi no tienen sntomas es un portador de rasgo. Pero si tiene
afectado 3 de sus genes entonces si presenta anemia hemoltica, ya que forma
en exceso otras cadenas de globina, puede tener tetrmeros de cadenas beta
(HbH) o tetrmeros de globinas gamma (Hb de Bart). Tanto el tretmero
beta como el tetrmero gamma tienen mucha afinidad por el oxgeno, esto
significa que los tejidos de estas personas estn mal oxigenados ya que estas
hemoglobinas transportan bien el oxgeno pero no lo sueltan libremente a los
tejidos porque tienen mucha afinidad por el oxgeno. Si un feto tiene
afectado los 4 genes que codifican para la globina alfa, ya no puede
sintetizar ninguna globina alfa y por lo tanto ya no puede sintetizar la Hb
F (), esto hace que en el feto recin formado dentro del tero se
desarrolle anemia severa la cual genera fallo cardiaco y acumulacin de
lquidos (hidrops fetalis), que es la causa de muerte. Los nios con 3 genes
CAPTULO XXIII
SNTESIS Y CATABOLISMO
DEL HEM
(-) hemo
+
Glicina + succinil-CoA + H
ALA + CO2 + CoA-SH
ALA sintetasa
2- ALA
porfobilingeno + 2 H2O + H+
ALA deshidratasa
4 porfobilingenos
NH3
hidroximetilbilano sintetasa
Hidroximetilbilano + 4
Hidroximetilbilano
Uroporfiringeno III + CO2
uroporfiringeno III sintetasa
Uroporfiringeno III
coproporfiringeno III+ CO2
uroporfiringeno descarboxilasa
coproporfiringeno III
protoporfiringeno IX
coproporfiringeno oxidasa
Protoporfiringeno IX
Protoporfirina IX + Fe++
HEMO
protoporfiringeno oxidasa ferroquelatasa
ICTERICIA:
El valor normal de las bilirrubinas totales en la sangre no pasa de 1.2
mg/dl. La bilirrubina indirecta (no conjugada) es de 0.4 a 0.8 mg/dl y la
bilirrubina directa (conjugada) es de 0.2 a 0.4 mg/dl. El urobilingeno en
la orina es de 0.5 a 3.5 mg/da.
Si el valor de la bilirrubina llega a 3 mg/dl (su valor total se triplica), aparece
ictericia (tinte amarillo), en las esclerticas y en la piel. Para que exista
ictericia tiene que haber algn trastorno en la produccin, en la conjugacin o
en la excrecin de la bilirrubina.
Hiperproduccin de bilirrubina: existir exceso en la produccin de
bilirrubina cuando la destruccin de glbulos rojos supere los valores
normales, este proceso ocurre en las enfermedades llamadas anemias
hemlticas, por ejemplo en los nios recin nacidos a trmino o prematuros
puede ocurrir incompatibilidad de RH o incompatibilidad de los grupos
sanguneos ABO, tambin puede ocurrir defectos en la membrana de los
glbulos rojos como en la enfermedad llamada esferocitocis o deficiencia de
alguna enzima como la deficiencia de glucosa 6 fosfatasa o deficiencia de
piruvatocinasa que son causa de anemia hemoltica. La bilirrubina que ms se
eleva es la indirecta.
Puede existir tambin hiperproduccin de bilirrubina en cualquier otra
patologa que destruya al glbulo rojo como la que sucede en las talasemias,
en la drepanoticis o en el paludismo. Siempre la bilirrubina ms elevada es la
indirecta.
Ayuda a establecer el diagnstico un estudio microscpico del glbulo rojo, la
determinacin de enzimas, la electroforesis de hemoglobina y la
determinacin de bilirrubinas en suero y urobilingeno en orina. La
bilirrubina indirecta est muy elevada, hay aumento de produccin de
urobilingeno urinario lo que da color obscuro a la orina.
En el recin nacido la elevacin de la BILIRRUBINA NO CONJUGADA,
es peligrosa. Debido a que esta bilirrubina no es soluble en el plasma debe
unirse a la albmina para ser transportada al hgado. El exceso de bilirrubina
no conjugada y no unida a la albmina ingresa a las clulas, por lo tanto
ingresa tambin al sistema nervioso central y causa en el recin nacido la
enfermedad conocida como KERNICTERUS, esta enfermedad ocurre porque
la bilirrubina indirecta daa los ganglios basales, los sntomas que presenta el
nio son: letargo, rechazo del alimento, llanto agudo, hipertonicidad,
CAPTULO XXIV
METABOLISMO DEL
NITRGENO DE LOS
AMINOCIDOS
PPL
Glutamato + oxalacetato
aspartato + alfacetoglutarato
TGO
PPL
Alanina + alfacetoglutarato
piruvato + glutamato
TGP
GDH
glutamina + ADP + Pi
GS
Glutamina + H2O
glutaminasa
glutamato + NH3
O
SINTESIS DE LA UREA (NH2-C-NH2)
Es un proceso que se lleva a cabo en el hgado. La sntesis de la urea va a
estar elevada cuando la persona tiene una abundante ingesta de protenas en su
dieta o por el otro extremo, tambin va a estar elevada su sntesis, cuando la
persona no come nada y esta en estado de ayuno. En estado de ayuno su
catabolismo proteico se incrementa debido a que mantiene la gluconeognesis
a partir de aminocidos, esto significa que tiene que romper muchas protenas
musculares, el esqueleto carbonado sirve para convertirse en glucosa pero el
grupo amino es eliminado como urea.
Este ayuno no es mayor de dos das ya que se ha observado que cuando una
persona hace ayuno por ms de este tiempo su sntesis de urea disminuye
debido a que su sistema nervioso central ya no se alimenta slo de glucosa
sino que empieza a utilizar los cuerpos cetnicos como fuente de combustible.
El ciclo de la UREA fue descrito a principios de la dcada de los aos 30 del
siglo XX por Hans Krebs y Kurt Henseleit, por eso tambin se le llama ciclo
de Krebs-Henseleit. Esta va metablica se incia en la mitocondria de los
hepatocitos, cuando la enzima carbamoil fosfato sintetasa I (CPS-I),
sintetiza el compuesto llamado carbamoil-fosfato a partir de NH4+ y
HCO3- (bicarbonato), en esta reaccin se consumen dos molculas de ATP por
eso es esencialmente irreversible.
HCO3- + NH4+ + 2 ATP
CPS-I
carbamoil-P + 2 ADP + Pi
partir de glutamato + acetil-CoA, en esta sntesis participa la enzima Nacetilglutamato sintetasa que es activada por la arginina.
El carbamoil-P se une a la ornitina y por accin de la enzima ornitintranscarbamilasa se transforma en citrulina (esta reaccin tambin se
lleva a cabo en la mitocondria y es irreversible).
La citrulina es transportada al citosol donde se completar la sntesis de la
urea. La citrulina ya en el citosol se une al aspartato por accin de la enzima
argininsuccinato sintetasa (ASS), y con la energa del ATP forma
argininsuccinato, esta reaccin es reversible.
Citrulina + aspartato + ATP
ASS
Para formar la molcula de urea se requieren dos nitrgenos, el
primer nitrgeno es aportado por el amonio (NH4+) y el segundo
nitrgeno es aportado por el aminocido aspartato.
El compuesto argininsuccinato por accin de la enzima argininsuccinato
liasa es roto en fumarato (un intermediario del ciclo del cido ctrico) y
arginina el precursor de la urea. La arginina es un aminocido esencial en
los nios en crecimiento, pero no es esencial para los adultos, ya que la
arginina que se sintetiza en este ciclo suple las necesidades de arginina del
adulto sano, pero no suple las necesidades del nio en crecimiento ya que
la sntesis de tejidos nuevos requiere una cantidad mayor de arginina.
La arginina por accin de la enzima arginasa es hidrolizada y
convertida en UREA y ornitina. La ornitina ingresa a la mitocondria y se
une al carbamoil-P e inicia otro ciclo de la urea. La UREA, es totalmente
soluble en la sangre, sale del hepatocito al torrente sanguneo y es eliminada
por la orina (aunque ya se explic que algo de urea pasa por la sangre al
intestino donde las bacterias intestinales la convierten en amonaco que
regresa al hgado para ser convertido de nuevo en urea
APLICACIN CLNICA
HIPERAMONEMIA:
Las causas de hiperamonemia (elevacin patolgica de la
concentracin de amonio en la sangre) son varias: defectos genticos en
la sntesis de las enzimas del ciclo de la urea, cirrosis, intoxicacin por
tetracloruro de carbono y otros frmacos que lesionan al hepatocito,
infeccin por virus de la hepatitis C o D etc.
En el caso de los nios que tienen un defecto gentico en la sntesis de
las enzimas del ciclo de la urea, el defecto puede suceder con
cualquiera de las 5 enzimas que participan en el ciclo de urea, sin
embargo la deficiencia ms comn es la deficiencia gentica de la
enzima ornitin transcarbamilasa ligada al cromosoma X, se observa
principalmente en hijos varones. La deficiencia de las otras 4 enzimas
es de tipo autosmico recesivo. En cualquiera de las deficiencias
enzimticas el recin nacido de pocos das de nacido empieza a
acumular NH4+ (el valor normal de NH4+ en adultos no sobrepasa los 50
mmol/l y en recin nacidos no sobrepasa los 80 mmol/l). Conforme el
amonio aumenta en la sangre empieza a ser txico para el sistema
nervioso central. El recin nacido empieza con somnolencia, vmitos e
irritabilidad que alterna con hipotona (en el adulto tambin hay
somnolencia, desorientacin, temblor, visin borrosa y habla farfullante
es decir que habla de prisa y no se le entiende al hablar), si el amonio
sigue aumentando puede llegar a haber convulsiones y coma. El
tratamiento se hace con arginina y fenilbutirato sdico, el cual despus
de ser administrado por va oral se convierte en fenilacetato y este se
une a la glutamina y forma fenilacetilglutamina la cual se elimina por
orina.
Todo recin nacido con deficiencia en alguna de las enzimas del ciclo
de la urea puede sufrir de hiperamonemia que le causa dao neuronal
que puede resultar en retraso mental.
En personas con insuficiencia renal que ingieren dietas muy ricas en
protenas pueden tener hiperamonemia, debido a que sus riones no
CAPTULO XXV
SINTESIS DE AMINOCIDOS
NO ESENCIALES EN LA DIETA Y
CATABOLISMO DEL
ESQUELETO CARBONADO
SNTESIS DE AMINOCIDOS:
Los 20 aminocidos que existen en las protenas tienen su informacin
gentica guardada en la molcula de DNA, los 20 aminocidos son
imprescindibles para la sntesis de protenas y por lo tanto no podemos hablar
de aminocidos ms importantes o menos importantes, porque todos son
necesarios e indispensables. Sin embargo algunos de los 20 aminocidos
pueden ser sintetizados por nuestras clulas a estos aminocidos les llamamos
nutricionalmente no esenciales, porque aunque falten en los alimentos
nuestras clulas pueden formarlos, pero los aminocidos llamados
nutricionalmente esenciales no pueden ser sintetizados por nuestras
clulas y es necesario que se encuentren en los alimentos y en las
concentraciones normales para que nuestras clulas puedan utilizarlos para la
sntesis de protenas y otros procesos metablicos, cuando alguno de ellos est
deficiente en los alimentos o simplemente no est presente en los alimentos
nuestras clulas no pueden fabricar las protenas que requieren de este
aminocido, esto ocasiona desnutricin severa y otros problemas metablicos
que pueden llevar a una persona a la muerte.
La sntesis de los aminocidos nutricionalmente esenciales se lleva a cabo
en bacterias o vegetales. Su sntesis es ms complicada que la de los
aminocidos no esenciales, ya que en la sntesis de los aminocidos esenciales
participan muchas enzimas, generalmente 5 a 10 enzimas, mientras que en la
sntesis de los aminocidos no esenciales solo participan un par de enzimas y
una de estas enzimas generalmente es una transaminasa que requiere de la
presencia de la coenzima fosfato de piridoxal (PPL). A continuacin
describiremos las reacciones de los aminocidos no esenciales.
En el ser humano adulto existen 10 aminocidos esenciales y 2
semiesenciales, a estos dos aminocidos que llamamos semiesenciales se
sintetizan en nuestras clulas en una cantidad pequea pero suficiente
para mantener en el adulto, la sntesis proteica y otros requerimientos de
aminocidos en forma normal, pero en el nio que est creciendo y que
necesita mayor sntesis de protenas para formar tejidos, la sntesis de
estos aminocidos es insuficiente y es necesario que estos aminocidos
estn presentes en la dieta.
Los aminocidos NO esenciales en la dieta son 12 en el adulto y 10 en el
nio. Estos 12 aminocidos son: glicina, alanina, cistena, prolina, tirosina,
serina, aspartato, asparagina, glutamato, glutamina, arginina, histidina (estos
3-P-GLICERATO:
El 3-P-glicerato es un producto intermedio formado en la gluclisis y va a
dar origen al aminocido serina y luego a partir de la serina se
sintetizarn el aminocido glicina y el aminocido cistena. Para la sntesis
de la cistena se requieren en realidad la presencia de dos aminocidos, uno de
ellos es la serina como ya se mencion la cual proporciona bsicamente el
esqueleto carbonado y en segundo lugar se requiere de la presencia del
aminocido esencial metionina, este aminocido da origen al compuesto
homocisteina, el cual se une a la serina para dar origen a la cistena, en estas
reacciones la homocisteina dona su azfre (S), para sintetizar cistena. Serina
ms la coenzima tetrahidrofolato da origen a la glicina.
3-P-glicerato + NAD+
3-P-OH-piruvato + NADH + H+
deshidrogenasa
3-P-OH-piruvato + Glu
3-P-serina + H2O
3-P-serina + alfacetoglutarato
transaminasa
SERINA + Pi
fosfatasa
Serina + THF
transferasa
Serina + homocisteina
cistationina
CISTEINA
PIRUVATO:
El piruvato es el ltimo producto de la gluclisis aerbica, a partir del
piruvato por transaminacin se formara alanina un aminocido muy
importante en la gluconeognesis.
Piruvato + glutamato
ALANINA + alfacetoglutarato
transaminasa
OXALACETATO:
El oxalacetato es el compuesto que inicia el ciclo de Krebs junto con la
molcula de acetil-CoA, ambos compuestos son sintetizados a partir del
piruvato. El oxalacetato por transaminacin se convertir en aspartato y el
aspartato por aminacin se convertir en asparagina (Asn), el grupo amino es
aportado por la glutamina y no por el NH4+, como en la biosntesis de la
glutamina a partir del glutamato.
Oxalacetato + Glu
ASPARTATO + alfacetoglutarato
transaminasa
Aspartato + ATP + Gln
Asn sintetasa
ALFA-CETOGLUTARATO:
El alfacetoglutarato es un intermediario del ciclo de Krebs, por transaminacin
se transforma en glutamato y el glutamato da origen a la glutamina, a la
prolina y a la ornitina un compuesto que inicia el ciclo de la urea donde se
sintetizar arginina. La sntesis de glutamina se lleva a cabo principalmente en
el hgado, cerebro, riones, msculo e intestino. En el intestino la glutamina
es fuente de energa, ms del 50 % de toda la glutamina se oxida a CO 2 en
el intestino.
Alfa-cetoglutarato + Ala
GLUTAMATO + piruvato
transaminasa
Glutamato + NH4+ + ATP
Alfa-cetoglutarato
Glutamato
GLUTAMINA + ADP + Pi
Gln sintetasa
ornitina
ARGININA
PROLINA
VA DE LA HEXOSA MONOFOSFATO:
La glucosa 6-P se desva a la formacin de pentosas por la va de la hexosa
monofosfato, en esta va se sintetizan varias pentosas fosfato entre ellas est
la ribosa 5-P, esta pentosa fosforilada se vuelve a fosforilar y se convierte en
fosforribosil pirofosfato, catalizado por la enzima fosforribosil pirofosfato
sintetasa (igual reaccin inicia la sntesis de las purinas). Luego PRPP con la
energa del ATP y con la presencia de la glutamina a travs de varias
reacciones sintetiza el aminocido semiesencial histidina.
Glucosa
PRPP + ATP
Ribosa-5-P
fosforribosil-AMP + glutamina
PRPP
HISTIDINA
FENILALANINA:
La fenilalanina es un aminocido esencial en la dieta y va a dar origen al
aminocido tirosina, como podemos observar este es el nico aminocido no
esencial en la dieta que se origina totalmente de otro aminocido esencial y no
de algn catabolito formado a partir de la glucosa. Esta reaccin es
irreversible por eso es que no podemos sintetizar fenilalanina a partir de
tirosina, los hidrgenos son aportados por la tetrahidrobiopterina (BH4), la
cual al oxidarse se transforma en dihidrobiopterina (BH2) y la enzima
fenilalanina hidroxilasa que solo existe en el hgado.
Fenilalanina + BH4 + O2
TIROSINA + BH2 + H2O
fenilalanina hidroxilasa
Treonina
Glicina
Propionil-CoA
Metilmalonil-CoA
Cisteina
Triptfano
Serina
Piruvato
Succinil-CoA
Piruvato
quinurenina
Alanina
acetoadipato acetoacetato
Piruvato
Acetil-CoA
ISOLEUCINA
VALINA
transaminacin
Acetil-CoA
Succinil-CoA
Sntomas:
Los recin nacidos con esta enfermedad inician sntomas a partir del 5
da de nacidos: lo primero que les ocurre es rechazo del alimento, luego
tienen demasiado sueo (estn aletargados), posteriormente tienen
vmitos e hipertona, posteriormente desarrollan cetoacidosis y
convulsiones y pueden llegar al coma y morirse. El diagnstico se sospecha
por los sntomas y porque estos nios en su piel y su orina despiden un olor a
azcar quemada o jarabe de maple, adems en su sangre y orina
presentan aumentados los aminocidos valina, leucina e isoleucina. Algunos
de estos nios responden al tratamiento con tiamina y dieta baja en protenas,
sobretodo en estos aminocidos de cadena ramificada que son los que se
acumulan en sangre y en orina y causan todo el dao neurolgico. Esta
enfermedad es autosmica recesiva y algunos nios heredan una forma ms
benigna y desarrollan sntomas meses o aos ms tarde.
Aminocidos que forman alfacetoglutarato: en este grupo tenemos 5
aminocidos: prolina, histidina, glutamato, glutamina y arginina. El
mnemotcnico PROHISGGLUTARG, puede ayudar a recordarlos. El
glutamato por transaminacin se convierte en alfacetoglutarato. La glutamina
por la glutaminasa se convierte en glutamato y este en alfacetoglutarato. La
arginina un aminocido sintetizado en el ciclo de la urea, se transforma en
ornitina y la ornitina se convierte en alfacetoglutarato. La histidina por la
coenzima del cido flico (FH4) se transforma en glutamato y este en
alfacetoglutarato. La prolina por oxidacin se transforma en glutamato y este
por transaminacin se transforma en alfacetoglutarato.
Aminocidos que forman succinil-CoA: valina, isoleucina, metionina y
treonina se convierten en succinil-CoA. (mnemotcnico VIMT). La treonina
por varias reacciones se transforma en propionil-CoA que despus se
transforma en succinil-CoA y tambin se transforma en glicina que se
transforma en serina y la serina se transforma en piruvato.
Metionina
Homocisteina
Cisteina
Treonina
Alfa-cetobutirato
Isoleucina
Valina
Propionil-CoA
Metilmalonil-CoA
metilmalonilCoA mutasa
B12
SUCCINIL-CoA
Fenilalanina
Tirosina
Fen-hidroxilasa
tirosinasa
tetrahidrobiopterina
Melanina
DOPA
cido homogentsico
Homogentsico
Oxidasa
Maleilacetoacetato
Catecolaminas
Fumarato
Acetil-CoA
METIONINA + ATP
Homocisteina + adenosina
N5-CH3-FH4
B6 CBS
B12
Cistationina
B6
S-adenosilmetionina + Pi + PPi
S-adenosilhomocisteina + H2O
Metionina
Cisteina
APLICACIN CLNICA
FENILCETONURIA:
La fenilcetonuria (FKU), es una enfermedad gentica autosmica
recesiva, esto significa que los nios afectados tienen ambos padres
portadores del gen defectuoso.La incidencia de la FKU es de 1 por
cada 15,000 nacidos vivos en Estados Unidos y en algunas ciudades
en urea.
El esqueleto carbonado de los aminocidos sufre catabolismo y al
final se convierte en algn intermediario del ciclo de Krebs que
posteriormente puede llegar a ser glucosa o cuerpos cetnicos. Los
aminocidos que al final de su catabolismo se convierten en algn
intermediario que se convertir en glucosa se llaman glucognicos y
los que se convierten en algn intermediario que se convertir en
cuerpo cetnico se llaman cetognicos. De los 20 aminocidos que
existen en las protenas, 14 de ellos son glucogncos puros, es decir,
que al sufrir catabolismo sus carbonos llegarn al final solo a dar
glucosa, ellos son: glicina, alanina, serina, cistena, valina, histidina,
arginina, prolina, metionina, glutamato, glutamina, aspartato,
asparagina y teonina. Dos aminocidos sern cetognicos puros
(leucina y lisina), al final formarn cuerpos cetnicos y los 4
aminocidos restantes (fenilalanina, tirosina, triptfano e
isoleucina) sern mixtos porque sus carbonos pueden convertirse
en glucosa o cuerpos cetnicos.
Algunos aminocidos pueden tener problema en su catabolismo
porque la enzima que participa en su catabolismo se sintetiza en
forma deficiente o porque el gen que codifica la enzima sufri una
mutacin, por lo tanto el catabolismo normal del aminocido no se
lleva a cabo y los metabolitos formados se acumulan lesionan los
tejidos y producen enfermedad.
En el catabolismo de los
aminocidos ramificados: leucina, isoleucina y valina la deficiencia
del complejo enzimtica alfa-cetocido de cadena ramificada
deshidrogenasa, produce la enfermedad llamada orina con olor a
jarabe de maple o jarabe de arce, la cual genera metabolitos que
lesionan las clulas del sistema nervioso central. La mutacin en el
gen de la enzima metilmalonil CoA mutasa, impide el catabolismo
de los aminocidos valina, isoleucina, metionina y treonina, lo cual
genera la enfermedad conocida como aciduria metilmalnica,
caracterizada por acidosis metablica. La deficiencia de la enzima
tirosinasa produce el albinismo oculocutneo y la enzima
homogentsico oxidasa produce la alcaptonuria dos enfermedades
por alteracin en el catabolismo del aminocido tirosina. Una de las
enfermedades ms comunes en el catabolismo de los aminocidos es
la fenilcetonuria que se debe a la deficiencia de la enzima
fenilalanina hidroxilasa o de la enzima dihidrobiopterina
reductasa, los nios afectados presentan retraso mental el cual
puede evitarse si el diagnstico de la enfermedad se hace en los
primeros 3 meses de vida del recin nacido. Una mutacin en el gen
CAPTULO XXVI
INTEGRACION DEL
METABOLISMO
ESTADO POSTPRANDIAL:
Es el estado metablico que se genera despus de haber comido, digerido y
absorbido los nutrientes de la dieta. Este estado se mide cuando los nutrientes
productos de la digestin de carbohidratos, grasas y protenas se absorbieron
y pasaron a la sangre para ser transportados al hgado y a otros rganos del
cuerpo humano. En este estado el azcar de la sangre (glucosa) se eleva y
estimula en el pncreas la liberacin de insulina y se inhibe la secrecin de
glucagn, la INSULINA es una hormona anablica que estimula diversas vas
metablicas que almacenan carbohidratos (favorece la formacin de glucgeno),
almacena grasas (estimula la lipognesis y la sntesis de triglicridos) y favorece
la sntesis de protenas y otras vas metablicas como describiremos a
continuacin.
Si consideramos solo a la glucosa para medir el estado postprandial podemos
decir que este estado comprende las primeras 4 horas despus de que comimos
carbohidratos y termina cuando empiezan a bajar los niveles de glucosa en la
sangre y deja de liberarse insulina por el pncreas y empieza a liberarse glucagn
que inicia la ruptura del glucgeno heptico, o sea hasta que se inicia el ayuno
temprano.
En estos dos procesos alimentacin (estado postprandial) y ayuno (estado
postabsorcin) intervienen diversos procesos bioqumicos intracelulares,
transporte de diversas molculas en la sangre entre diversos rganos, todo esto
efectuado por diversas enzimas, reguladas por hormonas, neurotransmisores, y
reguladores alostricos que a su vez dependen de una buena integracin entre
rganos proporcionadores de nutrientes (intestino), almacenadores de energa
(tejido adiposo e hgado), sintetizadores de diversas molculas (hgado),
consumidores de nutrientes (msculo esqueltico, corazn y cerebro) y
reguladores de esa integracin (sistema nervioso y sistema endcrino).
son convertidos en glucosa. La glucosa no solo llega al hgado sino que llega a
todas las clulas del organismo. La glucosa sangunea que pasa por el pncreas
estimula la secrecin de insulina. La insulina es una hormona peptdica
sintetizada por las clulas -del pncreas, ella viaja al hgado, al msculo, al
tejido adiposo y a otras clulas del cuerpo. En el hgado la insulina estimula la
actividad de la enzima glucocinasa que cataliza la conversin de glucosa en
glucosa 6-P, esto garantiza que la glucosa ya no puede salir de la clula heptica
(pues no existe un transportador que reconozca a la glucosa 6-P), y por lo tanto
tiene que oxidarse o almacenarse dentro de la clula heptica. La insulina en el
hepatocito favorece tambin la activacin y sntesis de las enzimas claves de la
gluclisis: fosfofructocinasa-1 y piruvatocinasa, esto permite que la glucosa se
oxide hasta piruvato o lactato y proporcione ATP al hgado. La insulina tambin
favorece la activacin de la enzima glucgeno sintetasa e inhibe la enzima
glucgeno fosforilasa y esto permite que la glucosa se almacene como
glucgeno. Normalmente el hepatocito es capaz de acumular alrededor de 100 g
de glucgeno (desde un 6 a un 10 % del peso del hgado).
La insulina viaja a las clulas musculares
esquelticas, cardacas y
adipocitocitos, en estas clulas la insulina favorece el reclutamiento de los Glut4, los cuales son transportadores de glucosa dependientes de insulina. Estos
Glut-4 favorecen el ingreso de la glucosa a las clulas musculares y clulas
adiposas. En el interior de estas clulas la glucosa es oxidada en la gluclisis y
convertida en piruvato o lactato. La dihidroxiacetona-P formada en la gluclisis
en el adipocito se reduce por accin de la enzima glicerol-3-P-deshidrogenasa
y se convierte en glicerol 3-P, esto permite que se le unan 3 acidos grasos
activados (acil-CoA) y se sinteticen triacilgliceroles (triglicridos), y en esta
forma se almacena la grasa en el adipocito, favorecido por la insulina. En las
clulas musculares, la insulina favorece el ingreso de la glucosa por reclutamiento
de los transportadores Glut-4, la glucosa ya en el interior de las clulas
musculares se almacena como glucgeno que ser utilizado posteriormente en la
contraccin muscular producida por el ejercicio. Las clulas musculares
esquelticas, durante el ejercicio consumen glucosa y generan piruvato o
lactato (se sabe que las clulas del msculo esqueltico, durante el ejercicio
fuerte, reclutan transportadores de glucosa sin intervencin de la insulina,
esto permite que ms glucosa penetre al msculo esqueltico) El lactato
viaja por la sangre al hgado, all los hepatocitos convierten al lactato en
glucosa (gluconeognesis) y la glucosa por la sangre regresa al msculo
esqueltico para servir como fuente de energa, a este ciclo glucosa-lactato se
le conoce como ciclo de Cori.
La insulina en el endotelio de los vasos capilares activa a la enzima
lipoprotenlipasa, la cual rompe lo triglicridos transportados por las
lipoprotenas quilomicrones sintetizados en el enterocito y VLDL
por el estado de ayuno, el exceso de acetil-CoA generado en la betaoxidacin no se oxida en el ciclo de Krebs, sino que se convierte en cuerpos
cetnicos y el oxalacetato formado por carboxilacin del piruvato se
convierte en glucosa (gluconeognesis).
Los aminocidos que llegaron al hgado, provenientes del intestino delgado,
son utilizados por el hgado para sintetizar diversas protenas: albmina,
fibringeno, factores de la coagulacin, alfa 1-antitripsina, diversas
glucoprotenas etc. El resto de aminocidos que el hgado no utiliza son
enviados a la sangre para que sean utilizados por los tejidos perifricos.
Todos los grupos aminos generados por el catabolismo de los aminocidos
en el hgado o en otros tejidos por reacciones de transaminacin se
transforman en glutamina, alanina o glutamato.
El glutamato
posteriormente por la enzima glutamato deshidrogenasa genera NH3, el cual
es convertido en urea que es exportada a la sangre para ser eliminada por la
orina. El hgado es el nico rgano que destoxifica verdaderamente al
organismo humano del nitrgeno generado por el catabolismo de los
aminocidos, ya que la urea es la forma principal como los seres humanos
eliminamos el nitrgeno. El hgado tambin recibe aminocidos
provenientes de la degradacin de la protena muscular durante el ayuno,
las protenas musculares se rompen y los aminocidos por transaminacin
son convertidos en alanina que sale a la sangre y llega al hgado, donde se
convierte en piruvato y luego en glucosa que nuevamente sale a la sangre
para ser utilizada por el cerebro, los glbulos rojos y otras clulas que
necesitan de glucosa como principal combustible.
Por ltimo el hgado sintetiza muchas enzimas que participan en la
destoxificacin de frmacos, aditivos de alimentos y diversos xenobiticos
que son insolubles y deben convertirse en compuestos solubles para ser
transportados en la sangre y eliminados por la orina. El hgado sintetiza
citocromo p-450 que participa en diversas hidroxilaciones que favorecen la
conversin de estos compuestos en compuestos hidrosolubles lo cual
favorece su excrecin del cuerpo humano.
TEJIDO ADIPOSO: el hgado es el rgano principal que sintetiza
triglicridos, diariamente sintetiza entre 50 y 100 g de triglicridos. Pero el
hgado no almacena triglicridos, los exporta como VLDL. El tejido adiposo
tiene el segundo lugar en sntesis de triglicridos y es el sitio principal de
almacenamiento de triglicridos, ms del 99 % de todos los triglicridos del
organismo humano se acumulan en los adipocitos. Un hombre joven y sano
de 70 Kg de peso tiene alrededor de 15 Kg de triglicridos lo cual significa
que tiene un reservorio de 135,000 Kcal (15000x9=135,000). Para su
metabolismo basal esta persona necesitara 1680 Kcal/da (70 x 24= 1680), si
CAPTULO XXVII
PROTENAS DEL PLASMA
INMUNOGLOBULINAS
Son glucoprotenas sintetizadas por los linfocitos B y las clulas
plasmticas bajo el estmulo inmunognico.
Las inmunoglobulinas son llamadas anticuerpos, son globulinas que
participan en la defensa del organismo produciendo inmunidad. Las
inmunoglobulinas se representan con las letras: Ig. Los anticuerpos son
sintetizados por los linfocitos B y por las clulas plasmticas cuando al
organismo ingresa un agente extrao (virus, bacteria, parsito u otro tipo de
inmungeno). En el organismo humano hay 5 clases diferentes de
inmunoglobulinas llamadas: IgG, IgA, IgD, IgE e IgM
Respuesta primaria: si el inmungeno o antgeno ingresa por primera vez
al organismo la formacin de anticuerpos tarda varios das, ( sintetizan IgM)
Respuesta secundaria: si el mismo inmungeno o antgeno vuelve a
ingresar al organismo la formacin de anticuerpos es rpida y el nmero de
anticuerpos formados es mayor, ( sintetizan IgG)
El inmungeno o antgeno puede ser una bacteria, virus, parsito, protena
extraa al organismo o cualquier otra molcula grande y extraa al
organismo. A veces molculas pequeas y extraas, llamadas haptenos, no
tienen el tamao suficiente para ser inmungenos, pero se unen
covalentemente a ciertas protenas y pueden actar como inmungenos. Los
anticuerpos se unen a una regin del antgeno llamado determinante
antignico o epitopo.
Estructura de inmunoglobulinas:
Todas las inmunoglobulinas tienen una unidad bsica en forma de Y
formada por dos cadenas pesadas y dos cadenas ligeras Las cadenas
pesadas se designan con la letra H y las cadenas ligeras con la letra L. Hay 5
tipos de cadenas pesadas: gamma, alfa, delta, epsiln y mu. y 2 tipos de
cadenas ligeras llamadas kappa y lambda. Cada cadena protica: pesada
o ligera, tiene un extremo carboxilo y un extremo amino. Las cadenas
pesadas y ligeras estn unidas por puentes disulfuro.
INMUNOGLOBULINA G (IgG)
Es la inmunoglobulina ms comn. Existen 4 subclases de IgG (1, 2, 3 y 4),
solo las IgG1, IgG2 e IgG3 activan la va clsica del complemento. Tienen
un peso molecular de 160,000 d. Estn formadas por una sola unidad bsica.
Representan el 75 % de las inmunoglobulinas del plasma, su vida media es
de 22 das. Atraviesa la placenta en las semanas 18-20 del embarazo. Ofrece
inmunidad humoral al feto y al recin nacido, contra bacterias y virus. Se
encuentra en todo el espacio extracelular, la ms abundante es la IgG1. El
valor normal de las 4 subclases de IgG es en total de 723 a 1685 mg/dl. Los
valores individuales de las 4 subclases es:
INMUNOGLOBULINA A (IgA)
Puede existir como una sola unidad bsica (monmero), como dos
unidades bsicas (dmero). Se encuentra principalmente en las
secreciones como saliva, secreciones gastrointestinales, lgrimas,
calostro. Protege a las mucosas. En su forma polimrica (dmero), tiene
una cadena J que le permite polimerizarse. Representa el 7-15 % de las
inmunoglobulinas del plasma. Su vida media es 6 das. En el plasma est
como monmero y en las secreciones como dmero. Protege principalmente
contra virus. Su concentracin srica es de 81 a 463 mg/dl
INMUNOGLOBULINA M (IgM)
Se encuentra principalmente en la sangre. Es una inmunoglobulina que
solo existe en forma polimrica (pentmero), tiene una cadena J que
le permite existir como polmero. Representa el 5-10 % de las
inmunoglobulinas del plasma. Su vida media es de 5 das. Es el primer
anticuerpo que se sintetiza despus de la exposicin a un antgeno. Hay muy
poca IgM en las secreciones. Activa al complemento en la va clsica. Su
concentracin srica es de 48 a 271 mg/dl.
INMUNOGLOBULINA D (IgD)
Existe como monmero. Representa el 0.5 % de las inmunoglobulinas del
plasma, es un receptor antignico en la superficie de los linfocitos B. Su
concentracin srica es menor o igual a 14 mg/dl.
Protenas de Bence-Jones
Son cadenas ligeras de inmunoglobulinas producidas por proliferacin
patolgica de un solo clon de clulas plasmticas o clulas B. Aparecen
en sangre o en la orina de personas que sufren de mieloma mltiple
El mieloma mltiple: es un tipo de cncer de la mdula sea por
proliferacin de clulas plasmticas. Los pacientes sufren de anemia,
infecciones, hipercalcemia por osteolisis, fracturas espontneas e
insuficiencia renal.
Protenas del complemento
Se llaman protenas del complemento a un grupo de protenas (ms de
20 protenas), sintetizadas en el hgado y liberadas a la sangre que
participan junto con las inmunoglobulinas en la defensa inmunolgica.
Estas protenas permanecen inactivas en el plasma hasta el momento en que
son activadas en cascada (como los factores de la coagulacin), por
complejos antgeno-anticuerpo o por interaccin con polisacridos de las
membranas de las clulas bacterianas
Nomenclatura:
Las protenas del complemento se nombran por una letra mayscula y
un nmero:
C1q, C1r, C1s, C2, C3, C4, C5, C6, C7, C8 y C9
Algunos solo se nombran por letras maysculas como el Factor B, factor
D, factor H, factor I y factor P
COAGULACIN SANGUNEA
Es el proceso por el cual diversas protenas llamadas factores de la
coagulacin se activan en cascada y convierten la sangre lquida en
cogulos semislidos que evitan la prdida de sangre en un vaso
daado.
Nombre de los factores:
I. Fibringeno
II. Protrombina
III. Factor tisular
IV. Calcio
V. Factor lbil
VII. Proconvertina
VIII. Globulina antihemoflica
IX. Factor de Christmas (C.T.P.)
X. Factor de Stuart Prower
XI. (A.T.P) antecedente tromboplastnico del plasma
XII. Factor de Hageman
XIII. Factor de Laki Lorand
Fases de la coagulacin
Intrnseca
Extrnseca
Comn
En este proceso se forman dos tipos de cogulos: fibrina y
plaquetario.
PLAQUETAS:
son clulas sin ncleo, proceden de los megacariocitos, presentes en
la mdula sea (1 megacariocito puede producir 4000 plaquetas).
Tienen un dimetro de 2-3 mm, su vida media es de 7 a 10 das y su
nmero normal en la sangre puede variar de 150,000 a 400,000 por mm3,
contienen en su interior 3 tipos de grnulos: en uno de ellos contienen
calcio, ADP, ATP, serotonina y Tx A2 en otro contienen tromboglobulina,
fibringeno y factor de Von Willebrand (fvW) y en un tercer grnulo
contienen enzimas hidrolticas. Las plaquetas tienen diversos receptores
en su membrana celular y pueden ser activadas por diversos compuestos
qumicos como el ADP, adrenalina, colgena, trombina el PAF (factor
activador de las plaquetas), Tx A2 y PGI2. Durante su activacin las
plaquetas cambian su forma de un disco a una esfera con varios
pseudpodos lo que favorece la agregacin de otras plaquetas y la
formacin del cogulo plaquetario.
COGULO PLAQUETARIO :
Cuando ya se uni la primera plaqueta, esta emite pseudpodos que
atrae a otra plaqueta e interaccionan dos plaquetas, estas plaquetas
liberan el contenido de sus grnulos, lo cual activa a otras plaquetas.
Se libera tromboxano A2, que favorece que se agreguen ms plaquetas,
esto forma un cogulo plaquetario, al mismo tiempo que se inicia la
activacin de varias protenas (factores de la coagulacin), que estn en el
plasma.
VA INTRNSECA DE LA COAGULACIN :
Los factores de la coagulacin estn en el plasma como protenas
inactivas (zimgenos), se activan por la ruptura de su cadena
polipeptdica y se convierten en enzimas activas llamadas
serinproteasas (II, VII, IX,X, XI y XII), y esto amplifica la cascada de la
coagulacin.
La va intrnseca se inicia cuando se lesiona la clula endotelial y se
expone su carga negativa, lo que permite que se unan a la colgena
las protenas: ciningeno de alto peso molcular (CAPM),
precalicreina (PCC) y factor XII.
El ciningeno de alto peso molecular convierte al factor XII en XIIa, el
factor XIIa, convierte a la precalicreina en calicreina y esta favorece la
activacin del factor XII. El factor XIIa, convierte al factor XI en XIa. La
deficiencia de factor XII, CAPM y PCC, no causan sntomas de hemorragia
debido a que el factor XI tambin puede ser activado por la trombina (IIa)
El factor XIa, activa al factor IX y lo convierte en IXa, este factor activa al
factor X y lo convierte en factor Xa que inicia la va comn de la
coagulacin.
Los factores V y VIII se activan por accin de la trombina (II a), se
unen a la membrana de la plaqueta y permiten la unin de los
factores VIIa, IXa, y Xa. La activacin del factor X en la va intrnseca se da
por la unin del factor IXa a su cofactor VIIIa y la activacin del factor II se
da por la unin del factor Xa a su cofactor Va.
Para evaluar la va intrnseca se utiliza la prueba de laboratorio
llamada tiempo parcial de tromboplastina, cuyo valor normal es de
30 a 40 segundos. Esta prueba se utiliza para investigar las hemofilias
tipo A o hemofilia clsica (deficiencia del factor VIII), hemofilia tipo B
(deficiencia del factor IX) y hemofilia tipo C (deficiencia del factor XI),
adems con esta prueba se puede monitorizar a los pacientes que estn
recibiendo tratamiento con heparina.
VA EXTRNSECA DE LA COAGULACIN:
Se inicia despus de un traumatismo externo, hay una lesin de
tejidos que permite que se libere el factor tisular (III), el factor III se
une al factor VII que est en el plasma el cual se activa y se une a la
membrana de la plaqueta y activa a los factores IX y X.En la va extrnseca participan factores que dependen de la vitamina K,
como son el factor II, VII, IX y X, (otras protenas que dependen de la
vitamina K, son las protenas C y S que mencionaremos a continuacin).
Todos estos factores son protenas que se sintetizan en el hepatocito y
que son ricas en el aminocido glutamato. La vitamina K favorece la
gamma carboxilacin del glutamato de estos factores, posteriormente al
grupo carboxilo se une el calcio y fosfolpidos, lo que favorece la
activacin de estos factores. El frmaco llamado warfarina se parece
estructuralmente a la vitamina K, compite con la vitamina e impide la
gamma carboxilacin de todos estos factores. Para monitorizar a un
paciente que ha sido anticoagulado con warfarina se utiliza el tiempo de
protrombina (valor normal de 10 a 15 segundos), tambin se utiliza este
examen de laboratorio para investigar deficiencia de vitamina K.
El calcio (factor IV), participa en la activacin de los factores: II, V,VII, VIII,
IX, X, XI y XIII. Como podr notar el calcio participa como cofactor en la
activacin de diversos factores, de all que los anticoagulantes ms
potentes sean secuestradores del calcio como el oxalato, citrato y EDTA
(etilendiamino tetraactico). El oxalato y citrato solo se utilizan en
pruebas de laboratorio.
VA COMN DE LA COAGULACIN:
El factor X, es el factor donde convergen la va intrnseca y extrnseca
y donde se inicia la va comn. El factor Xa (activado), con su cofactor
Va, convierte al factor II en IIa El factor IIa (trombina), activa a varios
factores: V, VIII, XI, XIII, es autocataltico, aumenta la agregacin
plaquetaria y estimula la liberacin del factor de VW.
Como podemos observar la trombina (IIa) es un factor muy potente que
activa a muchas protenas de la coagulacin. Tambin convierte al
fibringeno en fibrina que forma el cogulo sanguneo de fibrina. El
fibringeno esta formado por tres pares de cadenas proteicas A, B, y 2,
en sus extremos tiene cargas elctricas negativas lo que le permite ser
soluble en el plasma, su peso molecular es de 341,000 y su punto
isoelctrico de 5.8, por lo que emigra en la electroforesis en la banda beta,
su concentracin normal en el plasma es de 0.2 a 0.4 g/dl, pero se eleva en
el plasma en procesos de inflamacin aguda. La trombina le rompe 2
pptidos y lo convierte en monmeros de fibrina que al aglomerarse
forma el cogulo de fibrina, estabilizado por el factor XIIIa.
El factor XIIIa se forma cuando la trombina activa al factor XIII. El factor
XIIIa, forma enlaces cruzados entre los monmeros de fibrina y estabiliza
el cogulo sanguneo. Como podemos observar la trombina (factor IIa), es
pluripotencial, de all que su bloqueo es importante en el proceso de la
coagulacin. La heparina, sintetizada por el mastocito, es un
heteropolisacrido formado por muchsimas molculas del
disacrido glucosamina y cido glucurnico, es un potente
anticoagulante que se une a la antitrombina III y la activa, la
antitrombina IIIa se une a la trombina y la inhibe. La heparina
tambin inhibe a los factores IX, X, XI y XIII. Como la heparina tambin se
une al factor IV plaquetario, tiene como
complicacin
la
trombocitopenia .
Cuando una persona a quien se le ha aplicado heparina como
anticoagulante sufre de trombocitopenia se le puede aplicar el
anticoagulante llamado fundaparinux, en vez de la heparina. El
fundaparinux, potencia la AT-III e inactiva al factor Xa . No se une a factor
4 plaquetario y no produce trombocitopenia
Regulacin de la coagulacin:
La clula endotelial sana sintetiza PGI2 y xido ntrico (conocido
como factor relajante del endotelio), ambos son vasodilatadores y
disminuyen
la agregacin plaquetaria, estas dos sustancias
protegen al endotelio. Cuando la clula endotelial se lesiona deja de
producir estas dos sustancias protectoras y se libera tromboxano A2 que
produce vasoconstriccin e inicia la agregacin plaquetaria.
En la membrana de la clula endotelial existe un receptor, llamado
trombomodulina al cual se une la trombina. La trombina unida al receptor
activa a una proteina C que se convierte en protena C activada, la cual se
une a una protena S y este complejo protena CS destruye los factores Va
y VIIIa .
Destruccin del coagulo de fibrina
Ya formado el cogulo de fibrina debe disolverse. La disolucin del
cogulo lo lleva a cabo la plasmina la cual se forma a partir del
plasmingeno. El plasmingeno es una glucoprotena de 791 AA,
sintetizada en el hgado, circula en el plasma hacia los sitios donde exista
un cogulo de fibrina. Al llegar al sitio donde existe fibrina, el
plasmingeno se une a la fibrina e inmediatamente diversas enzimas
pueden convertirlo en plasmina.
Hay 4 enzimas que pueden convertir al plasmingeno en plasmina: el
activador tisular del plasmingeno (tPA, sintetizado por el endotelio), el
factor XIIa, la urocinasa (sintetizada en los riones) y la estreptocinasa
(sintetizada por estreptococos). El tPA tiene una protena que lo regula y
se llama inhibidor del activador del plasmingeno (I-tPA), esta protena
inhibidora es sintetizada en las clulas endoteliales y en los hepatocitos.
Tambin la plasmina tiene un inactivador que se llama -2-antiplasmina.
Tanto el I-tPA como la-2-antiplasmina son reguladores de la formacin
del cogulo de fibrina.
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:
Hay muchos medicamentos llamados antiagregantes plaquetarios
que impiden la agregacin plaquetaria y por lo tanto la formacin del
cogulo plaquetario. El antiagregante ms conocido y ms utilizado
es el cido acetilsaliclico (aspirina), inhibe por acetilacin irreversible
a la enzima ciclooxigenasa e impide la formacin de TxA2 en las
plaquetas y tambin en las clulas endoteliales inhibe la sntesis de la
PGI2, pero como las clulas endoteliales tienen ncleo sintetizan
nueva ciclooxigenasa y forman de nuevo PGI2, en cambio
las
plaquetas no tienen ncleo y no pueden sintetizar ms enzima
ciclooxigenasa, de tal manera que la accin de la aspirina dura todo el
tiempo que viva la plaqueta. Esta accin de la aspirina impide la
agregacin plaquetaria y la formacin de cogulos plaquetarios.
Otros antiagregantes utilizados por va parenteral son el dipiridamol,
clopidogrel y ticlopidina, estos tres antiagregantes se unen al receptor
del ADP (adenosindifosfato), en la membrana plaquetaria. El
receptor de ADP es una glucoprotena IIb/IIIa, cuando estos
antiagregantes se unen a este receptor impiden la unin del ADP y
por lo tanto impiden la agregacin plaquetaria. Todos los
antiagregantes tienen efecto antitrombtico.
invasora.
CAPTULO XXVIII
BIOQUMICA RENAL
Los riones son dos rganos, situados retroperitonealmente entre la ltima vrtebra
torcica y la primera lumbar. Miden ms o menos 12 a 13 cm de longitud, 6 cm.
de anchura y 4 cm de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 g. Se observan dos
reas bien diferenciadas la ms externa es plida y se denomina corteza y la ms
interna es la mdula, la cual constituye principalmente las pirmides renales.
La sangre es suministrada por una sola arteria renal que procede directamente de
la aorta abdominal. Dentro de la pelvis renal cada arteria renal se divide en siete o
nueve ramas que penetran en la substancia slida del rin entre las pirmides o
lbulos, (arterias interlobulares), que posteriormente dan origen a las arteriolas
aferentes.
Cada arteriola aferente que ingresa a una nefrona, por la cpsula de
Bowman, da lugar al glmerulo, el cual est formado por los capilares que se
forman a partir de la arteriola aferente. Cada rin tiene alrededor de
1,300,000 nefronas. Las nefronas son las unidades funcionales del rin.
Como los glomrulos fueron descritos inicialmente por Malpigio en 1,666, a la
cpsula y al glomrulo se les conoce tambin con el nombre de corpsculo de
Malpigio. Los glomrulos estn formados por una red de vasos capilares
continuacin de la arteriola aferente. Los glomrulos estn rodeados por una
envoltura externa en forma de copa llamada cpsula de Bowman, que vienen a
ser una continuacin del tbulo contorneado proximal. Los capilares que forman
el glomrulo son diferentes que otros capilares del cuerpo pues no terminan en
una vnula sino que terminan en una arteriola llamada arteriola eferente, como
el dimetro de la arteriola aferente es mayor que el de la arteriola eferente se
produce en los capilares glomerulares una presin de 70 mmHg (el doble que
cualquier otro capilar).
Los capilares tienen abundantes poros y estn rodeados por una membrana
basal, la cual es rica en glucosaminoglucanos con abundantes cargas
negativas, la membrana basal esta rodeada por clulas llamadas podocitos.
Las clulas endoteliales, la membrana basal y los podocitos constituyen la
barrera de filtracin. Por esta barrera solo pueden pasar molculas pequeas
con un peso molecular menor de 70,000, podra pasar la albmina que tiene un
peso de 66,000, sin embargo debido a las cargas negativas, de los
glucosaminoglucanos que tiene la membrana basal, esta es rechazada. Por esta
barrera no pasan molculas con peso molecular de 70,000 o mayor, tampoco pasa
ninguna clula (glbulo rojo, glbulo blanco o plaqueta).
En las paredes de las arteriolas aferentes existen clulas del msculo liso,
especializadas en producir renina, a estas clulas se les llama clulas
yuxtaglomerulares. Estas clulas de msculo liso especiales tienen un
protoplasma muy granuloso por eso se les llama tambin clulas granulares.
La principal funcin del glomrulo es LA FILTRACIN DEL PLASMA
SANGUNEO. A los dos riones llega un cuarto del gasto cardaco. Como el
Se sabe que una persona adulta promedio debe eliminar por lo menos 600
miliosmoles de soluto cada da, por lo tanto requiere eliminar por lo menos
500 ml de orina cada da, estos 500 ml de orina vendra a ser el volumen
obligatorio de eliminacin de orina, si la persona orina menos que esta
cantidad tiene un dao renal y acumulacin de productos txicos en su
sangre que lo podran llevar a la muerte.
El 60 % (75 ml) del agua filtrada se reabsorbe en el tbulo contorneado
proximal, el 20 % (25 ml) se reabsorbe en el asa de Henle descendente, el 9.6
% (12 ml) se reabsorben en el tbulo contorneado distal y el 9.6 % (12 ml) se
reabsorben en el tbulo colector. Si una persona sufre de diabetes inspida y
no sintetiza HAD puede perder 12 ml de agua cada minuto, en forma de
orina, esto significa que en 24 horas puede orinar ms de 18 litros al da
(17.2+ 1.5 l = 18. 7 l), si esta persona no ingiere toda el agua que pierde como
orina puede descidratarse fcilmente. (El siguiente esquema muestra los
diferentes sitios de la nefrona donde se reabsorbe agua y electrolitos)
Secrecin del cido rico: el cido rico tiene una concentracin plasmtica
normal de 2 a 6 mg/dl en las mujeres y 2 a 7 mg/dl en los hombres. El 70 % del
urato proveniente del catabolismo de las purinas, es filtrado en los capilares
glomerulares el resto se elimina por las heces. Del 100 % de urato filtrado se
pierde solo un 10 % por la orina ya que el 90 % se reabsorbe. El proceso es
complejo y requiere de protenas transportadoras, ya que el cido rico filtrado al
principio del tbulo proximal se reaborbe bsicamente todo y luego se secreta y
vuelve a reabsorberse.Cmo se dijo al principio de este prrafo, del 100 %
filtrado se reabsorbe el 90 % y el resto se secreta lo cual equivale a una
eliminacin diaria de 700 a 900 mg con dieta normal.
FUNCIONES ENDCRINAS DEL RIN: el rin tiene capacidad para
sintetizar calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol), esto es posible porque las
clulas tubulares sintetizan la enzima alfa-1-hidroxilasa que cataliza la
hidroxilacin en el carbono 1 del compuesto 25-OH-colecalciferol. Tambin el
rin sintetiza renina, una enzima que cataliza la reaccin que produce la sntesis
de angiotensina I, que posteriormente dar origen a la angiotensina II que
estimular la sntesis de aldosterona que participar en la reabsorcin del sodio y
agua lo cual aumentar el volumen extracelular, adems favorecer la secrecin
de potasio a la orina. Los riones tambin sintetizan la hormona eritropoyetina
que en la mdula sea favorece la produccin de glbulos rojos. Tambin las
clulas de la nefrona sintetizan eicosanoides, un grupo de compuestos derivados
del cido araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2,
prostaciclina y tromboxano que tienen diversas acciones. La prostaglandina E2,
aumenta el filtrado glomerular y la prostaciclina produce vasodilatacin con
accin antiplaquetaria, en cambio el tromboxano favorece la agregacin
plaquetaria y la vasoconstriccin.
ERITROPOYETINA: es una glucoprotena de 166 aminocidos, con peso
molecular de 34,000 y vida media de 5 horas, que acta como una HORMONA.
Se sintetiza en los riones y en el hgado. El 90 % de la eritropoyetina es
sintetizada en las clulas del epitelio tubular renal en respuesta a la hipoxia, el
mismo estmulo acta en los hepatocitos. Su sntesis tambin es estimulada por la
adrenalina, noradrenalina y varias prostaglandinas. La eritropoyetina viaja a la
mdula sea donde estimula la multiplicacin y proliferacin de los glbulos rojos.
Cerca de 2000,000 de eritrocitos entran a la circulacin cada segundo y el mejor
estmulo para su formacin es la eritropoyetina. Si una persona sufre de
insuficiencia renal presenta anemia por deficiencia de eritropoyetina, en estos
casos se aplica eritropoyetina recombinante. Esta deficiencia de eritropoyetina
hace que la mdula osea forme pocos eritrocitos. Si una persona sintetiza
suficiente eritropoyetina y en su dieta tiene suficiente hierro y vitaminas: B6, B12 y
cido flico, eleva la produccin de eritrocitos a un valor mayor de lo normal.
EQUILIBRIO CIDO-BASE
El pH se define como log [ H+ ], el pH normal de la sangre es 7.4. Su rango es
7.35-7.45. cido: es una molcula o in que en solucin, dona protones. Base:
es una molcula o in que en solucin, acepta protones
HIATO ANINICO:
Es la diferencia de cationes y aniones ms abundantes en el plasma. Su valor
normal es de 12 4 mEq/l. Se le llama tambin brecha aninica (B. A)
B.A = [Na+] - [HCO3- ] + [ Cl- ].
El valor de la B.A, se debe a los aniones: fosfatos, sulfatos, protenas, cidos
orgnicos (cido lctico, beta-hidroxibutrico y cido acetoactico)
Ejemplo de cidos: cido carbnico, fosfrico, sulfrico, clorhdrico, rico, lctico,
pirvico, acetoactico, beta-hidroxibutrico, etc. Ejemplo de bases: carbonato,
fosfato, sulfato, protenas, hemoglobinato.
Para que se de la vida el pH de la sangre debe mantenerse entre sus lmites
normales: 7.35 a 7.45. Valores de pH de 7 o menor o valores de pH de 8 o mayor
son incompatibles con la vida. Diariamente generamos cidos, el cido que ms
generamos es el cido carbnico ( H2CO3 )
FUENTES DE PROTONES:
En la luz intestinal, durante la digestin de fosfolpidos y cidos nuclicos se
genera in fosfato y protones: H+, HPO4= . En el catabolismo de los aminocidos
cisteina y metionina se produce in sulfato y protones: H+, SO42- . En el
catabolismo de las purinas se sintetiza cido rico. Como producto final del
catabolismo aerbico de carbohidratos, grasas y aminocidos se genera bixido de
carbono que al unirse al agua, catalizado por la anhidrasa carbnica produce cido
carbnico. El catabolismo anaerbico de la glucosa genera cido lctico. La
oxidacin excesiva de los cidos grasos en la diabetes mellitus no controlada
genera la produccin de cuerpos cetnicos: cido acetoactico y betahidroxibutrico. Las fuentes adicionales de cidos son el ejercicio vigoroso que
produce cido lctico.
H+ + HCO3-,
APLICACIN CLNICA:
A continuacin se presenta un resumen de diversas situaciones
clnicas producidas por elevacin o disminucin de la concentracin
plasmtica de los electrolitos sodio y potasio, asi como de las
alteraciones en la concentracin de los iones hidrgeno.
Acidosis metablica:
Se caracteriza por un dficit en el bicarbonato, por aumento en la
produccin de cidos, ingestin o retencin de cidos. Aumenta el cido
fijo
Causas: diabetes mellitus no compensada, inanicin, ingestin de cidos
(ASA), insuficiencia renal, nefritis, hipoxia, diarrea etc.
Sntomas: lasitud, nusea, vmito, aumento de F.R (Kussmaul), por
compensacin, hipotensin, shock circulatorio (deterioro de contractilidad
cardiaca), coma.
Lab: pH < 7.35, HCO3 < 24 mEq/l, pH urinario menor de 5.5, B.A +,
Investigar, cido lctico, CC (cuerpos cetnicos) y otros
Alcalosis metablica:
Producido por exceso de bicarbonato o por prdida de cido. Sus causas
son: vmitos (obstruccin pilrica), ingestin de bicarbonato u otros
lcalis.
Lab: pH > 7.45, HCO3 > 27 mEq/l, disminucin de cloruros, potasio,
magnesio y calcio
Sntomas: depresin de la respiracin (compensacin pulmonar), el rin
excreta ms bicarbonato (orina alcalina), hay menor formacin de
amoniaco. Puede dar tetania, excitabilidad neuromuscular y convulsiones.
Acidosis respiratoria
Producida por un exceso de CO2, por obstruccin o depresin respiratoria.
Causas: neumona, obstruccin traqueal, enfisema, asma, intoxicacin por
morfina, su compensacin se produce por aumento de la reabsorcin
renal de bicarbonato y mayor excrecin de amonio (orina cida).
Lab: pH < 7.35, pCO2 > 40 mmHg
Alcalosis respiratoria
Debida a hiperventilacin, lo que causa ms prdida de CO2
Causas: estados de estrs (histeria), mala oxigenacin, meningitis, fiebre,
subir a grandes alturas (deficiencia de O2), su compensacin renal: se da
por aumento de la excrecin de bicarbonato (orina alcalina) y menor
eliminacin de amoniaco.
Lab: pH > 7.35, pCO2 < 40 mmHg
HIPERNATREMIA
Sodio srico > 150 mEq/l. Causas: ingestin de sodio en alimentos,
rehidratacin incorrecta, agua de mar, enemas, sndrome de Munchausen.
Tambin se da por prdida de agua como en la diabetes inspida,
enterocolitis, adipsia, deshidratacin. Se asocia con ICC y edema
pulmonar.
Sintomas: sed (es el sntoma principal), alteraciones del SNC (contraccin
de volumen de las clulas cerebrales), confusin, excitabilidad
neuromuscular, crisis convulsivas y coma, puede haber hemorragia
subaracnoidea y trombosis venosa.
HIPONATREMIA:
Sodio srico < 130 mEq/l, lactantes prematuros (por inmadurez pierden
sodio por orina), nefropatias (necrosis tubular), deficit de
mineralocorticoides, vmitos, aspiracin nasogstrica, diarrea,
quemaduras, fibrocis qustica. Tambin se puede dar por exceso de agua
como en la secrecin inapropiada de HAD, polidipsea psicgena,
insuficiencia renal o cardiaca. Cirrosis, sndrome nefrtico,hiperplasia
suprarrenal congnita y deficit de glucocorticoides
HIPERPOTASEMIA
Potasio srico > 5.5 mEq/l, aplicacin parenteral o ingesta de potasio,
insuficiencia renal aguda o crnica, insuficiencia suprarrenal, diurticos
ahorradores y digital.Penicilina (1.7 mEq/l millon de UI), lisis celular
(quemaduras, ciruga etc).
La hiperpotasemia, disminuye el potencial transmembrana, hay retraso de
la despolarizacin y una repolarizacin ms rpida con velocidad de
conduccin ms lenta. Hay parestesias, debilidad muscular, parlisis
flcida.
EKG:
Ondas T altas (picudas),prolongacin de Q-T, ensanchamiento de QRS.
Fibrilacin ventricular
HIPOPOTASEMIA:
Potasio srico < 3.5 mEq/l. Distrofia muscular (prdida de masa
muscular), escasa ingestin de potasio, prdidas renales por uso de
diurticos,sndrome de Cushing, cetoacidosis diabtica, sndrome de
Bartter (alteracin en el transporte de NaCl en rama ascendente de Henle,
elevacin de aldosterona y prdida de potasio, con TA normal. Los nios
presentan debilidad muscular, polidipsia, poliuria, retraso de crecimiento
CAPTULO XXIX
SEALIZACIN CELULAR Y
SISTEMA NERVIOSO
PERIFRICO
Colina+acetil-CoA
acetilcolina + H2O
colinacetilasa
Acetilcolina
acetato + colina
acetilcolinesterasa
APLICACIN CLNICA:
Hay un grupo de frmacos que imitan la accin de la acetilcolina, son
llamados colinomimticos, pueden presentar dos formas de actuar.
Algunos de ellos se unen al receptor de acetilcolina (son llamados
colinomimticos de accin directa). En cambio otros inhiben a la enzima
acetilcolinesterasa, lo cual permite que ms acetilcolina pueda unirse a
sus receptores (son llamados colinomimticos de accin indirecta).
Entre los frmacos de accin directa tenemos a la pilocarpina, es un
alcaloide (se define alcaloide como un compuesto nitrogenado , derivado
de plantas y que posee propiedades alcalinas), muy utilizado en
oftalmologa para tratar el glaucoma ya que produce miosis, abre el canal
CAPTULO XXX
HORMONAS
SINTESIS DE HORMONAS
Las hormonas que son protenas son sintetizadas en el retculo endoplsmico
rugoso, es decir en los ribosomas, se sintetizan como una protena ms
grande de lo que ser la propia hormona, esta protena es llamada pre-prohormona, el pptido pre solo est presente mientras la hormona est en el
retculo endoplsmico ayuda a la protena a plegarse y a formar sus enlaces
disulfuro. La prohormona viaja despus al aparato de Golgi, aqu obtiene
carbohidratos si va a ser una glucoprotena como en el caso de la FSH y LH,
en el aparato de Golgi puede perder el pptido pro o puede conservarlo
an cuando sea almacenada en grnulos como el caso de la insulina.
Las hormonas esteroideas se forman a partir del colesterol. En su sntesis
participan varias enzimas como en una va metablica. Su sntesis es regulada
por el producto final principal cortisol, el cual por retroalimentacin inhibe la
produccin de ACTH, pero si existe un fallo en alguna enzima que participe en
este proceso como por ejemplo en un paciente con hiperplasia suprarrenal
congnita por deficiencia de la enzima 21 hidroxilasa la sntesis del cortisol ya
no se d, deja de existir el control por el sistema de retroalimentacin y la
sntesis de andrgenos aumenta.
TRANSPORTE DE HORMONAS
Las hormonas despus de ser sintetizadas en la clula endcrina salen al exterior
por exocitosis dependiente de calcio. La hormona puede actuar sobre la misma
clula que la sintetiz, a esto se le llama accin autcrina, puede actuar en una
clula diana vecina, a esto se le llama accin parcrina o puede actuar en una
clula diana lejana a la cual llegar viajando en el torrente sanguneo, a esta
accin se le llama accin endcrina. Las hormonas que son de naturaleza
proteca o catecolaminas son hidrosolubles y no requieren de protena
transportadora, en cambio las hormonas de naturaleza lipdica como las hormonas
esteroideas y la vitamina D viajan unidas a protenas, lo mismo que las hormonas
tiroideas. Un poco ms del 99 % de las hormonas tiroideas viajan unidas a
protenas, en cambio alrededor de un 90 % de las hormonas esteroideas
viajan unidas a protenas. Solo la hormona libre es activa. La unin a las
protenas aumenta la vida media de las hormonas. Las hormonas de naturaleza
proteica, como la insulina tienen vida media corta a veces de pocos minutos y
son destruidas por proteasas, las hormonas de naturaleza esteroidea viajan al
hgado para ser hidroxiladas y conjugadas con cido glucurnico lo que facilita su
eliminacin por la orina, su vida media es de 1 a 2 horas, las hormonas tiroideas
de la protena Gs. La protena Gi sigue el mismo proceso de activacin solo que
en vez de estimular a la enzima adenilciclasa la inhibe.
La protena G es un transductor, porque transmite la informacin llevada por
la hormona a una enzima de membrana (adenilciclasa o fosfolipasa C), las cuales
catalizan la sntesis de mensajeros secundarios (AMPc, inositol trifosfato y
diacilglicerol). Estos segundos mensajeros activan por fosforilacin a diversas
enzimas llamadas kinasas, las cuales producen fosforilaciones de los aminocidos
treonina y serina de sus protenas que servirn como sustratos de estas enzimas,
esto amplifica la accin hormonal
En el caso de las hormonas que atraviesan la membrana celular como las
hormonas tiroideas y esteroideas, no tienen segundo mensajero, el complejo H-R
es el que viaja al ncleo de la clula diana y se une a una regin especfica del
DNA llamada elemento de respuesta a la hormona, esto activa varios factores
de transcripcin y a la enzima RNA polimerasa, lo cual inicia la transcripcin del
gen especfico.
APLICACIN CLINICA
Actualmente las hormonas tienen una extensa aplicacin en la clnica.
En diabticos tipo I se utiliza de por vida diversas preparaciones de
insulina humana sintetizadas mediante tecnologa del DNA recombinante.
La levotiroxina (T4), se utiliza para tratar personas con hipotiroidismo.
Los estrgenos se utilizan como anticonceptivos orales y como terapia
hormonal en mujeres postmenopusicas con osteoporosis. Los estrgenos
en combinacin con progestinas tienen su principal aplicacin en la
anticoncepcin. Las progestinas solas se utilizan en el control de
hemorragias disfuncionales y en la supresin de la lactacin post-parto (en
mujeres que rechazan dar de mamar a sus hijos).
Los andrgenos se utilizan en hombres con hipogonadismo y en las
mujeres para tratar la endometriosis (danazol).
En la enfermedad de Addison se utilizan glucocorticoides y
mineralocorticoides
Diversos corticosteroides parenterales, pastillas o cremas se utilizan en
diversos cuadros inflamatorios y alrgicos.
Los glucocorticoides se utilizan tambin como terapia de restitucin en
nios que sufren de hiperplasia suprarrenal congnita y en pacientes que
sufren de enfermedades autoinmunes.
RESUMEN DELCAPITULO
Las hormonas son mensajeros qumicos de diversa naturaleza
sintetizados en una clula endcrina y que hacen su accin en otra
clula llamada diana o blanco donde modifican diversas funciones
metablicas. Las hormonas de naturaleza proteica y catecolaminas
tienen su receptor en la membrana celular de la clula diana y sus
acciones son mediadas generalmente por una protena G y por
segundos mensajeros como el AMPc, el IP3 y el DAG. Las hormonas
esteroideas y tiroideas se unen a su receptor dentro de la clula diana
y el complejo hormona-receptor activa la expresin gentica en la
molcula de DNA. Las hormonas de naturaleza proteica se sintetizan
en los ribosomas como pre-pro-hormonas, durante su sntesis y
empaquetamiento generalmente se pierde los pptidos pre y pro.
Las hormonas pequeas como las tiroideas y esteroideas se sintetizan
a travs de diversas reacciones qumicas donde participan varias
enzimas. Las hormonas de naturaleza proteica y catecolaminas son
hidrosolubles y viajan libres en la sangre, en cambio las hormonas
esteroideas y tiroideas viajan unidas a protenas en un gran
porcentaje, esto aumenta su vida media. Despus de hacer su accin
metablica todas las hormonas son destruidas, las de naturaleza
proteica son destruidas por proteasas y las hormonas esteroideas son
hidroxiladas y conjugadas con cido glucurnico en el hgado. La
aplicacin clnica de las hormonas es extensa, actualmente son de gran
ayuda en la teraputica mdica de diversas situaciones clnicas como
hipotiroidismo, hipogonadismo, diabetes mellitus tipo I, hiperplasia
suprarrenal congnita, enfermedad de Addison, alergias,
endometriosis. Es muy comn su uso como anticonceptivos orales y en
el tratamiento de mujeres post-menopusicas.
CAPTULO XXXI
HORMONAS DEL HIPOTLAMO
Y DE LA HIPFISIS
HORMONAS HIPOTALMICAS:
El hipotlamo es un centro de control nervioso colocado en el diencfalo,
debajo del tlamo y sobre la hipfisis. Aunque solamente tiene menos del 1
% de la masa enceflica es una de las principales vas de salida del sistema
lmbico. Tiene funciones vegetativas y endcrinas. Entre sus funciones
vegetativas estn el control de la presin arterial (elevacin o disminucin),
regulacin de la frecuencia cardiaca (aumento o disminucin) el control del
agua corporal (provoca la sensacin de sed y sintetiza la hormona
antidiurtica que regula la excrecin renal de agua), la regulacin de la
temperatura (aumento o disminucin).
1.
8. Oxitocina
Es un nonapptido que se sintetiza en los ncleos supraptico y paraventricular
del hipotlamo junto con un pptido llamado neurofisina. Sale a la sangre y llega
a sus rganos diana que son las glndulas mamarias durante la lactancia, donde
favorece la excrecin de leche y la contraccin del msculo liso del tero en el
momento del parto, favoreciendo la expulsin del feto. Su mensajero secundario
es el AMPc. Su liberacin es favorecida por seales nerviosas que se producen
cuando el bebe succiona el pezn de la madre o cuando la mujer parturienta inicia
las contracciones uterinas, estas seales hace un feed back positivo en la hipfisis
posterior donde esta hormona se almacena.
PROLACTINA:
Descubierta en 1928. Es una protena de 198 aminocidos con 3 puentes
disulfuro. Su secrecin es pulsatil, su concentracin normal en el plasma es de
10 a 20 mg/L en el varn y 10 a 25 mg/L en la mujer. Su gen est localizado en el
cromosoma 6. Se secreta ms en el sueo de la madrugada. Su vida media es de
50 minutos. Su secrecin aumenta despus del ejercicio o en situaciones de estrs.
Se eleva durante el embarazo y la lactancia (estimulada por la succin del pezn
por el lactante), Su sntesis y secrecin es favorecida por los estrgenos, HST y
por el VIP (pptido intestinal vasoactivo), mientras que los glucocorticoides y la
hormona tiroidea inhiben su secrecin
Es la nica hormona hipofisaria que tiene un mecanismo de secrecin
INHIBITORIO, por medio de la dopamina. Aunque tambin tiene un factor
liberador constituido por la hormona liberadora de tirotropina (TRH), predomina
la accin inhibitoria por la dopamina. Se produce espordicamente cada una a dos
ACROMEGALIA
Produccin patolgica de la hormona del crecimiento (adenoma), despus del
cierre de las epfisis. La persona ya no aumenta en talla pero le crece mucho el
mentn (prognatismo), frente grande, aspescto tosco, pies y manos grandes,
lengua grande, visceromegalia, hipertensin arterial, diabetes mellitus.
Tratamiento para el gigantismo como para la acromegalia: es la extirpacin
quirrgica del adenoma que esta causando esta patologa. Tambin estn
indicados anlogos de la somatostatina como el acetato de octrotido.
ENANISMO:
La deficiencia aislada de la hormona del crecimiento se manifiesta por talla corta,
menor de 1.50 m y a veces menor 1.40 m. En el caso de los hombres tienen
micropene, aumento de la grasa corporal, voz de timbre alto y tendencia a la
hipoglicemia.
En algunos casos puede ser producido por mutaciones en el receptor de la GHRH
en la hipfisis anterior, otros casos son por otros problemas genticos como el
sndrome de Turner (45 XO). Otras causas de talla corta son los estados de
malnutricin, diabetes mellitus no controlada e insuficiencia renal crnica.
Ciertos pacientes pueden tener talla corta psicosocial por carencia emocional y
social.
Hay personas que tienen deficiencia especfica de hormona del crecimiento
(enano hipofisario) o bien tienen deficiencia de todas las hormonas de la hipfisis
(panhipopituitarismo), esto generalmente se debe a un tumor de la hipfisis.
Ambos responden a la administracin de la hormona del crecimiento.
Hay ciertos enanos que tienen concentracin srica de hormona del crecimiento
normal pero tienen deficiencia del factor de crecimiento parecido a la insulina
deficiente. Esto se debe a la falta de receptores para la hormona de crecimiento
en el hgado. A este tipo de enanismo se le llama enanos tipo Larn y tambin lo
mismo ocurre en pigmeos, aunque en los pigmeos tambin participan otros
factores genticos y ambientales.
. La subunidad
. Su sntesis y liberacin es
favorecida por la hormona liberadora de gonadotropinas (HRGn). Su liberacin
es pulsatil cada 1-2 horas. Su liberacin es inhibida por feed back por los
estrgenos, progesterona y testosterona. Tanto la FSH como la LH son
encargadas de regular los ciclos sexuales en las mujeres.
La FSH estimula la gametognesis actuando en el hombre sobre las clulas de
Srtoli y en la mujer sobre el desarrollo folicular; tambin favorece la aparicin
de receptores de LH en las clulas de Leydig testiculares.
La LH regula la produccin de esteroides gonadales, tanto sobre las clulas de
Leydig, como sobre las clulas foliculares ovricas; tambin su elevacin
preovulatoria origina la ruptura y luteinizacin del folculo. Su mecanismo de
accin se efecta a travs de receptores de membrana, con el AMPc como
segundo mensajero. Bioqumicamente, la LH produce en primer lugar aumento de
pregnenolona y secundariamente de testosterona y estradiol. Aumenta la sntesis
de progesterona por el cuerpo lteo de los ovarios.
APLICACIN CLNICA:
Diabetes inspida central: se llama as a la prdida de la capacidad del
hipotlamo para producir hormona antidiurtica. Este trastorno clnico
puede tener varias causas, la mayora de casos (50 %) son de etiologa no
conocida, porcentajes menores corresponden a otras causas como el factor
hereditario (herencia autosmica dominante o autosmica recesiva),
tambin existe un cuadro de diabetes inspida que se desarrolla solamente
durante el embarazo y se llama diabetes inspida gravdica, otras causas
son tumores o masas del hipotlamo, como en la tuberculosis o secundario
a intervenciones neuroquirrgicas. En cualquiera de las causas el cuadro
clnico es semejante. Como no existe bsicamente produccin de hormona
antidiurtica el paciente orina mucho, varios litros y esto hace que su
plasma se concentre (aumenta la osmolaridad srica), lo cual estimula el
centro de la sed en el hipotlamo y la persona ingiere tambin varios litros
de agua para mantener la homeostasis del agua. Como el paciente orina a
cada rato da y noche y tambin toma agua a cada rato da y noche, hace
que su vida se vuelva insoportable. De all que busque ayuda mdica. Si
se le indica al paciente recoger la orina de 24 horas podr constatarse que
la cantidad sobrepasa los 50 ml/Kg/da (ejemplo si pesa 70 Kg, orinar
ms de 3.5 litros en el da y la osmolaridad de su orina ser menor de 300
gametognesis y
la LH regula la produccin de esteroides gonadales
La investigacin de todas las hormonas hipotalmicas o hipofisarias se hace por
medicin directa de los niveles hormonales en plasma y orina, utilizando el
radioinmunoensayo (RIA) o usando el ensayo de fijacin enzimtica por
inmunoadsorcin (ELISA). La hormona HAD se puede medir indirectamente por
medio de la osmolalidad del plasma y de la orina.
CAPTULO XXXII
HORMONAS TIROIDEAS
TIROIDES
Fue descubierta por Vesalio en 1534 y en 1656 Warton le llam tiroides
que significa escudo oblongo, es la primera glndula endcrina que
aparece en el desarrollo embrionario. Es una glndula bilobulada, en forma
de mariposa con sus dos lbulos separados por una zona central llamado
istmo. Esta ubicada en el cuello por debajo del cartlago cricoides, en
promedio mide 55 mm de longitud y 15 mm de grosor. Su formacin se
lleva a cabo entre la tercera y cuarta semana del embarazo a partir de clulas
ectodrmicas que emigran desde la base de la lengua. Estrictamente
hablando, la glndula tiroides no es imprescindible para la vida, sin
embargo si un nio nace sin glndula tiroides sufre de un severo retraso
mental y enanismo. Empieza a ser funcional entre la 10 y 12 semana del
embarazo que es cuando empieza a concentrar el yodo. Tiene en su cara
posterior a las glndulas paratiroides. Junto a la tiroides pasa el nervio
recurrente laringeo que enerva las cuerdas bucales, si se secciona (en el acto
I
peroxidasa
Mecanismo de accin:
La sntesis de las hormonas tiroideas dependen de la HST y esta a la vez
depende de la hormona hipotalmica HRT. El estrs y el calor impiden la
secrecin de hormona estimulante del tiroides en cambio el fro la aumenta.
APLICACIN CLNICA:
Hipotiroidismo en el recin nacido:
El hipotiroidismo en el recin nacido es probablemente la primera
causa de retraso mental mental posible de prevenir. Tiene una
incidencia de 1:3.000 a 1:4.000 recin nacidos vivos. Su causa ms
frecuente es la disgenesia de la glndula tiroides y en segundo lugar
algn error en la sntesis de la hormona, una tercera causa seria la
ingestin de frmacos por la madre como propiltiouracilo, metimazol o
yoduros. Dado lo inespecfico de la sintomatologa en el perodo
neonatal, se diagnostica muy pocos casos. Los siguientes sntomas
pueden orientar al diagnstico: el RN hipoiroideo generalmente no
llora para alimentarse, su llanto es ronco, tiene lengua grande, hernia
umbilical, ictericia prolongada, piel spera, hipotermia, fontanela
anterior ms grande de lo normal, tiene alguna malformacin
congnita, sobretodo de tipo cardiaca. El diagnstico se confirma con
la determinacin de las hormonas sricas: HST, T3 y T4 (en el caso de
hipotiroidismo primario, T3 y T4, estn bajos y HST esta elevada y en
caso de hipotiroidismo secundario HST tambin est bajo)
Hipotiroidismo en el adulto
La causa ms frecuente es la tiroiditis de Hashimoto, se presenta ms
en mujeres que en hombres. Las personas que la padecen tienen una
predisposicin gentica por una alteracin en los antgenos HLA-DR3,
HLA-DR4 y HLA-DR5. Estas personas forman un anticuerpo TPO
(peroxidasa tiroidea), que ataca la glndula tiroides produciendo
atrofia de los folculos tiroideos.
Las personas que sufren hipotiroidismo se quejan de debilidad,
sensacin de fro, dificultad para concentrarse, falta de memoria para
recordar datos, cada del cabello, piel spera, aumento de peso (aun
con escaso apetito), estreimiento. El diagnstico se confirma por la
determinacin srica de las hormonas: HST, T3 y T4 (sus valores se
interpretan igual que como se indic anteriormente en el
hipotiroidismo del recin nacido). Adems presentan colesterol
elevado. El tratamiento del hipotiroidismo es Levo tiroxina, la dosis
debe ser ajustada y monitorizada para cada paciente individual. Las
formas secundarias y terciarias de hipotiroidismo, con dficit de
Hipertiroidismo en el adulto:
La causa ms frecuente es la enfermedad de Graves: enfermedad
autoinmune. Se producen autoanticuerpos de la clase igG que se unen
a las clulas epiteliales del tiroides y simulan la accin estimulante de
la TSH. Estos anticuerpos son conocidos como LATS (estimulantes
tiroideos de larga accin). Hay aumento de hormonas tiroideas. Se da
en cualquier edad. Es ms frecuente en mujeres. Otras causas son:
bocio multinodular txico, adenomas funcionantes, tirotoxicosis
facticia (ingesta de T4 para reducir de peso).
CAPITULO XXXIII
METABOLISMO DEL CALCIO
HORMONA PARATIROIDEA:
Hormona peptdica sintetizada en las glndulas paratiroideas, se sintetiza
como preprohormona. Se segrega como una cadena polipeptdica de 84
AA, sin puentes disulfuro. El gen que codifica la HPT se localiza en el
cromosoma 11, Su secrecin es estimulada por la hipocalcemia. Su
secrecin es inhibida por la hipercalcemia y por el calcitriol. En las
clulas diana estimula a la adenilciclasa y aumenta el AMPc En el rin
aumenta la reabsorcin de calcio en TCD y la prdida de fosfato en el
TCP. En las nefronas aumenta la actividad y sntesis de la enzima 1-alfa
hidroxilasa En el hueso aumenta la secrecin de citocinas por los
osteoblastos, solo los osteoblastos tinen receptores para la HPT, los
osteoclastos no tienen receptores para la HPT. Las citocinas, producidas
por los osteoblastos, estimulan el desarrollo de osteoclastos maduros. Los
osteoclastos liberan iones hidrgeno y colagenasas que producen
resorcin sea local. Los osteoclastos son clulas gigantes multinucleadas
(4 a 20 ncleos) que se encuentran en las superficies peristicas.
NOTA: la accin de la HPT sobre el rin puede evaluarse midiendo la
concentracin de AMPc en la orina, este AMPc es llamado AMPc
nefrgeno, su valor normal es de 0.4 a 4 nM/dl
CALCITONINA:
Se descubri en 1961, incialmente se le llam tirocalcitonina Es
sintetizada por las clulas claras del tiroides. Es una sola cadena de 32
AA. Su gen se encuentra en el cromosoma 11 Su secrecin es estimulada
por la hipercalcemia e inhibida por la hipocalcemia. Su receptor se
encuentra en la membrana de los osteoclastos, cuando la calcitonina se
une a su receptor estimula la sntesis de AMPc, el cual genera diversas
acciones que disminuyen la actividad de los osteoclastos, evitando asi la
resorcin sea por osteoclastos Protege el esqueleto durante tiempos de
estrs, como en el crecimiento y la lactancia. Su nivel disminuye despus
de la menopausia. Se utiliza para tratar la osteoporosis en mujeres
postmenopusicas una alta concentracin de calcio estimula la produccin
de calcitonina, la cual a nivel seo inhibe la resorcin sea y a nivel renal
inhibe la reabsorcin de calcio, produciendo un efecto hipocalcemiante.
Otros estimulantes de la calcitonina son los agonistas beta adrenrgicos, la
dopamina y la gastrina La osteoporosis que aparece en la menopausia en parte
se debe a una caida en el nivel de estrgenos. Los estrgenos favorecen la
VITAMINA D y CALCITRIOL:
La vitamina D ( colecalciferol) Se ingiere en la dieta o se sintetiza en la
piel por una reaccin fotoqumica a partir del 7-deshidrocolesterol. Se
hidroxila en el hgado en el carbono 25 por accin de la enzima 25hidroxilasa y en los riones en el carbono 1, por accin de la enzima alfa1-hidroxilasa. Las hidroxilaciones generan calcitriol (1,25-dihidroxicolecalciferol). La deficiencia de luz U.V genera raquitismo u
osteomalacia
HIPERPARATIROIDISMO:
Es la secrecin excesiva de hormona paratiroidea que causa
hipercalcemia. El hiperparatiroidismo, segn su etiologa puede ser
primario, secundario o terciario.
Hiperparatiroidismo primario: es la produccin patolgica de HPT por
un adenoma de las glndulas paratiroideas o por hiperplasia y que no
obedece al feed back dado por el calcio. Los pacientes presentan
hipercalcemia con hipofosfatemia y aumento de la HPT en sangre. Sus
sntomas ms frecuentes son nefrolitiasis recidivante, lcera pptica, estado
depresivo y signos radiolgicos de resorcin sea. A veces los pacientes
pasan aos asintomticos pero sus sntomas se manifiestan en caso de sufrir
deshidratacin por alguna otra causa. En el 10 % de las personas bipolares
tratadas con litio se observa hipercalcemia con hiperparatiroidismo,
probablemente el litio interfiere con el calcio en el feed back que hace el
calcio en las glndulas paratiroideas.
Hiperparatiroidismo secundario: es la hipersecrecin apropiada de PTH
en respuesta a una hipocalcemia persistente. La hipocalcemia puede ser
causa de una malabsorcin de calcio, dficit de vitamina D o insuficiencia
renal (deficiencia de 1-alfa hidroxilasa). Fijese que en este tipo de
hiperparatiroidismo es la hipocalcemia la que estimula la secrecin de HPT
Hiperparatiroidismo terciario: es la hipersecrecin de PTH, una vez
corregida la hipocalcemia (glndula autnoma)
Sntomas de la hipercalcemia:
La secrecin de PTH, puede ser asntomtica durante algunos aos, cuando los
niveles de calcio srico llegan a 12 mg/dl o ms se inician los sntomas con
huesos dolorosos y frgiles (Rx con radiotransparencias y erosiones),
debilidad de msculos esquelticos, cefalea, dolor abdominal, nusea,
vmitos, anorexia, estreimiento,
prdida de peso, poliuria, nicturia y
polidipsia, clculos renales, calcificaciones ectpicas (corazn, pncreas,
hgado y tero), confusin mental, labilidad emocional, delirio, psicosis,
convulsiones y coma. En el EKG se observa acortamiento del intervalo QT,
elevaciones de calcio de 15 mg % o ms pueden producir arritmias cardiacas
Tratamiento:
Si el calcio no es mayor de 12 mg %, solo basta con interrumpir la ingesta
de calcio. Si el valor de calcemia es de 15 mg % o ms se puede utilizar:
diurticos, calcitonina y bifosfonatos. Diurticos como la furosemida junto
con solucin salina favorece la eliminacin de calcio y tambin elimina
potasio, de all que debe reponerse KCl para evitar hipopotasemia.
Calcitonina disminuye la actividad osteoclstica, por lo tanto disminuye la
resorcin sea, adems aumenta la secrecin tubular de calcio y su excrecin
urinaria. Bifosfonatos (etidronato, palmidronato y clodronato), son
compuestos parecidos al pirofosfato y tienen gran afinidad por el hueso,
especialmente por las zonas de recambio seo, en estos sitios ellos son
captados por los osteoclastos los cuales quedan inhibidos y ya no pueden
producir resorcin sea.
HIPOPARATIROIDISMO
Es la secrecin insuficiente de PTH con resultado de hipocalcemia.
Las causas de hipoparatiroidismo son: yatrognica, autoinmune y
hereditaria.
Yatrognica: se puede dar en pacientes que han sido sometidos a
intervenciones quirrgicas de la glndula tiroides, debido a hipertiroidismo
que no responde al tratamiento mdico. Tambin sucede en intervenciones
quirrgicas para quitar un adenoma u otro tumor causante de
hiperparatiroidismo. Tambin hay yatrogenia por las radiaciones de yodo
cuando se indica yodo radiactivo como tratamiento de hipertiroidismo.
APLICACIN CLNICA
OSTEOPOROSIS:
El hueso es un tejido dinmico que est en constante remodelamiento,
continuamente est sometido a procesos de reabsorcin y formacin
favorecidos por diversas enzimas, protenas y clulas como los
osteoblastos y osteoclastos. Al estudiar bioqumicamente al hueso lo
dividimos en 3 partes: clulas, compuestos orgnicos (protenas) y
CAPTULO XXXIV
HORMONAS PANCRETICAS:
INSULINA Y GLUCAGN
PNCREAS:
Es un rgano excrino y endcrino. En su funcin endcrina el pncreas
regula el metabolismo de los carbohidratos y genera varias hormonas
pero 3 de ellas son las ms conocidas: Glucagn, insulina y somatostatina,
producidas en las clulas alfa, beta y delta de los islotes de Langerhans,
respectivamente. Las clulas
que cumplen la funcin endcrina
comprenden alrededor del 2 % del volumen del pncreas en cambio la
parte de la glndula que comprende la porcin excrina ocupa el 80 % y
el 18 % restante esta formado por los vasos sanguneos y otros conductos.
INSULINA:
Identificada en 1921 y cristalizada en 1926. Su gen se localiza en el brazo
corto del cromosoma 11. Se sintetiza en las clulas beta del pncreas como
preproinsulina que lleva un pptido seal que dirige a la protena hacia el
retculo endoplasmtico y ah se produce la proinsulina que tiene el
ppido C y 81 aminocidos. El pptido C, es el pptido que une la
cadena A con la cadena B, este pptido favorece el plegamiento correcto
de la molcula de insulina y se mantiene unido a las cadenas A y B hasta
que la molcula ingresa a los grnulos, en el aparato de Golgi y all dentro
de los grnulos se desprende antes de que la insulina sea secretada.
La insulina madura: tiene 51 aminocidos, 5600 de peso molecular, est
formada por dos susunidades A (21 aa) y B (30 aa), unidas por dos
puentes disulfuros. El estmulo ms potente para su secrecin es la
elevacin del nivel sanguneo de azcar (esto se potencializa si la fuente de
glucosa ingres por va oral, ya que tambin intervienen las hormonas
intestinales enteroglucagn y VIP. Otros estimuladores de la secrecin de
insulina son: los cuerpos cetnicos, aminocidos y cidos grasos. La
adrenalina (beta- adrenrgico) y el frmaco, sulfonilurea, aumentan su
secrecin. La noradrenalina (alfa-adrenrgico) y la somatostatina inhiben su
secrecin. Su secrecin es inhibida por la disminucin de glucosa sangunea.
Cmo la elevacin de los niveles sanguneos de glucosa estimulan la
liberacin de insulina?
La hiperglucemia, produce aumento de la produccin de ATP (por
oxidacin de la glucosa), esto aumenta la relacin ATP/ADP, lo cual
inhibe los canales de potasio, sensibles a ATP, esto ocasiona
despolarizacin de las clulas B y la activacin de los canales de calcio
sensibles a voltaje. El calcio produce secrecin de insulina por exocitocis
la cual es liberada de las clulas beta a la corriente sangunea.
GLUCAGN:
Sintetizado en las clulas alfa de los islotes de Langerhans. Su gen se
localiza en el cromosoma 2. Es un pequeo pptido de 29 aminocidos
descubierto en 1950. Su funcin es elevar la glucosa sangunea El gen que
codifica el glucagn se transcribe y sintetiza una preprohormona de 180
aminocidos, esta es procesada rpidamente para formar el proglucagn de
160 aminocidos. El proglucagn al perder la secuencia gua se convierte en
glucagn y en otros 3 pptidos ms cuyas funciones no son bien conocidas.. El
mejor estmulo para la secrecin del glucagn es la hipoglucemia
(durante el ayuno o despus del ejercicio).
Un aumento de la glucosa sangunea, disminuye la secrecin de glucagn y
estmula la secrecin de insulina Una comida rica en protenas estimula la
secrecin de glucagn y de insulina, esto asegura la utilizacin de la glucosa
por accin de la insulina y que el exceso de aminocidos gluconeognicos se
utilicen para la formacin de glucosa por accin del glucagn. La secrecin
de glucagn es favorecida por las hormonas del estrs (adrenalina,
hormona del crecimiento y cortisol). La vasopresina y la beta endorfina
tambin estimulan la secrecin de glucagn. La somatostatina inhibe la
secrecin de glucagn.
Como el glucagn se segrega al sistema portal heptico, la cantidad de
glucagn que llega al hgado es 10 veces que el que llega a la circulacin
perifrica.Sus clulas dianas principales son los hepatocitos. Al llegar al
hepatocito se une a su receptor y estimula a la adenilciclasa lo cual aumenta la
sntesis de AMPc que genera una cascada de fosforilaciones.Se fosforila y se
activa la glucgeno fosforilasa que degrada la molcula de glucgeno para dar
glucosa 1-P. Se fosforila la glucgeno sintetasa, lo cual la inactiva y detiene la
sntesis de glucgeno. Se reduce la concentracin de fructosa 2,6-bifosfato, lo
cual aumenta la gluconeognesis. Inhibe la lipognesis (sntesis de cidos
grasos). Induce la enzima carnitina aciltransferasa I que introduce cidos
grasos a la mitocondria donde favorece su degradacin Aumenta la
cetognesis (sntesis de cuerpos cetnicos: acetona, acetoactico y beta
hidroxibutrico).
GLUCAGONOMA:
Es un tumor de clulas pancreticas productor de glucagn. Es un tumor
maligno de crecimiento lento. Produce hiperglucemia y sntomas de
diabetes mellitus, otros sntomas que presentan estos pacientes son
prdida de peso, diarrea, exantema, anemia y tromboembolia Se da ms
en mujeres de 50 aos o ms.Supervivencia de 15 aos. Tx. Reseccin
quirrgica y quimioterapia.
APLICACIN CLNICA
DIABETES MELLITUS:
Es un proceso producido por una carencia relativa o absoluta de
insulina endgena o por una disminucin en su efectividad. Se
caracteriza por: hiperglucemia, anomalias en el metabolismo de grasas
y protenas, es una enfermedad frecuente, sobretodo en pases
desarrollados.
CLASIFICACIN:
Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes mellitus insulinodependiente DMID)
Diabetes mellitus tipo 2 (diabetes mellitus no insulinodependiente
DMNID)
Diabetes mellitus de comienzo en la madurez (MODY)
Diabetes mellitus de la gestacin (DMG)
Diabetes mellitus secundaria (acromegalia, sndrome de Cushing,
feocromocitoma)
Diabetes mellitus tropical (en pases tropicales, relacionada con la
malnutricin)
Diabetes mellitus post-pancreatitis
Diabetes mellitus por extirpacin del pncreas
Diabetes bronceada (hemocromatosis)
Caractersticas comunes a la diabetes mellitus tipo 1 y 2:
Poliuria, polidpsea, cansancio, debilidad, prdida de peso, infecciones
recidivantes (prurito vulvar, fornculos).
Caractersticas exclusivas de diabetes mellitus tipo 1:
CAPTULO XXXV
HORMONAS ESTEROIDEAS
GLNDULAS SUPRARRENALES:
Se encuentran situadas sobre el polo superior de cada rin. Anatmicamente
se dividen en dos partes: corteza: productora de hormonas esteroideas y
mdula: productora de catecolaminas.
CORTEZA SUPRARRENAL:
Es la regin externa de la glndula suprarrenal, es ms plida que la
mdula suprarrenal. Se divide en 3 capas:
Zona glomerular, productora de mineralocorticoides
Zona fascicular, productora de glucocorticoides
Zona reticular, productora de andrgenos
NOTA: los andrgenos y estrgenos se forman tambin en tejidos perifricos
como la piel, hgado, cerebro, tejidos mamario y adiposo. El hgado es el
rgano principal para el metabolismo de las hormonas esteroides. Los
POR
EXCESO
DE
ALDOSTERONA
GLUCOCORTICOIDES
Son hormonas esteroideas que participan en el metabolismo de la glucosa.
El principal representante es el cortisol (hidrocortisona), sintetizado a
partir del colesterol por clulas de la zona de la regin fascicular de la
corteza suprarrenal. La ACTH favorece su sntesis (posteriormente el
cortisol inhibe por retroalimentacin la sntesis de ACTH), el 95 %
circula unido a protenas (85 % unido a una protena especfica CGB,
el resto viaja unido a la albmina).
PROGESTERONA:
Hormona esteroidea de 21 carbonos sintetizada en el ovario, placenta, hgado
y suprarrenales, se llama as porque promueve la progresin normal de la
gestacin. Su sntesis en el hombre es parte del proceso de sntesis de otras
hormonas esteroideas, pero su funcin especfica en el hombre, no es
conocida. En la mujer participa activamente en el ciclo menstrual normal, su
sntesis principal se produce en los ovarios, especficamente en el cuerpo lteo
o cuerpo amarillo que es la parte del folculo maduro despus de la ovulacin.
Es sintetizada por las clulas de la granulosa del cuerpo lteo, en la segunda
mitad del ciclo menstrual. Su concentracin plasmtica antes del ciclo
menstrual es menor de 2 ng/ml y mayor de 5 ng/ml en la segunda fase del
ciclo menstrual. Reduce la actividad proliferativa de los estrgenos sobre el
epitelio vaginal, convierte al epitelio uterino de proliferativo en secretor
(aumenta la funcin de las glndulas secretoras), aumenta la vascularizacin
del endometrio, aumenta el contenido de glucgeno, prepara al endometrio
para la implantacin del embrin. Disminuye el flujo sanguneo perifrico y
por lo tanto la prdida de calor (aumenta la temperatura en medio grado
centgrado). Durante toda la segunda fase del ciclo menstrual la concentracin
de la progesterona se mantiene alta, al final de esta segunda fase su
concentracin cae y esto produce la hemorragia menstrual.
Si el vulo es fecundado por un espermatozoide y se forma un cigoto que
progrese a blastocisto el cuerpo amarillo sigue sintetizando progesterona y la
hormona gonadotropina corinica humana (hCG) sintetizada por el trofoblasto
(pared del blastocisto) y luego por la placenta mantienen al cuerpo amarillo el
cual sigue sintetizando progesterona hasta la 8 semana a partir de esta fecha
la progesterona es sintetizada por la placenta. La concentracin de
progesterona aumenta en los dos primeros tercios del embarazo hasta 100
ng/ml y luego en el tercer trimestre baja a 50 ng/ml o menos lo que inicia el
trabajo de parto.
Impide el aborto, relaja el msculo liso (tero, vas digestivas y urinarias),
favorece la pirosis, nusea, vmitos, estreimiento y flatulencia de la
embarazada. Aumenta el desarrollo de las porciones acinares de las glndulas
mamarias.
Sus aplicaciones clnicas ms frecuentes son:
Mantener el desarrollo del embarazo normal
Controlar el sangrado anovulatorio persistente
Impedir el aborto
AMENORREA
Se produce en 1-2 % de mujeres en edad reproductiva, se divide en primaria y
secundaria.
Amenorrea primaria: nunca han tenido menstruacin o la ausencia de
menarqua a los 15 aos de edad como la que se presenta en mujeres con
sndrome de Turner o en el sndrome de feminizacin testicular.
Sndrome de Turner: cariotipo 45 XO, cromatina sexual negativa, estatura
baja (menor de 1.40 m.), amenorrea primaria, Infantilismo sexual (retraso de
la pubertad). Afecta a 1 de cada 2,500 mujeres. Cuello palmeado,
osteoporosis, tendencia a la diabetes mellitus, defectos cardiacos Tienen un
hipogonadismo hipogonadotrpico, porque tienen disminuida las
gonadotropinas, as como los estrgenos.
Sndrome de feminizacin testicular (sndrome de insensibilidad a los
andrgenos): son personas con cariotipo 46 XY, con mutaciones en el
receptor de los andrgenos, de tal manera que tienen resistencia a estas
hormonas y su organismo solo responde a los estrgenos. Presentan un
fenotipo femenino: su desarrollo mamario es normal, su vagina es corta, no
tienen tero, vello pbico y axilar de distribucin femenina, orientacin
psicosexual femenina, hernias inguinales (con presencia de testculos) que
deben quitarse quirrgicamente, amenorrea primaria. Sus gonadotropinas
pueden estar elevadas o normales dependiendo de la cantidad de andrgenos y
estrgenos que tengan. Su vagina debe ser reconstruida quirrgicamente.
APLICACIN MDICA:
Sndrome de Cushing, sndrome de Addison y ovario poliqustico
CAPTULO XXXVI
NUCLESIDOS Y NUCLETIDOS
nuclesido
AMP
adenilsuccinasa
El IMP se transforma en GMP tambin en dos pasos con gasto de energa del
ATP como se presenta a continuacin. En esta sntesis se requiere de glutamina
(gln)
IMP deshidrogenasa
Adenina + PRPP
AMP + PPi
adenina fosforribosil transferasa
Hipoxantina + PRPP
IMP + PPi
hipoxantina guanina fosforribosil transferasa
Guanina + PRPP
GMP + PPi
hipoxantina guanina fosforribosil transferasa
La enzima hipoxantina guanina fosforribosil transferasa, participa en la
sntesis de IMP como en la sntesis de GMP. La deficiencia gentica de esta
enzima causa la enfermedad llamada SINDROME DE LESCH NYHAN, esta
enfermedad se presenta en nios varones (es recesiva ligada a X), los nios
afectados acumulan cido rico lo cual les causa artritis. Adems sufren de
retraso mental, espasticidad y conducta agresiva (se automutilan), se muerden los
labios y se lesionan la piel.
CATABOLISMO DE LAS PURINAS:
Los cidos nucleicos; ADN y ARN que comemos con los alimentos sufren una
ruptura hidrlitica por las enzimas pancreticas ribonucleasas y
desoirribonucleasas y dan como producto nucletidos. Los nucletidos son
hidrolizados por las enzimas pancreticas: nucleotidasas, nucleosidasas y
fosfodiesterasas rompen los nucletidos y nuclesidos hasta dar como producto
bases nitrogenadas: purinas y pirimidinas, adems de fosfato y ribosa. Estos
productos se absorben e ingresan al enterocito, en el enterocito la mayor
parte de las bases pricas absorbidas: adenina y guanina se transforman en
cido rico.
El cido rico tambin se sintetiza en todas las clulas que tienen ncleo y que
sufren apoptosis. La adenosina (adenina + ribosa) por accin de la enzima
adenosin desaminasa pierde el grupo amino y se transforma en inosina
(hipoxantina + ribosa). La inosina por accin de la enzima purin nuclesido
fosforilasa pierde la ribosa (que sale como ribosa 1-P) y se convierte en
hipoxantina. La hipoxantina por accin de la enzima xantina oxidasa se
transforma primero en xantina y luego en cido rico. La guanosina pierde la
ribosa (que sale como ribosa 1-P) por accin de la enzima purin nuclesido
fosforilasa y se convierte en guanina, luego la guanina por accin de la enzima
guanasa se desamina y se convierte en xantina y esta por accin de la enzima
xantina oxidasa se transforma en cido rico.
H2O
adenosindesaminasa
NH4+
Pi
Ribosa 1-P
GUANINA
Ribosa 1-P
HIPOXANTINA
xantinaoxidasa
NH3
O2
XANTINA
guanasa
O2
xantina oxidasa
CIDO RICO
Los valores normales de cido rico en el plasma o suero son: para los
hombres 2.5 a 7 mg/dl y para las mujeres 2.5 a 6 mg/dl. En la orina de 24
horas el valor normal es de 250 a 750 mg/da. En el pH normal de la sangre
(7.4) predomina el urato de sodio, ms que el cido rico, pero tanto la
forma de cido rico o urato de sodio no son muy solubles y cuando los
valores sricos son mayores de 7 mg/dl los cristales de urato de sodio se
pueden reunir y depositar en los tejidos blandos, especialmente en las
articulaciones o alrededor de ellas, estos depsitos de uratos son llamados
tofos. Los cristales de urato de sodio son fagocitados por leucocitos, lo
cual origina un ambiente inflamatorio en las articulaciones llamado artritis
gotosa aguda, los ataques agudos de artritis responden a la colchicina. En la
orina el cido rico o urato de sodio se filtra libremente en el glomrulo pero se
resorbe en un gran porcentaje en el tbulo contorneado proximal, es secretado en
el tbulo contorneado distal. La aspirina en grandes dosis inhibe
competitivamente la reabsorcin en el tbulo contorneado proximal. Cuando la
orina se hace alcalina (pH de 6 a mayor), predomina la forma de urato de sodio
que la forma de cido rico. El cido rico es menos soluble que el urato de
sodio. La orina normalmente se acidifica en el tbulo distal y colector y en
estos sitios puede depositarse ms cido rico como cristales o clculos de
cido rico. Una forma de evitar un poco la formacin de clculos es
alcalinizando la orina.
Carbamoil-P
carbamoil-P sintetasa II
APLICACIN CLNICA:
xantina, dos compuestos que son ms solubles que el cido rico. Las
personas deben evitar los alimentos ricos en purinas y tambin deben
evitar la ingesta de alcohol.
CAPTULO XXXVII
ADN, ARN Y EXPRESIN
GENTICA
cadenas unidas por enlaces de hidrgeno que se establecen entre las bases
nitrogenadas, y retorcidas como una escalera de caracol. La relacin
espacial de las dos tiras forman dos surcos uno ms grade llamado surco
mayor y otro ms pequeo llamado surco menor, estos surcos son sitios
especiales donde pueden unirse protenas reguladoras de la transcripcin
(ver aplicacin clnica).
En la molcula de ADN del ser humano (como en las otras especies de seres
vivos) existen 4 bases nirogenadas: adenina (A), guanina (G), timina (T) y
citosina (C) formando nucletidos enlazados por puentes 3 ,5fosfodiester en cada
una de las cadenas. En el ser humano los % de las bases nitrogenadas son: 30 %
adenina, 30 % timina, 20 % guanina y 20 % citosina. Timina se une a adenina por
dos puentes de hidrgeno y citosina se une guanina por tres puentes de hidrgeno
como se puede apreciar en las dos lminas siguientes.
APARIAMI
ENTO DE
BASES:
Siempre
adenina se
unir a
timina por
dos puentes
de hidrgeno
APARIAMI
ENTO DE
BASES:
Siempre
citosina se
unir a
guanina por
tres puentes
de hidrgeno
Estructura terciaria del ADN: la estructura terciaria est dada por la forma
que adopta la molcula de ADN en el ncleo de la clula, su forma
generalmente es enrollada y torcida.
Genoma y genes: el genoma est constituido por todo el ADN contenido en la
clula y tiene 3,000 millones de bases. En el ser humano se ha establecido que
existen alrededor de 25,000 genes distintos que codifican protenas y todos ellos
estn contenidos en 23 pares de cromosomas (22 pares son autosomas y 1 par es
llamado sexual, en la mujer es XX y en el hombre es XY). El ADN en el ser
humano se encuentra principalmente en el ncleo de la clula y un porcentaje
muy pequeito en la mitocondria. El ADN mitocondrial tiene 13 genes
codificantes de 13 polipptidos que participan en la fosforilacin oxidativa. 7
polipptidos pertenecen al complejo NADH deshidrogenasa, 1 polipptido
pertenece al complejo III (cit b), 3 polipptidos pertenecen al complejo IV y 2
polipptidos pertenecen al complejo V, en el genoma mitocondrial el 97 % es
codificante, en cambio en el genoma nuclear solo el 1.5 % es codificante. Los
genomas de 2 seres humanos se diferencian alrededor de un solo nucletido
conocido como SNPs (single nucleotide polimorphisms), se sabe que hay un
SNP por cada 100 a 500 pares de bases y son marcadores para mapas de
ligamiento.
Concepto de gen: los genes son componentes de las molculas de ADN, pero
que es exactamente un gen?, el gen es algo que a travs del tiempo ha cambiado
de concepto, en un principio solo se saba que un gen era un pedazo de ADN que
al traducirse daba un producto especfico, por ejemplo se pensaba que un gen
daba el color de los ojos, posteriormente se pens que un gen era algo ms
especfico y que era una parte de DNA que codificaba para una protena entera,
con el tiempo se vi que haban protenas que requeran ms de un gen.
Actualmente se sabe que un gen es una porcin especfica del ADN que al ser
transcrito da como producto un polipptido que por si mismo cumple una
funcin especfica, o simplemente es parte de una molcula proteica ms
grande. La molcula de ARN que lleva la informacin especfica de un gen est
formado por dos tipos de nucletidos, unos de esos nucletidos son llamados
intrones, los intrones forman regiones del ARN que no llevan informacin
gentica y los exones son regiones activas del ARN que si llevan la
informacin gentica y que al ser traducidos darn origen a una protena o
polipptido.
Todo el ADN del ncleo de la clula est unido en forma compacta a protenas
llamadas histonas, las cuales son protenas ricas en aminocidos bsicos como
lisina y arginina. A la unin compacta del ADN y las protenas histonas se le
llama cromatina. Toda la cromatina que hay dentro del ncleo de la
clula se divide en 46 cromosomas. Cada cromosoma tiene entre 48 millones y
otra enzima ligasa debe unir las hebras de ADN. Hay algunas personas que
sufren de una enfermedad llamada xeroderma pigmentoso una enfermedad
gentica autosmica recesiva que se caracteriza porque las personas tienen una
deficiencia gentica en la sntesis de la enzima ADN polimerasa (endonucleasa)
que repara la molcula de ADN daada por la radiacin ultravioleta, por lo tanto
al exponerse al sol sufren de lesiones severas de piel.
El ADN es bicatenario, es
decir, tiene dos cadenas, una
de las cadenas da origen al
ARN, la cadena que se
transcribe o se copia se llama
cadena
plantilla
o
codificante y la cadena que
no se copia se llama cadena
no plantilla o no codificante.
La informacin en la cadena
plantilla se lee en direccin 3
a 5. El ARN se sintetiza
desde su extremo 5, hasta su
extremo 3 en direccin
antiparalela a la tira de ADN.
Inicio de la transcripcin:
La molcula de ADN se abre cuando la enzima ARN polimerasa se une a
un sitio llamado promotor, en este momento empieza a copiarse una de las
tiras o hebras del ADN. En este inicio de la transcripcin tambin participan
diversas protenas llamadas factores de transcripcin que hacen posible que
la transcripcin se lleve a cabo sin ningn problema. Se inicia la incorporacin de
ribonucletidos siguiendo la regla de apareamiento hasta que llega a una seal de
terminacin, que en algunas clulas es una ATPasa que separa al ARN del ADN.
La enzima ARN polimerasa no tiene actividad correctora conocida como en el
caso de la ADN polimerasa que si tiene esta accin correctora.
Las bacterias solo tienen una enzima ARN polimerasa, en cambio las clulas
eucariticas tienen 3 enzimas ARN polimerasas nucleares llamadas I, II y III,
cada una de ellas tiene una funcin diferente, como se describe a continuacin.
La enzima ARN polimerasa I, transcribe un gen que da origen a un ARN
que va a ser precursor de los tres ARN ribosmicos (ARNr (28 S, 18 S y 5.8
S).
La enzima ARN polimerasa II, transcribe un gen que sintetiza un ARN que
tiene como producto una molcula de ARNnh (ARN nuclear heterogneo), el
cual despus de sufrir algunos cambios en el ncleo de la clula se convierte
en ARNm. Tambin favorece la sntesis de algunos ARN nucleares pequeos
(ARNnp)
La enzima ARN polimerasa III transcribe los genes de los ARNt (ARN de
transferencia), tambin transcribe el ARN ribosmico 5 S y algunos ARNnp
En las mitocondrias de las clulas eucariticas, tambin existe una polimerasa
que participa en la sntesis del ARN mitocondrial, esta ARN polimerasa se parece
a la ARN de las clulas procariticas y no a la ARN polimerasa de las clulas
eucariticas.
EXPRESIN GENTICA
Esta etapa requiere la presencia de: una molcula de ARNm (que es el que porta
el mensaje gentico que ser traducido en aminocidos), dos subunidades
ribosmicas (que traducirn el mensaje gentico contenido en el ARNm), una
molcula de ARNt iniciador que en las clulas eucariticas va a ser un Met-ARNt
y en las clulas procariticas va a ser un N-formilmetionil-ARNt, la molcula de
ARNt, tiene una tripleta que es reconocida por el codn del ARNm y se llama
anticodn, en el caso del Met-ARNt, su anticodn es UAC y corresponde al
codn AUG que codifica para el aminocido metionina. En esta primera etapa
participan varias protenas llamadas factores de iniciacin (3 factores para clulas
procariticas y ms de 10 para clulas eucariticas) la energa requerida en esta
etapa es proporcionada por la hidrlisis del GTP. En esta etapa el ARNt iniciador
que lleva el aminocido metionina ingresa al sitio P (peptidilo) del ribosoma.
APLICACIN CLNICA
REGULACIN
DE
LA
EXPRESIN
RECOMBINANTE (Ingenieria gentica).
GENTICA
ADN
El ser humano adulto tiene 100 billones de clulas, pero solo 210 tipos de
celulas distintas totalmente diferenciadas (hepatocitos que sintetizan
albmina, clulas beta del pncreas que sintetizan insulina, clulas alfa del
pncreas que sintetizan glucagn, neuronas que sintetizan algn tipo
especial de neurotransmisor u hormona etc), o sea que cada uno de esos
tipos celulares tienen funciones especficas y diferentes del resto de tipos
celulares del organismo. Las clulas indiferenciadas, llamadas clulas
madres son clulas no diferenciadas, que pueden continuar en una va de
diferenciacin y convertirse en algn tipo o algunos tipos especiales de
clulas diferenciadas, por ejemplo las clulas mesenquimales son clulas
madre que pueden diferenciarse en miocitos, adipocitos u osteocitos, en
cambio las clulas madres derivadas del cigoto o del blastocito pueden dar
lugar a cualquiera de los 210 tipos de clulas diferenciadas. Aunque cada
una de las clulas nucleadas tiene el mismo genoma humano y los mismos
genes, con capacidad para sintetizar 100,000 protenas, cada clula
diferenciada cumple una funcin especfica sintetizando cierto tipo de
protenas y no otra. En la clula diferenciada existen 2 tipos de genes: los
genes constitutivos, que en todo momento se sintetizan y que no estn
regulados y los genes inductivos que estn bajo regulacin de la expresin
gentica. Por ejemplo en la gluclisis anaerbica en el hepatocito participan
10 enzimas, pero solo 3 enzimas estn reguladas, estas 3 enzimas son las
enzimas propias de la gluclisis que catalizan reacciones irreversibles y son
las enzimas que regulan la gluclisis, estas 3 enzimas son la glucocinasa,
fosfofructocinasa-1 y piruvatocinasa, la sntesis de estas 3 enzimas es
activada por la insulina y es inhibida por el glucagn.
La regulacin de la expresin gentica, generalmente se da en 4 niveles:
1.
2.
3.
4.
menor del ADN, esto activa el gen que debe ser transcrito. Cada factor de
transcripcin tiene una pequea porcin de protena que es la que
interactua con el ADN, estas pequeas porciones son llamadas dominios o
motivos, los ms conocidos son: motivo hlice-giro hlice (HLH: hlix-loophelix), dedos de zinc (varios residuos de cistena e histidina que tienen en su
centro zinc y que tienen forma de un dedo, la cremallera de leucina que
como su nombre lo indica est formada por varios residuos de leucina.
2. REGULACI EN EL TRANSPORTE DEL ARNm AL RIBOSOMA:
El ARNnh (pre-ARNm) ya se transcribi y va ser transportado al
citoplasma, adquiere una caperuza en el extremo 5`y una cola poli-A
(poliadenilacin), en el extremo 3`, adems pierde los intrones para
transformarse en el ARNm. La regulacin se da en cualquiera de estos
pasos, por ejemplo puede existir regulacin a nivel de los ARN nucleares
pequeos que cortan los intrones y empalman los exones. Un error a este
nivel puede dar lugar a la sntesis de protenas truncadas que ya no cumplen
con su verdadera funcin, o bien puede dar lugar a que se formen varias
protenas con pequeas diferencias estructurales llamadas isoformas, por
ejemplo existen 7 isoformas de la protena tropomiosina, una protena que
funciona en la contraccin muscular. Tambin a este mismo nivel se lleva a
cabo las alteraciones en la regin variable de las cadenas ligeras y pesadas
de las inmunoglobulinas, las cuales sufren alteraciones en el corte de
intrones y empalme de exones, esto hace que se puedan formar diversas
protenas de anticuerpos lo que permite que puedan reconocer muchos ms
antgenos
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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9.
10.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
EXMEN DE ORINA
Volumen
Primeros 2 das de vida promedio ..
1ra. semana de vida ..
1er. Ao de vida ..
Nios 1-14 aos
Adultos ..
pH .
Densidad
Osmolaridad lactantes ..
Osmolaridad nios y adultos ..
cido rico en orina de 24 hrs ..
cido rico en orina de 24 hrs ..
Protenas
Creatinina ..
Hombres .
Mujeres ..
Cociente protena/creatinina ..
Cortisol
Uribilingeno
Porfobilingeno ..
Calcio
Hombres
Mujeres ..
Potasio
Sodio
Eritrocitos ..
Leucocitos .
Nitritos
15-60 ml/da
50-300 ml/da
400-500 ml/da
700-1500 ml/da
1500-2000 ml/da
5-8
1.010-1.030
50-600 mOsm/l
50-1200 mOsm/l
300-600 mg/(3 das sin purinas)
600-900 mg/(dieta normal)
< 150 mg/da
0.8-2.4 g/da
0.6-1.8 g/da
= 0.2
20-90 mg/da
0.50-3.5 mg/da
0.4 mg/da
2.5-7.5 mmol/da
< 300 mg/da
< 250 mg/da
26-120 mmol/l
5-17 mmol/da
0-1 por campo
0-4 por campo
negativo
PRUBAS DE COAGULACIN
Recuento de plaquetas
150,000-350,000
mm
200-400
Fibringeno
mg/dl
Tiempo de protrombina
12-15 seg.
Tiempo parcial de Tromboplastina
30-40 seg.
Tiempo de sangra
< 7.5 minutos
Velocidad de sedimentacn globular (VSG)
Mtodo de Westergreen
Mujeres < 30 mm/h
Hombres < 20mm/h
GASES ARTERIALES
7.35-7.45
pH
40-45 mm Hg
pCO2
90-100 mm Hg
pO2
Bicarbonato
24-27 mEq/l
Nota: Para convertir mmHg de pCO2 a mEq/l
multiplique los (mmHg X 3.02x10 )
LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
Aspecto como agua de roca
Presin 100-200 mm H2O
Clulas predominantemente linfocitos
Glucosa 50-100 mg/dl
Protenas 20-45 mg/dl
N ELIMINADO EN ORINA AL DA
Urea
+
NH4
Creat
A.U
12-20g
0.14-1.5g
0.7-1.3g
0.25-0.75g
13.09 - 23.55 x
6.25
81.81-147.19g