MENINGITIS BACTERIANA EN NIOS MAYORES DE 1 AO

El patgeno ms prevalente en este grupo de edad es N. meningitidis. Las

meningitis bacterianas producidas por S. pneumoniae y H. influenzae deben
considerarse en ausencia de vacunacin.
DIAGNSTICO
Sospecha clnica de meningitis: analtica general, hemocultivos y puncin
lumbar. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica, se iniciar
antibioterapia emprica, posponiendo la puncin lumbar
Analtica sangunea: Presencia de leucocitosis con neutrofilia. El recuento
leucocitario normal o disminuido suele constituir un signo de mal
pronstico.
Aumento de reactantes de fase aguda: procalcitonina, PCR, y VSG.
Realizar estudio de coagulacin completo si existe prpura u otros signos
de CID.
El hemocultivo detecta bacteriemia en un 50-60% de los casos no
tratados previamente a su extraccin.
Puncin lumbar: considerar realizar previamente TAC o RMN urgente si
existen signos de hipertensin intracraneal.
Anlisis citoqumico del LCR: el recuento de leucocitos suele ser >
1.000/l,
con
claro
predominio
de
polimorfonucleares
(PMN).
Hipoglucorraquia (< 40 mg/dl). Hiperproteinorraquia, por encima de 100
mg/dl.
Anlisis microbiolgico del LCR: se busca el diagnstico etiolgico
mediante:
- Tincin de Gram
- Cultivo del LCR
- Deteccin rpida de antgenos bacterianos capsulares de
meningococo, neumococo, Hib, S. agalactiae y E. coli.
- Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para la deteccin de
meningococo y neumococo: excelente sensibilidad y especificidad.
TRATAMIENTO
a) Medidas generales:
1. Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad
neurolgica.
3. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la cama
elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol).
4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCI
b) Antibiticos: Iniciarse de forma emprica ya que no se debe posponer.
1. Antibioterapia emprica segn edad y etiologa ms probable: Pcte >1
ao: Alto riesgo de neumococo-->Cefotaxima (200-300 mg/kg/da
cada 6-8 h)/ceftriaxona (100 mg/kg/da cada 12-24 h) + vancomicina (60
mg/kg/da cada 6 h)
2. Antibioterapia especfica segn el resultado de los cultivos y del
antibiograma
Streptococcus Pneumoniae: Cefotaxima/ceftriaxona, Cefotaxima/ceftriaxona
+ vancomicina, Cefotaxima/ceftriaxona + vancomicina + rifampicina
Neisseria meningitidis: Ampicilina/penicilina G, Cefotaxima/ceftriaxona

Haemophilus influenzae tipo b: Cefotaxima/ceftriaxona, Ampicilina.

3. Corticoides: en la meningitis por Hib y en la meningitis neumoccica se
recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona a dosis de 0,6
mg/kg/da cada 6h o 0,8 mg/kg/da cada 12 h. Administrar 30 minutos antes
del tratamiento antibitico.
DURACIN DEL TRATAMIENTO--> Neumococo 10-14 das. Meningococo 5-7
das. Hib 7-10 das
c) Profilaxis
Convivientes en el domicilio del enfermo o que hayan dormido en la
habitacin del nio en los 10 das precedentes a su hospitalizacin.Personas
que hayan mantenido contacto frecuente y continuado con el nio.
Tratamiento de eleccin: rifampicina va oral 2 das: adultos: 600 mg/ dosis
cada 12 h
PRONSTICO
Las mayores tasas de mortalidad se observan en la meningitis neumoccica.
El 10-20% de los pacientes con meningitis bacteriana pueden tener secuelas
en su desarrollo neurolgico y trastornos de conducta. Las secuelas
neurolgicas ms frecuentes incluyen la prdida auditiva, retraso mental,
crisis comiciales recurrentes, retraso en la adquisicin del lenguaje, defectos
visuales y problemas de conducta. La hipoacusia neurosensorial es la
secuela ms frecuente de la meningitis bacteriana. Todos los pacientes con
meningitis bacteriana deben ser sometidos a una evaluacin audiomtrica
completa.
Bibliografa
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PEDIATRA NELSON. Edicin 18. ELSEVIER.