Você está na página 1de 12

CUIDADOS PRENATALES

GENERALIDADES. Los cuidados prenatales son muy importantes que los conozcamos porque en la mayora
de consultas ginecolgicas deberemos aplicarlos a las mujeres embarazadas de bajo riesgo, es decir,
aquellas que no tienen mayores riesgos durante su gestacin o durante el parto. Las pacientes
que presentan algn grado de riesgo, deben ser referidas al hospital de tercer nivel, que en este caso
sera el Hospital Nacional de Maternidad.
Al conocer y brindar los cuidados prenatales de manera completa, precoz e integral,
estaremos promoviendo la salud preventiva de la gestante, as como la educacin en mujeres
embarazadas en relacin al desarrollo y adaptacin maternofetal.
Con la adecuada aplicacin de los cuidados prenatales podremos diagnosticar aquellas
anormalidades o cualquier complicacin que est presente en una mujer embarazada de bajo
riesgo, interviniendo oportunamente para referirla.
Entre los aos de 1997 a 2002, el 86% de mujeres, tuvieron al menos 1Control Prenatal (CP); es decir,
86mujeres que estuvieron embarazadas estuvieron en contacto en algn momento con el sistema de
salud. En el 66% de los casos hubo un CP Precoz (CPP), pero, a qu nos referimos con CPP? Aquel que se
hace en las primeras 12semanas de gestacin (1er trimestre).
El rea urbana contribuy con un 73.6% y el rea rural con un 59.5%. Hay que puntualizar que la
mayora de estas pacientes fueron primigestas, representando un 72.7% de CPP. Por qu la mayora eran
primigestas? Porque son aquellas que se preocupan grandemente por su embarazo, es la primera
experiencia, por eso tienden a consultar muy tempranamente; a diferencia con las grvidas2, 3 4, esto
se dificulta y en general el CP se vuelve ms tardo.
En las multparas >6 solamente el 48.6% de CPP. Son stas pacientes en las que, hay que trabajar
ms, porque mientras ms partos tengan una mujer mayor es el riesgo con respecto a la gestacin. El
71.5% de stas cumpli con tener >5 CP. Esto es importante porque, en nuestro sistema de salud un CP
completo lo constituyen 5 CP.
En el Ministerio de Salud se vieron el 75.0% de estas pacientes, en el ISSS el 17.2% y en los Privados el
6.4%.
Esto es lgico, ya que el sistema nacional de salud es gratis, en el seguro hay que tener un trabajo y
estar cotizando y en los privados es caro y no todos tenemos acceso.
Fueron un 69.4% de partos intrahospitalarios, parece grande la cifra, pero eso nos indica que casi el
30% de nios que nacieron, lo hicieron fuera del sistema, por lo tanto el riesgo de muerte tiende a ser ms
grande. Existe una brecha grande entre lo urbano y lo rural, de este 69.4%, el 87.3% fue urbano; pero slo
el 54.1% fueron rurales. Un gran porcentaje de ese 30 a 40% que nos falta, corresponde al rea rural. El
30.6% fueron partos extrahospitalarios y 3 a 4partos de ellos fueron atendidos por parteras.
D EFINICIONES .
CONTROL PRENATAL .
Es la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo
de salud, por lo tanto no es slo con mdicos, sino tambin con la enfermera, psicloga, trabajadora
social encargada del programa, con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una
adecuada preparacin para el parto y la crianza. Es la vigilancia, asistencia, cuidado, consulta y
acompaamiento prenatal.
ACOMPAAMIENTO .
Se refiere a que debemos explicarle a la paciente a qu va, explicarle la evolucin de su embarazo, los
cambios que se esperan en el embarazo y a qu se va enfrentar durante su parto y durante todo su
embarazo
VISITAS PROGRAMADAS .
No es porque a la seora le duele el pie, porque tiene contracciones, porque vomit, esas no son la
causa, esas son consultas de emergencia.
El componente de ser programadas, es lo que nos define el CP. El objetivo es la vigilancia de la
evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza. Es decir, que
nuestro trabajo no termina con decirle a la paciente que asista al hospital para tener al nio.

Nuestro trabajo termina en explicarle a la paciente: de qu


manera se da la lactancia, cules y en qu consisten los
cuidados postparto, informarle que debe de planificar antes
de iniciar nuevamente su vida sexual sino va quedar
embarazada de nuevo, etc.
PERIODO NORMAL DE GESTACIN.
Primer trimestre. De 1 a 12semanas.
Segundo trimestre.
De >12 a 28semanas.
Tercer trimestre. De >28 a 40semanas.
Embarazo total:
40 + 2semanas.
Pero 40semanas de qu? 40semanas de amenorrea.
AMENORREA. Pero qu es amenorrea? Falta de menstruacin,
es decir, que no le viene la regla. Por qu no viene la regla?
Una de las causas es embarazo, pero existen 1 y mil razones
por las que podra deberse.
EDAD G ESTACIONAL .
Es en realidad el tiempo de gestacin que lleva ese producto, y que no siempre es igual a amenorrea,
aunque algunas veces, la amenorrea, s puede ser igual a edad gestacional. Entre amenorrea y edad
gestacional, lo que ms nos importa de los 2 es: edad gestacional. La edad gestacional es lo que nos dice,
si el feto es viable o no es viable.
Podemos definir, que a partir de las 28semanas la probabilidad de sobrevivir de un producto se acerca al
90% (con los cuidados de un hospital especializado). Mientras estemos por debajo de ese periodo, las
probabilidades de supervivencia disminuyen grandemente y cada semana significa un montn.
Desde cundo puede sobrevivir un beb? Cul es el punto de inflexin para la supervivencia de un
beb? Decimos que 9de cada 10bebs van a sobrevivir despus de las 28semanas. Pero a partir de las
25semanas ya sobrevive un producto, pero de esos, es muy probable que solo 5de cada 10continen
vivos. Pero con seguridad un feto de 21semanas ninguno saldr vivo. Cul ser la diferencia? La
diferencia es en el desarrollo del pulmn. A las 21semanas el feto no tiene alvolos terminales.
Embriolgicamente a las 24semanas el feto empieza a tener los alvolos terminales, mientras no los
tenga, no puede haber intercambio gaseoso del oxgeno con el ambiente. Por lo tanto un feto <24semanas
ni siquiera pensemos en colocarle factor surfactante. As que, mientras ms nos acerquemos a las
28semanas, mayor madurez pulmonar tendr el feto y las medidas heroicas que se tomen al respecto,
tendrn mayor efecto.
El hecho que 9de cada 10nios sobreviven a las 28semanas, no quiere decir que sacaremos en esa
fecha a todos los nios. En realidad, viabilidad sin mayor aporte externo va existir despus de las
34semanas, es decir, que entre las 28 a 34semanas 1de cada 10bebs se va a morir.
a) Aborto. A partir de la semana 1 a las 20semanas (inclusive 22semanas).
b) Embarazo pre trmino. A partir de las 22semanas a las 38semanas.
Inmaduro. A partir de las 22semanas a las 28semanas.
Prematuro. A partir de las 28semanas a las 38semanas (37semanas 6das).
c) Embarazo de trmino. A partir de las 38semanas a las 42semanas.
d) Embarazo post trmino. Despus de las 42semanas.
CONTROL PRENATAL .
OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL .
El CP persigue los siguientes objetivos (los 3primeros son los ms importantes segn la clase):
1. Definir el estado de salud de la madre y el feto.
2. Establecer la edad gestacional.
3. Establecer un programa de visitas subsecuentes.
Si establecemos un contrato aunque sea de manera verbal con la paciente para sus cuidados, sta va
asistir de mejor manera, que si no se establece este programa.
4. Deteccin de enfermedades maternas subclnicas.
5. Prevencin, diagnstico temprano y tratamiento de las complicaciones del embarazo.
Nos referimos a DM, HTA, preeclampsias, trastornos cardiacos, etc.
6. Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal.
7. Disminucin de las molestias y sntomas menores asociados al embarazo.
Hay cambios durante el embarazo que producen molestias que se consideran menores, tales como:
Nuseas.
Vmitos.
Epigastralgias.

Restriccin en la expansin de la caja costal.


Otros
Mientras ms grande el abdomen, mayor cantidad de sntomas va a presentar la paciente, y se asume
que cuando est embarazada una mujer deben de sufrirlos.
No precisamente, existen muchos de estos sntomas, que nosotros como mdicos en el CP, podemos
hacer que las pacientes los toleren de una mejor manera. Por eje., en las nuseas y vmitos, hay antihemticos. Pareciera que no es muy importante, pero al tener nuseas y vmitos, disminuye el apetito, no
comen, no subir de peso la pacienteeso se vuelve muy importante.
8. Preparacin psicofsica para el nacimiento.
En el CP tenemos la oportunidad de explicarle a la paciente, cmo es el proceso de atencin en el
hospital para que la paciente lo viva de la mejor manera. De igual manera explicarle, que aumentar de
peso, pero que esos cambios no son duraderos, tendrn regresin en un periodo determinado, pero que
mientras duran deben acostumbrarse a ellos de la mejor manera.
9. Administracin de contenidos educativos para la salud, la familia y la crianza.
Se torna difcil llevarse un nio recin nacido para la casa cuando es dada de alta la mujer que ya pari
con su hijo, ya que ella desconoce por completo como cambiarlo, a qu horas darle de comer, no sabe
cmo darle de mamar, entonces con el CP, esas situaciones se pueden explicar. Aunque el mdico no
tenga tiempo de hacerlo, tambin juega un papel importante la enfermera y trabajadora social.
REQUISITOS DEL CONTROL PRENATAL .
1. Precoz.
2. Peridico. Vara de acuerdo a la necesidad del embarazo, un embarazo de bajo riesgo tendr una
periodicidad determinada y uno de alto grado ser distinto.
3. Completo. Se refiere a 5CP. Acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la
salud. En otros pases puede variar.
4. De amplia cobertura. Tenga un impacto real en la salud del recin nacido, de la madre y del
embarazo como tal. Mejor impacto en la disminucin de morbimortalidad materna y perinatal.
El control prenatal es un claro ejemplo de medicina preventiva. Tiene un gran impacto en la
atencin que brindan los sistemas de salud para reducir la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal a un bajo costo. Lo nico que gasta es el tiempo del mdico que da el control. La cantidad de
exmenes que se dejan no es grande, no son caros, y si detectamos situaciones de riesgo a tiempo
podemos ganar mucho y gastar mucho menos.
PRIMER CONTROL PRENATAL .
Qu vamos hacer en el primer CP?
1) Historia clnica completa. Hay que revisarla de pies a cabeza, verificar sus antecedentes
patolgicos, quirrgicos, etc.
2) Exmenes de laboratorio.
3) Exmenes de gabinete.
Bsicamente son ultrasonografas, pero estas son tiles para edad gestacional, nada mas
durante el 1er trimestre o primeras 20semanas, despus de esta fecha es ms complicado
determinar la edad gestacional. Existe un gran problema a la hora de determinar esto. Una de las cosas
que siempre preguntamos en el examen ginecolgico es su FUR, porque en base a esa fecha, nosotros
sacamos su FPP, y en base a esa sacamos la amenorrea y se asume que amenorrea es igual a edad
gestacional, pero no es cierto la mayora de veces.
4) Pruebas especiales. Se refieren a pacientes especificas, aquellas en las que detectamos que
puede haber una patologa de base que hay estudiar, por ej., una patologa tiroidea, etc.
5) Referencias. Es cuando necesitamos que otros colegas vean a una paciente especifica de su rea,
por ej., si es hipertensa la mandamos a medicina interna, etc.
HERRAMIENTAS DEL CONTROL PRENATAL .
GESTOGRAMA O D ISCO O BSTTRICO . .
a) Anverso.

Disco externo. Es un disco en el cual estn descritos los 365das del ao, divididos en los
meses.
Disco interno. Dividido en 40semanas ms 2
Flechas. Se encuentra al principio del disco interno en donde vamos hacer coincidir la FUR de
la paciente, para que, las 40semanas nos coincidan con la FPP. Sirve por lo tanto para saber

FPP, as como tambin la amenorrea actual, ya que solamente buscamos la fecha actual, y
vemos en que semana del disco caemos.
b) Reverso.
En el lado de atrs del disco, hay muchos datos que nos son de mucha utilidad, especialmente si no
maneamos muy bien lo de las ultrasonografas.
Semanas de amenorrea, dimetro y medidas del feto, tales como la del fmur, circunferencia
abdominal, entre otras. Por ej., revisamos la ultra que nos dice que el dimetro biparietal a la semana tal
es tanto, entonces buscamos el valor en el disco y vemos si el valor que nos dice la ultra, es el que debera
de ser.
CARNET PRENATAL O CLAP.
Bsicamente es un resumen de todo lo que va a ser el embarazo.
Antecedentes obsttricos, son antecedentes! el embarazo actual no cabe con estos datos. Donde
dice gestas, se refiere a gestas previas, as como antecedentes de parientes en primer grado de
consanguinidad (padres, hermanos).
En la parte de arriba, la ms alta del CLAP, encontramos una descripcin de la vida diaria de la
paciente, por ej., su raza, si es alfabeta, hasta qu grado llego, su estado civil, etc.
En la parte de gestacin actual, ya tenemos estatura y peso, esto es importante, porque por medio
de estos datos ya podemos ir deduciendo si el parto es viable o no, por ej., una mujer que mida 1.35cm el
parto vaginal no ser una opcin, en cambio una mujer de 1.60cm el parto vaginal puede que si sea una
opcin.
Con respecto al peso, la ganancia de peso nos est diciendo que, si est ganando lo que debe durante
el embarazo o no, pero si no tenemos un peso en el que empezar a contar es muy difcil. Por ej.,
las 200lb que pesa a sus 40semanas de embarazo, las tena al inicio o ha ganado las 200lb durante este
embarazo. Es necesario tener el peso anterior al embarazo. Cmo lo vamos a hacer? La mayora de
pacientes llega despus del primer trimestre, pero las pacientes que lleguen en el primer trimestre
y no se acuerden, ese peso puede ser tomado en el centro de salud, en ese momento, porque
en el primer trimestre casi ninguna paciente gana peso, ya que tienen nuseas y vmitos por lo
tanto no ganan peso, tambin porque el espacio que ocupa el producto, la cantidad de liquido
amnitico, la membrana, no es mayor cosa, entonces la ganancia de peso es indeseable.
En el segundo trimestre ya hay que socar un poquito a la paciente para que nos d un valor, de su
peso anterior.
Despus tenemos FUR, FPP, si la edad gestacional es confiable, si la ecografa fue antes de las
20semanas.
Todo lo que esta marcado con el color amarillo se considera riesgo.
Por ej., una paciente que tenga menos de 15aos o ms de 35aos, que est embarazada, es
un riesgo. As como cada una de las situaciones que estn dentro del carn, en color amarillo, servirn
para que nosotros les prestemos mayor atencin a esas pacientes.
Los exmenes a mandar, los 5, 6, 7 u 8CP que le vamos a llevar van dentro de la gestacin actual.
A partir de ah hacia abajo en el CLAP, ya es la descripcin del parto, si termino en parto o en
aborto, y hace todo un recorrido de lo que puede suceder en el evento obsttrico. Est tambin como
termino el evento, si termino en parto, quien atendi ese parto, si un obstetra, medico general,
una enfermera o la partera, esta tambin lo que es el alta a la paciente.
Cuando est lleno el CLAP podemos ver como fue el desarrollo total del embarazo y parto de esa
paciente.
En la parte de atrs del carn prenatal, en esa parte est la identificacin de la paciente, el control
de vacunacin, la fecha en que va asistir y los exmenes complementarios que se le dejen. Tambin

tenemos estas 2situaciones: que son tablas para que nosotros ploteemos de acuerdo a la semana el
crecimiento uterino y la ganancia de peso.
CINTA OBSTTRICA.
La cinta no debe de ser fcil de estirar, una cinta elstica no debe de ser usada, bsicamente
debe de ser igual a la que utilizan las costureras.
Esta dividida en centmetros, la cinta propiamente obsttrica, trae algunos parmetros, por ej., a la
edad gestacional de tanto la altura uterina debe de ser tanto, el peso estimado debe de ser tanto, etc.
La cinta nos da la medida normal, que va desde los 31cm hasta los 37cm. En el reverso de la
cinta estn los exmenes que debemos enviar, los resultados esperados, las cantidades de hierro y de
acido flico y algunas cuestiones generales.
H ISTORIA CLNICA.
I. ANAMNESIS.
Debe de realizarse una anamnesis minuciosa, detallada y descriptiva, donde vamos a describir:
I. P RESENTE ENFERMEDAD .
II. A NTECEDENTES.
a) Antecedentes menstruales.
Son importantsimos porque solo as nos podemos ir asegurando si la FUR que la paciente me esta
dando es real o no. Por ej., una paciente que nos diga que su FUR fue 28mayo, la primera pregunta que
hay que hacerle es, en esa regla sangr la misma cantidad de das?, sangr la misma cantidad que
normalmente sangra?, us la misma cantidad de toallas sanitarias que normalmente usa? y si fue el
mismo tipo de toalla que normalmente usa?, si la respuesta es si, esa es la edad gestacional porque que
va a corresponder a amenorrea, pero si eso ha cambiado muy probablemente esa amenorrea no le
corresponda a edad gestacional, porque podemos decir una amenaza de aborto, y de repente la
paciente nos dir que tenemos razn y que ella sangra normalmente 3dias, usa 3 a 4toallas de las
normales cada da pero en esa ocasin, sangr un solo da y us solamente 2 a 3toallas en total, ser
igual a su regla normal? No, pero que fue? Implantacin, fue amenaza de aborto, sus
anticonceptivos los tomo mal, y fue un sangrado por deprivacin. Entonces las caractersticas de
ese ltimo sangrado tenemos que investigarlas a profundidad.
b) FUR, FPR, FAPR, FPP.
Idealmente deberamos tener las fechas de las 3ltimas reglas para saber si en realidad esa amenorrea
corresponde a la edad gestacional de ese producto. Si ha habido hemorragia, amniorrea (salida de lquido),
y casi siempre nos interesa cuando el embarazo tiene mas halla de 20semanas, que es cuando
se rompen las membranas.
c) Sintomatologa de embarazo.
Que nos puede ayudar a definir si hay embarazo real o no: Nuseas y vmitos, movimiento fetales
percibidos por un observador, auscultacin de frecuencia cardiaca fetal por un observador
d) Aceptacin del embarazo.
No es lo mismo que una mujer se embarace a mediados de sus estudios, a una mujer quien ya termino
su carrera, quien tranquilamente est esperando ingresar a sus labores normales. Por qu necesitamos
valorar esto? Por suicidios, ya que una de las principales causas de suicidio en mujeres
adolescentes es embarazos no deseados. Tambin juega un papel importante la violencia
intrafamiliar.
e) Antecedentes de gestaciones previas.
Cmo terminaron sus embarazos anteriores si es que los ha habido. No es lo mismo que el embarazo
anterior haya terminado normal, o haya terminado en una cesrea, o si tiene 2abortos de 2embarazos
previos.
f) Medicacin, tabaco, alcohol, drogas.

Tabaco: bajo peso al nacer, bito fetal, abortos espontneos, parto pre trmino, RCIU,
abrupcin de placenta. La causa es que aumenta la concentracin de carboxihemoglobina,
disminuye el riego uteroplacentario, ocasionando hipoxia fetal.
Alcohol: sndrome alcohlico fetal: RCIU, anormalidades faciales, disfuncin SNC.
Drogas: sufrimiento fetal, bajo peso al nacer, sndrome de abstinencia.
g) Antecedentes patolgicos personales. Aquellos que sean relevantes.
h) Antecedentes patolgicos familiares.
II. E XAMEN FSICO .
a) Aspecto general.
b) Signos vitales.
c) Peso y talla.
d) Evaluacin por sistemas.
e) Evaluacin gineco-obsttrica.
f) Mamas.
Toda mujer que llega a CP por primera vez se le debe de observar las mamas. Es inaceptable
que dejemos ir este aspecto para los siguientes controles. Porque si no las examinamos, no sabremos si la
paciente tiene o no tiene pezn formado, si tiene pezn invertido o si la paciente siquiera sabe que, tiene
que hacer ejercicios para preparar su pezn y poder dar de mamar al bebe de manera adecuada
g) Abdomen.
Si ya tiene >28 a29semanas, cercana a las 30semanas podemos empezar con las maniobras de
Leopold, y as saber posicin, variedad de ese producto. La altura uterina debe tomarse para ver si ha
ido creciendo de acuerdo a las semanas. En que momento vamos a tener la necesidad de medir la
AU? Cuando sea >20semanas. Antes de las 20semanas la utilidad es mnima y antes de las 16semanas
es una estupidez, porque aun no ha salido el tero de la pelvis. Si es posible FCF, mientras ms cercano
a las 34semanas es ms fcil, ms lejano a las 34 es ms difcil. Con doppler puede ser tan
temprano como a las 14 a 15semanas; con pacientes delgadas con un buen estetoscopio se
puede auscultar cerca de las 17 a18semana.
h) Genitales externos.
Si ha tenido partos, revisar si no hay cicatrices deformantes de episiotomas previas, si nunca
ha tenido bebes hay que ver si nunca la han examinado en sus CP previos, ya que a la hora del parto nos
encontramos con que tiene un tabique vaginal que hace imposible un parto va vaginal. No es posible
que no se haya detectado eso en sus CP.
i)

Colocacin de espculo: citologas (PAP, evidenciar leucorrea.

j)

Tacto bimanual.

tero, anexos, crvix, pelvis, feto. Cundo haremos tacto vaginal? Cuando tengamos teros
menores a 16semanas, porque lo que buscamos son teros pequeos que queremos saber cunto
miden, teros menores a 12semanas son an ms tiles. Introducimos 2dedos en vagina,
empujamos el cuello del tero, y con la mano que no tenemos enguantada observamos el abdomen y
medimos la altura del tero.
k) Tacto rectal.
Si el caso lo amerita. Cundo lo realizaremos? Cundo necesitemos saber el tamao del tero
y el abdomen de la paciente sea tan globoso, que no me lo permita. La distancia que hay entre

el dedo introducido en el ano de la paciente hacia el tero es de 4mm , que es el grosor de la


pared del intestino. Si introducimos el dedo, todo lo que toquemos en la parte anterior del dedo es la cara
posterior del tero, y realizndolo con sutileza dilucidamos si el tero est aumentado de tamao o
es el de un tero no embarazado. Porque a veces hacemos bimanuales y encontramos una masa que
nos parece un embarazo y en realidad estamos tocando un tumor de ovario, que igual nos puede dar
amenorrea.
EXMENES

DE

L ABORATORIO .

Cuales son los exmenes mnimos necesarios para un CP adecuado?


a) Hematocrito y hemoglobina.
Necesitamos saber si esta anmica o no. Existe una hemodilucin marcada, una gran cantidad de
plasma que se inyecta al sistema y tambin el crecimiento de eritrocitos, pero el balance ser a favor
del plasma, entonces la paciente estar momentneamente hemodiluida lo que nos dar una
anemia fisiolgica. Si la paciente entra con 11de Hb los riesgos de complicaciones aumentan.
b) Tipeo y Rh.
Cualquier tipeo negativo, nos obliga a cumplirle una vacuna que se llama rhesuman que es una
gammaglobulina anti-D, porque en el 1 embarazo no habr ningn problema si el feto es Rh positivo,
pero s en el 2, 3 o 4 embarazo, ya que la madre puede montar una respuesta inmune ante el
siguiente producto y causarle una hemolisis que va matar al producto?
c) Examen general de orina (EGO) y urocultivo.
La principal causa de abortos o prdidas durante el embarazo son infecciosas, y las
infecciones mas frecuentes son las IVU.
d) Examen general de heces (EGH).
Idealmente antes de que se embarace deberamos de hacerlo, porque aunque detectemos que la
paciente tenga una amibiasis, que es lo ms frecuente, en general no se da tratamiento si la mujer
esta embarazada, a menos que la amibiasis sea sintomtica
e) VDRL. Dilucidar si tiene sfilis o no.
f) VIH.
g) PAP.
No importa el punto del embarazo en el que nos pongamos en contacto con la paciente, podr estar en
las 38semanas, pero si ah la captamos ah hay que tomarle la citologa.
h) Glicemia.
El embarazo es un evento diabetognico increblemente grande. Entonces si vamos a estar en un
ambiente en el que se puede producir diabetes, lo menos que se puede hacer es, rutinariamente tomarle
una glicemia de control.
EXMENES ESPECIALES.
Son aquellos que deberamos de tomar bajo ciertas circunstancias. Entre ellos estn:

Coombs indirecto.
Se le toma a toda paciente con tipeo negativo para ver si no se ha sensibilizado.

La IgM. Para toxoplasmosis.


En muchos pases es de norma tomarlo, pero aqu
no se toma porque es caro (entre 20 a30dolares).
Solamente se manda a aquella paciente que tenga
factores de riesgo como historias de abortos
previos, historias de toxoplasmosis previas de
embarazo. Conste que estos exmenes los paga la
paciente, no el ministerio.
Hepatitis Ags.
Si tiene antecedentes de hepatitis previas.
Anticuerpos antirubeola.
Si el caso lo amerita, si hay una epidemia.
CONTROLES SUBSECUENTES.
S IGNOS

DE

ALARMA.

a) Durante todo el embarazo. Estos signos le indican a la paciente que debe de acudir, no a su CP,
sino a control en unidad de emergencia.
Hemorragia,
Dolor lumbar y/o plvico,
Fiebre,
Trastornos urinarios,
Flujo vaginal o
Dolor abdominal.
b) 1 trimestre. Si tenemos una paciente que est vomitando y que no le permita comer, es motivo
de asistir a una consulta de emergencia. Si est vomitando demasiado, hay que hacerle un EGO y
la mayora de veces tendr una IVU de base, no mejorar con el antiemtico, sino que lo har
con el antibitico.
Hemorragia,
Dolor lumbo-pelvico,
Fiebre,
Vmitos,
Sncopes.
c) 2 trimestre. Hipomotilidad est a partir del 2 trimestre, hay que tener cuidado porque hay
pacientes que consultan en el 1 por esto y en el 1 trimestre ninguna mujer siente que se le
mueve el producto.
Contracciones uterinas,
Poco crecimiento del tero,
Amniorrea,
Hipomotilidad fetal,
Edema.
d) 3

trimestre.
Trabajo de parto pre trmino, es decir, que empiece actividad antes de las 37semanas,
Poco crecimiento fetal,
Amniorrea,
Hipomotilidad fetal,
Sntomas de toxemia,
Poca ganancia de peso materno,
Edemas.

VISITA SUBSECUENTE.
a) Screening Alfa Fetoprotena. No se hace.

b) Diabetes gestacional.
Primera glicemia: entre las 24 y 28semanas.
Segunda glicemia: por las 34semanas.
c) Serologa para sfilis.
Primera: entre las 24 y 32semanas.
Segunda: cerca de las 38semanas.
d) Madre Rh negativo. Se le coloca a la madre la globulina anti-D, pero esta descrito colocar 2:
Primera: a las 28semanas y
Segunda: antes de las 72horas postparto.
e) Deteccin precoz del estreptococo hemoltico. Entre las 35 y 37semanas. El estreptococo
est relacionado con la ruptura prematura de membranas, es decir, se rompe la bolsa
amnitica antes del inicio del trabajo de parto. Es fcil de hacerse, se coloca el espculo y se hace
un hisopado del OCE, se mete en un medio de cultivo y se enva al laboratorio. No se hace porque
es caro.
f) En

cada visita se debe evaluar (s corresponde):


Signos vitales,
Peso materno,
Altura uterina,
FCF,
Maniobras de Leopold (a partir de la segunda mitad del embarazo en adelante),
Presentacin,
Lquido amnitico,
Movimientos fetales (percibidos por la madre o mdico),
Actividad uterina.

g) Vitaminas, hierro, cido flico.


EXMENES DE G ABINETE .
Se propone dejar 3ecografas al mes, una por trimestre. La razn es que, cada una sirve para
cosas totalmente diferentes.
1. 1 trimestre. Sirve para edad gestacional.
2. 2 trimestre. Sirve para descartar malformaciones congnitas.
3. 3 trimestre. Sirve para fetometra y evaluar la va del parto. Mientras ms cercana a la FPP es
mejor, porque nos va a dar peso fetal estimado. No es lo mismo que una paciente vaya a dar a
luz un beb de 3400g que uno de 4300g.
EXMENES ESPECIALES .
Se realizarn de acuerdo al caso especfico.
CONSEJERA .
1. Nutricin.

Malnutricin. Hay malnutricin, cuando hay una baja ganancia de peso. Si tenemos fetos que
van a nacer con <2500g.
Ganancia de peso. Si es <7.25kg el peso de la madre durante el control prenatal nos
dice que puede haber un mal resultado obsttrico.
2. Peso materno. Aumento de peso corporal
por semana recomendado segn IMC
(kg/m2), relacionndolo con las semanas de
amenorrea.

3. Dieta. Tiene que ser de 80kcal, esto puede ir de 100 a 300kcal/da, y se sugiere fraccionar la
dieta. Recordemos que el tero est creciendo y est presionando el diafragma, por lo tanto el
espacio gstrico se ve restringido. Una mujer embarazada debe comer al menos 5veces al
da, lo que come a lo largo del da se debe de fraccionar, el desayuno se fracciona en 2, el
almuerzo se fracciona en 2 y la cena debe ser temprana y debe ser la ms pequea de todas las
comidas.
4. Protenas de origen animal. Necesitamos el cido glutmico y la alanina que no se
encuentran en los vegetales.
5. Hierro.
6. Calcio, zinc, fsforo, yodo. Si dieta no es adecuada.
7. Vitaminas. El cido flico bsicamente podramos dar 3meses previos al embarazo y se va
a dar de acuerdo si la paciente tiene el aporte adecuado en la dieta o no. Especialmente
aquellas que no comen vegetales.
8. Vitaminas liposolubles e hidrosolubles. Para complementar la dieta.
ESTILO DE VIDA H BITOS .
1. Ejercicios.
El sedentarismo hace que haya mayor riesgo de retraso del crecimiento uterino, HTA, cardiopata o
embarazo, tambin depende de si es un embarazo de riesgo o no, si es sin riesgo el ejercicio est indicado
con ejercicios moderados.
2. Empleo.
Va a depender de la cantidad de tiempo que la paciente pase en una sola posicin, ya que la
coagulabilidad de la sangre durante el embarazo se ve sumamente aumentada, eso es una
manera en que el cuerpo de la mujer embarazada tiene defenderse del sangrado que se producir durante
el parto. Entonces es mucho ms fcil que le d a la paciente una trombosis estando
embarazada o en el puerperio, que en un periodo intermedio, por lo tanto si la paciente es costurera,
secretaria, que pasan en una sola posicin, habra que sugerirles cambios de posicin constantes y
peridicos para evitar las trombosis.
3. Viajes.
No estn restringidos hasta antes del 3 trimestre (avin, auto, cinturn, bolsa aire, deambular).
Ninguna mujer despus del 2 trimestre debe de viajar ni de conductora ni en el sitio del pasajero, sino
que deben de hacerlo en el asiento de atrs. El cinturn debe ser colocado sobre el abdomen para
evitar compresin en la placenta.
4. Bao.
Evitar las tinas o jacuzzis, porque predisponen a cambios del pH a nivel de vagina, lo cual puede
dar leucorrea y tambin puede resbalarse la paciente, y darse abrupsia de placenta.
5. Ropa.
La ms cmoda y holgada posible.
6. Hbito intestinal.
La progesterona hace que se enlentezca el trnsito intestinal. Debe aumentar la ingesta de
vegetales y de agua. Si de por si la paciente ya era estreida, el embarazo lo empeorar. Tambin
aumenta la cantidad de hemorroides, por lo tanto hay que cuidar los sangrados, si es vaginal o rectal.
7. Coito.

No est contraindicado, a menos que haya una patologa, como una placenta previa o un sangrado
vaginal de origen indeterminado. Pero si hay ganas, s se puede llevar a cabo, incluso hasta el mismo da
en que la paciente va a parir. La manera ms fcil de realizarlo es con la pareja desde atrs o de lado, o
con las piernas separadas a la orilla de la cama y la pareja parado a la orilla.
8. Dentadura.
Suelen tener un problema severo de caries, durante la gestacin el sistema inmune se deprime,
entonces las caries avanzan mucho ms rpido.
9. Vacunacin.
Debe estar completa. La antitetnica si tiene <5aos de haber cumplido con el esquema no
necesita refuerzo, sino hay que cumplirle un refuerzo.
10. Cafena.
Debe estar restringida a 300mg/da, 3 a 4tazas por da de 5onzas. Realmente hay que
suspenderla, pero como resulta dificilsimo hacerlo, seguir estas indicaciones, para evitar
vasoconstriccin que evite el crecimiento.
11. Medicacin.
Debe ser evaluada a cada caso. En general en pacientes con DM, se debe ajustar a una medicacin
que no afecte el crecimiento del beb. Donde hay problemas es con ansiolticos y con sedantes, ya
que hay pacientes que dependen mucho de estos para dormir, en el embarazo hay que suspenderlos
totalmente.
12. Nuseas y vmitos.
13. Lumbalgia.
Es una situacin que al cambiar el centro de gravedad por el crecimiento del tero, duele
mucho la espalda, hay que acomodar bien el peso. Si es severo, se recomienda comprar arns.
14. Vrices.
Aparecern por la deficiencia del retorno venoso, mejora mucho si se le indica a la paciente que
repose 3 a 4veces al da durante 5minutos elevando los miembros inferiores a la altura de una
almohada.
15. Pirosis.
Se restringe y se mueve el estmago de lugar, indicarle a la paciente que consuma pocos irritantes, no
caf, no cigarros, no comidas condimentadas, etc.
16. Pica.
Es una situacin en la que la embarazada desea comer cosas que no comera, habra que revisar
si no est relacionado con un problema psiquitrico de base. Por ej., pagofagia (comer hielo), amilofagia
(comer harina), geofagia (comer tierra), etc.
17. Sialorrea.
Se le sugiere consumir chicle para que traguen la saliva y no estn mojando a cada rato.
18. Fatiga.
Es normal, ya que la progesterona esta elevada, ocasiona disminucin de PA, y eso produce
weba. Explicar que la tiene que sobrellevar.

19. Cefalea.
Casi siempre es por hipotensin o hipertensin. Si observamos cefaleas frecuentes durante el 1 y
2 trimestre 9de cada 10, es porque esta hipotensa y hay que darle medicacin para elevarle la
presin. Si observamos cefalea en el ltimo trimestre puede ser producto de HTA, producto de una
enfermedad gestacional conocida como preeclampsia.
20. Leucorrea.
Es frecuente, ya que cambia el pH vaginal, cambia el calor a nivel de la vagina, cambia la
probabilidad que la paciente de los cuidados del rea, muy difcilmente se podr curar esa leucorrea
en la que candida es casi siempre la que est presente. Al terminar el embarazo la leucorrea tiende
a desaparecer.