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Farmacologa en Geriatra

Adulto mayor con frecuencia se le prescribe muchos medicamentos,


algunos justificados por sus patologas crnicas pero la mayora de los
regmenes son innecesarios
Hay que tener consideraciones muy importantes que influyen en la
seguridad y efectividad del tratamiento en el adulto mayor:
1. FACTORES FARMACOLGICOS
2. FACTORES NO FARMACOLGICOS
Generalmente los estudios farmacolgicos en geriatra se basan en cambios
farmacocinticos y farmacodinmicos relacionados con la edad, claro que
son de suma importancia clnica, pero los factores NO farmacolgicos
desempean un papel importante en la efectividad y seguridad del
tratamiento.
FACTORES NO FARMACOLGICOS

Tratamiento farmacolgico puede obstaculizarse por un dx impreciso.

Adulto Mayor omite sntomas o es ambiguo, sntomas atpicos.

Muchos mdicos tienden a tratar los sntomas con frmacos en lugar de


tratar la causa.

ACATAMIENTO: Desempea un papel importante en el xito de la


farmacoterapia.

La polifarmacia, la complejidiad de la dosificacin, barreras propias de


la edad hacen que el acatamiento sea inadecuado, entre ellas
destacamos:
Obstculos culturales, econmicos, fsicos, psicolgicos, para reconocer
la necesidad de atencin
Informe y presentacin alteradas de la enfermedad
Enfermedades mltiples
Demencia, visin, audicin anormales
Obstculos, econmicos o fsicos para acatar el rgimen
Polifarmacia
Aumento de la susceptibilidad de las reacciones adversas
Cambios farmacolgicos relacionados con la edad
Estrategias para mejorar el acatamiento al tx en el adulto mayor
1. Regmenes teraputicos e instrucciones sean lo ms sencillas posibles

2. Instruir a los familiares y a las personas que brindan atencin en cuanto


al rgimen teraputico
3. Utilizar auxiliares ( pastilleros, calendarios de medicamentos)
4. Mantener registros actualizados de medicamentos.
5. Revisar peridicamente el conocimiento y el acatamiento de los
medicamentos
Reacciones farmacolgicas e interacciones adversas
Primun non nocere: nunca es tan pertinente cuando se prescribe a un
anciano.
Las RAM son la forma ms frecuente de Iatrogenia.
Frmacos psicotrpicos y cardiovasculares son la causa ms comn de RAM
en el adulto mayor
Hay un estrecho margen entre la dosis teraputica y la txica en estos
medicamentos

Reacciones adversas comunes y potencialmente


graves de frmacos en Geriatra

AINES
Antipsicticos
Aminoglucsidos
Litio
Dopaminrgicos

Irritacin gstrica
Sedaci
nHemorragia crnica
Hipotensin
Insuficiencia renal
Prdida auditiva
Debilida
d
Delirio
Temblor
Alucinacin
Delirio
Hipotensin por postura

Hipnticos
Anticolinrgicos

Sedacin
Boca seca
excesiva
Estreimiento
Delirio
Retencin de
Urinaria
Trastornos
Delirio
marcha

Alendronato
Narcticos

Ulceracin
Estreimiento
esofgica

Aminofilina

Taquiarritmias

Carbamacepina

Anemia
Hiponatremia
Neutropenia

Cimetidina

Cambios estado
mental

IECA

Tos
Deterioro
funcin renal

Antiarrtmicos

Diarrea
Retencin
Urinaria

Antihipertensivo
s

Bloqueadores canales

Hipotensin
Sedacin
Edema

calcio
Estreimiento
Diurti
cos

Deshidratacin
Hiponatemia
Hipopotasemia

Interacciones entre frmacos y paciente con posible importancia


clnica
Frmac
o

Factores del
paciente

Diurtic
os

DM
Estado nutricional
deficiente
Enfermedad
renovascular

IECAS

BBloqueadores DM
EPOC
Enfermedad
vascular
Antidepresivos
tricclicos
ICC, EAC

Psicotrpicos

Demencia

Implicacin clnica

Menor tolerancia glucosa


Riesgo deshidratacin y THE

Empeoramiento de la funcin renal

Encubrimiento de la respuesta
simptica a la hipoglicemia
Aumento del broncoespasmo
Aumento de la claudicacin

Taquicardia
Hipotensin post postura
Mayor dao funcin cognitiva

Envejecimiento y farmacologa
Varios cambios fisiolgicos se relacionan con la edad y son relevantes para la
farmacologa de los medicamentos
1.
2.
3.
4.

Absorcin
Distribucin
Metabolismo
Excresin

Absorcin
Existen diversos cambios en el envejecimiento que afectan la absorcin.
Disminucin de la superficie de absorcin
Aumento del Ph gstrico
Alteracin de la motilidad gastrointestinal

Distribucin:
Disminucin albmina srica
Composicin corporal: modifican el volumen de distribucin.(VD)
La vida media de eliminacin de un frmaco vara deacuerdo con la
proporcin en el VD y la depuracin del frmaco

Disminucin cantidad de agua corporal total y la masa corporal magra

Medicamentos que se distribuyen en estos compartimentos tienen un VD


menor, y los medicamentos que se distribuyen en la grasa corporal tienen un
VD mayor, esto debido a que el adulto mayor tiene ms grasa, en ambos casos
habr MAYOR CONCENTRACIN DEL MEDICAMENTO
Metabolismo:
Aqu los efectos son difciles de predecir, hay evidencia que la fase inicial
disminuyen con el avance de la edad, el descenso es mayor en hombres.
La segunda fase se ve menos afectada
Excrecin:

La tendencia de la disminucin de la funcin renal aparece con el


aumento de la edad
Medicamentos se eliminan con mayor lentitud, su vida media se
prolonga y hay una tendencia a acumular concentraciones ms altas.
Masa muscular disminuye, tambin la produccin diaria de creatinina
endgena.
La creatinina srica no refleja la funcin renal con tanta exactitud en el
anciano como en el joven

SABERSE FRMULA DE ACLARAMIENTO DE CREATININA Y VALOR


NORMAL

Prescripcin en el adulto mayor recomendaciones


1.
2.
3.
4.

Evaluar con minuciosidad al paciente


Tratar las enfermedades sin medicamentos siempre que sea posible
Conocer la farmacologa de los medicamentos
Medicamentos con eliminacin renal utilizar una frmula para aproximar
los cambios relacionados con la edad en la funcin renal y ajustar dosis
5. Si existe duda en la dosis iniciar con dosis bajas y aumentar
gradualmente
6. Concentraciones en sangre suelen ser tiles para vigilancia en
medicamentos que pueden ser txicos.
7. Ayudar a garantizar el acatamiento del tx y prestar atencin al deterioro
intelectual, la disminucin auditiva y deficiencia visual
Psicofarmacologa

Frmacos psicotrpicos:

1. Antidepresivos
2. Antipsicticos
3. Sedantes hipnticos

Son los medicamentos ms equivocadamente y en exceso utilizados en


poblacin geritrica.
Consideraciones para prevenir el uso inadecuado

1. Sntomas psicolgicos a menudo se originan o exacerban por


enfermedades sistmicas en el adulto mayor
2. Pacientes geritricos son ms susceptibles a las reacciones y efectos
secundarios de los psicotrpicos por tal motivo debemos:

Dosis iniciales deben ser menores


Aumentos graduales
Vigilancia frecuente
Efectos secundarios

Los ms frecuentes y potencialmente discapacitantes corresponden a 4


categoras:

1.
2.
3.
4.

Cambios estado cognoscitivo


Efectos extrapiramidales
Efectos anticolinrgicos
Efectos Cardiovasculares

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